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Noticias Número 1.781 24 de junio de 2016 Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías Editores Asociados Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.) | (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas) Córdoba El mundo • Ya son 91 los casos de influenza A(H1N1) y el Ministerio de Salud refuerza las recomendaciones • Arabia Saudí: Nuevos casos de infección por el MERS-CoV Argentina • Vigilancia de infecciones de transmisión sexual en varones • España, Catalunya: Aumentan a 97 los niños afectados por enterovirus, 12 de ellos hospitalizados y uno fallecido • Yemen: Se extiende la grave inseguridad alimentaria América • Colombia: Hasta abril se reportaron casi 66.000 casos de fiebre zika • La picadura del mosquito provoca que las infecciones virales sean más severas • Estados Unidos, Ohio: Murió una joven por una infección por Naegleria fowleri • En busca de la vacuna perfecta contra la influenza • Panamá: Confirman tres muertes más por influenza A(H1N1), y ya son 27 • La triple amenaza que pone en riesgo la lucha contra el VIH/sida • Puerto Rico, San Juan: Brote de hepatitis A en un hospital • Tercera reunión del Comité de Emergencias acerca del virus Zika • Uruguay: Se reportaron 909 casos de tuberculosis en 2015 Adhieren: www.slamviweb.org/ www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/ www.apinfectologia.org/ www.circulomedicocba.org/ www.said.org.ar/ www.sadip.net/ www.consejomedico.org.ar/ www.sap.org.ar/ www.apargentina.org.ar/ 1 Infección por virus Zika. Recomendaciones para el manejo de la mujer embarazada o en edad fértil El Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba, El Círculo Médico de Córdoba, la Sociedad de Infectología de Córdoba, la Sociedad de Epidemiología de Córdoba, la Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Córdoba y el Comité de Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatría, Filial Córdoba, han elaborado el documento Infección por virus Zika. Recomendaciones para el manejo de la mujer embarazada o en edad fértil. Estas son recomendaciones destinadas al personal de salud que atiende mujeres embarazadas y en edad reproductiva, que han sido elaboradas en base a la información que los organismos de referencia a nivel mundial han puesto a disposición y teniendo en cuenta distintos escenarios. Debido a que se trata de un virus nuevo en las Américas y que la situación es dinámica, estas recomendaciones tiene carácter temporario y serán actualizadas con la nueva información. Estas recomendaciones están disponibles en idioma español, inglés y francés. Córdoba Ya son 91 los casos de influenza A(H1N1) y el Ministerio de Salud refuerza las recomendaciones 20 de junio de 2016 – Fuente: La Voz del Interior (Argentina) El Ministerio de Salud de Córdoba, a través del Área de Epidemiología, informó que –hasta la semana epidemiológica 23 (es decir, hasta el 11 de junio)– se registraron 248 casos de influenza en toda la provincia, de los cuales 91 corresponden a la cepa A(H1N1); 148 a influenza A sin tipificar y 9 a influenza B. El primero de ellos se confirmó el 29 de marzo (en la semana 13). Esto implica un adelantamiento de cinco semanas en la circulación de estos virus, con respecto al año 2013. Durante ese año, se registraron 727 casos de influenza, de los cuales 571 correspondieron a la cepa A(H1N1); 154 fueron influenza A sin tipificar y 2 fueron influenza B. Tanto en 2013 como en la temporada en curso, la influenza o influenza A(H1N1) es la que circula con mayor frecuencia; por eso es útil comparar los datos actuales con los de ese momento. Esta cepa también circuló en 2009 en forma de pandemia, pero las circunstancias de ese año no son comparables, dado que la susceptibilidad o el riesgo de contagio y complicaciones era mucho mayor. “Es importante aclarar que la situación de este año no es la de 2009, ya que en ese momento no solo la población nunca había estado expuesta a la influenza A(H1N1) y por lo tanto no tenía defensas; sino que tampoco teníamos la vacuna”, precisó Marcela Miravet, secretaria de Prevención y Promoción de la Salud. Además, explicó la funcionaria, “la formulación de la vacuna antigripal actual incluye esa cepa, por lo cual es tan importante que las personas incluidas en los grupos de riesgo tengan el hábito de vacunarse cada año”. La situación de Córdoba se inserta en un contexto nacional, donde hasta la semana 23 hay 23 provincias con 2.196 casos de influenza, de los cuales 1.401 son A(H1N1); 664 son A sin tipificar; 8 son A(H3N2) y 123 son influenza B. Asimismo, desde el Área de Epidemiología confirmaron que hasta la semana epidemiológica 23 (es decir 11 de junio) se han reportado 15 fallecimientos por influenza, todos con confirmación de diagnóstico de influenza A(H1N1); eran personas que correspondían a los grupos de riesgo, no habían recibido la vacuna antigripal y tenían enfermedades previas como cardiopatía, diabetes, obesidad, padecimientos respiratorios y otras que los hacían más vulnerables frente a la infección. En tanto que durante la temporada de 2013, el total de muertes por esta causa llegó a 33. Vacunación Córdoba ha recibido hasta el momento 527.520 dosis de vacuna antigripal, que se distribuyeron en los 876 vacunatorios ubicados en todo el territorio provincial. Estas vacunas deben aplicarse en los grupos de riesgo conformados por mujeres embarazadas y puérperas, mayores de 65 años, personas entre 2 y 64 años con enfermedades crónicas y niños de 6 a 24 meses. En este último caso, los infantes deben recibir dos dosis, separadas en cuatro semanas entre la primera y la segunda aplicación. Se entiende por enfermedades crónicas a las respiratorias y/o cardiacas, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, obesidad, diabetes, pacientes oncohematológicos y trasplantados y/o con insuficiencia renal crónica en diálisis, etc. En estos casos, se solicitará orden médica, que indique la patología de base. 2 Argentina Vigilancia de infecciones de transmisión sexual en varones1 18 de junio de 2016 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados y tasa de notificación cada 100.000 varones, según provincia y región. Argentina. Años 2015/2016, hasta semana epidemiológica 19. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina 2015 Casos Tasas 2 0,14 2 0,03 — — — — 1 0,06 5 0,04 — — — — — — — — — — 1 0,19 — — — — 1 0,06 — — — — — — — — — — — — — — — — 1 0,64 — — 3 0,96 — — — — 4 0,34 10 0,05 2016 Casos Tasas — — 5 0,07 — — — — — — 5 0,04 — — — — — — — — — — 1 0,19 — — — — 1 0,06 — — — — — — — — — — 1 0,14 1 0,04 — — — — 1 0,37 1 0,32 — — — — 2 0,17 9 0,05 América Colombia: Hasta abril se reportaron casi 66.000 casos de fiebre zika 15 de junio de 2016 – Fuente: The New England Journal of Medicine Un grupo de investigadores Martha Lucía Ospina, directora (INS), llevaron a cabo el que análisis más amplio y riguroso del virus Zika en un territorio. colombianos, encabezados por del Instituto Nacional de Salud hasta la fecha se considera el sobre la evolución y expansión Los investigadores hicieron un juicioso seguimiento a la progresión de la enfermedad en Colombia hasta abril de este año, a partir de datos y registros aportados por esta entidad. De acuerdo con Ospina, “el rigor y características de este informe lo convierten en el reporte más amplio sobre el virus Zika a nivel mundial; esperamos que sea el primero de una serie de artículos originales que poco a poco nos permitirá conocer en profundidad, dentro de un marco científico, todo lo referente a esta enfermedad. Se trata de un aporte muy valioso del Instituto Nacional de Salud de Colombia para el mundo científico y sanitario”. Los investigadores analizaron la evolución del virus Zika desde que fue identificado en el país por primera vez, en octubre de 2015, y hasta el 2 de abril de este año, momento para el cual se habían confirmado 65.726 casos. De acuerdo con el estudio, estas cifras subestiman el efecto global del brote, ya que no tienen en cuenta los casos de infección asintomática o la enfermedad no declarada. 1 Incluye infecciones por Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium y Mycoplasma hominis. 