Modelo de solicitud en PDF

Etiqueta del Registro
Convocatoria para contratación temporal a través de Bolsa Única en los Centros del
Servicio Madrileño de Salud
1.- Datos del interesado:
DNI/ NIE
Pasaporte*
Nombre
Apellido 1º
Apellido 2º
Tipo de vía
Piso
Nombre vía
Puerta
Nº/Km
CP
Localidad
Provincia
País
Correo electrónico
Teléfono Fijo
Teléfono Móvil
Nacionalidad
Fecha de Nacimiento
*cumplimentar el pasaporte solamente en ausencia de DNI/NIE
2.- Datos de la convocatoria:
Categoría que solicita
□
□
Contratación tiempo completo
Contratación tiempo parcial
□ Red de atención especializada
□ TODOS
□ HOSPITAL VIRGEN DE LA
□ HOSPITAL GREGORIO
□ CENTRO DE
□ HOSPITAL SURESTE
TORRE
MARAÑON
TRANSFUSION
(ARGANDA)
□ HOSPITAL INFANTA
□ HOSPITAL SANTA
LEONOR (VALLECAS)
CRISTINA
□ HOSPITAL HENARES
□ HOSPITAL PRINCIPE DE
□ HOSPITAL RAMON Y
(COSLADA)
ASTURIAS
CAJAL
□ HOSPITAL CRUZ ROJA
□ HOSPITAL DR. R. LAFORA
□ HOSPITAL PUERTA DE
HOSPITAL CLINICO SAN
□ HOSPITAL GUADARRAMA □ HOSPITAL EL ESCORIAL □
CARLOS
HIERRO
□ HOSPITAL LA PRINCESA □ HOSPITAL NIÑO JESUS
□ HOSPITAL INFANTA
SOFIA (S. SEBASTIÁN D LOS
REYES)
□ HOSPITAL LA PAZ
□ HOSPITAL LA FUENFRIA
□ INSTITUTO
□ HOSPITAL MOSTOLES
□ HOSPITAL VIRGEN DE LA □ HOSPITAL SEVERO
POVEDA
OCHOA
PSIQUIATRICO JOSE
GERMAIN
□ HOSPITAL GETAFE
□ HOSPITAL INFANTA
□ HOSPITAL 12 DE
□ HOSPITAL TAJO
CRISTINA (PARLA)
OCTUBRE
(ARANJUEZ)
□ Summa 112
□ Red de atención primaria
□ MADRID
□ ALGETE
□ BUITRAGO DE LOZOYA
□ CIEMPOZUELOS
□ COSLADA
□ GETAFE
□ LA CABRERA
□ MANZANARES EL REAL
□ NAVALCARNERO
□ PERALES DE TAJUÑA
□ RIVAS VACIAMADRID
□ S. MARTÍN DE LA VEGA
□ TORREJÓN DE ARDOZ
□ TRES CANTOS
□ VILLAREJO DE SALVANÉS
□ TODOS
□ ALCALÁ DE HENARES
□ ARANJUEZ
□ CADALSO DE LOS VIDRIOS
□ COLLADO VILLALBA
□ EL MOLAR
□ GRIÑÓN
□ LAS ROZAS
□ MECO
□ NAVAS DEL REY
□ PINTO
□ ROBLEDO DE CHAVELA
□ S. MARTÍN VALDEIGLESIAS
□ TORRELAGUNA
□ VALDEMORO
□ VILLAVICIOSA DE ODÓN
□ ALCOBENDAS
□ ARGANDA DEL REY
□ CAMPO REAL
□ COLMENAR DE OREJA
□ FUENLABRADA
□ GUADARRAMA
□ LEGANÉS
□ MEJORADA DEL CAMPO
□ PARACUELLOS DEL JARAMA
□ POZUELO DE ALARCÓN
□ S. FERNANDO DE HENARES
□ S.SEBASTIÁN DE LOS REYES
□ TORRELODONES
□ VILLA DEL PRADO
□ ALCORCÓN
□ BOADILLA DEL MONTE
□ CERCEDILLA
□ COLMENAR VIEJO
□ GALAPAGAR
□ HUMANES
□ MAJADAHONDA
□ MÓSTOLES
□ PARLA
□ RASCAFRÍA
□ S. LORENZO EL ESCORIAL
□ SOTO DEL REAL
□ TORRES DE LA ALAMEDA
□ VILLANUEVA DE LA CAÑADA
Médicos de Familia:
□ Solicita la oferta de plazas de Médico Pediatra
Experiencia específica en bolsa única de Enfermeras (mínimo 6 meses):
Áreas y/o servicios hospitalarios
□
□
Urgencias
Hemodiálisis
□
□
Unidades de cuidados
intensivos
□
Neonatología
Quirófanos
Información Institucional
Marque el recuadro en el caso de no estar interesado en recibir Información Institucional de la Comunidad de Madrid.
… No deseo recibir Información Institucional de la Comunidad de Madrid
Si usted no ha marcado este recuadro, sus datos se integrarán en el fichero “Información Institucional” cuya finalidad es ofrecerle aquellas
informaciones relacionadas con actuaciones y servicios de la Comunidad de Madrid, recordándole que usted podrá revocar el consentimiento
otorgado en el momento que lo estime oportuno. El responsable del fichero es la Dirección General de Calidad de los Servicios y Atención al
Ciudadano, ante este órgano podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en
cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
En Madrid, a……..... de……..…………..… de…………
FIRMA
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero “Bolsa Contratación” cuya finalidad es la relación de personas para incluir en la
bolsa de trabajo y remisión a los distintos centros del Servicio Madrileño de Salud, y no podrán ser cedidos, salvo cesiones previstas en la Ley. El
responsable del fichero es el órgano que figura en este documento, ante él podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición,
todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
DESTINATARIO
Consejería de Sanidad - Servicio Madrileño de Salud - Dirección General de Recursos Humanos y Relaciones
Laborales
ANEXO IV
CERTIFICADO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
D/D ª ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Director del centro …………………………………………………………………………………………………………………….
Certifica que D/Dª …………………………………………………………………… DNI …………………………………………….
a los efectos de valoración de méritos de la bolsa de empleo temporal para la categoría de………………………………………..
convocado por Resolución de la Dirección General de RRHH. del Servicio Madrileño de Salud de fecha …………………..……
ha prestado servicios en los siguientes centros en las condiciones y fechas que a continuación se relacionan, según consta en
su expediente personal o son acreditados fehacientemente por el aspirante.
CATEGORÍA
PERIODO DE
CONTRATACIÓN
CENTRO
FECHA INICIO
FECHA FIN
CÓMPUTO
CONTRATOS
TIEMPO
PARCIAL %
DÍAS
Nº HORAS
(REFUERZOS)
TOTAL
En el caso de contratos o nombramientos a tiempo parcial indicar el % del mismo.
Y para que conste firmo la presente en ………...…...……….a ……. de …...…………….de 2
(firma y sello)