PRT-SEN-02 Protocolo de Instalación, Manejo y Retiro de Catéter

PROTOCOLO
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PRT-SEN-02
DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Fecha: JUN.15
Rev. 00
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PROTOCOLO DE INSTALACIÓN, MANEJO Y RETIRO
DE CATETER VENOSO CENTRAL
Puesto
Elaboró:
Revisó:
Autorizó:
Enfermería clínica de cateter
Subdirectora de Enfermería
Subdirectora de Enfermería
Firma
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MANUAL DE OPERACIONES
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INDICE
Introducción
3
Propósito ................................................................................................................................... 3
Alcance ...................................................................................................................................... 4
Políticas ..................................................................................................................................... 4
Responsabilidades..................................................................................................................... 6
INDICACIONES PARA LA INTALACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES ...... 8
INSTALACION DE CATÉTER VENOSO CENTRAL .................................................................. 8
Curación de catéter venoso central. ..........................................................................................11
HEPARINIZACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.........................................................14
Toma de muestras sanguíneas a través del catéter venoso central ..........................................16
Toma de hemocultivo a través del catéter venoso Central ........................................................19
CULTIVO DEL SITIO DE INSERCIÓN (HISOPADO) ................................................................22
Material y equipo: ..................................................................................................................22
Retiro y cultivo de punta de catéter venoso central. ..................................................................24
PREPARACIÓN DE SOLUCIONES PARA TERAPIA DE INFUSIÓN. ......................................26
CAMBIO DE CIRCUITOS DE INFUSIÓN..................................................................................29
ABORDAJE DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO CON AGUJA ANGULADA TIPO
HUBER (CATÉTER TIPO PUERTO). .......................................................................................31
HEPARINIZACIÓN DE CATÉTER CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO. ................34
RETIRO DE AGUJA TIPO HUBER DEL CATÉTER CON RESERVORIO VENOSO
SUBCUTANEO. ........................................................................................................................36
RECOMENDACIONES PARA LA INSTALACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO
DE ALTO FLUJO O PARA HEMODIALISIS ..............................................................................38
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Introducción
Desde hace muchos años la terapia de infusión intravenosa es parte fundamental en el tratamiento
hospitalario; aproximadamente el 95 % de los pacientes hospitalizados reciben tratamiento a través de
esta terapia, empleándose para la administración de soluciones, nutrimentos, medicamentos y
componentes sanguíneos, así como para monitorización del estado hemodinámico de un usuario.
La terapia de infusión ha contribuido de manera importante en el desarrollo de mejores tratamientos para
la atención a la salud. Sin embargo, este procedimiento conlleva riesgos para los pacientes, para el
personal y para las instituciones prestadoras de servicios de salud, en virtud de que se incrementa los
1
días-cama y el costo por las complicaciones adyacentes .
Dentro de los cuidados enfermero es fundamental utilizar criterios de selección del acceso venoso más
adecuado, en relación a la anatomía vascular del paciente, el tiempo estimado de permanencia con la
terapia y a las características de las sustancias a infundir (la osmolaridad, el pH, si es un producto
vesicante o irritante) esto nos dará la pauta a elegir el catéter más idóneo para cada caso y paciente.
En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”
cuenta con una Clínica de
Catéteres Venosos Centrales, conformado por un grupo de profesionales de enfermería con
conocimientos especializados en el manejo de dichos dispositivos con la finalidad de dar cumplimiento a
las normas nacionales e internacionales que estandarizan el cuidado de los usuarios con accesos
vasculares centrales, reducir las complicaciones clínicas y el impacto en la morbilidad/mortalidad de los
usuarios con terapia de infusión intravenosa y mejorar la práctica clínica del profesional de enfermería del
Instituto.
A continuación se nombran las políticas de la clínica de catéteres y los procedimientos que llevara a cabo
el profesional de salud involucrado en la aplicación de la terapia de infusión, con la finalidad de establecer
las condiciones necesarias y suficientes que favorezcan una práctica clínica homogénea, que asegure
una atención libre de riesgos, así mismo, establece los criterios para la instalación, el mantenimiento y el
retiro de los accesos venosos centrales, contribuyendo a la mejora de la calidad y seguridad en la atención
de los usuarios; estandarizando criterios de acción dentro del Instituto, para optimizar el uso y cuidado de
los catéteres vasculares centrales logrando un impacto en la disminución de las infecciones relacionadas
a los mismos
Propósito
Establecer lineamientos para la estandarización del manejo adecuado del catéter venoso central, para
prevenir infecciones relacionadas a la atención médica y disminuir la hospitalización.
1
Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de
infusión en los Estados Unidos Mexicanos.
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Alcance
Aplica en todos los servicios, al personal médico, paramédico y profesional de otras áreas que brindan
cuidados a usuarios portadores de un catéter venoso en el Instituto.
Políticas
•
En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra” para la correcta identificación
del usuario se utiliza el nombre completo y la fecha de nacimiento antes de la realización de los
procedimientos médico quirúrgicos, técnicos o administrativos.
•
El personal del Instituto informará a los usuarios y familiares la importancia de la utilización de su
nombre completo y fecha de nacimiento como identificadores previos a la realización de
procedimientos médico quirúrgicos, técnicos o administrativos
•
El personal que labora en el Instituto deberá mantener una comunicación tanto oral como escrita,
efectiva, oportuna, precisa, completa, y comprensible por quien la recibe.
•
Solo se recibirán órdenes verbales cuando la persona responsable de emitirlas por las actividades
propias de su función no las pueda realizar de manera escrita y la situación del usuario requiera una
pronta acción. Una vez resuelta la problemática la persona que dio la indicación deberá anotarla en la
hoja de indicaciones Médicas digitalizadas y firmar la “hoja de registro de comunicación efectiva”
•
El personal del Instituto que reciba una indicación verbal por vía telefónica deberá escuchar, escribir,
leer y confirmar dicha indicación, anotándola en la “hoja de registro de comunicación efectiva”, la cual
será firmada por la persona que emite la indicación en cuanto sea resuelta la emergencia.
•
El personal adscrito a la farmacia, será el responsable del control farmacológico, asegura la ubicación
etiquetado y almacenamiento de electrolitos concentrados.
•
Los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados)
serán clasificados e identificados
correctamente y se llevará un registro de su aplicación en las diferentes áreas o servicios donde se
utilizan. (MOP-SCS-01)
•
En aquellos medicamentos donde el envase pueda ser similar entre sus distintas presentaciones o
claves, el personal de farmacia
genera acciones específicas
en el almacenaje, ubicación y
etiquetado, que permitan diferenciarlos para evitar confusión.
•
El personal de enfermería clasifica, identifica, ubica, y etiqueta los electrolitos concentrados en un
lugar seguro, y separado del resto de los medicamentos.
•
Todo usuario que sea intervenido quirúrgicamente deberá contar con la “Hoja de Verificación de
Cirugía” debidamente requisitada.(F01-PR-DQ-01)
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•
En el Instituto, el médico adscrito realiza el marcaje de la zona a operar con una flecha y la palabra
“SI”.
•
El personal del Instituto deberá conocer y aplicar las medidas universales para la prevención de
infecciones.
- Higiene de manos en los cinco momentos.
- Utilizar bata, mascarilla y lentes de protección en procedimientos que puedan generar
salpicaduras.
- Utilizar guantes siempre que se tomen muestras y/o se tenga contacto con secreciones y
líquidos corporales.
- Selección y depósito correcto de RPBI
•
El personal Médico y Paramédico deberá detectar e informar los probables casos de infección
nosocomial,
a
través del
“formato de reporte para vigilancia epidemiológica”, a la unidad de
vigilancia epidemiológica
•
El personal del Instituto realizará la higiene de manos en los 5 momentos.
•
El personal Médico y Paramédico previo y posterior a la atención del usuario deberá realizar Higiene
de manos con agua y jabón.
•
El personal médico y paramédico podrá utilizar gel alcoholado máximo en 4 ocasiones, posterior
deberá realizar Higiene de manos con agua y jabón.
•
El personal Médico y Paramédico deberá
conocer y aplicar
las “estrategias
de aislamiento de
usuarios con enfermedades transmisibles” (FO4-SGC-01) establecidas por la unidad de vigilancia
epidemiológica hospitalaria.
Usuarios con Tarjeta roja: Precauciones estándar
Usuarios con Tarjeta amarilla: Precauciones por contacto
Usuarios con Tarjeta verde: Precauciones por gotas
Usuarios con Tarjeta azul: Precauciones para vías aéreas (microgotas)
Usuarios con Tarjeta gris: precauciones por inmunosupresión.