3 Más casos entre mujeres También se evidencia una incidencia de fiebre zika tres veces más alta entre niñas y mujeres de 15 a 29 años, que entre hombres del mismo grupo de edad. Según la directora del INS, este sesgo en los resultados podría explicarse por la mayor proclividad de las mujeres a consultar, dada la preocupación generada por los potenciales efectos de la enfermedad, principalmente en los primeros tres meses de gestación. Los investigadores también hicieron seguimiento a un subgrupo de 1.850 mujeres gestantes, 90% de las cuales se infectaron durante el tercer trimestre de gestación; según el análisis, los bebés nacidos no reportaron casos de microcefalia. Vale anotar que la mayoría de las mujeres que contrajeron el virus durante los dos primeros trimestres de gestación aún estaban en embarazo al finalizar el estudio, de modo que su situación todavía es objeto de seguimiento. Hasta el momento, de todos los nacimientos sospechosos con microcefalia en el país se han encontrado solo cuatro bebés en los cuales hay cierta evidencia de infección congénita por el virus. En las edades comprendidas entre los 45 y los 64 años también se encontró una mayor incidencia de este mal entre las mujeres, lo que sugiere una mayor susceptibilidad condicionada por el género frente a la infección sintomática. El análisis desconoce si la transmisión sexual de hombres a mujeres ha desempeñado un papel en esta mayor incidencia femenina. Esto armoniza con reportes similares como el de la isla de Yap (en el océano Pacífico Occidental) en 2007, donde la infección femenina tuvo una tasa de notificación de 17,9 casos cada mil, mientras que la de los hombres fue de 11,4. Sobre la base de que las dos terceras partes de todos los nacimientos en Colombia se producen en niñas y mujeres en edades entre los 15 y los 29 años, la alta tasa de fiebre zika en este grupo de edad es una de las principales preocupaciones para el sistema de salud, y pone en relieve la urgencia de medidas de prevención dirigidas a esta población, independientemente de que sus embarazos sean o no deseados. ¿Cómo se comporta la enfermedad? En cuanto a la evolución de la enfermedad, se encontró que la aparición de los síntomas tuvo una variación de cero a 21 días, y que la viremia puede durar más de una semana. En muchos casos la presentación leve de la fiebre zika también hace difícil determinar con precisión el inicio de la enfermedad, factor que contribuye a la existencia de un rango tan amplio de tiempos que se sale de lo expresado en otros brotes. Los científicos enfatizan en la necesidad de que las autoridades de salud promuevan campañas orientadas a reducir el riesgo de todas las enfermedades trasmitidas por vectores, como la fiebre zika, el dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla. Del mismo modo, llama la atención sobre las actuaciones frente a los embarazos no deseados, el uso de anticonceptivos (incluido el escaso uso de condón) y las precauciones frente a parejas sexuales masculinas con riesgo de infección (lo que incluye medidas de sexo seguro o abstinencia parta evitar la trasmisión del virus).2 Estados Unidos, Ohio: Murió una joven por una infección por Naegleria fowleri 22 de junio de 2016 – Fuente: Cable News Network (Estados Unidos) La ameba Naegleria fowleri acabó con la vida de una joven de Ohio que estaba en un viaje de su iglesia en North Carolina, informaron el 22 de junio funcionarios de salud. “La joven de 18 años murió de meningoencefalitis amebiana primaria, una rara pero fatal infección cerebral causada por N. fowleri”, dijo Mitzi Kline, director de comunicación de Salud Pública del Condado de Franklin. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) confirmaron la presencia de la ameba en el líquido cefalorraquídeo. La ameba se encuentra comúnmente en agua y suelo calientes, de acuerdo con los CDC. También crecen en tuberías pero no en agua salada como la de los océanos. “El único contacto de la joven con el agua se cree que fue cuando estaba con otros en una balsa que volcó en el Centro Nacional Whitewater, en Charlotte, mientras se encontraba en un viaje de su iglesia”, informó el Departamento de Salud y Servicio Humanos de North Carolina. En respuesta al incidente, el Centro dijo que obtiene su agua del Departamento de Servicios Públicos de Charlotte-Mecklenburg, así como de dos pozos en su propiedad, y agregó que desinfecta toda el agua con radiación ultravioleta y cloro. “Los niveles de la desinfección por radiación ultravioleta que se usa todos los días, de forma continua en el centro, son suficientes para desactivar la ameba acuática en cuestión en un nivel efectivo de 99,99%”, dijo el Centro. 2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 4 También dijo que está trabajando con los CDC y las autoridades para investigar la muerte. Personal de los CDC se encuentra en North Carolina y espera tomar muestras de agua como parte de la investigación. Una persona no se enferma por consumir agua contaminada, pero si agua con la ameba N. fowleri entra en el cuerpo a través de la nariz y viaja al cerebro, las consecuencias son casi siempre mortales. Esto puede resultar de realizar clavados y entrar al agua mediante un tobogán. También ha habido casos por la desinfección inapropiada del agua de una alberca o agua embotellada calentada y contaminada. Sin embargo, las infecciones ocurren generalmente por nadar durante los meses de verano en ríos y lagos en los estados del sur de Estados Unidos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Generalmente comienzan cinco días después de la infección. Las infecciones por N. fowleri son raras. Los CDC reportaron 37 infecciones entre 2006 y 2015, que han sido fatales en 97% de los casos. Solo tres personas de 138 que se han infectado desde 1962, han logrado sobrevivir. Panamá: Confirman tres muertes más por influenza A(H1N1), y ya son 27 20 de junio de 2016 – Fuente: Panamá América (Panamá) Las autoridades de Salud de Panamá informaron el 20 de junio tres nuevas muertes por influenza A(H1N1), lo que eleva el número de defunciones a 27 en lo que va de 2016. La Comisión de Coordinación y Comunicación del Virus de la Influenza indicó que las tres defunciones son de tres adultos, uno de 81 años y otros dos de entre 50 y 56 años. La Dra. Lourdes Romero, del Ministerio de Salud (MINSA) dijo que estas tres personas que fallecieron por influenza A(H1N1), de la provincia de Veraguas, tenían factores de riesgo que complicaban su cuadro de salud. La primera muerte de este brote tuvo lugar el pasado 5 de enero, y fue la de un cubano de 53 años que estaba de paso por Panamá. Hospitalizados La directora nacional de Salud del MINSA, Itza Barahona de Mosca, indicó que 1.177 pacientes con infección respiratoria aguda grave (IRAG) han sido hospitalizados, de los cuales 822 han sido dados de alta y 355 siguen internados. Vacunas, una crisis de salud innecesaria Barahona resaltó que 175.374 personas fueron vacunadas entre el 18 y el 19 de junio en las instalaciones de salud habilitadas para la Jornada Nacional de Vacunación contra la Influenza, elevando a un millón el total de vacunas aplicadas en lo que va del año. El 17 de junio llegó una remesa de 300.000 vacunas, procedente de Francia, y hoy se espera el arribo de 685.000 más. El pánico colectivo en la población, que ha acudido en masa a buscar una vacuna contra el virus de la influenza A(H1N1), proviene de una desinformación que ha propiciado el propio presidente Juan Carlos Varela Rodríguez. A esta conclusión llegó el analista político José Isabel Blandón Castillo, quien explica que “toda esta confusión se da cuando el presidente Varela manda a vacunar a todo el mundo”. Blandón recordó que Panamá tiene excelentes infectólogos y epidemiólogos, que han mostrado capacidad de controlar otros virus más letales, en el pasado reciente. “Este no es un problema político, sino de salud, y debe ser abordado por especialistas de la salud, y no por políticos”, afirmó el analista. Pero el presidente Varela, en sus recientes apariciones públicas, insiste en que toda la población debe acudir a vacunarse, a pesar de que los organismos internacionales