protocolo de criterios de indicación de cesárea hospital base de

PROTOCOLO DE CRITERIOS DE
INDICACION DE CESAREA
HOSPITAL BASE DE LINARES
CÓDIGO
3330
FECHA
REVISIÓN
Septiembre
2015
CARACTERISTICA
GCL 1.6
Nº VERSIÓN
2.0
PROTOCOLO DE CRITERIOS DE INDICACIÓN DE
CESÁREA
HOSPITAL BASE DE LINARES
Nombre
Cargo
Elaborado por:
Revisado por:
Aprobado por:
Dr. José Martínez
Mosqueira
Dr. Francisco Martínez
Cavalla
Dr. Rubén Bravo
Castillo
Médico Jefe CR GinecoObstétrico
Subdirector Gestión
Clínica
Director Hospital Base
de Linares
Firma
Septiembre 2012
1
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2.0
INDICE
1. Introducción…………………………………………….
Página 3
2. Objetivos…………………………………………………
Página 3
3. Alcance……………………………………………………
Página 4
4. Documentación de referencia………………..
Página 4
5. Responsables………………………………………….
Página 4
6. Definiciones…………………………………….………
Página 5
7. Desarrollo……………………………………………….
Página 5
8. Distribución…………………………………………….
Página 7
9. Flujograma……………………………………………..
Página 8
10. Indicador y Umbral de Cumplimiento…… Pagina 9
11. Pauta de Monitoreo……………………………….
Pagina 10
12. Revisiones…………………………………………….
Página 11
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1. INTRODUCCION
La resolución quirúrgica de los eventos obstétricos a través de la operación
cesárea, constituye uno de los avances más importantes de la medicina
perinatal contemporánea y ha tenido indiscutiblemente un impacto
extraordinario en la disminución de la mortalidad materna perinatal.
Sin embargo, en épocas recientes ha ocurrido un aumento considerable en la
práctica innecesaria de la operación cesárea, que ciertamente no es inocua y
conlleva riesgos inherentes, quirúrgicos y anestésicos, con lo que esta técnica
operatoria pierde su enorme efecto benéfico de salvar vidas de madres y
recién nacidos cuando está bien indicada.
El incremento se ha evidenciado tanto en los servicios clínicos hospitalarios
como en clínicas de atención privada, siendo más significativo en estas
últimas. En nuestro Hospital de Linares se manifiesta la misma realidad, y
tenemos actualmente un alto porcentaje de operación cesárea en nuestras
usuarias.
La operación cesárea no está exenta de riesgos y es la intervención quirúrgica
más frecuente de la especialidad, con gran variabilidad en su indicación, lo
que
hace necesario implementar un plan de mejoría y un protocolo
establecido, que permita unificar criterios médicos de indicación de esta
operación, basados en la mejor evidencia científica disponible.
Es así un desafío importante dentro del proceso de acreditación en calidad de
los distintos Servicios de Obstetricia y Ginecología, orientado a la seguridad
de la atención de usuarios.
La evidencia científica puede ser de gran ayuda en algunos casos, en tanto en
otros, especialmente aquellos de menor frecuencia, será el criterio clínico o el
consenso de especialistas con conocimiento en el tema, quienes decidirán los
riesgos y beneficios maternos fetales de esta intervención.
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2. OBJETIVOS
2.1. GENERAL
Contribuir a la calidad de la atención y seguridad del paciente, mediante la
correcta indicación de operación cesárea basada en la mejor evidencia
científica disponible, disminuyendo la variabilidad de criterios de indicación de
esa intervención quirúrgica.
2.2. ESPECIFICOS
 Identificar los factores de riesgo obstétricos que puedan conducir a un
mal resultado materno perinatal susceptible de prevenir por indicación
cesárea.
 Identificar las indicaciones absolutas o específicas de operación
cesárea.
 Reconocer indicaciones de causas maternas, fetales y ovulares, así
como el deterioro de la unidad feto placentaria.
 Determinar aquellas situaciones controversiales específicas que
ameritan su resolución mediante esta intervención quirúrgica.