•
El personal de Instituto deberá portar el uniforme de acuerdo a las áreas en que se encuentre
asignado. (uniforme clínico en hospitalización y consulta externa. uniforme quirúrgico: urgencias, uci,
área quirúrgica, agudos, subagudos y unidad de choque) (PRT-SQ-01).
•
En el Instituto el manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI), se realiza con base a la
(NOM-087-SEMANART-SSA1-2002)
•
El personal de Instituto deberá proporcionar información a los usuarios sobre el manejo de la basura
municipal y los residuos peligrosos biológico infecciosos.
•
En el Instituto se deberá proporcionar enseñanza a los usuarios sobre la prevención de infecciones
intrahospitalaria.
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•
El personal del Instituto deberá vigilar que las instalaciones se encuentren libres de líquidos, ceras y
objetos que pongan en riesgo la seguridad de los usuarios.
•
El personal de Instituto deberá requisita la hoja de seguridad en el traslado (F01-PR-SEN-07).
•
El personal de Instituto deberá supervisar la seguridad del usuario durante la movilización, traslados
y transferencias en camilla, sillas de ruedas, grúas, cama, baño etc.
•
El personal médico y paramédico del Instituto deberá realizar la valoración inicial de riesgo de caídas
mediante la escala de “valoración del grado de riesgo de caídas en el paciente hospitalizado” (PRTDQ-02).
•
En el Instituto se deberán utilizar pulseras de identificación de riesgo de caídas (Roja riesgo Alto de 410 puntos, Amarilla mediano riesgo de 2–3 puntos, Verde bajo riesgo de 0–1 punto)
•
El Personal del Instituto deberá seguir el “Protocolo para la prevención de caídas en pacientes
hospitalizados” (PRT-DQ-02).
•
El personal de enfermería del Instituto deberá
imprimir y requisitar adecuadamente
la hoja de
registros clínicos de enfermería en caso extremo de no funcionamiento del sistema y posteriormente
enviar a escanear al servicio de archivo clínico.
•
En el Instituto al egreso hospitalario del usuario, el personal de Enfermería deberá elaborar, explicar y
entregar Hoja de educación para la salud al paciente y su familia por el personal de salud (F01-PRSEN-10).
Responsabilidades
Subdirectora de Enfermería.
•
Normar los lineamientos necesarios para la colocación, mantenimiento, monitoreo y retiro de
catéteres venosos periféricos.
Jefe de Departamento de Consulta Externa.
•
Es responsable de brindar facilidades al personal de enfermería a su cargo para la implementación
adecuada del subcomité de accesos venosos periféricos.
•
Revisa la información recabada por los profesionales de la clínica de catéter junto con la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, los cuales se emplearán con fines estadísticos y para realizar
mejoras en los procedimientos.
Jefe de Laboratorio de Infectología
(Médico Infectólogo)
• Trabaja de manera conjunta con los profesionales de la clínica de catéter para establecer medidas
en la prevención y tratamiento de infecciones asociadas al catéter venoso central.
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• En conjunto con la clínica de catéter establecer medidas que contribuyan a mejoras en el manejo
de los dispositivos intravasculares.
• Autoriza y valora los cultivos enviados por la clínica, informando resultados.
Médicos de Anestesiología, Medicina Interna y Terapia Intensiva:
• Realizar procedimiento de instalación de Catéter Venoso Central (CVC), de acuerdo a los
lineamientos del presente Protocolo.
• Proporcionar información completa sobre los riesgos y beneficios de la instalación de CVC al
familiar y usuario para recabar firma la solicitud de "consentimiento informado", para la instalación
del catéter.
Profesional de enfermería de Clínica de Catéter:
•
Elaborar e implementar estrategias para el buen manejo de catéter venoso central.
•
Realizar la capacitación del personal de enfermería sobre la ejecución de los procedimientos
específicos del manejo de catéter venoso central de los usuarios hospitalizados en el Instituto
Nacional de Rehabilitación.
•
Obtener y reportar información de riesgos de seguridad para identificar sitios de vulnerabilidad e
implementar estrategias de mejora en los procedimientos.
•
Solicitar insumos y material necesario para llevar a cabo el trabajo dentro de la clínica de catéteres.
•
El profesional de la clínica de catéter norma los procedimientos de enfermería referentes a la
instalación, mantenimiento y retiro del dispositivo
•
Es responsabilidad del profesional de la clínica de catéter evaluar por turno las condiciones del
catéter venoso central y decidir el manejo a efectuar, informando a la enfermera responsable del
cuidado integral del usuario.
•
El personal de clínica de catéter registrará la información observada de las condiciones del catéter
en la hoja de MONITOREO diario.
Profesional de enfermería del área hospitalaria:
•
Ejecutar los procedimientos específicos para el cuidado de catéter venoso central a cada uno de los
usuarios, como parte del cuidado integral del mismo; de acuerdo con lo estipulado en este
protocolo.
•
Es responsabilidad de la enfermera responsable del cuidado integral del usuario acudir
en la
valoración del personal de clínica de catéter, para conocer el estado del CVC.
•
Mantener en óptimas condiciones la curación y funcionalidad del catéter.
•
Realizar el procedimiento de toma de muestras sanguíneas a través del catéter venoso central,
manejo y envío a laboratorio.
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•
Notificar de la existencia de usuarios con acceso venoso central al profesional de la clínica de
catéteres.
INDICACIONES PARA LA INTALACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
Principales indicaciones:
•
Posibilidad de administrar grandes volúmenes de fluidos en poco tiempo.
•
Infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de ministrar por vía periférica
y ante deficiente capital venoso periférico.
•
Monitorización de parámetros hemodinámicas como: Presión Venosa Central (PVC), Presión
Capilar Pulmonar (PCP), saturación. O2 intravascular (en yugular o arteria pulmonar) y gasto
cardíaco.
•
Administración rápida de drogas vaso activas en situación de riesgo vital (R.C.P.)
•
Posible
realización
de
técnicas
que
requieren
recambio
sanguíneo
(hemofiltración,
exanguinotransfusión, hemodiálisis o plasmaféresis).
•
Padecimientos crónicos que requieran extracciones repetidas de sangre, apoyo con N.P.T.
prolongada, ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos de forma tan repetida, que
disponiendo de un vía venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida.
PROCEDIMIENTOS
INSTALACION DE CATÉTER VENOSO CENTRAL
Material y Equipo:
•
Equipo de colocación de catéter y/o
•
Solución yodada o clorhexidina al 2% con
alcohol al 70%.
equipo de bloqueo.
•
Catéter venoso central.
•
Lidocaína al 1%.
•
Gorro.
•
1 Jeringa de 10 ml.
•
Cubre bocas.
•
1 aguja 22Gax32mm.
•
Guantes no estériles
•
1 jeringa de 1 ml.
•
2 pares de guantes estériles.
•
1 jeringa de 3 ml
•
Gasas estériles de 10 x 10 cm.
•
1 Hoja de bisturí.
•
Jabón quirúrgico.
•
Heparina 1000 UI/ml.
•
Alcohol al 70%.
•
50 ml de sol. NaCl 0.9%
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•
1 Sutura Nylon 3-0.
•
1 Apósito transparente.
N°
RESPONSABLE
1
Médico
2
Enfermera
•
Alcohol gel.
ACTIVIDAD
Explicar el procedimiento de manera clara y entendible
Recabar firma en el formato de "consentimiento informado",
Identificar al usuario con nombre y fecha de nacimiento
Pre instalación:
Realizar higiene de manos
3
Enfermera
Sanitizar mesa de trabajo y colocar el material.
Colocar al usuario en decúbito dorsal, con la cabeza girada hacia lado
opuesto de la colocación del catéter.
Colocar cubre bocas, gorro.
4
Médico
Efectuar higiene de manos.
Llevar a cabo las medidas de barrera máxima durante todo el procedimiento.
Abrir el equipo estéril de colocación de catéter o equipo de bloqueo y
5
Enfermera
agregar: jeringas, gasas, sutura, hoja de bisturí y 2 pares de guantes.
Proporcionar el material para realizar higiene de la piel de acuerdo a las
características de la misma.
Preparación de la piel: utilizar un par de guantes estériles y retirarlos al
finalizar.
Piel integra:
2 tiempos con jabón quirúrgico.
3 tiempos con alcohol al 70%.
3 tiempos de solución yodada, dejar actuar durante 2 minutos o en su
defecto un tiempo de clorhexidina al 2% con alcohol.
6
Médico
Piel repitalizada:
2 tiempos con jabón quirúrgico.
2 tiempos con agua inyectable.
