SoundRecover

SoundRecover
Información adicional del ámbito de la audiología
Para las personas con pérdida auditiva, es fundamental poder percibir y distinguir sonidos de alta
frecuencia con facilidad y precisión. Existen tres áreas principales en las que son importantes los sonidos
de alta frecuencia:
• Localización: además, la percepción de estos
• Inteligibilidad verbal: muchos de los sonidos y
rasgos de alta frecuencia proporciona
fonemas que contribuyen significativamente a la
información valiosa para la identificación y
inteligibilidad verbal incluyen sobre todo
localización de fuentes de sonido (Blauert, 1982).
componentes de alta frecuencia. Por ejemplo, el
Es importante que esta información de alta
fonema /s/ se usa en español para identificar
frecuencia esté disponible para ambos oídos
plurales; de esta forma, el oyente puede
(Dubno et al., 2002).
determinar si se trata de uno o varios objetos. El
pico espectral de este fonema, en función de la
edad y el género del orador, se sitúa entre 4 y 10 kHz. En los hombres, el máximo de energía se
suele situar entre 4 y 6 kHz; en el caso de las
mujeres, a menudo se sitúa entre 7 y 10 kHz. En
todos los idiomas existe este tipo de sonidos
verbales, que solo se pueden distinguir si los
componentes de alta frecuencia de la señal son
audibles (Simpson et al., 2005). La percepción de
este rango de alta frecuencia es de especial
importancia para los niños en etapa de
adquisición del lenguaje, ya que implica el
potencial de comprender el lenguaje y aprender a
reproducirlo correctamente (Stelmachowicz et al.,
2002).
• Inteligibilidad verbal en un entorno ruidoso: la
comprensión verbal resulta especialmente difícil
cuando un oyente trata de comprender el habla
en un entorno ruidoso. La parte de alta
frecuencia de la señal verbal es muy importante
porque, al contrario que la parte de baja
frecuencia, es menos susceptible al
enmascaramiento por componentes de baja
frecuencia relativamente intensos de muchos
tipos comunes de ruido. Por lo tanto, en estos
entornos acústicos es de especial importancia
que los fonemas de alta frecuencia sean audibles
y se puedan distinguir.
SoundRecover
Información adicional del ámbito de la audiología
Métodos para obtener una mayor amplificación
para las altas frecuencias importantes
Para los oyentes con pérdida auditiva de alta
frecuencia, es necesaria una amplificación suficiente
que proporciona audibilidad de los sonidos verbales
de alta frecuencia. Existen dos métodos que se usan
para ampliar el ancho de banda por encima de 8 kHz
y para reducir la frecuencia:
– Aumento del riesgo de realimentación. Una
supresión de la realimentación puede ayudar en
parte, pero conduce a un mayor consumo de
energía y a una posible generación de efectos
molestos.
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10
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30
•Ampliación del ancho de banda El método tradicional consistiría en ampliar el
ancho de banda del audífono y aplicar
amplificación de alta frecuencia, en aquellas
frecuencias que sean necesarias para percibir y
distinguir fonemas de alta frecuencia. No
obstante, aparte del problema de las regiones
muertas a altas frecuencias, que no se puede
solucionar con solo amplificar la alta frecuencia,
existen un par de inconvenientes más que se
deben tener en cuenta:
– La amplificación necesaria para incrementar el
ancho de banda requiere una amplificación
incluso mayor que la que se necesita con la
técnica de compresión de frecuencia,
especialmente con altas frecuencias. Conforme
disminuye la sensibilidad del receptor a
frecuencias superiores a 5 kHz (ilustración 1),
este aumento de amplificación requiere un
aumento drástico de la amplitud en esta área de
alta frecuencia. En consecuencia, se saturará la
fase de salida, lo que a su vez generará efectos
molestos que no se pueden eliminar digitalmente.
– La amplificación llega a su punto más alto en la
región de frecuencia en la que el rango dinámico
residual es mínimo. Debido a que el reclutamiento en esta área es mucho mayor, requiere
una gran cantidad de compresión de amplitud; lo cual deriva en una disminución en la calidad
del sonido.
– En general, los usuarios de audífonos perciben
las altas frecuencias como más desagradables
que las bajas frecuencias. Esto puede conducir a
una percepción desagradable de altas frecuencias
incluso a niveles suaves. Se ha indicado que los
tonos se perciben más bien como un zumbido y
no como un tono puro, (Moore y Tan, 2003),
especialmente en las áreas de frecuencia en las
que existe una mayor pérdida auditiva.
