Informe Salud Mental y Comunitaria 2009
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PROGRAMA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA VALLE DEL CAUCA 2008 - 2011 PROGRAMA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DEL VALLE DEL CAUCA 2009 CONVENIO 0470 DE JUNIO DE 2009 INFORME JUNIO - DICIEMBRE DE 2009 GOBERNACIÓN DEL VALLE DEL CAUCA SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN HOSPITAL DEPARTAMENTAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE 2 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 PROGRAMA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DEL VALLE DEL CAUCA 2009 GOBERNACIÓN DEL VALLE DEL CAUCA JUAN CARLOS ABADIA CAMPO GOBERNADOR HECTOR FABIO USECHE DE LA CRUZ SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE SALUD EIBER GUSTAVO NAVARRO PIEDRAHITA SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN 3 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 PROGRAMA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DEL VALLE DEL CAUCA 2009 SECRETARÍA DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL VALLE DEL CAUCA HECTOR FABIO USECHE DE LA CRUZ SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LUZ NIDIA MARTÍNEZ SUBSECRETARIA TÉCNICA FLOR NAYDA CUADROS COORDINADORA DE SALUD MENTAL DEL DEPARTAMENTO 4 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 PROGRAMA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DEL VALLE DEL CAUCA 2009 SECRETARÍA DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN DEL VALLE DEL CAUCA EIBER GUSTAVO NAVARRO PIEDRAHITA SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN ANTONIO CARDENAS SUBSECRETARIO DE DESARROLLO PEDAGÓGICO DEPARTAMENTAL 5 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 PROGRAMA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DEL VALLE DEL CAUCA 2009 HOSPITAL DEPARTAMENTAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE ALVARO MARTINEZ PAYAN GERENTE CARLOS ALBERTO MIRANDA BASTIDAS SUBGERENTE CIENTÍFICO JORGE ELÍECER ARMERO SUBGERENTE ADMINISTRATIVO MARÍA ADELAIDA ARBOLEDA TRUJILLO MARGARITA MARIA CAÑAVERAL ANGELA MAYERLY CUBIDES EQUIPO COORDINADOR CENTRAL 6 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 PROGRAMA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DEL VALLE DEL CAUCA 2009 Equipo coordinador central Coordinadora técnica general Coordinadora Operativa Coordinadora de investigación Apoyo a la coordinación de psicólogos Apoyo en investigación Técnico en sistemas Digitadora Digitadora Auxiliar Administrativa María Adelaida Arboleda T. Margarita María Cañaveral Ángela Mayerly Cubides Edgardo García Abelardo Jiménez Ulises Vargas Etayo Luz Ángela Torres G. Jenny Alejandra Quintana Beatriz Elena Borrero Equipo coordinador de Zona Zona 1 Zona 2 Zona 3 Zona 4 Zona 5 Zona 6 Zona 7 Zona 8 Zona 9 Zona 10 Norte Norte Centro - Occidente Occidente Cali Cali Centro Sur Sur Pacífico Diana Durán Susana Jaramillo Victoria Arboleda Clara Rosa Murillo Pablo Esguerra María Mercedes Varona Mónica Patricia Herrada Silvia Cristina Caicedo Ana Teresa Díaz Patricia Perlaza 7 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Tabla 1. Equipos itinerantes Zona Municipios correspondientes Cartago, Ulloa, El Cairo, Alcalá, Argelia, Ansermanuevo, El Águila, La Unión, Roldanillo, Bolívar, Toro, Obando, Versalles, El Dovio, Zarzal, La Victoria Norte Centro Buga,Yotoco, Calima, Restrepo, Palmira, Ginebra, Guacarí, El Cerrito Occidente Tuluá, Andalucía, Bugalagrande, Sevilla, Caicedonia, Rio Frio, Trujillo, San Pedro Sur Cali, Jamundí, Florida, Pradera, Candelaria, Yumbo, Vijes, La cumbre Pacífico Buenaventura, Dagua Cargo Psicólogo clínico Trabajador Social Enfermero Terapeuta ocupacional Psicólogo clínico Trabajador Social Enfermero Terapeuta ocupacional Médico Psicólogo clínico Trabajador Social Enfermero Terapeuta ocupacional Médico Psicólogo clínico Trabajador Social Enfermero Terapeuta ocupacional Médico Psicólogo clínico Trabajador Social Enfermero Terapeuta ocupacional Médico Nombre María Alejandra Arias Viviana Rodríguez Diana Carolina Isaza Claudia Inés Palacios Aura María Salazar Mercedes Sinisterra María Cristina Gordillo Gonzalo Eduardo Yepes Analía Caicedo Clara Inés Betancourt Diana Hoyos Nathalia González Gonzalo Eduardo Yepes Analía Caicedo Diana Lucía Giraldo Ada Verónica Soto Karla Paz María del Pilar Uribe Ana Milena Venté Mónica Andrea Bravo Nohemy Torres Gaby Marcela Robledo Nora Elena Ocampo Jackeline Rivas P. Tabla 2. Equipo psicólogos locales por zonas Zona Municipio Alcalá Ansermanuevo Argelia Cartago Institución Educativa San José Santa Ana De Los Caballeros Gilberto Alzate Avendaño Antonio Holguín Garcés Ramón Martínez Benítez Manuel Quintero Pinilla Ciudad Cartago Alfonso López Pumarejo 1 El Águila El Cairo Ulloa 7 Industrial Indalecio Pinilla Agrícola Zaragoza El Águila La Presentación Gilberto Gómez Avendaño Leocadio Salazar María Inmaculada 15 Nombre Andrea Bedoya Padilla Juan Carlos Naranjo Arboleda Diego Julián Giraldo Raigoza Marina Del Socorro Santibanez Jhon Silver Libreros Clara Esther Luna Tatiana Yela Orozco Diana Renteria Efraín Useche Andrés Felipe Díaz Lina María Yusef Ana María Herrera Ruiz Luz Miriam Hernández Andrés Felipe Bedoya 14 8 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Zona Municipio Bolívar El Dovio La Unión La Victoria Obando 2 Roldanillo Toro Versalles Zarzal 9 Zona Municipio Buga Institución Educativa Manuel Dolores Mondragón José María Falla Argemiro Escobar Magdalena Ortega Manuel Antonio Bonilla Santa Teresita San José Nuestra Señora De Chiquinquira Belisario Peña Piñeiro Normal Superior Jorge Isaac Institución Agropecuaria Fray José Joaquín Escobar La Inmaculada Efraín Varela Vaca Normal Superior Nuestra Señora De Las Mercedes Simón Bolívar 16 Nombre Aura Beatriz Andrade Norma Ximena Londoño Diana Marcela Ramírez María Fernanda Rojas Ángela Leonor García Andreina Bermúdez Oscar Andrés Osorio R. Ingrid Viviana Moreno Sandra Trujillo Olga Evencia López Mónica Alejandra Zapata Gloria Stella Reyes Consuelo Buitrago Arbeláez Liliana Gómez Juliana Andrea Durán Paola Andrea Bermúdez Viviana Andrea López 17 Institución Educativa San Vicente Tulio Enrique Tascón Agrícola Guadalajara Nombre Carolina Aragón Hercilia Daraviña Omaira Grajales Francisco Javier Vásquez Gil Sandra Lozano Diana Trujillo Walteiro Mora Luz Aida Londoño Luisa Fernanda Bolaños Oscar Eduardo Rangel Sorleyda Medina Gloria Inés González Andrea Villanueva 13 Narciso Cabal Salcedo Calima Darién 3 Rio Frio San Pedro Zona Gimnasio Del Calima Primitivo Crespo Hernando Llorente Miguel Antonio Caro José Antonio Aguilera Trujillo Yotoco 6 Julián Trujillo Alfonso Sawadsky 11 Municipio Institución Educativa Andalucía Eleazar Libreros Antonio Nariño 4 Bugalagrande Diego Rengifo Caicedonia Sevilla Normal Superior General Santander Sevilla Nombre Luis Eduardo Cerquera Lozano Mónica Salamanca Claudia Patricia Rayo González Carolina Blanco Ponce Ángela Marcela Rengifo Ruby Angélica Sánchez Lina María Valencia Blanca Liliana Quintero Sandra Liliana Morales Luz Amparo Padilla 9 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Corazón Del Valle Tuluá Colegio Occidente Julia Restrepo Zona 5 9 Municipio Institución Educativa Inem Ciudad Córdoba José Holguín Garcés Rodrigo Lloreda Juan Bautista De La Salle Multipropósito Alfonso López Pumarejo Manuel María Mallarino El Diamante 5y6 CALI Carlos Holguín Mallarino Libardo Madrid Valderrama Jesús Villafañe Técnico Industrial 1 0 De Mayo Cristóbal Colon Humberto Jordán Mazuera Luz Aidé Guerrero Juan Pablo II Santa Rosa José Antonio Galán Gabriela Mistral 1 20 July Alejandra Baena Correa Edith Carolina Arboleda Gloria María Ríos Castañeda Gilberto Ossa Marín Luz Amparo Triana Luz Adriana Quintero Jenny Carolina Sambrano 17 Nombre Amelia Cerquera Katherine Luna Arce Emili Zuñiga Zulma Lorena Escobar Josefina Paz Lina María Loaiza Adriana Chávez Zapata Ángela María Martínez Tatiana Noguera Ángela María Molina Luz Janeth Nañez Juan Carlos Ramírez Silva Estella González Bermúdez Estella Bonilla Iván Andrés Candias Diana María Renteria Olaya María Del Rosario Martínez Gisela Álvarez Rosarito Mariet Silva Yudy Quiñoñes Tania Patricia Cruz Claudia Lorena Tanguerife Marlyn Valencia Banguera Annya Lorena Mosquera Aslhey Eliecer Asprilla Ayda Emma Reyes Mezu Estefania Aguilar Juana De Dios Zuñiga Milady Rodríguez María Stella Salcedo Nathaly Hoyos Gutiérrez Victoria E. Trujillo Diego Fernando Hurtado Jesús David Ramírez Naranjo Adalgiza Mosquera Pamela Sánchez Zulya Moran 37 10 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Zona Municipio El Cerrito Institución Educativa Jorge Isaacs Placer Santa Elena Sagrado Corazón Ginebra Inmaculada Concepción La Salle Normal Superior Miguel De Cervantes Guacari Pedro Vicente Abadía 7 Sagrada Familia Jornada A Y B Teresa Calderón De Lazo De Rosso Palmira Harold Heder Técnica Comercial del Valle 4 Zona Municipio Juan Pablo II Antonio Lizarazo 14 Institución Educativa Central De Bachillerato Rosalia Mafla Institución Educativa Técnica Comercial Litecom Jamundi 8 La Cumbre España Simón Bolívar Alfonso López Pumarejo Luis Carlos Valencia Alfredo Bonilla M General Santander San Pio Simón Bolívar La Libertad Ateneo Urbano Pradera Alfredo Posada Correa Francisco Antonio Zea 3 15 Nombre Marta Isabel Saavedra Jackeline Rojas Jamileth Ocoro Janeth Romero Kelly Juliana Tascon Claudia Ximena Calero Juan Manuel Betancourt García María Elena Hernández Rosalba Rodríguez Ángela María Triana Milton Mario Mayor Ruby Liliana Velazco Sara Saenz Lisa María Leyes Francy Leny Ramírez Ediltrudis Caicedo Esthefania Ramírez Zulma Liliana Vanegas Jesús Rodrigo Valdez. Doris Beatriz Rey Héctor Fabio Domínguez Juan Carlos Guevara 22 Nombre Mónica Marcela Orozco Marulanda Jenifer Galeano Suly Yulieth Blandon María Del Consuelo Fierro Sandra Maldonado Joane Vallejo Ramos Liliana Bejarano Diana María Ramírez Moncayo Astrid Albarracin Claudia Ximena Quintero Sandra Navia Ximena Vásquez Montaño Lina Maria Rodas Sonia Fernanda Sinisterra Luis Gabriel Zapata Charry Ruth Del Carmen Santander Carmen Cecilia Ortiz Claudia Patricia Carvajal Marta Lucia Varón Alejandra Rubio 20 11 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Zona Municipio Institución Educativa José María Córdoba Manuel María Sánchez Nombre Isabel Cristina Brand Sandra Grijalba Luz Ángela Barona Diego Muriel Paula Andrea Ramos Saavedra Alejandra Marie Moreno Nelsy Patricia Franco Francy Estela Palomino Velez María Jenis Tafur Jhohana Katherine Posso Fabián Andrés Antia Martha Cecilia Pineda María Lucero Ruiz Disneyder Cardona Ana Milena Gallego Eduardo Perea Edith Martínez Mónica Ruiz Espinosa Paola Rojas CEAT General Jorge Enrique Ossa 4 13 20 Municipio Institución Educativa Nombre Jenny Arrechea María Magdalena Mina Diana Patricia Cabeza Marionillza Benítez Maria Mónica Manyoma Capurro Luz María Varela Labrado Maritza Valencia Luz Marina Campaz Luz Emilse Vera Luceima Perlaza Ortiz María Nelsy Riascos Nidia Lorena Asprilla Angélica María Acevedo Gloria Patricia Vega 14 Nuestra Señora De Candelaria Candelaria Inmaculada Concepción Marino Rengifo. El Cabuyal Las Américas Florida Ciudad Florida Absalón Torres 9 Vijes Simón Bolívar Jorge Robledo Mayor De Yumbo Yumbo Zona Alberto Mendoza Gerardo Valencia Cano San Rafael Teófilo Roberto Potes Buenaventura Simona Bolívar Francisco José De Caldas Juan José Rondón Pascual de Andagoya 10 Dagua 2 San Vicente Gimnasio De Dagua Borrero Ayerbe Camilo Torres 11 Cifras generales: 41 municipios (El profesional asignado al municipio de Restrepo no se posesionó) 174 Psicólogos comunitarios locales asignados a las Instituciones Educativas 10 Psicólogos organizacionales coordinadores de zona 5 Psicólogos clínicos asignados a los equipos itinerantes 12 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 5 trabajadores sociales asignados a los equipos itinerantes 5 Enfermeros asignados a los equipos itinerantes 4 Terapeutas ocupacionales asignados a los equipos itinerantes 3 médicos generales asignados a los equipos itinerantes Tabla 3. Población beneficiada. PONER SEDES Municipio Alcalá Andalucía Ansermanuevo Argelia Bolívar Buenaventura Bugalagrande Buga Caicedonia Cali Calima Darién Candelaria Cartago Dagua El Águila El Cairo El Cerrito El Dovio Florida Ginebra Guacarí Jamundí La Cumbre La Unión La Victoria Obando Palmira Pradera Restrepo Riofrio Roldanillo San Pedro Sevilla Toro Trujillo No. Instituciones Educativas 1 1 1 1 1 8 2 4 1 20 1 3 7 3 1 2 3 1 4 2 2 9 3 2 2 1 7 3 0 2 3 2 2 2 1 No. Docentes 47 44 81 23 55 582 146 353 41 1431 52 295 543 144 33 77 190 65 303 89 172 463 75 128 79 87 437 347 0 70 212 111 196 106 47 No. Estudiantes 1177 1260 2292 597 1193 13550 6019 10409 2476 43575 1349 8438 18932 4211 848 1671 5750 1535 9821 2269 4306 9552 433 3539 2359 2486 14178 9879 0 2054 6462 2610 3019 2355 941 13 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Tuluá Ulloa Versalles Vijes Yotoco Yumbo Zarzal 42 3 2 1 1 1 5 3 124 147 50 56 48 80 391 228 8114 9154 994 1048 1540 2013 9858 6554 231162 Cifras generales: 124 Instituciones educativas oficiales asignadas 450 sedes cubiertas de las instituciones educativas asignadas 8.114 profesores cubiertos por el programa 231.162 estudiantes cubiertos por el programa 14 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 PROGRAMA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DEL VALLE DEL CAUCA 2009 INFORME DE ACTIVIDADES JUNIO A DICIEMBRE DE 2009 INTRODUCCIÓN El proyecto Salud mental Comunitaria 2009 hace parte del Programa Salud Mental Comunitaria 2008 – 2011 que busca poner en práctica los lineamientos establecidos a través de la Política Nacional del Campo de la Salud Mental, la Política Nacional para la Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas y el Plan de Desarrollo Departamental a través de su Plan Departamental de Salud Mental. Este Programa está diseñado para apoyar en la atención de las necesidades de salud mental manifiestas en la población vallecaucana en problemas relacionados a los trastornos mentales, problemas relacionados al consumo de sustancias psicoactivas, problemas asociados a la violencia sexual, la violencia en las escuelas y el desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política. El Estudio Nacional de Salud Metal Colombia 2003 arrojó como datos relevantes para el Valle del Cauca que la zona Pacífica a la cual pertenece el Departamento, presenta la prevalencia más elevada para cualquier trastorno en los últimos 30 días (9.4%). En el Hospital Departamental Psiquiátrico Universitario del Valle se recibieron 16212 consultantes durante el 2008, de éstos 10% eran menores de 18 años, 93% del total de consultantes pertenecían al área urbana y 7% al área rural. En total (consultas nuevas y controles), se realizó 45295 atenciones ambulatorias, de ellas 3199 fueron realizadas a menores de edad. El psiquiatra itinerante del Hospital Departamental Psiquiátrico Universitario del Valle, que atiende población adulta con patología mental severa identificada realizó 1496 consultas en los municipios de Cartago, Sevilla, Roldanillo, Buga y Tuluá, para un promedio de 125 consultas al mes, dicho profesional también realizó actividades de educación continuada dirigido a equipos básicos de atención (Fuente: Oficina de Estadística HPUV) En cuanto a los problemas relacionados al consumo de sustancias psicoactivas, estas necesidades quedan manifiestas en cifras como la prevalencia del consumo de SPA - 9,4% para los trastornos en los últimos 30 días y 12,3% para consumo alguna vez en la vida – (Estudio Nacional de Salud Metal Colombia 2003) y los datos provenientes del estudio de prevalencia del Consumo de Sustancias Psicoactivas Alcohol Y Tabaquismo en población escolar de Instituciones Educativas públicas del Valle del Cauca 2007, donde se reportó que el 52% de los escolares de las Instituciones oficiales del Departamento del Valle del Cauca han consumido de manera 15 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 experimental licor y 28% consumo experimental de cigarrillo. (Informe final Salud Mental Comunitaria 2008). También los problemas de violencia quedan en evidencia con estadísticas vitales donde la primera causa de mortalidad general en el Valle es por agresión con armas de fuego y otras no especificadas (20,3%); en la población de 5 a 14 años, se encuentra la agresión con disparo como la primera causa de muerte (14,8%) y en la población entre 15 y 44 años las lesiones representan el 51% de causas de mortalidad (Secretaría de Salud Pública Departamental, 2007). En el ambiente escolar, los datos arrojados por las investigaciones realizadas entre 2005 y 2007 por el Programa Psicólogos en las escuelas, dejó en evidencia en el caso de “Intimidación escolar- Bullying en Instituciones educativas oficiales del Valle del Cauca 2006" el 35% (Informe Salud Mental Comunitaria 2008) Dentro del tema de las violencias, el desplazamiento forzado relacionado con la violencia social y política ocupa buena parte de la atención, dado que a pesar de los esfuerzos de entidades gubernamentales y no gubernamentales, el desplazamiento forzado creció en el 2008, 24,47% con relación al 20071, con las consecuencias asociadas al mismo: desarraigo, destierro, violación a los derechos humanos e infracción al derecho internacional humanitario (Boletín informativo No. 75 – CODHES, 2009). En el mismo documento se cita al SISDHES (Sistema de Información sobre Desplazamiento Forzado y Derechos Humanos) quienes informan que cerca de 380.863 personas (72.172 núcleo familiares), se sumaron en el 2008 a la población total de desplazados con la que contaba el país. Según las estadísticas oficiales del Gobierno (Acción Social), la cifra de desplazados para el período entre 1997 y febrero de 2009 es de 2.935.835. Las mujeres, niñas y adolescentes constituyen la mayor parte de la población desplazada (CODHES, 2009). En el Valle del Cauca, el número de nuevos desplazados recibidos para el 2008 fue de 31.527, cifra superada solo por Bogotá y Antioquia. De acuerdo a estas necesidades, los temas priorizados para el 2009 en el Programa Salud Mental Comunitaria fueron: Trastornos emocionales y de conducta comunes en la infancia y la adolescencia (trastornos depresivos, trastornos ansiosos, trastornos del aprendizaje, trastornos de la conducta, trastornos por déficit de atención e hiperactividad entre otros), violencia sexual, violencia escolar y familiar, desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política, y dentro del tema de la El Programa se hizo operativo a partir de la firma del Convenio 0470 de junio de 2009 entre la Gobernación del Valle del Cauca, la Secretaría Departamental de Salud, la Secretaría Departamental de Educación, y el Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle como ente operador. La propuesta técnica 2009 para el Programa fue estructurada teniendo en cuenta los elementos normativos de la ley general de seguridad social en salud y sus reformas, la política nacional de 1 La tercera parte de las personas reportadas en el 2008 corresponde a hechos de desplazamiento ocurridos con anterioridad a ese año (CODHES, 2009) 16 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 salud pública, la nueva ley de infancia y adolescencia, las políticas nacionales del campo de la salud mental y para la reducción del consumo de sustancias psicoactivas, la ley 387 de 1997 que define la situación de desplazamiento y la responsabilidad del Estado en ello, así como los autos y sentencias de la Corte Constitucional en relación a la población víctima del desplazamiento forzado. El marco teórico a partir del cual se plantea la propuesta es la Atención Primaria en Salud Mental (APS), que implica la sectorización de las acciones en territorios definidos, con equipos dedicados al cubrimiento de un área territorial específica; la intersectorialidad, con el concurso de sectores como educación, salud, gobierno, producción, justicia, ministerio público; la interdisciplinariedad, con acciones que no se limitan al quehacer de un solo grupo profesional, en éste Programa, se ve representada por la presencia de psicólogos locales con experiencia en salud comunitaria, un equipo de psicólogos coordinadores por zona con experiencia en organización, un equipo subregional compuesto por: psicólogos con experiencia en el área clínica, trabajadores sociales con experiencia en atención psicosocial y enfermeros con experiencia en salud mental; un equipo regional compuesto por: médicos generales capacitados en salud mental y terapeutas ocupacionales con experiencia en rehabilitación psicosocial. La Atención Primaria en Salud Mental también hace referencia a la participación activa de la comunidad, representada no solo por los estudiantes, docentes y directivos de las Instituciones educativas oficiales, también por sus familias y las personas cercanas. Sectorización De acuerdo a los principios de la APS, la ejecución del Programa en condiciones técnicas mínimas hace necesaria la distribución del grupo operativo de acuerdo a criterios relacionados a las características geográficas, demográficas y culturales del territorio donde se realicen las acciones. Desde esta perspectiva, y contando con un número limitado de profesionales, se realizó una primera división por regiones para la distribución de los equipos itinerantes (móviles) así (Figura 1): Región Norte - Alcalá, Argelia, Ansermanuevo, Bolívar, Cartago, El Cairo, El Águila, El Dovio, La Unión, La Victoria, Obando, Roldanillo, Toro, Versalles, Ulloa, Zarzal. Región Occidente - Andalucía, Bugalagrande, Caicedonia, Sevilla, Rio Frio, San Pedro, Trujillo, Tuluá. Región Centro - Buga, Calima - Darien, Yotoco, El Cerrito, Ginebra, Guacarí, Restrepo, Palmira. Región Sur - Cali, Candelaria, Florida, Jamundí, La cumbre, Pradera, Vijes, Yumbo. Región Pacífico – Buenaventura, Dagua 17 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Figura 1 División por regiones – Equipos Itinerantes R. NORTE R. PACIFICO R. OCCIDENTE R. CENTRO R. SUR Los psicólogos locales se ubicaron en instituciones educativas oficiales del Departamento, estas instituciones fueron priorizadas por las autoridades departamentales y municipales del sector educativo por las condiciones de vulnerabilidad que presentaban; para el desarrollo de las actividades la distribución se realizó por zonas así (Figura 2): Zona 1 – Alcalá, Ansermanuevo, Argelia, Cartago, El Águila, El Cairo, Ulloa Zona 2 – Bolívar, El Dovio, La Unión, La Victoria, Obando, Roldanillo, Toro, Versalles, Zarzal Zona 3 – Buga, Calima Darién, Restrepo, Rio Frio, San Pedro, Trujillo, Yotoco Zona 4 – Andalucía, Bugalagrande, Caicedonia, Sevilla, Tuluá Zona 5 y 6 – Cali Zona 7 – El Cerrito, Ginebra, Guacari, Palmira. 18 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Zona 8 – Jamundi, La Cumbre, Pradera Zona 9 – Candelaria, Florida, Vijes, Yumbo, Zona 10 – Buenaventura, Dagua Figura 2 División por zonas – Coordinadores y psicólogos locales Z. 1 Z. 2 Z. 4 Z. 3 Z. 10 Z. 7 Z. 8 Z. 5 y 6 La distribución del número de profesionales toma los siguientes parámetros. Tabla 4. Relación: profesionales y población cubierta Profesionales Psicólogo local Psicólogo Coordinador Equipo itinerante subregional (psicólogos Relación Profesional/población a cubrir 1/40 profesores de IE oficiales 1/10 a 15 psicólogos locales ubicados en IE oficiales 1/ 1 a 2 psicólogos coordinadores de zona y sus equipos de psicólogos locales correspondientes clínicos, trabajadores sociales, enfermeros) Equipo itinerante regional (Terapeutas ocupacionales, m 1/ 2 a 3 psicólogos coordinadores de zona, sus equipos de psicólogos locales correspondientes y los equipos subregionales itinerantes 19 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Intersectorialidad Dado que el Programa toma como punto de entrada a la comunidad el espacio de la Institución Educativa, un socio natural para el desarrollo de las acciones es el sector educativo, no solo para proporcionar el espacio físico y temporal, más bien como participante activo en las acciones, apropiándose de conceptos, políticas y acciones promocionales y preventivas, que se conjuguen con la capacidad de identificar y derivar de manera adecuada a otros sectores en la atención de problemas derivados de los temas priorizados en salud mental; las estrategias a partir de las cuales se pretende lograr este cometido son: la gestión ante GAGEM, secretarías municipales de educación, rectores y coordinadores de sede, coordinación de acciones con rectores, coordinadores de sede y profesores, capacitación dirigida a rectores, coordinadores de sede, profesores y miembros del comité de convivencia. De igual forma, se busca integrar acciones con el sector salud local, tanto en la resolución de situaciones de baja complejidad, como en el inicio de conformación de una verdadera red de atención a problemas relacionados a la salud mental; las acciones emprendidas con el sector salud son la gestión ante secretarías municipales de salud, gestión y coordinación con gerentes de Empresas Sociales del Estado para la atención de la población beneficiada por el Programa en las instalaciones de las ESE, y capacitación dirigida profesionales de salud de las ESE en los temas priorizados en el Programa. Lideres comunitaris y escuelas padres faltan A través de estrategias de gestión y coordinación, se aborda la participación de la administración municipal, los sectores de protección, justicia y defensa, el objetivo, la inclusión de las acciones propuestas en éste modelo en los planes municipales de salud mental, entendiendo que para hacer Salud Mental se requiere el concurso de diferentes saberes. Interdisciplinariedad El trabajo desde el punto operativo se desarrolla a través de la derivación y la integración de funciones, partiendo de la misma comunidad como facilitador de acciones en salud mental hasta la supervisión y organización de los miembros del equipo central (ver Figura 3). Los profesionales del Programa “circulan” por los diferentes espacios susceptibles de ser utilizados como plataforma para el ejercicio de las acciones de salud mental, sin embargo, cada grupo tendrá especificidades según su principal incumbencia, así, los psicólogos locales con perfil comunitario y psicopedagógico, se ubican principalmente en las Instituciones Educativas Oficiales priorizadas en cada municipio, los psicólogos coordinadores con perfil comunitario, tienen una zona delimitada geográficamente donde se desplazan por las diferentes instituciones educativas asignadas supervisando y orientando el trabajo del grupo de psicólogos locales de su área de influencia, los equipos itinerantes conformados por enfermeros con experticia en salud mental y comunidad, psicólogos con perfil clínico y trabajadores del área social con experticia en intervención 20 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 psicosocial se ubican en espacios habilitados para la atención clínica de pacientes, inicialmente, en la vigencia de este año se ubican en los hospitales locales (ESE) y centros de salud que hacen parte de las ESE. Figura 3 Modelo operativo del Programa Participación responsable de la comunidad El Programa tiene como sujetos directos a intervenir a los facilitadores locales (directivos, docentes, y líderes estudiantiles identificados en la institución y que hacen parte del Comité de convivencia), y a los docentes de las Instituciones educativas oficiales priorizadas, que serán el foco de intervención en las acciones de promoción y prevención por parte de los psicólogos locales, se espera que tanto los facilitadores locales como los docentes sean quienes a partir de la aplicación y extensión de las actividades hacia los estudiantes (sujetos indirectos de la intervención) a su cargo –en el caso de docentes- y los pares –en el caso de los estudiantes lídereslogren la cobertura que un solo profesional de salud no podría lograr si realizara las actividades directamente sobre el estudiantado, entre otras cosas, porque para el Programa es claro que en la medida que directores, docentes y estudiantes percibidos como modelos por el grupo de niños y adolescentes, estén sensibilizados, comprometidos y capacitados, el mensaje tendrá una mejor acogida en la institución. 21 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Figura 4 Población beneficiada Por otra parte, las intervenciones se desarrollan dentro del modelo de la Atención Integral, que propone el equilibrio entre los diferentes abordajes de la salud mental: promoción de los aspectos positivos de la salud mental, prevención de los determinantes identificados como significativos para la aparición de problemas como la violencia sexual, la violencia en el contexto escolar, el desplazamiento relacionado a la violencia social y política, el consumo de sustancias psicoactivas y los trastornos emocionales y de conducta de comunes en la infancia y la adolescencia; detección temprana de situaciones instauradas en miembros de la comunidad educativa, atención inicial con diagnóstico y plan terapéutico definido en las morbilidades asociadas a los problemas descritos, gestión ante los equipos locales de salud para el seguimiento oportuno de la atención de acuerdo al nivel de complejidad requerido, orientación y capacitación a los mismos en las estrategias terapéuticas de atención y rehabilitación de los miembros de la población educativa en patologías definidas y finalmente verificación y asesoría a los profesionales locales en el adecuado seguimiento de las rutas críticas de atención. 22 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 OBJETIVOS DEL PROYECTO SALUD MENTAL COMUNITARIA 2009 General Contribuir al fortalecimiento de la Atención primaria e la implementación del plan departamental de Salud Mental, mediante la promoción de determinantes de la salud mental positiva desde el entorno escolar, mejorar posibilidades de acceso e intervención en eventos que tengan el potencial de alterarla y sean susceptibles de ser modificados, incidiendo en directivos, docentes, estudiantes y familiares de estos. Recibirán especial atención los niños en situación de desplazamiento y sus familias, en las instituciones educativas del valle del cauca. Específicos 1. Reforzar los determinantes positivos de la salud mental a nivel individual, interpersonal, estructurales y de recursos de la sociedad. 2. Implementar el modelo ecológico para incidir sobre los determinantes de riesgo en los temas priorizados (violencia en la escuela, violencia sexual, desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política, trastornos emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia y tabaquismo) 3. Captar y canalizar para la atención en salud mental a estudiantes, familiares, directivas y docentes en situaciones identificadas en los temas priorizados en el Programa, con diagnóstico temprano y tratamiento oportuno en los diferentes niveles de complejidad del servicio de salud mental, en colaboración con los equipos generales de salud del municipio 4. Identificar discapacidad asociada a los problemas psicosociales y los trastornos mentales en estudiantes, familiares de estudiantes, directivos y docentes de las instituciones educativas oficiales del Valle del Cauca, realizando una derivación oportuna al nivel de complejidad Estrategias de acción Las estrategias a través de las cuales se desarrollarán los objetivos son: Gestión política y civil Coordinación sectorial e intersectorial Inclusión y equidad Capacitación y formación continuada Oferta de servicios e intervenciones Investigación 23 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ACTIVIDADES JUNIO – DICIEMBRE DE 2009 El Programa de Salud Mental Comunitaria tiene como objetivo contribuir al fortalecimiento de la Atención primaria y la implementación del Plan Departamental de Salud Mental, mediante la promoción de determinantes de la salud mental positiva desde el entorno escolar, mejorar posibilidades de acceso e intervención en eventos que tengan el potencial de alterarla y sean susceptibles de ser modificados, incidiendo en directivos, docentes, estudiantes y familiares de estos. Recibirán especial atención los niños en situación de desplazamiento y sus familias, en las instituciones educativas del valle del cauca. Operativamente en el año 2009, el PSM dividió su trabajo en 3 fases temporales determinadas de la siguiente forma: 1. FASE I (Agosto 03 – Septiembre 18): Abarca los siguientes productos: Socialización del PSM en las IE, Revisión del PEI, reactivación o conformación del comité de convivencia, censos de Población en situación de Desplazamiento (PSD) escolarizada y presentación del PSM en los municipios. 2. FASE II (Septiembre 21 – Octubre 16): con los siguientes productos: Atención y canalización de casos en los temas priorizados, Replica de capacitaciones a docentes en los temas priorizados y caracterización de factores protectores y de riesgo. 3. FASE III (Octubre 19 – Diciembre 15): caracterización de PSD escolarizada y desescolarizada, Atención y canalización de casos en los temas priorizados, Replica de capacitaciones a docentes en los temas priorizados. A. GESTION POLITICA Y CIVIL * Lanzamiento del PSM a nivel departamental Responsable: Gobernación del Valle, Secretaría Departamental de Salud, Gerencia Hospital Departamental Psiquiátrico del Valle, Equipo central del Programa Nivel: Diputados del Valle del Cauca, Secretarios Departamentales, Alcaldes municipales, Secretarios municipales de Salud, Secretarios municipales de educación, Directores de GAGEM, Gerentes y subgerentes de las IPS del Valle del Cauca, Rectores y coordinadores de las sedes de las Instituciones oficiales del Valle, Representantes de las EPS, Representantes de la policía de menores. Acciones: El 28 de octubre se realizó el lanzamiento oficial del Programa, pese a que éste se venía ejecutando desde agosto. En la presentación se expuso el modelo conceptual, la aplicación de la 24 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Política Nacional del Campo de la Salud Mental, la Política Nacional para la Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas, la nueva ley de infancia y adolescencia, la puesta en práctica de la Política de Salud Pública Nacional, la coherencia con ésta y con el Plan Departamental de Salud Mental. Se explicaron las bases técnicas que rigen las acciones, se explicó el modelo operativo, los criterios para determinar la población beneficiada, la ubicación de los profesionales y el trabajo que éstos desempeñarían en terreno. * Presentación del PSM en los municipios Responsable: Equipo central Nivel: Alcaldías, Direcciones locales de salud Acciones: Como apoyo a la gestión de los psicólogos coordinadores y de los psicólogos locales, se realizó gestión a alto nivel con las autoridades locales de 10 municipios: Bolívar, Buga, Cartago, El Cairo, Jamundí, La unión, Toro, Tuluá, Yotoco y Zarzal. En estas visitas, además de presentar el Programa, se socializó la Política Nacional del Campo de la Salud Mental, la Política Nacional para la Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas, se presentó a los representantes operativos del Programa en los municipios; se buscó establecer alianzas y espacios de encuentro y se abogó por la inclusión del tema de la Salud Mental en los POA. Responsable: Psicólogo Coordinador Nivel: Administraciones municipales y comunidad Acciones: Se busco con esto hacer una exposición a nivel local del marco conceptual y los protocolos de los temas priorizados por el programa para el 2009; se pretendía además posicionar el programa a nivel local y generar espacios de concertación que permitan gestar convenios con las administraciones locales y/ o hacer concertaciones con las direcciones locales de salud, para prevención del consumo de sustancias Psicoactivas (licitas e ilícitas) incluyendo la línea de trabajo de Escuelas Libres de Humo, prevención de la violencia intrafamiliar y escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y demás problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental entre otros. Esta actividad se realizo entre julio y noviembre del 2009, y estuvo a cargo del psicólogo coordinador de cada zona, acompañado de sus psicólogos zonales. La presentación del programa estaba inicialmente programada para el mes de agosto, pues se pretendía que esta actividad fuera una puerta de entrada del programa en los municipios, pero esto no fue posible por las agendas cruzadas de alcaldes y secretarios de despacho, lo que obligo a los coordinadores a sujetar la presentación del programa a tiempos no contemplados. * Presentación del PSM en las IE Responsable: Psicólogo coordinador Nivel: Directivos de Instituciones Educativas priorizadas 25 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Acciones: Se expuso a nivel institucional el marco conceptual y los protocolos de los temas priorizados en el Programa Salud Mental Comunitaria 2009. Se abogó por la inclusión de acciones de Salud Mental dentro de los programas transversales presentes en los Proyectos Educativos Institucionales, además de la presentación formal de los psicólogos a la institución educativa. La falta de continuidad en el Programa por término de las vigencias, ha provocado desconfianza en el mismo por parte del sector educativo, de manera que la primera tarea de los profesionales locales era que las comunidades académicas retomaran la confianza obtenida en años anteriores, a pesar de las circunstancias de tiempo. Otro de los retos que afrontaban los profesionales, era promover el modelo operativo de derivación de funciones que tiene como población directa a los profesores, los directivos, los líderes familiares y estudiantiles, y no el grueso de estudiantes. La intención es trabajar con miembros de la comunidad académica que puedan actuar como difusores de conceptos, que combinados con sus propios saberes, experiencias y circunstancias de cercanía a los estudiantes y familias, harán más efectivo el proceso. Por otro lado se comunicó la implementación de la atención por parte del equipo itinerante a miembros de la comunidad académica; inicialmente esto fue interpretado por algunos rectores como la presencia de los profesionales dentro de las instituciones educativas, para “examinar” al grueso del estudiantado; fue necesario entrar a aclarar (tanto a rectores como a psicólogos locales) que la atención se realizaría en espacios habilitados para realizar actividad clínica, y que en ningún momento se iba a desconectar las actividades de la red natural de atención en cada municipio, derivando los casos evaluados a las instituciones y profesionales que tuvieran la injerencia y la competencia para seguir el caso. * Presentación del Programa en las Empresas Sociales del Estado (ESE) Responsable: Profesionales de los equipos itinerantes Nivel: Gerentes de las Empresas Sociales del Estado (ESE) en el Valle del Cauca Acciones: En la vigencia 2008 del Programa, las actividades relacionadas a la prestación de servicios no pudieron programarse por la brevedad del convenio, éste año al contar con los equipos itinerantes era necesario salir del espacio académico y comprometer al sector salud. Así como los psicólogos locales tienen su espacio principal de trabajo en las IE, dentro del Programa se consideró que era necesario trabajar en espacios habilitados para el ejercicio de la salud, con espacios físicos adecuados y con recurso humano disponible en caso de requerir una intervención inmediata. Desde el modelo del Programa es claro que no se pretende funcionar como una red alterna a los servicios de salud, pero tampoco se pretende entrar a solucionar todos los problemas de salud mental que se identifiquen en el municipio; no se cuenta con el volumen de recurso humano para ello, aunque en el largo plazo, este sería un giro interesante que pudiese tomar el Programa. Teniendo en cuenta que la alianza principal para el Programa es entre el Hospital Departamental Psiquiátrico y la Secretaría Departamental de Salud, se decidió empezar el contacto con la red de 26 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 servicios con las Empresas Sociales del Estado (ESE), que en buena parte de los municipios, se constituyen en la principal Institución Prestadora de Servicios (IPS), a través de la cual la mayoría de las Empresas Promotoras de Salud (EPS) en los municipios canalizan sus servicios de baja complejidad. Los miembros de los equipos itinerantes realizaron el contacto con los gerentes, de las ESE (ya éstos habían sido convocados a la presentación oficial del Programa). En la visita presentaron el Programa: los objetivos, la población beneficiaria, el modelo operativo, la expectativa frente a la posibilidad de iniciar las jornadas de educación continuada dirigidas a los funcionarios de la IPS y la necesidad de espacios físicos para realizar las valoraciones de pacientes. En total se programaron 53 visitas: 17 para las ESE de zona norte, 10 para la zona centro, 9 para la zona occidente, 14 para la zona sur y 4 para la zona pacífico. Tabla 5. Empresas Sociales del Estado por zona y municipio ZONA MUNICIPIO ALCALA Hospital San Vicente de Paul ANSERMANUEVO Hospital Santa Ana de los Caballeros ARGELIA Hospital Pio XII BOLIVAR Hospital Santa Ana CARTAGO NORTE IPS Municipal de Cartago Hospital Departamental de Cartago Sagrado Corazón de Jesús EL AGUILA Hospital San Rafael EL CAIRO Hospital Santa Catalina EL DOVIO Hospital Santa Lucia LA UNION LA VICTORIA Hospital San Esteban Hospital Nuestra Señora de los Santos OBANDO Hospital Local de Obando ROLDANILLO Hospital Departamental San Antonio TORO Hospital Sagrada Familia ULLOA Hospital Pedro Sáenz Díaz VERSALLES Hospital San Nicolás ZARZAL Hospital Departamental San Rafael Hospital Divino Niño BUGA CENTRO ESE / IPS Fundación Hospital San José EL CERRITO Hospital San Rafael EL DARIEN Hospital San Jorge GINEBRA Hospital del Rosario Hospital San Roque GUACARI PALMIRA RESTREPO Hospital San Vicente de Paul Hospital Raúl Orjuela Bueno Hospital San José 27 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 OCCIDENTE YOTOCO Hospital Local de Yotoco ANDALUCIA Hospital San Vicente Ferrer BUGALAGRANDE Hospital San Bernabé CAICEDONIA Hospital General Santander RIO FRIO Hospital Kennedy SAN PEDRO Hospital Local Ulpiano Tascón Quintero SEVILLA Hospital Departamental Centenario TRUJILLO Hospital Santa Cruz TULUA Hospital Tomás Uribe Uribe Hospital Rubén Cruz Vélez Hospital departamental Mario Correa Rengifo Hospital Isaías Duarte Cancino ESE Oriente - H. Carlos Holmes Trujillo CALI ESE Ladera - H. Cañaveralejo ESE Norte - H. Joaquín Paz Borrero ESE Centro - H. Primitivo Iglesias SUR PACIFICO ESE Suroriente - H. Carlos Carmona M CANDELARIA Hospital Local FLORIDA Hospital Benjamín Barney JAMUNDI Hospital Piloto LA CUMBRE Hospital Santa Margarita PRADERA Hospital San Roque VIJES Hospital Materno Infantil YUMBO Hospital La Buena Esperanza Hospital Departamental de Buenaventura BUENAVENTURA DAGUA Hospital Luis Ablanque de la Plata Hospital José Rufino Vivas * Apoyo a la conformación y/o reactivación de los comités de convivencia en las IE priorizadas Responsable: Psicólogo Coordinador Nivel: Comunidad académica de las Institución educativas priorizadas Acciones: Revisión de estado comité convivencia institucional Reunión con comité de convivencia existente, o con líderes definidos según censo 2008 para conformación del comité 2009. Presentación de programa de salud Mental Comunitaria, objetivo de la actividad y normatividad para conformación de comité de convivencia. 28 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 El Comité de Convivencia es un órgano consultor del Consejo Directivo de la IE, que fomenta la armonía y la convivencia entre la Comunidad Educativa, promueve soluciones acertadas a conflictos que se presentan dentro de la institución, dentro del debido proceso, lleva a cabo el seguimiento al cumplimiento de las disposiciones establecidas en el Manual de Convivencia. Este comité debe instalarse dentro de los primeros 60 días del calendario escolar, con reuniones ordinarias al menos cada dos meses. Está conformado por un coordinador de convivencia que lo preside, directores de grupo de cada grado, el personero de los estudiantes, el representante del consejo estudiantil, dos representantes de los padres de familia y dos representantes de otra instituciones, un representante del personal administrativo y/o operativo de la IE. Parte de las acciones que desarrollan los psicólogos en las instituciones educativas están apalancadas por los miembros de los comité de c convivencia, es por eso que desde el año 2008, se viene trabajando en las instituciones educativas en el proceso de conformación y 0 reactivación de los mismos en las instituciones educativas. Se pretende con esto contar en la institución educativa con un grupo de personas que abanderen y promuevan la salud mental al interior de la institución, a través del posicionamiento y apoyo a las acciones emprendidas por el programa de Salud Mental Comunitaria. Se encontró dificultades para la conformación y o reactivación de estos comité en algunas instituciones, por que por razones de tiempo y falta de compromiso de algunas instituciones, no se pudo cumplir con la normatividad dada por la Secretaria de Educación frente a la conformación de estos, no obstante se decidió dejar instaurados estos comité, que aunque transitorios facilitan los objetivos del programa y favorecen a la institución educativa. * Revisión del componente de salud mental en los Proyectos Educativos Institucionales (PEI) Responsable: Psicólogo local Nivel: Directivos de Instituciones Educativas priorizadas Acciones: Se revisaron los proyectos educativos de cada una de las instituciones educativas priorizadas para identificar los componentes de Salud Mental que se contemplan dentro de sus planes como documento marco que rige los planteles. La matriz contempla la revisión de 18 áreas temáticas (Ver tabla); el instrumento además define el responsable del área temática, la población objeto, el grado de desarrollo y la fuente de motivación de cada programa. 29 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Tabla 6. Áreas temáticas contempladas en la valoración * Presentación de la propuesta de caracterización de determinantes positivos de la Salud Mental para la comunidad académica de la Institución Educativa Responsable: Psicólogo local Nivel: Directivos de Instituciones Educativas priorizadas – comunidad del área de influencia Acciones: Se convocó a los actores de los diferentes sectores de influencia para la Institución Educativa, se socializó la propuesta de caracterización de los determinantes positivos de la salud mental, se realizaron reuniones para elegir representantes que participaran en las actividades de caracterización una vez conformados el grupo, posteriormente se presentó a los actores asignados el protocolo. * Presentación de la propuesta de caracterización de determinantes de riesgo de la SM para la comunidad académica de la Institución Educativa Responsable: Psicólogo local Nivel: Directivos de Instituciones Educativas priorizadas – comunidad del área de influencia Acciones: Se convocó a los actores de los diferentes sectores de influencia para la Institución Educativa, se socializó la propuesta del reconocimiento de determinantes de riesgo para la salud mental de la comunidad académica en las IE priorizadas, se propuso la caracterización de los determinantes que vulneran la salud mental en temas específicos: violencia sexual, escolar, 30 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política, trastornos emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia y consumo de sustancias psicoactivas, específicamente tabaco. B. COORDINACION SECTORIAL E INTERSECTORIAL 1. General Responsable: Equipo central Nivel: Alcaldías municipales, direcciones locales de salud, direcciones locales de educación Acciones: Se presentó el Programa a las autoridades civiles de los municipios con miras a la generación de propuestas que permitan a mediano y largo plazo la articulación de las acciones con las estrategias planteadas en los Planes Municipales de Salud Mental. De manera simultánea, la gobernación venia adelantando gestiones con su equipo de trabajo, en la asesoría técnica para el diseño, desarrollo y evaluación de los Planes Municipales de Salud Mental. Se trabajó en esta vigencia con 10 municipios: Bolívar, Buga, Cartago, El Cairo, Jamundí, La unión, Toro, Tuluá, Yotoco y Zarzal. Se definió el acompañar inicialmente los municipios que manifestaran estar interesados en acoger el Programa dentro de su plan de salud, se hizo aproximadamente 3 a 4 visitas por municipio, logrando sensibilizar a alcaldes y secretarios o sus representantes, frente a la necesidad de articular esfuerzos, y generar propuestas de trabajo que cumplan con la directriz del orden Nacional y Departamental, de trabajar la Salud Mental en el Valle del Cauca desde la estrategia de Atención Primaria. Las propuestas generadas por el equipo de coordinación buscaban que los municipios destinaran una partida para contratar profesionales que hicieran parte del programa, además de definir estrategias conjuntas de intervención desde la directriz del programa. Los avances más significativos se lo9graron en los municipios de Cartago, Buga, Tuluá y Jamudí, donde se conto con el respaldo de los secretarios de Salud. Se definió continuar con el trabajo de gestión para el 2010, previo inicio del programa. Responsable: psicólogos coordinadores y equipo itinerante invertido Nivel: Alcaldías y direcciones locales de salud. Acciones: Fortalecimiento de las redes de apoyo, Apoyo a iniciativas locales para posicionar la salud mental, Articulación de grupos de trabajo. La coordinación sectorial e intersectorial pretende el fortalecimiento de las redes sociales y el apoyo a las iniciativas locales de trabajo frente a los temas priorizados en el Programa, para lograr así nuevas construcciones de trabajo en equipo y propuestas de trabajo sinérgico que permitan cumplir las metas de mejorar las condiciones de salud mental de los municipios. Para tal fin los psicólogos coordinadores y los equipos itinerantes debían conocer las condiciones de salud 31 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 mental y las necesidades de los municipios para poder definir estrategias de trabajo, las cuales eran llevadas a los diferentes comités locales. Parte del trabajo de la coordinación sectorial, se hizo en las instituciones educativas, donde los coordinadores hicieron la presentación del programa de Salud Mental Comunitaria y la presentación de los psicólogos; esto acompañado del apoyo de los representantes de los GAGEM, facilitó el ingreso de los psicólogos a la institución educativa, y ayudó a romper barreras establecidas por el sector educativo frente al Programa, en su mayoría dadas por los tiempos de inicio y el no cumplimiento de las expectativas frente a la atención psicoterapéutica esperada para docentes y estudiantes. 2. Promoción Responsable: Psicólogo local Nivel: Directivos de Instituciones Educativas priorizadas – comunidad del área de influencia Acciones: Se realizaron reuniones con los actores que participan en la caracterización: miembros del Comité de convivencia de las IE asignadas, rectores, coordinadores, prestadores de servicio, redes comunitarias, y entidades gubernamentales y no gubernamentales que se encontraran dentro del espacio territorial de influencia de la IE para participar en la caracterización de los determinantes positivos de la salud mental, posteriormente se designó un grupo representante que continuara el trabajo de caracterización. 3. Prevención Responsable: Psicólogo local Nivel: Directivos de Instituciones Educativas priorizadas – comunidad del área de influencia Acciones: Se realizaron reuniones con miembros del comité de convivencia, las directivas de las IE, la comunidad aledaña a la IE, sectores de defensa y administrativos del municipio para elegir representantes que participaran en las actividades de caracterización, una vez conformados el grupo, se presentó el protocolo de caracterización de factores de riesgo. 