Patógenos más frecuentes en mujeres embarazadas con Vaginitis

Rev Med Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO001
Vol.64 No. 1
Enero/Abril, 2003
Obstetricia
44
Patógenos más frecuentes en mujeres embarazadas con Vaginitis
en el Hospital Dr. Luis E. Aybar
Dra. G/adys Cerda Collado. Br. Ivanna Jaquez. Br. Yahaira Lopez. Br. Giselle Suero. Br. Ryna Then.
RESUMEN
La vaginitis es una patologia común dentro de las
consultas gineco-obstétricas en los hospitales de nuestro pals. Esta inflamación de la vagina es causada generalmente por microorganismos como la Tricomonas
vaginalis, Cándida albicans, Gardnerella vaginalis,
Neisseria gonorreae, Chlamydia trachomatis o Virus del
Herpes, siendo Cándida albicans el microorganismo mas
encontradoen las mujeresembarazadas.Con el desarrollo de este estudio se pretendió identificar los patógenos
mas frecuentes en mujeresembarazadasdiagnosticadas
con vaginitis por los signos que presentaban en la consulta y emergencia de gineco-obstetricia del Hospital Dr.
Luis E.Aybar en el periodo septiembre-octubre del 2002.
para ello se tomo una muestra de 50 pacientes, a las que
se le extrajo con un hisopoen seco secrecionesvaginales,
excluyendo para las muestras embarazadas que presentaran sangrado transvaginal o estuvieran en labor de parto. Las muestras fueron llevadas al laboratorio en un medio de transporte (Transcurre), para ser sometidas a cultivo bacteriológico y de otros microorganismos. En otro
orden se realizo una entrevista con el consentimiento informado de las pacientes para conocer datos personales
que servirlan para propósitos de la investigación. Los resultados reflejaron que en 21 (42 por ciento) de los casos
no se identifico patógeno alguno, mientras que en los 29
(58 por ciento) de los cultivos positivos, se encontró en
16 (55.2 por ciento) de los casos que Cándida albicans
fue el patógeno mas frecuente en las mujeres que acudieron al hospital en este periodo, seguida por Klebsiella
sp en 7 (24.2 por ciento) de los cultivos y Escherichia coli
en 3 (10.3 por ciento) de las secreciones vaginales de las
pacientes,se encontraronademásotros microorganismos
que no presentabanun porcentajeimportantede frecuencia como es el caso del Estreptococo, Enterococo y
Proteus mirabilis, los cuales siendo agrupados representaban un 10.3 por ciento de crecimiento de las muestras.
Palabras claves: Vaginitis, Cándida albicans, Klebsiella
. Médico General
44
sp, Escherichia coli, Estreptococos, Enterococos, Proteus
mira bilis, Ginecologla.
INTRODUCCiÓN
La vaginitis es toda inflamación de la vagina ocasionada por infecciones bacterianas, parasitarias, virales, por
hongos o cuerpos extrar'los.1-3 Durante el embarazo, la
vaginitis tiende a ser más frecuente debido al aumento en
la cantidad de estrógenos que tiene lugar en la placenta,
lo que ocasiona una mayor producción de glucosa y la
disminución del pH de los fluidos vaginales.4-6 El aumento
de la glucosa contribuye al desarrollo de microorganismos
porque representa una importante fuente de alimento para
estos.7,s El principal mecanismo de defensa para las infecciones es el nivel de acidez vaginal incentivada por
bacterias de la flora normal de la vagina que utilizan la
glucosa para producir ácido láctico, por lo que se entiende que durante el embarazo el pH vaginal varia resultando
como incentivo de la proliferación de microorganismos. 9
El uso de antibióticos de amplio espectro por periodos largos, también es un factor predisponente, ya que
estos medicamentos eliminan la flora bacteriana que habita usualmente
la vagina y deprime la respuesta
inmunológica.10 Otros factores son de orden extemo, como
el nivel de higiene de la mujer, el agua y otros materiales
usados para el lavado de los genitales externos, asl como
sus hábitos sexuales. 11
Los efectos de la vaginitis en el embarazo son múltiples y varlan dependiendo del patógeno que la cause.