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Ilustración 1:
a la izquierda se muestra una pérdida auditiva moderada. El diagrama
de la derecha muestra la ganancia meta de tres audífonos con potencia
moderada mediante Audioscan Verifit. Todos los audífonos afirman que
disponen de ancho de banda ampliado de hasta 10 kHz, pero solo
proporcionan ganancia suficiente hasta 6 kHz. A partir de 6 kHz, estos
mismos audífonos comienzan a disminuir en ganancia de altas
frecuencias y, por ello, ningún audífono puede alcanzar la ganancia
necesaria, ni siquiera los modelos más potentes. Aunque esto se mide
en el acoplador, el resultado sería incluso peor si se midiese mediante
mediciones de oído real. Esto muestra que el tímpano no puede
alcanzar el ancho de banda ampliado. • Reducción de frecuencias
Esta técnica de procesamiento de sonido cambia
la información de alta frecuencia a una región de
frecuencia más baja; de este modo, el acceso
resulta más fácil para la audición residual del
oyente. Los estudios indican que estas
tecnologías de reducción de frecuencias pueden
beneficiar a adultos y niños con pérdida auditiva
de alta frecuencia. Además, también muestran
que esta ventaja varía según el individuo
(Simpson de 2005). Uno de estos métodos es la
compresión de frecuencia no lineal exclusiva de
Phonak, SoundRecover. SoundRecover, con la
compresión del ancho de banda de salida de la
señal mediante una relación especificada, amplía
de modo eficaz el ancho de banda de percepción
y mejora la audibilidad y la distinción de
componentes de señal de alta frecuencia. Esto se
muestra en la ilustración 2. En general, la
compresión de frecuencia divide la señal entrante
del audífono en dos canales, determinados por la
frecuencia de corte. El canal de baja frecuencia
no está sujeto a ninguna compresión de
frecuencia, mantiene la estructura armónica en
SoundRecover
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Nivel (dB)
esta área de frecuencia para distinguir mejor
entre voces masculinas y femeninas, mientras
que el canal de alta frecuencia se comprime en
un ancho de banda más reducido. Como
consecuencia se crea una disminución de
frecuencia del sonido dentro del canal de alta
frecuencia (Simpson et al, 2005). La investigación
sugiere que la compresión de frecuencia no lineal
proporciona ventajas en la percepción verbal, en
el caso de adultos y niños con pérdida auditiva
de alta frecuencia, al proporcionar acceso a
nuevas entradas de alta frecuencia, aunque estén
presentes a frecuencias más bajas (Bohnert et al,
2010; Glista et al, 2009; Glista et al, 2009;
Simpson et al., 2005; Simpson et al, 2006; Wolfe
et al., 2010, Wolfe et al, 2012).
0.5
1
Frecuencia de corte (Hz)
3
Beneficios para el usuario del audífono
SoundRecover ha demostrado presentar muchas
ventajas, como por ejemplo:
• Aumento de la detección, la distinción y el
reconocimiento de sonidos.
• Mejora significativa de la entonación y la calidad
de voz global.
• Inteligibilidad verbal mejorada en ambientes
tranquilos y ruidosos.
• Mejora de la detección de sonidos verbales
agudos y mejora de la comprensión verbal
(mejoras más acusadas en hablantes que
producen sonidos verbales agudos como, por
ejemplo, mujeres y niños, personas que hablan en
voz baja o que utilizan sonidos de alta frecuencia
como, por ejemplo, /s/ o /f/).
• Todas las configuraciones audiométricas pueden
beneficiarse de SoundRecover.
6
Frecuencia (Hz)
Ilustración 2:
El algoritmo de SoundRecover transforma y ubica los sonidos a un área
adyacente con mejor audición, en la que se pueden procesar y amplificar
sin interferir con la audibilidad de sonidos de frecuencia más baja.
Debido a los problemas de amplificación que crea la
ampliación del ancho de banda, Phonak ha decidido
usar el algoritmo de compresión de frecuencias,
SoundRecover, en todos sus audífonos; esto
soluciona de forma eficaz los problemas que el
ancho de banda ampliado no puede solucionar. Blauert (1987) Räumliches Hören. Band 1: Verlag Hirzel, Stuttgart (1982)
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SoundRecover
Descripción técnica
Las frecuencias más alejadas de la frecuencia de
corte (frecuencias más alta) cambian en mayor
medida a frecuencias más bajas que una frecuencia
más cercana a la frecuencia de corte. Por ejemplo,
para una configuración de compresión determinada, la energía máxima de una /s/ femenina
(normalmente en torno a los 9 kHz) cambiará más
hacia la frecuencia de corte que la energía máxima
de una /s/ masculina (5 kHz), aunque el orden
correcto de frecuencias se mantiene.