de salud señalan que la prioridad es para la llamada “población vulnerable”. Es decir, aquellos entre 6 meses y 2 años de edad; mayores de 60 años; y pacientes de cualquier edad, pero con enfermedades crónicas. “Estamos gastando dinero innecesario vacunando en masa a personas que no tienen por qué vacunarse. Ese dinero debería destinarse a otras cosas en salud. Nos hemos olvidado del dengue, por ejemplo”, expresó José Blandón. En este sentido, Fernando Castañeda, subdirector de Atención Primaria en Salud, reconoció que la vacuna contra el virus A(H1N1) “es un gasto que se debe hacer para reforzar a la población vulnerable”. Pero agregó que, de todo este pánico innecesario, se sacan lecciones. “De las cosas malas, siempre se sacan cosas buenas. Y la cultura de prevención llegó para quedarse”, dijo Castañeda. Puerto Rico, San Juan: Brote de hepatitis A en un hospital 22 de junio de 2016 – Fuente: El Nuevo Día (Puerto Rico) El Centro Médico de Puerto Rico, en Río Piedras, activó sus protocolos de salubridad tras detectarse un brote de hepatitis A entre médicos, enfermeros y anestesistas de la sala de operaciones, así como manejadores de información de los pacientes, informó hoy el portavoz de la Administración de Servicios Médicos (ASEM), Dr. Israel Ayala Oliveras. 5 El funcionario detalló que hasta esta mañana se habían registrado 26 casos sospechosos, presuntos y confirmados de esta enfermedad. Del grupo, cuatro son médicos. No hay ningún paciente infectado. Mencionó que el vínculo epidemiológico es que los infectados ingirieron alimentos de “un ente vendedor de comidas ambulantes no aprobado”. “Es una persona que tiene su negocio, donde él envía los menú por texto a las personas que son sus clientes y les trae los almuerzos”, sostuvo Ayala Oliveras. Añadió que “la primera medida que tomamos es prohibir la venta de alimentos dentro de la agencia, de estas ventas que se gestionan directamente a través de los empleados. Esto no solo ocurre en nuestra institución, es frecuente que ocurra en otros talleres de trabajo, principalmente aquellos empleados que tienen tiempo limitado para moverse a comer fuera a algún concesionario aprobado. Este es momento de tomar precauciones”. También dijo que el Departamento de Salud ha comenzado una investigación contra el vendedor de alimentos que pudiera culminar en multas. Del mismo modo, Ayala Oliveras indicó que todos los clientes del vendedor fueron puestos en vigilancia epidemiológica, aun cuando no presenten síntomas. Esto quiere decir que estarán entre 10 a 14 días fuera de sus funciones de trabajo o hasta que un médico lo autorice. Del grupo, dijo el también director de la Sala de Emergencias del Centro Médico, hay seis personas internadas. Asimismo, el galeno precisó que es poco probable que algún paciente se contagie de hepatitis A en el Centro Médico luego de detectado el brote. Detalló que los pacientes no han estado en contacto con materia fecal o vómitos de las personas infectadas, ni han ingerido alimentos del vendedor identificado como vínculo epidemiológico. “La probabilidad de contagio es mínima o quizás nula”, comentó. Uruguay: Se reportaron 909 casos de tuberculosis en 2015 22 de junio de 2016 – Fuente: El Observador (Uruguay) La tuberculosis es una enfermedad que todavía no pudo ser erradicada del país. Es un problema de salud mundial y Uruguay no escapa de esa situación. El año pasado 909 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis en Uruguay, lo que significó un aumento de 5,7% con respecto al año anterior en el que hubo 857 casos, aseguró Julio Medina, profesor grado 5 de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina. Por tanto en 2015 hubo 52 casos más que en el año 2014. De esa manera, la incidencia de la enfermedad que había descendido hasta 2011, comenzó a desarrollarse en un mayor número de personas en los últimos años. “Estamos viendo mucha tuberculosis”, aseguró la médica infectóloga Alicia Cardozo. “Tenemos una tasa que viene en aumento y que sigue siendo un marcador de la situación socioeconómica. Se da más donde hay gente con déficit alimentario, o situaciones de hacinamiento”, dijo. Los mecanismos de prevención son el diagnóstico y tratamiento precoz. La persona infectada debe recibir un seguimiento porque de esta manera se disminuye el riesgo de abandono del tratamiento y por tanto aumentan las posibilidades de curación. En gran cantidad de pacientes ocurre que comienzan a ver signos de mejora y dejan de tomar la medicación. Otro método de prevención es la inmunización con la vacuna BCG (Bacillus de Calmette y Guérin), que es obligatoria para todos los recién nacidos. A pesar de que hay especialistas que cuestionan su efectividad, para Cardozo “ha dado muy buen resultado desde el punto de vista epidemiológico, porque en los neonatos la tuberculosis prácticamente no existe”, indicó. La vacuna da inmunidad por un tiempo corto y su efectividad es menor a 60%, pero se da porque el recién nacido está muy expuesto a contraer infecciones de este tipo y suelen ser casos graves. Esta vacuna –que es la única antituberculosa disponible hasta ahora– protege a los lactantes y niños contra la meningitis tuberculosa. Sin embargo “no evita la infección primaria ni la reactivación de la tuberculosis, que es la principal fuente de propagación de la micobacteria en la comunidad”, dice un informe publicado por la Organización Mundial de la Salud. Está contraindicada para personas con inmunodeficiencia, durante el embarazo en las mujeres, y para enfermos que reciben tratamiento inmunodepresor (como corticoesteroides, radiación). Vacuna controvertida Hay varios países en el mundo –entre ellos España y Estados Unidos–, que eliminaron la obligatoriedad de la vacuna BCG que protege contra la tuberculosis. Esta decisión se debió a que la efectividad de la misma no es de 100%, sino que se acerca a 60%, por lo que es menor que en la mayoría de las vacunas, que rondan 90%, explicó Alicia Cardozo. En Uruguay continúa siendo obligatoria para todos los recién nacidos. En el mundo La tasa de incidencia uruguaya es superior a 26 cada 100.000 habitantes, mientras que en Venezuela es de 24, Chile de 16, Brasil 44, España de 12 y Estados Unidos de 3,1. 6 El mundo Arabia Saudí: Nuevos casos de infección por el MERS-CoV 22 de junio de 2016 – Fuente: Organización Mundial de la Salud Entre el 15 de mayo y el 15 de junio de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) del Reino de Arabia Saudí notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) 34 nuevos casos confirmados por laboratorio de infección por el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV), incluyendo una muerte. En la actualidad hay un brote de MERS-CoV en un hospital de la ciudad de Al-Riyadh. El caso índice de este brote es una mujer de 49 años. La paciente fue ingresada al hospital con síntomas no relacionados con la infección por MERS-CoV, fue examinada en urgencias, y posteriormente trasladada a la planta de cirugía vascular. No se consideró la posibilidad de que estuviera infectada por MERS-CoV, por lo que no se procedió a su aislamiento y fue ingresada en una habitación con varias camas, con la consiguiente exposición de 49 profesionales sanitarios y pacientes. Una vez confirmada la infección por MERS-CoV se estableció un equipo de respuesta rápida y se inició un rastreo exhaustivo de los contactos. De los contactos hospitalarios o domésticos examinados hasta ahora, 24 (3 domésticos y 21 hospitalarios) han dado positivo para MERS-CoV. Dieciocho de los 20 permanecen asintomáticos. Se ha cerrado la planta de cirugía vascular, se han reprogramado las intervenciones no urgentes y se están poniendo en marcha las medidas de control necesarias. Detalle de los casos Los casos se produjeron en las localidades de Al-Kharj (1), Al-Madinah (1), Al-Riyadh (26), Al-Taif (2), Burayda (1), Najran (2) y Tabuk (1). Doce casos son varones. Quince casos no son ciudadanos saudíes. Once de los casos presentan comorbilidades. La media de edad de los casos es de 50 años (rango: 20 a 85 años). Seis casos ingresaron por otros motivos en el hospital afectado por el brote de MERS-CoV y fueron identificados mediante el