caso clinico - coord-5to-semestre

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA EN TIJUANA
INCORPORADA A LA U.A.B.C.
MATERIA:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE
GRUPO:
5TO SEMESTRE
ALUMNAS:
SOLIS GARCIA XOCHITL SAMIR
URENA PEREZ CECILIA GUADALUPE
VILLALVASO HERNANDEZ JUANA
NOMBRE DEL DOCENTE:
LIC.CARMEN VELIZ BENITEZ
TIJUANA BAJA CALIFORNIA A 18 DE ABRIL DEL 2011
CASO CLINICO
Paciente: José María Plancarte Mendoza
Sexo: Masculino
Edad: 45 años
Fecha de reingreso: 06/06/05
Originario: Huetamo Michoacán
Ocupación: Ninguna
Reside actualmente en Tijuana Baja California desde hace 38 años
Dirección: Av. Margarita Jardines Dorados.
Nacionalidad: mexicano
Escolaridad: Ninguna
Estado Civil: Soltero
Religión: Católico
Interrogatorio: indirecto
Padecimiento actual
Durante el últimos mes de estancia en el servicio de cirugía, presento una evolución
inicial
hacia la mejoría con
resolución al parecer parcial de; proceso séptico
abdominal, con manejo conservador
del problema
de la fistula pancreática
con
ocreotido.
En esta ocasión es ingresado al servicio por presentar deterioro neurológico, con
antecedente reciente de haber sufrido caída de cama, para lo cual fue descartada la
posibilidad de fractura de cadera , el día 04/06/05 presenta alteraciones del estado de
alerta , con estupor, rigidez de nuca , brudinsky + , sospechándose de meningitis , por
lo que se le realiza punción lumbar con resultados normales de citoquimico y citológico
de LCR , se revalora por neurología quien solicita tac de cráneo . Durante su estancia
actual el paciente presenta deterioro neurológico, con alteración en el patrón
respiratorio, presentando respiraciones prolongadas y espaciadas, así como también
hipotensión arterial.
Paciente masculino de 43 años de edad con diagnósticos de choque séptico, sepsis
abdominal, ventilación mecánica,
antecedentes de ampliamente conocido por el
servicio por historia de permanecía prolongada en este nosocomio , ingresándose
desde el 12 de marzo, del presente servicio de cirugía , postquirúrgico de pancreatitis
biliar necrotizante, actualmente con fistula pancreática , con soporte
parenteral, con una estancia prolongada en servicio de UCI, Medicina Interna.
nutricional
Comentario:
Es un paciente crítico con disfunción orgánica múltiple, falla renal, hepática y cardiaca,
con compromiso hemodinámico, sepsis con foco abdominal , requiriendo apoyo de
aminas y ventilación mecánica , además de tener bajo aporte energético calórico, el
plan es reanimación hídrica ,antibióticos, TAC de Abdomen para valorar la presencia de
colecciones , además apoyo inotrópico y de ventilación mecánica
bajo efecto de
sedación. Pronostico malo a corto plazo, valorado por la UCI, la cual se encuentra llena,
por lo cual se pone en lista de espera, pendientes ajustes electrolitos.