La compresión funciona sin ningún retraso y, por lo
tanto, no se necesitan constantes temporales ni se
escuchan efectos molestos. La ilustración 3 muestra
la curva de respuesta de la transmisión de
frecuencia de una compresión de frecuencia no
lineal. La frecuencia de corte en este ejemplo está
en 1.758 Hz y la relación de compresión es de 2,9:1.
De este modo, es posible calcular la frecuencia de
que depende de la velocidad
entrada máxima
de muestreo de la frecuencia de salida máxima,
mediante la siguiente fórmula:
La incorporación actual de SoundRecover en todos
los audífonos de Phonak permite una configuración
individual de la frecuencia de corte, que depende de
una pérdida auditiva entre 1,5 kHz y 6 kHz. La
relación de compresión se ajusta automáticamente
a un valor entre 1,5:1 y 4:1, según la frecuencia de
corte seleccionada.
10000
Frecuencia de salida (Hz)
El objetivo de SoundRecover es restaurar la
audibilidad de las entradas de alta frecuencia de
hasta aproximadamente 10 kHz. Este método
exclusivo está concebido para comprimir la señal
por encima de una frecuencia de corte especificada
y ajustable. La cantidad de compresión que se aplica
a esta banda de frecuencia se especifica por la
relación de compresión. Todas las frecuencias por
debajo del punto de partida de la frecuencia de
corte definida permanecen sin cambios, con lo que
se mantiene la calidad de los sonidos que recibe el
usuario del audífono.
Frecuencia de corte: 1758 Hz
Compresión: 2.9
1000
100
100
1000
10000
Frecuencia de entrada (Hz)
Ilustración 3:
Curva de respuesta de SoundRecover, compresión de frecuencias no
lineal, para una frecuencia de corte de 1.758 Hz con una relación de
compresión de 2,9.
SoundRecover
Descripción técnica
Los valores de la frecuencia de corte y de la relación
de compresión se combinan en el software de
adaptación de Phonak con el fin de definir una
configuración de SoundRecover, que los
especialistas puedan ajustar para realizar un ajuste
fino de la configuración. Esta configuración
depende de la pérdida auditiva del usuario final y
establece el valor de SoundRecover, en caso de
pérdida auditiva asimétrica, en la configuración de
la mayor pérdida auditiva en ambos dispositivos.
Esto ayuda también a evitar las confusiones
perceptivas entre izquierda y derecha. La configuración de SoundRecover se puede ajustar
para reforzar o debilitar la forma en que
SoundRecover influye en los sonidos. Cuanto más
baja sea la frecuencia de corte y más alta sea la
relación de compresión, mayor influencia ejercerá
SoundRecover en los sonidos. Para debilitar la
influencia de los ajustes de SoundRecover en los
sonidos, es necesario establecer una frecuencia de
corte más alta y una relación de compresión más
baja.
El ancho de banda de entrada de la compresión de
frecuencias es de 10 kHz en todos los audífonos de
Phonak. Esto significa que las frecuencias más altas
que percibe el audífono son de 10 kHz. Toda la
información acústica hasta 10 kHz se procesa y
sitúa en la señal de salida, independientemente de
lo fuerte o débil que sea el ajuste de SoundRecover.
La frecuencia a la que se asigna la frecuencia de
entrada máxima (10 kHz) se denomina „frecuencia
de límite superior“. El audífono no proporcionará
ningún sonido por encima de la frecuencia de límite
superior. La frecuencia de límite superior se puede
ver con facilidad en las visualizaciones de curva de
Phonak Target, que muestran curvas de ganancia o
curvas de nivel de salida. Si prestamos atención a la
frecuencia de límite superior, podemos ver a qué
frecuencia se asignan 10 kHz y determinar cuánta
audibilidad útil está disponible con la amplificación
convencional. El cálculo previo de Phonak Target se
ocupa de ello y, en caso de duda, establece la
frecuencia de límite superior de forma
conservadora, es decir, cambia a frecuencias más
altas. Con la frecuencia de corte y la relación de
compresión establecidas, se determina la frecuencia
de límite superior.