rastreo de los contactos hospitalarios. Catorce casos son profesionales sanitarios del hospital afectado por el brote de MERS-CoV y fueron identificados mediante el rastreo de los contactos hospitalarios. Tres casos son contactos del caso índice del brote de MERS-CoV en un hospital, y fueron identificados mediante el rastreo de los contactos domésticos. Cinco casos tienen antecedentes de contacto frecuente con dromedarios (Camelus dromedarius) y consumo de su leche sin pasteurizar (se ha informado al Ministerio de Agricultura, que está investigando a los animales). Un caso es contacto de un caso previamente confirmado por laboratorio. En cinco casos se están investigando los antecedentes de exposición a los factores de riesgo conocidos en los 14 días previos a la aparición de los síntomas. Tres casos se encuentran en estado crítico, ingresados en unidades de terapia intensiva, dos de ellos con asistencia respiratoria. Siete casos se encuentran estables y permanecen aislados en habitación con presión negativa. Dos pacientes se encuentran asintomáticos, y permanecen aislados en habitación con presión negativa. Diecinueve pacientes se encuentran asintomáticos, y permanecen aislados en su domicilio. Dos pacientes presentan síntomas leves, y permanecen aislados en su domicilio. El fallecido es un paciente de 59 años de edad. Está en curso el rastreo de los contactos familiares y de los trabajadores de la salud. El Centro Nacional de Enlace para el RSI del Reino de Arabia Saudí también notificó a la OMS la muerte de un casos de infección por el MERS-CoV previamente reportado. A nivel mundial, la OMS ha sido notificada desde septiembre de 2012 de 1.768 casos confirmados por laboratorio de infección por el MERS-CoV, incluyendo al menos 630 muertes relacionadas.3 Evaluación de riesgos de la OMS El MERS-CoV causa infecciones graves en humanos, con una elevada mortalidad, y se ha demostrado su capacidad de de transmisión de persona a persona. Hasta la fecha, la transmisión observada de persona a persona se ha producido principalmente en centros sanitarios. La notificación de nuevos casos no modifica la evaluación general del riesgo. La OMS prevé que se reporten nuevos casos de infección por MERS-CoV en Medio Oriente, y que continuarán exportándose casos a otros países a través de personas infectadas después de la exposición a animales o productos de origen animal (por ejemplo, tras el contacto con dromedarios) o de origen humano (por ejemplo, en un centro sanitario). La OMS continúa monitoreando la situación epidemiológica y lleva a cabo evaluaciones del riesgo sobre la base de la última información disponible. Advertencia de la OMS Considerando la situación actual y la información disponible, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a que mantengan la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y examinen detenidamente cualquier patrón inusual. Las medidas de prevención y control de infecciones son esenciales para evitar la posible propagación del MERSCoV en los centros sanitarios. No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes infectados por el MERSCoV, dado que los síntomas iniciales son inespecíficos, como ocurre en otras infecciones respiratorias. Por consi- 3 Tasa de letalidad de 35,63%. 7 guiente, los profesionales sanitarios deben aplicar sistemáticamente las medidas preventivas habituales con todos los pacientes, con independencia de su diagnóstico. Además, se deben adoptar precauciones para evitar la transmisión a través de gotículas al atender a pacientes con síntomas de infección respiratoria aguda; cuando se trate de un caso probable o confirmado de infección por el MERS-CoV, se deben añadir precauciones contra el contacto y protección ocular. Las precauciones para prevenir la transmisión por vía aérea deben aplicarse cuando se realicen procedimientos que generen aerosoles. Mientras no haya conocimientos más profundos acerca del MERS-CoV, debe considerarse que las personas con diabetes, insuficiencia renal, neumopatías crónicas o inmunodepresión corren gran riesgo de contraer una enfermedad grave en caso de infección por el MERS-CoV. Por consiguiente, dichas personas deben evitar el contacto estrecho con animales, en particular con dromedarios, cuando visiten granjas, mercados o establos donde se sospeche que el virus puede estar circulando. Se deben adoptar medidas higiénicas generales, tales como lavarse sistemáticamente las manos antes y después de tocar animales y evitar el contacto con animales enfermos. También deben adoptarse medidas de higiene alimentaria. Se debe evitar el consumo de leche sin pasteurizar u orina de dromedario, así como de carne que no esté adecuadamente cocida. Dada la falta de evidencia de transmisión sostenida de humano a humano en la comunidad, la OMS no recomienda restricciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento. Una buena práctica de salud pública consiste en incrementar la sensibilización respecto del MERS-CoV entre los viajeros con origen o destino en los países afectados. España, Catalunya: Aumentan a 97 los niños afectados por enterovirus, 12 de ellos hospitalizados y uno fallecido 21 de junio de 2016 – Fuente: EFE Los menores con afectaciones neurológicas agudas por infección de enterovirus aumentaron a 97 en Catalunya, de los que 12 de ellos están hospitalizados, cuatro en unidades de cuidados intensivos. Según informó el Departamento de Salud de la Generalitat, durante la última semana se han diagnosticado seis nuevos casos y la mayoría de ellos están evolucionando favorablemente. Un niño de tres años infectado por enterovirus falleció en el Hospital de Mataró. El menor ingresó el 19 de junio en estado muy grave con disminución de consciencia en el hospital de referencia de la comarca del Maresme y falleció a las pocas horas de entrar en Urgencias tras un paro cardíaco que los facultativos no consiguieron remontar. El Departamento de Salud recibió hoy los resultados positivos de infección por el enterovirus e investiga ahora si la causa de la muerte ha sido la infección por el virus, que ataca al sistema nervioso central y provoca afectaciones neurológicas como la rombencefalitis. “No podemos confirmar que la causa de la muerte sea el enterovirus. Hoy hemos conocido la detección de virus, pero la clínica que presentaba era una sintomatología inespecífica, no era rombencefalitis. No podemos afirmar una relación causa-efecto entre la infección por enterovirus y el trágico desenlace de este caso”, matizó el subdirector del Servicio Catalán de Salud (CatSalut), Josep Maria Argimon. Según el Departamento de Salud, el niño había visitado los servicios médicos horas antes por vómitos pero con el cuadro clínico leve que presentaba se le envió a casa. A las cuatro horas regresó al Hospital de Mataró con pérdida de conciencia. “Ingresó por disminución de nivel de conciencia y evolucionó muy rápidamente. A las pocas horas hizo un paro cardíaco que no se consiguió remontar”, explicó Argimon. Los equipos médicos estuvieron hasta tres horas intentando reanimarlo e incluso se preparó una ambulancia del Sistema de Emergencias Médicas (SEM) para trasladarlo al Hospital ‘Sant Joan de Déu’ en cuanto estuviese estabilizado. De confirmarse que la cepa de enterovirus es la misma que generó el brote (la A71) y que la causa de la muerte es a consecuencia de la infección, este niño sería el primer fallecido por el brote. Salud ya descartó hace unas semanas que la muerte de un menor en Tarragona con la misma sintomatología que los casos del brote esté vinculado a una infección por enterovirus. “Aunque clínicamente entraría en este conjunto, no hemos conseguido detectar el enterovirus en las muestras del menor. Es un caso probable pero no tenemos la certeza”, reconoció el subdirector del CatSalut. “La diferencia entre ambos casos es que el fallecido en Tarragona presentaba una sintomatología clínica de rombencefalitis pero no se consiguió hallar el virus en las muestras tomadas al pequeño. En el caso del niño fallecido en Mataró, sin embargo, se ha encontrado el enterovirus pero los síntomas eran demasiado inespecíficos para vincularlos con el virus”, explicó Argimon. El