3 tiempos de solución yodada, dejar actuar durante 2 minutos o en su
defecto un tiempo de clorhexidina al 2% con alcohol.
Piel quemada:
2 tiempos con jabón quirúrgico.
2 tiempos con agua inyectable.
7
Médico
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Después de la preparación de la piel, calzarse un nuevo par de guantes
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estériles.
Colocar el campo hendido.
8
Enfermera
9
Médico
10
Enfermera
Realizar asepsia al caucho de la lidocaína con alcohol, presentarlo al médico
para que tome con la jeringa 10ml, los mililitros requeridos.
Infiltrar la zona elegida para abordaje con lidocaína al 1%.
Verter solución fisiológica de 50 ml en el vaso graduado del equipo; utilizar la
jeringa de 3 ml para agregarle 1000 UI de heparina.
Abrir el empaque del catéter venoso central y presentarlo para que el médico
11
12
Enfermera
Médico
tome cada pieza y lo coloque en el campo estéril del equipo de instalación.
Verificar la integridad del catéter y de cada lumen, cebándolo con solución
heparinizada.
Colocación del catéter:
Iniciar abordaje, puncionando la vena seleccionada
hasta obtener flujo
venoso, introducir la guía graduada, dilatar la piel, introducir el catéter a
través de la guía hasta que la punta quede en la vena cava superior, retirar
13
Médico
la guía, verificar retorno venoso de cada lumen e irrigar con solución
heparinizada.
Fijar el catéter a la piel con sutura Nylon 2/00
Recomendación no utilizar trampa del catéter (mariposa)
Enfermera
Nota: Esta fijación permite limpiar en todas sus caras el catéter durante la
curación, y mantenerlo fijo.
Contabilizar y registrar el numero punciones realizadas
Post-colocación:
4
Médico
Al finalizar la colocación del catéter, deberá solicitar placa radiográfica de
tórax para corroborar ubicación de la punta del catéter.
Realiza en expediente nota médica del procedimiento.
Realizar la primera curación del catéter de acuerdo al procedimiento 6.2.
Dejar al usuario en posición cómoda.
Retirar material, separar los desechos y colocarlos en los contenedores
15
Enfermera
correspondientes. PR-SSG-04.
Realizar higiene de manos con agua y jabón
Realizar el llenado del formato correspondiente.
TERMINA PROCEDIMIENTO
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CURACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.
Material y equipo:
• 1 Apósito transparente semipermeable o tela de poliéster con adhesivo.
• Gasas estériles.
• 1 par de guantes limpios.
• 1 par de guantes estériles.
• Cubre boca.
• Jabón quirúrgico.
• Alcohol al 70 %.
• Yodopovidona o clorhexidina al 2%
INDICACIONES
• La primera curación del catéter venoso central se realizará 24 horas posteriores a la
instalación.
•
Después cada 7 días con cubierta de apósito transparente y si la curación se encuentra
limpia, seca, bien adherida; o antes si está sucio, desprendido, húmedo y/o con restos
hematicos.
•
Cada 24 horas en usuarios con piel quemada o cruenta y/o cada que se humedezca el
apósito.
• Cada 48 horas con cubierta de tela de poliéster con adhesivo.
PROCEDIMIENTO
N°
1
Identificar que catéter requiere curación y explicarle el procedimiento al usuario.
2
Colocar al usuario en decúbito dorsal.
3
Sanitizar mesa de trabajo, colocar material y equipo.
4
Colocarse cubre bocas.
5
Realizar higiene de manos.
6
7
Abrir guantes y colocar las gasas (la cartera nos servirá como campo estéril), colocar gasas
estériles y apósito transparente.
Calzarse par de guantes no estériles.
Retirar en forma cuidadosa la curación existente.
8
NOTA En caso de que el apósito o gasa se encuentren bien adheridos deberá
humedecerse el apósito con agua inyectable para favorecer su desprendimiento y evitar
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lesionar la piel.
Valorar sitio de inserción
-
Detectando precozmente datos de infección (eritema, inflamación, secreción y
9
dolor).
-
Verifique posición-longitud y puntos de sutura (que se encuentren fijos).
NOTA Si el catéter se encuentra sin puntos de sutura, re suturar.
10
Calzarse guantes estériles.
Realizar curación del catéter:
Piel integra:
•
1 tiempo con jabón quirúrgico, del sitio de inserción a la periferia (solo en presencia
de restos hematicos).
•
2 tiempos con alcohol, del sitio de inserción a la periferia (10 cm).
•
1 tiempo con alcohol en el cuerpo del catéter, del sitio de inserción hasta la
bifurcación de los lúmenes.
11
•
3 tiempos de solución yodada, del sitio de inserción a la periferia, dejar secar
durante 2 minutos. En caso de contar con clorhexidina al 2%, sustituir la solución
yodada por un tiempo de clorhexidina, dejar secar durante 30 seg.
Piel quemada y piel reepitelizada:
•
2 tiempos con jabón quirúrgico, del sitio de inserción a la periferia.
•
2 tiempos con agua inyectable, del sitio de inserción a la periferia.
•
1 tiempo con alcohol en el cuerpo del catéter, del sitio de inserción hasta la
bifurcación de los lúmenes.
Cubrir el catéter:
 Todos los apósitos de cobertura deben de cubrir desde el sitio de inserción hasta la
bifurcación de los lúmenes evitando acodar el catéter.
 Se debe valorar las características de la piel y del sitio de inserción para elegir la
cobertura de acuerdo a lo siguiente:
Apósito transparente semipermeable
12
•
Piel integra.
Apósito transparente semipermeable y gasa estéril
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•
Piel integra,
•
Sangrado en el sitio de inserción,
•
Salida de liquido seroso o serohemático,
•
Diaforesis.
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•
Piel quemada reepitelizada.
Apósito transparente semipermeable con almohadilla de clorhexidina
•
Piel integra
•
Eritema
•
Sangrado en el sitio de inserción,
•
Salida de líquido seroso o serohemático,
•
Diaforesis.
Tela de poliéster con adhesivo y gasa estéril
•
Usuarios con piel integra que presentan reacción al apósito transparente
semipermeable.
•
Usuarios con piel reepitelizada
•
Usuarios diaforéticos.
•
Primera curación post-instalación
Solo gasa estéril
•
Usuarios con piel quemada y cruenta. Cubrir con gasa estéril desde el sitio de
inserción hasta los puntos de sutura (bifurcación de los lúmenes).
13
Coloque membrete con fecha de instalación, fecha de curación y nombre de quien realizo
la curación.
14
Coloque al usuario en posición cómoda.
15
Separé los desechos y deposítelos en los contenedores correspondientes. PR-SSG-04.
16
Realice higiene de manos con agua y jabón
17
Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
TERMINA PROCEDIMIENTO
NOTA:
Con la finalidad de mantener en óptimas condiciones la curación, cuando el usuario se someta a baño
general, se deberá cubrir con un plástico protector de mayores dimensiones que el apósito empleado en
la curación y se pegara en sus bordes, colocando dentro del mismo los lúmenes que se encuentren
sellados. Este se retirara después del procedimiento teniendo la precaución de no desprender la
curación.
“Recomendaciones de la CDC”, “Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter
periférico, central y permanente”
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HEPARINIZACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL
Material y equipo:
• Cubre bocas.
• Heparina 1000 UI/ml.
• 2 jeringa de 5 ml.
• 1 jeringa de 10 ml.
• Agua inyectable o solución fisiológica.
• 1 par de guantes estériles.
• Gasas estériles.
• Alcohol al 70 %
• Alcohol gel.
RECOMENDACIÓN
El heparinizado de un lumen se realizara en las siguientes situaciones:
N
•
Cuando un lumen ya no va ser utilizado para la infusión.
•
Después de tomar muestras sanguíneas.
•
Al finalizar la transfusión de algún hemoderivados.
•
En presencia de retorno venoso.
•
Cada 7 días cuando un lumen permanece sellado.
•
Es muy importante abrir y cerrar el clamp del lumen cuando se vaya a infundir.
0
PROCEDIMIENTO
1
Identificar y explicarle el procedimiento al usuario.
2
Sanitizar mesa de trabajo, colocar material y equipo.
3
Colocarse cubre boca.
4
Realizar higiene de manos agua y jabón.
5
Abrir guantes estériles (la cartera servirá como campo estéril), colocar gasas y jeringas (el
número de éstas será determinado por el número de lúmenes a heparinizar). Siempre se
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Hoja: 15 de 43
deberá conservar la esterilidad del material.
6
Si los lúmenes se han heparinizado previamente retirar las gasa de sellado.
7
Realizar higiene de manos con alcohol gel.