 Evaluar los riesgos y beneficios de la operación cesárea.
 Revisar en forma sistemática fichas clínicas de usuarias con operación
cesárea, y auditar cumplimiento de protocolo.
3. ALCANCE
Este protocolo deberá aplicarse a todas las embarazadas atendidas en el
Centro de Responsabilidad Gineco Obstétrico del Hospital de Linares,
susceptibles de requerir la interrupción del embarazo mediante operación
cesárea, promoviendo que las decisiones clínicas se ajusten a las necesidades
de cada paciente y disminuyendo la variabilidad innecesaria o no justificada.
4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
 Hospital Luis Tisné, Santiago. Protocolo de indicación de cesárea.
 Libro de Obstetricia Alfredo Pérez Sánchez
 Hospital Regional de Concepción, Protocolo de indicación de cesárea.
 Protocolo clínico de cesárea Complejo Hospitalario San José, Santiago.
 Dr. Roberto Tapia Conyer, Subsecretario de prevención y control de
enfermedades. Vicepresidente del Comité Nacional para el Estudio de la
Mortalidad Materna y Perinatal, México.
5. RESPONSABLES
5.1. EJECUCION: Médicos especialistas del Centro de Responsabilidad
Gineco-obstétrico (CRGO) y Matronas clínicas del CRGO.
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5.2. MONITOREO: Será responsabilidad del jefe de CRGO y Encargada
de Calidad de dicho CR.
5.3. APLICACIÓN: El responsable de la correcta aplicación de este
protocolo, es el Jefe del C.R. Gineco-obstétrico del establecimiento, o a quien
delegue oficialmente dicha autoridad.
6. DEFINICIONES
Operación cesárea: Parto de uno o más fetos y alumbramiento placentario a
través de incisión abdominal y uterina, ambas generalmente de tipo
transverso. Considerada procedimiento de cirugía mayor.
Operación cesárea programada: Aquella indicada durante el control
prenatal, por indicación clínica específica y realizada antes del comienzo del
trabajo de parto.
Operación cesárea de urgencia: Aquella en que la indicación no es
previsible, y se practica para resolver o prevenir una complicación materna o
fetal en etapa crítica.
Presentación: se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho
superior de la pelvis materna.
Presentación distócica: se considera presentación distócica,
a la
presentación podálica, la presentación transversa y presentación de cara y
frente.
7. DESARROLLO
En cada oportunidad que se toma la decisión de realizar operación cesárea, es
necesario registrar en la ficha clínica los factores o diagnósticos que influyen
en dicha conducta quirúrgica y cuál de ellos es el más importante. Se debe
además consignar si se trata de operación cesárea de urgencia o programada.
Debe informarse oportunamente a la paciente de esa decisión y sus
fundamentos, lo que también debe registrarse en la ficha clínica a través del
formulario institucional de Consentimiento Informado. Incluye riesgos y
beneficios asociados y las consideraciones en futuros embarazos y parto
después de operación cesárea.
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Debe informarse oportunamente a Anestesiólogo
diagnósticos que motivan la operación cesárea.
y
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Neonatólogo
los
La indicación debe ser firmada por médico cirujano especialista en Obstetricia
y Ginecología.
7.1 Causas maternas:
-Dos cesáreas previas.
-Enfermedad materna con contraindicación de parto vaginal con informe de la
especialidad respectiva.
-Prueba de parto vaginal fracasada.
-Embarazo de 42 semanas sin condiciones obstétricas.
-Cicatriz uterina no obstétrica
-Inducción fallida según protocolo respectivo.
-Cesárea corporal previa.
-Cese secundario de la dilatación según protocolo respectivo.
-Estados hipertensivos y/o pre-eclampsia severos, eclampsia sin condiciones
obstétricas vía baja.
-Cáncer cérvico uterino invasor.
-Herpes activo.
-Cese del descenso sobre tercer plano.
-VIH materno.
-Cesárea anterior, feto igual o mayor a 4000grs.
-Cesárea anterior de causa permanente.
7.2 Causas fetales:
-Presentación distócica.