4. Atención en salud mental e identificación de la discapacidad * Atención y capacitación para la atención en las ESE del Valle del Cauca Responsable: Profesionales de los equipos itinerantes Nivel: Funcionarios de las Empresas Sociales del Estado, funcionarios de instituciones relacionadas con la atención en salud mental de la población beneficiada Acciones: A partir de las visitas a las ESE, se concertaron espacios para la atención individual de los casos detectados dentro de las Instituciones Educativas; una vez adelantadas las acciones clínicas, se propuso que el profesional itinerante dejara una copia de la historia clínica en custodia del archivo de la ESE, de manera que los equipos locales de salud que continuaran su atención, 32 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 tuvieran acceso a la información concerniente al diagnóstico y al tratamiento; por otro lado, se buscó establecer alianzas con profesionales de salud (públicos y privados), justicia, protección y defensa para la conformación de las rutas críticas de atención en la población detectada y valorada por profesionales de salud mental comunitaria. C. INCLUSION Y EQUIDAD 1. Promoción y prevención * Caracterización de la Población en Situación de Desplazamiento (PSD) por violencia social y política Responsable: Equipo de investigación – psicólogos coordinadores – psicólogos locales La caracterización del daño que reciben los desplazados es originariamente político, los daños de carácter material son de un orden derivado. Así, el empobrecimiento y la dependencia socioeconómica que de manera tan conspicua afectan a las poblaciones desplazadas son consecuencia de la pérdida de la comunidad política de base y, por tanto, de la radical exclusión del terreno de la política que aquélla implica. Un pilar fundamental de la política estatal en materia de derechos humanos debe ser la atención psicosocial de las víctimas del conflicto, entendida como los procedimientos de acompañamiento que promueven la recuperación de la salud mental de los individuos y la reconstrucción de las bases fundamentales de sus relaciones sociales. Se realizó un protocolo que demarca la metodología para caracterizar la situación de salud mental de niñas, niños y adolescentes escolarizados desplazados por la violencia, dicho documento observa que la población en situación de desplazamiento (PSD) se encuentra en una situación que vulnera sus derechos humanos, y que según la sentencia T025 de 2004 se les debe garantizar niveles mínimos de protección. El análisis de la situación de la PSD se centra en la protección de los derechos humanos de las víctimas que han sido despojadas de sus derechos y recursos. Se entiende que el marco general de derechos cubre la salud mental como uno de los estándares de reparación y satisfacción, y los derechos como expresión del principio de integralidad e interdependencia, de modo que la salud mental (y sus indicadores) son parte del árbol causal en que las víctimas son el centro de la restitución y la prevención (Jiménez y Cubides, Protocolo de Caracterización PSD – SMC 2009). La caracterización de la PSD –la niñez en particular- no tiene como propósito el estudio de la prevalencia como sí de los factores que protegen o vulneran los derechos de los niños en situación de desplazamiento, los cuales revelan problemas que interactúan con la salud mental como condicionantes y efectores. Según el Auto 251 de 2008 hay algunas observaciones de importancia en el contexto de la salud mental y de los programas de atención para la niñez, entre otras el documento explica: 33 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 “Los menores de edad en situación de desplazamiento en Colombia se ven afectados por los siguientes ocho tipos de problemas transversales diferenciados: (a) problemas graves de desprotección frente a diversos riesgos y peligros que amenazan directamente sus derechos en las esferas del maltrato; la violencia; la explotación; la trata; la mendicidad y la vida en la calle; la utilización en comercios ilícitos; el control social por los actores armados ilegales; y la presencia de pandillas y grupos delincuenciales en sus lugares de asentamiento; (b) problemas graves de hambre y desnutrición; (c) problemas graves y mayormente prevenibles en el campo de la salud, derivados tanto de los problemas de alimentación que sufren, como de sus condiciones insalubres de existencia y de la precariedad en la respuesta estatal; (d) problemas graves en el campo de la educación, principalmente en los ámbitos de cobertura y acceso, permanencia, flexibilidad y adaptabilidad del sistema; (e) problemas graves de índole psicosocial; (f) problemas graves en el campo de la recreación; (g) problemas graves en los campos de la capacidad de participación y de organización; y (h) problemas graves en el ejercicio de sus derechos como víctimas particularmente indefensas del conflicto armado y del delito” “A su vez, estos problemas transversales resultan acentuados y profundizados en ciertos ámbitos críticos, en los que se retroalimentan perversamente entre sí para obstruir con especial fuerza el ejercicio de los derechos fundamentales. Tales ámbitos críticos de intensificación de los problemas transversales son los siguientes: (a) el ámbito de la etapa de emergencia del desplazamiento forzado; (b) el ámbito de la primera infancia; (c) el ámbito de la adolescencia; (d) el ámbito de las niñas y las adolescentes desplazadas; (e) el ámbito de los niños, niñas y adolescentes pertenecientes a grupos étnicos -indígenas o afrodescendientes desplazados; y (f) el ámbito de los menores de edad con discapacidad en situación de desplazamiento”. “El común denominador tanto de los problemas transversales diferenciados de la niñez y adolescencia en situación de desplazamiento, como de los ámbitos críticos de intensificación de dichos problemas transversales, es la conjunción de graves falencias en la respuesta estatal a su situación –derivadas en parte de la invisibilidad del problema en sus dimensiones reales ante el Estado, a pesar de los avances logrados en aspectos generales de la atención a la población desplazada-, y graves falencias en el entorno de sus grupos familiares y sus cuidadores, referentes a (i) la unidad familiar, (ii) la dispersión y reunificación familiar, y (iii) las capacidades efectivas de protección de sus familias o cuidadores”. “El impacto diferencial del desplazamiento forzado sobre niños, niñas y adolescentes debe generar, necesariamente, una respuesta igualmente diferencial de parte del Estado. Al interior de dicha respuesta diferencial, es decir, del enfoque diferencial etáreo de la política pública de atención a la población desplazada, debe tenerse siempre en cuenta la marcada diversidad del grupo hacia el cual tal política se dirige; en efecto, la categoría “menores de edad” abarca una gran diversidad en términos de etapas del desarrollo, adscripción étnica y cultural y necesidades especiales, que ha de ser necesariamente reconocida por las autoridades encargadas de diseñar e implementar el enfoque diferencial en cuestión. Tal como se ha explicado a la Corte, ―es preciso tener en cuenta que la niñez no es una categoría 34 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 homogénea, es un sector poblacional de una gran diversidad, con múltiples identidades, donde entra en juego tanto lo material como lo simbólico, así como también lo cultural, lo socioeconómico, la dimensión de género, lo político, lo étnico y lo religioso, factores que se conjugan en un momento histórico determinado” La evaluación de la situación de la PSD escolarizada y la de sus familias se verifica mediante la aplicación del enfoque de GED, el cual ha sido ampliamente documentado. Para efectos ilustrativos la metodología se construye sobre los siguientes parámetros: i) El contenido de los derechos que la política de atención integral a la población desplazada debe garantizar. ii) La medición de los indicadores directamente en el hogar, con el propósito de conocer la situación real de las personas en situación de desplazamiento. iii) La evaluación de los avances, retrocesos y estancamientos en la política de prevención y atención al desplazamiento forzado. El objetivo general en relación a la población en situación de desplazamiento es caracterizar la situación de salud mental de la población infantil y adolescente escolarizada en instituciones educativas y de sus familias desplazadas por la violencia en municipios del Valle del Cauca, en el marco del goce efectivo de derechos humanos. (Jiménez y Cubides, Protocolo de Caracterización PSD – SMC 2009). Los objetivos específicos son: 1. Determinar el grado de vulneración o protección de los derechos humanos de los niños/as y adolescentes y sus familias en el contexto del hogar. 2. Identificar en la escuela las medidas que garantizan la inclusión educativa de los niños/as y adolescentes desplazados y las acciones para proteger su salud mental. 3. Reconocer la gestión de la autoridad municipal para la política de atención integral diferencial a la PSD y la coordinación intersectorial. Esta caracterización comprende las siguientes acciones: Objetivos ámbito familiar – individual (no. 1) • • • Identificar las condiciones de vidas sociales e individuales de NNA en situación de desplazamiento. Determinar el grado de vulneración o protección de los derechos humanos de los NNA y sus familias, según se desprende de la garantía de sus derechos fundamentales. Reconocer el acceso a servicios de salud (específicamente de salud mental), sociales y el estado de salud de los NNA. Objetivos ámbito escolar – comunitario (no. 2) 35 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 • • • Reconocer los factores protectores y de riesgo de la institución educativa que se conectan con situaciones de vulnerabilidad de los NNA. Identificar las condiciones de permanencia, calidad, acceso y adaptabilidad de los niños desplazados escolarizados en las Instituciones Educativas. Caracterizar las redes de apoyo social comunitario para PSD. Objetivos ámbito municipal (no. 3) • • Analizar el grado de inclusión de la niñez en situación de desplazamiento, en los planes públicos de atención a la PSD. Reconocer el tipo de respuesta estatal frente a las demandas de derechos de los niños, niñas y sus familias. Figura 5 Perspectiva de medición bajo enfoque ecológico-integral GOCE EFECTIVO DE DERECHOS Y REPARACIÓN DE SITUACIONES QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL Ámbito familiar individual Ámbito escuela Entorno de protección integral Entorno de cuidado y vulnerabilidad Ámbito autoridad municipal Política P. de atención integral diferencial ¿QUÉ SE CARACTERIZA? -Determinantes del hogar y sociales -Acceso y condiciones individuales de vida y salud -Inclusión social de niños desplazados -Medidas de protección -Instrumentos de Política Pública -Coordinación de la Política P. Fuente: Protocolo de Caracterización PSD – SMC 2009 Estos objetivos se tradujeron en los siguientes productos: * Censos de PSD escolarizada y desescolarizada relacionada a las IE asignadas 36 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Nivel: Comunidad académica – población en situación de desplazamiento forzado relacionada a las IE asignadas para el Programa Acciones: Inicialmente se buscaba el reconocimiento de la población escolar en situación de desplazamiento forzado, y a partir de allí a su núcleo familiar, uno de los objetivos era poder establecer si había otros niños/as y adolescentes relacionados que no estuvieran escolarizados y pudieran ser incluidos en las instituciones educativas. El censo también nos iba permitir establecer rutas de atención partiendo desde la institución educativa, para apoyar a la población en la obtención de asistencia de necesidades básicas, especialmente en respuesta a problemas de salud mental. * Identificación de las condiciones individuales y familiares de la PSD presente en las IE Nivel: PSD escolarizada identificada y sus familias censada Acciones: Determinar el grado de vulneración o protección de los derechos humanos de los niños/as y adolescentes y sus familias en el contexto del hogar. Se planteó a partir del reconocimiento de la población infantil y adolescente en situación de desplazamiento forzado por violencia social y política, la caracterización de sus necesidades, especialmente en relación a salud y educación, dentro de la garantía a del goce efectivo del mínimo vital. Desde el modelo ecológico se planteó la valoración individual, familiar y de la comunidad donde reside. En el nivel individual se aplicó una prueba de tamizaje: RQC (Report Questionnaire for Children) de la OMS para evidenciar problemas mentales en niños/as y adolescentes y se hizo un barrido rápido del estado de vacunación de acuerdo a los esquemas manejados por la Secretaría de Salud Departamental; a nivel familiar se realizó una entrevista estructurada en los hogares (ver más adelante aspectos relacionados a la investigación). *Reconocimiento del grado de inclusión social en la IE Nivel: Rectores, coordinadores de sede de las IE asignadas al Programa Acciones: El objetivo como parte integral de la caracterización es: 2. Identificar en la escuela las medidas que garantizan la inclusión educativa de los NNA desplazados y las acciones para proteger su salud mental. A través de una entrevista semiestructurada se buscaba identificar la disponibilidad en la IE de modelos flexibles de aprendizaje, la posibilidad de acompañamiento psicológico desde la IE, las facilidades que aplican a la PSD con respecto a derechos de matrícula, pensión, útiles escolares, transporte escolar, alimentación dentro de la IE, subsidio de permanencia escolar de “familias en acción”, capacitación de los docentes en modelos educativos o atención integral a PSD, actividades de adaptación e ingreso a la escuela. Apoyo institucional que la IE recibiera en el último año para la atención integral de los niños/as y adolescentes en SD y sus familias; desarrollo de programas intersectoriales salud/educación de los cuales se pueda beneficiar esta población; indicadores de permanencia de niños/as y adolescentes en SD en la escuela. 37 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 *Identificación de procesos y redes de apoyo institucional, familiar y comunitario Responsable: Equipo de investigación – Psicólogos coordinadores, psicólogos locales Nivel: alcaldía, personería, comité de PSD, comunidad académica en SD. Acciones: Una vez establecidas las necesidades, también era importante identificar los procesos y las redes de apoyo institucional familiar y comunitaria a las que pudiera acceder el miembro de la comunidad académica en situación de desplazamiento forzado por violencia social y política. Para ellos se planteó realizar: Entrevistas estructuradas en los hogares, la cartografía de las redes apoyo, y el directorio de instituciones que apoyan a la PSD *Reconocimiento del grado de inclusión social en los municipios para la PSD Nivel: Autoridades municipales Acciones: Describir si se toma en cuenta la situación de la PSD en el marco estratégico del Plan de Desarrollo Municipal o se visibiliza la vulneración de sus derechos, con la identificación de los nombres de los programas a través de los cuales se realiza la atención integral y los recursos asignados. Para ello el trabajo consistió en una revisión documental de los planes de desarrollo municipales y los planes de ordenamiento territorial. 2. Atención integral en salud mental e identificación de discapacidad Responsable: Equipo itinerante Nivel: Población en situación de desplazamiento relacionadas con las IE asignadas Acciones: Se esperaba que una vez realizado el censo poblacional y el tamizaje propuesto por el equipo de investigación con la utilización del RQC (Report Questionnaire for Children), cuestionario de síntomas para niños desarrollado por la OMS, estos casos serían remitidos a los miembros de los equipos itinerantes. La caracterización de la población se completó una semana antes de finalizar la vigencia del proyecto 2009, de manera que pocos casos alcanzaron a ser remitidos a los profesionales itinerantes. D. CAPACITACION Y FORMACION 1. General Responsable: Equipo central Nivel: Equipos operativos del Programa: Psicólogos locales, psicólogos coordinadores, profesionales de los equipos itinerantes 38 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Acciones: El marco conceptual había sido expuesto a los profesionales cuando el Programa fue lanzado en el 2008, sin embargo, dado que un número significativo de profesionales (psicólogos locales, coordinadores y profesionales de los equipos itinerantes) no hicieron parte del grupo original, fue necesario realizar una nueva inducción en la cual se presentó los principios teóricos y operativos del Programa. Se presentaron las políticas nacionales de salud mental y de reducción del consumo de sustancias psicoactivas, el Plan departamental de salud mental y los lineamientos del municipio de Cali en relación a la salud mental. Se contó además con la participación de expertos en temas como intervención en crisis, intervenciones familiares, violencias, problemas emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia y problemas relacionados con sustancias. Se capacitó a los coordinadores de zona y a los psicólogos locales del Programa para una adecuada revisión de los Proyectos Educativos institucionales (PEI), así mismo, el equipo de investigación del Programa, realizó la inducción necesaria para la aplicación de los instrumentos requeridos para la realización de los censos institucionales (IPS, ONG y Organizaciones gubernamentales, relacionadas a la ruta crítica de atención en salud mental). Se capacitó a los profesionales de los equipos itinerantes en la aplicación de los protocolos de atención de los temas priorizados por el Programa, el seguimiento e implementación de rutas de atención en los temas priorizados y en elementos relacionados a la calidad de atención según los estándares alcanzados por el Hospital Departamental Psiquiátrico Universitario del Valle. 2. Promoción y prevención Responsable: Equipo central – equipo de apoyo en investigación Nivel: psicólogos coordinadores – psicólogos locales Acciones: Inicialmente se capacitó a los coordinadores y psicólogos locales en la utilización de métodos cuantitativos y cualitativos de investigación, así como en las definiciones básicas utilizadas en el Programa relacionadas a la Promoción de la salud mental y la prevención de los determinantes de riesgo. Con el propósito de cualificar a los equipos locales de psicólogos y psicólogas del departamento en el manejo de las herramientas de investigación-acción del programa Salud Mental Comunitaria, se realizaron talleres de 8 horas en sedes municipales (Tuluá, Cartago, Cali) con participación de coordinadores locales y profesionales responsables del trabajo de campo con las instituciones educativas. Una vez los psicólogos locales y los coordinadores tenían los elementos técnicos de la caracterización, éstos realizaron talleres con los actores designados por los miembros de la comunidad. El taller formativo propuso tres metas: i) habilitar en el proceso y ciclo de gestión de la investigación-acción en el marco de la caracterización de los procesos y factores protectores y de riesgo en promoción y prevención de la salud mental; ii) instruir en el manejo de las diversas técnicas e instrumentos de colección y análisis de la información cualitativa; y, iii) orientar sobre el proceso de investigación-acción y su interacción con el proceso de intervención de campo. 39 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Se capacitó a los psicólogos locales y a los coordinadores para que una vez realizada la caracterización, se iniciara la aplicación de protocolo de actividades de promoción de la salud mental y los protocolos de actividades preventivas en cada uno de los temas priorizados en el programa. Se capacitó a los profesionales de los equipos itinerantes en el seguimiento del protocolo de promoción de determinantes positivos de la salud mental y de los protocolos de atención de los temas priorizados, en donde se señalan aspectos relacionados a los determinantes de riesgo, esto con el fin de que éste fuese replicado en las actividades formativas dirigidas a profesionales de la salud a nivel local. 3. Captación para la atención en salud mental e identificación de discapacidad Responsable: Profesionales de los equipos itinerantes Nivel: Psicólogos locales, psicólogos coordinadores de zona Acciones: Los psicólogos locales representan la puerta de entrada a las Instituciones Educativas, su sensibilidad frente a los temas priorizados y al grupo de profesionales itinerantes, además del entendimiento del papel de estos profesionales dentro del esquema global era vital para el adecuado funcionamiento del modelo. De manera que la primera resistencia que había que romper era la del propio psicólogo local. Dado que el modelo de trabajo propuesto para el Programa concibe las acciones desde la integración y derivación de funciones, era necesario que el grupo local visualizara a los profesionales itinerantes como un "equipo" que realizaba actividades complementarias con acciones específicas de acuerdo a cada una de las competencias. Se esperaba a través de la "sensibilización temática" resolver dudas básicas sobre el alcance de cada disciplina; por otro lado era importante aclarar el papel esperado en cada uno de los temas priorizados dentro del Programa, que por la característica de Atención Primaria, se alejaba de un modelo netamente intervencionista y paternalista, buscando sobre todo, la apropiación local de conocimientos. Los temas de capacitación fueron: sensibilización temática, donde se explicó el quehacer de cada disciplina; violencia sexual; violencia escolar y familiar; desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política; trastornos emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia; tabaquismo. Los equipos itinerantes estaban ubicados geográficamente por zonas: Las diferencias en número de municipios, distancia entre estos, facilidad de acceso y número de psicólogos locales, determinó el número de capacitaciones para cubrir los temas en cada zona. NORTE con 16 municipios, correspondientes a las zonas 1 y 2 con 31 psicólogos locales y 2 coordinadores. OCCIDENTE con 8 municipios, correspondientes a las zonas 3 y 4 con 23 psicólogos locales y 2 coordinadoras. 40 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 CENTRO con 8 municipios, correspondientes a las zonas 3 y 7 con 29 psicólogos locales y dos coordinadoras. SUR con 8 municipios, entre ellos Cali, correspondientes a las zonas 5, 6, 8 y 9, con 77 psicólogos locales y 4 coordinadores. PACIFICO con 2 municipios, correspondiente a la zona 10 con 14 psicólogos y 1 coordinador De acuerdo al plan de trabajo propuesto para el eje de asistencia, la interacción entre los equipos itinerantes, los coordinadores de zona y los psicólogos locales, se iniciaba con encuentros académicos alrededor de los temas priorizados por el Programa, del cual, todos los profesionales tenían información previa recibida en sus inducciones correspondientes y consignada en los protocolos de atención , sin embargo, la posibilidad de revisar los temas en grupos más pequeños y con la mirada multidisciplinar, se constituía en un ejercicio novedoso para el Programa. No fue posible contar con todos los profesionales propuestos en los equipos itinerantes, con ausencia importante dentro del grupo de medicina. Otros profesionales se sumaron dos meses después de iniciado el Proyecto 2009, de manera que no fue posible reprogramar las capacitaciones por la presencia de otras obligaciones en el grupo de psicólogos locales. Otro problema encontrado por los equipos fue la dificultad para conseguir espacios adecuados para las reuniones con ausencia de elementos técnicos audiovisuales, que solo podían garantizarse cuando las acciones se realizaban en las instalaciones del Hospital Departamental Psiquiátrico Universitario del Valle. * Capacitación equipos locales de salud Responsable: Profesionales de los equipos itinerantes Nivel: Funcionarios de los hospitales locales (ESE) de los municipios. Acciones: La posibilidad de integrarse a la red de servicios de salud local parte del supuesto de que ésta cuenta con capacidad para resolver las situaciones que sean detectadas y canalizadas para la atención; desafortunadamente, son pocas las instituciones locales de salud que cuentan con los recursos técnico – científicos para afrontar problemas de salud mental, especialmente cuando éstos se producen en la población infantil y adolescente. Una de las tareas de los profesionales miembros de los equipos itinerantes era la de realizar jornadas de capacitación en los temas priorizados, constituyéndose en un espacio de educación continuada que beneficie tanto a la población de las instituciones educativas asignadas al programa, como a la población del municipio en general, en la medida que los equipos de salud locales se apropien del conocimiento, éste podrá aplicarse de manera ampliada a la población en general. Para el 2009 el proceso de capacitación en el nivel local empezó por las Empresas Sociales del Estado (ESE), con el personal que allí labora; inicialmente se pensó exclusivamente en los técnicos y profesionales asistenciales, pero en las visitas a los gerentes de las ESE, éstos hacían notar, que en buena medida, parte del personal administrativo y de apoyo de estas instituciones, tiene injerencia en el proceso de atención mayor al que tendrían en instituciones de niveles de complejidad mayor; por esta razón, se decidió invitar a las jornadas a todo el personal de las ESE, 41 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 especialmente al personal técnico y profesional de las áreas de promoción, prevención y asistencia. El proceso de capacitación a los equipos locales de salud pudo realizarse en el último trimestre de 2009, situación que generó inconvenientes a la hora de programar las jornadas; algunas ESE ya tenían cerradas sus agendas y no contaban con espacio de tiempo para reunir al personal de la institución. La posibilidad de acceder una sola vez al grupo local, con una jornada que la mayor parte de las veces no superaba las dos horas, hizo necesaria la priorización de temas dentro de los 5 temas que trabaja el Programa. * Capacitaciones a los docentes y comunidad educativa Responsable: Psicólogos locales Nivel: Directivos – docentes – líderes estudiantiles – líderes de los representantes de padres de familia. Acciones: Desde la concepción de salud integral, cada nivel de intervención debe tener algún grado de responsabilidad y especificidad, la promoción, la prevención y la identificación temprana son responsabilidad del nivel que se encuentra lo más cerca posible de la comunidad, o incluso, como es el caso de este Programa, de la propia comunidad (líderes estudiantiles, miembros del comité de convivencia, docentes y directivos) quienes se encargan de ponerlo en práctica una vez reconocen sus fortalezas y sus vulnerabilidades a partir de las caracterizaciones en las cuales participan. Por ello, el papel del psicólogo local es principalmente capacitar a docentes, coordinadores de sede, rectores, líderes estudiantiles y del grupo familiar, para que éstos se apropien del conocimiento, de las técnicas y experiencias que el profesional de salud mental aporta en el proceso. E. OFERTA DE SERVICIOS E INTERVENCIONES Responsable: Equipo central Nivel: Equipos operativos del Programa: Psicólogos locales, psicólogos coordinadores, profesionales de los equipos itinerantes Acciones: A partir del marco conceptual general se realizaron protocolos para cada una de las áreas temáticas específicas, que además de unificar definiciones y criterios técnicos, contenían guías de atención para los miembros del equipo operativo (figura XX). Los protocolos que se habían diseñado en el proyecto 2008 fueron revisados, complementados y se ajustaron de acuerdo a los requerimientos del actual proyecto. Las guías que tienen un carácter general, deben adaptarse a los recursos propios de cada territorio, de manera que se generen rutas críticas de atención, estas sí especificas para cada 42 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 municipio. Se utilizó para los temas de violencia sexual y violencia intrafamiliar las rutas críticas adaptadas por el Ministerio de la Protección Social, con énfasis en la población en situación de desplazamiento. Figura 6 Protocolos de atención integral 1. Promoción Responsable: Equipo central – equipos operativos Nivel: Comunidad académica de las IE Acciones: Se realizó el protocolo general de Promoción en salud mental y el protocolo de caracterización de los determinantes positivos de la salud mental. En la vigencia del Programa 2009, los tiempos asignados no permitieron avanzar el proceso más allá de la caracterización de los determinantes positivos relevantes a la IE y a la zona territorial de influencia de la misma. 2. Prevención Responsable: Equipo central – equipos operativos Nivel: Comunidad académica de las IE Acciones: Se revisaron los elementos técnicos relacionados a la prevención de factores de riesgo contemplados en los protocolos de atención para violencia sexual, violencia en la escuela, 43 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 tabaquismo, trastornos emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia, desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política. En la vigencia del Programa 2009, los tiempos asignados no permitieron avanzar el proceso más allá de la caracterización de los determinantes de riesgo relevantes a la IE y a la zona territorial de influencia de la misma. 3. Captación y canalización para la atención e identificación de la discapacidad Responsable: Equipo central – equipos operativos del Programa: Psicólogos locales, psicólogos coordinadores, profesionales de los equipos itinerantes Nivel: Comunidad académica de las IE Acciones: Las actividades de detención temprana y orientación en la atención y rehabilitación tienen como punto de entrada al grupo directivo, docente y de estudiantes líderes, que a partir de las capacitaciones, cuentan con mayores elementos parar identificar situaciones donde es necesaria la intervención en los niños y adolescentes próximos; una vez informado, el psicólogo local revisa el caso, realiza la integración correspondiente con los profesionales itinerantes y de los equipos locales a los cuales le corresponda la atención oportuna de la situación. La activación de la red de atención partía de una solicitud de atención por parte de estudiantes, docentes o familiares de estudiantes; una vez realizado el primer contacto, el psicólogo local realizaba una remisión interna al miembro del equipo itinerante según fuese el caso: para ello se abría tres “puertas de entrada”, si la situación era de orden psíquico, se solicitaba valoración por psicología clínica, si era de orden social al profesional de trabajo social, si la situación incluía problemas del cuidado físico, a enfermería; si era evidente un problema clínico se pedía la valoración a medicina y si había una sospecha de discapacidad se solicitaba la valoración a terapia ocupacional; en la remisión se especificaba si la valoración solicitada era urgente, en cuyo caso debía ser contestada en las siguientes 8 horas, prioritaria si requería contestación en las siguientes 24 horas o diferible si esta podía ser programada en los siguientes 8 días, esto pensando que los equipos itinerantes tenían a su cargo un territorio amplio y debían desplazare de un municipio a otro. Se citaba al consultante a la ESE más cercana a su domicilio para ser valorado allí; una vez el grupo clínico entraba en contacto con el consultante, se contestaba la remisión interna y se entregaba al psicólogo local, en donde se explicaba la conducta a seguir y se realizaba la historia clínica correspondiente, dejando una copia de la misma en el archivo de la ESE y la original para el archivo central del HDPUV, de esta consulta de donde se podía tomar tres conductas: 1. Se realizaba una remisión interna a otro de los profesionales del equipo itinerante; 2. Se realizaba una remisión externa a un nivel de mayor especialización en salud mental o a un profesional de salud, justicia, protección o defensa de la red local de salud, donde podían continuar la atención longitudinal del caso 3. Si con la valoración se podían dar pautas que permitieran resolver el caso, se realizaba la nota de contraremisión en la remisión interna con recomendaciones para la Institución educativa, los familiares y los psicólogos locales. 44 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Uno de los principales obstáculos que tuvieron los equipos itinerantes fue la expectativa de los directivos de las instituciones educativas (y valga decir que de algunos psicólogos locales), que los equipos itinerantes iban a realizar la resolución de todas las situaciones detectadas en las IE, es decir, que éstos iban a ir a los centros educativos a “revisar” a los estudiantes y que además iban a realizar los seguimientos. Fue necesario en varias oportunidades aclarar que el papel de detección de casos debían realizarlo los directivos, docentes, líderes estudiantiles y lideres familiares, apoyados por los psicólogos locales, quienes se encargaban de articularse con los profesionales itinerantes en los espacios asignados de las ESE de los municipios, una vez allí se realizaba una valoración exhaustiva, se realizaba un diagnóstico y se proponían estrategias de tratamiento. La ubicación de los equipos itinerantes en las ESE además de facilitar la atención clínica con estándares adecuados de calidad, permitía una rápida articulación con la red local de salud, que finalmente, era el camino natural para la resolución de los problemas detectados, de acuerdo al tipo de afiliación del consultante, y el nivel de complejidad requerido. En las situaciones donde no había profesionales que pudieran seguir la atención en la red local, los profesionales itinerantes debían ubicar el profesional o la IPS más cercana al domicilio del consultante, que pudiera continuar la atención requerida, realizando una remisión externa y gestionando la consecución de la cita. F. INVESTIGACION 1. General Responsable: Equipo central – Equipo de investigación – Psicólogos locales – psicólogos coordinadores Nivel: Instituciones Educativas asignadas Acciones: Se rediseñó los formatos necesarios para la identificación de elementos de salud mental en el PEI, esto se realizó dado que en los resultados del análisis del componente de salud mental en los PEI ejecutado dentro del proyecto 2008, se encontraron inconsistencias e información contradictoria que era necesario rectificar, teniendo en cuenta que este sería el insumo a partir del cual nos articularíamos con los proyectos transversales propuestos o en desarrollo de la IE. Se diseñaron las bases de datos para todos los productos de manera que pudiese sistematizarse el trabajo de campo. 2. Promoción - prevención * Caracterización de determinantes positivos y de riesgo de la salud mental Responsable: Equipo de investigación – Psicólogos locales – psicólogos coordinadores Nivel: Comunidad académica de las IE asignadas – entorno de las IE 45 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 La caracterización se asimila a un ejercicio racional e intersubjetivo que busca comprender una situación, que depende de la conceptualización sobre promoción de la salud mental y salud mental positiva en que se ha depositado la perspectiva del proyecto de salud mental comunitaria. En principio se proponen dos perspectivas. La primera quiere dar cuenta de la caracterización como una herramienta para la intervención denominada salud mental comunitaria. La segunda tiene que ver con el sentido de dicha caracterización en el marco de los alcances y naturaleza de la salud mental de la población en edad escolar. Caracterización como herramienta técnica basal Se caracteriza para tener una representación de la realidad social en salud mental. Dicho proceso se surte de un enfoque y variadas técnicas. Lo basal radica en que sirve para moldear intervenciones que sirvan a propósitos de transformación en salud. En este marco, la caracterización ha de ser útil para delimitar los determinantes que ayudan a la promoción de una salud mental positiva, como se advierte en el marco conceptual del programa SMC. La base técnica de este proceso resulta de los esfuerzos que hacen los equipos locales de psicólogos(as) en las instituciones educativas y en la misma municipalidad. Hay dos consideraciones en este ejercicio: por un lado, se vale de una dinámica que permite racionalizar la realidad a modo de jerarquizar, ordenar y comprender la situación; y en segundo lugar, despliega una serie de habilidades y recursos sociales para hacer que dicha visualización tenga coherencia interna y externa para orientar sobre los quehaceres que se merecen desarrollo a la luz de los objetivos planteados. Caracterización como representación del modelo conceptual La caracterización responde a una serie de demandas que surgen del modelo conceptual que se defienda y del modo en que las intervenciones producirán sus efectos. Para el programa de SMC la caracterización se debe hacer sobre los determinantes de la salud mental en el marco de las instituciones educativas asignadas. En consecuencia, desde una concepción promocional, de defensa de los derechos humanos y de respuesta integral, la caracterización debe responder a los siguientes parámetros conceptuales: -Los entornos que interactúan con el niño(a) en los procesos que promueven o deterioran su salud mental son de carácter sistémico y de generación de ambientes protectores o de riesgo. -La salud mental sigue un proceso concomitante de factores protectores y factores de riesgo que generan una incidencia específica sobre eventos declarados como blancos de la intervención. -Los niños, niñas, adolescentes y adultos de la comunidad escolar y municipio son reconocidos como titulares de derechos y responsables de obligaciones, respectivamente. -La respuesta en salud mental es integral y multisectorial siguiendo propósitos de incidencia sobre causas cercanas e intermedias que deben superarse para garantizar el acceso al bienestar. 46 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 -La salud mental se dirige a individuos, colectivos, factores determinantes y servicios comunitarios que hacen del escenario de intervención un collage de oportunidades para resolver las brechas que reproducen los problemas de salud mental y psicosocial. En consecuencia com,n lo anterior, este documento aboga por un ejercicio de caracterización que ligue los factores promocionales y de riesgo en salud mental con principios y enfoques que destaquen la integralidad y la realización de los derechos de las poblaciones focalizadas, aspectos que se presentan a continuación. Tomando en consideración los apuntes sobre salud mental positiva y promoción y prevención, trataremos de precisar cómo se vincula dicho campo con dos marcos conceptuales desde los cuales se pueden valorar los asuntos críticos de la salud mental de la población. Si bien la SMC trae consigo un acervo conceptual, es válido proponer que ciertos enfoques entran a reforzar sus imaginarios y postulados. Aquí se pretende dar cuenta del modelo ecológico y el enfoque basado en derechos humanos como cedazos a través de los cuales nos podemos acercar a una caracterización de los determinantes y factores de riesgo, aspecto desde el cual se dé cuenta una acción de transformación social (figura 6) Figura 7 Marco de referencia Fuente: Protocolo de Caracterización de la salud mental en el entorno escolar – SMC 2009 47 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Tomando los postulados del modelo ecológico integral de Bronfenbrenner, la estructura de la caracterización se realiza de la siguiente manera: -Macrosistema: Se toma en consideración el conjunto de aspectos ligados a la SMC como las desigualdades sociales, el modelo de violencia estructural, y las representaciones sociales y valores dominantes que influyen decididamente sobre cada uno de los eventos seleccionados por el programa (trastornos mentales, violencias, consumo de sustancias licitas e ilicitas, etc). Este nivel se introduce como dimensión del análisis causal de los eventos de SM priorizados por los equipos de las instituciones educativas. -Mesosistema: Se busca caracterizar la seguridad y ambiente de las escuelas; las dotaciones y capacidades de éstas; así como las redes de apoyo y el acceso a los servicios básicos de educación, salud, social y de protección especial de la niñez. -Microsistema: Se interesa por evaluar las influencias de los pares, padres de familia, comunidades de vecinos en los comportamientos individuales y en los eventos blanco del programa. Enfoque basado en derechos humanos El EBDH ha sido reconocido como un aliado del desarrollo humano y en salud mental ha sido situado como un propósito central en el marco de la no estigmatización de los pacientes mentales, el reconocimiento de las familias en el cuidado y la desinstitucionalización de los procesos recuperatorios de personas con trastornos mentales. El enfoque basado en derechos humanos, propuesto por las Naciones Unidas como la mejor estrategia de desarrollo, tiene como finalidad la garantía de la realización de los derechos humanos en la forma establecida en la Declaración Universal de Derechos Humanos y otros instrumentos internacionales de derechos humanos. El EBDH se basa en valores universales (dignidad, libertad, igualdad…) y estándares jurídicos universales para una vida digna. Como instrumento para las estrategias de desarrollo aborda desigualdades de poder y discriminaciones, plantea las debilidades de los sistemas para la exigibilidad de los derechos y ofrece un marco objetivo para el manejo de conflictos. El EBDH permite encontrar las causas de la vulneración o amenaza de un derecho a través de la adjudicación de roles: titulares de derechos, sujetos de responsabilidad y sujetos de obligaciones. El EBDH da las pautas para garantizar el ejercicio de los derechos humanos a partir de análisis de contexto, de roles y de capacidades para que cada grupo conozca y asuma su papel. • Titulares de derechos: forma parte de este grupo todo individuo, hombre o mujer, niño o niña, de cualquier raza, grupo étnico o condición social. En cierta medida, algunos grupos (como las comunidades indígenas, población desplazada entre otros) pueden ser también titulares de derechos. 48 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 • Sujetos de responsabilidad: familia, comunidad, organizaciones locales, entidades privadas… • Sujetos de Obligaciones: el Estado, obligado a respetar (no interferir en el disfrute de los derechos), proteger (adoptar medidas para que otros no interfieran en el disfrute de los derechos) y cumplir (adoptar las medidas apropiadas que permitan el disfrute efectivo de los derechos). El EBDH reconoce a los tres actores y, centrándose en grupos marginados y excluidos, apunta hacia la realización progresiva de todos los derechos humanos asignando igual importancia tanto al resultado como al proceso de desarrollo. El proceso para una acción orientada por el EBDH sería el siguiente: 1. Diagnóstico: ¿Qué está pasando?, ¿A quién?, ¿Dónde? Contexto cultural, económico, político y social. Proceso de información y análisis situacional participativo, incluyente, transparente y abierto. 2. Análisis de causas: ¿Por qué? Diferencia entre las causas estructurales (sociedad, política, recursos), las causas subyacentes (servicios, acceso, prácticas) y las causas inmediatas (estatus e influencias directas). 3. Análisis de roles: ¿Quién debe hacer algo? ¿Quiénes son los titulares de derechos y cuáles son sus reclamos? ¿Quiénes son los sujetos de responsabilidades y cuáles son sus compromisos? ¿Quiénes son los sujetos de obligaciones y cuáles son sus deberes? En este punto hay que revisar los estándares de derechos humanos respecto a los reclamos y obligaciones de cada uno y definir qué roles se espera que cumplan las tres partes frente a leyes, políticas y procedimientos. 4. Análisis de capacidades: ¿Qué capacidades? Identificar las brechas de capacidades (conocimiento, responsabilidad, acceso y control sobre los recursos…) de las tres partes. El desarrollo de capacidades no es sólo un proceso tecnocrático; también implica cambios políticos, sociales, legales e institucionales. Esta programación con EBDH busca producir efectos significativos: Mejor desempeño de los titulares de derechos para reclamarlos y de los sujetos de obligaciones para cumplirlos. En el marco del programa de SMC el EBDH se traduce en dos propósitos: 1-Visualizar a grupos sociales vulnerables como es el caso de población en situación de desplazamiento forzado, o los niños y niñas con derechos vulnerados por situaciones derivadas de los eventos que prioriza el programa de SMC. De esto se colige que es impostergable aplicar un enfoque de esta naturaleza, lo cual es consistente con los reclamos del goce efectivo de derechos exigido por la Corte Constitucional, y la reparación psicosocial de las víctimas como derecho inalienable. 49 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 2-Promover una perspectiva de garantías básicas que vincule a los entes del Estado y la sociedad civil como responsables de la garantía, restitución y exigibilidad de los derechos humanos. Cabe decir que la totalidad de eventos seleccionados por el programa SMC son objetivos de derechos en el marco del código de infancia y adolescencia, y de otras disposiciones que protegen la vida y libertades de los niños y niñas escolares y adolescentes. El objetivo general del estudio de caracterización: Explorar las condiciones consideradas como protectoras o de riesgo para el consumo de sustancias psicoactivas, los trastornos comunes de la infancia y la adolescencia y Las distintas formas de violencia en los escolares de Instituciones Educativas oficiales priorizadas por el programa de Salud Mental comunitaria y su entorno y determinar el comportamiento de los eventos objeto de intervención, así como la descripción de la capacidad instalada institucional para la atención en salud mental en el Departamento del Valle 2009.-Individual: Finalmente interesa reconocer los eventos que afectan directa y personalmente a los niños y niñas en edad escolar y que se relacionan con su historia de vida, autoestima y formación parental. Los objetivos específicos: 1. Identificar los factores protectores o de riesgo para la salud mental de la población en edad escolar de las instituciones educativas priorizados por el Programa de Salud Mental Departamento del Valle. 2. Reconocer la población escolar en situación de desplazamiento forzado y estudiar las condiciones de vida de su contexto familiar, comunitario, de gestión de la política de atención integral, y el que ofrece la escuela. 3. Animar un proceso de planeación y diseño de un Plan de Trabajo con la comunidad educativa y actores locales Para el cumplimiento de estos objetivos se utiliza la investigación acción (IA) como diseño y herramienta metodológica de la presente investigación de orden cualitativo, además de ser un instrumento dinamizador del Programa de SMC La caracterización es un proceso metodológico que integra diversas etapas que progresivamente sirven para alcanzar un objetivo. Por lo tanto, se involucra en los procesos de medición del estado del arte, la planificación y la evaluación. La siguiente tabla ilustra los procesos de la IA que se enriquecen con la caracterización. Tabla 7. Aportes de la Caracterización ETAPAS DE LA IA Formulación PROCESOS Qué se va a investigar y por qué QUÉ APORTA EL ESTUDIO DE CARACTERIZACIÓN? Propuesta metodológica en coherencia con la salud mental comunitaria y los enfoques 50 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 integral y de derechos humanos Diseño operativo de campo y circunstancias de modo, tiempo y lugar Diseño Cómo se diseñará la investigación Preparación de (psicólogos(as)) Trabajadores de campo Protocolo sobre levantamiento de información con técnicas cualitativas y cuantitativas. Ejecución Evaluación Qué se conoce y cómo se puede transformar Ejercicios de consulta y transformaciones necesarias reflexión sobre Qué se logró y aprendió Línea Basal de condiciones actuales y apuestas de transformación, las cuales deben ser evaluadas y sistematizadas Fuente: Adaptación a partir de Quintana (2006). Tabla 8. Procesos de transformación y elementos de la caracterización del Programa de Salud Mental Comunitaria. PROCESOS DE TRANSFORMACIÓN EN EL MARCO DE LA SALUD MENTAL COMUNITARIA ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA CARACTERIZACIÓN Factores Protectores y de Riesgo en salud mental escolar. Descripción de los eventos de interés en Salud Mental en los municipios del Valle Empoderamiento de procesos de planificación local con comunidad escolar Autodiagnóstico participativo de FP y FR de la IE y la Comunidad. Diagnostico basado en fuentes secundarias Atención integral y diferencial a población escolar. Generación y gestión de ambientes protectores de la salud mental escolar ii) Reconocimiento de FP y FR en SM a nivel individual (escolares) iii) Caracterización de ambientes protectores y redes de apoyo vi) Identificación de procesos y redes de apoyo institucional, familiar y comunitario ix) Diseño de Plan de Acción sobre Condiciones de vida de población escolar en situación de desplazamiento forzado iv) Reconocimiento del grado de inclusión social en la escuela v) Caracterización del perfil de necesidades y situación de salud y derechos de niños(as) y sus familias Planeación vii) Autogestión de problemas, necesidades viii) Reconocimiento de garantías escolares y Local 51 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Participante ESPACIOS DE REFLEXIÓN -ACCIÓN PARTICIPACIÓN y prioridades en salud mental locales para derechos -Comité escolar -Ambiente escolar Convivencia acceso a intervenciones en promoción de la SMC -Ambiente escolar -Familias/Comunidades Comité Municipal de Infancia y Adolescencia y/o Comité municipal de Atención Integral a Población en Situación de Desplazamiento Fuente: Protocolo investigación SMC. De acuerdo a lo expuesto se plantean 3 momentos de esta IA, cada una con sus respectivas tareas: Momento de diálogo y negociación Tarea 1 - Socialización del proyecto con actores de IE y Gobierno local: Se logró difundir los propósitos del proyecto y concertar la entrada de campo con alcaldías, autoridades escolares y comunidad escolar en las IE asignadas. Tarea 2 - Identificación de actores claves: Se reconocen los actores claves de la IE seleccionadas y del municipio; especialmente de aquellos que conforman el Comité de Convivencia escolar, escenario desde el cual se agencian los procesos de análisis y diseño de propuestas. Tarea 3 - Reconocimiento local: Los equipos locales identifican socio¬-espacialmente recursos, factores protectores y de riesgo alrededor de la IE mediante los instrumentos Mapa Comunitario y Sociograma. Para el caso de la población desplazada aplican el mapa de apoyo social. Tarea 4 – Preparación del equipo de IA mediante entrenamiento en las técnicas e instrumentos de operativo de campo. Momento de trabajo de campo (recolección de información) Tarea 1 - Priorización de problemas y necesidades críticas: Se logró identificar los eventos de SMC y priorizar uno de ellos como el eje de la intervención, en el marco de los Comités de convivencia escolar mediante talleres de problematización y diseño de necesidades por IE. Tarea 2 - Información sobre situación de salud mental y condicionantes familiares: Se recolecta información sobre el estado de salud y acceso a garantías básicas de los niños y niñas en situación de desplazamiento forzado mediante encuestas de hogares; en este mismo dispositivo se aplica instrumento de tamizaje para salud mental y esquema de vacunación. Para determinar la incidencia de casos en cada uno de los eventos definidos por el programa SMC se realizó registro de casos municipales de acuerdo a estadísticas de fuentes secundarias disponibles en los municipios. 