Documento - Publicaciones de Defensa

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE
LAS FUERZAS ARMADAS
INSTITUTO DE MEDICINA PREVENTIVA DE LA DEFENSA
"CAPITÁN MÉDICO RAMÓN Y CAJAL"
Glorieta del Ejército, 1 28047 Madrid
Teléfono: 914222428
VOL. 21 Nº 246 abril 2014
- Ébola. Págs. 1, 2, 3, 4 y 5.
- Casos declarados EDO marzo 2014. Pág. 6
Autor:
Capitán Enfermero
D. Carlos Fuentes Mora
Servicio de Epidemiología e Inteligencia Sanitaria del
IMPDEF
ÉBOLA
rencias superiores al 40% en la comparación
INTRODUCCIÓN
Filovirus patógeno infrecuente que solo
de los nucleótidos del gen de la glucoproteina).
ahora se está comenzando a conocer su evo-
Las cinco especies son Côte d’Ivoire, Reston,
lución natural. Produce una fiebre hemorrágica
Bundibugyo, Sudán y Zaire, siendo las tres últi-
vírica grave e implacable con una mortalidad
mas asociadas a los importantes brotes decla-
elevada. La mayoría de los episodios aconteci-
rados en África.
dos se caracterizan por la aparición misteriosa
de un filovirus, sin que se haya podido detectar
rastro de su origen, propagándose debido a los
bajos niveles de higiene en los hospitales africanos. Las recientes epidemias, relacionadas
con cuevas, han indicado que los murciélagos
pueden ser el reservorio. Los primates (seres
humanos, monos, chimpancés y gorilas) son
las principales dianas de la enfermedad.
Edita
CARACTERISTICAS DEL VIRUS
Salud Siglo XXI (blogspot) – disponible en: http://
elmercaderdelasalud.blogspot.com.es/2011/12/el-ebola.html
Hay 5 especies conocidas del virus Ébola
que muestran diferencias significativas (difeNIPO: 083-14-073-X
6
1
EPIDEMIOLOGIA
que se caracteriza por la aparición súbita de
TRATAMIENTO Y VACUNA
aumento de la permeabilidad vascular pulmo-
fiebre, debilidad intensa y dolor de músculos,
Con interrogantes por resolver, en el caso
cabeza y garganta, seguida de vómitos, dia-
de las epidemias, se ha podido seguir un ras-
rrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y
tro hasta un caso índice en un ser humano o
hepática, y en algunos casos hemorragias
en un primate. Los vectores sospechosos han
internas y externas. Los resultados del labo-
sido arañas, murciélagos y monos.
ratorio muestran disminución del número de
El virus del Ébola se aisló por primera vez
leucocitos y plaquetas, así como elevación de
en 1976, en el norte de Zaire, y en Sudán en
las enzimas hepáticas. La evolución consiste
dos epidemias no relacionadas.
en que alrededor del quinto día la mayoría de
En la transmisión al ser humanos, los casos secundarios se producen sobre todo entre el personal hospitalario y se asocian a la
sangre.
nar. Está indicado el aporte de factores de
No se cuenta aún con tratamiento ni vacu-
coagulación y plaquetas.
na específicos. En la epidemia del Zaire de
1995, se realizaron transfusiones de sangre
HUESPED NATURAL DEL VIRUS DEL
ÉBOLA
completa, procedentes de pacientes que habían pasado recientemente la convalecencia,
Se considera que los murciélagos de la
aunque la ausencia de un grupo de control
fruta, en particular Hypsignathus monstrosus,
simultáneo, hizo que no se pudiese evaluar su
Epomops franqueti y Myonycteris torquata,
eficacia.
son posiblemente los huéspedes naturales.
los pacientes presentan un exantema macu-
El paciente debe recibir un tratamiento de
Es por ello que la distribución geográfica de
lopapular ,que es llamativo en el tronco. En la
soporte, con mínimos traumatismos, y con un
estos virus puede coincidir con la de dichos
segunda semana desaparece la fiebre y el
mantenimiento cuidadoso de la hidratación.
murciélagos.
paciente o mejora mucho o fallece en estado
Se ha de ser consciente de la posibilidad de
de shock con insuficiencia multiorgánica. La
producirse un compromiso miocárdico y un
mortalidad del subtipo Zaire del Virus Ébola
No se conocen con detalle las vías exac-
es de 80-90%.
tas mediante las cuales se pueden diseminar
los filovirus. La inoculación parenteral con
CADENASDETRANSMISIÓN
DIAGNÓSTICO
agujas y jeringuillas contaminadas es una vía
probada y se asocia a una mayor mortalidad.