enterovirus es una familia de microorganismos comunes a la que pertenecen, por un lado, los virus de la poliomielitis (poliovirus) y otro centenar de serotipos que circulan especialmente en esta época del año y suelen provocar infecciones respiratorias o gastrointestinales de carácter leve. En la alerta lanzada por Salud, son las cepas del virus no polio las que han provocado alteraciones neurológicas en una cuarentena de menores de seis años. Habitualmente, los enterovirus comunes (no los de la polio) provocan cuadros respiratorios y gastrointestinales leves, con sintomatología similar a la de una gripe. Fiebre, conjuntivitis, vómitos, diarrea y, ocasionalmente, erupciones cutáneas son los síntomas comunes que provoca este microorganismo. Los facultativos desconocen por qué algunos niños se comportan de forma tan distinta a otros ante la agresión de un enterovirus. “No todos nos comportamos igual ante una agresión de un agente microbiológico: a algunas personas no les produce nada y a otros sí. Suponemos que depende de características genéticas pero no lo sabemos con certeza”, explicó el Dr. Carlos Rodrigo, jefe del servicio de pediatría del Hospital Vall d’Hebron, donde se detectaron los primeros casos del brote. 8 Con todo, el Departamento de Salud aseguró que el brote ya está en su recta final. “El brote ha disminuido muchísimo. Hay muchos días en que no se detecta ningún caso. Esto se está acabando”, sentenció Rodrigo. Las encuestas epidemiológicas realizadas a los afectados no han detectado ningún tipo de vinculación o similitud entre los niños. A raíz de la aparición hace unos meses de un número excepcional de casos de infección por enterovirus con alteraciones neurológicas de mayor gravedad en Catalunya, el Departamento de Salud activó una mesa de seguimiento. También ha establecido un protocolo de detección y tratamiento precoz de los cuadros con afectación neurológica más grave, que se ha enviado al conjunto de la red asistencial, y reforzó la vigilancia epidemiológica. Los padres de un niño de 18 meses que estuvo en coma tras contraer el enterovirus han iniciado una campaña en la plataforma Change.org, en la que ya han recogido 25.000 firmas, para pedir la dimisión del conseller de Salud, Antoni Comín i Oliveres, porque creen que no fue diligente y trató de ocultar el brote de este virus. Yemen: Se extiende la grave inseguridad alimentaria 21 de junio de 2016 – Fuente: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Una gran parte del Yemen –19 de un total de 22 provincias– se enfrenta a una situación de grave inseguridad alimentaria, según una nueva evaluación conjunta de la Organización de Naciones Unidas (ONU) y sus socios, que advierte que la situación en las áreas afectadas puede deteriorarse si persiste el conflicto. El último análisis de la Clasificación Integrada de la Seguridad Alimentaria en Fases (CIF) confirma que más de la mitad de la población del país vive en niveles de “crisis” o “emergencia” de inseguridad alimentaria, con algunas provincias en las que hasta 70% de su población tiene dificultades para alimentarse. Al menos 7 millones de personas –una cuarta parte de los habitantes del país– viven en niveles de “emergencia” de inseguridad alimentaria (Fase 4 en la escala gradual de cinco niveles de la CIF). Ello supone un aumento de 15% desde junio de 2015. Otros 7,1 millones de personas se encuentran en situación de “crisis” (Fase 3). “Los resultados de la CIF muestran con claridad la enorme magnitud de la crisis humanitaria en Yemen. Se trata de una de las peores crisis en el mundo y continúa empeorando. El conflicto ha tenido graves consecuencias para el país y su población, y ha incrementado la vulnerabilidad generalizada y prácticamente destruido los mecanismos de supervivencia de las familias. Como resultado, el nivel de inseguridad alimentaria sigue siendo inaceptablemente alto”, señaló Jamie McGoldrick, coordinador humanitario de la ONU en Yemen. Causas de la inseguridad alimentaria Entre las principales causas de la inseguridad alimentaria figuran la escasez de combustible y las restricciones a las importaciones, que han reducido la disponibilidad de productos alimentarios básicos en el país, que importa alrededor de 90% de sus alimentos. Las importaciones de alimentos y combustible en marzo de 2016 llegaron a su nivel más bajo desde octubre de 2015 y tan sólo cubrieron 12% de las necesidades de combustible. Los precios internos del trigo, por su parte, eran entre 12 y 15% más altos en mayo de 2016 en relación con los niveles anteriores a la crisis, a pesar de que los precios del trigo han bajado en los últimos meses a nivel mundial. La escasez de semillas y fertilizantes ha paralizado la producción agrícola en todo Yemen, donde cerca de 50% de la población se gana la vida en el sector de la agricultura y en actividades relacionadas. Dos ciclones en noviembre de 2015, sumados a las inundaciones y plagas de langosta en abril de 2016, asolaron aún más a comunidades ya en dificultades, limitando su capacidad de producir y acceder a los alimentos. “Logramos proporcionar apoyo a las provincias más afectadas en estas difíciles condiciones, pero el conflicto en curso, el desplazamiento de población y el acceso limitado a las tierras de cultivo y las zonas de pesca siguen provocando importantes pérdidas a la agricultura y poniendo en peligro los medios de vida de los campesinos. Con el acceso a muchos alimentos básicos limitado por las restricciones a las importaciones y el transporte, resulta ahora esencial ayudar a las comunidades para que puedan alimentarse mediante huertos domésticos y la producción avícola en pequeña escala, entre otras intervenciones”, advirtió Salah El Hajj Hassan, representante de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO)4 en Yemen. “Con una situación inestable, y hasta que no se alcance una solución política, vamos a seguir viendo como aumenta el número de personas con problemas para alimentarse ellos mismos y a sus familias y un mayor deterioro de la seguridad alimentaria en Yemen. Pedimos a todas las partes que garanticen un acceso sin restricciones para distribuir ayuda humanitaria a las personas afectadas”, dijo Purnima Kashyap, representante y directora en el país del Programa Mundial de Alimentos (PMA)5. 4 La Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) lidera los esfuerzos internacionales para acabar con el hambre. Ayuda a los países a modernizar y mejorar las prácticas agrícolas, forestales y pesqueras y a lograr una nutrición adecuada para todos. La FAO presta especial atención a las zonas rurales en desarrollo, donde vive 70% de las personas pobres y que pasan hambre en el mundo. 5 El Programa Mundial de Alimentos (PMA) es la mayor agencia humanitaria que combate el hambre en todo el mundo, proporcionando ayuda alimentaria en situaciones de emergencia y trabajando con las comunidades para mejorar la nutrición y aumentar la resiliencia. Cada año, el PMA ayuda a unos 80 millones de personas en unos 80 países. 