52 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Tarea 3 - Entrevistas con actores claves: Se acudió a rectores y coordinadores de IE, secretarios de dependencias de la alcaldías; autoridades eclesiásticas, de policía y de protección infantil para recolectar datos sobre situación de los eventos priorizados en SMC. Se reconocieron percepciones de actores locales mediante entrevistas semiestructuradas con encuestas. Tarea 5 – Documentación: Se analizaron contenidos de documentos claves que dieran cuenta de la inclusión de la SM en los planes públicos mediante análisis documental del PEI, el PDM, el PIU. Tarea 6 - Consolidación de datos: Se crearon bases de datos para procesar los datos y un grupo de digitadores se prestó para la sistematización de los datos, con previa validación de la calidad de la información suministrada por los equipos locales de psicólogos(as). Momento de concertación del plan de trabajo y retroalimentación Tarea 1 - Concertación del Plan de Acción: Se realizó un ejercicio de diseño de un plan de trabajo para abordar los factores de riesgo y protectores del evento priorizado en cada IE. Tarea 2 - Retroalimentación de la experiencia: Se socializaron los resultados de la investigación cualitativa en un encuentro regional con participación de cada uno de los equipos locales de psicólogos(as) distribuidos por zonas de influencia geográfica. El encuentro sirvió para difundir información de experiencias locales y aprendizajes sobre ventajas y limitaciones del proceso de caracterización mediante IA. Tarea 3 - De acuerdo a lo referido por las diferentes IE, como plan de trabajo para cada uno de los eventos, se consolido información y se definió según los aportes para la intervención los mínimos básicos que debiesen manejarse por área temática, considerando las particularidades de cada IE, se pretende colocar a consideración de los participantes estos lineamientos generales, que emergen de la participación del colectivo como estrategias de movilización y transformación social. En la siguiente figura se evidencia cómo fue la ruta de caracterización por cada momento desplegado por los equipos locales y la aplicación de los respectivos instrumentos. 53 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Figura 8 Ruta de aplicación de los instrumentos de caracterización Trabajo de campo (G1) encuesta domiciliaria PSD (G2) tamizaje indivudual (F) Levantamiento de eventos de salud mental (H) Encuesta incluesion educativa y negociación Entrada, dialogo G3) monitoreo rápido de vacunación (J) Directorio de recursos de apoyo a PSD (E) Matriz de necesidades (C) sociogram a (A) Guia de priorizacion de eventos (B) Matriz de procesos criticos (L) Guia del diseño del plan de accion (D) Mapa comunitar io del entorno escolar Concertación del plan de trabajo y retroalimentación (K) Guia de inclusionde PSD en planes publicos (I) Mapa de redes de apoyo a PSD Bases de datos Procesamiento y devolución Fuente: Protocolo investigación SMC. 54 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 3. Atención en salud mental e identificación de discapacidad Responsable: Equipo de investigación – Psicólogos locales – psicólogos coordinadores Nivel: municipios asignados Acciones: Censos institucionales: IPS - Gobierno - No gubernamentales y redes de apoyo comunitarias. Para la articulación del Programa en la red de atención local, era necesario conocer los recursos (físicos y humanos) con los que pudieran forjar alianzas, la intención del modelo no es convertirse en una red paralela al sistema local, por el contrario, es la de facilitar las acciones, ya sea en el direccionamiento apropiado de los consultantes, como en la capacitación y supervisión de personal donde sea necesario o donde haya un pedido explicito de los actores. Los censos comprendían tanto instituciones prestadoras de salud, como otros entes gubernamentales de los sectores de protección, justicia, defensa y oficinas especiales (por ejemplo las dependientes de presidencia de la republica), así como organismos no gubernamentales que apoyan los procesos de atención en salud mental. En la vigencia 2008 se diseñaron los instrumentos, la utilización de los mismos ese año, con resultados inexactos, llevó a que los mismos se rediseñaran al tiempo que se escribió un instructivo para su diligenciamiento; en todos los casos, los instrumentos de censo debían ser aplicados directamente por el psicólogo local, a través de entrevistas con informantes clave, y en ningún caso podía este ser auto-diligenciado por los funcionarios locales sin el acompañamiento de los profesionales. Responsable: Equipo de investigación – psicólogos coordinadores – psicólogos locales Nivel: Instituciones Educativas asignadas de Candelaria, Florida, Jamundi y Pradera. Acciones: Identificar algunos factores asociados a la agresión entre pares (bullying) en instituciones educativas oficiales en cuatro municipios. Los resultados de esta investigación, permitirán conocer cuál es la situación actual de los jóvenes en cuanto a su convivencia escolar y estudiar en qué condiciones se presenta el bullying, promoviendo el desarrollo de programas de prevención e intervención en otras Instituciones Educativas de la ciudad y el departamento. Además de servir como estímulo para continuar la investigación en otras muestras del país. Los objetivos específicos de esta investigación son: i) Determinar la ocurrencia del fenómeno del bullying por municipio. ii) Caracterizar los escenarios y los actores implicados en la ocurrencia del fenómeno del bullying. iii) Establecer la influencia que pueden tener los padres, docentes y amigos en el comportamiento agresivo o de sumisión de un estudiante hacía sus compañeros. iv) Determinar la asociación entre la exposición a la intimidación y la agresión por parte del estudiante (bullyvictimas). v) Plantear posibles alternativas de intervención para la disminución del bullying al interior de la Institución Educativa. Se utilizará el modelo teórico desarrollado por Albert Bandura que trata sobre la teoría de aprendizaje social. En este modelo teórico se conciben tres dimensiones, explora los determinantes personales, los determinantes comportamentales y los determinantes ambientales. 55 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 La identificación de los factores asociados a la agresión entre compañeros (bullying) se realizará a través de un estudio de carácter transversal con análisis tipo casos y controles, en el cual se pretende establecer qué variables de tipo comportamental y sociodemográfico influyen para que un estudiante se involucre en el bullying, ya sea como agresor o agredido. Un estudio trasversal sería adecuado porque las variables que se medirán no cambian rápidamente en el tiempo. El nivel de inferencia de éste estudio será para los municipios seleccionados, éstos fueron los municipios que en el año 2006 presentaron mayor ocurrencia de bullying.P or otra parte, es importante mencionar que el nivel de plausibilidad que se va a obtener con esta investigación permitirá proyectar posibles soluciones sobre cómo disminuir el bullying a nivel municipal. La población de estudio está constituida por escolares matriculados en grados de 6° a 11°, que asistan a las Instituciones Educativas oficiales del los municipios de Candelaria, Florida, Jamundi y Pradera, del Departamento del Valle del Cauca. La muestra, se obtendrá teniendo como marco muestral, el listado de estudiantes matriculados generado por la secretaria académica de cada IE. El tamaño de muestra se obtendrá con un nivel de confianza del 95% y una potencia del 80%. Su cálculo se realizó con la fórmula para casos y controles. Z (alfa) Z (beta) P P1 P2 c w (OR) 1,96 0,80 39,8% 44,7% 35,0% 2,0 1,50 Nivel de confianza Poder estadístico Promedio de Exposición (entre Ca y Co) Prob de exposición entre los Casos Prob de exposición entre los Controles Número de controles x caso OR Asociado al factor de estudio 50,0% Probabilidad 44,7% 2,3417 45,0% 5,4835 40,0% 0,0187 35,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% n = 293 Prob de exposición Prob de exposición entre los Casos entre los Controles Ref. Cálculo del tamaño muestral en estudios de casos y controles, Pértegas Díaz S., Pita Fernández S. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. Cad Aten Primaria 2002; 9: 148-150. Actualización 17/09/2002. Formato elaborado por: Mauricio Hernández 56 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Se requiere una muestra de: CONTROLES MAS 10% 293 322 CASOS MAS 10% 586 644 TOTAL ENCUESTAS A REALIZAR 966 Variables Variable de resultado: puntaje global que evalúa el bullying. Variables de exposición: factores familiares, escolares, personales, sociales y culturales. Variables personales Temperamento. Aprendizaje de conductas violentas o sumisas durante la infancia. Experiencias previas de haber sido maltratado por adultos. Falta de autocontrol personal. Inhabilidad social. Variables familiares Patrones educativos autoritarios, métodos coactivos, violentos y uso de disciplina autoritaria. Incoherencia en el uso de la autoridad. Permisividad e inconsistencia educativa. Ser educado con violencia enseña que esa es la forma como hay que comportarse. Refuerzo por parte de los adultos de formas violentas y agresivas. Variables escolares Metodologías no cooperativas. Disciplinas autoritarias, punitivas, sancionadoras e inconsistentes. Falta de normas establecidas democráticamente y asumidas por la comunidad. Falta de canales de comunicación. Clima de clase insano. Caos organizativo de los tiempos blancos. Falta de tutorización y/o monitorización. Ausencia de programas antibullying en los centros educativos. Falta de cultura preventiva del bullying en la comunidad educativa. Variables sociales y culturales Violencia estructural. 57 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Creencias y costumbres sociales frente al bullying. Medios de comunicación social y modelos que “extienden-reproducen”. Valores socialmente aceptables. Altos umbrales de sensibilización hacia los modelos de dominio-sumisión y violencia. 4. Inclusión y equidad * Caracterización de la PSD Responsable: Equipo de investigación – psicólogos coordinadores – psicólogos locales La caracterización de la PSD –la niñez en particular- no tiene como propósito el estudio de la prevalencia como sí de los factores que protegen o vulneran los derechos de los niños en situación de desplazamiento, los cuales revelan problemas que interactúan con la salud mental como condicionantes y efectores. La evaluación de la situación de la PSD escolarizada y la de sus familias se verifica mediante la aplicación del enfoque de GED, el cual ha sido ampliamente documentado. Para efectos ilustrativos la metodología se construye sobre los siguientes parámetros: i) El contenido de los derechos que la política de atención integral a la población desplazada debe garantizar. ii) La medición de los indicadores directamente en el hogar, con el propósito de conocer la situación real de las personas en situación de desplazamiento. iii) La evaluación de los avances, retrocesos y estancamientos en la política de prevención y atención al desplazamiento forzado. El GED está representado por una serie de instrumentos de medición diseñados con el propósito de valorar, en el hogar, el impacto de la política pública de atención a la PSD en cuanto a la generación de condiciones para superar esta condición. Su unidad de medida es binaria cuyos valores posibles serán ‘Si’ cuando la persona o familia reporta el cumplimiento del criterio fijado para cada derecho y ‘No’ cuando reporte cosa diferente. La población objeto está constituida por el total de personas y hogares desplazadas que por demanda se identifiquen desde la escuela. Una vez identificado el niño o niña en situación de desplazamiento se canaliza la visita domiciliaria para capturar a los integrantes de la familia del niño(a). Importa que alguno de los miembros del hogar (en este caso el niño(a)) se encuentre desplazado, incluido o no en el Registro Único de Población Desplazada (RUPD). La figura detalla los instrumentos utilizados en cada una de los ámbitos definidos como blanco de la evaluación con la PSD. 58 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Figura 9 Instrumentos empleados por ámbito Inclusión en el Plan Desarrollo y PIU Municipio Mapa de apoyo e Inventario de recursos sociales Comunidad Institución Educativa Familia Niños(as) y Adolescentes Inclusión Educativa Estado de salud, tamizaje salud mental y cobertura vacunación Condiciones de vida y protección en hogares Fuente: Protocolo de caracterización PSD Selección de los niños y niñas desplazados El punto de partida fue la selección en la escuela de los niños, niñas y adolescentes en situación de desplazamiento. Esto se consiguió a partir del diligenciamiento del formulario de Censo de PSD; una vez identificado el caso (NNA) se verificaba con el niño(a) y se tomaban los datos de domicilio y contacto en el hogar (nombre y teléfono). En varios casos se citó al informante calificado a la escuela, debido a condiciones de seguridad que fueron siempre informadas y compartidas con las autoridades escolares y con algunas del orden municipal (verbigracia Personería municipal). El investigador de campo (psicólogo) programaba la visita domiciliaria y organizaba el desplazamiento y entrevista con informante calificado. Para explorar las condiciones de apoyo y contexto social, el equipo de psicólogos realizó entrevistas con autoridades de alcaldía y escuela a fin de conseguir mapear los apoyos y riesgos de la PSD. Este trabajo fue consultado con varios de estos actores locales y con frecuencia fue validado en los espacios de trabajo en la escuela. Trabajo de campo 59 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 El equipo de trabajo de campo estuvo conformado por psicólogos(as) asignados en zonas y municipios e instituciones educativas. Para el desarrollo del trabajo de campo se designaron 9 zonas que agrupaban 42 municipios. La organización del trabajo garantizó rendimientos óptimos en el trabajo de campo, particularmente en la visita de los hogares desplazados seleccionados, la realización efectiva de todas las entrevistas, y la calidad de la información obtenida. Es importante anotar que los contactos con Personería municipal, autoridades escolares y líderes comunitarios ayudaron grandemente a realizar el trabajo de campo. La recolección de los datos se realizó en cuatro semanas calendario y se hizo de manera concomitante en todas las unidades operativas definidas (la institución educativa). La capacitación El proceso de capacitación del personal pasó por varias etapas: selección de los profesionales e inducción; capacitación en habilidades para la recolección de datos; y, codificación y adiestramiento. En la primera etapa se seleccionaron 174 psicólogos con el perfil requerido para el programa de SMC, y se les hizo inducción en el programa SMC. En la segunda etapa, a todos se les hizo entrenamiento en habilidades de registro y manejo de inconsistencias de la información mediante talleres subregionales. (El protocolo de caracterización de la situación de salud mental de niñas, niños y adolescentes escolarizados por la violencia, contiene a su vez el protocolo de diligenciamiento de los instrumentos de investigación) La última etapa sirvió para entrenar a los digitadores con quienes se hizo validación de datos consignados en los diferentes instrumentos. Igualmente, se hizo la construcción de la base de datos en la cual se depositaron los datos primarios colectados. Validación de la información La información se validó a través de un proceso de trabajo entre los investigadores principales y el equipo de digitación de datos. Se realizó control de calidad en la colección primaria al momento de recepcionar los instrumentos, supervisión de las bases de datos al momento del procesamiento. Las salidas preparadas también tuvieron un momento de validación de consistencia. Procesamiento cruzado de información La información contenida en las encuestas junto a las observaciones hechas con los mapas cualitativos fue registrada en bases de datos, y ambas utilizadas para cruzar datos estratégicos. Así por ejemplo, si se requiere reconocer el contexto de apoyo social en que viven las familias desplazadas se acude a la contextualización que ofrece el mapa comunitario de apoyo social para PSD, lo cual se completa con datos colectivos de los hogares del municipio seleccionado. Este 60 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 cruce de datos ofrece ventajas valiosas en el proceso de análisis, por cuanto facilita acceder a variados datos que –desde el enfoque ecológico- se ´potencian y le dan mayor plausibilidad al análisis cualitativo. 61 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 RESULTADOS PRODUCTOS 1. Lanzamiento del PSM a nivel departamental El lanzamiento se llevó a cabo en el auditorio La Casona del Hospital Departamental Psiquiátrico Universitario del Valle, fue presidido por el Secretario Departamental de Salud, Doctor Héctor Fabio Useche y el Doctor Álvaro Martínez Payán gerente del HDPUV. Contó con la representación del Ministerio de la Protección Social. Desafortunadamente, el nivel de asistencia fue menor al esperado, contando tan solo con 240 asistentes, de los cuales tres eran diputados y dos secretarios de salud municipales; ningún alcalde se hizo presente. 2. Presentación del PSM en los municipios Se presento el programa de Salud Mental Comunitaria en 36 de los 41 municipios del Valle del Cauca donde se hizo la intervención con el programa, en 30 municipios la presentación se hizo pública, en 6 municipios no fue posible coordinar el espacio para ello y se presentó el programa en las oficinas de los funcionarios públicos (Alcalá, Buga, San Pedro, Calima, Florida y Yotoco). Los 5 municipios donde no se presentó el programa fueron: Vijes, Rio Frio, Sevilla, Caicedonia y El Cairo Una constante en las presentaciones públicas fue la escasa asistencia al evento; en diferentes municipios las autoridades locales manifestaron descontento por la falta de continuidad del Programa y el inicio tardío del mismo, así como la limitación en términos de atención a una población específica, sin embargo hay voluntad para la concertación de actividades siempre y cuando éstas se articulen con las acciones locales.. Alcalá. La socialización del programa se hizo en las instalaciones de la alcaldía municipal en reunión con el secretario de Salud y de Desarrollo social, una vez presentado el programa se establecieron acuerdos mutuos para trabajar articuladamente en el desarrollo del programa Andalucía. Se realizó el lanzamiento del programa contando con la presencia del alcalde, el secretario de salud municipal, la comisaria tres de familia y el gerente del hospital entre otros. Ansermanuevo. EL lanzamiento del programa se realizó en la Casa de la Cultura Municipal, se hizo una convocatoria pública, pero la asistencia fue poca, probablemente porque el evento se cruzo con la celebración del día de la familia, los asistentes plantearon sus inquietudes sobre el programa, se evidencia poco interés de la administración municipal en participar y apoyar al programa. Argelia. Se presenta el programa en el municipio, contando con la presencia de secretarios de despacho, entes gubernamentales y no gubernamentales y comunidad educativa, se presento el 62 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 marco conceptual y operativo del programa, resultados 2008, para dar posteriormente apertura a un espacio de preguntas al público asistente. Bolívar. Se presentó el programa contando con la presencia de representantes de la administración pública, policía Nacional, Hospital Santa Ana e instituciones educativas, no asistieron todos los convocados, el programa fue bien recibido por los asistentes. Se tuvo una reunión con el Secretario de Salud para socializarle el programa, este mostró inconformidad por la no continuidad de los profesionales en su labor. Buenaventura. La socialización del programa se realizó en la casa de cultura, se contó con la presencia de representante del alcalde, el secretario de salud , el secretario de educación, la secretaria de cultura , el representante de Policía Nacional, Profamilia y representantes de las instituciones educativas; se presento el marco conceptual y operativo del programa, se establecieron las diferencias entre el programa salud Mental Comunitaria y Psicólogos en las escuelas, y se aclararon inquietudes de los asistentes. Se logró un reconocimiento del programa en el municipio, lo que se espera redunde en la eficiencia del trabajo de los psicólogos. La coordinadora solicitó a la administración local trabajar de manera articulada, y realizar acciones complementarias a fin de optimizar los recursos e impactar las condiciones de salud mental del municipio. Bugalagrande. Se logro la presentación del programa en la casa de la cultura, con la presencia del alcalde municipal, el secretario de salud, rectores y docentes de las instituciones educativas priorizadas; se hizo énfasis en el modelo de APS del Programa, se aclararon las dudas acerca de las funciones de los psicólogos y se recibieron muchas sugerencias, algunas de ellas tienen que ver con implementar el programa desde el comienzo de año, y el pedido de que los psicólogos atiendan casos e intervengan en escuelas de padres. Buga: La secretaria de Salud de Buga se encargó de acordar la fecha para presentar el programa. No fue posible concertar un espacio en la agenda del alcalde, por tanto se le presentó el programa en forma individual, al igual que al secretario de salud y de educación, quienes mostraron empatía hacia el Programa, manifestaron interés en articularse a través de la “línea Naranja”, que opera teniendo como objetivo la prevención del suicidio. Caicedonia. Se acordó con representantes de la alcaldía hacer la presentación del programa el día 26 de agosto del 2010 en la institución educativa Bolivariano, el evento fue cancelado al parecer por la agenda ocupada del alcalde, a pesar de haber hecho varios llamados no fue posible reprogramarla. Cali. La presentación del programa se realizo en la institución educativa INEM, estuvo a cargo del equipo de coordinación central, apoyado por los 2 coordinadores de la zona y psicólogos locales, conto con 52 asistentes: docentes, coordinadores y representantes de JAL. Se hizo evidente la resistencia de algunos docentes al programa porque los psicólogos locales no trabajen directamente en psicoterapia, a pesar de esto la mayoría de los asistentes expreso satisfacción 63 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 con los contenidos y áreas de intervención, mostrando disposición a colaborar desde su puesto de trabajo a los psicólogos. Calima Darién. No se pudo realizar la presentación de forma oficial pues la psicóloga asignada ingreso tarde al Programa, además hubo cambio del secretario de salud lo que dificulto más el poder agendar este evento, finalmente se logró socializar el programa al nuevo secretario de salud. Candelaria. El programa fue presentado a representantes de instituciones gubernamentales, no gubernamentales, prestadores de servicios de salud y comunidad educativa, el evento se llevo a cabo de forma satisfactoria, a pesar del ausentismo de algunas instituciones convocadas; se logro concertar acciones con la secretaria de educación para realizar un trabajo articulado a las acciones emprendidas por la administración local. Cartago. Se presentó el programa en un auditorio del Hospital Sagrado Corazón de Jesús, asistieron representantes de la administración pública, ESE, diario local e instituciones educativas, los asistentes expresaron inconformidad con el programa por el inicio tardío. Dagua. Se presentó el programa en el Gimnasio de Dagua con la presencia de la secretaría de salud, la secretaría de educación, la secretaría de desarrollo comunitaria, la Policía de Infancia y Adolescencia y representantes de instituciones educativa; se logró la presentación del programa, la participación de los asistentes fue activa, se mostraron receptivos con el programa, pues lo consideran un apoyo para mejorar la salud mental del municipio. El Águila. La presentación del programa se realizó en la casa de la cultura, el alcalde municipal no asistió, y delegó para esto al secretario de educación, asistieron además el secretario de salud y de desarrollo Social, el presidente de la Asocomunal, coordinadores educativos y estudiantes. El Cairo. No se pudo concertar un espacio en la agenda administrativa, ya que la profesional asignada al municipio se posesionó a un mes de terminarse la vigencia 2009. El Cerrito. Se cumplió satisfactoriamente con el lanzamiento del programa, se realizo en el hotel El Paraíso, contando con 35 asistentes entre ellos el alcalde municipal, coordinadores, secretario de educación, docentes, amas de casa, técnicos y psicólogos; un coordinador de la institución educativa Santa Elena expreso rechazo hacia el programa, además de manifestar que no está dispuesto a aceptar mas psicólogos en la institución educativa; otros asistentes se mostraron molestos por la falta de continuidad del programa. El Dovio. En la reunión previa al lanzamiento, se presentó al secretario de salud municipal los objetivos, el marco conceptual y operativo del programa, el secretario se mostró en desacuerdo con el programa por la falta de continuidad del mismo. Se hizo la presentación del programa al Alcalde, el representante de la policía Nacional y el Comisario de Familia, se manifestó la dificultad económica del municipio para acompañar al programa. 64 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Florida. La actividad estaba programada para el 2 de octubre del 2009, pero se canceló por que no había claridad en la secretaria de salud sobre el trabajo de los psicólogos, se hizo necesario hacer una reunión con los psicólogos que participan del programa Unidos por la Vida, para clarificar las funciones de los psicólogos del programa. Ginebra. Se socializo el evento en la casa de la cultura, la convocatoria estuvo acompañada de la secretaria de salud, se conto con la presencia de secretario de salud, secretario de educación, rectores y coordinadores de la I.E priorizadas. Solicitan los docentes ampliar la cobertura y atención psicoterapéutica Guacarí. Se presentó el programa en evento convocado en compañía de la secretaria de salud, la socialización se hizo en instalaciones de la alcaldía municipal, conto con la presencia del secretario de educación, la secretaria de salud, coordinadores docentes y psicólogos locales, el programa tuvo mucha acogida especialmente en el grupo de docentes Jamundí. Se hizo la presentación del programa en instalaciones de la alcaldía municipal, se convocó al secretario de educación municipal, coordinadores y rectores de las instituciones educativas, los asistentes expresaron su apoyo a los requerimientos del programa. La Cumbre. Se presentó el programa en el salón del Concejo Municipal, asistió el alcalde, el secretario de salud, el secretario de hacienda, un concejal, miembros de la comunidad educativa entre otros, el alcalde se mostro receptivo, ofreció el apoyo desde la alcaldía para las actividades del programa. La Unión. Se presentó el programa a representantes del sector gubernamental y no gubernamental y representantes de las instituciones educativas, lográndose una perspectiva amplia de la problemática del municipio en Salud Mental, se dieron varias ideas para mejorar estas condiciones; surgió la propuesta para conformar la Mesa de Salud Mental en el 2010. La Victoria. Se presentó el programa a representantes de entidades gubernamentales y no gubernamentales, prestadores de servicios de salud y miembros de instituciones educativas, se percibió alto interés y compromiso con el programa en los asistentes, se logro además ampliar la perspectiva de la salud mental local Obando. Se presentó el programa a representantes de entidades gubernamentales y no gubernamentales y a representantes de instituciones educativas, quienes reconocieron la importancia que tuvo el trabajo de psicólogos en las escuelas, se acogió la propuesta de salud Mental Comunitaria como una estrategia de trabajo intersectorial, que apoya las acciones que se vienen implementando en el municipio. Palmira. Se logro la presentación del programa con la asistencia de un asesor de la alcaldía, un representante de ICBF, la coordinadora de fiscalía seccional, la coordinadora de la red social de apoyo, la defensora de familia, el representante de la policía nacional, además se conto con 35 participantes más, miembros de las instituciones educativas priorizadas. Se evidencio 65 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 inconformidad por parte de algunos asistentes, por la falta de continuidad del programa y por el no cubrimiento de las sedes al 100%. Pradera. La presentación del programa se hizo en instalaciones de la alcaldía municipal, con presencia del secretario de educación, y personal de la administración, los funcionarios encontraron pertinente el programa, pero sugirieron que el programa inicie a la par del año lectivo. Restrepo. El psicólogo local asignado no se posesionó, de manera que no había una representación del programa permanente en el municipio, sin embargo los miembros del equipo itinerante de la región correspondiente presentaron el programa a las autoridades de salud del municipio. Rio Frio: En el municipio de Rio Frío no se presentó el programa a las autoridades locales por la imposibilidad de concertar fechas en la agenda de la administración municipal; la alcaldía no respondió las cartas enviadas por el programa. Roldanillo. Se presentó el programa a nivel municipal con baja presencia de las entidades gubernamentales y no gubernamentales, se visualizo la necesidad de conformar la mesa de salud mental municipal. San Pedro. No se logro presentar el programa en el municipio, no fue posible concertar un espacio en la agenda del alcalde, se presentó el programa al secretario de salud quien siempre estuvo presto a colaborar con los requerimientos del programa. Sevilla. Se programó la reunión de socialización del programa a nivel municipal para el 26 de agosto del 2009 a las 2:30pm, pero por cambios en la agenda del Alcalde esta actividad tuvo que ser cancelada, no fue posible concretar una fecha posterior para esto. Toro. Se presentó el programa en la casa de la cultura municipal, asistieron al evento representante del Hospital sagrada familia, bibliotecaria departamental, estudiantes de psicología y miembros de instituciones educativas. Trujillo. Se presentó el programa en el auditorio de la parroquia de Trujillo, se conto con la presencia del secretario de Salud y de educación, la psicóloga municipal y la rectora de la institución educativa Julián Trujillo, la psicóloga local; el secretario de salud esperaba contar con 6 psicólogos que al parecer le prometió el gobierno Nacional, se aclaró que el programa es departamental y que los criterios de distribución estaban supeditados a los recursos; los asistentes pidieron que para el próximo año el departamento aumente la cobertura de psicólogos teniendo en cuenta que es una zona roja. Tuluá. Se presentó el programa en la instrucción Julia Restrepo, se conto con la presencia de la secretaria de salud Municipal y miembros de la comunidad educativa. Ulloa. El lanzamiento del programa se llevo a cabo en El Foro Educativo Municipal, contando con la presencia de la alcaldesa, representantes del concejo municipal, representantes de entes 66 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 gubernamentales, rectores, coordinadores, docentes y comunidad en general, el programa recibió el apoyo de los asistentes. Versalles. Se presentó el programa en el auditorio del Hospital San Nicolás de Versalles, asistieron al lanzamiento el alcalde, el gerente del hospital, el representante de la iglesia católica, la psicóloga de la comisaria de familia, representantes de organizaciones no gubernamentales entre otros, se logró con este evento ampliar la perspectiva que se tenía de la salud mental, se encontró disposición en los asistentes a colaborar con el programa. Vijes. No se pudo presentar el programa a nivel municipal por cruce de actividades, sin embargo se reconoce la disposición de la secretaria de salud para llevar a cabo esta actividad. Yotoco. Se programo el evento de carácter para el mes de septiembre, pero la vigencia del Programa coincidió con tres cambios sucesivos de alcaldes en este tiempo, lo que no permitió la socialización como se había programado, el programa se presentó en cada una de las dependencias y organizaciones afines: alcalde de turno, Secretaria de Salud, Secretaria de educación, personería y comando de policía. Yumbo. El equipo de coordinación Central presentó el programa en el municipio, asistieron el secretario de Salud, el secretario de educación, representantes de organizaciones no gubernamentales entre otros; se lograron los objetivos propuestos de sensibilización a la comunidad frente a la problemática de la salud mental municipal, así como el posicionamiento del programa en el municipio, el secretario de salud ofreció un espacio para ubicar a los equipos itinerantes. Zarzal. La presentación del programa contó con pocos asistentes a pesar de haber sido convocados con anticipación. Se presentó el programa con la presencia de la psicóloga del hospital San Rafael y miembros de las instituciones educativas, con los asistentes se evaluó la situación de salud mental del municipio y se plantearon propuestas de trabajo intersectorial para mejorar estas condiciones. 3. Presentación del PSM en las IE La presentación y socialización del programa de salud mental 2009 se realizó en las 124 IE priorizadas lo que da un cumplimiento del l00% en este producto. Teniendo en cuenta que el Programa de Salud Mental incorporó a toda la IE, con sus respectivas sedes, se realizaron más de 350 socializaciones del PSM en el año 2009 con un promedio de asistencia por Institución Educativa de 40 a 45 personas La mayoría de las IE a través de sus directivas y docentes establecieron un compromiso de colaboración para actuar como facilitadores de procesos. Se establecieron planteamientos de agendas de trabajo conjuntas a pesar de las dificultades de tiempo. Tabla 9. Presentación del Programa por municipio e Institución educativa 67 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Municipio Institución Educativa Alcalá San José Andalucía Eleazar Libreros Ansermanuevo Santa Ana De Los Caballeros Argelia Gilberto Alzate Avendaño Bolívar Manuel Dolores Mondragón Gerardo Valencia Cano San Rafael Teófilo Roberto Potes Simona Bolívar Buenaventura Francisco José De Caldas Juan José Rondón Pascual de Andagoya San Vicente Bugalagrande Antonio Nariño Observaciones La socialización del PSM en la IE San José contó con la presencia de 24 docentes, la rectora y sus coordinadoras. Los docentes expresaron opiniones divididas sobre el trabajo del programa; unos comentaban la utilidad y otros tantos, resistencia y escepticismo. La gran mayoría manifestaron la necesidad de atención psicoterapéutica a los estudiantes. Se logró el compromiso de la IE para facilitar la información y los espacios con los docentes. Se hizo la presentación del programa y de los 3 psicólogos asignados. Participo el rector y los coordinadores de la institución, se dio a conocer por parte de la coordinadora de zona los lineamientos del programa, el rector y los coordinadores se mostraron receptivos y prestos a participar del proceso. En la IE Santa Ana de los Caballeros se realiza la presentación del PSM a docentes y estudiantes de bachillerato de la jornada de la mañana. Se percibe receptividad frente a la metodología y lineamientos del programa y la APS. Existe inconformidad por la no continuidad del PSM y como dificultad mayor fue la no asistencia de la totalidad de los docentes. Se realizan cuatro socializaciones que permitieron cubrir todas las sedes de la IE. La manifestación general es de aceptación del PSM, pero previa concertación con el cronograma de la IE para trabajar articuladamente. Exigen que el PSM tenga continuidad. Se logra el compromiso de la IE para actuar como facilitadora de los procesos. En total se realizan 7 presentaciones en las sedes de la IE. Se solucionan las inquietudes de los docentes: atención clínica, tiempos del programa, lineamientos, etc. En algunas sedes hay poco compromiso por parte de los docentes ya que su carga laboral es alta. Asisten 32 docentes a la socialización Luego de la exposición de la psicóloga, hubo total aceptación y disponibilidad para desarrollar las actividades del PSM. Asisten 69 docentes Se logran los objetivos de exponer y explicar las actividades y alcances del PSM. Hubo dificultad en la convocatoria de los docentes por sus múltiples ocupaciones. Se denoto resistencia de parte de algunos docentes por los lineamientos del programa. Asisten 25 docentes Se observo alto grado de disponibilidad y atención de los asistentes a la actividad. La aceptación de parte de la IE con el programa es alta y permitió establecer compromisos y agenda de trabajo inmediatamente. Asisten 64 docentes Se presento dificultad con la planeación de la actividad por el cruce con otros compromisos laborales de los docentes. Al final se logra generar compromiso y apoyo por parte de la IE. Los orientadores de la IE se muestran motivados y se ofrecen como facilitadores de las actividades del PSM. Asisten 62 docentes El PSM es bien recibido por la mayoría de los docentes de la IE. Se generó compromiso de trabajo con las directivas. Los docentes piden mayor trabajo directo con los estudiantes, inquietud que es resuelta con la intervención de la psicóloga. La presentación del programa contemplo los alcances del mismo, y una presentación de los docentes, quienes se mostraron escépticos por la falta de continuidad de los procesos anteriores. Tras una intensa charla, se logra unificación de criterios de trabajo, motivación y voluntad de la comunidad para apoyar los procesos. 30 docentes asistieron a la actividad. Los docentes manifestaron estar de acuerdo con el marco conceptual y las actividades programadas. Se designan docentes como entes facilitadores del desarrollo del trabajo. Asisten 27 docentes Hubo aceptación de parte de toda la comunidad educativa y a la vez solicitan apoyo de otro profesional del programa. 38 docentes asistieron a la actividad Se presentó el programa a la rectora y 4 coordinadores, los coordinadores se mostraron receptivos y dispuestos a colaborar, posteriormente se socializo el programa a los docentes en cada una de las sedes: sede central, María inmaculada, Magdalena ortega, San José, Ricardo Nieto, Manuela Beltrán, 68 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Diego Rengifo San Vicente Buga Tulio Enrique Tascón Agrícola Guadalajara Narciso Cabal Salcedo Caicedonia Normal Superior Inem Cali Ciudad Córdoba José Holguín Garcés Rodrigo Lloreda José María Cabal y Cristóbal Colon, presentándose a un total de 81 docentes de la institución, esta socialización permitió un espacio espacios de comunicación para aclarar dudas y escuchar sugerencias, además de conocer algunas inconformidades frente al programa, las cuales tienen que ver con la corta duración del programa , la implementación del mismo casi en la terminación del año escolar y la atención a casos. A la institución se le asignaron 2 psicólogas locales, se hizo la presentación del programa a 3 coordinadores y un docente. En esta reunión de obtuvo un espacio para los psicólogos en la semana de planeación de la institución para que socialicen el programa al resto de docentes de las 10 sedes. Se hizo evidente la expectativa de los docentes frente a los psicólogos como clínicos, lo que genero mucha resistencia frente al trabajo de los psicólogos, pero que pudo superarse, y terminar el año escolar con un trabajo en equipo y cumplir los objetivos propuestos. Se conto con la presencia de la rectora, coordinadora de la institución y 15 docentes. La agenda del día contemplo la presentación de objetivos, logros, antecedentes, estrategia de intervención, modelo de delegación de funciones, áreas de acción de los profesionales y árbol de problema. Se logro la aceptación del programa por parte de los docentes de primaria quienes asumirán compromisos en las tareas que se les asigne par el cumplimiento de los objetivos del programa. Se conto con la presencia de la coordinadora de la institución y 11 docentes. La presentación del programa contemplo los alcances del mismo, y una presentación de los docentes, quienes se mostraron escépticos por la falta de continuidad de los procesos anteriores. Asistieron 11 docentes. Se logro presentar el programa, a pesar de la resistencia de los docentes frente a las acciones que realizaran los psicólogos, a pesar de esto se hicieron acuerdos verbales, donde los docentes se comprometen a apoyar el trabajo del psicólogo. Se conto con la presencia del rector, 3 coordinadores y 29 docentes, se presento la problemática de salud mental en el Valle del Cauca, las estrategias de intervención y los objetivos del programa, aunque no se presentaron dificultades, si se cuestiono la continuidad del programa. Se hizo una reunión inicial con el rector para la socialización del programa y presentación de la psicóloga, posteriormente se hizo la presentación del programa a los docentes por sede, logrando la socialización a un total de 76 docentes. Dentro de las solicitudes que hicieron los docentes estuvo la de atención clínica a los estudiantes por parte de los psicólogos locales. Los 3 psicólogos presentaron el programa de forma satisfactoria a el rector, 2 coordinadores, 2 jefes de campo, 2 orientadores, 1 representante de asofamilia y 2 docentes, se conto con el apoyo de los asistes a pesar de la inconformidad del personal, por la no presencia de atención clínica para los estudiantes. Se realizo la presentación del programa a la institución educativa en las diferentes sedes, se conto con la presencia del rector, 3 coordinadores y 45 docentes, la mayoría se mostro resistente al programa, porque consideran que este proyecto no tiene la continuidad esperada, lo que no permite cumplir los objetivos propuestos, además expresaron la necesidad de tener un psicólogo en la institución por la problemática que allí se presenta, consideran que la no continuidad del programa genera pérdida de credibilidad. Esperan que el programa aporte un psicólogo clínico que atienda los casos de la institución. Se presentó el programa a 2 coordinadores, a la psicóloga de la institución, y a un docente, no se conto con la presencia del rector por estar incapacitado, la presentación fue muy breve pues estaban trabajando en la semana de evaluaciones finales, se encontró apoyo en la psicóloga de la institución. Se presento el programa en las diferentes sedes, logrando la participación de el rector, 2 coordinadores y 70 docentes, se concluye que el programa es 69 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Juan Bautista De La Salle Multipropósito Alfonso López Pumarejo Manuel María Mallarino El Diamante Carlos Holguín Mallarino Libardo Madrid Valderrama Jesús Villafañe Técnico Industrial 1 0 De Mayo Cristóbal Colon Humberto Jordán Mazuera Luz Aidé Guerrero Juan Pablo II pertinente, pero las expectativas estaban orientadas a intervención clínica a nivel individual y grupal, genera incertidumbre la continuidad del programa, pues se teme la interrupción del proceso. Piden trabajar la salud mental de los docentes. La institución educativa Juan Bautista cuenta con un psicólogo, quien presento el programa a un coordinador, quien expreso satisfacción con la llegada del programa, solicita además apoyo clínico Los 2 psicólogos asignados realizaron la presentación del programa en las diferentes sedes, con la participación del rector, 8 coordinadores y 80 docentes , se encontró muchas expectativas de los docentes frente a los lineamientos del programa, se esperaba intervención clínica por parte de los psicólogos, hay inconformidad además por el inicio tardío y el poco tiempo de ejecución del programa Los 2 psicólogos asignados presentaron el programa en las diferentes sedes, se presento dificultad para tener contacto inicial con la rectora, lo que retardo la actividad, pero finalmente se logro cumplir con el objetivo, logrando hacer la inducción del programa a la rectora, 8 coordinadores, 1 secretaria 13 docentes y concejo académico. Se hizo la presentación del programa en cada una de ellas, contando con la participación total de 46 docentes, quienes estuvieron altamente motivados por el programa, pidieron trabajar clínica, pues existen casos que son motivo de preocupación para la institución. A partir de la presentación se pudo generar aceptación del programa en el rector y compromiso de los docentes a apoyar el trabajo del psicólogo. La falta de continuidad del programa deja muchas inquietudes entre el cuerpo docente, directivos y padres de familia. Se presento el programa al rector, coordinador y 14 docentes de la institución. Se asigno 2 psicólogos, quienes lograron la presentación del programa en 4 reuniones, inicialmente se le socializo al rector, posteriormente a los coordinadores y docentes, logrando así presentar el programa a 68 miembros de la institución entre directivos y docentes. Se socializo el programa al rector y 5 coordinadores de todas las sedes, quienes se comprometieron a apoyar el trabajo de los psicólogos. Se asigno una psicóloga, quien realizo 8 actividades para la presentación del programa en la institución educativa, inicialmente se presento al rector de la institución educativa, posteriormente se presento al comité de convivencia y a los docentes en pequeños grupos. Se logro motivar a los docentes para que apoyen y participen en los programas propuestos; los docentes aunque en su mayoría fueron receptivos, algunos expresaron no estar satisfechos por la no continuidad del mismo. Se realizo en 2 sesiones, inicialmente se presento a coordinadores, y posteriormente a 26 docentes. Para la a la presentación del programa se hizo una reunión para todos los docentes y directivos de las sedes, asistieron 33 miembros de las instituciones educativas. Se realizaron 4 actividades para la presentación del programa, se encontró apoyo en la coordinadora para la ejecución del programa dentro de la institución, expreso además preocupación por el incremento de casos de embarazos no deseados en la institución y un caso de intento suicida en un menor. Los docentes expresaron la necesidad de ser capacitados en prevención del consumo de SPA, violencia intrafamiliar, trastornos afectivos comunes en infantes y adolescentes y PSD. Se logra la presentación del programa a 62 miembros de la institución. La institución educativa contó con 2 psicólogas, quienes apoyaron la presentación del programa a directivos y docentes, y a 58 docentes. Los docentes piden la continuidad del programa. La institución educativa Juan Pablo II contó con 2 psicólogos, presentaron el programa a la rectora y 6 coordinadores de la institución educativa 70 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Santa Rosa José Antonio Galán Gabriela Mistral Calima Darién Gimnasio Del Calima Nuestra Señora De Candelaria Candelaria Inmaculada Concepción Marino Rengifo. El Cabuyal Antonio Holguín Garcés Ramón Martínez Benítez Manuel Quintero Pinilla Cartago Ciudad Cartago Alfonso López Pumarejo Industrial Indalecio Pinilla Agrícola Zaragoza Asistieron a dicho evento 37 miembros de la institución educativa para conocer los fundamentos del programa. Se presentó el programa a 23 docentes, algunos de ellos expresaron inconformidad con el programa por la no continuidad del mismo. La institución educativa contó con dos psicólogos. Se realizaron 3 actividades para la socialización del programa a un coordinador y 75 docentes de la institución educativa. Se conto con la presencia del rector y coordinador y 28 docentes, se logro presentar los antecedentes, objetivos, y logros del programa. Los docentes solicitaron una mayor cobertura en tiempo del programa para poder trabajar la problemática de la institución. Manifiestan la no continuidad del programa y la reiteración en la fase diagnostica. Poca intervención y poco resultados. La exposición de la psicóloga en la socialización del PSM despeja estas dudas y se logra compromiso para desarrollar las actividades del programa. Asisten 7 docentes En la socialización se denota resistencia por parte de los docentes debido a los antecedentes con programas anteriores. Con la intervención se logra bajar la resistencia, y se articulan actividades y equipos de trabajo. Se resalta la importancia de las actividades de promoción y prevención. Asisten 8 docentes Se establece compromiso bilateral para desarrollar los objetivos del PSM, se define horario de trabajo. Los docentes expresan la necesidad de la atención psicológica. La psicóloga les explica la metodología de trabajo con los equipos itinerantes. La asistencia es de 41 docentes Se socializa el PSM en las diferentes sedes, se conto con la presencia del rector, coordinadores y 34 docentes. La mayoría muestran resistencia al programa, porque consideran que este proyecto no tiene la continuidad esperada, lo que dificulta cumplir los objetivos propuestos, expresan además la necesidad de un psicólogo en la IE para que atienda los casos de clínicos. En el PEI de la IE Ramón Martínez Benítez se identificaron los siguientes componentes con desarrollo: grado alto, estrategias de espacios libres de humo y trastornos del aprendizaje; grado medio, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, otras problemáticas de la sexualidad del joven, prevención del suicidio y desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia; en grado bajo se encuentran: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia sexual, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y plan de mejoramiento No se encuentran dificultades concretas en esta IE. Se logra que el componente de salud mental tenga representatividad importante en el PEI. Se deja claro que el fundamento del PSM es la atención primaria en salud y se explican los temas priorizados por el programa. Hay buen ambiente de trabajo, denotado a través de la participación activa de la comunidad. Asisten 69 personas En la socialización del PSM, los docentes expresan la preocupación por el inicio tardío y la dificultad para articularlo a los tiempos de la IE, de todas formas se recibe apoyo y disponibilidad. Se logran acuerdos, se revisa globalmente el PEI y se coordinan actividades. En total asisten 26 docentes Se visualiza gran recibimiento por el programa. Los docentes expresan compromiso y piden atención clínica para ellos también, se les explica la metodología del programa y la entienden. Asisten 78 docentes y 20 líderes estudiantiles representantes de cada grado escolar En la presentación del PSM se plantean los objetivos, metodología y resultados esperados. Se encuentra la dificultad por el poco tiempo y la carga laboral excesiva de los docentes. Se establece el horario de trabajo y se conforma equipo de trabajo. La comunidad educativa reclama atención psicoterapéutica a lo cual el psicólogo local se encarga de despejar las inquietudes expresadas. Asisten 107 docentes de todas las sedes de la IE La socialización del PSM se realiza ante cerca de cuarenta (40) funcionarios de la IE (docentes, psicólogos, coordinadores y rector). Se logran los objetivos 71 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Gimnasio De Dagua Dagua Borrero Ayerbe Camilo Torres El Águila El Águila La Presentación El Cairo Gilberto Gómez Avendaño Jorge Isaacs Placer El Cerrito Santa Elena Sagrado Corazón El Dovio José María Falla Las Américas Florida Ciudad Florida Absalón Torres propuestos ya que la IE mediante sus funcionarios quedó comprometida con el desarrollo del PSM en beneficio de la IE. Se hace la presentación a 55 asistentes entre docentes y estudiantes. La receptividad es positiva, aunque recalcan la necesidad de mayor atención a los estudiantes. Se establecen compromisos de trabajo En la presentación se deja en claro las funciones y responsabilidades del psicólogo en la IE, se articula la planeación de las actividades en la semana institucional y se hace una radiografía de la situación en salud mental de la IE. 53 docentes asisten a la socialización Se genera compromiso con los objetivos del programa. Los docentes se quejan del poco tiempo del psicólogo en la IE y de la entrada tardía del programa. Asisten 17 docentes. En el trabajo de socialización se logró motivar a los docentes para que apoyen los programas propuestos; la mayoría están en disposición de colaborar pero algunos expresan no estar satisfechos por la no continuidad del mismo. En total asisten 38 docentes y 9 estudiantes Al igual que la IE Gilberto Gómez, la socialización tuvo gran acogida por parte de docentes y directivas y se logran acuerdos tales como la articulación de actividades, el compromiso del comité de convivencia y el apoyo en general de la comunidad. Igualmente se expresan necesidades puntuales: mayor permanencia del programa, mayor numero de psicólogos y atención clínica. Se explican los lineamientos y metodología del programa y los asistentes dan parte de entendimiento. A las socializaciones asisten: 57 docentes, 4 coordinadores y 19 estudiantes La receptividad de la comunidad es evidentemente positiva, aunque expresan algunos tópicos a mejorar como el inicio tardío, la falta de permanencia del PSM y el aumento de la carga laboral. La asistencia es calificada como muy buena ya que asisten 83 docentes en el total de presentaciones que se hicieron Se realizo la presentación del programa, el marco conceptual y operativo. Se conocieron