SoundRecover
Pruebas clínicas
SoundRecover es el método de reducción de
frecuencias en el que más se ha investigado en el
sector de la audición. Varios estudios, realizados en
los últimos años, han confirmado que gracias a
SoundRecover la inteligibilidad verbal mejora con
frecuencia en entornos silenciosos y ruidosos, en
todas las edades, grados de pérdida auditiva y
configuraciones audiométricas, incluidas las
configuraciones asimétricas.
Inteligibilidad verbal
Nyffeler (2008b) mostró pruebas de una mejora en
la inteligibilidad verbal con SoundRecover activado.
Once adultos con pérdida auditiva neurosensorial
(SNHL, por sus siglas en inglés) de moderadamente
severa a profunda,que disponían de una adaptación
con SoundRecover, mostraron mejoras en la
inteligibilidad verbal con el paso del tiempo, en
situaciones silenciosas y ruidosas. Se evaluó a los
usuarios al principio con sus propios audífonos; a
continuación, usaron los audífonos Phonak Naída
con SoundRecover activado durante al menos dos
meses. Su rendimiento auditivo se evaluó mediante
pruebas objetivas y subjetivas, en cinco sesiones de
evaluación durante el desarrollo del estudio. Se usó
la prueba Oldenburger Satztest (OLSA) para evaluar
la inteligibilidad verbal con ruido, con audífonos
Phonak Naída con SoundRecover, en comparación
con los audífonos propios de los participantes. Se
utilizó un cuestionario para evaluar los resultados
de los pacientes. Después de dos meses de uso, las pruebas indicaron
que SoundRecover no solo evitó la realimentación
acústica y la incomodidad producida por un nivel de
sonido excesivo debido a niveles altos de amplificación de alta frecuencia; si no que también mejoró
la inteligibilidad verbal en comparación con los
audífonos propios de los usuarios. Las evaluaciones
subjetivas mostraron que SoundRecover mejoró de
forma significativa la satisfacción del usuario del
audífono y también mejoró la calidad del sonido
percibido, después de dos meses de uso. La conclusión
del estudio fue que SoundRecover mejora
significativamente la experiencia auditiva en
situaciones silenciosas y ruidosas, así como el
agrado con respecto a los sonidos ambientales y a la
propia voz de los participantes; el resultado es una
impresión general muy satisfactoria.
La pruebas de la inteligibilidad verbal en niños
muestran que SoundRecover en modo „Encendido“
proporciona una mejor detección y reconocimiento
de sonidos de alta frecuencia que la amplificación
de la banda ancha, en niños con pérdida auditiva
leve (Wolfe y John, 2012). Se realizó un estudio de
doble ciego con 11 niños con pérdida auditiva
neurosensorial leve; usaron Phonak Nios H2O y
audífonos BTE Oticon Safari 300 con DSL versión 5.0
para niños. Los audífonos de Phonak tenían
SoundRecover en modo „Encendido“ y „Apagado“,
mientras que el Oticon Safari 300 usó amplificación
de banda ancha. Se realizaron pruebas a los niños
después de cuatro semanas de uso con cada
configuración. La conclusión final del estudio fue
que los niños disfrutaban de un mejor umbral y
reconocimiento de los fonemas /s/ y /sh/ con
SoundRecover „Encendido“ en comparación con
usar solamente amplificación de banda ancha. Inteligibilidad verbal en un entorno ruidoso
Bohnert et al (2010) compararon el algoritmo de
SoundRecover con audífonos de amplificación
convencional, mediante una prueba de comprensión
verbal en un entorno ruidoso (Oldenburger SatztestOLSA) y cuestionarios subjetivos. En este estudio se
realizaron pruebas a 11 usuarios de audífonos con
experiencia, con una pérdida auditiva neurosensorial
de severa a profunda. Siete participantes mostraron
mejoras en los niveles de comprensión en entornos
ruidosos (OLSA) al usar SoundRecover. „Sin embargo,
cuatro de los once participantes no mostraron
mejoras en los niveles de comprensión en entornos
ruidosos al usar SoundRecover“. La evaluación
mediante cuestionarios mostró un aumento del
nivel de satisfacción después de dos meses de uso
de los dispositivos experimentales con SoundRecover
(p = 0,08) y después de cuatro meses de uso (p =
0,09), respectivamente, en comparación con los
audífonos convencionales.