9 Malnutrición Alrededor de tres millones de niños menores de 5 años y mujeres embarazadas o lactantes requieren ayuda para tratar o prevenir la malnutrición aguda, señala el informe citando datos del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). La malnutrición aguda global alcanza niveles alarmantes en la mayoría de las provincias del país, llegando a 25,1% en Taiz y a 21,7% en Al-Hodeidah. Las mismas zonas han visto un notable descenso en la pesca tradicional, con 75% en Taiz y Al-Hodeidah. En otras provincias, las actividades de pesca se han reducido a la mitad en comparación con 2014. En estas circunstancias, tanto la ayuda alimentaria como la agrícola son fundamentales para salvar vidas y medios de subsistencia en todo Yemen. “Desde enero hasta el 30 de abril de 2016, cerca de 3,6 millones de personas recibieron ayuda alimentaria de emergencia, pero la respuesta general sufre de una considerable carencia de fondos. Hago un llamamiento urgente a los donantes para aumentar la financiación y poder distribuir más ayuda alimentaria a otros millones de personas que la necesitan de forma urgente”, señaló McGoldrick. El análisis conjunto de la CIF es el resultado de semanas de recopilación de información por una asociación de organismos de la ONU –incluyendo al UNICEF y el PMA– y ONGs, bajo la dirección del programa de Sistemas de Información sobre Seguridad Alimentaria (SISA), financiado por la Unión Europea, y la Secretaría Técnica de Seguridad Alimentaria del Ministerio yemení de Planificación y Cooperación Internacional. La picadura del mosquito provoca que las infecciones virales sean más severas 21 de junio de 2016 – Fuente: Immunity Los sitios en los que pica un mosquito no generan simplemente molestias y picazón irritante, también hacen que las infecciones virales transmitidas por los insectos sean mucho peores, según una nueva investigación dirigida por la Universidad de Leeds, en Gran Bretaña. El estudio encontró que la inflamación donde el insecto ha picado no sólo ayuda a un virus como el Zika o el Dengue a establecer una infección en el cuerpo más rápidamente, sino que también promueve su difusión por todo el cuerpo, aumentando la probabilidad de una enfermedad grave. “Las picaduras de mosquitos no son sólo una molestia, sino que son clave para la forma en que estos virus se propagan por todo el cuerpo y causan la enfermedad”, afirma el autor principal del estudio, el doctor Clive McKimmie, investigador de la Facultad de Medicina de Leeds. “Ahora, queremos ver si los medicamentos como cremas antiinflamatorias pueden impedir que el virus establezca una infección si se emplean con la suficiente rapidez después de que aparezca la inflamación por la picadura”, agrega este experto. En la nueva investigación, los investigadores utilizaron modelos de ratón para estudiar las picaduras del mosquito Aedes aegypti, la especie que propaga infecciones como la fiebre zika, el dengue y la fiebre chikungunya. Cuando un mosquito pica, inyecta saliva en la piel y ésta provoca una respuesta inmune en la cual los glóbulos blancos llamados neutrófilos y las células mieloides se precipitan al sitio de la picadura. Pero en lugar de ayudar, algunas de estas células se infectan y replican de forma inadvertida el virus, hallaron los investigadores. El equipo inyectó virus en la piel de los ratones con o sin la presencia de una picadura de mosquito en el lugar de la inyección y compararon la reacción. En ausencia de picaduras de mosquitos y la inflamación que las acompaña, los virus no pueden replicarse bien, mientras que la presencia de una picadura dio como resultado un alto nivel de virus en la piel. “Fue una gran sorpresa que no esperábamos. Estos virus no son conocidos por infectar las células inmunes. Y, por supuesto, cuando evitamos la llegada de estas células inmunes, la picadura no promovió la infección”, reconoció McKimmie, cuyo equipo trabajó junto a sus colegas de la Universidad de Glasgow, en Escocia. A pesar de la enorme carga de morbilidad por las infecciones virales transmitidas por mosquitos –que son responsables de cientos de millones de casos en todo el mundo–, hay pocas terapias o vacunas específicas. “Esta investigación podría ser el primer paso en la reutilización de los fármacos anti-inflamatorios disponibles comúnmente para tratar la inflamación de las picaduras antes de cualquier síntoma”, resalta McKimmie. “Creemos que las cremas pueden actuar como un mecanismo efectivo para frenar estos virus antes de que puedan causar la enfermedad”, añade este investigador, cuyo estudio fue financiado por el Consejo de Investigación Médica. A su juicio, si se demuestra que es eficaz, este enfoque podría funcionar contra una multitud de otros virus.6 6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 10 En busca de la vacuna perfecta contra la influenza 23 de mayo de 2016 – Fuente: Nature Microbiology Una nueva estrategia de desarrollo de vacunas contra la influenza puede predecir una más precisa contra la influenza estacional. Durante la temporada 2014-15 de la influenza, la mala correspondencia entre el virus utilizado para hacer las reservas de vacunas del mundo y el virus estacional que circula produjo una vacuna que era inferior a 20% de efectividad. Aunque la vacuna de este año es una mucho mejor combinación contra las cepas estacionales circulantes de la influenza, la naturaleza furtiva del virus y la necesidad de recoger los virus empleados para hacer reservas de vacunas globales mucho antes del inicio de la temporada de influenza puede hacer de la selección de cepas vacunales una cuestión con mucha dificultad. Ese proceso –que depende de la cuidadosa selección de las cepas de virus y la identificación de mutaciones en la parte del virus que reconoce células huésped de circulación– pronto podría aumentarse por un nuevo enfoque. Podría pronosticar con mayor precisión las mutaciones naturales que ayudan a los virus de la influenza estacional a esquivar la vacuna. Un equipo de investigadores dirigido por el virólogo Yoshihiro Kawaoka, de la Escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad de Wisconsin-Madison, Estados Unidos, describe una nueva estrategia para predecir la evolución antigénica de los virus de la influenza en circulación y dar a la ciencia de la capacidad de anticiparse con mayor precisión las cepas de la influenza estacional. Se fomentaría una mayor correspondencia de los denominados “virus de la vacuna” que se utilizan para crear el suministro de vacunas del mundo. En el enfoque, Kawaoka y sus colegas utilizaron técnicas que se han empleado comúnmente en virología durante los últimos 30 años y permitieron a este equipo montar el virus de la influenza 2014 antes de la aparición de la epidemia. “Es la primera demostración de que es posible anticiparse con precisión en el laboratorio a las futuras cepas de la influenza estacional”, explica Kawaoka, profesor de Ciencias Patobiológicas de la Universidad de WisconsinMadison y que también ocupa un puesto de docente en la Universidad de Tokio. “Podemos identificar las mutaciones que se producen en la naturaleza y hacer que esos virus estén disponible en el momento de la selección de los candidatos a vacuna”, añade. La influenza depende de su capacidad para cooptar las células de su huésped para replicarse y propagarse. Para obtener acceso a las células huésped, el virus utiliza una proteína de superficie conocida como hemaglutinina que, como una llave para una cerradura, abre la célula a la infección. Las vacunas previenen la infección al estimular al sistema inmune a crear anticuerpos que bloqueen eficazmente la cerradura, lo que hace el virus rediseñe la hemaglutinina mutando al azar. “Los virus de influenza mutan al azar. La única forma en la que el virus puede seguir circulando en los seres humanos es por mutaciones de la hemaglutinina”, señala Kawaoka. Para ir por delante del ritmo constante de mutaciones en el virus de la influenza circulantes, el grupo de Kawaoka montó bibliotecas de los virus A(H1N1) y A(H3N2) humanos a partir de aislados clínicos que poseían diversas mutaciones naturales al azar en la proteína hemaglutinina. Mapear los virus que evaden los anticuerpos Los investigadores juntaron los virus con anticuerpos para eliminar sólo a aquellos que habían acumulado suficientes mutaciones para evadir el anticuerpo. Como se conocen las fuentes de los virus, podrían asignarse patrones de mutación usando “cartografía antigénica”. “El mapeo identifica grupos de virus que ofrecen nuevas mutaciones que pueden predecir con eficacia las características moleculares del próximo virus de la influenza estacional. Esta predicción podría utilizarse para desarrollar más eficazmente arsenales del virus de la vacuna que el mundo necesita para cada temporada”, dice Kawaoka. Cada año la Organización Mundial de la Salud (OMS), comparando los datos de secuencia genética y antigénica, hace recomendaciones sobre las cepas de la influenza que circulan que deben formar parte de la vacuna. El método descrito por Kawaoka y sus colegas es conceptualmente diferente en que imita las mutaciones que ocurren en la naturaleza y acelera su acumulación en la proteína hemaglutinina crítica. “Nuestro método, por tanto, puede mejorar el proceso de selección de vacuna contra la influenza que el usado actualmente por