las expectativas de los docentes frente al mismo. Los psicólogos recibieron una cálida acogida por parte del rector y coordinadores. El evento conto con la asistencia de 1 coordinador y 12 docentes. En la institución educativa Santa Elena se socializo el programa a 2 coordinadores y 2 docentes; se presento dificultad para convocar a los docentes. Se hizo la socialización del programa inicialmente al rector y coordinador, posteriormente se presento a los psicólogos en las diferentes sedes a 5 coordinadores y 65 docentes. Se identificó poca credibilidad de la comunidad educativa hacia el programa, lo que se evidencia en la poca asistencia a la socialización. Al final se logra compromiso y apoyo hacia las actividades y procesos del PSM. 23 docentes asisten a la socialización Al igual que la IE anterior, la socialización tuvo gran acogida por parte de docentes y directivas y se logran acuerdos tales como la articulación de actividades, el compromiso del comité de convivencia y el apoyo en general de la comunidad. Igualmente se expresan necesidades puntuales: mayor permanencia del programa, mayor número de psicólogos y atención clínica. Se explican los lineamientos y metodología del programa y los asistentes dan parte de entendimiento. A las socializaciones asisten: 67 docentes y 16 estudiantes Hubo gran interés y expectativa por el PSM. El comité de convivencia estuvo presto a colaborar y apoyar las actividades programadas. Se reclama mayor intervención con los jóvenes, frente a esto la psicóloga disminuye la ansiedad dando a conocer la existencia y funcionalidad del equipo itinerante. La asistencia de docentes fue de 53 y 12 estudiantes Luego de repetidos intentos por lograr la socialización del programa, se realiza el 10 de septiembre. Se denota interés por parte de los docentes frente a los 72 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Simón Bolívar Ginebra Inmaculada Concepción La Salle Normal Superior Miguel De Cervantes Guacari Pedro Vicente Abadía Central De Bachillerato Rosalia Mafla Institución Educativa Técnica Comercial Litecom España Jamundí Simón Bolívar Alfonso López Pumarejo Luis Carlos Valencia Alfredo Bonilla M General Santander objetivos del programa. Asisten 59 docentes En esta socialización participaron el rector y coordinadores de la institución, se dio a conocer por parte de la psicóloga los lineamientos del programa. Los asistentes se mostraron receptivos y prestos a colaborar, lo cual fue un elemento importante durante todo el periodo de trabajo. Asisten 44 docentes Se convoco a todos los docentes para la socialización del programa, pero solo asistieron 14 de los 54 docentes con que cuenta la institución. Los asistentes expresaron inconformidad por la fecha de inicio y la no continuidad del programa. Se presento el programa, logrando aceptación en la comunidad educativa. Asistieron a la socialización el rector, 2 coordinadores y 5 docentes Se realizó una actividad para la socialización del programa en las sedes Antonia Santos, y José Manuel Saavedra, se logra la socialización al rector, 4 coordinadores y 20 docentes Se realizo una primera reunión con la rectora y 5 coordinadores, posteriormente se presento el programa al resto de coordinadores y lideres de proyectos transversales, posteriormente se presento el programa a 33 docentes de ambas jornadas. Aunque hubo acogida del programa, los docentes expresaron inconformidad por el corto tiempo de ejecución del programa. Solicitan el apoyo de otra psicóloga. Gran parte de docentes y personal administrativo estaban en matriculas y no pudieron asistir a la socialización. Se conocen algunos fenómenos y situaciones particulares de la IE. En la charla se identifican los proyectos transversales en salud mental que tiene la IE. Asisten 42 docentes Se muestra resistencia y poca credibilidad hacia el programa. hay dudas por el impacto real que pueda generar las acciones en tan corto tiempo. Luego de la exposición de la psicóloga, se logra un mayor compromiso por parte de las directivas y docentes de la IE. 53 docentes asistieron a las presentaciones Se identifica receptividad en la comunidad. Solicitan mayor atención clínica, lo cual se explica a través del marco conceptual. En algunas sedes los docentes no llegaron a tiempo o entraban y salían sin mostrar respeto alguno por la actividad. En total asisten 77 docentes Se establece un plan de trabajo en articulación con la comunidad educativa. La queja que mas se presento fue la permanencia del programa y la falta de atención terapéutica hacia los estudiantes. Se explica y da a conocer las responsabilidades del equipo itinerante. La asistencia fue de 19 docentes Se presenta el PSM con sus ejes de acción, marco conceptual y objetivos. Las dificultades presentadas fueron la no asistencia de todos los docentes y el espacio donde se desarrollo la actividad ya que era de ambiente muy ruidoso. Hay compromiso para desarrollar las actividades del PSM. Asistencia de 59 docentes Hay gran expectativa por el inicio del PSM aunque esto no reduce las inconformidades por el mismo, el inicio tardío, la falta de atención psicológica y la continuidad del programa. en la exposición de la psicóloga se reducen los niveles de estrés frente algunos temas y se logra establecer un mayor compromiso. Asisten33 docentes Se denota motivación por parte de los docentes pero preocupación por el inicio tardío. El comité de convivencia se muestra dispuesto a trabajar pero luego del receso escolar. La asistencia es de 37 docentes La mayor necesidad es la atención psicológica. La displicencia en algunos docentes fue notoria. Se logró establecer unos espacios para el desarrollo de actividades y la comprensión de los contenidos expuestos fue aceptable. En total 27 docentes asistieron a la socialización Los docentes expresan inconformidad por el PSM, ya que expresan que las necesidades de la IE son diferentes y dudan de los resultados e impacto del mismo. Es necesaria la atención psicológica a los estudiantes. La psicóloga aclara estas inquietudes y se logra captar el interés por el desarrollo de las 73 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 San Pio X Simón Bolívar La Cumbre La Libertad Argemiro Escobar La Unión Magdalena Ortega Manuel Antonio Bonilla La Victoria Santa Teresita Obando San José Sagrada Familia Jornada A Y B Teresa Calderón De Lazo De Rozo Palmira Harold Heder Técnica Comercial del Valle Juan Pablo II actividades. Asisten 17 docentes Hay claras dudas por la continuidad del programa y los tiempos. Piden intervención directa con los estudiantes. Se Establecen compromisos bilaterales. Se explican las funciones del psicólogo local en la IE, el marco conceptual del programa, manifiestan dudas sobre la continuidad del programa y sus alcances, piden mayor atención sobre los estudiantes. Hay interés y apoyo de los docentes. La asistencia es de 23 docentes Hay receptividad con la presentación del PSM y ven positivo el abordaje integral. Las dificultades fueron: resistencia por parte de algunos docentes, ven el trabajo de promoción y prevención como poco productivo y requieren atención psicológica para los estudiantes. Piden trabajo directo con los estudiantes. Asisten 22 docentes En la socialización se aclaran las responsabilidades del psicólogo local en la IE, hay buena participación de los asistentes a través de inquietudes y aportes verbales. Se logran acuerdos de trabajo con los docentes y el comité de convivencia. Asisten 44 docentes Se presenta el PSM dando a conocer las actividades, lineamientos y metodología. Se resuelven inquietudes de los asistentes. Es recurrente la petición de la atención clínica por parte del psicólogo local, a lo cual se da la respuesta respectiva y se explica que el trabajo realizado es través de la APS. Se logra que asignen un espacio físico para el psicólogo local. Se percibe motivación en los docentes. Asistencia de 24 docentes. A pesar de la incredulidad manifiesta, se expresa agradecimiento hacia el programa por parte del rector. Hay acogida y disposición para trabajar y suministrar información y desarrollar actividades. En la socialización participan 34 docentes y el rector En esta IE se observo una alta motivación para trabajar y apoyar las actividades del PSM. Se realiza una lluvia de ideas donde se hacen aportes de ideas y métodos para detección de casos oportunamente. En la IE hay varios docentes religiosos que se convierten en facilitadores del trabajo. Asistencia de 16 docentes Se logra dar a conocer el marco conceptual del PSM, se sensibiliza a los docentes y coordinadores sobre la importancia de la salud mental. Se dan a conocer las responsabilidades del psicólogo local, coordinador zonal y el equipo itinerante. Se entiende el programa como una propuesta de trabajo intersectorial de alta calidad a nivel de promoción y prevención. Asistencia de 48 docentes Se presento el programa a 4 docentes, quienes objetaron los objetivos del programa, consideran que el programa debería ajustarse a los proyectos que tiene en ejecución la institución. La socialización del programa en la institución educativa Teresa Calderón de Laso, se hizo solo frente al coordinador, quien se comprometió con apoyar al programa , expreso además que los docentes son resistentes al programa, debido a los tiempos cortos de todos los programas departamentales Se presento el programa en la institución principal y en las sedes Rogelio Vásquez y Monseñor Guillermo Becerra Cabal, la socialización se hizo frente al rector, coordinador y 35 docentes. Se logro cumplir con los objetivos propuestos, dando a conocer el programa a directivos y docentes de la institución. No se logro la presentación del programa al resto de docentes por el tiempo corto del que ellos disponen. Asisten 6 docentes a la actividad. Se hizo la socialización del programa, con la asistencia del coordinador y 15 docentes; se consiguió un espacio en la reunión de docentes para socializar el programa a los docentes de la sede anexa. Los docentes expresaron inconformidad por los tiempos cortos de ejecución del programa. Se programaron 2 reuniones para la socialización del programa, pero solo asiste un coordinador a cada una de ellas. 74 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Antonio Lizarazo Ateneo Urbano Pradera Alfredo Posada Correa Francisco Antonio Zea Primitivo Crespo Rio Frio Hernando Llorente Nuestra Señora De Chiquinquira Roldanillo Belisario Peña Piñeiro Normal Superior Jorge Isaac Miguel Antonio Caro San Pedro José Antonio Aguilera General Santander Sevilla Sevilla Toro Institución Agropecuaria Fray José Joaquín Se presentó el programa a 34 docentes, quienes a pesar de que el inicio del programa se da en temporada de cierre de año escolar, consideran importante contar con un psicólogo en la institución, para acompañar los procesos educativos y lograr una mayor incidencia en los objetivos propuestos. Se sensibiliza a los docentes y se logra el compromiso de la rectora de la IE. Hay buena infraestructura administrativa lo que promueve un buen trabajo en la IE. Los docentes demuestran colaboración con el PSM. 46 docentes asisten a la socialización Hubo poca disponibilidad para la actividad. Asisten solo 31 personas entre docentes y directivos. Se articula calendario de trabajo con los docentes Se logra coordinar cronograma con los docentes. La dificultad es la actitud reacia de los docentes por la población a intervenir por el programa. 13 docentes asisten a la socialización Se conto con la presencia de un coordinador y 11 docentes, Se logro la presentación del programa, posteriormente surgieron muchas preguntas de los asistentes sobre los tiempos de inicio y duración del programa, manifestando inconformidad por la ruptura de los procesos. Ubicada en el corregimiento de Salónica, se presento el programa al rector, 3 coordinadores y 26 docentes. Se evidencio interés por el programa por parte de los docentes, pero también se evidencio insatisfacción por las funciones de los psicólogos, de quienes la institución espera hagan psicoterapia y talleres. Hay buena respuesta a la convocatoria. Se posiciona a la psicóloga local como la profesional oficial en la IE y que articulara las acciones del PSM. Hay insatisfacción por parte de los docentes en cuanto a los tiempos y duración del programa. Se generan expectativas positivas frente al trabajo por desarrollar. Se detecta necesidad de capacitación hacia los docentes. Asisten 44 docentes Se logra la participación activa de los docentes. Se generan ideas que fortalecen el trabajo del PSM. La dificultad expresada es que no se atienden las necesidades terapéuticas de los estudiantes. Asisten 51 docentes Se establece un alto grado de empatía con los asistentes. Se exponen las temáticas, metodología y alcances del PSM. Hay dificultad por el inicio tardío del programa, siempre finalizando año escolar y que la mayoría de los docentes no pudieron participar de la socialización por tener compromiso con el ministerio. Se genera compromiso con la IE. Asistencia de 11 docentes Se conto con la presencia de la rectora, la tesorera y 34 docentes, se dejó claro el papel del psicólogo y de los equipos itinerantes. Se evidencio indisposición frente al programa por la falta de continuidad. Se hizo una primera reunión con el rector, 5 coordinadores, la coordinadora del programa; se presentó a los 2 psicólogos asignados a la institución educativa, el rector cuestionó el inicio tardío del programa; se definieron las fecha para socializar el programa al personal docente. En la socialización del programa a los docentes, se conto con la presencia de 2 coordinadores y 72 docentes, donde se presentó los psicólogos asignados, los antecedentes del programa, objetivos, ejes temático, y las funciones de los profesionales. Se logro la presentación del psicólogo y la socialización del programa a la coordinadora académica, 2 coordinadores mas y a 15 docentes. Los docentes expresaron inconformidad por la no continuidad del programa, por el enfoque del programa, y por el inicio tardío del programa Se hizo 3 presentaciones del programa, una para los docentes de la institución principal, otra para la sede John F Kennedy, y otra para padres; se socializo el programa a 31 docentes y 15 madres de familia. Hay participación masiva de los docentes en la socialización. Hay gran expectativa por los objetivos del programa y expresan la necesidad de la atención clínica. La psicóloga local expone el marco conceptual del SPM, actividades, metodología y lineamientos. La asistencia es de 33 docentes Hay compromiso por parte de directivos y docentes para con el PSM, 75 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Escobar Trujillo Julián Trujillo Corazón Del Valle Tuluá Colegio Occidente Julia Restrepo Leocadio Salazar Ulloa María Inmaculada Versalles La Inmaculada Vijes Jorge Robledo Yotoco Alfonso Sawadsky Mayor De Yumbo Alberto Mendoza Yumbo José María Córdoba Manuel María Sánchez CEAT General Zarzal Efraín Varela Vaca expresan satisfacción por contar con el programa en su IE. Existen voluntades y apoyo para desarrollar los lineamientos. El total de asistencia es de 39 docentes La socialización del programa conto con la rectora de la institución educativa, 3 coordinadores y 33 docentes, la asistencia fue de personal del área urbana y rural. La presentación del programa se realizo en la institución educativa Julia Restrepo, contando con la participación de los directivos de las instituciones educativas Corazón del Valle, Occidente y Julia Restrepo, acompañados de la coordinadora y psicólogos locales. Posteriormente se socializo el programa a los docentes de cada institución, teniendo así un total de 131 docentes con conocimiento del programa en el municipio. En términos generales los docentes expresaron inconformidad por los tiempos cortos de intervención con el programa. Hubo dificultad al comienzo para concertar los tiempos de socialización, pero se logra realizar. La queja constante es el inicio tardío y los tiempos de duración del PSM. Hay compromiso de los docentes para el apoyo de las actividades. Asistencia total de 37 docentes. Se realiza la presentación del PSM a docentes y estudiantes de bachillerato. Hay receptividad frente a la metodología y lineamientos del programa y la APS. Existe inconformidad por la no continuidad del PSM, la no atención clínica y como dificultad mayor fue la no asistencia de la totalidad de los docentes, ya que en total asisten 23 docentes y 36 estudiantes lideres. Hay aceptación por los objetivos del programa, la colaboración es aceptable y solicitan la continuidad del PSM. La socialización se cruzo con otra actividad de los docentes y hubo necesidad de acortarla. Se explica que no se realizara atención clínica, pero que los equipos itinerantes se encargaran de ubicar los casos en la red externa. Hay un proceso de empalme positivo con la comunidad, la confianza y empatía permite se generen equipos y tiempos de trabajo A través de la socialización se expone el marco conceptual, se definen horarios de trabajo y se unifican criterios para iniciar actividades. 68 docentes asisten a la socialización Se hizo la presentación de la psicóloga a la rectora y coordinadores de la institución. La socialización del programa se hizo en la institución educativa y en cada una de las 5 sedes con que esta cuenta, el número total de asistentes fue de 3 coordinadores y 67 docentes. En la sede Pulgarcito se solicito que el trabajo se focalice en los padres de familia. En la sede Carlos Arturo Cabal, se pidió trabajar la problemática de violencia intrafamiliar. En la sede John f Kennedy se expreso poca credibilidad en el programa por los tiempos interrumpidos con que se lleva a cabo. Hubo dificultad para la convocatoria lo que obligo a realizar múltiples socializaciones en las diferentes sedes de la IE. Se muestra receptividad de la comunidad educativa y solicitan mayor atención a los estudiantes. 76 docentes asisten a las actividades Se logra una gran acogida del PSM y se brindan las condiciones necesarias para alcanzar los objetivos. El tiempo para la socialización no fue suficiente por las múltiples ocupaciones de los docentes. Asisten 81 docentes Asisten funcionarios de la alcaldía y algunas instituciones locales. Se logra el compromiso de la fundación CIAD para trabajar articuladamente con el PSM. La asistencia es de 42 personas Se mostro interés por parte de los coordinadores y la participación fue activa. Se define horario de trabajo y la metodología y lineamientos del programa. Asisten 46 docentes Las necesidades expresadas radican mayormente, en la atención clínica a los estudiantes. Piden mayor capacitación a docentes y menos fases de recolección de datos. Asisten 31 docentes La mayor exigencia por parte de la comunidad educativa es la atención clínica, 76 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Normal Superior Nuestra Señora De Las Mercedes Simón Bolívar lo cual es explicado por la psicóloga local a través de la exposición de objetivos y lineamientos del PSM. Se expresa la necesidad de apoyo por parte del comité de convivencia y establecer equipos de trabajo que faciliten los procesos. La asistencia final es de 54 docentes Hay la necesidad de realizar atención clínica y frente a las explicaciones de los objetivos y metodología del PSM, los docentes expresan desacuerdo. Además, solicitan capacitaciones en temas de crecimiento personal. Al final se logra compromiso para desarrollar el trabajo. En total asisten 19 docentes Se socializa el PSM, se atienden inquietudes entre las cuales resaltan la no continuidad del programa. Se reducen las expectativas frente a la atención clínica Con relación a éste producto se puede concluir que: La discontinuidad del programa y los periodos cortos de vigencia ha generado desconfianza y en ocasiones rechazo por parte de miembros de las comunidades académicas; sin embargo, a pesar de las dificultades se ha logrado mantener una gran aceptación frente a las expectativas y metodología de trabajo del PSM; a pesar del trabajo de psicólogos en las escuelas (2005 – 2007) y de Salud Mental Comunitaria 2008, en las IE persiste una visión de la salud mental centrada en las expectativas de asistencia directa; la ausencia de los equipos itinerantes en las presentaciones no permitió “tranquilizar” a la comunidad académica frente a la cobertura del aspecto asistencial. 4. Presentación del Programa en las Empresas Sociales del Estado (ESE) Se realizaron 40 presentaciones en las ESE, más presentaciones en IPS privadas y en instituciones gubernamentales, jurídicas y de protección. La mayoría de los representantes de las ESE conocieron y mostraron buena disposición para la recepción del Programa. Las limitaciones relacionadas al corto tiempo del Programa y a la coincidencia con otras actividades ya programadas en las IPS, no permitió que se concertaran espacios para las capacitaciones. Los profesionales de zona norte tuvieron la dificultad de contar con un número importante de municipios, que se sumaban a las dificultades en el desplazamiento. En la zona Pacífica no hubo interés por parte de los administradores de las ESE, pidiendo en uno de los casos, contraprestación económica al programa para facilitar sus instalaciones. En ésta zona fue necesario contactar con una IPS privada para trabajar con los pacientes Tabla 10. Presentación en las ESE - Zona Norte MUNICIPIO ALCALA ANSERMANUEVO ARGELIA BOLIVAR CARTAGO EL AGUILA EL CAIRO EL DOVIO ESE / IPS Hospital San Vicente de Paul Hospital Santa Ana de los Caballeros Hospital Pio XII Hospital Santa Ana IPS Municipal de Cartago Hospital Departamental de Cartago Sagrado Corazón de Jesús Hospital San Rafael Hospital Santa Catalina Hospital Santa Lucia PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA S S S S N N N S S 77 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 LA UNION LA VICTORIA OBANDO ROLDANILLO TORO ULLOA VERSALLES ZARZAL Hospital San Esteban Hospital Nuestra Señora de los Santos Hospital Local de Obando Hospital Departamental San Antonio Hospital Sagrada Familia Hospital Pedro Sáenz Díaz Hospital San Nicolás Hospital Departamental San Rafael S S N N S N S S De las 17 ESE programadas, se presentó en 11 de ellas (65%). No se pudo realizar contacto directo con la administración de 5 IPS (ESE) de la zona. Tabla 11. Presentación en las ESE - Zona Centro MUNICIPIO BUGA EL CERRITO EL DARIEN GINEBRA GUACARI PALMIRA RESTREPO YOTOCO ESE / IPS Hospital Divino Niño Fundación Hospital San José Hospital San Rafael Hospital San Jorge Hospital del Rosario Hospital San Roque Hospital San Vicente de Paul Hospital Raúl Orjuela Bueno Hospital San José Hospital Local de Yotoco PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA S S S S S S S S N S De las 10 ESE programadas, pudo realizarse 9 presentaciones del Programa (90%), además se realizó gestiones en la Alcaldía de Palmira, con la Fundación Un Mundo Mejor, y con Calisalud EPS de El Cerrito. Tabla 12. Presentación en las ESE - Zona Occidente MUNICIPIO ANDALUCIA BUGALAGRANDE CAICEDONIA RIO FRIO SAN PEDRO SEVILLA TRUJILLO TULUA ESE / IPS Hospital San Vicente Ferrer Hospital San Bernabé Hospital General Santander Hospital Kennedy Hospital Local Ulpiano Tascón Quintero Hospital Departamental Centenario Hospital Santa Cruz Hospital Tomás Uribe Uribe Hospital Rubén Cruz Vélez PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA S S S S S S S S S Se pudo realizar la presentación del Programa en las 9 ESE programadas (100%). Además se realizaron contactos con la alcaldía de Palmira y Tuluá; la secretaria de salud, la comisaria de 78 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 familia y la personería de Bugalagrande, el Centro de educación especial (CEET) de Tuluá, la comisaria de familia y la casa de cultura de Andalucía. Tabla 13. Presentación en las ESE - Zona Sur MUNICIPIO CALI CANDELARIA FLORIDA JAMUNDI LA CUMBRE PRADERA VIJES YUMBO ESE / IPS Hospital departamental Mario Correa Rengifo Hospital Isaías Duarte Cancino ESE Oriente - H. Carlos Holmes Trujillo ESE Ladera - H. Cañaveralejo ESE Norte - H. Joaquín Paz Borrero ESE Centro - H. Primitivo Iglesias ESE Suroriente - H. Carlos Carmona M Hospital Local Hospital Benjamín Barney Hospital Piloto Hospital Santa Margarita Hospital San Roque Hospital Materno Infantil Hospital La Buena Esperanza PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA N N N S S S S S S S S S S N De las 14 ESE programadas, pudo realizarse 10 (93%) presentaciones del Programa. En tres de las ESE de Cali, fue imposible concretar espacios en la agenda para coincidir con la administración de dichas instituciones. Tabla 14. Presentación en las ESE - Zona Pacifico MUNICIPIO BUENAVENTURA DAGUA ESE / IPS Hospital Departamental de Buenaventura Hospital Luis Ablanque de la Plata Hospital José Rufino Vivas PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA N N S Las profesionales del programa realizaron 7 visitas al Hospital Departamental de Buenaventura y 3 al Hospital Luis Ablanque, pero no fueron atendidas por los gerentes. Solo pudo presentarse oficialmente el programa en Dagua. Ante las dificultades con las dos ESE de Buenaventura, se presentó el Programa a la IPS Cosmitet, quienes facilitaron sus instalaciones para la atención de casos clínicos remitidos. 5. Apoyo a la conformación y/o reactivación de los comités de convivencia en las IE priorizadas De las 124 instituciones educativas priorizadas se conoció el estado del comité de convivencia de 122 de ellas, en las otras 2 instituciones (El Cairo) no fue posible ya que el psicólogo se vinculo tarde al programa, lo que no permitió recoger esta información. Con relación a la reactivación del 79 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 comité se encontró 102 instituciones educativas con comité conformado, de los cuales 79 fueron reactivados a partir de la intervención del programa, ya que en su mayoría el grado de desarrollo era nulo o muy poco, en las 23 instituciones restantes no se reactivo bien por falta de motivación, falta de tiempo o por que los miembros del comité consideran que no lo necesitan. De las 102 instituciones que tienen comité conformado solo se encontró interés por el comité de convivencia en 60 de ellas, en especial de los docentes, quienes encuentran en él un espacio facilitador de su labor, dando mucho valor a las acciones relacionadas con resolución pacífica de conflictos. En cuanto a conformación del comité de convivencia, se encontró que 20 de las 122 instituciones no tenían comité, de estos se conformaron 6 nuevos comité por motivación del programa, las 14 instituciones restantes consideraron no necesitarlo, o no tener tiempo para esto, solo 4 instituciones mostraron interés para la conformación, pero esto no fue posible conformarlo por las agendas copadas de docentes y estudiantes. Tabla 15. Apoyo a la conformación y/o reactivación de los comités de convivencia en las IE priorizadas por municipio e IE Municipio Alcalá Institución Educativa San José Andalucía Eleazar Libreros Ansermanuevo Santa Ana De Los Caballeros Argelia Gilberto Alzate Avendaño Bolívar Manuel Dolores Mondragón Gerardo Valencia Cano Buenaventura San Rafael Teófilo Roberto Potes Observaciones Se logro captar los líderes estudiantiles gracias al apoyo de la coordinación de la institución educativa, una vez seleccionados los líderes de todos los grupos se escogió a aquellos que pertenecen al concejo educativo para que hicieran parte del comité; la actividad se realizo únicamente con docentes y estudiantes ya que los directivos y padres de familia carecían de tiempo para reunirse. Se logró la reactivación del comité de convivencia en la institución educativa, contando con la participación activa de docentes, estudiantes y padres de familia. Se contó con apoyo de los coordinadores para poder realizar esta actividad en todas las jornadas y todas las sedes. Se convoco a todos los líderes estudiantiles que hacen parte del comité de convivencia, se logro reconocerlos dentro de la comunidad educativa como elementos facilitadores de los procesos que favorecen la salud mental de la institución. Se conformó el comité de convivencia a partir de una elección realizada por los estudiantes, estos consideran que la falta de acompañamiento continuo del programa al comité de convivencia, genera desmotivación en la comunidad educativa. EL comité de convivencia de la institución está conformado por coordinadores, docentes, estudiantes y padres de familia, se realizó una actividad para su reactivación, se hizo una presentación preliminar del programa al comité, posteriormente se trabajo lo que es el comité de convivencia, sus objetivos y funciones. El comité solicitó a la psicóloga el acompañamiento en talleres para la resolución de conflictos, se planteó reunirse más a menudo, pues hasta esa fecha no habían desarrollado ninguna acción desde su conformación. cuenta con comité, el cual fue reactivado por la motivación de la psicólogas del programa, los docentes se mostraron receptivos y expresaron sus expectativas, se comprometieron además a vincular padres de familia al comité No se logro comprometer a los docentes para reactivar el comité de convivencia, pues se hizo difícil la convocatoria del personal, a pesar de las expectativas del rector quien esperaba contar con dos comités en su institución. No cuenta con comité de convivencia, se logra una reunión con la rectora quien reconoce la necesidad de conformar dicho comité, no se logra el 80 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Simona Bolívar Francisco José De Caldas Juan José Rondón Pascual de Andagoya San Vicente Antonio Nariño Bugalagrande Diego Rengifo San Vicente Tulio Enrique Tascón Buga Agrícola Guadalajara Narciso Cabal Salcedo Caicedonia Normal Superior INEM Ciudad Córdoba Cali José Holguín Garcés Rodrigo Lloreda contacto con los líderes para llevar a cabo esta actividad No se logro la reactivación del comité de convivencia en la institución, aunque dicho comité participa en algunas actividades, poco se involucra en aquellas relacionadas con salud mental. Se conformo el comité de convivencia, con la participación de docentes y estudiantes. Se reactiva el comité de convivencia, se definen responsabilidades y actividades a desarrollar. Solo se logra una reunión con la coordinadora de la institución, lográndose el reconocimiento de la necesidad de reactivar el comité, pero no se concreta nada Se logra la reactivación del comité de convivencia, se reconoce la necesidad de un comité funcionando a favor de la salud mental de la institución, el comité en curso asume responsabilidades frente a sus nuevas actividades Los miembros del comité de convivencia se mostraron receptivos a participar de las actividades del programa de Salud Mental Comunitaria, reconocieron la necesidad de trabajar con el programa como grupo de apoyo articulador de las acciones del programa y las actividades del PEI. Se identificó el comité existente, y se hizo una convocatoria que permitiera la dinamización del comité y la participación voluntaria y activa de sus miembros, se encontró una actitud poco participativa y apática de los miembros frente a las funciones del comité, al igual que resistencia de los estudiantes a participar de este. Se logró la conformación del comité de convivencia en la institución educativa, contando con la participación de docentes, rectores y miembros del personal de salud, no se logro vincular a personal estudiantil por la carga académica. No se pudo conformar el comité, pese a la necesidad manifiesta de tener el comité en la institución. El comité de convivencia de la institución educativa participó activamente en el proceso de reactivación de dicho comité, comprometiéndose a apoyar las actividades de salud mental emprendidas por el programa. La institución educativa conformó el comité de convivencia con el acompañamiento de docentes y rectores, no conto con la presencia de estudiantes, ante esto la institución educativa se comprometió a involucrarlos para el próximo año. Se realizó la reactivación del comité de convivencia contando con asistencia masiva de docentes y padres de familia, siendo estos últimos quienes más se comprometieron a apoyar las actividades que emprenda el comité de convivencia. En la institución educativa se reactivó el comité de convivencia, con la participación activa de coordinadores y psicorientadores de la institución. En la institución educativa se logró fortalecer el comité de convivencia, se comenzó a trabajar en una obra de teatro que permita evidenciar la situación de salud mental de la institución educativa, así como mostrar las acciones emprendidas por el comité frente a esto, se trabajo en ambas jornadas; en la sede Enrique Olaya Herrera se logró identificar líderes estudiantiles, quienes se mostraron interesados en participar del programa y en el comité de convivencia, plantearon sus necesidades y prioridades. Se reactivó el comité de convivencia, concretándose los aspectos básicos de funcionamiento del comité, aspectos a trabajar y compromisos de los miembros y la articulación con el programa de Salud Mental Comunitaria, solo se contó con los docentes, pues los estudiantes estaban en vacaciones, los docentes se comprometen a hacer ajustes al comité una vez regresen los estudiantes. No existe el comité de convivencia, la institución trabaja sobre el manual de convivencia, dando autonomía a cada director de sede en la resolución de 81 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Juan Bautista De La Salle Multipropósito Alfonso López Pumarejo Manuel María Mallarino El Diamante Carlos Holguín Mallarino Libardo Madrid Valderrama Jesús Villafañe Técnico Industrial 1 0 De Mayo Cristóbal Colon Humberto Jordán Mazuera Luz Aidé Guerrero conflictos y manejo de la convivencia escolar. En la institución educativa se logró conformar el comité de convivencia, el cual comenzara a funcionar en el 2010, ya que la conformación del mismo se hizo terminando el año lectivo. No se logro trabajar en la institución educativa pues no fue posible una agenda conjunta. En la institución educativa se reactivó el comité de convivencia, que opera con el nombre de mediación escolar, se generó conciencia de la importancia de la promoción de la Salud Mental Positiva; en la sede Farallones Básica Primaria se reactivó el comité con el objetivo principal de brindar espacios sanos y el respeto por la vida; en la sede Rafael Pombo se reactivó el comité con la participación activa de estudiantes y docentes, quienes presentan un especial interés en trabajar resolución de conflictos; la sede Purificación Trujillo Básica Primaria , creó el comité de convivencia con el objetivo principal de trabajar por el mejoramiento de la calidad de vida del niño y adolescente; en la institución principal no se logró una reunión por estar los estudiantes de vacaciones, pero se revisó la situación del comité, el cual funciona con el nombre de comité de mediación escolar. Se conformó el comité con la participación voluntaria de docentes de primaria de la sede Laura Vicuña y representantes de la sede principal; en la sede Carlos Holguín Sardi, se conformó el comité de convivencia con la participación de docentes y estudiantes lideres seleccionados por los profesores, hubo participación activa de toda la comunidad educativa. En la institución educativa se logró una reunión para conformar el comité de convivencia, los resultados fueron poco satisfactorios, situación que se repitió desde el año pasado cuando no se logró la participación de padres de familia ni directivos, favorece esto la falta de tiempo para una reunión formal, además de esto muchos de los estudiantes identificados en el 2008 como lideres no continúan en la institución educativa; en la sede Juan Pablo II se logró conformar el comité, pero este quedó solo en papel, pues no se dejaron funciones establecidas. El la institución educativa se contó con poco apoyo para la reactivación del comité, no hubo asistencia de los convocados a la primera reunión, se programó una segunda reunión, a la que asistieron docentes, estudiante y un padre de familia, que se comprometieron a ser parte del comité el cual será provisional hasta poder conformar el comité en pleno. La institución educativa logró constituir el comité de convivencia con el apoyo de la comunidad educativa; los directivos decidieron conformar un comité que trabaje en las 4 sedes, no se contó con la participación de padres de familia. Se reactivo el comité de convivencia en la institución principal y una sede, se dejaron activos 2 comités, los docentes socializaron al comité algunas estrategias que podrían implementarse en el manejo de conflictos. En la institución hay un comité de convivencia, sin embargo éste carece de estudiantes, la psicóloga trabajó en la reorientación de la conformación del comité, buscando la participación de estudiantes, y generando responsabilidades en proyectos que favorezcan la salud mental de la comunidad educativa. No se contó con la participación de docentes ni padres de familia para la reactivación del comité de convivencia, esto dificultó la conformación del mismo, se planteó una próxima reunión, pero no logró darse por las agendas cruzadas. Se reactivó el comité de convivencia, se contó con la presencia de docentes conocedores de proyectos de resolución pacífica, quienes se mostraron dispuestos a acompañar las actividades emprendidas por el programa. La institución reactivó su comité de convivencia, el cual dará cobertura a la sede que tiene, dicho comité contó con representantes de ambas jornadas; se definió la agenda de trabajo. 82 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Juan Pablo II Santa Rosa José Antonio Galán Gabriela Mistral Calima Darién Gimnasio Del Calima Nuestra Señora De Candelaria Candelaria Inmaculada Concepción Marino Rengifo. El Cabuyal Antonio Holguín Garcés Ramón Martínez Benítez Cartago Manuel Quintero Pinilla Ciudad Cartago La institución cuenta con comité de convivencia, el cuál recibe el nombre de Forjadores de Paz, a ellos se hace la presentación del programa y se programan actividades que fortalezcan los objetivos del programa, este comité opera en una de las sedes; la institución principal no cuenta con comité de convivencia. No se logró reactivar el comité de convivencia, esto por las ocupaciones del personal de la institución, el rector además consideró que esto debía hacerse con la presencia del consejo directivo el cual no podía reunirse para las actividades por sus múltiples compromisos. Se realizo la actividad a pesar de la ausencia de los padres de familia; estudiantes y docentes se mostraron comprometidos con el desarrollo del programa. Se logró trabajar con estudiantes quienes se mostraron interesados en participar del comité de convivencia, pero no se logró la participación de los docentes ni padres de familia, por esto las psicólogas decidieron trabajar de manera individual con docentes buscando sensibilizarlos frente a la necesidad de contar con su apoyo para poder operar adecuadamente el comité; en todas las sedes se evidencio falta de compromiso con los comité de convivencia. La institución educativa no contaba con comité de convivencia, al plantearles la necesidad de tenerlo se mostraron resistentes, consideran no tener tiempo para participar en reuniones, se trabajo con los docentes que participan en el comité de disciplina, personeros y aspirantes a personería. Se logro cumplir satisfactoriamente con la conformación de este comité. Se logro reactivar el comité de convivencia pese a las dificultades por la poca participación de sus miembros, el comité se encuentra en un grado bajo de desarrollo por la no permanencia de las acciones emprendidas, los cambios administrativos no permiten que los docentes continúen lo que genera desmotivación en la comunidad educativa a participar de este. No se pudo reunir el comité de convivencia por las agendas cruzada, solamente se logro la recolección de información de cómo está conformado dicho comité y como funciona, lo conforman un docente, un representante de mediadores de sedes, un representante de padres de familia, y un coordinador; la institución trabaja en la generación de espacios y acciones que contribuyen al desarrollo de habilidades sociales en los educandos, los cuales están contemplados en el comité de resolución pacífica de conflictos, el proyecto de paz y democracia. En la sede Villagorgona, existe el comité, este está creado según el lineamiento del manual de convivencia de la institución educativa, opera con el nombre de Comité de Resolución Pacífica de Conflictos, su objeto de trabajo es la mediación escolar, este comité requiere fortalecimiento en sus estrategias de intervención y mayor articulación al proyecto paz y Democracia. Cuenta con comité de convivencia, el cual es funcional y está comprometido con el desarrollo del trabajo alrededor de la salud mental de la institución. No se logro realizar la actividad con el comité de convivencia en la institución educativa, esto debido al poco tiempo con que se contó para cada actividad, la institución educativa negó el espacio para esto, pero se comprometió a hacerlo en el 2010. Solo se pudo convocar parte del comité de convivencia existente, se reactivó el comité y se definió que será transitorio hasta poder convocar al comité en pleno. Se reactivó el comité de convivencia en la institución educativa, los integrantes mostraron interés en la continuidad de los procesos adelantados por el comité, se logró la articulación del programa Salud Mental Comunitaria con el comité de convivencia. En la institución educativa se hizo una convocatoria personalizada a los estudiantes para que participaran de la reactivación del comité, la asistencia fue poca, ya que la temporada académica conlleva una sobrecarga 83 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Alfonso López Pumarejo Industrial Indalecio Pinilla Agrícola Zaragoza Gimnasio De Dagua Dagua Borrero Ayerbe Camilo Torres El Águila El Cairo El Águila La Presentación Gilberto Gómez Avendaño Jorge Isaac Placer El Cerrito Santa Elena Sagrado Corazón El Dovio José María Falla Las Américas Florida Ciudad Florida Absalón Torres académica, se planeó continuar con la consolidación y articulación del comité en el 2010. En la institución educativa se realizaron varias reuniones buscando la articulación y el acompañamiento al comité de convivencia actual, fue poca la participación de los estudiantes, quienes se mostraron resistentes, no se contó con el acompañamiento de representantes de padres de familia. Se realizaron varias reuniones con docentes y estudiantes, el comité creció de forma considerable, lo que genero reuniones productivas que propenden a mejorar las condiciones de salud mental de la institución. Se logró la reactivación del comité de convivencia, con la participación de docentes y estudiantes. Reactiva su comité de convivencia, y se agenda trabajo para el resto del año, no se logro vincular a los estudiantes, por las actividades que tenían para esa fecha, se espera la consolidación del comité a comienzos del año 2010 Se espera poder convocar para el 2010 al comité para trabajar por la salud mental de la institución educativa. Cuenta con comité de convivencia, el cual se reactivo, se busco comprometer más a la comunidad educativa, se logro motivar a los representantes de otros proyectos afines de las diferentes sedes, para trabajar de manera articulada. En la institución educativa se logro reactivar el comité de convivencia, se involucro a 2 padres de familia al comité. La psicóloga local tenía asignada ambas instituciones, solo se posesionó faltando un mes para concluir el programa y ya no fue posible concretar agendas con los representantes de estos comités, postergando esta actividad para el 2010. Se logra reactivar el comité de convivencia, a cargo de este comité está la resolución de conflictos y la sana convivencia de la institución educativa, conforman el comité 2 padres de familia, 12 estudiantes, 5 docentes y 1 psicóloga. En la institución educativa está conformado el comité de convivencia por 2 docentes, 2 estudiantes y 4 padres de familia, se reactivó el comité dando a conocer el programa de salud Mental Comunitaria, se definió un horario de trabajo y las funciones. Se hizo una convocatoria en cada sede, se logró la participación de docentes quienes quedaron posteriormente dentro del comité de convivencia, el comité no cumplía la directriz de la secretaria de educación, por lo tanto se determinó como comité transitorio. En la básica primaria existe comité de convivencia y se encuentra en estado activo. Se logró la reactivación del comité de convivencia del bachillerato, dando a conocer las funciones de cada miembro (mediador, conciliador y secretario); los miembros del comité se comprometen a trabajar en la resolución pacífica de conflictos y todos los temas conexos a la salud mental. Cuenta con comité de convivencia, lo conforman el rector, docentes, padres de familia y estudiantes; el comité existe para cada una de las sedes, y están articulados con otras instituciones municipales, no se reúnen periódicamente o lo hacen solo para resolver situaciones conflicto, esto no ha permitido el fortalecimiento de dicho comité. No cuenta con comité de convivencia, los conflictos escolares son resueltos en el aula de clase con el docente de turno, la psicóloga asignada se reunió con todos los comité que realizan trabajos en el área de la salud mental intentando la conformación del comité de convivencia, pero finalmente no se logro el objetivo Cuenta con el comité de Resolución Pacífica de Conflictos, el cual está conformado solo por estudiantes llamados gestores de paz, quienes se encargan de dar soluciones a los problemas de disciplina, los docentes no participan pues consideran que pueden aportar más en la solución de conflictos desde su salón de clase, se planea continuar trabajando con los gestores de paz 84 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Simón Bolívar Inmaculada Concepción Ginebra La Salle Normal Superior Miguel De Cervantes Guacari Pedro Vicente Abadía Central De Bachillerato Rosalía Mafla Jamundi Institución Educativa Técnica Comercial LITECOM España Simón Bolívar Alfonso López Pumarejo Cuenta con comité de convivencia, no se logro una reunión con el comité por los tiempos cruzados, solamente la psicóloga logro reunirse con personal administrativo quien brindo información del comité. El comité de convivencia opera con el nombre de comité de Resolución de Conflictos, en el cual participan estudiantes de todos los grados y directivos de grupo, se definió una agenda de trabajo. El comité de convivencia funciona en la institución con el nombre de comité de resolución de conflictos, se hizo un primer acercamiento con el docente encargado del comité y con la secretaria del mismo, con quien se definió la agenda de trabajo para la reactivación de este, en una posterior reunión se trabajó con el comité en pleno, con quienes se acordó el cronograma. La institución cuenta con comité de convivencia, el cual se dispuso a trabajar mancomunadamente con el programa en aras de mejorar la salud mental de la institución educativa. La institución cuenta con comité de convivencia, el cual está conformado por 2 coordinadores, un psicoorientador escolar y un personero infantil, el psicólogo se incorporó a la dinámica del comité, logrando definir conjuntamente estrategias para mejorar la salud mental de la institución Cuenta con comité de convivencia, está conformado por dos docentes y una Coordinadora de disciplina quienes apoyan la resolución de los conflictos al interior de las aulas de clase. El comité de resolución de conflictos lleva libros de actas que permiten hacer monitoreo de casos o situaciones conflicto en las que interviene, se apoyan en una cartilla llamada Promotores de Convivencia del Alto comisionado para la Paz de la Presidencia de la República de Colombia. En la Institución Educativa existió el comité de convivencia pero no desempeño ninguna función en el período 2008-2009, la carga académica de docentes y estudiantes no permito la convocatoria para el período 20092010 La Institución tiene comité de convivencia, pero no contaba con la participación de padres de familia, las psicólogas lograron reunirse con ellos para generar motivación y comprometerlos a participar de este. La sede principal cuenta con un comité llamado “Agentes de paz”, cuyo objetivo primordial es la generación de propuestas de resolución pacífica desde la perspectiva de los sujetos implicados. El comité fue creado en aras de viabilizar que los escolares medien los conflictos que se generan en su grupo de pares y prescindir de un tercero (docente, administrativo) que los resuelva, es decir que motiva estrategias propias que aportan a la autonomía e identidad individual que llevan a la autoconfianza, la autoafirmación, la asertividad y por ende a la construcción de personas integrales capaces de desenvolverse con éxito en su entorno. Se logró la re-activación de un espacio de encuentro que propicie el trabajo en equipo, la reflexión, la empatía, la introspección, el perdón, la reconciliación y la reorientación de conductas en pro de estrategias pacificadoras. Dentro de las dificultades Se encontró que algunos docentes, escolares y padres que asumieron una responsabilidad y compromiso en la fase de la creación del comité, posteriormente desertaron de dicho proceso. Existe el comité de convivencia, este opera con el nombre de comité de Resolución de conflictos, con ellos se hizo una reunión para que conocieran el programa, posteriormente se generaron compromiso para trabajar de forma articulada en pro de la salud mental de la institución. En la institución educativa se convoco al comité, y se dio a conocer el Programa de Salud Mental. Se logro una buena empatía con el grupo de educadores, no fue posible el contacto con los estudiantes. El comité se encuentra en estado activo, esta conformado por todos los docentes y dos directivos Cuenta con comité de convivencia el cual está conformado desde el año 2008 por dos docentes y la coordinadora. En la reactivación del comité se vinculó el 85 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Luis Carlos Valencia Alfredo Bonilla M General Santander San Pio X La Cumbre Simón Bolívar La Libertad Argemiro Escobar La Unión Magdalena Ortega Manuel Antonio Bonilla La Victoria Santa Teresita Obando San José grupo de jóvenes constructores de paz quienes son líderes de la I.E y del corregimiento de Potrerito. El comité de la Institución está conformado por estudiantes de bachillerato, y orientado por la Corporación Vallenpaz. Dicha organización orienta la estructuración y funcionamiento del comité, cuentan con mesa directiva, trabajan de acuerdo a un cronograma de trabajo establecido. Se logró realizar la reunión con 18 estudiante de los 36 que conforman el comité para presentar el programa de SMC, además se llegó al consenso que se requiere involucrar docentes, padres de familia y estudiantes de primaria para que el comité sea más operativo. Se reactivó el Comité de Convivencia con una Docente líder, una madre de familia y 10 estudiantes de 6º a 11º. Algunas limitaciones tuvieron que ver con el espacio para el desarrollo de la reunión, pues en la Institución no se cuenta con espacios extra para éstos. Cuenta con comité de convivencia, el cual está en activo, con 30 estudiantes (de 6° a 11°), los cuales son lideres capacitados, 2 docentes, 1 madre de familia y 2 jóvenes egresados encargados de participar en los talleres que les brinda Cruz Roja y la Fundación PLAN, reciben además apoyo del ICBF. El comité se reúne los jueves en un sitio pagado con dinero de la tienda escolar, próximamente el comité recibirá un gimnasio el cual dispondrá para el bienestar de toda la comunidad. El comité de convivencia está conformado por un estudiante de cada salón, el rector, la coordinadora y 3 docentes, se reúnen mínimo una vez al mes, cuando se presenta un conflicto, median inicialmente los estudiantes, si no se resuelve pasa a los docentes y si se necesita pasa al rector; el comité ha recibido capacitación de la arquidiócesis en trabajo social, resolución de conflictos y derechos humanos. Cuenta con un comité denominado Comité de Resolución Pacífica de Conflictos, se rige por los parámetros dados por la cartilla Derechos Humanos en la Escuela. Cuenta con un comité de convivencia, el cual no está activo, la docente líder del comité considera que no se ha reactivado, por falta de necesidad pues la convivencia de la institución ha mejorado considerablemente en los últimos 3 años, desde la cátedra de sociales se maneja el buen trato, la institución decide reactivar el comité. La institución cuenta con comité de convivencia el cual está operando de forma efectiva, está conformado