Configuraciones audiométricas asimétricas
John et al, (2013), mostraron las ventajas de
SoundRecover (mejor audibilidad y percepción verbal
en entornos silencios y mejoras significativas en el
reconocimiento de las palabras) con pérdida auditiva
neurosensorial (SNHL) pronunciada asimétrica. En el
estudio también se evaluó la diferencia de ventajas
cuando la frecuencia de corte de SoundRecover y la
relación de compresión se programan de forma
simétrica, según el estado del mejor oído y de
SoundRecover
Pruebas clínicas
Percepción musical
Uys et al (2012) mostraron indicios de mejoras en la
percepción musical con el uso de la compresión de
frecuencias no lineal (SoundRecover). En este
estudio se investigó el potencial de mejora a la hora
de disfrutar de la música, como resultado de la
audibilidad ampliada de sonidos de alta frecuencia.
El rendimiento de los audífonos con SoundRecover
se evaluó mediante una comparación con la
amplificación convencional; para ello se utilizó la
Prueba de percepción musical (MPT, por sus siglas
en inglés) y un cuestionario subjetivo. En el estudio
participaron cuarenta usuarios de audífonos con
experiencia, con una pérdida auditiva neurosensorial
de moderada a severa. Los resultados mostraron que
el uso de SoundRecover mejora de manera
significativa la percepción por parte del sujeto del
timbre y la melodía (ilustración 4).
Además de su participación en la prueba de
percepción musical, los sujetos completaron un
100
n SoundRecover Encendido
n SoundRecover Apagado
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80
70
Porcentaje
Las conclusiones extraídas del estudio dejaron ver
que los adultos con SNHL pronunciada asimétrica
mostraron mejoras en el reconocimiento de
fonemas verbales de alta frecuencia en entornos
silenciosos, así como mejoras en la comprensión
verbal en entornos silenciosos y en la calidad
sonora. Se observó una tendencia hacia un mejor
reconocimiento verbal en entornos ruidosos cuando
usaban SoundRecover, pero no representó nada
significativo. Tampoco se observó diferencia alguna
en el rendimiento con SoundRecover ajustado en los
umbrales del mejor oído, en comparación con los
umbrales de cada oído por separado. Este hallazgo
confirma la forma en que debe adaptarse la pérdida
auditiva asimétrica con SoundRecover. cuestionario para indicar la percepción subjetiva de
la calidad sonora de la música. La mayoría de los
sujetos percibieron una calidad sonora más
satisfactoria con SoundRecover en todas las
cualidades musicales que se evaluaron,
concretamente la fidelidad general, la nitided y la
reverberación; esto no ocurrió con el nivel del
sonido, como se puede ver en la ilustración 5.
Ningún sujeto percibió una calidad sonora o un
disfrute musical inferior con SoundRecover, en
comparación con la amplificación convencional.
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Ritmo
Timbre
Tono
Melodía
Aspectos musicales
Ilustración 4:
Resultados de media de los sujetos en cuanto a los aspectos de ritmo,
timbre, tono y melodía de la Prueba de percepción musical con
SoundRecover apagado y encendido
100
n SoundRecover Encendido
n SoundRecover Apagado
90
80
70
Porcentaje
acuerdo con los ajustes predefinidos del fabricante,
en comparación con cálculos separados para cada
oído. En el estudio, se seleccionaron 28 adultos con
SNHL pronunciada asimétrica. Todos los adultos
tenían experiencia con audífonos, pero no usaron
ninguna tecnología de reducción de frecuencias. 60
50
40
30
20
10
0
I
e
nt
ns
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ad
Pl
en
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f
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ón
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Ag
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Ni
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Re
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b
er
er
ac
ió
n
Cualidades musicales
Ilustración 5:
Resultados de media de los sujetos de las diferentes cualidades musicales,
evaluadas en el cuestionario con SoundRecover apagado y encendido
Referencias
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SoundRecover
Adaptación y ajuste fino de SoundRecover
El software de adaptación de Phonak Target calcula
previamente una configuración de la frecuencia de
corte, así como de los parámetros de la relación de
compresión. Para ello, utiliza el audiograma del oído
con mejor audición. El audioprotesista puede
realizar el ajuste fino de esta configuración, ya sea
con un parámetro de macro que administra tanto la
frecuencia de corte como la relación de compresión
de forma audiológicamente eficaz, o bien mediante
el ajuste de ambos parámetros por separado
(herramienta ampliada de SoundRecover en Phonak
Target 3.1 y posteriores). Con la implementación
actual de SoundRecover, las frecuencias de corte se
pueden seleccionar entre 1,5 y 6 kHz. La relación de
compresión se sitúa entre 1,5:1 y 4:1. El cálculo
previo siempre se establece con los mismos valores
para ambos oídos atendido al oído que tenga la
mejor audición. El audioprotesista puede, no
obstante, realizar el ajuste fino de ambos lados de
manera independiente.