8
Calzarse guantes estériles (mano dominante deberá tomarse como estéril)
Preparar la dilución universal.
Realizar desinfección al caucho del frasco de heparina con una gasa y alcohol.
9
Con la mano dominante tomar una jeringa de 10 ml y cargarla con 1000 UI de heparina (1
ml) y aforar a 10 ml con solución fisiológica o agua inyectable, obteniendo así 100 UI/ml
heparina.
Dejar la jeringa en el campo de los guantes ó sobre una gasa estéril.
Con mano dominante tomar 3 gasas estériles e impregnarlas con alcohol.
Realizar desinfección del lumen a heparinizar:
Lumen sin infusiones
•
Primer y segundo tiempo: limpiar con gasa impregnada con alcohol de forma
descendente desde el adaptador universal hacia al inicio del conector
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de
forma circular en 10 movimientos. Colocar una gasa estéril debajo del conector.
10
Lumen con infusiones:
Suspender infusiones del lumen a heparinizar.
•
Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde adaptador universal
hasta los circuitos de infusión (10-15 cm de extensión). Una vez que ya se realizo la
desinfección colocar una gasa estéril debajo de la unión del conector libre aguja y el
circuito de infusión. Desconectar el circuito y desecharlo.
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de
forma circular en 10 movimientos.
Después de realizar la desinfección del silicón, si se encuentra el lumen con restos
hematicos, cargar una jeringa de 5 ml con 5 cc de solución fisiológica o agua inyectable,
11
conectarla en el lumen, infundir los 5cc de forma intermitente. Retirarla al finalizar.
En el caso de pacientes pediátricos solo infundir 2 cc de forma intermitente. Retirarla al
finalizar.
12
Con mano dominante tomar una jeringa de 5 ml cargar con la misma cantidad de la dilución
realizada en la jeringa de 10 ml que contiene la dilución universal de heparina. Conecte la
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Código:
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Fecha: JUN.15
Rev. 00
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jeringa e infunda de forma intermitente solo 2 ml, cerrar el clamp del lumen y desconectar la
jeringa. Se deberá utilizar una jeringa para cada lumen.
En el caso de pacientes pediátricos solo infundir 1cc cerrar el clamp del lumen y desconectar
la jeringa.
13
14
15
16
17
Selle el lumen con una gasa limpia y seca, coloque un membrete con fecha de
heparinización y nombre de quien lo realizo.
Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes. PR-SSG-04.
Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las
condiciones del mismo.
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
TERMINA PROCEDIMIENTO
Toma de muestras sanguíneas a través del catéter venoso central.
Material y equipo:
• Cubre bocas.
• Solución fisiológica o agua inyectable.
• Alcohol al 70%.
• 1 frasco ámpula con heparina de 1000
• 5 Gasas estériles.
UI/ml.
• 1 par de guantes estériles.
• Alcohol gel.
• 1 Jeringa de 10 ml.
• Tubos para muestras indicadas (tapón
• 2 Jeringas de 5 ml.
rojo o amarillo, azul y morado).
• 1 Jeringa de la medida necesaria para el
número de muestras solicitadas.
RECOMENDACIÓN
La toma de muestras sanguíneas a través del catéter venoso central, se extraerán de un lumen libre
de infusiones (sellado).
En caso de que no se cuente con un lumen libre de infusiones, las muestras se extraerán del lumen
distal (soluciones de base).
La toma de muestras sanguíneas siempre se realizara con la técnica de SASH (solución, aspiración,
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solución y heparinización).
N0
1
PROCEDIMIENTO
Identificar al usuario y corroborar indicaciones médicas, explicar el procedimiento de manera
clara y entendible.
2
Sanitizar mesa de trabajo y colocar material necesario
3
Colocar cubre bocas.
4
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
5
6
Abrir guantes estériles (la cartera de los guantes sirve como campo estéril) y colocar las
gasas y jeringas (preservando su esterilidad).
Calzarse guantes estériles. La mano dominante se considerará estéril.
Preparar la dilución universal.
Realizar desinfección al caucho del frasco de heparina con una gasa y alcohol
7
Con la mano dominante tomar una jeringa de 10 ml y cargarla con 1000 UI de heparina (1
ml) y aforar a 10 ml con solución fisiológica o agua inyectable, obteniendo así 100 UI/ml
heparina.
Dejar la jeringa en el campo de los guantes ó sobre una gasa estéril.
8
Con la mano dominante cargar las 2 jeringas de 5 ml con solución
fisiológica o agua
inyectable y colocarlas sobre el campo de los guantes ó sobre una gasa estéril.
Con mano dominante tomar 3 gasas estériles e impregnarlas con alcohol.
Realizar desinfección del lumen a utilizar:
Lumen sin infusiones
•
Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde el
adaptador
universal hacia al inicio del conector.
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de
forma circular en 10 movimientos. Colocar una gasa estéril debajo del conector.
9
Lumen con infusiones:
Suspender infusiones del lumen distal (solución de base).
•
Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde el adaptador
universal hasta los circuitos de infusión (10-15 cm de extensión). Una vez que ya se
realizo la desinfección colocar una gasa estéril debajo de la unión del conector libre
aguja y el circuito de infusión. Con otra gasa estéril desconectar los circuitos de
infusión y proteger su luer lock (entrada) con la misma gasa y sujetarla con la mano
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no dominante.
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de
forma circular en 10 movimientos.
Toma de muestra con técnica de SASH:
•
Solución: conectar una de las jeringas de 5 ml, infundir su contenido (5cc) y extraer
3 ml de sangre. Retirar y desechar la jeringa con todo y muestra.
 En el usuario pediátrico infundir solo 2cc y extraer 1 ml de sangre.
•
Aspirar: conectar la jeringa de la medida adecuada y aspirar la muestra necesaria
de sangre (de acuerdo a los tubos solicitados).
10
•
Solución: conectar la segunda jeringa de 5 ml e infundir su contenido (5cc) de forma
intermitente. Retirarla al finalizar.
 En el usuario pediátrico infundir solo 2cc.
•
Heparinizar: conectar la jeringa de 10 ml, que contiene la dilución universal de
heparina e infundir de forma intermitente solo 2 ml, cerrar el clamp del lumen y
desconectar la jeringa.
 En el usuario pediátrico solo infundir 1ml.
11
Rellenar los tubos de laboratorio procurando que el bisel quede pegado a la pared del mismo
y permitir el llenado mediante vacío.
Lumen sin infusiones
Selle el lumen con una gasa limpia y seca, coloque un membrete con fecha de
12
heparinización y nombre de quien lo realizo.
Lumen con infusiones
No es necesario heparinizar el lumen (se utilizara solo SAS), ya que se conectara
nuevamente el circuito de infusión y se reiniciaran las soluciones.
13
14
15
Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes. PR-SSG-04.
Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las
condiciones del mismo.
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
16
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Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
TERMINA PROCEDIMIENTO
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Fecha: JUN.15
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SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 19 de 43
Toma de hemocultivo a través del catéter venoso Central.
Material y equipo:
• Equipo para toma de hemocultivo
• Alcohol isopropílico al 70%.
• Gasas estériles
• 2 pares de guantes estériles
• 3 jeringas de 10 ml.
• Solución fisiológica o agua inyectable.
• Alcohol gel
• Frascos para hemocultivo (de acuerdo a indicación médica):
 Frasco aerobio y anaerobio (en pacientes adultos).
 Frasco para hemocultivo pediátrico (usuarios <40 kg.).
 Frasco para lisis (cultivo para levaduras).
RECOMENDACIÓN
•
La toma de hemocultivos trans-catéter se realizara del lumen con más antigüedad de uso ó
donde se estén infundiendo soluciones de base.
•
También se tomara una segunda muestra por punción, de una vena periférica, en un tiempo
no mayor a 30 min.
•
En el paciente que por condiciones de su diagnostico no se le pueda puncionar una vena
periférica, se tomaran las dos muestras trans catéter, una de cada lumen.
• Especificar en el membrete de que lumen fue extraída la muestra.
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Fecha: JUN.15
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SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 20 de 43
N0
1
PROCEDIMIENTO
Identificar al usuario que necesita toma de hemocultivo, corroborar indicaciones médicas con
solicitud. Explicar el procedimiento
2
Sanitizar la mesa de trabajo.
3
Colocarse cubre bocas.
4
Realizar higiene de manos.
5
Suspenda infusiones y cierre los clamp de cada lumen.
Si los lúmenes se han heparinizado previamente retirar las gasa de sellado.
6
7
Limpiar el frasco de hemocultivo con una gasa estéril impregnada con alcohol.