Una de las consecuencias más importantes es la Ruptura prematurade membranasovulares,ya que las enzimas
producidas por las bacterias tienden a debilitarlas.9En un
estudio realizado en el Hospital de las Fuerzas Armadas
y la Policla Nacional, en el periodo enero 1991-1992; se
determino que en e119.1 por ciento de los partos prematuros evaluados, la causa principal fue ruptura de membrana pretermino por infecciones vaginales o de las vlas
urinarias.12Otra complicación por vaginitis en el embarazo es la transferencia de los patógenos causantes de la
infección al feto, por la placenta o durante la labor de
parto; lo que puede ocasionar malformaciones, insuficiencia respiratoria o muerte fetal.13,14
En la Republica Dominicana, la vaginitis es una patologia muy frecuente, ya que presenta diversos factores
que predisponen a la población. En el pais predomina un
bajo nivel económico, por lo tanto es más escasa la disponibilidad de servicios básicos, lo que contribuye al aumento de bacterias, parásitos, hongos y virus en el medio. además, abunda la falta de educación sobre la importancia del aseo personal en las embarazadas, agregando a esto, que las mujeres asumen que los sintomas
de la vaginitis son caracteristicos de su estado y asisten
a consulta medica cuando la infección representa un alto
riesgo para su salud y la vida del feto.
Dentro de los principales patógenos causantes de
vaginitis, se han podido destacar: Trichomona vaginalis,
Cándida albicans, Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorreae y virus del Herpes, siendo la más frecuente la
Candidiasis en mujeres embarazadas, ya que se ha determinado mediante diversos estudios que aproximadamente en un 55 por ciento de las embarazadas este hon-
go se encuentra presente. 15 Todos los patógenos representan una sintomatologia común de flujo vaginal, ardor e
irritación, pero con determinadas variaciones como el color,
olor y aspecto, prurito y dolor. 10
En la determinación de los patógenos mas frecuentes en embarazadas con vaginitis en el Hospital Dr. Luis E.
Aybar, en el periodo septiembre-octubre del 2002, se busco establecer en un estudio prospectivo descriptivo, cuales microorganismos son mas frecuentes en la población
de mujeres embarazadas que acuden a este hospital. además, se pretendió identificar de que forma influye la edad,
los antecedentes gineco-obstétricos, el tiempo de gestación y el nivel socio-económico de la paciente en el desarrollo de cada uno de los patógenos encontrados, buscando demostrar que la Cándida albicans es el patógeno mas
frecuente en las mujeres embarazadas con vaginitis. De
esta manera, con los datos obtenidos se evaluaron los
factores que determinan la incidencia en orden de frecuencia de los patógenos, contribuyendo asi con información
valiosa en la búsqueda de soluciones a la problemática.
MATERIAL Y MÉTODO
Para llevar a cabo la determinación de los patógenos
mas frecuentes en mujeres embarazadas con vaginitis en
el hospital Dr. Luis E. Aybar en el periodo septiembre-octubre del 2002, se realizo un estudio prospectivo descriptivo.
La población a tomar en cuenta fue el total de mujeres que
durante un mes acudieron a consulta y emergencia de
gineco-obstetricia en el hospital seleccionado y que además fueron diagnosticadas con embarazo y presentaban
sintomas de vaginitis, tomando como muestra un grupo de
50 pacientes que representaban un valor estadistico para
la determinación de los patógenos mas frecuente mediante cultivo de microorganismos en laboratorio.