En casi todos los casos de ajuste, el botón deslizante
sirve para realizar el ajuste fino de SoundRecover.
Los parámetros de separación son de ayuda si, en un
caso individual, existe una compensación
considerable entre la familiaridad de los sonidos y la
capacidad de distinción de los sonidos comprimidos.
Tanto la frecuencia de corte como la relación de
compresión influyen en la audibilidad de los sonidos
comprimidos. Sin embargo, un cambio en la
frecuencia de corte influye más en la familiaridad de
la calidad sonora; mientras que un cambio en la
relación de compresión influye en mayor medida en
la distinción de los sonidos comprimidos. Para una persona con audición normal, la
audibilidad de los sonidos de alta frecuencia y la
familiaridad de los sonidos de la vida cotidiana es
suficiente. No tiene problemas en distinguir unos
sonidos de otros. Para una persona con pérdida
auditiva moderada es necesario cambiar los sonidos
(amplificación, reducción de frecuencias) para poder
restaurar la audibilidad. Un cambio en los sonidos
siempre viene acompañado de cierto grado de falta
de familiaridad inicial. Si se trata adecuadamente, la
persona con déficit auditivo se puede acostumbrar a
ello y disfrutar de todas sus ventajas. Además,
SoundRecover produce cierta falta de familiaridad;
esto ocurre, por ejemplo, con los sonidos tonales y
con los sonidos /s/ comprimidos: cuanto más altos
sean los valores del ajuste de SoundRecover, más
ocurrirá. Además, hay que tener en cuenta otro
aspecto auditivo: la capacidad de distinguir sonidos
comprimidos. Cuanto mayor sea la relación de
compresión, más similares serán los sonidos
comprimidos; esto se debe a que sus espectros
están más cerca uno del otro. Como ocurre con
otras configuraciones de audífono, como la
amplificación, existe un valor individual óptimo para
los ajustes de SoundRecover.
El ajuste de ambos parámetros también influye en la
frecuencia de límite superior.
Ilustración 6:
Herramienta de SoundRecover en Phonak Target 3.1. La imagen de la izquierda muestra la herramienta estándar de SoundRecover que ajusta la
frecuencia de corte y la relación de compresión conjuntamente. La imagen de la derecha es la herramienta ampliada de SoundRecover que permite
al audioprotesista ajustar la frecuencia de corte y la relación de compresión de manera independiente. Todos los botones deslizantes (izquierda y
derecha) influyen en la frecuencia de límite superior.
SoundRecover
Adaptación y ajuste fino de SoundRecover
Hay cuatro rasgos auditivos/de percepción que
dependen de los parámetros de SoundRecover:
• La audibilidad de los sonidos de alta frecuencia
aumenta con la reducción de la frecuencia de
corte y el aumento de la relación de compresión.
• La distinción de los sonidos de alta frecuencia
aumenta con la reducción de la relación de
compresión.
• La familiaridad de los sonidos de alta frecuencia
(como /s/ sin sonar como ceceo) aumenta al
aumentar la frecuencia de corte; también ocurre
en menor medida con la reducción de la relación
de compresión. Asimismo, aumenta con la
aclimatación.
• La familiaridad de los sonidos y tonos verbales
sonoros aumenta también al aumentar la
frecuencia de corte; esto ocurre en menor medida
con la reducción de la relación de compresión.
Asimismo, aumenta con la aclimatación.
A continuación se muestran indicaciones sobre cómo
manejar los problemas de audición que pueden
tener relación con los ajustes de SoundRecover:
La ilustración 7 muestra los rasgos de percepción en
función de los parámetros de SoundRecover de
forma esquemática. El punto verde en el centro
simboliza una configuración equilibrada de
SoundRecover. Las áreas de color gris muestran
configuraciones de parámetros que tienen uno o
muchos inconvenientes. En el lado derecho, el punto
verde no es el mismo para todas las personas con
déficit auditivo; es decir, es individual. El cálculo
previo de Phonak Target cubre buena parte de esta
individualidad. Sin embargo, en algunos casos
individuales el ajuste fino de SoundRecover puede
suponer una auténtica diferencia.