Abra el equipo estéril de hemocultivo, coloque gasas, guantes y las jeringas (manteniendo su
esterilidad). Vierta alcohol en el vaso graduado.
8
Realizar higiene de manos.
9
Tome el campo de secado del equipo y proceda a secarse las manos.
10
11
Calzarse bata y guantes con técnica estéril (no contaminar ni desechar la cartera de los guantes
y colóquela en el equipo de hemocultivo).
Con técnica estéril, cargue una jeringa de 10ml por cada lumen que se utilice
con 10 cc de
solución fisiológica o agua inyectable.
Con guantes estériles calzados tomar 3 gasas estériles e impregnarlas con el alcohol que se
encuentra en el vaso graduado.
Realizar desinfección del lumen a utilizar:
Lumen sin infusiones
•
Primer y segundo tiempo: en forma descendente desde el adaptador universal hacia al
inicio del conector.
12
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de forma
circular en 10 movimientos. Colocar una gasa estéril debajo del conector.
Lumen con infusiones:
Suspender infusiones del lumen distal (sol. de base).
•
Primer y segundo tiempo: en forma descendente desde el adaptador universal hasta los
circuitos de infusión (10-15 cm de extensión). coloque una gasa estéril debajo de la
unión del conector libre aguja y el circuito de infusión. Con otra gasa estéril desconecte
los circuitos de infusión y proteja el luer lock (entrada) con la misma gasa sujetándola
con la mano no dominante.
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Código:
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Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 21 de 43
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de forma
circular con 10 movimientos.
13
14
15
16
17
Retirar guantes y calzarse nuevo par.
Colocar campo hendido, dejando la unión de los circuitos y del conector en el centro de la
hendidura.
Fije con la pinza Kelly el campo hendido y el circuito de infusión del lumen
Con una gasa estéril, desconecte el circuito de infusión y proteja el luer lock (adaptador del
equipo).
Con gasa impregnada con alcohol realice desinfección del silicón del conector libre de aguja,
realizando 10 movimientos circulares.
Conecte la jeringa de 10ml y extraiga la cantidad necesaria de sangre, sin desechar la
primera muestra:
18
•
Frasco anaerobio: de 8 a 10 ml.
•
Frasco aerobio: de 8 a 10 ml.
•
Frasco de lisis: de1 a 5 ml.
•
Frasco pediátrico: de1 a 3 ml.
Conecte la jeringa de 10 ml que contiene la solución fisiológica o el agua inyectable e infunda
19
su contenido de forma intermitente (turbulencia).
Limpie el conector libre de aguja con una gasa impregnada con alcohol.
Lumen sin infusiones
•
Si el lumen permanecerá cerrado se heparinizara conforme lo establecido en el
procedimiento 6.3
20
•
Selle el lumen con una gasa limpia y seca, coloque un membrete con fecha de
heparinización y nombre de quien lo realizo.
Lumen con infusiones
No es necesario heparinizar el lumen se conectara nuevamente el circuito de infusión y
se reiniciaran las soluciones.
21
Estos pasos se realizaran en cada lumen del que se tome la muestra.
Retire el protector del frasco de hemocultivo, realice limpieza con gasa impregnada de alcohol
22
en el caucho del frasco, deje que seque completamente e inocule la muestra. Utilice una aguja
para cada frasco.
23
Retire el campo hendido.
24
Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes.
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DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Código:
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Fecha: JUN.15
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SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 22 de 43
PR-SSG-04.
25
26
27
Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las condiciones
del mismo.
Realizar higiene de manos.
Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
TERMINA PROCEDIMIENTO
CULTIVO DEL SITIO DE INSERCIÓN (HISOPADO)
Material y equipo:
• Cubre boca
• Guantes estériles
• Guantes no estériles
• Hisopo para cultivo
• Alcohol gel
RECOMENDACIÓN
Realizar cultivo del sitio de inserción cuando se observe:
•
Presencia de secreción blanquecina, amarilla o amarillo-verdosa.
•
En presencia de eritema.
•
Al usuario que ingresa con catéter venoso central y que no tiene indicación de retiro.
F02-SGC-01 Rev.2
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Código:
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Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 23 de 43
N0
1
PROCEDIMIENTO
Identificar al usuario que se le va tomar el cultivo de sitio de inserción; contar con la solicitud del
cultivo y explique el procedimiento.
2
Sanitizar mesa de trabajo y colocar material.
3
Colocar cubre bocas.
4
Realizar higiene de manos.
5
Utilicé guantes no estériles y retire el apósito de la curación.
6
Abra los guantes estériles (utilice cartera como campo estéril).
7
Retire la envoltura del hisopo y colóquelo sobre su campo estéril.
8
Cálcese los guantes estériles y sujete el hisopo de la parte distal.
En presencia de secreción, coloque el hisopo en el sitio de inserción y en forma rotativa tomar la
9
muestra de la secreción.
Si solo hay eritema (sin secreción) frotar el hisopo del sitio de inserción a la periferia (5 cm).
10
Introduzca el hisopó en el medio de cultivo, cuidando no contaminarlo.
11
Proceda a realizar la curación de catéter en base al procedimiento 6.2
12
13
14
15
Membrete la muestra con los datos de identificación del usuario y envíela al laboratorio de
Infectología con solicitud firmada por el médico que solicita.
Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes.
PR-SSG-04.
Deje cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las condiciones
del mismo.
Realizar higiene de manos.
Realice las anotaciones correspondientes en “Hoja de enfermería para monitorización de
16
catéter venoso central” (S/C)
TERMINA PROCEDIMIENTO
F02-SGC-01 Rev.2
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Código:
PRT-SEN-02
Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 24 de 43
Retiro y cultivo de punta de catéter venoso central.
Material y equipo:
•
1 equipo de retiro de puntos.
•
Gasas estériles.
•
1 hoja de bisturí.
•
1 de par de guantes no estériles.
•
2 pares de guantes estériles.
•
Alcohol gel.
•
Apósito transparente con almohadilla.
•
Cubre boca.
•
Contenedor para transporte de punta de catéter (vaso para urocultivo).
•
Material y equipo para curación de catéter de acuerdo al procedimiento 6.2.
RECOMENDACIÓN
•
Retirar catéter venoso central solo con indicación médica.
• Si es necesario cultivo de punta de catéter recabar solicitud.
N0
PROCEDIMIENTO
1
Identificar al usuario que tiene indicado el retiro del catéter y explicarle el procedimiento.
2
Colocar al usuario en posición de cúbito dorsal y que gire cabeza al lado contrario del catéter.
3
Sanitizar mesa de trabajo, colocar material y equipo.
4
Colocación de cubre bocas.
5
Realizar higiene de manos.
6
Suspender las infusiones y cerrar clamp de todos los lúmenes.
7
Retirar apósito y realizar curación de catéter de acuerdo al procedimiento 6.2
8
Abrir empaque del contenedor de transporte de punta de catéter, manteniendo su esterilidad.
9
Abrir equipo de retiro de puntos y colocar gasas estériles, apósito con almohadilla y agregar
hoja de bisturí.
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DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Código:
PRT-SEN-02
Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 25 de 43
10
11
Abrir guantes estériles y calzarse las dos manos.
Con la pinza del equipo de retiro de puntos, sujetar el catéter y con la tijera estéril cortar los
puntos de sutura.
Con la mano no dominante sujetar el catéter (de la porción de la bifurcación), con mano
12
dominante, doblar una gasa en cuatro y colocarla sobre el sitio de inserción (haciendo ligera
presión).
Si el usuario está consciente, pedirle que inhale de manera profunda y detenga el aire por 3
segundos (maniobra de valsalva), en estos segundos, extraiga suavemente el catéter en un
ángulo de 90° de la piel; si el usuario no está consciente se retirará durante la inspiración.
13
NOTA
 Evite que la punta del catéter toque superficies no estériles al momento de salir.
 Si el catéter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO insista, no jale, informe
inmediatamente al médico a cargo.
14
15
16
Después de extraerlo, seguir realizando presión con la gasa estéril sobre el sitio de inserción.
Valorar la integridad del catéter, la punta del catéter en el contenedor y con la hoja de bisturí
cortarlo una porción de 5 cm, desechar el resto.
Cubrir el sitio del catéter con un apósito con almohadilla e informarle al usuario que deberá
mantenerlo durante 24 hrs.
17
Colocar membrete en el contenedor, con datos de identificación del usuario.
18
Después del procedimiento deje en reposo al usuario de 5 a 10 minutos.
19
Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes.
PR-SSG-04.
20
Dejar en orden habitación del usuario.
21
Realice higiene de manos.