-Peso fetal igual o mayor a 4500grs. En diabéticas 4.300 grs.
-Peso fetal menor de 1 kg.
-Test de Tolerancia a las contracciones uterinas positivo.
-Sufrimiento fetal agudo con respaldo documentado según protocolo.
-Deterioro de la unidad feto placentaria que requiera extracción fetal
inmediata, sin condiciones obstétricas.
-Embarazo gemelar.
-Malformaciones fetales con riesgo de lesión con parto vaginal.
 Gastrosquisis
 Higroma quístico
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Onfalocele
Espina bífida
Meningoencefalocele
7.3 Causas ovulares:
-Placenta previa oclusiva total o parcial.
-Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
-Prolapso de cordón.
-Infección
ovular
sin
condiciones
obstétricas
Vaginal hasta 6hrs del diagnóstico.
para
Parto
7.4 A solicitud de la madre a causa de aversión y/o pánico al trabajo de
parto, o bien, por un ambiente familiar disfuncional relacionado con el
embarazo y la resolución del parto.
7.5 Existen otras indicaciones de operación cesárea de menor frecuencia,
que no están incluidas en este protocolo, y que deben discutirse en reunión de
médicos del CRGO para su evaluación, de acuerdo al contexto obstétrico
perinatal de cada paciente en particular.
8. DISTRIBUCION
Dirección
Subdirección Médica
CR. Ginecobstétrico
Pensionado Maternidad
Pabellones Quirúrgicos
Consultorio Adosado
UCRA
Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente(UCSP)
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9. FLUJOGRAMA
Embarazo
III trimestre
¿Patología
obstétrica?
Si
¿Cumple
criterios de
cesárea?
Re-evaluación por
equipo médico
No
No
Si
Indicación de
cesárea
Complicación
maternofetal?
Si
Información a la
embarazada por
médico
Información a la
embarazada por
médico
Cesárea de
urgencia
PARTO NORMAL
Cesárea
programada
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2.0
11 INDICADOR Y UMBRAL DE CUMPLIMIENTO
Definición del
Indicador
Tipo de Indicador
PORCENTAJE DE PACIENTES OPERADAS QUE CUMPLEN
CRITERIO DE INDICACION DE CESAREA DEFINIDOS EN
EL PROTOCOLO
Proceso.
Formula
Nº DE PACIENTES OPERADAS DE CESAREA EN QUIENES
SE CUMPLE LOS CRITERIOS DE INDICACION DE
CESAREA DEFINIDOS EN EL PROTOCOLO DURANTE EL
PERIODO
____________________________________ * 100
TOTAL DE PACIENTES OPERADAS DE CESAREA EN EL
MISMO PERIODO
Umbral
60%
Fuente de dato
Ficha clínica.
Periodicidad
Trimestral.
Responsable
Jefe de CR Gineco-obstétrico y encargado de calidad de
la unidad
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12 PAUTA DE COTEJO
Nº
Nombres del Paciente
RUT
Ficha Clínica
Cesárea indicada por el
médico gineco obstetra
según
Criterios del protocolo
SI
NO
1
2
3
4
5
10
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12. REVISIONES
Corrección
Nº
1
Fecha
Sept
2012
Descripción de
la modificación
Se
modifican
causas fetales.
Se
agrega
cuarta causa de
indicación
de
cesárea.
Revisado por
Dr. José Martínez
Mosqueira
Medico Jefe CRGO.
Publicado
en
Resolución
exenta
Nº
Versión
2.0
MT.
Isabel
Roa
Matrona Jefe CRGO.
MT. Cristina Follert
Matrona encargada
de calidad en CRGO.
Se revisa
protocolo
Se actualiza
Formato.
Se modifica
indicador
Se corrige
alcance.
Dr. Francisco Azocar
Medico
Asesor
Oficina de Calidad y
Seguridad
del
Paciente
E.U. Catherine Rojas
Enfermera
Encargada Oficina
de Calidad y
Seguridad del
Paciente
E.U. Carolina Soto
Enfermera
Integrante Comite
de Calidad y
Segi¡uridad del
Paciente.
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