Distinción insuficiente de sonidos de alta
frecuencia como /s/ y /sh/:
Reduzca la relación de compresión y disminuya la
frecuencia de corte ligeramente, así mantendrá
estable la audibilidad de los sonidos de alta
frecuencia.
Demasiado fuerte
Familiaridad L
Discriminación L
Demasiado débil
Audibilidad L L
Relación de compresión
Débil
Desequilibrado
Audibilidad L
Distinción L
Débil
Bien equilibrado
Punto óptimo
JJ
Desequilibrado
Familiaridad L
Audibilidad L
Fuerte
Alto
Poca familiaridad con los sonidos de alta
frecuencia, como el ceceo de los sonidos /s/ o
familiaridad de sonidos armónicos como vocales,
consonantes sonoras y tonos:
Aumente la frecuencia de corte, pero en contrapartida, puede verse afectada la audibilidad de
los sonidos de alta frecuencia.
Relación de compresión
Desequilibrado
Audibilidad L
Distinción L
Los sonidos de alta frecuencia, como /s/, no se
oyen lo suficiente:
Si la audibilidad de alta frecuencia no se puede
alcanzar mediante el ajuste de la ganancia y la
máxima potencia de salida (MPO, por sus siglas
en inglés) del audífono, el audioprotesista puede
reducir la frecuencia de corte si no es ya bastante
baja (por debajo de 2,5 kHz). En contrapartida, la
familiaridad de los sonidos de alta frecuencia
puede verse afectada.
Otra sugerencia es aumentar la relación de
compresión. Se da una excepción en casos de
pérdidas de severas a profundas: la distinción de
/s/ y /sh/ podría llegar a ser insuficiente.
Pérdida auditiva leve
Demasiado débil
Audibilidad L L
Demasiado fuerte
Familiaridad L
Discriminación L
Pérdida auditiva severa
Pérdida Pérdida auditiva
auditiva Pérdida moderada
severa
auditiva Pérdida leve
auditiva moderada
Bien equilibrado
JJ
Desequilibrado
Familiaridad L
Audibilidad L
Fuerte
Frecuencia de corte (kHz)
Bajo
High
Frecuencia de corte
(kHz)
Bajo
Ilustración 7:
Esquema cualitativo de los parámetros de SoundRecover y su influencia en los rasgos de percepción: audibilidad, distinción y familiaridad de los sonidos.
SoundRecover
Adaptación y ajuste fino de SoundRecover
Es importante comprobar que los ajustes de SoundRecover estén bien equilibrados (audibilidad, distinción,
familiaridad) tanto en adaptaciones de adultos como pediátricas. Para esta comprobación, Phonak ofrece las
siguientes sugerencias.
1.Para comprobar que la audibilidad de alta
frecuencia es suficiente
Adultos:
• Hable con los sonidos /s s s s/ y /sh sh sh sh/
a un nivel de voz baja, compruebe que se
oyen los sonidos.
• Use ejemplos de /s/ y /sh/ de Adaptación
fina de audibilidad con Target (adecuado
para pérdidas de moderadas a severas).
• Realice una audiometría de banda estrecha
de campo libre, compruebe si los umbrales
del audífono son lo suficientemente bajos.
• Prueba de percepción de fonemas: mida los
umbrales de detección y compruebe si se
encuentran en el intervalo deseado.
Niños
• Menores de 12 meses: verificación de DSL.
Compruebe en SPLoGram si los sonidos /s/ y
/sh/ están por encima del umbral.
• Mayores de 12 meses, además: compruebe si
el niño puede hablar con s y sh.
2.Para comprobar que la distinción de alta
frecuencia es suficiente
Adultos:
• Hable con los sonidos /s sh s sh s sh/ a un
nivel difícil de percibir, compruebe si se
distinguen los sonidos.
• Use los sonidos /s sh s sh/ en Adaptación
fina de audibilidad con Target (adecuado
para pérdidas de moderadas a severas).
• Prueba de percepción de fonemas: mida el la
capacidad de distinción y valore si es
suficiente.
Niños
• Menores de 12 meses: verificación de DSL.
Compruebe en SPLoGram que los sonidos /s/
y /sh/ no se solapen completamente.
• Mayores de 12 meses, además: compruebe si
el niño puede hablar diferenciando los
sonidos s y sh.
3.Para comprobar que la familiaridad de alta
frecuencia es suficiente
Adultos
• Si la familiaridad de los sonidos de alta
frecuencia supone un problema, el cliente se
lo comunicará inmediatamente, ya que el
habla contiene muchos sonidos /s/.