Realice las anotaciones correspondientes en “Hoja de enfermería para monitorización de
22
catéter venoso central” (S/C)
TERMINA PROCEDIMIENTO
F02-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Código:
PRT-SEN-02
Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 26 de 43
PREPARACIÓN DE SOLUCIONES PARA TERAPIA DE INFUSIÓN.
Material y equipo:
•
Área asignada para la preparación de medicamentos
•
Soluciones intravenosas prescritas
•
Medicamentos prescritos
•
Circuitos de infusión
•
Jeringas
•
Cubre boca
•
Guantes estériles
•
Gasas estériles
•
Alcohol gel
•
Alcohol isopropílico al 70%.
•
Membretes para soluciones
•
Llave de tres vías con y sin extensión.
•
Charola limpia o campo estéril.
F02-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Código:
PRT-SEN-02
Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 27 de 43
RECOMENDACIÓN
La preparación de soluciones y medicamentos se llevara a cabo en el área destinada para la preparación
de los mismos en cada uno de los servicios del INR.
En el servicio de agudos la preparación de soluciones y medicamentos se llevara a cabo en la campana
de flujo laminar.
El cuarto de preparación de soluciones contara con:
•
Torundas alcoholadas (estas se desecharan por turno).
•
Mesa de trabajo.
•
Circuitos de infusión, llave de tres vías, jeringas y agujas.
•
Soluciones intravenosas membretadas
•
Gasas no estériles.
•
Tripie.
•
Cubre boca
•
Tarja (jabón y toallas de secado).
•
Dispensador de alcohol gel.
•
Charola limpia o campos estériles.
Corroborar indicación médica.
•
Aplicar los 12 correctos para la ministración de medicamentos:
 Usuario correcto
 Medicamento correcto
 Administrar el medicamento indicado
 Dosis correcta
 Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo
 Vía correcta
 Hora correcta
 Dosis correcta
 Vía y rapidez correcta
 Horario correcto
 Verificar fecha de caducidad
 Registrar medicamento aplicado.
Realizar los membretes de las soluciones que se van a preparar de acuerdo a las indicaciones médicas y
los datos de identificación del usuario.
F02-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Código:
PRT-SEN-02
Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 28 de 43
N0
PROCEDIMIENTO
1
Sanitizar área de trabajo.
2
Colocar cubre bocas
3
Realizar higiene de manos con agua y jabón y verificar indicación medica.
La mesa de trabajo se dividirá en dos partes:
•
4
Una parte para colocar material limpio (soluciones, medicamentos, circuitos de infusión,
llaves de tres vías, etc.)
•
La otra parte será para colocar las soluciones ya preparadas y equipadas con los circuitos
de infusión.
Tomar unas gasas con alcohol al 70%, limpiar los empaques de las soluciones y/o frascos,
5
empaques de jeringas, circuitos de infusión, llaves de tres vías, así como las ámpulas de los
medicamentos a utilizar.
6
Requisitar y pegar los membretes en las soluciones.
7
Realizar higiene de manos con alcohol gel.
8
Utilizar guantes y técnica estériles para la preparación de medicamentos y conexión de circuitos
de infusión a las soluciones.
Si la solución se va mezclar con algún fármaco, realizar asepsia en el caucho de los frascos
9
ámpula y en el punto de eyección del contenedor de la solución. Por cada fármaco utilizado se
empleará una jeringa diferente.
10
11
Conectar la
bayoneta de los circuitos de infusión a la bolsa o frasco de la solución,
manteniendo su esterilidad, colgarlos en el tripie y cebarlos.
Transportar las soluciones y/o medicamentos, en una charola limpia o campo estéril, desde el
cuarto de preparación hasta la unidad del usuario.
12
Deje en orden el cuarto de preparación de medicamentos.
13
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
14
Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
F02-SGC-01 Rev.2
TERMINA PROCEDIMIENTO
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Código:
PRT-SEN-02
Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 29 de 43
CAMBIO DE CIRCUITOS DE INFUSIÓN.
Material y equipo.
•
Soluciones intravenosas prescritas
•
1 par de guantes estériles.
•
Alcohol al 70%.
•
Gasas estériles.
•
Cubre boca.
•
Alcohol gel.
RECOMENDACIÓN
•
Realizar cambio de los circuitos de infusión cada 72 horas incluyendo: llave de 3 vías, banco
de llaves y/o extensiones de 1, 2 o 3 vías.
•
Realizar el cambio de circuitos de infusión cada 24 horas en soluciones hiperosmolares: NPT,
propofol, glucosa al 10% y 50%.
•
Realizar cambio de circuitos inmediatamente, en caso de contaminación del circuito,
desconexiones innecesarias y precipitación de medicamentos.
•
En el caso de hemotransfusiones, se utilizara un equipo por unidad.
•
Cuando se infundan soluciones coloides, desechar el equipo al terminar su infusión.
•
Los conectores libre de agujas no se retiraran en el cambio de equipos; estos se retiraran y
cambiaran por el personal de clínica de catéter.
F02-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Código:
PRT-SEN-02
Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 30 de 43
N0
1
2
PROCEDIMIENTO
La preparación de soluciones y su traslado a la unidad del usuario, se llevaran a cabo
como se describe en el procedimiento 6.7.
Identificar al usuario que se le va realizar cambio de circuitos de infusión y explicar el
procedimiento.
3
Sanitizar mesa de trabajo, colocar material y equipo.
4
Colocar cubre bocas.
5
Realizar higiene de manos con agua jabón.
6
Suspender infusiones existentes ó si el lumen está cerrado retirar gasa de sellado.
7
Realizar higiene de manos con gel alcohol.
8
9
Abrir guantes y gasas estériles, preservando su esterilidad (emplear la cartera como
campo estéril).
Calzarse guantes estériles, la mano dominante considerarla como estéril.
Con mano dominante tomar 3 gasas estériles e impregnarlas con alcohol.
Realizar desinfección del lumen a utilizar:
Lumen sin infusiones
•
Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde el adaptador universal
hacia al inicio del conector.
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de
forma circular en 10 movimientos. Colocar una gasa estéril debajo del conector.
10
Lumen con infusiones
•
Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde el adaptador universal
hasta los circuitos de infusión. Una vez que ya se realizo la desinfección colocar una
gasa estéril debajo de la unión del conector libre aguja y el circuito de infusión. Con
otra gasa estéril desconectar los circuitos de infusión y proteger su luer lock (entrada)
con la misma gasa y sujetarla con la mano no dominante.
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de
forma circular en 10 movimientos.
Conectar circuitos:
11
Tomar con mano dominante el nuevo circuito de infusión, sin contaminar la entrada del
circuito, quitarle el capuchón, adaptar el luer lock de la extensión al conector libre de
aguja.
F02-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIÓN QUIRÚRGICA
Código:
PRT-SEN-02
Fecha: JUN.15
Rev. 00
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Hoja: 31 de 43
12
13
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15
16
Iniciar infusiones de acuerdo a la prescripción médica.
Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes.
PR-SSG-04.
Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las
condiciones del mismo.
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
TERMINA PROCEDIMIENTO
ABORDAJE DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO CON AGUJA ANGULADA
TIPO HUBER (CATÉTER TIPO PUERTO).
Material y equipo:
•
1 campo hendido estéril.
•
2 pares de guantes estériles.
•
1 par de guantes de no estériles.
•
Gasas estériles
•
Alcohol al 70%
•
Yodopovidona o clorhexidina alcoholada al 2%
•
2 jeringas de 10 ml.
•
1 aguja angulada tipo Huber.
•
Cloruro de sodio al 0.9% o agua inyectable.
•
1 apósito transparente.
•
Cubre bocas.
• Soluciones intravenosas prescritas.
RECOMENDACIÓN
•
La aguja angulada tipo Huber es la única que se empleará para acceder al reservorio. Misma
que se le solicitará al paciente.
NOTA la utilización de otro tipo de aguja daña la membrana del mismo.
•
se utilice la aguja de la siguiente manera:
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 19 y 20G cuando es necesaria la infusión de sustancias hiperosmolares.
 22G cuando las infusiones sean hipo o isosmolares.
•
La longitud de la aguja se dependerá de la profundidad del portal (membrana); las medidas
existentes son de ½, ¾, 1 y 1 ½ pulgadas.
•
Evaluar la integridad del reservorio y el catéter antes de cualquier manipulación. (Observando,
examinando y palpando el área del reservorio en busca de eritema, edema, inflamación,
sensibilidad excesiva o signos de infección)
•
El cambio de aguja se realizara cada 6 días junto con el conector libre de aguja y los circuitos
de infusión
•
La aguja angulada tipo Huber se cambiara antes de los 6 días en caso de que se ocluya con
algún coagulo, medicamento o salida accidental
N0
PROCEDIMIENTO
1
Identificar al usuario con reservorio subcutáneo (catéter puerto).