Es necesario establecer el diagnóstico
Es probable que el contacto de la piel o mu-
diferencial con el paludismo, fiebre tifoidea,
cosas con materiales cargados de virus, haya
shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la me-
sido responsable de la mayoría de las infec-
ningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrági-
ciones humanas identificadas. Además de los
cas víricas.
títulos elevados del virus en la sangre, hay
1 – Reservorio del Virus –
Murciélagos de la Fruta
Las infecciones por el virus del Ébola solo
una infección extensa de la piel de los pa-
se pueden diagnosticar definitivamente por
cientes que afecta a fibroblastos y otras es-
diversas pruebas de laboratorio:
tructuras dérmicas, lo que explica el riesgo
 Prueba de inmunoadsorción enzimática
adicional de las personas que participan en la
preparación tradicional del cadáver para el
ELISA
entierro y de los allegados que los tocan. La
 Prueba detección de antígenos
transmisión de la infección por el aire es es-
 Prueba de seroneutralización
casa o nula en la propagación entre seres
humanos.
 Método de reacción en cadena de la poli-
SIGNOS Y SINTOMAS
merasa transcriptasa inversa (RT-PCR)
La fiebre hemorrágica del Ébola es una
 Aislamiento del virus mediante cultivo ce-
enfermedad vírica de comienzo agudo y grave,
PRIMATES – Contacto, caza o consumo de
fruta mordida por murciélagos
3 – Infección primaria humana
Además de Primates, otros animales como
puerco espín, ciervos, cerdos, etc.
Imagen 1 – Adaptada de original
lular.
2
4 – Transmisión
secundaria
3
EPIDEMIOLOGÍA
La cronología de los principales brotes con los subtipos específicos de Fiebre Hemorrágica de
Ébola, desde su aislamiento hasta mayo de 2012, se muestran en el siguiente gráfico.
Fuente – CDC - Ebola Hemorrhagic Fever Outbreak in Guinea, Liberia, and Sierra Leone 2014
ACCIONES PREVENTIVAS
ACTUALIDAD Y ÉBOLA
El ministerio de Salud de Guinea notificó
a finales de marzo de 2014 a la OMS un brote de rápida evolución de Ébola, subtipo Zai-
con pacientes y usar medidas de barrera
(guantes y equipo de protección personal).
a los países limítrofes del sur, debido a que
Como en toda prevención de epidemias, es
los casos se han producido en los distritos
necesario el reconocimiento precoz de los ca-
 Las autoridades deben de informar a las co-
fronterizos. El riesgo de importación a Europa
sos iniciales, y el inicio rápido del aislamiento
munidades a cerca de la naturaleza de la
y España es bajo aunque no se puede des-
de contacto.
enfermedad, y de las medidas de contención
cartar la llegada de casos importados. La
re, en las zonas boscosas del sudeste de
OMS no ha recomendado ninguna restricción
Guinea Conacky. El brote comenzó a princi-
ren por esta causa han de ser sepultados de
La última actualización de datos disponi-
Pese a que el riesgo de extensión interna-
bles en la OMS informa de los siguientes ca-
cional es bajo, sí existe riesgo de extensión
personas fallecidas. Los enfermos que mue-
en África en varios factores:
de viajes ni comercio internacional.
pios de febrero.
del brote, en especial la inhumación de las
La disminución de riesgos debe centrarse
 Reducir el riesgo de transmisión de animales
forma rápida y segura.
salvajes al ser humano, evitando el contacto
BIBLIOGRAFÍA
con murciélagos de la fruta, monos, simios
sos desglosados por países:
infectados o con el consumo de su carne.
1. Mandell, M; Benett, D; Dolin, G. Enfermedades Infeccionsas. Principio y Prácticas. Tomo II. 7ª Edición.
Elsever 2012.
2. Mandell, M; Benett, D; Dolin, G. Enfermedades Infeccionsas. Principio y Prácticas. Tomo II. 7ª Edición.
Elsever 2012.
3. OMS – Fiebre hemorrágica del Ébola – Nota descriptiva nº 103. Agosto 2012. Disponible en http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/
4. Mandell, M; Benett, D; Dolin, G. Enfermedades Infeccionsas. Principio y Prácticas. Tomo II. 7ª Edición.
Elsever 2012.
5. OMS – Fiebre hemorrágica del Ébola – Nota descriptiva nº 103. Agosto 2012. Disponible en http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/
Sus productos, carne y sangre, deben de esPaís
Casos
Confirmados
Probable
Sospecha
tar bien cocidos antes de su consumo.
Guinea Conakry
281
186 †
163
103 †
66
56 †
44
23 †
Sierra Leona
16
5†
7
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-
-
9
-
sona a persona en la comunidad a conse-
Liberia
13
11 †
6
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2
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5
-
cuencia del contacto directo, o estrecho con
 Reducción del riesgo de transmisión de per-
pacientes infectados, especialmente con sus
† Número de defunciones dentro del grupo clasificado.
líquidos corporales. Evitar el contacto físico
4
5