por 3 coordinadoras de disciplina, 3 docentes y 6 alumnos, el comité aborda todas las problemáticas que se presentan en la institución, el trabajo de la psicóloga estuvo orientado a establecer un plan de acción para optimizar el comité actual. Se trabajó con el comité de convivencia buscando empoderarlos y convertirlos en facilitadores locales en el trabajo que se realizara con la institución educativa. El comité es llamado comité de resolución de conflictos, lo integran en la jornada de la mañana 24 estudiantes, un docente y un coordinador, y en la jornada de la tarde 20 estudiantes, un docente y un coordinador. La institución educativa cuenta con comité de convivencia que está activo desde el 2008, se reactivó por iniciativa del programa, lo conforman el rector, 3 coordinadores y docenes directores de grupo. El comité se compromete a generar estrategias de trabajo que favorezcan las estrategias propuestas por el programa. Cuenta con comité de convivencia, este se encuentra activo desde el 2008 gracias a la iniciativa del programa, lo conforman 5 docentes, 20 estudiantes y un directivo, los miembros del comité se muestran dispuestos a continuar trabajando Se realiza actividad para reactivar el comité de convivencia, logrando sensibilizar a los miembros del comité frente a la necesidad de trabajar de manera articulada; el comité de convivencia expone la necesidad de trabajar 86 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Sagrada Familia Jornada A Y B Teresa Calderón De Lazo De Rozo Harold Heder Palmira Técnica Comercial del Valle Juan Pablo II Antonio Lizarazo Ateneo Urbano Pradera Alfredo Posada Correa Francisco Antonio Zea Primitivo Crespo Rio Frio Hernando Llorente Roldanillo Nuestra Señora en pro de la salud mental de la institución No se logró reactivar el comité de convivencia por la falta de asistencia de los miembros de este a las reuniones. Existe un comité de convivencia, el cual se conformó por iniciativa del programa Salud Mental comunitaria 2008, pero no hubo quien lo dinamizara durante el tiempo que el programa estuvo ausente, no fue posible su reactivación por los tiempos cortos de trabajo y la carga académica de docentes y estudiantes No se logro reunir a los miembros del comité dé convivencia de la institución debido a la carga académica de docentes y estudiantes. No se reactivó el comité de convivencia, solo se logró hacer acercamientos con 4 docentes a quienes se les dio a conocer la propuesta de trabajo con el comité, se hizo evidente que estudiantes y padres de familia no muestran interés en participar del proceso. El comité recibe el nombre de comité de disciplina Solo tiene comité de convivencia en la sede Julio Cesar Arce de la jornada de la tarde, está conformado por un coordinador, dos padres de familia, un estudiante y un docente, los tiempos cortos no permitieron trabajar en el resto de instituciones, tampoco fue posible trabajar con el comité existente. No se logro reactivar el comité de convivencia en la institución por la carga académica de estudiantes y docentes Se convocó al comité de convivencia, retomando los compromisos establecidos en el comité de convivencia en el año 2008, se contó con la participación de los iniciadores de dicho comité, no se logró convertir al comité en un elemento dinamizador fundamental del proceso para mejorar la salud mental de la institución, se evidenció apatía y falta de liderazgo en los miembros que lo conforman. Cuenta con comité de convivencia en cada sede, estos comité reciben el nombre de comité de Resolución Pacífica de Conflictos, la reactivación de estos comité se logro gracias al apoyo de la rectora y coordinadores. En la institución educativa el comité de convivencia no está activo, lo conforman en su mayoría estudiantes de los grados 11, por eso se convocó a participar de él en cada salón, los docentes se mostraron interesados en participar, faltó la participación de padres de familia, se definieron reuniones posteriores para la nueva conformación de comité; la sede Policarpa Salavarrieta participó de la convocatoria para reactivar el comité, se encontró muchas expectativas en el personal docente , pero no se logro su reactivación; en la sede Comuneros se conformó el comité con docentes y 2 alumnos, este comité funcionara de forma transitoria hasta poder identificar los líderes estudiantiles. No se logró convocar el comité de convivencia en la sede Comuneros, pues no hubo elección de representantes para el comité 2009, la rectora no permitió convocar un comité transitorio; se logra reactivar el comité en la sede Bello Horizonte, el anterior comité no funcionó al parecer por indisciplina de sus miembros, para el actual comité los docentes solicitan tener 2 miembros de cada salón, para garantizar la participación, se reactiva el comité con presencia de estudiantes de los grados 5, 6 y 7. Cuenta con comité de convivencia conformado por el rector, un coordinador, 5 docentes y un estudiante del grado 11, el comité se encuentra en un grado bajo de desarrollo, se solicita la participación de la rectora, para lograr reactivarlo. La institución educativa cuenta con Comité de convivencia que está activo, solicitan apoyo del psicólogo para trabajar liderazgo al interior del comité. El comité se compromete a asumir responsabilidades frente al programa. En la institución educativa hay un comité de convivencia, pero no está activo, la institución hace la resolución de conflictos desde el aula, no se logro la reactivación del comité. El comité de Convivencia se encuentra activo, la psicóloga del programa se 87 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 De Chiquinquira Belisario Peña Piñeiro Normal Superior Jorge Isaac Miguel Antonio Caro San Pedro José Antonio Aguilera General Santander Sevilla Sevilla Institución Agropecuaria Toro Fray José Joaquín Escobar Trujillo Julián Trujillo Corazón Del Valle Tuluá Colegio Occidente reunió con el comité para motivarlos a continuar trabajando y apoyarlas actividades del programa. La institución educativa cuenta con comité de convivencia, el cual se encuentra activo, la psicóloga se reúne con el comité y da a conocer el programa. En la institución educativa no existe el comité de convivencia, el fiscal del concejo estudiantil expreso interés en la creación del comité, pues hace más de un año no se les convoca a participar de éste, la encargada del comité expresó confusión y preocupación respecto a la creación del comité por desconocimiento del tema de convivencia escolar y resolución pacífica de conflictos, finalmente la encargada acepta participar de la conformación del comité, que se realiza con la participación de una docente y estudiantes, la docente se comprometió a aportar todo su conocimiento para fortalecer el comité orientándolo a la resolución pacífica de conflictos. En la institución educativa hay un comité de convivencia, participan en él docentes, coordinadores y tesorera de la institución y estudiantes, se logró la participación activa de los asistentes, pero por razones de tiempo no se logró la asistencia de todos los miembros del comité, el comité se comprometió a apoyar al programa y a desarrollar procesos encaminados a mejorar la salud mental de los miembros de la institución educativa. La institución educativa cuenta con un comité de convivencia en cada una de las sedes, los psicólogos de la institución realizaron actividades para reactivación de cada uno, logrando motivar a los miembros y generar compromisos para trabajar mancomunadamente para mejorar las condiciones de la salud mental de la comunidad educativa; se evidencia ausentismo y falta de compromiso de los padres en la participación de los comité. Se contó con la presencia de docentes de las diferentes sedes para la reactivación del comité de convivencia. Se contó para esta actividad con la participación de estudiantes, quienes se comprometieron a acompañar las actividades del programa. Se planteó la necesidad de trabajar desde el comité de convivencia la intolerancia. Se reactivó el comité de convivencia en la institución, lográndose reconocer al interior de la institución la importancia que tiene el comité y los aportes que puede hacer para mejorar la convivencia y la salud mental. En la institución se conformó el comité de conciencia, con la participación de la rectora, 2 coordinadores y 13 estudiantes, una vez conformado el comité se les dio a conocer sus funciones, y se les hablo del papel como mediadores en la resolución pacífica de conflictos. La institución cuenta con comité de convivencia, pero está inactivo, se recibe con satisfacción la llegada del psicólogo y el apoyo en la reactivación del comité, se logra trabajar con el comité central y el de las sedes, solicitan apoyo a la psicóloga para activar todos los comité con que cuenta la institución, pues consideran falta motivación de los miembros para emprender trabajos que favorezcan a la institución educativa. La reactivación del comité de convivencia en la institución educativa contó con la asistencia de líderes estudiantiles,, quienes se mostraron interesados en el trabajo articulado y expresaron apoyarían las actividades emprendidas por el programa de Salud Mental Comunitaria para mejorar las condiciones de la institución educativa. Se identificó el comité de convivencia, el cual está conformado por docentes del área de sociales, padres de familia, comité estudiantil, personero, trabajadora social, este comité se conforma por quienes quieren participar de él y está orientado a trabajar principalmente en la solución pacifica de conflictos; se identifica dificultades en el comité por el desconocimiento de de la ley de infancia y adolescencia. Existen diferentes comité en la institución educativa: el de básica primaria, media etc., los cuales no tienen criterios unificados. Actualmente un experto está revisando el manual de convivencia, 88 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 con la participación de toda la comunidad educativa. Julia Restrepo Leocadio Salazar Ulloa María Inmaculada Versalles La Inmaculada Jorge Robledo Vijes Yotoco Alfonso Sawadsky Mayor de Yumbo Alberto Mendoza Yumbo José María Córdoba Manuel María Sánchez CEAT General Efraín Varela Vaca Zarzal Se reactivó el comité de convivencia con la participación de estudiantes voceros de cada grado, quienes se mostraron sensibles frente a la necesidad de trabajar desde el comité de convivencia los temas propuestos por el programa. Se definió un plan de trabajo. Se conformo el comité previa selección de estudiantes lideres en los salones, se conto con el apoyo de docentes y coordinadores. Se logro conformar el comité de convivencia en la institución educativa, contando con la participación de 6 estudiantes y un docente. El comité funciona con el nombre de Semillas de Convivencia. Cuenta con comité de convivencia, se trabajó con dicho comité en aras de reestructurarlo y dinamizarlo, se proyectó para próximas reuniones definir el plan de trabajo y la revisión del manual de convivencia. Cuenta con comité de convivencia, a quienes se les socializo la propuesta de trabajar articuladamente a favor de la salud mental de la comunidad educativa. Se presentó dificultades para reactivar el comité de convivencia en la institucion educativa, el comité existe, pero está en un grado bajo de desarrollo especialmente en la institución central, las sedes tienen mayor desarrollo de los procesos propios del comité, esto se conoció a partir de la información suministrada por personal docente, ya que no fue posible por razones de tiempo concretar las reuniones programadas con el comité. Se logró la reactivación del comité de convivencia con la presencia de líderes docentes, resaltándose la importancia de trabajar con dicho comité en el fortalecimiento de los temas de salud mental, se programa trabajar con el comité en época de vacaciones. Cuenta con comité de convivencia, con formado por un director de grupo, padre de familia, personero, representante estudiantil, psicolog@ y coordinador, esta fortalecido por el grupo de gestores escolares por la paz de Yumbo que funciona a nivel territorial en la I.E del municipio, este comité se convoca cuando las circunstancias lo ameritan. Pese a las dificultades de tiempo de los docentes, el comité está activo y se encuentra articulado a los proyectos GEPAZO Y GEPI. Cuenta con comité de convivencia el cual está liderado por docente y por un grupo de estudiantes llamados gestores de paz, este comité tiene por objetivo mejorar la convivencia, la comunicación y el desarrollo de la comunidad educativa, la institución educativa tiene como énfasis los Derechos humanos. Existen proyectos que abordan el tema de la convivencia escolar, siendo los docentes los encargados de ejecutar estos proyectos, no se logro la conformación del comité de convivencia. En la institución se reactivó el comité de convivencia, se presentaron las funciones del comité y se identificó a los miembros que lo conforman, ellos son: la rectora, 3 coordinadores, 7 docentes y 41 estudiantes. Normal Superior Nuestra Señora De Las Mercedes Se reactivó el comité de convivencia, contando con el apoyo de los docentes que forman parte del comité, 2 directivos y 13 estudiantes Simón Bolívar En la institución se encuentra en proceso de ejecución, no fue fácil realizar esta actividad ya que el año lectivo está próximo a terminar lo que incrementa la carga académica Material de Ángela Cubides 89 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 6. Revisión del componente de salud mental en los Proyectos Educativos Institucionales (PEI) El objetivo del Programa de Salud Mental del Valle del Cauca con el producto de “análisis y revisión del Proyecto Educativo Institucional, PEI”, es cuantificar y cualificar el estado de la inclusión de los componentes de salud mental en los proyectos transversales al interior de la institución educativa, el grado de desarrollo, la población hacia quien va dirigido y la motivación o desde quien surge la iniciativa del mismo. A continuación se describe los datos encontrados en cada institución educativa, posteriormente se realiza el análisis global. Tabla 16. Revisión de componentes de salud mental en los PEI por municipio e IE Municipio Alcalá Institución Educativa San José Andalucía Eleazar Libreros Ansermanuevo Santa Ana De Los Caballeros Observaciones Se encontró un gran número de áreas temáticas con componente de salud mental implementadas, la mayoría con un grado de desarrollo bajo: prevención de consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar; el plan de mejoramiento escolar y las acciones de crecimiento personal se ubican en un grado bajo. Con un grado medio están el comité de convivencia escolar, la prevención de embarazos no deseados, la prevención de violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven y prevención del suicidio. Los componentes ubicados en grado alto de desarrollo son: actividad física, discapacidad mental, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos del aprendizaje; estos proyectos están dirigidos, exclusivamente, a la población estudiantil. Otros programas o proyectos como comité de desastres lo ubican en un nivel de desarrollo medio-alto. En esta institución se identifica 100% los componentes del programa en el proyecto educativo institucional, con un alto desarrollo de ejecución están los programas de educación física y discapacidad mental, en un grado medio están los programas de prevención del consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo prevención del embarazo no deseado, prevención de violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, y otros como prevención de accidentes, nutrición y huertas; en grado de desarrollo bajo están los programas de prevención de violencia intrafamiliar, y prevención de violencia escolar. En grado de desarrollo incipiente están los programas de trata de personas, trabajo infantil, prevención del suicidio, desplazamiento generado por diferentes formas de violencia, trastornos afectivos en la infancia y la adolescencia y trastornos del aprendizaje. La institución cuenta con plan de mejoramiento el cual está en un alto grado de desarrollo. La institución cuenta con la estrategia de escuela saludable, la cual es la columna vertebral del PEI. La principal característica identificada es que ninguno de los componentes esta en un grado de desarrollo alto, ubicando diez (10) componentes en el grado medio, cinco (5) en grado bajo y cuatro (4) que no se implementan. Los componentes que se encuentran en el grado medio son: convivencia escolar, prevención de la violencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, actividad física, prevención de embarazos no deseados, prevención de violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, el plan de mejoramiento institucional, aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento y prevención del suicidio. En grado bajo se identifican: prevención de consumo de SPA, trata de personas, trabajo infantil, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia y discapacidad 90 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Argelia Gilberto Alzate Avendaño Bolívar Manuel Dolores Mondragón Gerardo Valencia Cano San Rafael Buenaventura Teófilo Roberto Potes Simona Bolívar mental. No hay proyectos, estrategias o acciones en: estrategia de espacios libres de humo, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia, trastornos del aprendizaje y otros. Se identifico en el PEI un gran número de componentes en grado de desarrollo alto, doce (12) en total; seis (6) en grado medio y tan solo el componente de desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia no presenta acciones, estrategias o proyectos contemplados. Los componentes en grado alto son los siguientes: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, plan de mejoramiento institucional, aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento y otros. En grado medio están: trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos del aprendizaje. En esta IE, encontramos un desarrollo avanzado de la mayoría de componentes de salud mental en el PEI: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, trastornos del aprendizaje y otros (Reciclaje y fortalecimiento del autoestima). En grado medio esta el plan de mejoramiento institucional y los componentes de prevención del suicidio, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Se identificaron trece (13) componentes en el PEI. En el grado de desarrollo alto se encuentran los siguientes ítems: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, trastornos del aprendizaje, plan de mejoramiento y otros (zona neutral, emisora). En grado medio hay siete (7) componentes: trabajo infantil, trastornos afectivos de la infancia, aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física y prevención del embarazo no deseado en la adolescencia. En el grado bajo se identificaron los ítems de: convivencia escolar y trata de personas. Los demás ítems no están contemplados en el PEI. Solo se contemplan cinco (5) del total de componentes de salud mental y se detallan a continuación: en el nivel alto la prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas; y cuatro (4) áreas más que están incluidas pero presentan nivel de desarrollo nulo: actividad física, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven y el plan de mejoramiento institucional. Los demás ítems no están contemplados en el PEI. El grado de compromiso de los componentes contemplados en el PEI es muy bajo, existen seis (6) ítems pero todos en nivel bajo e incipiente y son los siguientes: convivencia escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, discapacidad mental y plan de mejoramiento institucional. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. En el PEI de esta IE se identificaron dos (2) ítems en grado alto: convivencia escolar y el plan de mejoramiento institucional. Con un grado de desarrollo medio se encuentran siete (7) ítems: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, actividad física, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y trastornos de aprendizaje y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. En el nivel de desarrollo bajo siete (7) componentes: trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del 91 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Francisco José De Caldas Juan José Rondón Pascual de Andagoya San Vicente Antonio Nariño Bugalagrande Diego Rengifo suicidio, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y prevención de la violencia sexual. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. Se observa que cuatro (4) de los ocho (8) componentes incluidos en el PEI están en nivel de desarrollo bajo: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y prevención de la violencia sexual; y cuatro (4) en el rango medio: prevención de la violencia intrafamiliar, actividad física, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. Se identificaron diez (10) componentes incluidos en el PEI. En grado de desarrollo medio hay nueve (9) ítems: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trabajo infantil, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Con un grado bajo esta el ítem de estrategia de espacios libres de humo. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. Se identificaron cuatro (4) áreas en el nivel de desarrollo alto: prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, otras problemáticas de la sexualidad del joven y el plan de mejoramiento; y, tres (3) ítems en grado medio: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, actividad física y desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. Existen cinco (5) componentes con nivel alto de desarrollo: actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y trastornos de aprendizaje y el plan de mejoramiento; y, tres (3) áreas en nivel bajo: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar y prevención de la violencia sexual. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. El proyecto educativo de la institución contempla un 47% de las líneas del programa, ellas son: convencía escolar, prevención del consumo de SPA, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención de embarazos no deseados, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven, todos se encuentran en un grado medio de desarrollo. No incluye estrategia para espacios libres de humo, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, desplazamiento generado por diversas formas de violencia y trastornos de aprendizaje. Contempla un programa de medio ambiente, el cual se encuentra en un alto grado de desarrollo. Posee plan de mejoramiento en alto grado de desarrollo. En el PEI se contempla un 47% de las líneas del programa: convencía escolar, prevención del consumo de SPA, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención de embarazos no deseados, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven. No incluye el PEI la estrategia de espacios libres de humo, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, desplazamiento generado por diversas formas de violencia trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos de aprendizaje. En grado de desarrollo medio esta el programa de convivencia escolar. En grado bajo están los programas de prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención de embarazos no deseados, prevencion de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven. El programa de prevención de consumo de SPA se encuentra en un grado incipiente de desarrollo. El PEI tiene plan de mejoramiento institucional, el cual está en un alto grado de desarrollo. 92 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 San Vicente Tulio Enrique Tascón Buga Agrícola Guadalajara Narciso Cabal Salcedo Caicedonia Normal Superior INEM Cali Ciudad Córdoba No cuenta con programas o proyectos transversales en salud mental en los siguientes componentes: prevención de consumo de SPA, prevención de violencia familiar, prevención de violencia escolar, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos del aprendizaje, lo que representa un 58.8% de áreas temáticas no tenidas en cuenta en el PEI. En un grado de desarrollo alto se encuentra los programas de convivencia escolar, estrategias de espacios libres de humo y actividad física. El resto de acciones están en un grado de desarrollo medio No se contempla en su PEI la actividad física, prevención de embarazo no deseado, convivencia escolar, estrategias de espacios libres de humo, otras problemáticas de la sexualidad, violencia sexual, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos del aprendizaje, correspondiendo a un 64.7%. Se encuentran en un alto grado de desarrollo el plan de mejoramiento institucional. Otras áreas temáticas como: escuela de la ternura, escuela para pensar y dialogar, escuela democrática y escuela amiga de los jóvenes, prevención de consumo de SPA, prevención de violencia familiar y escolar están en grado incipiente. No se contempla en el PEI las siguientes áreas temáticas: prevención de violencias familiar, escolar, sexual, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos del aprendizaje, lo que corresponde a un 58.8% de áreas temáticas no contempladas con programas o proyectos transversales de salud mental. Solo el plan de mejoramiento institucional se encuentra en un grado de desarrollo alto y el restante de áreas temáticas se encuentra en grado de desarrollo medio. La IE tiene contemplado en su PEI los componentes de salud mental priorizados por el programa excepto trastornos afectivos de la infancia y adolescencia, y del aprendizaje, contando con mayor desarrollo de ejecución las áreas temáticas de convivencia escolar y el plan de mejoramiento institucional, teniendo como población objetivo a toda la comunidad educativa (estudiantes, docentes, directivos y padres de familia). Con un desarrollo medio encontramos los programas de: prevención de consumo de SPA, estrategias de espacios libres de humo, prevención de la violencia familiar y escolar, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad, trata de personas, discapacidad mental, prevención del suicidio y desplazamiento generado por diferentes formas de violencia. En un grado de desarrollo bajo encontramos la actividad física. Tiene en su PEI el 100% de los programas de salud mental, encontrándose todos en alto grado de desarrollo excepto convivencia escolar y desplazamiento generado por diversas formas de violencia, los cuales están en un grado medio de desarrollo. La institucion cuenta con plan de mejoramiento institucional, el cual está en alto grado de desarrollo. Contempla el 53% de los programas de salud mental, ellos son: convivencia escolar, prevención de consumo de Spa, estrategia de espacios libres humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención de embarazos no deseados, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven y trastornos efectivos de la infancia y adolescencia, todos se encuentra en grado medio de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. En la I.E el PEI contempla el 60% de las líneas del programa. Se encuentra en alto grado de desarrollo convivencia escolar, actividad física y discapacidad mental. En grado medio de desarrollo esta prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención de la violencia 93 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 José Holguín Garcés Rodrigo Lloreda Juan Bautista De La Salle Multipropósito Alfonso López sexual, desplazamiento generado por diferentes formas de violencia y trastornos del aprendizaje. En grado bajo de desarrollo se encuentra prevención del consumo de sustancias psicoactivas, estrategia de espacios libres de humo, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, prevención del suicidio y trastornos afectivos de la infancia y adolescencia. Existe plan de mejoramiento escolar en grado medio de desarrollo. La institución contempla en su proyecto educativo el 53% de los programas de salud mental, en alto grado de desarrollo esta prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven, en grado de desarrollo medio esta convivencia escolar y prevención d consumo de SPA; en grado de desarrollo bajo esta prevención de la violencia escolar y desplazamiento generado por diversas formas de violencia; en grado insipiente esta trastornos afectivos de la infancia y adolescencia. Existe un proyecto de emprendimiento y formación de empresas, el cual está en grado medio de desarrollo. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional el cual está en grado bajo de desarrollo. Tiene un proyecto educativo para cada una de las sedes, la principal contempla el 415 de los programas de salud mental: convivencia escolar. Prevención del consumo de SPA, actividad física, prevención de embarazos no deseados, (en alto grado de desarrollo); prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención de la violencia escolar y otras problemáticas de la sexualidad del joven (en grado medio de desarrollo). Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. La sede Micaela Castro contempla en su PEI el 47% de los programas de salud mental, todos se encuentran en alto grado de desarrollo, ellos son: convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención de la violencia sexual y trastornos afectivos de la infancia y adolescencia. Existe plan de mejoramiento institucional, en alto grado de desarrollo. En la sede primitivo crespo el proyecto educativo cuenta con el 29% de los p[programas de salud mental son ellos: prevención del consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar y prevención de la violencia sexual, todos se encuentran en grado medio de desarrollo. La sede Luis Enrique Montoya contempla en su proyecto educativo el 56% de los programas de salud mental ellos son convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención de la violencia sexual, trabajo infantil y prevención del suicidio, todos se encuentran en grado medio de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. La institución educativa ha incorporado a su proyecto educativo institucional el 24% de los programas de salud mental, contempla los programas de actividad fisica, prevención de embarazos no deseados, prevención de la violencia sexual (estos en grado medio de desarrollo), y otras problemáticas de la sexualidad del joven. Contempla en su proyecto o educativo el $41% de los programas de salud mental,: en grado alto de desarrollo esta educación física, el resto está en grado medio, ellos son: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven. Existe además programa d artes plásticas. Manejo del tiempo libre, expresión corporal y huerta escolar, todos en alto grado de desarrollo. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. En su sede central , contempla el 65% de los programas de salud mental, son 94 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Pumarejo Manuel María Mallarino ellos: trastornos del aprendizaje, otras problemáticas de la sexualidad del joven, discapacidad mental, estrategia de espacios libres humo, prevención de la violencia intrafamiliar, actividad fisica prevención de la violencia escolar (en grado alto de desarrollo); convivencia escolar, prevención de consumo de Spa, prevención de embarazos no deseados(grado medio de desarrollo); y desplazamiento generado por diversas formas de violencia (grado bajo de desarrollo). Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. La sede Rafael Pombo contempla en su proyecto educativo el 41% de los programas de salud mental, en alto grado de desarrollo están los programas de prevención de embarazos no deseados, prevención de la violencia sexual, discapacidad mental (aula de inclusión y trastornos de aprendizaje; en grado medio esta convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar y actividad fisica; en grado bajo trabajo infantil y desplazamiento generado por diferentes formas de violencia. Existe un proyecto de mejoramiento ambiental en alto grado de desarrollo. La institución cuenta con plan de mejoramiento en grado medio de desarrollo. La sede Central Providencia básica primaria contempla en su proyecto educativo el 53% de los programas de salud mental, en grado medio de desarrollo esta: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, trastornos afectivos de la infancia y trastornos del aprendizaje; en grado bajo de desarrollo esta prevención de consumo de SPA, actividad fisica, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven. Existe un proyecto de seguridad escolar en grado medio de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. En la sede Purificación Trujillo contempla el proyecto educativo el 76% de los programas de salud mental, con alto grado de desarrollo esta: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad fisica, prevención de embarazos no deseados, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, desplazamiento generado por diferentes formas de violencia y trastornos afectivos de la infancia y adolescencia; en grado de desarrollo bajo esta discapacidad mental y trastornos de aprendizaje. La institución cuenta además con programa de escuela saludable en bajo grado de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. La sede Farallones, contempla en su proyecto educativo el 76% de los programas de salud mental, en alto grado de desarrollo están los programas de actividad fisica, prevención del embarazo no deseado y prevención de la violencia sexual; en grado medio es: convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar; en grado bajo esta discapacidad mental ,desplazamiento generado por diferentes formas de violencia y trastornos de aprendizaje. La institución cuenta con el programa sendero verde en alto grado de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. La sede Farallones básica primaria contempla en su proyecto educativo el 59% de los programas de salud mental, encontrándose en alto grado de desarrollo actividad fisica, en grado medio de desarrollo esta convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, prevención de la violencia sexual y otras problematices de la sexualidad del joven, en grado de desarrollo bajo esta desplazamiento generado por diferentes formas de violencia y trastornos de aprendizaje. Existe un programa de educación ambiental. Existe plan de mejoramiento institucional. La IE contempla en su PEI el 40% de las líneas del programa. En grado alto de desarrollo se encuentra convivencia escolar y trabajo infantil. En grado medio de desarrollo se encuentra prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar y actividad física. En grado bajo de desarrollo se 95 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 El Diamante Carlos Holguín Mallarino Libardo Madrid Valderrama Jesús Villafañe Técnico Industrial 1 0 De Mayo Cristóbal Colon Humberto Jordán Mazuera encuentra prevención del consumo de sustancias psicoactivas. La institución cuenta además con el proyecto lector, el cual promueve la lectura y factores morales y sociales La institución educativa contempla en su proyecto educativo el 47% de los programas de salud mental, en grado alto de desarrollo esta convivencia escolar y actividad fisica, en grado medio esta prevención de consumo de SPA, prevención de la violencia sexual y trata de personas, en grado bajo esta prevención del embarazo no deseado, y desplazamiento generado por diferentes formas de violencia y en grado incipiente trastornos afectivos de la infancia y adolescencia. Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. Contempla en su proyecto educativo el 18% de las líneas de salud mental. Contempla comité de convivencia, prevención de consumo de SPA y estrategia de espacios libres de humo, todas se encuentran en grado medio de desarrollo. Contempla el 53% de los programas de salud mental, ellos son: convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia sexual (en grado alto de desarrollo); prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado, trabajo infantil y desplazamiento generado por diferentes formas de violencia (en grado medio de desarrollo). Existe un proyecto de manejo del tiempo libre. Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo Contempla el 58% de los programas de salud mental, contempla: programas de convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, estrategias de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en adolescentes, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, todas en alto grado de desarrollo, trastornos del aprendizaje, el cual está en grado medio de desarrollo, y desplazamiento generado por diversas formas de violencia, el cual está en un grado nulo de desarrollo. Existe un programa de democracia y etno-educación, estos en un grado bajo de desarrollo. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional en un grado alto de desarrollo. Contempla en su proyecto educativo el 70 %de los programas de salud mental, ellos son: convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, actividad física, prevención del embarazo no deseado en adolescentes, prevención de la violencia sexual, trata de personas, trabajo infantil (en grado alto de desarrollo), estrategias de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, p[redención de la violencia escolar, prevención del suicidio (en grado medio de desarrollo), trastornos afectivos de la infancia ay la adolescencia (en grado bajo de desarrollo). Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. Contempla el 50% de los programas de salud mental, en alto grado de desarrollo esta prevención de consumo de SPA, actividad física, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven; en grado medio de desarrollo está el comité de convivencia escolar; en ejecución esta prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, trata de personas y trabajo infantil. Existen otros programas como: comité empresarial y cultural - emprendimiento empresarial, y comité ecológico ambiental, el cual propende por el manejo adecuado del medio ambiente y el proyecto afro descendiente, el cual busca la dignificación de la condición afro, todos se encuentran en alto grado de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. Contempla el 47% de los programas de salud mental, ellos son: trastornos del aprendizaje, discapacidad mental, actividad física (en alto grado de desarrollo), convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, prevención de la violencia sexual (en grado medio de desarrollo), prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar (en grado incipiente de desarrollo). El PEI 96 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Luz Aidé Guerrero Juan Pablo II Santa Rosa José Antonio Galán Gabriela Mistral Calima Darién Gimnasio Del Calima cuenta además con un programa de huertas escolares-emprendimiento empresarial. El cual está en un grado medio de desarrollo. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional, el cual está en grado medio de desarrollo. Contempla el 52% de los programas de salud mental en su proyecto educativo. Los componentes que trabaja son: convivencia escolar prevención del consumo de SPA, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en adolescentes, prevención de la violencia sexual, estos en grado medio de desarrollo; prevención del suicidio en grado bajo de desarrollo; otras problemáticas de la sexualidad del joven se encuentra en un grado nulo de desarrollo. Existe una emisora escolar como medio informativo y ente educador, la cual esta en grado medio de desarrollo. Existe plan de desarrollo educativo en grado medio de desarrollo. Contempla en su proyecto educativo el 59% de los programas de salud mental , ellos son : prevención del consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, actividad física, trabajo infantil (en grado alto de desarrollo); convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención del embarazo no deseado en adolescentes, otras problemáticas de la sexualidad del joven(estos se encuentran en grado bajo de desarrollo); prevención de la violencia sexual(en grado nulo de desarrollo). Cuenta además con el programa prensa escuela, la cual esta en alto grado de desarrollo. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional, el cual está en alto grado de desarrollo. Contempla en su proyecto educativo el 23% de los programas de salud mental, son ellos: convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, actividad física y prevención del embarazo no deseado en adolescentes, todos se encuentran en un grado incipiente de desarrollo. Contempla en su proyecto educativo institucional el 58% de los programas de salud mental, cuenta con programas de convivencia escolar, prevención del consumo de SPA, estrategias de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en adolescentes, prevención de la violencia sexual, todos estos en alto grado de desarrollo; cuenta además con programas para la problemática de la sexualidad del joven y trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia, todos se encuentran en grado medio de desarrollo.; cuenta con un programa de cultura ciudadana el cual está en alto grado de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. En la institución el PEI ha incorporado el 40% de las líneas de salud mental contempladas por el programa. Se encuentra en alto grado de desarrollo prevención de la violencia intrafamiliar en el ámbito escolar y prevención del embarazo no deseado en la adolescencia. En grado medio de desarrollo se encuentra prevención del consumo de sustancias psicoactivas y en grado bajo de desarrollo se encuentra convivencia escolar, estrategia de espacios libres de humo y actividad física La institución cuenta además con el proyecto Competencias Ciudadanas-Resolución de conflictos, pero está en grado nulo de desarrollo. Existe plan de mejoramiento escolar en grado medio de desarrollo. En el PEI de la IE se trabaja el 59% de los programas de Salud Mental evaluados. El PEI no contempla 6 de las áreas temáticas contempladas por el programa de salud mental comunitaria ellas son: prevención de violencia intrafamiliar, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, prevención del suicidio y trastornos afectivos de la infancia y adolescencia. En alto grado de desarrollo se encuentra la prevención de consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia escolar, actividad física, desplazamiento generado por diferentes formas de violencia y trastornos de aprendizaje, donde se cuenta con un aula de apoyo. En grado de desarrollo medio están los programas de convivencia escolar, prevención del 97 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Nuestra Señora De Candelaria Candelaria Inmaculada Concepción Marino Rengifo. El Cabuyal Antonio Holguín Garcés Ramón Martínez Benítez Cartago Manuel Quintero Pinilla Ciudad Cartago Alfonso López Pumarejo embarazo no deseado y prevención de la violencia sexual. La institución cuenta con plan de mejoramiento escolar en un grado medio de desarrollo. Se identificaron nueve (9) componentes contemplados en el PEI, los cuales se detallan a continuación: en nivel alto, tres (3) ítems, prevención de la violencia en el ámbito escolar, discapacidad mental y otros (medio ambiente, tiempo libre, escuela de padres); en nivel medio, tres (3) áreas, convivencia escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y el plan de mejoramiento institucional; en grado de desarrollo bajo, tres (3), prevención de la violencia intrafamiliar, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y trastornos de aprendizaje. Los demás ítems no están contemplados en el PEI. En esta IE, se identifica tan solo los ítems de convivencia escolar y prevención de la violencia intrafamiliar con un grado de desarrollo medio, los demás componentes no están contemplados en el PEI. Se observa un número significativo de componentes en grado de desarrollo alto (8): prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y el plan de mejoramiento institucional; en grado de desarrollo medio está el de otras problemáticas de la sexualidad del joven; y, en nivel bajo el ítem de convivencia escolar. Los demás componentes no están contemplados en el PEI. En esta IE la característica predominante es que los componentes que están en ejecución (13), todos están en grado medio de desarrollo y son los siguientes: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia, trastornos del aprendizaje, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Los demás componentes no existen en el PEI. En el PEI de la IE Ramón Martínez Benítez se identificaron los siguientes componentes con desarrollo: grado alto, estrategias de espacios libres de humo y trastornos del aprendizaje; grado medio, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, otras problemáticas de la sexualidad del joven, prevención del suicidio y desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia; en grado bajo se encuentran: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia sexual, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y plan de mejoramiento Se identificaron tres (3) componentes en grado de desarrollo medio: convivencia escolar, actividad física y plan de mejoramiento institucional. Los restantes componentes no existen o están grado incipiente (6): prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia en el ámbito escolar, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia, trastornos del aprendizaje y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Se identificaron cuatro (4) componentes de salud mental en grado de desarrollo alto: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven. En grado medio hay seis (6) componentes: convivencia escolar, actividad física, discapacidad mental, prevención del suicidio, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. En grado de desarrollo bajo existen dos (2) áreas: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas y prevención del embarazo no deseado en la adolescencia. Los restantes componentes no existen en el PEI. Particularmente, la mayoría de componentes en esta IE no existen en el PEI, identificando solo uno (1), actividad física, en grado alto. En grado medio y bajo encontramos un componente para cada uno: otros y plan de mejoramiento institucional respectivamente. 98 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Industrial Indalecio Pinilla Agrícola Zaragoza Gimnasio De Dagua Dagua Borrero Ayerbe Camilo Torres El Águila El Águila El Cairo La Presentación En esta IE no hay ninguno de los componentes en grado de desarrollo alto; los que se encontraron en nivel medio son cuatro (4): actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven; en nivel bajo hay seis (6) componentes: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, discapacidad mental, trastornos del aprendizaje y plan de mejoramiento institucional Únicamente el área de actividad física esta en el grado de desarrollo alto; en grado de desarrollo medio encontramos: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia intrafamiliar, trastornos del aprendizaje, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Con grado de desarrollo bajo está la prevención de la violencia en el ámbito escolar. Cabe anotar que hay 10 componentes que no presentan grado de desarrollo alguno: prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, afectivos de la infancia y adolescencia, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia y otros. La característica principal es que a pesar que existen trece componentes contemplados en el PEI, ninguno de ellos tiene un nivel de desarrollo alto, todos se ubican entre los niveles medio, bajo e incipiente. En el nivel medio tenemos cuatro (4) ítems: convivencia escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, discapacidad mental y plan de mejoramiento. En el nivel bajo hay cuatro (4) ítems: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar y otras problemáticas de la sexualidad del joven. Con nivel incipiente hay cinco (5) ítems: prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención de la violencia sexual, aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento y otros (atención a dificultades en el aprendizaje. Se observan dos (2) ítems en nivel de desarrollo alto: actividad física y otros (COPAZCO); ocho (8) ítems en grado medio: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, trata de personas, plan de mejoramiento y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Los demás ítems no son tenidos en cuenta en el PEI. Se identificaron tres (3) componentes en el nivel de desarrollo alto: prevención de la violencia en el ámbito escolar, trabajo infantil y plan de mejoramiento institucional. En grado medio existen siete (7) componentes: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia intrafamiliar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. En el nivel bajo hay tres (3) ítems: otras problemáticas de la sexualidad del joven, trastornos del aprendizaje y discapacidad mental. Los demás ítems no son tenidos en cuenta en el PEI. El trabajo desarrollado permitió denotar que hay un número significativo de componentes con grado de desarrollo alto en el PEI siete (7): Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, plan de mejoramiento institucional, aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento y otros. En grado medio existen seis áreas: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia sexual, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, discapacidad mental, otras problemáticas de la sexualidad del joven y trastornos del aprendizaje. Los demás componentes no existen. Al igual que la IE anterior, la mayoría de componentes no están presentes en el 99 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Gilberto Gómez Avendaño Jorge Isaacs Placer El Cerrito Santa Elena Sagrado Corazón El Dovio José María Falla Florida Las Américas PEI, desarrollándose solo cuatro áreas: convivencia escolar y plan de mejoramiento institucional (grado de desarrollo bajo); y actividad física y otros (escuela de padres) en grado medio. En esta institución la mayoría de áreas de salud mental no existen en el PEI, observándose cinco (5) componentes en grado alto: actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven y otros (prevención de desastres); y en grado bajo se presenta el ítem de convivencia escolar. La institución educativa contempla en su proyecto educativo el 47% de los programas de salud mental, en alto grado de desarrollo se encuentra: convivencia escolar, prevención de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas del joven; en grado incipiente de desarrollo esta trastornos de aprendizaje. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. La institución cuenta en su proyecto educativo con un 41% de los programas de salud mental, en grado medio de desarrollo están: convivencia escolar, prevención de SPA, estrategia de espacios libres de humo, actividad fisica, prevención de embarazos no deseados en adolecentes y otras problemáticas de la sexualidad; en grado bajo de desarrollo esta prevención de la violencia intrafamiliar. Existe un programa de ocupación del tiempo libre el cual está en grado alto de desarrollo. La institución educativa cuenta con plan de mejoramiento el cual está en grado medio de desarrollo. Se encontró un 47% de los programas de salud mental incorporados en el proyecto educativo, en alto grado de desarrollo esta; convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad fisica, prevención del embarazo no deseado en adolescentes y otras problemáticas de la sexualidad del joven; en grado bajo de desarrollo esta prevención de la violencia sexual. Existe un programa para manejo del tiempo libre y otro para medioambiente. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. Se identificó que un número importante de ítems (11), no se tienen en cuenta en el PEI, estos son: prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia, trastornos de aprendizaje y otros. En grado bajo están: aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento, estrategias de espacios libres de humo y prevención de la violencia intrafamiliar. En el nivel medio, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas y en un grado de desarrollo alto: convivencia escolar, actividad física y el plan de mejoramiento institucional. Se observa un desarrollo pobre de los componentes en el PEI, ya que ocho (8) de ellos no son contemplados: estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio y trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia. Con un nivel de desarrollo medio se encuentran dos (2) ítems: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas y prevención de la violencia sexual. En el nivel de desarrollo medio, cuatro (4): convivencia escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, otras problemáticas de la sexualidad del joven y trastornos del aprendizaje. En nivel alto existen cuatro (4) ítems: actividad física, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan 100 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Ciudad Florida Absalón Torres Simón Bolívar Inmaculada Concepción Ginebra La Salle Normal Superior Miguel De Cervantes Guacari Pedro Vicente Abadía de mejoramiento. Se identificaron seis (6) áreas con grado de desarrollo alto: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y trastornos de aprendizaje. En grado medio hay cuatro (4) áreas: convivencia escolar, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia sexual y el plan de mejoramiento institucional. En nivel incipiente están: otras problemáticas de la sexualidad del joven y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. En esta IE se identificaron cinco (5) componentes con grado de desarrollo alto: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar y prevención del suicidio. En un nivel medio están los siguientes ítems: actividad física, discapacidad mental, trastornos del aprendizaje, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. La característica principal en el PEI de esta IE es que existen once (11) componentes estipulados en él, pero con grado de desarrollo nulo: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia. En grado incipiente hay dos (2) ítems: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas y actividad física. En grado de desarrollo medio hay dos (2) componentes: convivencia escolar y trastornos del aprendizaje. En el nivel alto se encuentra: aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. La institución contempla en su proyecto educativo el 71% de los programas de salud mental; en alto grado de desarrollo se encuentra: convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, prevención de la violencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trabajo infantil, prevención del suicidio y trastornos afectivos del infante y adolescente; en grado incipiente esta la estrategia de espacios libres de humo. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional, el cual se encuentra en alto grado de desarrollo. Cuenta en su proyecto educativo con un 34% de los programas de salud mental, en grado alto de desarrollo esta: convivencia escolar, actividad fisica, discapacidad mental y desplazamiento generado por diferentes formas de violencia. En grado bajo de desarrollo esta prevención de la violencia intrafamiliar y prevención de la violencia escolar. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional el cual se encuentra en alto grado de desarrollo. Cuenta en su proyecto educativo con un 71% de los programas de salud mental. En alto grado de desarrollo se encuentra convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, a estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, desplazamiento generado por diferentes formas de violencia, actividad física, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, discapacidad mental y trastornos de aprendizaje; en grado medio de desarrollo se encuentra desplazamiento generado por diferentes formas de violencia. Existe plan de mejoramiento institucional. Contempla en su proyecto educativo el 59% de los programas de salud mental. En alto grado de desarrollo esta: convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad fisica, prevención del embarazo no deseado, prevención de la 101 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Central De Bachillerato Rosalia Mafla Institución Educativa Técnica Comercial Litecom Jamundi España Simón Bolívar Alfonso López Pumarejo Luis Carlos Valencia Alfredo Bonilla violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven y trastornos de aprendizaje. Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. Un número significativo de ítems son trabajados por el PEI, trece (13) en total, los cuales están distribuidos de la siguiente forma en los niveles de desarrollo: nivel alto (1): aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento; nivel medio (9): Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y plan de mejoramiento institucional; nivel incipiente (3): trata de personas, trabajo infantil y trastornos del aprendizaje. Es importante destacar que un número significativo (10) de componentes están en un nivel medio de desarrollo: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas y trabajo infantil. En nivel incipiente (2), están: convivencia escolar y otros (prensa y radio). Los demás componentes no están contemplados en el PEI. Se identifica que trece (13) de los componentes no están contemplados en el PEI. El componente de actividad física se encuentra en un nivel de desarrollo alto. Tres (3) áreas están en nivel medio: convivencia escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y el plan de mejoramiento institucional. Dos (2) áreas se encuentran en nivel incipiente: prevención de la violencia sexual y desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia. Se destacan los componentes de Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y el plan de mejoramiento institucional que se encuentran en el grado de desarrollo alto. En nivel medio están: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar y prevención de la violencia sexual. Cabe anotar que los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. Se observa que casi todos los componentes se están desarrollando en el PEI exceptuando el de desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia. Igualmente, ninguno de los ítems está ubicado en el nivel de desarrollo alto, todos están en niveles medio, bajo e incipiente, los cuales se detallan a continuación; nivel incipiente (2): discapacidad mental y prevención del suicidio; nivel bajo (13): prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y trastornos de aprendizaje, aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento y otros; y, en el nivel medio de desarrollo (3): Convivencia escolar, actividad física y plan de mejoramiento institucional. Se denota un deficiente compromiso por falta de inclusión de los componentes en el PEI (4). Se destaca convivencia escolar con un desarrollo alto; y, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y el plan de mejoramiento institucional. Los demás componentes no están implementados en el PEI. Como nota predominante se identifica que la gran mayoría de ítems no están contemplados en el PEI. Convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar y otros (proyecto agrícola) se encuentran con un nivel medio de desarrollo y el plan de mejoramiento institucional con un nivel bajo. Es significa denotar que tan solo tres (3) componentes son tomados en cuenta y 102 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 M General Santander San Pio X La Cumbre Simón Bolívar La Libertad Argemiro Escobar La Unión Magdalena Ortega Manuel Antonio Bonilla La Victoria Santa Teresita se encuentran en un nivel bajo de desarrollo. Estos son: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar y prevención de la violencia en el ámbito escolar. Los restantes 16 componentes no están implementados en el PEI. En esta IE cinco (5) componentes están con un grado de desarrollo medio: convivencia escolar, estrategia de espacios libres de humo y plan de mejoramiento institucional. En un nivel bajo están tres (3) áreas: prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y prevención de la violencia intrafamiliar. Los demás componentes no están contemplados en el PEI. Ocho (8) de los componentes están con un nivel de desarrollo alto: convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. En grado medio existen dos (2) componentes: actividad física y otros (convenio con el SENA); y, en nivel incipiente dos (2) ítems: estrategia de espacios libres de humo y trabajo infantil. Los demás ítems no están contemplados en el PEI. Se identifica que los siguientes ítems están en nivel de desarrollo bajo: convivencia escolar, estrategia de espacios libres de humo, aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento y otros (democracia, turismo, resolución de conflictos). En nivel medio: otras problemáticas de la sexualidad del joven, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas. En nivel alto encontramos el plan de mejoramiento institucional. Los demás ítems no están contemplados en el PEI. Se observa un gran número de componentes que no son tenidos en cuenta en el PEI. Destacan en nivel alto: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y prevención de la violencia sexual. En nivel de desarrollo medio: convivencia escolar y plan de mejoramiento institucional. En nivel bajo puntúa la prevención de la violencia en el ámbito escolar. Los demás ítems no están contemplados en el PEI. El número de componentes en incluidos en el PEI es muy bajo (3), en grado alto está el de convivencia escolar; en grado medio el plan de mejoramiento institucional y en el nivel bajo, la actividad física. Las demás áreas no son tenidas en cuenta. En esta IE se identificaron ocho (8) componentes en el nivel de desarrollo alto: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y el plan de mejoramiento institucional. Los demás componentes no existen en el PEI. En esta IE se observo que varios de los ítems están incluidos en el PEI con diferentes grados de desarrollo. En grado alto tenemos cuatro (4) componentes: prevención de la violencia intrafamiliar, actividad física, plan de mejoramiento institucional y otros. En el nivel medio hay nueve componentes: convivencia escolar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, prevención del suicidio y el desplazamiento generado por diferentes formas de violencia. En grado bajo están: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. La gran mayoría de componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. No hay áreas en el nivel de desarrollo alto. En el grado medio (7) están: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, discapacidad mental, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan 103 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Obando San José Sagrada Familia Jornada A Y B Teresa Calderón De Lazo De Rozo Harold Heder Palmira Técnica Comercial del Valle Juan Pablo II Antonio Lizarazo de mejoramiento. Aquí se encontró que cinco (5) componentes están en un grado de desarrollo alto: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, discapacidad mental trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y el plan de mejoramiento institucional. En grado medio, también, se identificaron cinco (5) áreas: convivencia escolar, actividad física, prevención de la violencia sexual, trastornos del aprendizaje y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Contempla en su proyecto educativo institucional el 71% de los programas en salud mental. En alto grado de desarrollo esta actividad fisica y otras problemáticas de la sexualidad del joven. En grado medio de desarrollo se encuentra prevención del consumo de SPA, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual, trata de personas, trabajo infantil, prevención del suicidio y trastornos afectivos de la infancia y adolescencia. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. Cuenta en su proyecto educativo con el 11% de los programas de salud mental., ellos son prevención de la violencia sexual y y otras problemáticas de la infancia y adolescencia. Existe un 76% de los programas de salud mental insertos en su proyecto educativo. En alto grado de desarrollo esta actividad fisica. En grado medio: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención de embarazaos no deseados en adolescentes, prevención de la violencia sexual. Otras problemáticas de la sexualidad del joven, prevención del suicidio, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos de aprendizaje. En grado incipiente de desarrollo se encuentra trabajo infantil y trata de personas. Existe plan de mejoramiento institucional en alto grado de desarrollo. Cuenta con un 47% de los programas de salud mental insertos en su proyecto educativo. En grado medio de desarrollo se encuentra actividad fisica y prevención de consumo de SPA. En grado bajo de desarrollo se encuentra prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, y otras problemáticas de la sexualidad del joven. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. Existe un 82% de los programas de salud mental insertos en su proyecto educativo. En alto grado de desarrollo se encuentra prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad fisica, desplazamiento generado por diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos de aprendizaje; en grado medio de desarrollo se encuentra prevención de consumo de SPA y prevención del embarazo no deseado en adolescente; en grado bajo de desarrollo se encuentra convivencia escolar, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil y discapacidad mental. Existe plan de mejoramiento institucional en grado bajo de desarrollo. Cuenta con un 76% de los lineamientos de salud mental en su proyecto educativo. En alto grado de desarrollo se encuentra convivencia escolar, prevención de la violencia escolar y actividad fisica. En grado bajo de desarrollo se encuentra prevención del consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención del embarazo no deseado y prevención de la violencia sexual. En grado de desarrollo incipiente se encuentra trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio y trastornos afectivos de la infancia y adolescencia. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. Cuenta con un 24% de los lineamientos de salud mental incorporados a su proyecto educativo. En alto grado de desarrollo se encuentra actividad fisica. En grado bajo de desarrollo se encuentra prevención del consumo de SPA. En 104 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Ateneo Urbano Pradera Alfredo Posada Correa Francisco Antonio Zea Primitivo Crespo Rio Frio Hernando Llorente Nuestra Señora De Chiquinquira Roldanillo Belisario Peña Piñeiro Normal grado incipiente de desarrollo se encuentra convivencia escolar y prevención de embarazos no deseados en adolescentes. Existe plan de mejoramiento institucional en grado incipiente de desarrollo. Llama la atención que quince (15) de los diez y nueve componentes no están contemplados en el PEI. En grado bajo están: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia en el ámbito escolar y prevención del embarazo no deseado en la adolescencia; en grado medio esta la convivencia escolar. Se identificaron los siguientes componentes en el PEI: en nivel de desarrollo alto la actividad física. En grado medio nueve (9) ítems: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven, trabajo infantil y el plan de mejoramiento institucional. En grado bajo están otros proyectos (mujer y autoestima). Los demás ítems no están contemplados en el PEI. Se destaca que catorce (14) de los componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. En grado medio hay tres (3) ítems: prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven. En nivel de desarrollo bajo hay dos (2) ítems: convivencia escolar y el plan de mejoramiento institucional hay un 47% de las actividades a evaluar por el programa que no son contempladas en el PEI ellas son: otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y trastornos del aprendizaje. En alto grado de ejecución están los programas de convivencia escolar, prevención del consumo de spa, prevención de la violencia intrafamiliar y; en un grado de desarrollo medio están los programas de prevención de embarazos no deseados y prevención de de la violencia sexual. Los programas de prevención de la violencia escolar y actividad física están en etapa incipiente de desarrollo, y la estrategia de espacios libres de humo, aunque está contemplada su grado de desarrollo es nulo. No cuenta con proyectos transversales en salud mental en los siguientes componentes: prevención de violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y trastornos del aprendizaje, lo que indica un 53% de no cubrimiento de los programas evaluados en el plan educativo institucional. Se encuentra en alto grado de desarrollo el programa de educación física, y el programa para desplazamiento por diferentes formas de violencia. Las actividades para prevención de embarazos no deseados se encuentran en un grado de desarrollo medio. En esta IE se identificaron tres (3) áreas en nivel alto de desarrollo: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar y prevención de la violencia en el ámbito escolar; ocho (8) en grado medio: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Los demás componentes no están contemplados en el PEI. Cuatro (4) de los compontes incluidos en el PEI están en grado de desarrollo alto: convivencia escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven. Dos (2) áreas están en nivel medio: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas y prevención de la violencia en el ámbito escolar. La característica principal de esta IE es que la mayoría de componentes no 105 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Superior Jorge Isaac Miguel Antonio Caro San Pedro José Antonio Aguilera General Santander Sevilla Sevilla Institución Agropecuaria Toro Fray José Joaquín Escobar Trujillo Julián Trujillo Tuluá Corazón Del Valle contemplan acciones, estrategias o proyectos en el PEI; tan solo seis (6) áreas se trabajan, dos (2) en nivel de desarrollo alto: plan de mejoramiento institucional y otros (competencias y democracia ciudadana, educación sexual, educación ambiental y prevención de desastres); tres (3) en nivel medio: trastornos del aprendizaje, aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento y actividad física. En el nivel bajo esta el de convivencia escolar. Contempla en su PEI el 58% de los programas evaluados. No contempla el PEI la estrategia de espacios libres de humo, trata de personas, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio y trastornos del aprendizaje. En grado alto de desarrollo esta convivencia escolar y actividad física. Aunque está contemplado el trabajo para desplazamiento por diferentes tipos de violencia, esto se encuentra en un grado de desarrollo nulo; el resto de programas están en un grado incipiente de desarrollo. Contempla en su PEI el 64% de los programas evaluados por el programa. No contempla el PEI la estrategia de espacios libres de humo, la prevención de la violencia sexual, trata de personas, trabajo infantil, prevención del suicidio y trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia. En alto grado de desarrollo están los programas de prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado, otras problemáticas de la sexualidad del joven y discapacidad mental, contando para esto con un aula especial de apoyo multigradual, la institución educativa cuenta en un alto grado de desarrollo de programas en medio ambiente y prevención de desastres. En un grado bajo de desarrollo se encuentra el programa de convivencia escolar. En grado nulo esta el programa DARE, el cual hace parte de prevención de consumo de SPA. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional. Contempla en su PEI el 41% de las líneas de salud mental, ellas son: convivencia escolar, la cual se encuentra en grado medio de desarrollo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención de embarazos no deseados y prevención de la violencia sexual, los cuales se encuentran en grado medio de desarrollo. Cuenta además con el proyecto aprender sin miedo, el cual se encuentra en un grado medio de desarrollo. La institución cuenta con pal de mejoramiento institucional la cual está en grado medio de desarrollo. Contempla el 52% de las líneas de interés del programa, ellos son: convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención de embarazos no deseados, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven y trastornos afectivos de la infancia y adolescencia. En alto grado de desarrollo está la actividad física, el resto está en un grado medio de desarrollo. Existe un programa de gestión de riesgos el cual se encuentra en un grado medio de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional el cual se encuentra en un grado medio de desarrollo. En esta IE tan solo dos (2) de los 19 ítems son contemplados en el PEI, actividad física con un nivel de desarrollo alto y el plan de mejoramiento institucional en un grado medio. Siendo lo característico de la mayoría de IE de la zona, la IE no ha sido diferente de las demás IE, presentando muy pocos componentes en su PEI, solo cuatro (4) de ellos y con un grado de desarrollo medio: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención de la violencia sexual y el plan de mejoramiento institucional; los demás componentes no están contemplados En la institución educativa el PEI se encuentra en reestructuración por lo tanto no se encuentra ningún componente de salud mental contemplado. Contempla el 65% de los componentes de salud mental ellos son: convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, estrategia de espacios libres de humo, actividad física, prevención del embarazo no deseado, prevención del suicidio, los cuales se encuentran en grado alto de desarrollo; prevención de la violencia 106 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Colegio Occidente Julia Restrepo Leocadio Salazar Ulloa María Inmaculada Versalles La Inmaculada Vijes Jorge Robledo Yotoco Alfonso Sawadsky intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas del joven, los cuales se encuentran en grado medio de desarrollo; en grado bajo esta el desplazamiento generado por diferentes formas de violencia. Existe además un proyecto de prevención de desastres en grado medio de desarrollo. Existe plan de mejoramiento institucional en grado medio de desarrollo. Se contempla en el proyecto educativo institucional el 52% de los lineamientos de salud mental, ellos son: convivencia escolar, prevención de consumo de SPA, actividad física, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual y otras problemáticas de la sexualidad del joven encontrándose todos en un grado alto de desarrollo. Además contempla trastornos de aprendizaje en grado medio de desarrollo, y el proyecto carteleras, el cual resalta los valores institucionales. La institución cuenta con plan de mejoramiento institucional el cual está en grado alto de desarrollo. Contempla el 53% de las líneas de salud mental, ellas son convivencia escolar actividad física, prevención del embarazo no deseado, prevención de la violencia sexual, los cuales se encuentran en alto grado de desarrollo; prevención del consumo de SPA lo cual se encuentra en un grado bajo de desarrollo; estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar y prevención de la violencia escolar, los cuales se encuentran en un grado medio de desarrollo. Cuenta además con un comité de ética que trabaja con escuelas de padres, el cual está en un grado medio de desarrollo. La institución tiene plan de mejoramiento institucional, el cual está en un grado medio de desarrollo. Particularmente, en esta institución los componentes que se trabajan (6), todos están en grado de desarrollo alto y son los siguientes: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven y actividad física; todas dirigidas a estudiantes. Los demás ítems no se tienen en cuenta en el PEI En la María Inmaculada existe un significativo porcentaje de componentes en grado alto de desarrollo (7) detallados a continuación: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, actividad física y otras problemáticas de la sexualidad del joven. El ítem de discapacidad mental esta en un nivel de desarrollo bajo, las demás áreas no son tenidas en cuenta en el PEI En la IE se identificaron un número significativo de componentes incluidos en el PEI, dos (2) en un nivel bajo: otras problemáticas de la sexualidad del joven y prevención del suicidio; en grado medio están la mayoría, once (11): Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, trabajo infantil, trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia y trastornos de aprendizaje, otros (uso creativo del tiempo y una vida llena de oportunidades) y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento; y en un grado alto el plan de mejoramiento institucional Se identificaron diez (10) componentes con un grado de desarrollo alto: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, discapacidad mental, trastornos del aprendizaje, plan de mejoramiento institucional y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. En grado medio hay dos (2) áreas: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas y otros. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI El PEI contempla el 65% de los programas de salud mental evaluados, no son contemplados 6 de ellos: Estrategia de espacios libres de humo, prevención de 107 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Mayor De Yumbo Alberto Mendoza Yumbo José María Córdoba Manuel María Sánchez CEAT General Efraín Varela Vaca Zarzal Normal Superior Nuestra Señora De Las Mercedes Simón Bolívar embarazos no deseados, trabajo infantil, discapacidad mental, prevención del suicidio y desplazamiento generado por las diversas formas de violencia. En alto grado de desarrollo están los programas de prevención de consumo de SPA, actividad física, prevención de la violencia sexual, trastornos afectivos de la infancia y adolescencia y trastornos del aprendizaje. En grado medio de desarrollo están los programas de prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia escolar. En grado de desarrollo bajo se encuentra otras problemáticas de la sexualidad del joven y trata de personas. La institución educativa cuenta con plan de mejoramiento. Se identificaron un total de nueve (9) ítems contemplados en el PEI distribuidos de la siguiente forma: grado de desarrollo medio, siete (7): Convivencia escolar, estrategia de espacios libres de humo, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, otros (dificultad de aprendizaje) y el plan de mejoramiento institucional. En grado bajo, dos (2) ítems: aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento y prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. Se identificaron tres (3) componentes en grado de desarrollo alto: convivencia escolar, actividad física y otros (proyecto afro y aprovechamiento del tiempo libre). También, en el nivel medio hay tres (3) componentes: prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, otras problemáticas de la sexualidad del joven y trastornos del aprendizaje. En grado bajo dos (2): estrategia de espacios libres de humo y prevención de la violencia intrafamiliar; y en grado incipiente dos (2) áreas más: prevención del embarazo no deseado en la adolescencia y prevención de la violencia sexual. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI Se denota un compromiso pobre con los componentes de salud mental en el PEI, solo cuatro de ellos están en nivel medio de desarrollo: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, actividad física y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. En el nivel de desarrollo alto esta el componente de plan de mejoramiento institucional. Los demás componentes no son tenidos en cuenta en el PEI. Solo tres (3) de los componentes están en nivel de desarrollo alto: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas y prevención de la violencia en el ámbito escolar; en grado medio, tres (3) áreas: prevención de la violencia intrafamiliar, trata de personas y el plan de mejoramiento institucional. Las demás áreas no están contempladas o no tienen desarrollo. El grado de compromiso de componentes de salud mental en el PEI es deficiente, ya que existen cinco ítems con grado de desarrollo medio: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas, discapacidad mental, trastornos del aprendizaje y el plan de mejoramiento; y, con grado de desarrollo incipiente hay tres (3) ítems: prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar y actividad física. Se identificaron nueve (9) componentes en un nivel de desarrollo alto: convivencia escolar, prevención de la violencia intrafamiliar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, plan de mejoramiento institucional y otros (ética y valores). Los demás componentes no están contemplados en el PEI. En el PEI se identificaron seis (6) áreas con grado de desarrollo alto: convivencia escolar, prevención de la violencia en el ámbito escolar, actividad física, discapacidad mental, trastornos del aprendizaje y plan de mejoramiento. Existen 3 áreas con nivel de desarrollo medio: prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, otras problemáticas de la sexualidad del joven y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Se observó un grado de compromiso alto ya que la mayoría de los componentes están siendo implementados y la varios de ellos se encuentran en un grado de desarrollo alto: Convivencia escolar, prevención de consumo de SPA licitas e 108 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ilícitas, prevención de la violencia en el ámbito escolar, prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, prevención de la violencia sexual, otras problemáticas de la sexualidad del joven, desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, trastornos del aprendizaje, plan de mejoramiento institucional, otros y aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento. Los siguientes datos estadísticos son tomados de la fuente primaria denominada F4 “IDENTIFICACION DE COMPONENTES DE SALUD MENTAL EN EL PROYECTO EDUCATIVO INSTITUCIONAL (PEI)” que fue aplicada a rectores y coordinadores de las 124 instituciones educativas priorizadas por el programa. La tabulación está dada desde cada componente incluido en el PEI a nivel de los 41 municipios intervenidos por el programa y su grado de desarrollo de ejecución en la IE (alto – medio – bajo – incipiente – nulo – no aplica). 1. Convivencia Escolar: el grado de desarrollo de las estrategias de convivencia escolar en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 10 2. Prevención de consumo de SPA licitas e ilícitas: el grado de desarrollo de las estrategias en prevención de SPA en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 11 3. estrategia de espacios libres de humo: el grado de desarrollo de las estrategias de espacios libres de humo en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 12 109 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 4. Prevención de la violencia intrafamiliar: el grado de desarrollo de las estrategias de prevención de la violencia intrafamiliar en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 13 5. Prevención de la violencia escolar: el grado de desarrollo de las estrategias de prevención de la violencia escolar en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 14 6. Actividad física: el grado de desarrollo de las estrategias de actividad física en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 15 110 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 7. Prevención del embarazo no deseado en la adolescencia: el grado de desarrollo de las estrategias para la prevención del embarazo no deseado de los adolescentes en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 16 8. Prevención de la violencia sexual: el grado de desarrollo de las estrategias para la prevención de la violencia sexual en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 17 9. Otras problemáticas de la sexualidad del joven: el grado de desarrollo de las estrategias para tratar otras problemáticas de la sexualidad del joven en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 18 111 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 10. Trata de personas: el grado de desarrollo de las estrategias para prevenir la trata de personas en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 19 11. Trabajo infantil: el grado de desarrollo, de las estrategias para prevenir el trabajo infantil, en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 20 12. Discapacidad Mental: el grado de desarrollo de las estrategias para tratar o prevenir la discapacidad mental en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 21 112 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 13. Prevención del suicidio: el grado de desarrollo, de las estrategias para prevenir el suicidio, en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 22 14. Desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia: el grado de desarrollo, de las estrategias para prevenir o manejar adecuadamente el desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia, en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 23 113 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 15. Trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia: el grado de desarrollo de estrategias para prevenir o manejar adecuadamente los trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia, en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 24 16. Trastornos de aprendizaje: el grado de desarrollo de estrategias para prevenir o manejar adecuadamente los trastornos del aprendizaje, en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 25 17. Plan de mejoramiento institucional: el grado de desarrollo del plan de mejoramiento institucional en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 26 114 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 18. Aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento: el grado de desarrollo de los aspectos de salud mental contemplados en el plan de mejoramiento en las IE del Valle del Cauca es el siguiente: Figura 27 De acuerdo a los datos arrojados por el instrumento, se puede denotar que el componente con mayor grado de desarrollo en el PEI de las IE del Valle del Cauca, es el del plan de mejoramiento institucional con un 43,5% de porcentaje alcanzado; en segundo lugar y con un porcentaje de 41,9% está el ítem de actividad física, lo que demuestra el interés de las IE por trabajar con su comunidad desde la parte física, recreativa o deportiva; y, en tercer lugar, se ubica la convivencia escolar a través del sinnúmero de proyectos transversales planeados e implementados en las IE. Es relevante también, señalar los componentes con menos aceptación o inclusión en el PEI, en su orden: prevención del suicidio (61.3%), trabajo infantil (57.2%) y trata de personas (52,4%); seguidos muy de cerca, con porcentajes altos están: desplazamiento generado por las diferentes formas de violencia (46.8%), estrategias de espacios libres de humo (45.2%) y discapacidad mental (44.3); lo llamativo de estos resultados es que gran parte de la problemática social presente esta cimentada en la mayoría de los componentes con poca o deficiente presencia en los PEI y esto se debe convertir en un llamado de atención a las autoridades en salud mental y directivos de las IE para que propicien la implementación y motiven el desarrollo de estrategias que incluyan a toda la comunidad educativa y de esta forma dar los primeros pasos para la solución a dichos problemas. Material Ángela Cubides – debe corregir las instituciones educativas vs las sedes 7. Capacitación a psicólogos locales para la atención en salud mental e identificación de discapacidad De acuerdo al plan de trabajo propuesto para el eje de asistencia, la interacción entre los equipos itinerantes, los coordinadores de zona y los psicólogos locales, se iniciaba con encuentros académicos alrededor de los temas priorizados por el Programa, del cual, todos los profesionales tenían información previa recibida en sus inducciones correspondientes y consignada en los protocolos de atención , sin embargo, la posibilidad de revisar los temas en grupos más pequeños y con la mirada multidisciplinar, se constituía en un ejercicio novedoso para el Programa. No fue posible contar con todos los profesionales propuestos en los equipos itinerantes, con ausencia 115 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 importante dentro del grupo de medicina. Otros profesionales se sumaron dos meses después de iniciado el Proyecto 2009, de manera que no fue posible reprogramar las capacitaciones por la presencia de otras obligaciones en el grupo de psicólogos locales. Otra dificultad encontrada por los equipos fue la dificultad para conseguir espacios adecuados para las reuniones con ausencia de elementos técnicos audiovisuales, que solo podían garantizarse cuando las acciones se realizaban en las instalaciones del Hospital. El primer objetivo fue romper la resistencia a trabajar con otras disciplinas, para ello se realizó una primera sesión de sensibilización en donde los profesionales de los equipos itinerantes compartieron con los psicólogos locales las funciones propias de cada profesión, ampliando la visión que éstos tenían previamente. Fue necesario aclarar dentro de estas funciones, cuáles eran las acciones que se podía esperar dentro del Programa. En algunos de los talleres fue evidente que algunos psicólogos locales y algunos coordinadores no tenían claridad del alcance de la intervención del equipo itinerante, manifestando el deseo de una intervención directa en la institución educativa, un seguimiento continuo de los casos evaluados y el dictamen de una directriz acerca de las capacitaciones que ellos mismos tendrían que realizar con los profesores de las instituciones educativas. Fue necesario aclarar la necesidad de intervenir desde un lugar habilitado para asistencia clínica (las ESE de los municipios) a los miembros de la comunidad académica. Por otro lado, también se insistió al grupo que una vez valorados los casos clínicos, se trataría de ubicar dentro de la red de servicios locales, quien realizara el seguimiento, ya que el volumen de casos y el tamaño de las áreas de trabajo, no permitirían el seguimiento estrecho que en la mayoría de los casos era necesario. Surgió una dificultad debido a que los profesionales de los equipos itinerantes se integraron al Programa aproximadamente un mes después de los psicólogos locales, de manera que los términos de la vigencia no permitieron que el 100% de los psicólogos recibieran esta capacitación, tan solo en la zona Pacífico el médico hizo parte de este primer taller de sensibilización y el 87% de los profesionales locales asistió al taller. Todas las zonas tuvieron el taller por parte de enfermería, psicología clínica, trabajo social y terapia ocupacional. La zona con más baja asistencia de psicólogos locales fue zona Norte, con 59% de asistencia, seguido de zona Occidente con 67%, Centro con 86% y Sur con 96%. Las capacitaciones de violencia sexual se realizaron de acuerdo al protocolo de atención y el esquema de ruta de atención propuesto por el Ministerio de la Protección Social con enfasis en población desplazada. En general se trabajó teniendo en cuenta aspectos legales, clínicos y sociales. En todas las zonas se realizó capacitaciones por parte de enfermería, psicología clínica, trabajo social y terapia ocupacional; solo en la zona Pacífico se contó con médico al momento de la capacitación. La zona Norte tuvo una asistencia del 79% de los psicólogos, Occidente 67%, Centro 90%, Sur 95% y Pacífico 100%. En violencia escolar se incluyó el tema de violencia familiar, utilizando la ruta de atención violencia intrafamiliar propuesta por el Ministerio de la Protección Social y adoptada por el Departamento. Se abordaron aspectos legales, factores de protección, factores de riesgo, aspectos clínicos y 116 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 reconocimiento de discapacidad. Se dieron pautas para el manejo inicial, se trabajó principalmente a través de casos clínicos. En la zona Norte 87% de los psicólogos recibieron capacitación por parte de enfermería, psicología clínica y terapia ocupacional; 67% en Occidente por parte de enfermería, psicología clínica, trabajo social y terapia ocupacional; 90% en Centro por parte de enfermería, psicología clínica, trabajo social y terapia ocupacional; 96% en Sur por parte de enfermería, psicología clínica, trabajo social y terapia ocupacional y en Pacífico 100% por parte de por parte de enfermería, psicología clínica, trabajo social y medicina, 31% por parte de terapia ocupacional. El Desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política era un tema del cual el grupo de psicología local tenía buenas bases conceptuales, de manera que se reforzó el papel de cada profesional en el apoyo al ingreso al sistema de seguridad social en salud, la restitución de derechos, los factores de protección y de riesgo, así como el reconocimiento de discapacidades y su abordaje en comunidad. TEIA O NO TENIA ¿ El trastornos emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia, se abordó también de manera multidisciplinar, desde los patrones funcionales, los factores de protección y riesgo, la clínica de trastornos depresivos, ansiosos, comportamiento oposicional desafiante, trastorno por déficit de atención e hiperactividad y suicidio; se dieron pautas para la intervención en crisis, el reconocimiento de discapacidad y el manejo familiar y escolar. En la zona Norte 97% de los profesionales locales recibieron capacitación por parte de enfermería, psicología clínica y terapia ocupacional, 29% por parte de trabajo social; en Occidente 67% recibieron capacitación desde enfermería, psicología clínica, trabajo social y terapia ocupacional; 76% en Centro recibieron capacitación desde enfermería, psicología clínica, trabajo social y terapia ocupacional, 84% en Sur por enfermería, psicología clínica, trabajo social y terapia ocupacional y 100% en Pacifico por parte de todo el grupo itinerante (medico, terapeuta ocupacional, trabajador social, enfermero y psicólogo clínico). En tabaquismo a partir del protocolo, se trabajaron factores de riesgo, factores protectores, patrones de cuidado, clínica del fumador, discapacidad relacionada y aspectos sociales del consumo de cigarrillo. Se insistió a los psicólogos locales en la participación de la estrategia "escuelas libres de humo" como abordaje promocional y preventivo. 8. Capacitación equipos locales de salud Asistentes por municipio A través de los gerentes de las ESE o sus delegados se convocó a los funcionarios de las instituciones, inicialmente se pensó en personal eminentemente asistencial, pero tal como lo hicieron notar algunos gerentes, era importante que otros niveles tuvieran conocimiento tanto del programa, como de definiciones básicas en los temas priorizados. Se obtuvo menos asistencia de la esperada; en Trujillo, los funcionarios convocados no asistieron y en 12 municipios la asistencia estuvo por debajo de los 10 funcionarios (figura 28). 117 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Figura 28 Número de asistentes – capacitaciones a equipos locales de salud. Dentro del grupo de asistentes, se obtuvo un total de 528 asistentes, de los cuales 141 eran auxiliares de enfermería, 121 promotores o forjadores de salud, 46 médicos, 31 enfermeros, 6 psicólogos institucionales, 5 trabajadores sociales, 8 odontólogos, 4 bacteriólogos, 3 gerentes, 7 subgerentes, 58 funcionarios administrativos, 50 de servicios de apoyo, 45 profesionales de otras instituciones municipales que fueron invitados a las ESE y 3 psicólogos locales del programa (figura 7). Figura 28 Funcionarios asistentes a las capacitaciones para equipos locales de salud Exposición de temas 118 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Las capacitaciones en salud mental consideradas necesarias para la articulación con los funcionarios de las ESE comprendían: la presentación del Programa Salud Mental Comunitaria, violencia sexual, violencia escolar y familiar, desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política, trastornos emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia y tabaquismo. Para la exposición de los temas se propuso como metodología de educación para adultos a través de la resolución de problemas, metodología que ha mostrado mayor eficacia que las charlas magistrales, dado que permite no solo memorizar conceptos, sino que apela a la participación activa y a la experiencia de los funcionarios. Las limitaciones en el tiempo y la necesidad de negociar espacios de capacitación con las ESE llevó a que se priorizaran temas según las necesidades percibidas y los intereses de los funcionarios de las IPS. Idealmente debió realizarse en total 318 capacitaciones, pero la programación de acuerdo a los tiempos dados por las ESE llevó a acortar las expectativas a 114 temas, de los cuales pudo realizarse 110. Tabla 17 Número de exposiciones de temas en las ESE por zonas Zona NORTE CENTRO OCCIDENTE SUR PACIFICO No. Municipio IPS 16 17 102 40 41 8 10 60 38 38 8 9 54 14 13 8 14 84 21 17 2 3 18 1 1 42 53 318 114 110 No. Temas Programadas Realizadas Tabla 18 - Figura 30 Diferenciación de capacitación por temas priorizados Tabla 19 – Figura 31 Ejecución de temas priorizados por zona 119 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Zona Programadas Realizadas 40 41 NORTE 38 38 CENTRO 14 13 OCCIDENTE 21 17 SUR 1 1 PACIFICO PACIFICO SUR OCCIDENTE Realizadas Programadas CENTRO NORTE 0 10 20 30 40 50 Zona Norte En la zona en las ESE se trabajó un entre 3 y 4 temas priorizados, todos asignaron una sola jornada al proceso de capacitación, con un promedio de 2 horas por jornada. Hubo 6 IPS (ESE) donde no se realizó actividades de capacitación, esta situación se relaciona a la imposibilidad de concretar reuniones de presentación con los gerentes o sus representantes en las IPS. De las 41 capacitaciones programadas, 10 fueron presentaciones del Programa, 11 capacitaciones en violencia sexual, 11 en trastornos emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia, 9 en violencia familiar y escolar; no se realizaron capacitaciones en tabaquismo ni en desplazamiento forzado relacionado a violencia social y política. En algunas ESE los asistentes manifestaron que tienen problemas con la red de referencia y contrareferencia, especialmente con pacientes víctimas de violencia sexual. POR QUE? Tabla 20 – Figura 32 Temas priorizados zona norte NORTE TEMA Presentacion Programa SMC PROGRAMADAS REALIZADAS 11 10 Violencia sexual 11 11 7 9 Violencia escolar/familiar Desplazamiento relacionado a VSyP TECCIA Zona Norte temas priorizados Tabaquismo TECCIA Desplazamiento … 0 0 11 11 Tabaquismo 0 0 TOTAL 40 41 REALIZADAS Violencia escolar/familiar PROGRAMADAS Violencia sexual Presentacion Programa SMC 0 2 4 6 8 10 12 Zona Centro En general se trabajaron 4 temas por ESE, solo El cerrito y Yotoco tuvieron completos los temas, hubo baja asistencia y poco tiempo asignado a las capacitaciones. Entre los asistentes hubo 120 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 manifestaciones acerca de las dificultades con la red de atención, la pobre respuesta de actores que están relacionados a las rutas criticas de atención. Hay expectativas de que el Programa supla en buena parte las falencias. Tabla 21 – Figura 33 Temas priorizados zona centro CENTRO TEMA Presentacion Programa SMC PROGRAMADAS REALIZADAS 9 9 Violencia sexual 7 7 9 9 Violencia escolar/familiar Desplazamiento relacionado a VSyP Zona Centro temas priorizados Tabaquismo TECCIA Desplazamiento relacionado a … 7 7 REALIZADAS Violencia escolar/familiar TECCIA 4 4 Tabaquismo 2 2 TOTAL 38 38 PROGRAMADAS Violencia sexual Presentacion Programa SMC 0 2 4 6 8 10 Zona Occidente En la zona hubo dificultades en la realización de las jornadas de capacitación porque no era posible concretar horarios donde asistieran los miembros de los equipos itinerantes. Tan solo en Andalucía y Bugalagrande pudo desarrollarse entre 4 y 6 temas. Tabla 22 – Figura 34 Temas priorizados zona norte OCCIDENTE Zona occidente temas priorizados TEMA Presentacion Programa SMC PROGRAMADAS REALIZADAS 5 4 Violencia sexual 2 2 1 1 TECCIA 3 3 Desplazamiento relacionado a VSyP Violencia escolar/familiar Desplazamiento relacionado a VSyP TECCIA 2 2 Tabaquismo 1 1 TOTAL 14 13 Tabaquismo REALIZADAS Violencia escolar/familiar PROGRAMADAS Violencia sexual Presentacion Programa SMC 0 1 2 3 4 5 6 Zona Sur La entrada del programa en el último trimestre del año llevo a que no se pudiese programar las jornadas de capacitación en el tiempo de la vigencia. En la zona se priorizó el tema de las 121 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 violencias, principalmente violencia sexual y violencia escolar/familiar. En Cali las ESE habían cerrado sus agendas con anterioridad y no fue posible concretar las capacitaciones. Tabla 23 – Figura 35 Temas priorizados zona norte SUR Zona Sur temas priorizados TEMA Presentacion Programa SMC PROGRAMADAS REALIZADAS 6 5 Violencia sexual 6 5 Tabaquismo 6 5 TECCIA 3 2 Desplazamiento relacionado a VSyP TECCIA 0 0 Violencia escolar/familiar Tabaquismo 0 0 TOTAL 21 17 Violencia escolar/familiar Desplazamiento relacionado a VSyP REALIZADAS PROGRAMADAS Violencia sexual Presentacion Programa SMC 0 1 2 3 4 5 6 7 Zona Pacifico En la zona hubo problemas en la aceptación del Programa por parte de las ESE, esto se reflejó en la ausencia de jornadas de capacitación. Por iniciativa de las profesionales, se abordó a algunos funcionarios y se les realizó la presentación del Programa. Tabla 24 – Figura 35 Temas priorizados zona norte PACIFICO TEMA Presentacion Programa SMC PROGRAMADAS REALIZADAS 1 1 Violencia sexual 0 0 0 0 Violencia escolar/familiar Desplazamiento relacionado a VSyP Tabaquismo TECCIA Desplazamiento … REALIZADAS Violencia … 0 0 TECCIA 0 0 Tabaquismo 0 0 TOTAL 1 1 PROGRAMADAS Violencia sexual Presentacion… 0 0,5 1 1,5 9. Capacitaciones a los docentes y comunidad educativa El modelo de derivación e integración de funciones que maneja el programa permite brindar una mayor cobertura a la población objeto, y garantiza la permanencia del programa en la comunidad. El programa tiene como sujetos de intervención directos a los directivos, líderes estudiantiles y docentes, reconociendo el papel determinante estos en la promoción de factores protectores y prevención de factores de riesgo de la salud mental de los estudiantes, se ha considerado que estos deben ser el foco de las intervenciones de los psicólogos locales. Se espera que los 122 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 facilitadores locales sean los que se encarguen de la replicación de las actividades hacia los estudiantes a cargo una vez hayan sido capacitados por los psicólogos locales. Se espera que cuando el docente y demás líderes estén sensibilizados, comprometidos y capacitados puedan orientar las actividades de promoción y prevención propuestas por el programa, así como hacer detección temprana y orientación en la atención y rehabilitación, con una derivación pertinente al psicólogo local, de allí surge la necesidad de capacitar a los docentes en todos los componentes del programa (prevención del consumo de sustancia psicoactivas, violencia intrafamiliar, violencia escolar, violencia sexual violencia social y política y trastornos mentales comunes en infantes y adolescentes), para esto se preparo una serie de capacitaciones la cual estaba programada para ser dada a los docentes en los meses de noviembre y diciembre, pero la caracterización de factores protectores, de riesgo y de PSD, tomo mucho más tiempo de lo programado, lo que llevo a un retraso en la agenda, y no fue posible para entonces concertar tiempo libe con la I.E para la capacitación de los docentes . Solo se lograron capacitaciones parciales en la mayoría de los municipio, pero esto no fue significativo ya que la asistencia de docentes fue muy poca, además no fue posible hacer monitoreo de las capacitaciones ya que esto se cruzo con el mes de diciembre, donde la agenda de docentes y psicólogos estaba muy cargada y próximos a finalizar el año escolar. 