Para 'la'roma ee \as muestras se exc'nJyeTtITI
\as pacientes que presentaban sangrado transvaginal, o que se
encontraban en labor de parto para evitar variaciones en
el contenido de las secreciones tomadas. Se utilizo para
la obtención de las muestras un hisopo en seco, y un
medio de transporte (Transcurre) con contenido de solución salina para la conservación de las muestras durante
su traslado al laboratorio.A las pacientes seleccionadas,
se les explico el origen y el propósito del estudio, asi
como sus implicaciones, garantizándole confidencialidad
de los datos y anonimato, obteniendo su consentimiento
para participar y el de su padre o tutor en caso de que
fuera menor de edad. De esta forma, mediante una entrevista se obtuvieron informaciones tales como la edad de
la paciente, nivel educativo, actividades laborales, antecedentes gineco-obstétricos, edad gestacional, y estado
civil. Las muestras fueron llevadas a laboratorio, donde
se le aplicaron coloraciones generales para su primera
observación al microscopio y luego se efectuaron cultivos
sobre medios apropiados para incentivar el crecimiento
de los microorganismos encontrados en las muestras,
conservando la misma a una temperatura entre 25-37°C.
Los resultadosde laboratorio revelaronque en 21 de
los cultivos no hubo crecimiento de patógenos,ya que los
medios de cultivoutilizados,solo crecian organismos simples. En los 29 casos restantes crecieron diferentes
microorganismos,por loque parafinesdirectosde la investigación se utilizo el numero de casos positivos. Con los
datos recopiladosse procedióa tabular en Microsoft Excel
los resultadoscon las respectivasvariables,de maneraque
fuera posibleevaluar los diferentes aspectos del estudio y
graficarlos resultadosrelevantescon su análisisen referencia a la literaturay las conclusionesque tuvieron lugar.
RESULTADOSY DISCUSiÓN
Al finalizar la investigación tomando en cuenta una
muestra de 50 pacientes embarazadas diagnosticadas
con vaginitis, se pudo apreciar que en 21 (42 por ciento)
de los casos no creció ningún patógeno en los cultivos,
mientras que 29 (58 por ciento) los cultivos fueron positivos, de manera que para fines de la determinación de los
patógenos mas frecuentes se utilizo el porcentaje de los
cultivos en los que crecieron microorganismos, y el otro
por ciento fue utilizado para conclusiones mas generales
(ver grafico 1).
Grafico 1: Numero de casos de mujeres
embarazadas con vaginitis con cultivos positivos
que asistieron al hospital Dr. Luis E. Aybar en el
periodo septiembre-octubre 2002
Fuente: Cerda, Jaquez: Biolntec 44
Como se puede apreciar en la grafica, en un 42 por
ciento de las muestras tomadas los cultivos fueron negativos, lo que se puedeatribuir a los srntomas de leucorrea
vaginal que presentan las mujeres embarazadas por el
aumento de estrógenosy progesterona durante el embarazo lo que concuerda con la Iiteratura.4 Estos signos
puedenllevaral medicoa diagnosticarvaginitispatogénica
por cHnica,aun cuando su origen sea de orden fisiológico.
Utilizando el porcentaje de las muestras que fueron
positivas, se pudo apreciar que en 16 (55.2 por ciento) de
los casos el patógeno encontrado fue Cándida albicans,
en 7 (24.2 por ciento) de los caos creció Klebsiella sp y
Escherichia coli se encontró en 3 (10.3 por ciento) de los
cultivos positivos, mientras que en un 3 (10.3 por ciento)
de los cultivos evaluados crecieron otros patógenos en
porcentajes no significativoscomo unidad (ver grafico 2).