la OMS. Estos estudios de selección in vitro son altamente predictivos de la evolución antigénica de los virus A(H1N1) y A(H3N2) en las poblaciones humanas”, concluye Kawaoka y su equipo.7 La triple amenaza que pone en riesgo la lucha contra el VIH/sida 10 de junio de 2016 – Fuente: Inter Press Service En la lucha contra el VIH/sida es necesario atender la exclusión de actores, contextos y regiones claves para reducir de forma significativa la enfermedad para 2020, coincidieron numerosos participantes en la reunión de alto nivel para poner fin al sida, que concluyó el 10 de junio en New York. El encuentro de tres días, que comenzó el día 8, reunió a representantes de estados miembro de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) y de la sociedad civil para discutir desafíos y soluciones a fin de reducir y prevenir de forma efectiva el VIH, causante del sida. 7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 11 El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA), organizador de la reunión, destacó los grandes logros alcanzados. Las personas con VIH y en tratamiento con antirretrovirales aumentaron a 17 millones, dos millones más que el objetivo fijado por la Declaración Política sobre VIH y sida para 2015. Desde 2000, este incremento permitió reducir en 43% las muertes causadas por la enfermedad en todo el mundo. Para aprovechar el impulso, el ONUSIDA adoptó una nueva Declaración Política con un enfoque ambicioso, que apunta a reducir el VIH/sida para 2020 mediante una estrategia conocida como 90-90-90. El mayor acceso al tratamiento con antirretrovirales disminuyó en 43% las muertes derivadas del VIH/sida. La iniciativa procura lograr que 90% de las personas portadoras del virus conozcan su situación, que 90% de las que la conocen reciban tratamiento y que 90% de las que reciben antirretrovirales reduzcan la carga viral. Si se logra el objetivo del tratamiento, entonces las nuevas infecciones se reducirán 75% para 2020 y se estará más cerca de poner fin a la epidemia del sida para 2030. Países rezagados Las políticas y los recursos contra el VIH/sida se volcaron a aliviar la gran carga que soportaban algunos países, como los de África Subsahariana, lo que permitió conseguir logros en términos de cobertura, pero también llevó a que se desatendieran otras regiones clave, como África Occidental y Central. “El número de personas que reciben el tratamiento vital se duplicó en los últimos cinco años, pero en África Occidental y Central no lo aprovechan y están urgidos”, indicó la consultora Cecilia Ferreyra, de Médicos Sin Fronteras (MSF), en el lanzamiento del informe.8 Esas dos regiones concentran 21% de las nuevas infecciones de VIH, 27% de las muertes derivadas del sida y casi la mitad de niños infectados por el virus que hay en el mundo, según MSF. La organización también reveló que 76% de las personas que necesitan tratamiento en África Occidental y Central no acceden a él. Eso representa casi cinco millones de las 15 millones que se propone atender el ONUSIDA con la iniciativa 90-90-90 para 2020. Tita Gwenjeng, de la Red Personas Africanas con VIH/sida (NAP+) coincidió en que es una región desatendida. “Se dice que el epicentro de toda epidemia es África Austral, y allí se concentra atención en detrimento de otras partes” del continente, explicó. De hecho, la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) describe a África Austral en su sitio de Internet exactamente como dijo Gwenjeng: la región “sigue siendo el epicentro de la epidemia global de VIH/sida”.9 En 2009, el Programa Presidencial de Emergencia de Asistencia para el Sida (PEPFAR), que la USAID ayuda a implementar, otorgó 90% de los fondos bilaterales a 15 países, la mayoría de los cuales se encuentran en África Subsahariana.10 Esa visión reducida derivó en una baja cobertura del tratamiento en África Occidental y Central, lo que puede contribuir a que se mantengan los casos de VIH/sida, si no aumentan, en la región y en sectores clave. Las crisis humanitarias complican la atención del VIH/sida En 2013, la Agencia de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) concluyó que una de cada 22 personas con VIH atravesaba una situación de emergencia humanitaria y que un millón de personas portadoras del virus no recibían tratamiento en esos contextos.11 En África Occidental y Central, las emergencias humanitarias aumentan debido a los conflictos. El actual enfrentamiento entre Boko Haram y el gobierno de Nigeria dejó a millones de personas sin alimentos ni servicios de salud. Alrededor de 75% de las personas damnificadas no tienen acceso a atención médica en el país. La violencia generalizada aumenta y afecta a las poblaciones civiles en toda la región. Según el Centro de Monitoreo de Desplazamientos Internos, el conflicto ya expulsó de sus hogares a unas dos millones de personas y casi 200.000 se refugiaron en países vecinos como Níger, Camerún y Chad. 12 Las personas desplazadas suelen tener un riesgo mayor de contraer el VIH/sida. Las mujeres y las niñas soportan la peor carga en esos contextos debido a la violencia sexual. 8 Puede consultar la declaración completa de Médicos Sin Fronteras, en inglés, haciendo clic aquí. 9 Puede consultar el informe completo de la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), en inglés, haciendo clic aquí. 10 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí. 11 Puede consultar el informe completo de la Agencia de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), en inglés, haciendo clic aquí. 12 Puede consultar el informe completo del Centro de Monitoreo de Desplazamientos Internos, en inglés, haciendo clic aquí. 12 Un estudio revela que por lo menos una de cada cinco mujeres refugiadas o desplazadas en situaciones humanitarias complejas sufre violencia sexual; una proporción que pueda estar subestimada. La inseguridad impide la atención contra el VIH/sida, pero MSF señaló que las agencias humanitarias suelen “considerarla de forma errónea” compleja y no la priorizan en los primeros servicios que prestan. Los proveedores de asistencia contra el VIH/sida quedan rezagados La sociedad civil suele estar en el frente de la respuesta contra la enfermedad y no solo en situaciones de emergencia, sino también en iniciativas a largo plazo, por su capacidad de llegar a poblaciones de difícil acceso y su profundo conocimiento de las culturas y las poblaciones con las que trabajan. En un encuentro previo a la reunión de alto nivel, Gwenjeng destacó que gran parte del éxito de la prevención y el tratamiento del VIH/sida era “gracias a las organizaciones de la sociedad civil”, pero ahora quedaron relegadas a “una posición secundaria”. El 22 de mayo, organizaciones de la sociedad civil quedaron fuera de la reunión de alto nivel de New York, 11 de las cuales eran instituciones de lesbianas, gays, bisexuales y transgénero, a pedido de la Organización para la Cooperación Islámica.13 Entre ellas estaban NAP+ y Acción Afirmativa, una organización camerunesa encabezada por jóvenes. Gwenjeng no se explica qué pasó y, Elvis Achiri Ndikum, fundador y presidente de la camerunesa Asociación para la Promoción del Liderazgo de Jóvenes y Voluntariado, comentó que la exclusión promueve la discriminación y el estigma. “Luchar contra el VIH/sida no es una cuestión de declaración política, sino de cómo vamos a vivir en nuestras comunidades. Si nos excluyen, quiere decir que nos van a excluir allí también. Es importante que participemos en los procesos de decisión para erradicar la discriminación y contribuir a luchar contra la enfermedad”, subrayó. “La ONU es el ámbito de los derechos y la igualdad para todos, y todo el mundo tiene derecho a vivir y a gozar de buena salud”, observó. La recién adoptada Declaración Política ya generó comentarios encontrados en relación a si dará resultado y podrá lograr su objetivo. Tercera reunión del Comité de Emergencias acerca del virus Zika 14 de junio de 2016 – Fuente: Organización Mundial de la Salud La tercera reunión del Comité de Emergencias convocada por la Directora General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005) –RSI (2005)– sobre la microcefalia, otros trastornos