2
Explicarle al usuario el procedimiento y solicitar su colaboración.
3
Colocarlo en posición semifowler.
4
Colocarse cubre boca.
5
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
6
Calzarse los guantes no estériles
7
Palpe, localice e identifique la ubicación del reservorio (generalmente es región subclavia).
8
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
9
Colocarse cubre boca.
10
Sanitizar mesa de trabajo.
11
Realizar higiene de manos con alcohol gel.
12
Colocar material y equipo.
13
14
Preparar soluciones de infusiones y transportarlas a la habitación del usuario, de acuerdo al
procedimiento 6.8 y colocarlas en un tripie cerca del usuario.
Realizar higiene de manos con alcohol gel.
Abrir dos pares guantes estériles (la cartera de los guantes servirá como campo estéril),
15
colocar dentro de la cartera la aguja angulada tipo Huber, jeringas, gasas y el apósito
transparente. En todo momento se conservará la esterilidad del material.
16
Calzarse un par de guante estéril. La mano dominante se usará con técnica estéril.
17
Cargar 1 jeringa de 10 ml con 5 cc de solución fisiológica o agua inyectable; también cargar la
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otra jeringa de 10 ml con 10 cc de solución fisiológica o agua inyectable.
Purgar la aguja angulada tipo Huber con solución salina, adaptar la jeringa que contiene 5 cc
18
de solución al luer lock de la aguja, abrir el clamp de seguridad y cebarla con 2 cc, cerrar el
clamp y NO retirar la jeringa.
19
Palpe, localice y memorice la ubicación del reservorio (generalmente es región subclavia).
Preparación de la piel:
•
Con mano dominante, tomar e impregnar con alcohol tres gasas y realizar antisepsia
sobre el portal, del centro a la periferia.
20
•
Con mano dominante, tomar e impregnar con yodopovidona tres gasas y realizar
antisepsia del portal, del centro a la periferia; si cuenta con clorhexidina alcoholada
realizar un tiempo del centro a la periferia abarcando de 5 a 10 cm.
•
Cubra con una gasa estéril la zona del portal.
•
Dejar actuar el antiséptico de 2 a 3 minutos o hasta que seque perfectamente.
Retírese los guantes.
21
Realizar higiene de manos con alcohol gel.
22
Calzarse el segundo par de guantes estériles. La mano dominante se usará con técnica estéril
23
Colocar campo hendido, dejando en la hendidura la zona del portal.
24
Retire la gasa previa que se dejó colocada después de la asepsia
Con mano no dominante, localice el portal por palpación y fíjelo con el dedo pulgar e índice de
25
la mano izquierda. La fijación debe ser delicada sin presionar el portal sobre el plano muscular
ya que produce dolor.
Con la mano dominante tomar la aguja (de las alitas o mariposa), inserte la aguja firme y
26
perpendicular a la membrana del portal en un ángulo de 90, en un punto central entre el dedo
índice y pulgar.
Avanzar la aguja a través de la piel y la membrana hasta sentir un tope rígido (pared posterior
27
del reservorio). Una vez atravesada la membrana del portal NO debe girar la aguja para
modificar su posición, ya que se puede rasgar la membrana auto-sellable del reservorio.
Abra el clamp de la aguja y con la jeringa que se encuentra conectada a la extensión, aspire
suavemente para obtener retorno venoso (3 a 4 ml). Si no obtiene retorno infundir los 3 cc de
28
solución fisiológica o agua inyectable que quedan en la jeringa, SI el usuario refiere dolor o
ardor retirar la aguja y reinstalarla, de lo contrario aspire nuevamente y obtendrá el retorno
venoso (3 a 5 ml).
Ya que confirmo la correcta colocación de la aguja con el retorno venoso, pinzar el clamp y
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retirar la jeringa.
31
Conectar la jeringa de 10 ml y lavar el reservorio con 10 cc de solución fisiológica o agua
inyectable. cerrar el clamp y retirar jeringa.
Si no va instalar soluciones inmediatamente, heparinizar el reservorio con la dilución universal
32
de heparina 6.3
Conectar equipos de infusión como se describe en el procedimiento 6.9.
33
Colocar entra la mariposa y la piel, una gasa pequeña o doblada en cuatro, para estabilizarla y
proteger la piel de la presión que esta ejerce.
34
Cubrir la aguja con una gasa pequeña, dejando visible el sitio de inserción.
35
Cubrir con un apósito transparente.
Coloque un membrete de identificación, en un extremo del apósito, con los siguientes datos:
36
calibre y pulgadas de la aguja, fecha de instalación de la aguja y fecha de curación, nombre de
quien coloco y quien realizo curación.
37
Deseche el material utilizado de acuerdo al PR-SSG-04.
38
Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas,
40
Realizar higiene de manos.
42
Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
TERMINA PROCEDIMIENTO
HEPARINIZACIÓN DE CATÉTER CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO.
Material y equipo
•
1 Jeringa de 10 ml.
•
1 jeringa de 5 ml.
•
Cubre bocas.
•
1 par de guantes estériles.
•
Heparina sódica 1000 UI/ml.
•
Solución fisiológica o agua inyectable.
•
Gasas estériles.
• Alcohol isopropílico al 70%.
RECOMENDACIÓN
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Heparinizar el reservorio cuando:
N
•
Se suspendan las infusiones.
•
Después de cada uso intermitente.
•
Cuando el catéter no esté en uso se deberá heparinizar cada 4 semanas.
0
PROCEDIMIENTO
1
Identificar al usuario con reservorio subcutáneo (catéter puerto).
2
Explicarle al usuario el procedimiento y solicitar su colaboración.
3
Colocarlo en posición semifowler.
4
Sanitizar mesa de trabajo.
5
Colocar cubre bocas.
6
Realizar higiene de manos.
7
Colocar material y equipo.
8
Suspender infusiones y cerrar clamp de la aguja tipo Huber.
9
Realizar higiene de manos.
10
11
12
Abrir par de guantes estériles (utilizar cartera como campo estéril), colocar jeringas y gasa
estériles, manteniendo su esterilidad.
Calzarse guantes estériles y utilizar la mano dominante como mano estéril.
Con mano dominante cargar una jeringa de 10 ml con 10 cc de solución fisiológica o agua
inyectable, mantener su esterilidad y colocarla en el campo estéril.
Preparar la dilución universal.
Realizar desinfección al caucho del frasco de heparina con una gasa y alcohol
13
Con la mano dominante tomar una jeringa de 10 ml y cargarla con 1000 UI de heparina (1 ml) y
aforar a 10 ml con solución fisiológica o agua inyectable, obteniendo así 100 UI/ml heparina.
Dejar la jeringa en el campo de los guantes ó sobre una gasa estéril.
Con mano dominante impregnar 3 gasas estériles con alcohol
Realizar antisepsia en tres tiempos.
•
14
Primer y segundo tiempo: De de forma descendente desde el adaptador universal de la
aguja, hasta los circuitos de infusión (10-15 cm de extensión). Una vez que ya se realizo la
desinfección colocar una gasa estéril debajo de la unión del conector libre aguja y el circuito
de infusión. Con otra gasa estéril desconectar los circuitos de infusión.
•
Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de forma
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circular en 10 movimientos.
Con mano dominante adaptar al conector libre de aguja la jeringa de 10 ml e infundir de manera
15
intermitente su contenido. Cerrar el clamp y retirar jeringa.
En usuario pediátrico infundir de 3 a 5 cc. Retirar jeringa.
Con mano dominante adaptar al conector, la jeringa de 10 ml e infundir la dilución de heparina.
16
Cerrar el clamp y retirar jeringa.
En usuario pediátrico infundir de 2 a 3 cc. Cerrar el clamp y retirar jeringa.
Cubra el conector libre de aguja con una gasa estéril (sellar) y coloque un membrete con fecha
17
de heparinización y nombre de quien realiza el procedimiento.
18
Deseche el material utilizado de acuerdo al PR-SSG-04.
Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las condiciones
19
del mismo.
20
Dejar en orden habitación del usuario.
21
Realizar higiene de manos.
Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
22
TERMINA PROCEDIMIENTO
RETIRO DE AGUJA TIPO HUBER DEL CATÉTER CON RESERVORIO VENOSO
SUBCUTANEO.
Material y equipo:
•
Cubre boca.
•
Gasas estériles.
•
2 Guantes estériles.
•
Heparina sódica 1000 UI/ml.
•
Solución fisiológica o agua inyectable.
•
Alcohol isopropílico al 70%.