• Diga /mississippi/ y pregunte si las /s/ son
normales o con ceceo.
• Haga que el cliente diga /mississippi/ y
pregunte si las /s/ son normales o con ceceo.
Niños
• Primeros años: a estas edades no se dan
problemas de familiaridad, ya que el niño
solo aprende a comunicarse verbalmente.
Mantenga la configuración previa de DSL y
la verificación electroacústica de los ajustes
de compresión de frecuencia.
• Años posteriores: realice la comprobación
como con los adultos.
4.Para comprobar si la familiaridad de los sonidos
armónicos es suficiente:
Adultos
• Si la familiaridad de los sonidos armónicos
supone un problema, el cliente se lo
comunicará inmediatamente, ya que el
habla contiene muchos de estos sonidos
• Use con el cliente palabras con sonidos
sonoros solamente, como /ama/, /mamá/, /
alabama/, etc; pregúntele si las palabras
suenan normales o le resultan extrañas.
Niños
• Primeros años: a estas edades no se dan
problemas de familiaridad, ya que el niño
solo aprende a comunicarse verbalmente.
Mantenga la configuración previa de DSL y
la verificación electroacústica de los ajustes
de compresión de frecuencia.
• Años posteriores: realice la comprobación
como con los adultos.
Verificación de SoundRecover mediante la
SoundRecover
Adaptación y ajuste fino de SoundRecover
Prueba de percepción de fonemas
La verificación de las adaptaciones de audífonos
mediante las pruebas verbales disponibles no indica
adecuadamente si los parámetros del audífono
deben/pueden cambiarse (ganancia, algoritmos de
reducción de frecuencias, limpieza del sonido, etc.)
para optimizar la audibilidad y el reconocimiento
verbal de la persona con déficit auditivo. La Prueba
de percepción de fonemas tiene como objetivo
evaluar la capacidad auditiva del cliente a la hora de
detectar, distinguir y reconocer fonemas de alta
frecuencia como /s/ y /sh/. Los resultados indican si
son necesarios ajustes adicionales para maximizar el
beneficio de los audífonos, por ejemplo, activar
SoundRecover o reforzar/debilitar SoundRecover.
Los resultados de la prueba también funcionan
como mecanismo de apoyo para restaurar la
audibilidad de los clientes, en el caso de sonidos
fricativos de alta frecuencia (/s/ o /sh/).
La Prueba de percepción de fonemas ha demostrado
ser muy específica desde un punto de vista
científico, además de sensible con la audibilidad de
alta frecuencia y los problemas auditivos
relacionados: reducción del reconocimiento y de la
distinción. Se ha demostrado que la prueba es muy
sensible a las variaciones de ganancia de alta
frecuencia y a los tipos y grados de reducción de
frecuencias. Por lo tanto, la prueba es adecuada
como herramienta de evaluación para conseguir la
restauración de la alta frecuencia en la práctica
clínica.
SoundRecover
Consejos y trucos
1.Es importante verificar la configuración de
SoundRecover; para ello, hay que asegurarse de
que los sonidos de alta frecuencia /s/ y /sh/ se
pueden oír y distinguir.
2.Se recomienda un período de 2 a 4 semanas de
aclimatación para que el usuario se acostumbre a
SoundRecover.
3.Si el audioprotesista desea apagar SoundRecover
de forma permanente, es posible hacerlo en
Phonak Target setup (Configuración de Phonak
Target) > Fitting (Adaptación) > Fitting defaults
(Valores de adaptación por defecto)
Adaptación por defecto
SoundRecover apagado por defecto
4.Se puede ajustar la familiaridad, la audibilidad y
la distinción de los sonidos verbales como base
de la inteligibilidad verbal y del confort auditivo;
para ello, mueva los botones deslizantes de
frecuencia de corte y de relación de compresión
en la herramienta ampliada de SoundRecover.
5.La Prueba de percepción de fonemas es una
herramienta útil para la verificación de los
ajustes de SoundRecover.
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6.La herramienta Adaptación fina de la audibilidad
se puede usar también para realizar el ajuste fino
de SoundRecover. Con esta herramienta, se puede
presentar acústicamente el fonema importante y
se pueden cambiar con facilidad los parámetros
correspondientes.
Winkler, A., Holube, I., Schmitt, N., Wolf, M., Boretzki, M. (2012). A method for hearing aid fitting
and verification with phoneme audiometry. Póster presentado en la International Hearing Aid
Research Conference (IHCON) en Lake Tahoe, EE. UU.