neurológicos y el virus Zika se celebró por teleconferencia el 14 de junio de 2016. Se pidió al Comité que, además de dar su opinión a la Directora General sobre si el evento seguía siendo una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII), analizara los posibles riesgos de transmisión del virus Zika en concentraciones multitudinarias, en particular los Juegos Olímpicos y Paralímpicos previstos para agosto y septiembre de 2016, respectivamente, en Rio de Janeiro (Brasil). Se informó al Comité sobre la aplicación de las recomendaciones temporales emitidas por la Directora General el 8 de marzo de 2016 y sobre las novedades registradas desde entonces en relación con la epidemiología de la infección por el virus Zika y su asociación con la microcefalia y el síndrome de Guillain-Barré (SGB). Los Estados Partes que se enumeran a continuación facilitaron información sobre la microcefalia, el SGB y otros trastornos neurológicos que ocurren en presencia de la transmisión del virus Zika: Brasil, Cabo Verde, Colombia, Estados Unidos y Francia. Los asesores del Comité presentaron información adicional sobre los posibles riesgos de la transmisión del virus Zika en relación con las concentraciones multitudinarias y los próximos Juegos Olímpicos y Paralímpicos, y el Comité examinó exhaustivamente las diferentes perspectivas públicas, opiniones e inquietudes recientemente manifestadas sobre el particular. El Comité suscribió el consenso científico internacional, alcanzado desde la última reunión del Comité: que el virus Zika es una causa de microcefalia y de SGB y, por tanto, que la infección por el virus Zika y los trastornos neurológicos congénitos y de otro tipo conexos constituyen una ESPII. El Comité reiteró el asesoramiento que ya había dado a la Directora General en su segunda reunión en los ámbitos de las investigaciones de salud pública sobre la microcefalia, otros trastornos neurológicos y el virus Zika, la vigilancia, el control vectorial, las comunicaciones de los riesgos, la atención clínica, las medidas relativas a los viajes y las investigaciones y el desarrollo de productos. El Comité tomó nota de que las concentraciones multitudinarias, como los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, pueden reunir a un número considerable de personas susceptibles y de que pueden suponer un riesgo para esas personas, potenciar la transmisión y también, posiblemente, contribuir a la propagación internacional de una enfermedad transmisible en función de su epidemiología, los factores de riesgo presentes y las estrategias de mitigación adoptadas. En el contexto del virus Zika, el Comité señaló que los riesgos para las personas en las zonas de transmisión son las mismas con o sin concentración multitudinaria y que pueden reducirse al mínimo con buenas medidas de salud pública. El Comité reafirmó y actualizó su asesoramiento a la Directora General sobre la prevención de la infección en los viajeros internacionales: 13 Ver ‘Las comunidades LGBT quedan sin voz en las iniciativas contra el VIH/sida’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 1.777, de fecha 13 de junio de 2016, haciendo clic aquí. 13 Debería aconsejarse a las embarazadas que no viajen a zonas con brotes activos de enfermedad por el virus Zika; las embarazadas cuyas parejas sexuales vivan en zonas con brotes de enfermedad por el virus Zika o viajan a esas zonas deben tratar de adoptar prácticas sexuales seguras o abstenerse de mantener relaciones sexuales mientras dure el embarazo. Quienes viajen a zonas con brotes de enfermedad por el virus Zika deberían recibir asesoramiento actualizado sobre los posibles riesgos y las medidas adecuadas para reducir la posibilidad de exposición por picaduras de mosquitos y transmisión sexual y, a su regreso, deberían tomar las medidas oportunas, por ejemplo manteniendo relaciones sexuales seguras, para reducir el riesgo de transmisión ulterior. La Organización Mundial de la Salud debería actualizar periódicamente sus orientaciones sobre viajes a medida que evoluciona la información sobre la naturaleza y duración de los riesgos relacionados con la infección por el virus Zika. Con arreglo a los datos disponibles actualmente sobre el brote activo de enfermedad por el virus Zika, se sabe que el virus puede propagarse internacionalmente y establecer nuevas cadenas de transmisión en las zonas en las que el vector está presente. Con respecto a los posibles riesgos relacionados con los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, el Comité examinó la información facilitada por Brasil y los asesores especializados en arbovirus, la propagación internacional de enfermedades infecciosas, la medicina del viajero, las concentraciones multitudinarias y la bioética. El Comité concluyó que existe un riesgo muy reducido de nueva propagación internacional del virus Zika como consecuencia de los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, puesto que Brasil acogerá los Juegos durante el invierno, estación en que la transmisión autóctona de arbovirus (como los virus Dengue y Zika) será mínima, y está intensificando las medidas antivectoriales en los lugares en que se celebran los Juegos y sus alrededores, lo cual contribuirá a reducir aún más el riesgo de transmisión. El Comité reafirmó su asesoramiento anterior, a saber, que no debería haber restricciones generales a los viajes ni al comercio con los países, zonas y/o territorios con transmisión de virus Zika, lo que incluye las ciudades brasileñas que acogerán los Juegos Olímpicos y Paralímpicos. El Comité facilitó el siguiente asesoramiento adicional a la Directora General sobre las concentraciones multitudinarias y los Juegos Olímpicos y Paralímpicos: Los países, comunidades y organizaciones que convoquen concentraciones multitudinarias en zonas afectadas por brotes de enfermedad por el virus Zika deberían llevar a cabo una evaluación de riesgos antes del evento e incrementar las medidas para reducir el riesgo de exposición al virus Zika. Brasil debería continuar la labor emprendida para intensificar las medidas antivectoriales en las ciudades y los lugares, así como sus alrededores, que acojan eventos de los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, dar a conocer públicamente la naturaleza y efectos de esas medidas, incrementar la vigilancia de la circulación del virus Zika y el mosquito vector en las ciudades que acojan eventos y publicar esa información de manera oportuna, y garantizar que se dispone de suficiente repelente de insectos y preservativos para los atletas y los visitantes. Los países que tengan viajeros con origen o destino en los Juegos Olímpicos y Paralímpicos deberían velar por que esos viajeros estén plenamente informados de los riesgos de la infección por el virus Zika, de las medidas de protección personal que deberían adoptarse para reducir esos riesgos y de las precauciones que deberían tomar en caso de sospecha de infección. Asimismo, los países deberían establecer, a partir de las orientaciones de la OMS, protocolos con diligencias sobre los viajeros que regresan con una infección por el virus Zika. Los países deberían actuar con arreglo a las orientaciones de la OMS sobre las concentraciones multitudinarias en el contexto de los brotes de enfermedad por el virus Zika, que se irán actualizando a medida que se disponga de más información sobre los riesgos relacionados con la infección por el virus Zika y los factores que afectan a la propagación nacional e internacional. De conformidad con este asesoramiento, la Directora General declaró que se mantenga la ESPII. La Directora General volvió a emitir las recomendaciones temporales de la segunda reunión del Comité, refrendó el asesoramiento adicional de la tercera reunión del Comité y las publicó como recomendaciones temporales en virtud del RSI (2005). La Directora General dio las gracias a los miembros del Comité y a los asesores por sus consejos. 14 Publicidad relacionada con la salud Ministerio de Salud de la Provincia (2016. Córdoba, Argentina). El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a [email protected], aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. 15