•
Yodopovidona o clorhexidina al 2%.
•
Apósito transparente con almohadilla.
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RECOMENDACIÓN
•
La aguja se retirara al finalizar la terapia de infusión.
•
A los seis días de uso
N0
PROCEDIMIENTO
1
Identificar al usuario con reservorio subcutáneo (catéter puerto).
2
Explicarle al usuario el procedimiento y solicitar su colaboración.
3
Colocarlo en posición semifowler.
4
Sanitizar mesa de trabajo, colocar material y equipo.
5
Colocarse cubre boca.
6
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
7
Suspender infusiones y cerrar clamp de la aguja tipo Huber.
8
Realizar higiene de manos con alcohol gel.
Calzar primer par de guantes estériles y heparinizar el catéter reservorio como se indica
9
en el procedimiento 6.10.1
Nota si se va a colocar una nueva aguja no es necesario heparinizar, solo permeabilizar
son solución fisiológica o agua inyectable
10
Después de heparinizar calzarse un par de guantes no estériles.
11
Retirar con mucho cuidado la curación existente (apósito transparente y gasas).
12
Realizar higiene de manos con alcohol gel
13
Calzarse segundo par de guantes estériles (ambas manos ) y realizar antisepsia en el
sitio de inserción como se indica en el procedimiento 6.2
Posterior a la antisepsia del sitio de inserción, Con mano no dominante, localice el portal
14
por palpación y fíjelo con el dedo pulgar e índice de la mano. La fijación debe ser
delicada sin presionar el portal sobre el plano muscular ya que produce dolor.
15
Con la mano dominante tomar la aguja de la mariposa, pedirle al usuario que inspire y
0
sostenga el aire, en este momento, extraer a 90 la aguja con un tirón suave pero firme.
16
Observar la integridad de la aguja.
17
Presionar suavemente en caso de sangrado el sitio de inserción con una gasa estéril.
18
Al finalizar el sangrado colocar un apósito transparente con almohadilla y recomendar al
usuario, que lo retire después de 24 horas.
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Pedirle al usuario que permanezca en reposo durante 10 minutos.
20
Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes. PR-SSG-04.
21
Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las
condiciones del mismo.
22
Dejar en orden habitación del usuario.
23
Realizar higiene de manos con agua y jabón.
24
Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.
TERMINA PROCEDIMIENTO
RECOMENDACIONES PARA LA INSTALACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER
VENOSO DE ALTO FLUJO O PARA HEMODIALISIS
RECOMENDACIÓN
•
El catéter para hemodiálisis (de alto flujo), se instalara lo más apegado al procedimiento 6.1.
Tras la implantación del catéter puede haber inflamación de la zona y dolor debido al procedimiento.
•
El catéter no debe utilizarse para otros procedimientos, manipularse en ningún caso, sobre todo los
primeros días para favorecer la adherencia del anillo de dacron bajo la piel (en caso de catéter
tunelizado).
• El catéter para hemodiálisis con 2 vías (arterial y venosa) serán EXCLUSIVAS para el tratamiento de
hemodiafiltración (Prisma).
Nota Se requiere de INDICACIÓN MEDICA POR ESCRITO para utilizar estas vías para: infusiones, toma de
muestras sanguíneas y transfusiones.
•
El catéter para hemodiálisis con 3 vías tendrá el siguiente uso:
 Las vías arterial y vía venosa serán EXCLUSIVAS para el tratamiento de hemodiafiltración (Prisma).
 La tercera vía (distal) podrá ser utilizada para infusiones continuas e intermitentes, medicamentos,
hemotransfusiones y toma de muestras.
• Heparinizar cada vía (arterial y venosa) con técnica de SASH modificada, cada que se finalice el
tratamiento de hemodiafiltración o cuando este obstruido.
• La instalación y retiro de circuitos de hemodiafiltración, se llevara a cabo de acuerdo al procedimiento 6.9.
• El catéter venoso para hemodiálisis se retirara y cultivara su punta de cuerdo al procedimiento 6.7.
• El catéter para hemodiálisis sólo debe ser manipulado por personal especializado, salvo en situación de
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extrema urgencia.
• Evite mojar la zona del apósito. Se debe mantener limpio y seco.
• El catéter de hemodiálisis debe ser manejado con técnica aséptica rigurosa que incluya: manejo con
ayudante, campo estéril, guantes estériles, mascarilla tanto para enfermera y paciente, uso de antiséptico de
preferencia Clorhexidina en la curación de la piel y desinfección de las conexiones con alcohol 70 %. No
utilice povidona yodada y alcoholes para curar el orificio de salida del catéter porque pueden dañar el
material de los catéteres con su uso continuado y porque resecan la piel y cambian su pH, factores todos
ellos que facilitan las infecciones posteriores. Realizar curación del catéter de acuerdo a lo indicado en este
protocolo 6.2.
El catéter de hemodiálisis puede ser utilizado para administración de medicamentos y
transfusiones durante el procedimiento de hemodiálisis los cuales deben ser realizados con
técnica aséptica rigurosa.
Al término del procedimiento de hemodiálisis se debe heparinizar cada rama del catéter y
posteriormente sellarlo con apósito estéril.
Se hepariniza con 2,5 cc de Heparina sódica 20 UI/ml en cada luz cada vez que se utiliza o cada 48 horas y
se cierra con las pinzas que incorpora el catéter.
Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis, en los catéteres no tunelizados y
semanalmente en los tunelizados.
No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguíneas a través del catéter, ya que tiene un proceso
especial de heparinización y si no se sabe manejarlo se puede llevar a una sobre heparinización del
paciente.
Tampoco se recomienda usar pomadas, geles o cremas en la zona del apósito y, en general, nada que no
sea aprobada en la unidad de diálisis e Infectología, porque puede macerar la piel.
CAMBIO DE CATÉTERES DE HEMODIÁLISIS

Los catéteres no tunelizados instalados por vía femoral idealmente deben retirarse antes de 7 días

Los catéteres venosos centrales no deben cambiarse en un plazo predeterminado, solo según
funcionamiento o signos de infección.

Ante sospecha de infección estos catéteres deben ser evaluados por equipo de nefrología y
manejados según protocolo.
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Anexo 1 Hoja de instalación de catéter
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Anexo 2 Hoja de enfermería para monitoreo de catéter venoso central
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1. Glosario
Acceso venoso central: al abordaje de la vena cava a través de la punción de una vena proximal.
Antiséptico: Sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o putrefacción de los tejidos vivos.
Antisepsia: Procedimiento para impedir la colonización y/o destrucción de gérmenes patógenos.
Apósito transparente: Es una película de poliuretano adherente y estéril utilizada para cubrir la zona
de inserción del catéter que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso.
Asepsia: Condición libre de microorganismos.
Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en el torrente sanguíneo.
Catéter venoso central (CVC): Conducto tubular largo y suave, elaborado con material biocompatible y
radiopaco que se utiliza para infundir solución intravenosa directamente a la vena cava.
Conector libre de aguja: dispositivo que permiten la conexión directa principalmente de jeringas y
equipos de infusión, para evitar el uso de agujas; está recubierto en su parte interna por un protector de
silicón que se retrae al momento de la conexión, lo que permite que funcione como una barrera,
evitando reservorios y auto-sellándose al momento de la desconexión.
Estéril: Condición que asegura un estado libre de microorganismos.
Higiene de manos: Procedimiento que se efectúa a base de alcohol gel.
Heparinización: Procedimiento en el cual se aplica sello de heparina en un catéter, inhibe la formación
de trombos inactivando la trombina y otros factores de coagulación.
Infusión: Solución que se vierte de forma continua a través del lumen del catéter.
Lumen: Cavidad o conducto dentro de un tubo u órgano tubular. Unidad de flujo luminoso.
Medidas de barrera máxima: Conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con
antiséptico, uso de gorro, lentes de protección, cubre boca, bata estéril y guantes estériles.
Purgar o cebar: Llenar el equipo de venoclisis con el líquido a administrar por primera vez.
Sanitizar: Es la aplicación de un agente antimicrobiano con la finalidad de destruir microorganismos a
objetos inanimados.
Técnica aséptica: el procedimiento que incluye, lavado de manos con solución antiséptica, guantes y
uso de solución antiséptica en el sitio a manipular.
Técnica estéril: el procedimiento que incluye el uso de material estéril, lavado de manos con solución
antiséptico, uso de guantes estériles y cubre boca durante la manipulación
Vía: Acceso en que se ministra un medicamento.
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2. Control de cambios
Revisión
Descripción del cambio
Fecha
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Inicio en el Sistema de Gestión de la Calidad
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