10. Actividades promocionales y preventivas – caracterización de los determinantes positivos de la salud mental y los determinantes de riesgo en el contexto de la institución educativa La actividad inicial de las acciones correspondía a la capacitación de los profesionales que realizarían el trabajo de campo. Se capacitó el 100% de los profesionales de trabajo de campo en el manejo operativo de los instrumentos (diligenciamiento, manejo de técnicas y pasos para el análisis cualitativo); se entregó en medio magnético e impreso el “Protocolo para el diligenciamiento de instrumentos de investigación” y la totalidad de los instrumentos diseñados en formato Excel y Word; fueron informados el 100% de los asistentes sobre proceso de investigación-acción; una ruta de trabajo y un cronograma de entrega de productos. Tabla 25. Técnicas e instrumentos objeto del entrenamiento Objetivos específicos Identificar las condiciones de la institución educativa respecto a los factores protectores o Elementos de la Caracterización Identificación de , necesidades y prioridades en salud mental Momento en que se Técnicas construye Trabajo de campo Instrumentos Anexo A Guía de Taller trabajo matriz de investigativo priorización y 1 Anexo B. Matriz de Procesos críticos Sociograma Anexo C Sociograma Actores que intervienen Comité de Convivencia escolar Ambiente local y escolar 123 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 de riesgo en salud mental para la población escolar. Promover el proceso de planeación local participante y su gestión entre comunidad educativa y municipio. Cartografía social Auto diagnóstico participativo de factores protectores y de riesgo en salud mental en Instituciones educativas y su entorno Trabajo de campo Anexo D. Mapa comunitario Anexo E. Guía de Taller trabajo matriz de investigativo necesidades 2 eventos priorizados Levantamiento situación de eventos 2008 o 2009 Trabajo de campo Diseño de Plan de Acción sobre intervenciones en promoción y prevención de la SMC evento priorizado Taller social Concertación creativo Revisión documental Anexo F Instrumento de recolección de información Ambiente local y escolar Comité de Convivencia escolar y actores clave Instituciones (Sec educación, salud, comisaria de familia, ICBF, policía de infancia y adolescencia) CMIA, Comunidad Anexo L. Guías de escolar , actores trabajo para diseño clave comité de de plan de acción política social Se aplicaron los instrumentos en cada una de las instituciones educativas asignadas (Ver los instrumentos en el apartado de anexos); la inclusión de la información en las bases de datos se ha venido realizando desde la recepción de los instrumentos diligenciados, dado el volumen de información algunos de los productos aun se encuentran en proceso de digitación. Para la finalización de proyecto 2009, el equipo de investigación realizó el análisis de la matriz de priorización, instrumento que permitió determinar los eventos considerados de mayor relevancia e interés por parte de la comunidad académica, que serviría de base para programar las acciones promocionales y preventivas. A continuación se presentan los resultados de ésta priorización a nivel departamental y por región (la investigadora realizó la división por regiones de la siguiente manera: norte: Alcalá, Ansermanuevo, Argelia, Bolívar, Caicedonia, Cartago, El Águila, El Cairo, El Dovio, La Unión, La Victoria, Obando, Roldanillo, Sevilla, Toro, Ulloa, Versalles, Zarzal; centro: Andalucía, Buga, Bugalagrande, Calima-Darien, El Cerrito, Ginebra, Guacari, Rio frío, San Pedro, Trujillo, Tuluá, Yotoco; región metropolitana: Cali, Candelaria, Jamundí, Palmira, Yumbo; pacifico: Dagua, Florida, La Cumbre, Pradera, Vijes; pacifico: Buenaventura). Tabla 26. Descripción de la distribución de los eventos priorizados en salud mental por las instituciones educativas intervenidas por el programa de salud mental comunitaria – valle 2009. Evento % % 124 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Violencia escolar Violencia intrafamiliar Violencia sexual Violencia social y política Violencia 43,08 49,23 3,08 4,62 100,00 22,05 25,20 1,57 2,36 51,18 Consumo de sustancias ilícitas Consumo de sustancias licitas SPA 85,29 14,71 100,00 22,83 3,94 26,77 Ansiedad en los escolares Depresión en los escolares Hiperactividad en los escolares Trastornos de atención en los escolares Trastornos comunes de la Infancia y la Adolescencia 7,14 3,57 21,43 67,86 1,57 0,79 4,72 14,96 100,00 22,05 Total 100,00 Del total de Instituciones Educativas intervenidas por el Programa de Salud Mental Comunitaria para el año 2009, se identifico después de la aplicación de la matriz de priorización en salud Pública, que el 51% de las instituciones considero la violencia como evento objeto de intervención, seguido de un 27% consumo de sustancias psicoactivas y 22% trastornos comunes de la infancia y la adolescencia. Dentro de las violencias; la violencia intrafamiliar y la violencia escolar presentaron la mayor frecuencia al interior de las violencias, representado el 49% y 43% respectivamente. Para el caso del consumo de sustancias psicoactivas se reporto dentro de estas en un 85% la necesidad de intervención de las sustancias ilícitas. Cuando se evaluó al interior de las Instituciones que definieron los trastornos comunes de la infancia y la adolescencia, el 68% de estas refirió como objeto de intervención los trastornos de atención en escolares. Tabla 27. Descripción de la distribución de los eventos priorizados en salud mental región centro Centro Evento Violencia intrafamiliar Violencia % 34,78 Consumo de sustancias ilícitas Consumo de sustancias licitas 125 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 SPA 34,78 Hiperactividad en los escolares Trastornos de atención en los escolares Trastornos comunes de la Infancia y la Adolescencia Total 30,43 100,00 Al evaluar la zona Centro el comportamiento fue muy similar en los bloques representados por la violencia, el consumo de SPA y los trastornos comunes de la infancia y la adolescencia, con una frecuencia en la priorización entre el 30 y 35%. A continuación se presenta el evento priorizado por municipio e Institución Educativa. Tabla 28. Descripción de la distribución de los eventos priorizados en salud mental región centro – por municipio e institución educativa Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Centro BUGA 4 AGRICOLA GUADALAJARA DE BUGA Hiperactividad en los escolares NARCISO CABAL SALCEDO Trastornos de atención en los escolares SANVCICENTE Violencia intrafamiliar TULIO ENRIQUE TASCON Consumo de sustancias licitas BUGALAGRANDE 2 ANTONIO NARIÑO SEDE MARIA IMACULADA Violencia intrafamiliar DIEGO RENGIFO SALAZAR Violencia intrafamiliar CERRITO 3 JORGE ISAACS Violencia intrafamiliar SAGRADO CORAZON Violencia intrafamiliar SANTA ELENA Consumo de sustancias ilícitas 126 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 GINEGRA GINEBRA Consumo de sustancias ilícitas INMACULADA CONCEPCION Trastornos de atención en los escolares GUACARI NORMAL SUPERIOR miguel DESERVANTES SAAVEDRA Violencia intrafamiliar 2 2 PEDRO VICENTE Consumo de sustancias ilícitas Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Centro RIOFRIO HERNALDO LLORENTE ARANGO Trastornos de atención en los escolares PRIMITIVO CRESPO Consumo de sustancias ilícitas SAN PEDRO JOSE ANTHONIO AGUILERA Consumo de sustancias ilícitas MIGUEL ANTHONIO CARO Trastornos de atención en los escolares TRUJILLO JULIAN TRUJILLO Consumo de sustancias ilícitas TULUA JULIA RESTREPO Hiperactividad en los escolares SEDE GUILLERMO E MARTINEZ Violencia intrafamiliar YOTOCO ALFONSO ZAWASZKI Hiperactividad en los escolares CALIMA GIMNASIO DEL CALIMA- SEDE GABRIELA MISTRAL Violencia intrafamiliar ANDALUCIA ELEAZAR LIBREROS Consumo de sustancias ilícitas 2 2 1 2 1 1 1 127 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Como se observa en la tabla a continuación en la zona metropolitana, el evento de mayor frecuencia priorizado fue la violencia con un 53% y al interior de esta la violencia intrafamiliar inicialmente seguida de la violencia escolar. El consumo de SPA se presento como prioridad en un 40% de las Instituciones abordadas, en muy baja frecuencia se priorizo los trastornos comunes de la infancia y la adolescencia con un 7%. Tabla 29. Descripción de la distribución de los eventos priorizados metropolitana en salud mental región Metropolitana Evento Violencia intrafamiliar Violencia escolar Violencia sexual Violencia social y política Violencia % 53,49 Consumo de sustancias ilícitas Consumo de sustancias licitas SPA Ansiedad en los escolares Trastornos de atención en los escolares 39,53 Trastornos comunes de la Infancia y la Adolescencia Total 6,98 100,00 Tabla 30. A continuación se presenta el evento priorizado por municipio e Institución Educativa. Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Metropolitana CALI ALFONSO LOPEZ PUMAREJO Consumo de sustancias ilícitas Violencia social y política ALFOSO LOPEZ PUMAREJO - SEDE RAFAEL POMBO Trastornos de atención en los escolares CARLOS HOLGUIN MALLARINO Violencia intrafamiliar COLEGIO INEN Violencia escolar CRISTOBAL COLON Consumo de sustancias ilícitas 17 128 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 EL DIAMANTE Violencia intrafamiliar HUMBERTO JORDAN Violencia intrafamiliar HUMBERTO MOSQUERA SEDE VILLA BLANCA Trastornos de atención en los escolares JESUS VIÑAFAÑE FRANCO Violencia escolar JOSE ANTONIO GALAN Ansiedad en los escolares JUAN PABLO ll Violencia escolar LIBARDO MADRID VALDERRAMA Consumo de sustancias licitas LUZ HAYDEE GUERRERO - SEDE RODRIGO LLOREDA Violencia escolar SAN JUAN BAUTISTA DE LA SALLE Violencia escolar SANTA ROSA Violencia escolar TECNICO INDUSTRIAL DIEZ DE MAYO Violencia escolar Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Metropolitana CANDELARIA INMACULADA CONCEPCION Violencia escolar MARIANAO RENJIFO SALCEDO Violencia intrafamiliar NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA Violencia intrafamiliar JAMUNDI ALFONSO LOPEZ PUMAREJO Consumo de sustancias ilícitas ALFREDO BONILLA MONTAÑO Consumo de sustancias ilícitas CENTRAL DE BACHILLERATO Violencia escolar 3 11 129 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ESPAÑA Consumo de sustancias ilícitas GENERAL SANTANDER Consumo de sustancias ilícitas LITECOM Violencia intrafamiliar LITECON Violencia intrafamiliar LUIS CARLOS VALENCIA Consumo de sustancias licitas ROSALIA MAFLA Consumo de sustancias ilícitas SIMON BOLIVAR Consumo de sustancias ilícitas Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Metropolitana PALMIRA ANTONIO LIZARAZO Consumo de sustancias licitas DE ROZO Consumo de sustancias ilícitas HAROL EDER Consumo de sustancias ilícitas JUAN PABLO II Violencia intrafamiliar SAGRADA FAMILIA Violencia escolar TECNICA COMERCIAL DEL VALLE Violencia intrafamiliar TEREZA CALDERON DE LASSO Violencia sexual YUMBO ALBERTO MENDOZA MAYOR Violencia intrafamiliar ANA MILENA GALLEGO Consumo de sustancias licitas 7 5 JORGE ENRIQUE OSSA Consumo de sustancias ilícitas 130 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 JOSE MARIA CORDOBA Violencia intrafamiliar MAYOR DE YUMBO Consumo de sustancias ilícitas Como se observa a continuación la zona Norte priorizo como evento objeto de intervención en salud mental la violencia en un 45% de las Instituciones Educativas y al interior de esta con mayor frecuencia la violencia escolar, seguida en un 32% de trastornos comunes de la infancia y la adolescencia y al interior de esta los trastornos de atención en escolares. El 23% de las Instituciones priorizo el consumo de SPA, con un comportamiento similar para sustancias licitas e ilícitas. Tabla 31. Descripción de la distribución de los eventos priorizados en salud mental región norte Norte Evento Violencia intrafamiliar Violencia escolar Violencia social y política Violencia Consumo de sustancias ilícitas Consumo de sustancias licitas SPA Ansiedad en los escolares Hiperactividad en los escolares Trastornos de atención en los escolares Trastornos comunes de la Infancia y la Adolescencia Total % 44,74 23,68 31,58 100,00 Tabla 32. A continuación se presenta la priorización del evento por municipio e Institución Educativa Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Norte ALCALA SAN JOSE Violencia intrafamiliar ANSERMAUEVO SANTA ANA DE LOS CABALLEROS Consumo de sustancias ilícitas 1 1 131 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ARGELIA GUILBERTO ALZATE AVENDAÑO Consumo de sustancias ilícitas BOLIVAR MANUEL DOLORES MANDRAGON Consumo de sustancias ilícitas CAICEDONIA NORMAL SUPERIOR MARIA IMACULADA Violencia social y política CARTAGO AGRICOLA ZARAGOZA Violencia intrafamiliar ALFONSO LOPEZ PUMAREJO Violencia intrafamiliar 1 1 1 9 ANTHONIO OLGUIN GARCES Ansiedad en los escolares CIUDAD DE CARTAGO Trastornos de atención en los escolares INDALECIO PENILLA Violencia intrafamiliar MANUEL QUINTERO PENILLA Violencia escolar RAMON MARTINES BENITES Violencia escolar RAMON MARTINEZ BENITES Trastornos de atención en los escolares Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Norte EL AGUILA EL AGUILA Violencia escolar EL DOVIO JOSE MARIA FALLA Violencia escolar LA UNION ARGEMIRO ESCOBAR CARDONA Trastornos de atención en los escolares LA VICTORIA MANUEL ANTHONIO BONILLA Consumo de sustancias ilícitas 1 1 1 2 132 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 SANTA TERECITA Consumo de sustancias ilícitas OBANDO SAN JOSE Violencia escolar ROLDANILLO BELISARIO PEÑA PIÑERO Violencia intrafamiliar 1 3 NORMAL SUPERIOR JORGE ISAACS Violencia escolar NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA Violencia escolar Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Norte SEVILLA GENERAL SANTANDER Trastornos de atención en los escolares SEVILLA Trastornos de atención en los escolares TORO FRAY JOSE JOAQUIN ESCOBAR Hiperactividad en los escolares TECNICA AGROPECUARIA Violencia intrafamiliar ULLOA LEONARDO SALAZAR Violencia escolar MARIA INMACULADA Trastornos de atención en los escolares VERSALLES LA INMACULADA Trastornos de atención en los escolares ZARZAL EFRAIN VARELA 2 2 2 2 3 Violencia escolar NORMAL SUPERIOR NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES Violencia escolar SIMON BOLIVAR Trastornos de atención en los escolares 133 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 La zona Pacifico como se observa a continuación priorizo los trastornos comunes de la infancia y la adolescencia en un 63% de los casos, seguido por la violencia en un 25% y consumo de SPA en un 12%. Tabla 33. Descripción de la distribución de los eventos priorizados en salud mental región pacifico Pacifico Evento Violencia escolar Violencia social y política Violencia Consumo de sustancias ilícitas SPA Depresión en los escolares Hiperactividad en los escolares Trastornos de atención en los escolares Trastornos comunes de la Infancia y la Adolescencia Total % 25,00 12,50 62,50 100,00 Tabla 34. A continuación se presenta la priorización por municipio e Institución Educativa Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Pacifico BUENAVENTURA FRANSICO JOSE DE CALDAS Trastornos de atención en los escolares GERARDO VALENCIA CANO Hiperactividad en los escolares INETERPO Violencia escolar JUAN JOSE RENDON Depresión en los escolares PASCUAL DE ANDAGOYA Consumo de sustancias ilícitas SAN RAFAEL Violencia social y política SAN VICENTE Hiperactividad en los escolares SIMON BOLIVAR Trastornos de atención en los escolares 8 134 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 En la zona Sur el evento priorizado como objeto de intervención fue en un 79% la violencia, con igual comportamiento la violencia escolar e intrafamiliar, seguido del consumo de SPA ilícitas en un 16% y trastornos comunes de la infancia y la adolescencia en un 5%. Tabla 35. Descripción de la distribución de los eventos priorizados en salud mental región sur Sur Evento Violencia escolar Violencia intrafamiliar Violencia sexual Violencia Consumo de sustancias ilícitas SPA Trastornos de atención en los escolares No. 7 7 1 15 3 3 1 % 78,95 15,79 5,26 Trastornos comunes de la Infancia y la Adolescencia 1 Total 19 100,00 Tabla 36. A continuación se presenta la priorización del evento por municipio e Institución Educativa . Priorización Evento objeto de Intervención en Salud Mental Región Sur DAGUA CAMILO TORRES Consumo de sustancias ilícitas EL BORRERO AYERBE Trastornos de atención en los escolares GIMNASIO DE DAGUA Violencia intrafamiliar FLORIDA ABSALON TORRES CAMACHO Violencia escolar CUIDAD FLORIDA Violencia escolar LAS AMERICA Violencia intrafamiliar REGIONAL SIMON BOLIVAR Violencia escolar LA CUMBRE SAN PIO X 3 4 2 135 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Violencia escolar SIMON BOLIVAR Violencia escolar LA CUMBRE – BITACO LA LIBERTAD Consumo de sustancias ilícitas PRADERA ALFREDO POSADA CORREA Violencia intrafamiliar ATENEO Violencia intrafamiliar ATENEO - BEMJAMIN VALENCIA Violencia escolar ATENEO - ELOY SILVA Violencia intrafamiliar BELLO HORIZONTE Violencia sexual FRANCISCO ANTHONIO ZEA Violencia intrafamiliar POLICARPA SALAVARIETA Violencia escolar SAN JUAN BOSCO Violencia intrafamiliar VIJES JORGE ROBLEDO Consumo de sustancias ilícitas 1 8 1 11. Identificación y atención de casos A. Remisiones internas Para la activación de la ruta de atención del Programa, los casos identificados por el psicólogo local debían ser remitidos en el formato de remisiones internas destinado para tal fin. Inicialmente como medida de articulación y verificación, los psicólogos locales debían pasar la remisión al coordinador de su zona, quien se encargaba de llamar al profesional itinerante y entregarle el formato diligenciado por el psicólogo local; el psicólogo local debía apoyar al equipo, acompañando al consultante hasta la ESE donde sería atendido. Este trámite produjo demoras innecesarias y no aseguraba la adecuada gestión del proceso, de manera que se decidió que el documento se manejara entre el psicólogo local y el profesional itinerante, el coordinador de zona recibiría el documento original cuando ya estuviera respondido y recibido por el psicólogo local. Desafortunadamente las instrucciones no fueron atendidas por todos, provocándose problemas 136 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 como la falta de entrega de las remisiones, la ausencia de acompañamiento del psicólogo local al consultante, la falta de verificación por parte de coordinadores de zona. En total se realizaron 157 remisiones internas, en la zona occidente se produjo el mayor número de remisiones (39), en tanto que la zona centro solo se registraron 22 remisiones, con un promedio de 86% de respuesta, esto explicado por inasistencia de los pacientes citados, y en el caso específico de la zona pacífica, por los problemas locativos en las ESE para poder realizar las valoraciones; en las zonas norte, centro y occidente, no se pudo dar respuesta a las remisiones dirigidas a medicina, porque no se contaba con profesionales de ésta área en estas regiones (ver tablas de remisiones por zonas y municipios). En general, el grupo profesional que recibió mayor número de remisiones fue psicología clínica (94), seguido por trabajo social (28), terapia ocupacional (21); enfermería y medicina recibieron 8 y 7 respectivamente. Al realizar la diferenciación por temas priorizados, 64% de las remisiones estaban relacionadas a trastornos emocionales y de conducta comunes en infancia y adolescencia, 14% a violencia sexual, 14% a violencia familiar, 6% a problemas relacionados al consumo de sustancias psicoactivas y 2% a violencia escolar (ver figura 9) Tabla 37. Remisiones por zonas y municipios Región Zona 1 Norte 2 Región Zona 3 Centro Región 7 Zona 3 Occidente 4 Municipio Alcalá Ansermanuevo Cartago La Unión Roldanillo Zarzal Municipio Buga Yotoco El Cerrito Palmira Municipio Rio Frio San Pedro Trujillo Andalucía Bugalagrande Sevilla No. Remisiones 6 2 8 1 2 9 28 No. Respuestas 6 2 7 1 2 8 26 % Respuesta 100% 100% 88% 100% 100% 88% 96% No. de pacientes 4 1 7 1 2 6 21 No. Remisiones 2 5 8 7 22 No. Respuestas 2 5 5 4 16 % Respuesta 100% 100% 63% 57% 80% No. de pacientes 1 3 2 1 7 No. Respuestas 8 14 2 8 4* 2 % Respuesta 80% 94% 100% 89% 100% 100% No. de pacientes 8 9 1 4 4 2 No. Remisiones 10 15 2 9 1 2 137 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 39 38 94% 28 * En Bugalagrande se recibió una interconsulta pero en la valoración inicial se encontró que éste era un caso índice y que otros miembros de la familia requerían atención de manera independiente. Región Zona Municipio 5y6 Cali Jamundi La Cumbre Pradera Candelaria Vijes Yumbo 8 Sur 9 Región Pacifico Zona Municipio 10 Buenaventura Dagua No. Remisiones 1 6 7 5 3 3 5 30 No. Respuestas 2 6 7 5 2 3 5 30 % Respuesta 100% 100% 100% 100% 70% 100% 100% 96% No. de pacientes 2 5 4 3 2 1 5 22 No. Remisiones 37 1 38 No. Respuestas 12 1 12 % Respuesta 35% 100% 65% No. de pacientes 6 1 7 Tabla 38. Remisiones solicitadas y contestadas por grupo profesional No. Total remision por profesional consultado Región Norte Centro Occidente Sur Pacifico TOTAL Enfermero Psicólogo clínico Trabajador social Médico 3 2 2 1 0 8 21 9 17 18 29 94 1 6 10 9 2 28 1 2 0 1 3 7 No. Total respuestas por profesional consultado T. Psicólogo Enfermero Ocupacional clínico 3 3 10 1 4 21 2 2 4 1 0 9 21 6 19 16 7 69 Trabajador social Médico T. Ocupacional 1 4 7 11 1 24 0 0 0 1 3 4 2 1 10 1 2 16 Figura 36 Remisión de acuerdo a los temas priorizados 138 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 B. Valoraciones clínicas A partir de la última semana de septiembre se empezó a recibir las remisiones internas por parte de los psicólogos locales. En la vigencia del Programa 2009 (desde el punto de vista práctico el tiempo de atención fue del 20 de septiembre al 15 de diciembre) se atendieron 85 casos, a pesar de la intención multidisciplinar del programa, 55 pacientes tuvieron valoración por un solo profesional del programa, 25 recibieron la valoración de dos profesionales, 3 recibieron la valoración de tres profesionales y solo 2 recibieron la valoración de cuatro profesionales del equipo correspondiente (figura 9). De los 85 pacientes atendidos, 46 (54,11%) eran hombres y 39 (45,89%) mujeres. Teniendo en cuenta el grupo de edad de los consultantes, la mayor parte de los consultantes se encontraba entre los 11 a los 15 años, seguida por el grupo entre los 6 y los 10 años. Tabla 39. Consultantes por grupos de edad y género Rango de edades 0a5 años 6 a 10 años 11 a 15 años 16 a 20 años 21 a 25 26 a 30 años años 31 a 35 años 36 a 40 años 41 a 45 años Más de 46 años 1 9 17 8 0 0 0 1 1 2 1 16 18 10 0 0 0 0 0 1 2 25 35 18 0 0 0 1 1 3 Genero Mujeres Hombres Total Figura 37 .Cantidad de valoraciones por paciente 139 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 De acuerdo al tipo de profesional consultado, 69 pacientes recibieron atención por psicología, 25 por trabajo social, 15 por terapia ocupacional, 8 por enfermería y 5 por medicina. Fue claro que a pesar de las capacitaciones realizadas por los equipos itinerantes, aun hay dificultades para reconocer el tipo de ayuda que pueden brindar profesionales diferentes a la psicología, además del reconocimiento de su actuar en problemas de salud mental. Figura 38. Número de pacientes atendidos por profesional Número de pacientes atendidos por zonas Se entró una diferencia importante en el número de pacientes vistos por zona, estas valoraciones estaban relacionadas al volumen de remisiones internas, que dependían de la sensibilidad de los psicólogos locales y coordinadores a la atención de pacientes. Vemos como la zona centro tuvo un volumen bajo de pacientes en relación a la zona occidente con número similar de municipios. La zona sur, que en apariencia tuvo un número considerable de pacientes, es proporcionalmente la de menor número de pacientes si consideramos que allí se concentraba el mayor número de psicólogos locales (77 profesionales). La zona pacifico tuvo el inconveniente locativo, ya que las ESEs departamental y municipal no brindaron sus instalaciones, teniendo que recurrir a una IPS privada (Cosmitet); a pesar de haber tenido inicialmente un volumen importante de pacientes remitidos, al momento de tener el espacio físico para atenderlos, solo 7 pacientes asistieron al programa. Tabla 40. Número de pacientes atendidos por zona Zona Norte Zona Centro Zona Occidente Zona Sur Zona Pacífico Total pacientes valorados 21 7 28 22 7 85 140 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Tabla 41. Número de pacientes atendidos por municipios Municipio Alcalá Andalucía Ansermanuevo Buenaventura Buga Bugalagrande Cali Candelaria Cartago Dagua El Cerrito Jamundí La Cumbre La Unión Palmira Pradera Rio Frio Roldanillo San Pedro Sevilla Trujillo Vijes Yotoco Yumbo Zarzal Total No. de pacientes 4 4 1 6 1 4 2 2 7 1 2 5 4 1 1 3 8 2 9 2 1 1 3 5 6 85 Frecuencia de diagnósticos De acuerdo a los estándares de calidad del Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle, en el proceso de atención de pacientes, todo paciente atendido debe tener un diagnóstico y una conducta definida. Los diagnósticos se realizan de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades CIE 10; cada profesional debía anotar los códigos correspondientes que permitieran su posterior identificación. Por otro lado, en psiquiatría, especialmente la psiquiatría en atención primaria, utiliza la organización diagnóstica por ejes que propone el manual diagnóstico y estadístico DSM IV TR (Eje I: Enfermedades mentales; Eje II: Rasgos – trastornos de personalidad, retardo mental; Eje III: Enfermedades médicas; Eje IV: problemas psicosociales), esto permite una visión integral (biopsicosocial), de manera que un paciente puede tener varios diagnósticos por un 141 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 mismo profesional y por varios profesionales. En éste informe se realizará la frecuencia de diagnóstico por grupos profesionales. Una de las dificultades que se presentaron en cuanto a los diagnósticos, es que tanto las clasificaciones DSM IV TR y el CIE 10 no son utilizadas habitualmente por todos los profesionales, así que fue necesario corroborar todos códigos y sus respectivos diagnósticos. De acuerdo a los temas priorizados por el programa, encontramos que diagnósticos relacionados a las violencias, especialmente la violencia sexual, tuvieron una frecuencia importante: en 12 casos valorados había sospecha de abuso sexual, en 6 casos sospecha de abuso físico; de los 12 casos de abuso sexual, 11 correspondían a pacientes de género femenino, en el seguimiento de estos, se activo la ruta crítica de atención, contando con funcionarios de otros sectores (protección, justicia, etc.), fue frustrante en algunos casos, la actitud de los cuidadores y los directivos de instituciones educativas, que pedían a los profesionales del Programa, una vez los niños, niñas y adolescentes realizaban su denuncia, no se hiciera nada al respecto, el temor a represalias por parte de los supuestos agresores era la razón esgrimida con mayor frecuencia, seguida del temor a perder el apoyo económico que recibían. En cuanto a trastornos emocionales, sumando los cuadros depresivos, los trastornos de ansiedad, los trastornos adaptativos y trastornos de las emociones de inicio habitual en infancia, encontramos 29 casos; 19 casos relacionados a trastornos de la conducta e impulsos; 6 casos relacionados al consumo de sustancias psicoactivas; 7 casos de problemas del aprendizaje. a. Psicología El diagnóstico más frecuente realizado por el grupo de psicología clínica fue el de sospecha abuso sexual, seguido de los trastornos adaptativos (depresivos, depresivo ansiosos y especificados), los trastornos depresivos y los trastornos de ansiedad (de inicio habitual infancia); luego siguen los trastornos del aprendizaje y la conducta. Solo se reportó un caso violencia entre pares (Ver tabla). de no en de Tabla 42. Tipo y frecuencia de diagnóstico realizado por psicología Diagnóstico Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol – uso nocivo Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cannabinoides – síndrome de dependencia Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alucinógenos – uso nocivo Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas – síndrome de dependencia Trastorno depresivo mayor Trastorno mixto depresivo ansioso Trastorno de ansiedad – trastorno de pánico Trastornos de adaptación con síntomas depresivos - ansiosos Trastornos de adaptación no especificados Trastorno de estrés post trauma Eje Dx según DSM IV TR I Frecuencia 1 I 2 I 1 I 2 I I I I I I 9 1 1 6 6 1 142 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Anorexia Nerviosa Trastorno de personalidad Trastorno del control de impulsos Retardo mental (leve – moderado – grave) Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje Trastornos específicos del aprendizaje escolar Trastorno generalizado del desarrollo (autismo) Trastorno del desarrollo psicológico sin especificación Trastorno por déficit de atención e hiperactividad Trastornos de la conducta (disociales – oposicionales desafiantes) Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia (ansiedad de separación – fóbica – hipersensibilidad social - rivalidad entre hermanos) Otros trastornos de las emociones y el comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia (no especificados) Abuso físico Abuso sexual Duelo Problemas escolares relacionados a su ciclo vital Problemas relacionados al grupo primario de apoyo (problemas de pareja – ausencia apoyo – problemas con los cuidadores) Lesiones autoinfringidas – gesto suicida - intento suicida Violencia escolar – violencia entre pares Problemas relacionados con la exposición a desastre, guerra u otras hostilidades Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona dentro del grupo primario de apoyo I II I II I I I I I I I 1 1 1 3 2 7 2 1 2 7 6 I 5 IV IV IV IV IV 6 11 6 1 4 IV IV IV 1 1 1 IV 1 b. Trabajo social El diagnóstico más frecuente de los trabajadores sociales fue el grupo de problemas relacionados al grupo primario de apoyo, que corresponde a problemas en la relación de de pareja, ausencia apoyo familiar o presencia de apoyo inadecuado, problemas en la relación con cuidadores primarios cuando éstos no son los padres, problemas en la relación padre – hijo; luego en frecuencia se encuentra un grupo diagnóstico que toca aspectos comportamentales y sociales: los trastornos de la conducta, tanto disociales como oposicionales desafiantes. Tabla 43. Tipo y frecuencia de diagnóstico realizado por trabajo social Diagnóstico Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol – uso nocivo Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cannabinoides – síndrome de dependencia Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas – síndrome de dependencia Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alucinógenos – uso nocivo Trastornos de adaptación con síntomas depresivos - ansiosos Trastornos específicos del aprendizaje escolar Trastorno del desarrollo psicológico sin especificación Trastorno por déficit de atención e hiperactividad Trastornos de la conducta (disociales – oposicionales desafiantes) Eje Dx según DSM IV TR I Frecuencia 1 I 1 I 1 I 1 I I I I I 1 1 1 1 5 143 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia (ansiedad de separación – fóbica – hipersensibilidad social - rivalidad entre hermanos) Epilepsia no especificado Abuso físico Abuso sexual Problemas relacionados con el patrón de relación familiar Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona dentro del grupo primario de apoyo Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona ajena al grupo de apoyo Problemas relacionados con la crianza del niño Problemas relacionados al grupo primario de apoyo (problemas de pareja – ausencia apoyo – problemas con los cuidadores – problemas paterno filiales – apoyo inadecuado) Problemas relacionados con ciertas circunstancias psicosociales (embarazo no deseado – multiparidad – solicitud de intervenciones físicas, nutricionales y químicas – solicitud de intervenciones psicológicas o de la conducta) Problemas relacionados con la exposición a desastre, guerra u otras hostilidades Otros problemas especificados relacionados con circunstancias psicosociales Problemas relacionados con la educación y la alfabetización Problemas relacionados con la vivienda y las circunstancias económicas Problemas relacionados con hostilidad y reprobación al niño I 1 III IV IV IV IV 1 1 2 1 1 IV 1 IV IV 1 11 IV 1 IV 1 IV 1 IV IV IV 2 1 1 c. Enfermería Si bien enfermería tuvo un volumen bajo de pacientes, es relevante que hayan detectado problemas relacionados a deficiencias nutricionales (en total cuatro casos), además de la confirmación de problemas relacionados al abuso sexual hacia niños. Tabla 44. Tipo y frecuencia de diagnóstico realizado por enfermería Diagnóstico Desnutrición proteico/calórica leve Desnutrición proteico/calórica moderada Desnutrición proteico/calórica no especificada Riesgo de desequilibrio nutricional - ingesta inadecuada de requerimientos nutricionales Infección de vías urinarias Abuso sexual Envenenamiento autoinfringido intencionalmente Secuelas de desnutrición y otras deficiencias Trastorno adaptativo con síntomas depresivo Trastornos del vinculo desinhibido en niño Vaginitis aguda Duelo Trastorno de la conducta confinado al entorno familiar Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona dentro del grupo de apoyo primario Problemas relacionados con otras experiencias negativas en la infancia Eje Dx según DSM IV TR III III III III Frecuencia 1 1 1 1 III IV III III I I III IV I IV 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 IV 2 144 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 d. Terapia ocupacional De los casos remitidos a terapia ocupacional, dado que ya habían pasado un primero filtro por otro profesional del equipo, el grupo de diagnósticos era más específico, con predominio de los trastornos del desarrollo. Tabla 45. Tipo y frecuencia de diagnóstico realizado por terapia ocupacional Diagnóstico Trastornos de adaptación con síntomas ansiosos Retardo mental (leve – moderado – grave) Trastorno de la comunicación del lenguaje expresivo sin trastorno del lenguaje receptivo Trastorno especifico de la pronunciación Trastorno especifico del desarrollo de las habilidades escolares Trastorno generalizado del desarrollo Trastorno por déficit de atención e hiperactividad Trastorno de ansiedad por separación Dificultad atencional, componente cognitivo y comportamental que afecta diferentes áreas Trastorno fonológico Eje Dx según DSM IV TR I II I Frecuencia 1 1 1 I I I I I I 1 3 2 2 1 1 III 1 e. Medicina. Tabla 46. Tipo y frecuencia de diagnóstico realizado por medicina Diagnóstico Sinusitis frontal Cefalea sin especificación Trastorno mixto depresivo/ansioso. Rasgos evitativos de personalidad violencia entre pares desplazamiento forzado Convulsiones febriles Trastorno de la conducta no especificado Eje Dx según DSM IV TR III III I II IV IV III I Frecuencia 1 1 1 1 1 1 1 1 Las valoraciones tuvieron lugar en las ESE más cercanas al sitio donde se generaba el caso, solo en Buenaventura fue necesario trabajar en una IPS privada, ante las dificultades con la red púbica expuestas anteriormente. Una vez realizada la valoración, se tomaba la decisión del nivel de atención que debía continuar los controles, por ello se pedía al psicólogo local que apoyara a los consultantes, asegurando que estos llevaran sus documentos de identificación y el carné de afiliación al sistema de seguridad social, o en su defecto, carta donde conste que ha sido encuestado (SISBEN); se trataba de buscar dentro de la red local los profesionales que el servicio de salud del consultante cubriera, o de otra manera, se remitía al profesional idóneo más cercano (en ocasiones éste no necesariamente estaba en Cali, municipios intermedios contaban con profesionales y con posibilidad administrativa para acoger los pacientes remitidos). Sin embargo, 145 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 en general, cuando se requirió servicios de psiquiatría, se tuvo que remitir los pacientes al Hospital Departamental Psiquiátrico Universitario del Valle. Parte de las funciones de los profesionales itinerantes era constatar que los niveles de atención que deberían estarse ocupando del caso, efectivamente lo hicieran, de lo contrario, el profesional itinerante, debía gestionar su realización. C. Remisiones externas Una vez realizadas las valoraciones respectivas a los pacientes remitidos al los equipos itinerantes, éstos realizaban las remisiones externas a los profesionales requeridos según el nivel de atención que se hubiese determinado una vez se realizaran los diagnósticos. También era posible que los psicólogos locales remitieran directamente a los equipos locales de salud en caso de tener acceso inmediato a los profesionales de salud requeridos en el nivel local y contar con una situación apremiante. Desafortunadamente, al cotejar la información proveniente de las valoraciones clínicas con los soportes físicos de las remisiones externas, fue claro que se presentó un subregistro de las mismas, por lo tanto, el número de remisiones externas acá reportadas (basadas en los soportes de remisión externa – formato F15), es menor al que efectivamente se llevaron a cabo. En ninguno de los casos remitidos externamente se recibió respuesta escrita por parte de los equipos externos, tanto de salud como de otros sectores solicitados. En total se realizaron 71 remisiones externas para 46 pacientes remitidos de los 85 valorados clínicamente. La zona norte tuvo el mayor número de remisiones externas con 21 casos remitidos, en tanto que la zona con menos remisiones externas fue la zona pacífica. Figura 29 No. de remisiones externas discriminadas por zona Tabla 47. No. de remisiones externas por municipio 146 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 municipio Alcalá No. remisiones externas 3 Andalucía 5 Ansermanuevo 1 Buenaventura 8 Buga 2 Candelaria 1 Cartago 10 El Cerrito 5 Jamundí 6 La Cumbre 4 La Unión 1 Pradera 2 Roldanillo 2 San Pedro 6 Trujillo 3 Yotoco 3 Yumbo 5 Zarzal 4 Figura 40. No. de pacientes remitidos por zona 147 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Tabla 48. No. de pacientes remitidos por municipio municipio No. pacientes remitidos externamente Alcalá 3 Ansermanuevo 1 Cartago 7 La Unión 1 Roldanillo 2 Zarzal 3 Buga 1 El Cerrito 2 Yotoco 2 Andalucía 3 San Pedro 5 Trujillo 2 Candelaria 1 Jamundi 4 La Cumbre 4 Pradera 2 Yumbo 5 Buenaventura 3 Figura 41. Remisiones por grupo profesional o grupo institucional interconsultado 148 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 El mayor número de remisiones externas se realizó a profesionales de la salud mental (psicología y psiquiatría) que suman 28 remisiones, otras profesiones relacionadas a salud mental como neuropsicología, terapia ocupacional, fonoaudiología y terapia del lenguaje recibieron 18 remisiones. Es importante anotar que las remisiones realizadas a comisaria de familia y fiscalía (dentro del grupo justicia) fue mayor al que se puede registrar en los soportes físicos entregados, pero que se encuentra registrado en la historia clínica de los pacientes. No hubo remisiones registradas a los programas generales de salud (crecimiento y desarrollo, planificación familiar, etc.). Se realizaron dos remisiones a nutrición y dos remisiones a especialidades médicas diferentes a psiquiatría. Figura 42. Remisiones de acuerdo a los temas priorizados en el Programa Salud Mental Comunitaria De acuerdo a los temas priorizados en el programa, la razón de la referencia a profesionales externos estuvo principalmente relacionada a la presencia de cuadros mentales principalmente de características emocionales o comportamentales, seguida de las remisiones relacionadas a violencia intrafamiliar y sexual. Solo se activo en un caso la ruta de atención para población en situación de desplazamiento (un paciente que no se encontraba incluido en los programas gubernamentales de apoyo). 12. Censos institucionales: IPS - Gobierno - No gubernamentales y redes de apoyo En el periodo 2008 se aplicaron instrumentos de censo en 40 municipios, los cuales no fueron correctamente diligenciados, esto obligo a repetir los censo, los cuales fueron ajustados según necesidades encontradas. Se censaron 41 municipios, no se censo el municipio de Restrepo pues no se conto con psicólogo en este municipio. A continuación se resume el contenido de cada uno de los censos, se aplicaron tres instrumentos: el formato F11, correspondiente al censo de Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), el formato F12, correspondiente al censo de comités – 149 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 asociaciones – organizaciones no gubernamentales, y el formato F13 correspondiente al censo de instituciones y organizaciones gubernamentales (Ver anexos). Se diseñaron tres bases de datos (una por cada instrumento) para incluir la información registrada en los formatos. Se diligenciaron en total 639 encuestas. El acopio de información fue responsabilidad de los coordinadores, quienes la entregaron a la responsable del equipo de investigación para que ésta fuera digitada en las bases de datos por el grupo de digitadores. La información terminó de digitarse en diciembre de 2009. Estas bases de datos se constituyen en el insumo principal que permitirá a los psicólogos locales en coordinación con los equipos itinerantes, la depuración y análisis de información y posterior realización de un directorio de instituciones, organizaciones y asociaciones que tengan acciones relacionadas a la atención de salud metal; este directorio permitirá la adecuación de las rutas de atención que partirá del entorno escolar hacia los niveles de mayor complejidad. A. Censo instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) A partir de la base de datos de prestadores de servicios habilitados publicada en la página de la secretaría departamental de salud del Valle, se aplicó el instrumento a los representantes legales o sus delegados en las IPS municipales. Se realizaron 241 encuestas. En 18 municipios se realizó una sola encuesta, los municipios donde se realizaron el mayor número de encuestas fue en Yumbo, Palmira, Buenaventura y Cali. El psicólogo del municipio de Obando no entregó la información correspondiente a este producto. Está pendiente la depuración y análisis de la base de datos. La verificación de la información y la realización del directorio correspondiente, será realizada por los miembros de los equipos itinerantes y los psicólogos locales en la vigencia 2010. Tabla 49. No. de encuestas realizadas en el censo a IPS por municipio MUNICIPIO NUMERO DE ENCUESTAS REALIZADAS Alcala 1 Vijes 1 Andalucia 1 La Cumbre 1 Argelia 1 La Union 1 El Aguila 1 La Victoria 1 El Dovio 1 Riofrio 1 Ansermanuevo 1 Roldanillo 1 El Cairo 1 Toro 1 150 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Bolivar 1 Trujillo 1 Versalles 1 Ulloa 1 Yotoco 2 Calima/darien 2 San Pedro 2 Zarzal 3 Caicedonia 3 Pradera 3 Dagua 3 Guacari 4 Bugalagrande 4 Sevilla 5 El Cerrito 5 Florida 5 Tulua 6 Ginebra 7 Jamundi 7 Candelaria 8 Buga 9 Cartago 9 Yumbo 11 Palmira 22 Buenaventura 38 Cali 65 Total general 241 B. Censo de comités –asociaciones – organizaciones no gubernamentales Se realizaron 163 encuestas a asociaciones e instituciones de apoyo comunitario en el Valle del Cauca, El psicólogo del municipio de Obando no entregó la información correspondiente a este producto. Se recibieron los instrumentos diligenciados y se incluyó la información en la base de datos correspondiente. Los municipios donde se encuestó una sola asociación fueron: Guacarí, Yotoco, Ulloa, Ginebra, Calima Darién y Rio Frio. Se encuestaron 2 instituciones en los municipios del Dovio, El Cairo, Candelaria, Roldanillo, Pradera y Buga. En el municipio de Bolívar, La Victoria, Dagua, La cumbre, Cartago, Trujillo y Toro se encuestó 3 instituciones en cada uno. Se realizaron 4 censos en los municipios de Versalles y La Unión. En los municipios de Bugalagrande, Florida y Andalucía se realizaron 5 censos en cada uno. Se realizaron 6 censos en los municipios de Tuluá y Sevilla. En Zarzal se censaron 7 instituciones. En Calcedonia se censaron 8 instituciones. En Yumbo se censaron 10 instituciones. En Jamundí, Palmira y Buenaventura se censaron 11 instituciones en 151 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 cada uno. En cerrito se realizaron 14 encuestas. En Cali se censaron 14 instituciones. No se realizaron censos en Alcalá, Argelia, Ansermanuevo, El Águila, Vijes, San Pedro porque no hay instituciones no gubernamentales reportadas. En Obando el psicólogo no entrego reporte pese a las llamadas de la coordinadora. Está pendiente la depuración y análisis de la base de datos. La verificación de la información y la realización del directorio correspondiente, será realizada por los miembros de los equipos itinerantes y los psicólogos locales en la vigencia 2010. C. Censo de instituciones y organizaciones gubernamentales Se encuestó a los representantes de 235 de instituciones gubernamentales de apoyo a la atención de situaciones relacionadas a problemas de salud mental. El psicólogo del municipio de Obando no entregó la información correspondiente a este producto. El número de encuestas realizadas por municipio es como sigue: 1 encuesta en el municipio de Ulloa; 2 en los municipios de Bugalagrande y Yotoco; 3 en Dagua, Alcalá y el Águila; 4 encuestas en Ginebra, La Unión, El Dovio, San Pedro, Ansermanuevo, Tuluá, Yumbo, Versalles, El Cairo y Vijes; se censó 5 instituciones en los municipios de Andalucía, La Victoria, Argelia, Trujillo, Florida, Guacarí, y Toro; 6 instituciones en Calima Darién y Sevilla; 7 instituciones en los municipios de Cartago, Pradera, candelaria, la Cumbre y Buga; 8 en Rio Frio, Bolívar, Zarzal y Calcedonia ; 9 encuestas en Cali y Palmira, 11 instituciones en Buenaventura. 12 instituciones en Roldanillo y Cerrito; 14 instituciones en Jamundí. La verificación de la información y la realización del directorio correspondiente, será realizada por los miembros de los equipos itinerantes y los psicólogos locales. 13. Caracterización de la PSD Al momento de concluir la vigencia del proyecto 2009 la información proveniente de los instrumentos se encuentra en proceso de digitación. Los productos fueron entregados en su totalidad en febrero de 2010. Se continuará la inclusión de los datos en las bases diseñadas para tal fin, su análisis hará parte de las acciones realizadas en la vigencia 2010. A continuación se plantean los resultados esperados y el plan de análisis que ha sido diseñado: En el protocolo de “caracterización de la situación de salud mental de niñas, niños y adolescentes escolarizados por la violencia” (Cubides, Jiménez, SMC 2009) se ha insistido en la necesidad de pensar la situación de salud mental de la PSD escolarizada en perspectiva de precisar sus implicaciones de política de derechos humanos. En esta sección se afirman los resultados esperados del proceso caracterizador; para ello se parte de reconocer los indicadores de goce efectivo de derechos, las dimensiones de tales derechos, y los contenidos potenciales de los resultados, así como sus implicaciones sociopolíticas. Indicadores de goce efectivo de derechos 152 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Tabla 50. Indicadores por categoría de GED DERECHO Prevención del desplazamiento INDICADORES Historia de desplazamiento del hogar INSTRUMENTO Encuesta domiciliaria Tamaño y tipo de familias Información sobre condiciones Sociodemográficas Parentesco familiar Encuesta domiciliaria Jefatura de hogar Grupos por edad y sexo Mínimo vital y acceso a programas sociales Condiciones socioeconómicas de los hogares Encuesta domiciliaria Identificación Documentos de identificación completos por persona Encuesta domiciliaria Reunificación familiar Desintegración del grupo familiar Encuesta domiciliaria Niños no cuidados por adultos acceden a programas de nutrición Alimentación Vulnerabilidad alimentaria Encuesta domiciliaria Disponibilidad de alimentos aptos para consumo Afiliación a la seguridad social Apoyo psicosocial recibido Esquema de vacunación Acceso a CyD Salud Acceso a servicios de SSR Acceso a Control prenatal Encuesta domiciliaria Prueba de tamizaje RQC Encuesta de monitoreo rápido de vacunación Enfermedades infantiles prevenibles (EDA, IRA) Tamizaje en salud mental infantil Asistencia regular a un nivel educativo formal Educación Encuesta domiciliaria Trabajo infantil Generación de ingresos Acceso a beneficios de programas por SD Encuesta domiciliaria Vivienda Tenencia legal Encuesta domiciliaria 153 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Cobertura acueducto y alcantarillado Condiciones de vivienda segura Acceso a subsidios Integridad Victimización por amenazas o agresiones Encuesta domiciliaria Participación en organizaciones de PSD Participación Encuesta domiciliaria Conocimiento de derechos Mapa de apoyo social Apoyo social Redes de apoyo institucional y comunitario Inclusión en el Plan de Desarrollo Municipal Inclusión y progresividad en el gasto social Inclusión en el Plan Integral Único (PIU) Inclusión educativa Inventario de recursos institucionales Guías para verificar inclusión en planes públicos Guía inclusión en la escuela Fuente: Adaptado a partir de indicadores de GED de la encuesta nacional de verificación. Universidad Nacional, 2008. Las dimensiones de derechos que se evalúan con la caracterización son: 1. Identificación: La plena identificación de la persona, que se realiza a través de los diferentes documentos que corresponden a su edad (registro civil, tarjeta de identidad, cédula de ciudadanía y/o libreta militar, esta última para el caso de los hombres), constituye en el sustento para el ejercicio democrático y la puerta de entrada a los programas gubernamentales de asistencia y atención a la población desplazada por la violencia. 2. Reunificación Familiar: Todo ser humano tiene derecho a construir voluntariamente una vida familiar la cual sea respetada. Por lo tanto, deberán adoptarse medidas adecuadas para acelerar el proceso de reunificación de los hogares que han sido desintegrados como consecuencia del desplazamiento forzado, en especial aquellos con niños. 3. Alimentación: La alimentación impacta positivamente las posibilidades de llevar una vida sana y saludable para el normal desarrollo de las capacidades y potencialidades personales. Dicha condición es entendida por el Gobierno como la necesidad de contar con disponibilidad de alimentos, o los medios para conseguirlos. 4. Salud: Para velar por el derecho a la salud, al Estado le compete garantizar el acceso de la población desplazada al Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS y a los programas de vacunación, así como a la asistencia psicosocial siempre que se requiera. 154 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 5. Educación: El Estado está obligado, como mínimo, a garantizar la provisión de un cupo escolar a cada niño desplazado en edad de educación obligatoria, en un establecimiento educativo público o privado. Este derecho es pilar del ejercicio irrestricto de otros derechos, porque en la medida en que se tenga acceso a educación se genera el capital humano necesario para, más adelante, poder aumentar las probabilidades de obtener mejores oportunidades de generación de ingresos. En el caso de la población desplazada, se debe propender por la asistencia regular del estudiante a los diferentes niveles de educación formal, bajo los criterios de acceso indiscriminado y adaptabilidad de los procesos educativos a las condiciones propias de la persona. 6. Generación de ingresos: El Gobierno Nacional considera prioritario garantizar que todas las familias en situación de desplazamiento tengan acceso a una fuente de ingresos autónoma, sea ésta en el entorno rural o urbano, la cual le permita al núcleo familiar alcanzar niveles de autosostenimiento y prescindir, en lo pertinente, de la oferta de asistencia estatal. 7. Vivienda: El Estado debe adoptar medidas para asegurar la plena efectividad de este derecho tal como lo establece la Declaración de Derechos Humanos23, con independencia del tipo de posesión. La obligación del Estado en cuanto a la estabilización social y económica exige que la vivienda habitada cumpla los estándares mínimos de una vivienda digna. 8. Vida e integridad personal: Es obligación del Estado proteger los derechos a la Vida, Integridad, Libertad y Seguridad Personal de toda la población colombiana y asignar medidas especiales de protección para las personas que por su labor, oficio o condición de víctimas de violaciones de Derechos Humanos o infracciones al DIH enfrentan una situación de riesgo extraordinario. Este riesgo se configura cuando la persona enfrenta una amenaza real, individualizada, grave, inminente y desproporcionada contra sus derechos. Contenido del análisis Los resultados que se pretendan analizar deben informar sobre dos ámbitos de las condiciones de vida y la salud mental, a saber: Caracterización socioeconómica de los hogares desplazados Vulnerabilidad y Condiciones de vida de la niñez Caracterización socioeconómica de los hogares desplazados o o o o o o o o Tipología de hogares Antecedentes del desplazamiento por tipo de hogar Jefatura del hogar Tamaño y composición Ciclo de vida de los hogares Factores de vulnerabilidad Perfil de los hogares familiares Dependencia económica y demográfica 155 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Vulnerabilidad y Condiciones de vida de la niñez o o o o o o o Características Sociodemográficas Edad Niños que viven sin sus padres Identidad Condiciones del hábitat y saneamiento Cuidado de los niños y niñas menores de 5 años Educación Abandono escolar Niveles educativos Razones de inasistencia escolar Problemas en el establecimiento educativo Explotación laboral infantil y trabajo en adolescentes Alimentación Diagnóstico de desnutrición Vulnerabilidad alimentaria Salud infantil y del niño(a) entre los 5 y los 17 años Afiliación a la seguridad social Apoyo psicosocial Control de crecimiento y desarrollo Cobertura de vacunas Prevalencia de enfermedades prevenibles y hospitalización Tamizaje de salud mental Atención en salud de gestantes 15. Factores asociados a la agresión entre pares en instituciones educativas oficiales de los municipios de Candelaria, Florida, Jamundí y Pradera. Departamento del valle del cauca. Año 2009 Se realizó un cuestionario en donde se conjugan preguntas del instrumento validado para el año 2006 y se tiene en cuenta el modelo teórico de Bandura. Se capacitó a los encuestadores para la aplicación del cuestionario. Una vez obtenida la la muestra de estudiantes seleccionada previamente del listado de secretaria académica, se explicó a los participantes la importancia de la investigación, seguida de la firma del consentimiento informado. Posteriormente se realizó la aplicación del cuestionario. Hasta el momento se ha ingresado aproximadamente el 50% de la información proveniente de los cuestionarios en una base de datos realizada en EpiInfo versión 3.2 para su posterior procesamiento y análisis. Se realizará control de calidad de los datos recolectados, verificando la veracidad y el correcto diligenciamiento de formatos. En caso de inconsistencias o datos incompletos, los cuestionarios serán devueltos para su corrección. Plan de análisis. En primer lugar, se realizará un análisis univariado para determinar la frecuencia de cada una de las variables y su distribución. En segundo término, se hará un análisis bivariado 156 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 para explorar la correlación entre las variables independientes con las dependientes. Luego, se realizará un análisis múltiple, utilizando análisis de factores para identificar patrones o similitudes tanto en el agresor como en el agredido. El análisis será ejecutado en el programa Stata® versión 9, Epi Info versión 3.2 y SPSS versión 15.0. 157 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 CONCLUSIONES La presentación del Programa en los diferentes niveles deja en evidencia que a pesar de las gestiones realizadas hasta el momento por la Secretaría de Salud Departamental, la gerencia del Hospital Departamental Psiquiátrico, el equipo central del Programa Salud Mental Comunitaria y los equipos operativos del mismo, aún el tema de la salud mental tiene poca visibilidad en las administraciones locales, este hallazgo es un motivo más para reforzar las estrategias de difusión y la abogacía con los actores decisores en los municipios. La abogacía de la salud mental y del Programa en particular, deberá ser reforzada en los municipios con mayor presencia de personas con jerarquía dentro de los programas, ya que está claro que la atención prestada por parte de los funcionarios locales es mayor en la medida que el interlocutor es percibido como una figura de autoridad. La evolución del proceso del Programa con limitaciones en las fechas de inicio y la discontinuidad en las acciones, ha mellado la credibilidad y aceptación del mismo, pero además limita la posibilidad de apropiación del modelo, teniendo en cuenta que por las características del marco conceptual, hacen necesaria la permanencia en el tiempo de las acciones, con posibilidad de medir su impacto a largo plazo. Las mediciones a corto plazo no dan cuenta del verdadero cumplimiento de los objetivos de este tipo de programas. El pedido de intervención por parte de profesionales de salud mental a nivel local, en un grado mayor al que el Programa Salud Mental Comunitaria puede ofrecer, nos lleva a sugerir la necesidad de diseñar estrategias complementarias al Programa, dentro del marco de la ley 100 y de sus modificaciones posteriores. Si bien la discontinuidad del programa y los periodos cortos de vigencia ha generado desconfianza y en ocasiones rechazo en algunas instituciones educativas oficiales, las actividades programadas han logrado mantener un grado importante de aceptación en cuanto a la metodología del trabajo propuesto para esta vigencia. Es interesante observar cómo a pesar del trabajo de psicólogos en las escuelas (2005 – 2007) y de Salud Mental Comunitaria 2008, en las instituciones educativas persiste una visión de la salud mental centrada en las expectativas de asistencia directa; pensamos que una falla en este proyecto 2009 fue la ausencia física de los equipos itinerantes en las presentaciones realizadas en las instituciones educativas, que hubiera “tranquilizado” a la comunidad académica frente a la cobertura del aspecto asistencial. Fue estimulante encontrar una buena disposición hacia el programa en la mayor parte de las Empresas Sociales del Estado; nuevamente los problemas en los tiempos de la vigencia del convenio, dificultó la concertación de agendas para programar las jornadas de educación 158 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 continuada, ya que éstas deben programarse con tiempo para no entorpecer el trabajo asistencial que los actores convocados realizan. La experiencia iniciada tanto en las jornadas de capacitación como en las actividades asistenciales, nos indica que es necesario realizar un ajuste en el número de municipios por zona, con consideraciones geográficas asociadas, para no recargar a unos equipos móviles más que a otros. En cuanto a la actividad de apoyo a la conformación y/o reactivación de los comités de convivencia, encontramos que más del 80% de las IE oficiales asignadas contaban con comités de convivencia, sin embargo el funcionamiento del mismo aun depende en buena medida de la abogacía que puedan realizar programas como Salud Mental Comunitaria en pro de espacios de participación y de resolución sana de conflictos. La identificación de elementos de salud mental en el PEI nos lleva a buscar trabajar en conjunto con los proyectos transversales presentes en ellos, poco más del 40% de las instituciones educativas tienen estrategias relacionadas a la atención de la violencia en las escuelas y en la familia; sin embargo, nos pone en alerta frente a temas como la prevención del suicidio, el trabajo infantil, la trata de personas, el desplazamiento forzado, la discapacidad mental, temas poco trabajados en las instituciones educativas, donde tendremos la tarea de ofrecer estrategias nuevas para afrontar estos temas, dada su relevancia desde salud pública. En cuanto al trabajo interdisciplinario propuesto en nuestro modelo, es necesario que los tiempos de vinculación de los profesionales al Programa se dé de manera coordinada, ya que el ingreso tardío de algunos, limita su comprensión del modelo operativo; por otra parte, tendremos que trabajar aun más para vencer la resistencia por parte de algunos psicólogos locales que tienen dificultades para entender la importancia de su papel como psicólogos sociales en la realización de actividades psicosociales y en la identificación de casos posibles, sin la pretensión de convertirse en los psicólogos clínicos de las instituciones educativas, limitando la posibilidad a los pacientes de acceder a un servicio de salud integral, desde una mirada transdisciplinar, incluyente y sobre todo, articuladora a los servicios de atención locales. La redistribución de zonas de los equipos móviles, permitirá al menos en dos de los grupos de profesionales, mayor cubrimiento de pacientes y mejor verificación de seguimiento por parte de las instancias correspondientes. Las capacitaciones a los equipos locales de salud abren el espacio para actividades de educación continuada, que benefician tanto a la población objeto del Programa, como a la población del municipio en general. En la medida que los equipos de salud locales se apropien del conocimiento acerca de los protocolos de atención y las rutas críticas en los temas priorizados, la capacidad de respuesta local va a ser mejor y mayor. Es importante, como se manifestó previamente, que la disponibilidad de las actividades del Programa se realice antes del último trimestre del año, ya que esta situación dificultó la concertación de espacios en las agendas y por lo tanto la asistencia de personal asistencial local a 159 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 las jornadas fue menor a la deseada. La experiencia de la estrategia formativa a partir de la resolución de problemas mostró una vez más sus ventajas sobre las charlas magistrales. Fue importante el impulso que se le dio a través del Programa al manejo de rutas críticas en temas sensibles como violencia sexual y familiar. La asistencia mayoritaria de auxiliares de enfermería y promotores (forjadores) de salud, nos parece adecuada, ya que estos actores son la primera línea de atención en el nivel local, sin embargo, es importante reforzar la asistencia de profesionales relacionados a la atención directa de casos instaurados, especialmente médicos y enfermeras. En la capacitación a docentes, aun es necesario recalcar que los profesores, los coordinadores de sede y los líderes estudiantiles son el foco de intervención directa, para que ellos actúen como difusores del conocimiento, nutrido éste por las experiencias propias de su lugar dentro de la comunidad académica. Pensamos a partir de la experiencia 2009, que el papel de los familiares debe ser mayor en relación a estas capacitaciones, por ello implementaremos espacios dedicados a los padres de familia, también como posibles facilitadores y difusores de conocimientos. La caracterización de determinantes positivos de la salud mental y de factores de riesgo en las instituciones educativas se constituye en un ejercicio participativo que no puede verse interrumpido; como investigación acción participación, la percepción de continuidad en el proceso es vital para que los miembros de la comunidad educativa vean coherencia entre sus hallazgos y las propuestas que construirán con los profesionales del Programa. En el proceso de caracterización el evento priorizado por la mayor parte de las IE en el tema de violencias fue la violencia intrafamiliar, en el grupo correspondiente a sustancias psicoactivas el interés estuvo principalmente en la sustancias ilícitas, y en cuanto a los trastornos emocionales y de conducta de inicio en infancia y adolescencia, el mayor interés recayó en los trastornos por déficit de atención e hiperactividad. Esta identificación permitirá orientar las capacitaciones hacia estos temas de interés, utilizando los elementos individuales, familiares, comunitarios y sociales identificados. De acuerdo al número de casos remitidos y atendidos, es claro que hay que mejorar la identificación de casos y superar las resistencias de los profesionales locales para trabajar en equipo. Se hace necesario redistribuir las zonas de acción de los equipos móviles para obtener mayor efectividad en la respuesta a la demanda. Debe continuar el énfasis en la inclusión de la ruta local como alternativa de seguimiento para evitar que los equipos del programa se conviertan en una red paralela de atención. El análisis estadístico de los casos remitidos y manejados en el Programa visibiliza problemas críticos como la violencia sexual, también la experiencia nos obliga a reforzar la lucha contra la impunidad, el temor y la apatía, posiciones que pudimos observar por parte de actores clave (directivos – profesores – acudientes y familiares) una vez se presentaba la denuncia por parte de los niños/as y adolescente. Para el 2010 trabajaremos intensamente para que no se tolere la naturalización de las situaciones – “cero tolerancia a la pasividad” - mayor apoyo a los niños/as y adolescentes, y acompañamiento efectivo a los familiares. 160 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 La ausencia de respuesta física de las remisiones externas realizadas por miembros del Programa a otros profesionales de diferentes sectores, es un ejemplo de la falta de percepción de “red” entre los niveles de baja- media y alta complejidad, esto no da mayores razones para seguir en la tarea de articular servicios a propósito de la salud mental. Por último, el modelo de aproximación a la población en situación de desplazamiento por violencia social y política que aun se encuentra en su primera fase de ejecución, la caracterización a partir del entorno escolar, nos permite revelar problemas que interactúan con la salud mental como condicionantes y efectores. El trabajo de recolección de información se constituyó en el grueso de las actividades realizadas por los psicólogos locales, en ocasiones, esta carga de trabajo resta visión al conjunto y queda en evidencia la falta de comprensión del modelo. Es necesario reforzar la capacitación de los equipos locales (psicólogos locales y coordinadores de zona) en metodología de investigación acción participativa. 161 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXOS DE LOS INSTRUMENTOS DE CARACTERIZACIÓN 1. Instrumentos para el reconocimiento de determinantes protectores y de riesgo en salud mental ANEXO A MATRIZ DE PRIORIZACION DE SALUD PÚBLICA Programa Salud Mental Comunitaria No. PROBLEMA A VALORAR Gravedad 1 Consumo de sustancias Psicoactivas licitas (alcohol y cigarrillo) 2 3 Consumo de sustancias psicoactivas ilícitas (marihuana, poper, éxtasis, bazuco entre otras.) Violencia Sexual 4 Violencia Intrafamiliar 5 Violencia Escolar 6 Violencia Social y Política 7 8 Hiperactividad en los escolares Ansiedad en los escolares 9 Depresión en los escolares CRITERIO DE VALORACION Frecuencia Tendencia Valoración social Vulnerabilidad PUNTAJE TOTAL 10 Trastornos de atención en los escolares 162 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO B SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE LEVANTAMIENTO DE EVENTOS Levantamiento casos violencia (Sexual, intrafamiliar, escolar, politica) Municipio: Institucion: Evento Barrio Persona quien denuncia (parentesco ) Nombre 1 Nombre 2 Apellido 1 Apellido 2 sexo Edad Grado de escolaridad viol escolar mangos padre nicolas Ruiz M 8 3 abuso sexual Lopez madre ruby Calderon F 12 6 163 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE LEVANTAMIENTO DE EVENTOS Levantamiento casos consumo sustancias psicoactivas Municipio: Institucion: Evento Barrio Nombre 1 Nombre 2 Apellido 1 Apellido 2 Grado de sexo Edad escolarida d ocupacion actual 164 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE LEVANTAMIENTO DE EVENTOS Levantamiento casos violencia Municipio: Institucion Tipo de Infraccion Barrio Nombre 1 Nombre 2 Apellido 1 Apellido 2 Grado de sexo Edad escolari dad Ocupacion actual 165 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE LEVANTAMIENTO DE CASOS 2009 Levantamiento casos TCIA (hiperactividad, ansiedad, depresion, deficit de atencion) Municipio: Institucion Educativa Evento Nombre 1 Nombre 2 Apellido 1 Apellido 2 sexo Edad Grado Estado de actual escolarid ad Notificador 166 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO C G U IA S O C IO G R A M A Municipio: ____________________________________ Zona ________________ Institución Educativa ________________________________________ Fecha diligenciamiento (DD/MM/AAAA): / / / Responsable _________________________________ Cargo ______________________________________ ACTORES INSTITUCIONALES Y DE GOBIERNO MPAL Comisaria de Familia ICBF Secretaria de Educacion Municipal Otros INSTITUCION EDUCATIVA Niños Maestros Padres de Familia Escuela ACTORES COMUNITARIOS Organizac vecinales ONGs Personas claves Líderes locales Grupos juveniles Otros Pandillas Convenciones RELACIONES: Fuertes de dependencia GENERADORES DE FACTORES DE PROTECCIÓN Y RIESGO: 1.Generadores de factores protectores 1... Fuertes de colaboración 2.Generadores de factores de riesgo o que bloquean acciones proactivas Débiles de aislamiento Débiles de desinterés Escribir en el circulo el factor que genera el actor correspondiente Débiles puntuales Conflicto contínuo Conflicto esporádico Sin relación (en blanco) Dirección de las relaciones X X 167 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 EJEMPLO SOCIOGRAMA 168 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO D 169 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO E SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE MATRIZ DE NECESIDADES DEL EVENTO PRIORIZADO Insitucion Educativa: Fecha: Evento Priorizado: Responsable: Municipio Necesidades de la IE para intervenir el evento priorizado Forma de satisfacer las necesidades (como?) Recursos (con que?) Responsable (Quien?) Tiempo (cuando?) 170 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO F SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE DIRECTORIO DE INSTITUCIONES FUENTE EVENTOS PSA, TCIA, INFRACCIONES A LA LEY, VIOLENCIA ANEXO F Municipio: ______________________________________________________ Fecha: ____________________ Nombre de la Institucion Evento Responsable ________________________________ Tipo de Insitucion (publica, privada, Correo Representan Telefono Rep Direccion Telefono Tipo de apoyo mixta, electronico te Legal Legal comunitaria) 171 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 2. Instrumentos para la caracterización de población en situación de desplazamiento relacionada a violencia social y política ANEXO G1 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE ENCUESTA DE HOGARES PSD PARTE 1DATOS DEL DESPLAZAMIENTO Fecha de la entrevista (DD/MM/AAAA) ____________________ Municipio __________________________ Entrevistador _______________________________ Cargo _______________________________ CONSENTIMIENTO INFORMADO: Estimado Señor y/o Señora: Solicitamos por este medio, su consentimiento, de estar de acuerdo, para la aplicación de esta encuesta anónima. Dicho cuestionario recoge importantes datos sobre las condiciones de vida de la familiay el niño en situación de desplazamiento; es confidencial, y contribuirá con sus resultados a trazar una estrategia de salud Gracias por su amable colaboración. Firma:___________________________________________ 1.1.En qué fecha se desplazaron a este lugar? (DD/MM/AA) __________________________ 1.2.De dónde fueron expulsados: a) Del campo b) De cabecera municipal 1.3.Cuentan con algún documento que certifique la inclusión del Sigrupo familiar No en el RUPD: 1.4.Viven o residen juntas todas las personas que conforman este hogar antes Si del desplazamiento? No 1.5.Respecto al lugar de residencia, el hogar qué quiere?: a) Permanecer b) Retornar c) Reubicarse d) No lo ha definido e) Salir del país 172 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO G1 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE ENCUESTA DE HOGARES PSD PARTE 2 DATOS DE LA VIVIENDA Código municipIo DANE UBICACIÓN Urbano Rural Localidad Manzana Nombre Barrio/Vereda _____________________________________ Dirección ____________________________ Teléfono ________________ 2.3.Duermen 3 2.1.Tipo de 2.2.Ocupan 2.4.De dónde 2.5.Tratam o más vivienda legalmente toman el iento en la personas por coloque X el predio? agua para fuente SI / dormitorio SI / segun el caso SI / NO consumo? NO NO Casa/Apto Acueducto SI / NO Cuarto Otra fuente SI / NO Improvisada 2.8.Ene 2.6.Servicio 2.7.Recolecc rgía sanitario con ion basuras electric alcantarillado SI / NO a SI SI / NO / NO 2.9.Algún miembro del grupo familiar ha participado de actividades de integración para desplazados como talleres o accciones colectivas que sirvan de apoyo em 2.10. Algún miembro del grupo familiar pertenece a una Organización de población desplazada? Si ___ No___ 173 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO G1 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE ENCUESTA DE HOGARES PSD código PARTE 3. DATOS PERSONAS DEL HOGAR NOMBRE COMPLETO TIENE PARENT Registrad Discapaci DOCTO ESCO Unidad Tipo o en SEX dad DE CON EL (dias, document RUPD ? Afiliación al EDAD O (M, IDENTID JEFE meses, o de SGSSS F) DEL años) Identidad SI NO SI NO SI NO HOGAR Grupo Étnico ESTUDIA ACTUALMENTE (nivel educativo alcanzado) SI 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1.Jefe(a) de familia. 2 Cónyuge o compañero(a). 3 Hijo(a). 4 Otros parientes (padres, suegros, etc.). 5 Otros miembros, no pariente CC Cédula de ciudadanía CE Cédula de extranjería PA Pasaporte RC Registro Civil TI Tarjeta de identidad ASI Adulto sin identificación MSI Menor sin identificación 1 Contributivo 2 Subsidiado 3 Vinculado 9 Otro I Indígena A Afrocolombiano M Mestizo Blanco O Otro 174 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 NO ANEXO G1 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE ENCUESTA DE HOGARES PSD PARTE 4. DATOS DE SALUD Código viene 4.1. NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.4. 4.1.5. Hace EDA o monitor IRA en eo de últimos Carné Carné de Asiste cobertur 15 días Nombre de CyD Vacuna a CyD a de (escribir (Si/No) s (Si/No) vacunaci nombre; ón? (SI en caso (Si/No) / NO) contrario (Si no NO) hay Código viene 4.2. NIÑOS Y NIÑAS DE 5 A 17 AÑOS 4.2.1. 4.2.2. Carné Carné de Nombre de CyD Vacuna (Si/No) s (Si/No) 4.2.3. Asiste a CyD (hasta los 10 años) [Si/No] 4.1.6. 4.1.7. Hospital ización último año? (Si/No) Diagnósti cado con desnutrici ón por funcionari o de salud? (Si/No) 4.2.4. 4.2.5. 4.2.6. Hace Morbilida Hospital monitor d en los ización eo de últimos último cobertur 15 días año? a de (escriba (Si/No) vacunaci enferme 4.1.8. Con quién o dónde permanece el niño(a) en la semana? [1.Sólo o con otro menor; 2.Con otro adulto; 3.Con Padre o 4.1.9.1. 4.1.9.2. 4.1.9.3. Vulnerabilidad alimentaria (La semana pasada...) Comió Se ha Cuántas menos quejado veces de lo de en el día que hambre se deseab ? alimenta a? (Si/No) ? (Nro.) (Si/No) 4.2.7. 4.2.8.1 4.2.8.2 4.2.8.3. Diagnósti Vulnerabilidad alimentaria cado con (LahasemanaComió pasada…) Se Cuántas desnutrici quejado de menos veces ón por hambre? de lo en el día funcionari (Si/No) que se o de 4.2.9. Hace Tamizaj e de Salud Mental (7 a17 4.3. GESTANTES Y MUJERES CON ATENCIÓN DEL PARTO 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. 175 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO G2 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE TAMIZAJE SALUD MENTAL NIÑOS PSD RQC (Cuestionario de síntomas para niños) Institucion Educativa: Nombre del informante: Nombre Niño: Sintomas 1. ¿El lenguaje del niño es anormal en alguna forma? SI NO 2. ¿El niño duerme mal? 3. ¿Ha tenido el niño en algunas ocasiones convulsiones o caídas al suelo sin razón? 4. ¿Sufre el niño de dolores frecuentes de cabeza? 5. ¿El niño ha huido de la casa frecuentemente? 6. ¿Ha robado cosas de la casa? 7. ¿Se asusta o se pone nervioso sin razón? 8. ¿Parece como retardado o lento para aprender? 9. ¿El niño casi nunca juega con otros niños? 10. ¿El niño se orina o defeca en la ropa? Nota Un ítem positivo indica evaluación integral, diagnóstico, tratamiento y seguimiento 176 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO G3 REGIMÉN Consecutivo CASA No. SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE Monitoreo Rapido de Coberturas Fecha de Nacimiento Carne de vacunas BCG Polio Hepatitis B del recien nacido DD MM AA SI NO DD MM AA DD MM (VOP - VIP) 1 ASEGURADORA AA DD MM AA REGIMEN C: contributivo (F. militares, policía, ECOPETROL, magisterio); S: subsidiado; NA: No afiliado; O: Otro CAUSAS DE OPORTUNIDADES PERDIDAS EN VACUNACIÓN: VACUNAS BCG DD Hepatiti s B del recién nacido M A D M A M A D M A Polio (VOP - VIP) 1 DD M M A A Polio (VOP - VIP) 2 D D MM A A Polio (VOP - VIP) 3 Pentavale nte (polio, SRP, hb) 1 Pentavale nte 2 Pentavale nte 3 SARAMPI ÓN RUBEOL A PAPERA S (SRP) D D D D D D D D D D M M A A M M A A M M A A M M A A M M Fiebre Amarill a Causas de oportunidades perdidas de vacunación 1. Renuente 2. Citas incumplidas 3. Cobro del servicio 4. Horarios inapropiados 5. Mala atención 6. Falta de vacunas o jeringas 7. Desconocimiento de este derecho 8. Vacunador no asiste al lugar 9. F enfermo 14. Otras cuales? Direcci ón compl eta, teléfon o de niños / MEF que se debe volver a visitar A D M A A D M A 177 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO H ENCUESTA SOBRE INCLUSIÓN EDUCATIVA DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO FORZADO MUNICIPIO: _________________________________ ZONA: _________________ Fecha diligenciamiento: / / / NOMBRE INSTITUCIÓN EDUCATIVA: ______________________________________ Nombre de informante: __________________________________ Cargo ___________________________ Siglas - NNA: Niños, Niñas, Adolescentes; SD: Situación de desplazamiento; IE : Institución educativa 1.TIENE NIÑOS Y NIÑAS EN SD?: 1.1DESPLAZADOS 1.3.To tal de niño s P SD matriculado s 1.2 RETORNADOS O REUBICADOS 1.4.Cuántos son discapacitados?_______________ No sabe 1.5.Cuántos pertenecen a minoría étnica? ___________ No sabe 2.La IE ha identificado NNA en SD con familias desarticuladas producto del Desplazamiento? 2.1. SI NO NO SABE 2.2.Han reconocido efectos sobre el aprendizaje o salud mental de estos NNA? SI NO NO SABE 3.Cuál de los siguientes modelos flexibles de aprendizaje desarrolla la IE? Lo aplica la IE? (Si/No) Cobertura Año de inicio (no. de NNA) 3.1.Escuela Nueva 3.2.Aceleración del aprendizaje 3.3.Metodología Cafam o FeyAlegría 3.4.Círculos de aprendizaje 3.5.Escuela busca al niño 3.6.Escuela y Desplazamto 3.7.Grupos juveniles creativos 3.8.Modelo relacional FONTAN 3.9.Otro NINGUNO (marque X al frente) 4.Qué tipo de atención sicológica o psicosocial se brinda en la IE a los NNA en SD? 4.1.Ninguna actualmente 4.2.Nombre __________________________________________________ 4.3.Tres principales actividades: a)______________________________________ b) _______________________________________________________ c) _______________________________________________________ 4.4.Cobertura (no. De NNA) _________________ 5.Qué facilidades aplica la IE para mejorar la cobertura y calidad educativa de NNA en SD? (marcar con una X o NA en caso de no aplicar) 5.1.Facilidades Gratis - sin costo La familia Todo lo costea y asume un costo asume la parcial - le familia subsidian algo 5.1.Derechos de matrícula 5.2.Derecho de Pensión 5.3.Útiles escolares 5.4.Transporte escolar 5.5.Uniforme 5.6.Alimentación escolar 178 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO I MAPA DE REDES DE APOYO A PSD Municipio ________________________ Ubicación: Urbano Rural Mixto Responsable _______________________________ Fecha elaboración (DD/MM/AAAA) _____________ Institucion: Cargo _______________________________________ Pública color verde Privada color azul VIVIENDA ORGANIZAC COMUNIT 3 EDUCACION INST 1 ATENCION EN SALUD ATENCIÓN PSICOSOCIAL ALIMENTACION TIPO DE AYUDA INST 3 ACCESO A TIERRA ORGANIZAC COMUNIT 1 PSD EMPLEO O PROYECTOS PRODUCTIVOS ASESORIA JURIDICA AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL APOYOS INFORMACION OTRA … ORGANIZAC COMUNIT 2 INST 2 SOLIDARIDAD Y APOYO CONFLICTO RELACIONES x RECHAZO Sentido de las relaciones BENEFICENCIA Desastres naturales COORDINACION NINGUNA (en blanco) Zonas inseguras / delictivas RIESGOS Amenazas contra la vida o libertades Repetición del desplazamiento Zonas de extrema pobreza y marginación Zona urbana o Barrio o Rural Vereda Riesgo Natural SI/NO Riesgo Riesgo Zonas Riesgo para la Zonas de Amenazas contra Inseguras repeticion extrema pobreza la vida o Delictivas desplazamiento y marginacion libertades SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO 179 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO J SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE DIRECTORIO DE RECURSOS DE APOYO A PSD Municipio: ______________________________________________________ Competencia Tipo de Insitucion (Restablecimiento derechos Nombre de la Institucion (publica, privada, mixta, Restitucion derechos comunitaria) Promocion y prevencion Asistencia humanitaria) Fecha: ____________________ Direccion Responsable ________________________________ Telefono Correo electronico Representante Telefono Rep Legal Legal 180 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO K SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE INCLUSIÓN DE PSD EN PLANES PÚBLICOS DESCRIPCIÓN DEL GRADO DE INCLUSIÓN DE LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO EN PLANES PUBLICOS DEL MUNICIPIO Municipio Fecha diligenciamiento (DD/MM/AAAA) ___________________ _____________________________ Responsable _______________________________ Cargo ______________________________ Parte 1: REVISION DOCUMENTAL 1. DESCRIPCIÓN DE PLAN INTEGRAL UNICO (PIU) Y PLAN DE CONTINGENCIA (PC) 2.1. existe PIU o Plan de Contingencia en el municipio?. 2.2.Cual es el numero de aprobación y el acto administrativo que lo formaliza? 2.3.Revise y describa las metas y estrategias por grupo poblacional 2.4.Existe plan de trabajo que de cumplimiento al Plan público? 2.5.Existe informes de resultados preliminares, parciales o definitivos que de cuenta de , metas y acciones cumplidas ? 2.6.Existe atencion psicosocial y/o atencion en salud mental para PSD: proyectos, metas, poblaciones blanco, progresos 2.7. Cuales son las metas frente a goce efectivo de derechos? Parte 2: ANALISIS DE CONTENIDO 2.CATEGORIÁS DE INCLUSIÓN De las siguientes categorías del PIU o PC, qué se dice de ellas sobre: CATEGORÍA Se contempla en QUÉ SE DICE? (en términos de afirmación, crítica, propuestas, etc) Escriba el PIU? todo lo que se dice resumiendo en caso necesario. SI/NO 3.1.Población infantil y escolar en SD 3.2.Trastornos mentales o salud mental 3.3.Atención integral 3.4.Derechos humanos de la PSD y/o goce efectivo de derechos 3.5.Atención diferencial 3.6.Otra categoría de interés 181 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ANEXO L SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE Plan de Accion PY P Salud Mental Comunitaria Guia 1 - Anexo L Insitucion Educativa: Fecha: Evento Priorizado: Responsable: Municipio Necesidad 1. de la IE para intervenir el evento priorizado: Actores Acciones Con que? Quienes? Cuando? Institucion Educativa Niñ@s - Adolescentes Padres de Familia Otras Instituciones 182 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 3. Instrumentos para la realización de los censos de IPS; Comités – asociaciones organizaciones no gubernamentales; Instituciones – organizaciones gubernamentales F 11 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE CONVENIO 470 DE 2009 CENSO INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD DATOS GENERALES 1. Razón social ______________________________________________ 2. NIT ______________________ 3. Nombre de la Institución__________________________________________________________________ 4. Tipo: ESE ___ IPS dentro de una ESE ___ IPS propia de una EPS Otro___ 5. Nivel de atención: I ___ II ___ III ___ IV ___ 6. Naturaleza: a. Pública ___ b. Privada ___ c. Mixta ___ d. Otro ___ 7. Habilitación: SI ___ NO___ En curso___ No. de Habilitación_______________________ 8. Representante Legal _____________________________________________________________________ 9. Municipio _____________________ 10. Zona de influencia de la IPS __________________________ 11. Teléfono _____________________________ 12. Fax _________________ 13. Correo Electrónico ______________________ 14. Dirección___________________________________ 15. Barrio __________________________ 16. Comuna ____ 17. Vereda o corregimiento _____________ 18. Inscrito en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud SI ___ NO ___ 19. EPS con las cuales tiene convenio la IPS ________________________________________________________________________________________ 183 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ATENCIÓN A POBLACION EN SITUACION DE DESPLAZAMIENTO 20. Atiende población en situación de desplazamiento en su IPS SI ___ NO ___ 21. Tiene la IPS un Plan de atención específico para esta población SI ___ NO ___ 22. Realiza atención en salud mental a esta población en su IPS SI ___ NO ___ 22a. Quien: Psiquiatría ___ 22b. Cual: Psicología ___ Otro ___ (Especifique) ___________________________ __________________________________________________________________________ 23. ¿Tiene conocimiento otras ofertas de servicios para esta población? SI ___ NO ___ 23a. Cuales: _________________________________________________________________________ 24. Responsable institucional de la atención a esta población _____________________________________ 25. ¿Tiene registro de las actividades en salud mental de esta población? SI ___ NO ___ 26. Número de personas en situación de desplazamiento que reciben atención en salud mental en la IPS ____ ATENCIÓN EN SALUD MENTAL SALUD MENTAL 27. ¿Existen las líneas de atención relacionadas a continuación en la institución de Salud? Tipo de atención LINEA DE ATENCION DE SALUD MENTAL Promoción Prevención Atención Rehabilitación Trastornos emocionales y del comportamiento comunes en la infancia y la adolescencia Violencia Intra familiar Violencia Sexual Violencia escolar Sustancias Psicoactivas lícitas e ilicitas Desplazamiento asociado a Violencia social y política Otro (s) Cual (es): 184 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 28. Con respecto a la atención de casos de violencia sexual identifique: PARA ATENCION DE CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL SI NO Kit de violencia sexual presente Protocolo para atención de casos Ruta de atención Mecanismo de recambio del insumos de kit Formatos e insumos para custodia de pruebas 29. En el siguiente cuadro describa el recurso humano contratado para Salud y el tiempo en horas total de Servicios ejecutados para Salud mental: SERVICIOS EN HORAS / MES TOTAL Atención domiciliaria Rehabilitación en Salud Mental Hospitalización en Salud Mental Urgencias en Salud Mental Individuales Consulta Externa salud mental Vigilancia en Salud Pública Prevención de la enfermedad mental Promoción de la Salud mental RECURSO HUMANO Número Colectivas a. Psiquiatra b. Psicólogo c. Médico General d. Enfermero e. Aux. Enfermería f. Trabajador Social g. Promotor de Salud h. Terapeuta ocupacional i. Auxiliar Terapia Ocupacional j. Otros, Cuales? 185 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 30. Señale la dotación y Servicios de apoyo en Salud Mental con los que cuenta la institución, registre el total (infraestructura física). DOTACION Y SERVICIOS DE APOYO Número Horas / mes a. Camas Hospitalarias para Salud Mental (No. de Camas por habitación) b. Camas hospitalarias para salud mental que permitan observación directa a través de monitoreo o cámaras c. Consultorio para atención de urgencias psiquiátricas d. Consultorios para consulta externa de Salud Mental e. Espacio para actividades de Terapia Ocupacional, con dotación pertinente en S.M f. Salones para actividades lúdicas, recreativas, charlas, conferencias y/o trabajo grupal g. Sistema de Información y Atención al usuario (quejas, reclamos, sugerencias) 31. Señale los espacios de participación social existentes en la institución, que impulsan o realizan actividades relacionadas con la Salud Mental. EXISTEN ESPACIOS DE PARTICIPACION SOCIAL SI NO ACCIONES Promoción de la Prevención de Salud Mental trast. Mentales Veeduría Otro tipo de acciones, Cuáles? a. Asociación de Usuarios b. Asociación de Familiares de paciente c. Voluntariado d. Usuarios en condición de desplazamiento e. Otros, cuáles? 32. ¿Participa en comités sectoriales relacionados con salud mental? Si___ No___ Organización o comité Actividades 186 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 33. ¿Participa con otros sectores diferentes a Salud, en actividades relacionadas con Salud Mental? Si___ No___ Sector Actividades 34. ¿Tiene convenio docente-asistencial para el área de Salud mental? Si___ Universidad / Institución educativa No___ Servicio No. de Tiempo de estudiantes Rotación Psicología Psiquiatría Enfermería Terapia Ocupacional Otro 35. Señale de las siguientes actividades de Salud Mental, cuales ofrece la institución: OFRECEN ACTIVIDADES SI NO OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN / DÍAS a. Valoración por Psiquiatra b. Valoración por Psicólogo c. Psicoterapia individual por psiquiatría, sesión d. Psicoterapia individual por psicólogo, sesión e. Psicoterapia de grupo por psiquiatra, sesión f. Psicoterapia de grupo por psicólogo, sesión g. Atención individual por Terapia ocupacional h. Atención grupal por Terapia ocupacional i. Psicoterapia de pareja por psiquiatra, sesión 187 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 j. Psicoterapia de pareja por psicólogo, sesión k. Psicoterapia de familia por psicólogo, sesión l. Examen Psicopedagógico y pruebas psicotécnicas l. Urgencias psicológicas m. Urgencias psiquiátricas n. Consulta y terapia de familia por Trabajador Social ñ. Actividades educativas individuales y/o grupales POS o. Visita domiciliaria p. Otra Cual (es) 36. Señale de las siguientes actividades de Rehabilitación cuales ofrece la institución OFRECEN ACTIVIDADES SI NO a. Evaluación de las discapacidades b. Evaluación de las habilidades del paciente c. Evaluación del entorno comunitario del paciente d. Planificación del proceso de rehabilitación (por individuo) e. Intervención de la familia en el proceso de rehabilitación f. Rehabilitación del individuo de acuerdo a su entorno g. Seguimiento y monitoreo individual h. Evaluación sistemática y ajuste de objetivos e intervenciones 37. Cual es el énfasis de la rehabilitación en la institución ________________________________________ 188 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 38. ¿La IPS remite pacientes con problemas relacionados a la salud mental a otras entidades de salud? SI___ NO___ 39. ¿Se le presentan dificultades al momento de realizar remisiones? SI___ NO___ 39a. Señale con una X la o las dificultades que se presentan al momento de realizar remisiones: DIFICULTADES SI NO a. Transporte del paciente b. Comunicación con la institución receptora c. Rechazo de la institución receptora d. No disponibilidad de cama e. Otra(S) dificultad(es) Cual o cuales? 40. Con cuales de los siguientes recursos cuenta la Institución como apoyo para el servicio de Salud Mental: CUENTA RECURSOS TECNOLÓGICOS SI NO a. Test o pruebas psicotécnicas b. Equipo para terapia Electro convulsiva c. Equipo o ayudas para el diagnóstico neurológico (cuales) d. Equipo o ayudas para el diagnostico neuropsicologico (cuales) e. laboratorio especializado para Salud Mental 41. Cuenta con sistema de información que permita obtener datos acerca de: INFORMACIÓN SI NO 189 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 a. Morbilidad b. Mortalidad c. Reingresos d. Georeferenciación 42. Hay disponibilidad de medicamentos en Salud Mental para los pacientes del régimen: Contributivo ___ Subsidiado___ Vinculado___ (anexe listado de medicamentos) 43. Fecha de realización de la Encuesta: Día ____ Mes ____ Año ________ 44. Nombres, apellidos de quien contesta la encuesta: ______________________________________________________ 45. Cargo de quien contesta la encuesta: _________________________________________________________________ 46. Nombres, apellidos de quien realiza la encuesta: _________________________________________________________ OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 190 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 F12 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE CONVENIO 470 DE 2009 CENSO COMITÉS, ASOCIACIONES, INSTITUCIONES DE APOYO COMUNITARIO DATOS GENERALES 1. Nombre 2. NIT 3. Razón social 4. Naturaleza de la Institución Pública ___ Privada ___ Mixta ___ 5. Dirección 6. Teléfono 7. Correo electrónico 8. Fax 9. Municipio 10. Zona de influencia 11. Representante Legal 12. Cargo del representante legal 13. Instituciones gubernamentales con las cuales se articula 14. Instituciones de las cuales recibe apoyo (gubernamentales y no gubernamentales) Institución Tipo de apoyo 191 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 15. Objeto del comité /asociación / institución ACTIVIDADES DE SALUD MENTAL 16a. Tiene profesionales propios de salud mental 16b. Quien: Psiquiatría ___ Psicología ___ Si___ No ___ Otro ___ (Especifique) _____________________________ ________________________________________________________________________________________ 17. Tiene definidas las rutas de atención de los casos de: Violencia sexual Si___ No ___ Violencia intrafamiliar Si___ No ___ Consumo de SPA Si___ No ___ Trastorno Mental Si___ No ___ Población en situación de desplazamiento Si___ No ___ Diligencie la información de los actores y actividades en cada una de las áreas en salud mental relacionadas a continuación: 18. VIOLENCIA SEXUAL Prevención Notificación Atención Acompañamiento Orientación Otro (cual) Remisión Descripción de actividades Responsable (s) / Cargo (s) 192 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 19. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Prevención Notificación Atención Acompañamiento Orientación Otro (cual) Remisión Descripción de actividades Responsable (s) / Cargo (s) 20. CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Prevención Identificación Atención Acompañamiento Orientación Otro (cual) Remisión Descripción de actividades Responsable (s) / Cargo (s) 193 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 21. DESPLAZAMIENTO ASOCIADO A VIOLENCIA SOCIAL - POLITICA Prevención / protección de desplazamiento Atención humanitaria de emergencia Acompañamiento Fortalecimiento de organizaciones Orientación Otro (cual) Descripción de actividades Responsable (s) / Cargo (s) Actividades con población en situación de desplazamiento 22. Participación en el comité municipal de atención a desplazamiento forzado Si___ No ___ 23. Conocimiento de la oferta de servicios para esta población Si___ No ___ OBSERVACIONES: 24. Nombre de quien responde el instrumento _______________________________________________ 25. Cargo de quien responde el instrumento _______________________________________________ __ 26. Teléfono ________________ 27. Correo electrónico __________________________________________ 28. Nombre y cargo de quien diligencia el instrumento ___________________________________________ 194 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 29. Fecha de diligenciamiento ___ / ___ / ____ 30. Zona ___ 195 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 F13 SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL HOSPITAL PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE CONVENIO 470 DE 2009 CENSO INSTITUCIONES GUBERNAMENTALES DE APOYO A LAS SITUACIONES DE SALUD MENTAL DATOS GENERALES 1. Nombre 2. NIT 3. Razón social 4. Dirección 5. Teléfono 6. Correo electrónico 7. Fax 8. Municipio 9. Zona de influencia 10. Representante Legal 11. Cargo del representante legal 12. Sector Justicia Gobierno (local – dptal) Deporte /recreación Ministerio Público Defensa Nacional Presidencia de la Rep. Económico ICBF Agricultura y dllo social Otro (cual) 13. Entidad u oficina (dentro del sector señalado) 196 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 ACTIVIDADES DE SALUD MENTAL 16a. Tiene profesionales propios de salud mental 16b. Quien: Psiquiatría ___ Psicología ___ Si___ No ___ Otro ___ (Especifique) ______________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 17. Tiene definidas las rutas de atención de los casos de: Violencia sexual Si___ No ___ Violencia intrafamiliar Si___ No ___ Consumo de SPA Si___ No ___ Trastorno Mental Si___ No ___ Población en situación de desplazamiento Si___ No ___ Diligencie la información de los actores y actividades en cada una de las áreas en salud mental relacionadas a continuación: 18. VIOLENCIA SEXUAL Prevención Notificación Atención Acompañamiento Orientación Otro (cual) Remisión Descripción de actividades Responsable (s) / Cargo (s) 197 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 19. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Prevención Notificación Atención Acompañamiento Orientación Otro (cual) Remisión Descripción de actividades Responsable (s) / Cargo (s) 20. CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Prevención Identificación Atención Acompañamiento Orientación Otro (cual) Remisión Descripción de actividades Responsable (s) / Cargo (s) 198 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 21. DESPLAZAMIENTO ASOCIADO A VIOLENCIA SOCIAL - POLITICA Prevención / protección de desplazamiento Atención humanitaria de emergencia Acompañamiento Fortalecimiento de organizaciones Orientación Otro (cual) Descripción de actividades Responsable (s) / Cargo (s) Actividades con población en situación de desplazamiento 22. Participación en el comité municipal de atención a desplazamiento forzado Si___ No ___ 23. Conocimiento de la oferta de servicios para esta población Si___ No ___ OBSERVACIONES: 24. Nombre de quien responde el instrumento ______________________________________________ 25. Cargo de quien responde el instrumento _______________________________________________ _ 26. Teléfono ________________ 27. Correo electrónico ________________________________________ 28. Nombre y cargo de quien diligencia el instrumento ________________________________________ 29. Fecha de diligenciamiento ___ / ___ / ____ 30. Zona ___ 199 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 4. Instrumento para la identificación de factores asociados a la agresión entre pares (Bullying) CUESTIONARIO SOBRE CONVIVENCIA ESCOLAR No. Cédula del encuestador(a): ___________________ Encuesta No.________ Este es un cuestionario que tiene el objetivo de conocer cómo es la convivencia con tus compañeros(as) al interior de tu Institución Educativa. Se trata de contar con tus respuestas para identificar situaciones difíciles y poder contribuir en su solución. TE PEDIMOS RESPONDAS CON SINCERIDAD, por tanto no se requiere que escribas tu nombre, así te sentirás más tranquilo(a). POR FAVOR, DAR RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS. GRACIAS! Institución Educativa: _________________________________________________ Edad: ____ años Sexo: F ( ) M ( ) Fecha nacimiento (día/mes/año): ___/___/____ Grado escolar: _____ Municipio: _______________________ Comuna (sólo para Cali): _____ Zona: Urbana ( ) Estrato: _____ Rural ( ) Edad del padre: _____ Edad de la madre: _____ Estudios del padre: Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnicos ( ) Universitarios ( ) Estudios de la madre: Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnicos ( ) Universitarios ( ) Ocupación del padre: ___________________ Ocupación de la madre: _____________________ Número de miembros que componen la familia (entendiéndose por familia, padres y herman@s): _____ personas Usted a que raza pertenece: Negro ( ) Indígena ( ) Mestizo-Blanco ( ) Otro ( ) Tiene alguna discapacidad: Si ( ) No ( ), mencione cual ________________________________ Teniendo como referencia sus compañeros, usted se considera de estatura: Alta ( ) Media ( ) Baja ( ) Usted o su familia han sido desplazados en los últimos 5 años: Si ( ) No ( ) 200 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 En qué año ingreso a la Institución Educativa: 2003( ) 2004( ) 2005( ) 2006( ) 2007( ) 2008( ) 2009( ) Para cada pregunta marcar sólo una equis (X), la que parezca aplicar para usted. POR FAVOR RESPONDE CON SINCERIDAD Vives con tus 2 padres Vives con alguien diferente a tus padres Tienes hermanos(as) Pasas tiempo libre con tus padres Hablas todos los días con tu madre Hablas todos los días con tu padre Tus padres te prestan atención y te escuchan Tus padres te castigan prohibiéndote cosas Tus padres te castigan agrediéndote físicamente Tus padres conocen a tus amigos En tu hogar se agreden físicamente En tu hogar se agreden verbalmente Tus vecinos se agreden físicamente Tus vecinos se agreden verbalmente Te gusta salir a la calle a jugar Tienes amigos(as) cerca de donde vives Tus amigos son mayores que tu Tus amigos consumen alcohol Tus amigos consumen cigarrillos Te gustan las películas violentas Consumes alcohol Consumes cigarrillo Consumes alguna sustancia psicoactiva Perteneces a alguna pandilla Asistes a algún culto religioso Consumes alcohol Consumes cigarrillo Realizas algún deporte al menos una vez por semana Te da miedo asistir a clases SEÑALA CON QUÉ FRECUENCIA SE PRODUCEN ESTOS COMPORTAMIENTOS POR PARTE DE TUS COMPAÑEROS HACIA TI, EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA SI NO Nunca Pocas veces No me hablan Me ignoran, no me hacen caso Me ponen en ridículo ante los demás No me dejan hablar No me dejan jugar con ellos 201 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Muchas veces Me llaman por apodos Me amenazan para que haga cosas que no quiero Me obligan a hacer cosas que están mal Me tienen manía No me dejan que participe, me excluyen Me obligan a hacer cosas peligrosas para mí Me obligan a hacer cosas que me ponen mal Me obligan a darles mis cosas o dinero Rompen mis cosas a propósito Me esconden las cosas Roban mis cosas Les dicen a otros que no estén o que no hablen conmigo Les prohíben a otros que jueguen conmigo Me insultan Hacen gestos de burla o desprecio hacia mí No me dejan que hable o me relacione con otros Me impiden que juegue con otros Me pegan palmadas, puñetazos, patadas. Me gritan Me acusan de cosas que no he dicho o hecho Me critican por todo lo que hago Se ríen de mí cuando me equivoco Me amenazan con pegarme Me pegan con objetos Cambian el significado de lo que digo 202 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Se meten conmigo para hacerme llorar Me arremedan para burlarse de mi Se meten conmigo por mi forma de ser Se meten conmigo por mi forma de hablar Se meten conmigo por ser diferente Se burlan de mi apariencia física Van contando por ahí mentiras acerca de mi Procuran que les caiga mal a otros Me amenazan Me esperan a la salida para meterse conmigo Me hacen gestos para producirme miedo Me envían mensajes para amenazarme Me empujan para intimidarme Se portan cruelmente conmigo Intentan que me castiguen Me desprecian Me amenazan con armas Amenazan con dañar a mi familia Intentan perjudicarme en todo Me odian sin razón AUTOTEST CISNEROS EN ESTOS MOMENTOS … Nunca A veces Muchas Siempre veces Siento que soy una persona digna, al menos tanto como las 203 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 demás Estoy convencido de que tengo cualidades Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de gente Tengo una actitud positiva hacia mí mismo En general, estoy satisfecho conmigo mismo Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso En general, me inclino a pensar que soy un fracasado Me gustaría poder sentir más respeto por mi mismo Hay veces que realmente pienso que soy un inútil A menudo creo que no soy una buena persona ESCALA DE ROSENBERG Nunc CONSIDERANDO SÓLO CÓMO TE HAS SENTIDO a DURANTE LOS ÚLTIMOS SEIS MESES Casi Algunas Nunca Veces Casi Siemp re Siempre Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad Me siento satisfecho con la forma en que mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo Me siento satisfecho con la forma como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades Me siento satisfecho con la forma como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia, tristeza o amor Me siento satisfecho con la manera como compartimos en mi familia: tiempo para estar juntos, espacios en casa o el dinero APGAR familiar DURANTE LAS DOS ÚLTIMAS SEMANAS Nunca A veces Muchas veces Siempre Me he sentido alegre y de buen ánimo Me he sentido tranquilo (a) y relajado (a) Me sentido activo (a) y con energía 204 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Me he levantado sintiéndome bien y descansado (a) Mi vida diaria ha tenido cosas interesantes para mí Índice de Bienestar (WHO Well-Being Index, WHO-5) DURANTE LAS DOS ÚLTIMAS SEMANAS Nunca A veces ¿Ha tenido dificultades para dormir? ¿Se ha asustado o alarmado con facilidad? ¿Se ha sentido nervioso o tenso? ¿Se ha sentido triste? ¿Le ha sido difícil de disfrutar de sus actividades diarias? ¿Se ha sentido cansado? ¿Ha dejado de asistir a clases? ¿Ha dejado de relacionarse o de llevar a cabo actividades con sus familiares? ¿Ha dejado de relacionarse con gente de su grupo social o amigos? ¿Ha sentido que tiene problemas emocionales y que requiere de atención profesional? Escala de Salud Personal Observaciones: POR FAVOR REVISE HABER DADO RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS. MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y COLABORACION. 205 Salud Mental Comunitaria del Valle del Cauca 2009 Siempre