Grafico 2: patógenos mas frecuentes en mujeres
embarazadas con vaginitis en el hospital Dr.Luis
E. Aybar en el periodo septiembre-octubre
50
40
11Candlda Alblcans
30
810ebalella ap
IJ Escherlcha ColI
1J000oa
10
o
Fuente: Cerda, Jaquez: Biolntec 44
Como se puede observar la Cándida albicans fue el
patógeno de mayor frecuencia, presentándose e un 55.2
por ciento de los casos. Este resultado coincide con la
literatura que presenta a Cándida albicans como el patógeno mas frecuente en mujeres embarazadas. 4,15Este hecho
se atribuye al gluc6geno que tiene lugar en la mucosa vaginal
por la acción del estrógeno durante el embarazo, y las
variaciones del pH en las secreciones vaginales; lo que se
convierte en un ambiente ideal para el desarrollo de hongos como Cándida albicans en la vagina.4.10El segundo
patógeno más frecuente fue Klebsiella en sus variantes,
Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca, presentándose en un 24.2 por ciento de los casos, seguido por 10.3 por
ciento de frecuencia de Escherichia coli, lo que difiere con
la literatura,1.9.10.11.15 que presentaa Trichomonasvaginalis
como segundo patógeno mas frecuente causante de
vaginitis y Gardnerella vaginalis o Neisseria gonorreae como
tercero. Otros patógenos crecieron en los cultivos pero no
representaron un porcentaje considerable como es el caso
del Estreptococo b-hemolltico (3.4 por ciento), Enterococo
sp (3.4 por ciento), Proteus mirabilis (3.4 por ciento), los
cuales fueron representados en la grafica como un conjunto (10.3 por ciento).
La presencia de estas endobacterias en la vagina es
debida a la cercanra del meato urinario con el meato anal;
46
Grafico 3: Frecuencia de patógenos en mujeres
embarazadas por edad gestacional en el hospital
Dr. Luis E. Aybar en el periodo
septiembre-octubre 2002
Fuente: Cerda, Jaquez: Biolntec 44
2002.
60
20
además intervienenotros factorescomo la exposiciónque
pueda tener la paciente con estos microorganismos en
su medio,6e incluso los métodos de higiene de la misma.
Otro aspecto que pudo ser observado al concluir el
estudiofue que en la mayorrade los casos, los patógenos
crecieron en las muestras de secreciones extrardas de
mujeres embarazadas que se encontraban después de
las 23 semanas de gestación (ver grafico 3).
En la grafica se puede ver que los patógenos se encontraron en 26 (90 por ciento) de los casos, en las mujeres que contaban con mas de un trimestre avanzado de
embarazo y solo en 3 (10 por ciento) de los casos la
paciente se encontraba al inicio de su embarazo, lo que
coincide con la Iiteratura.15Este hecho se atribuye al tiempo en que la mucosa vaginal se encuentra bajo los efectos de la glucosa incentivada por los estrógenos.4,9.10.15
La edad no se podrra definir como un factor directo
en la predisposiciónde la mujer a padecer vaginitis, pero,
la edad reproductivatiende a ser un factor predisponente.
Este estudio se realizo en mujeres embarazadas de manera que se entiende que se encontraban en este periodo, por lo que se busco establecer entre cuales edades
dentro de la edad reproductiva de la mujer, se encontraron con mas frecuencia los patógenos en el numero de
cultivos positivos. Al concluir la investigación se pudo
apreciar que el mayor grupo afectado se encontró entre
mujeres de 19-23anos (ver grafica 4).
Grafico 4: Numero de casos de pacientes afectadas
por patógenos causantes de vaginitis por grupo
etareo en el hospital Dr. Luis E. Aybar en el
periodo septiembre-octubre 2002.
40
35
30
25
20
15
10
5
o
Fuente: Cerda, Jaquez: Biolntec 44
Ei114-18aftos
. 19-23 aftos
024-28 aftos
029-33 aftos
.34-38 aftos
Como se observa en la grafica, 11(38 por ciento) de
las pacientes afectadas se encontraban mujeres entre
19-23 anos, lo que se ubica dentro de las estadisticas
universales de edades de mayor riesgo para contraer las
infecciones vaginales.16Los patógenosevaluados se encontraron además en 6 (21 por ciento) de las pacientes
que se encontraban entre 14-18 anos, en 6 (21 por ciento) de las que se encontraban entre 24-28 anos, en 3 (10
por ciento) de las pacientes entre 29-30 anos y en 3 (10
por ciento) de las que se encontraban entre 34-38 anos.
El grupo etareo mas infectado en el hospital, fue relativamente de mujeresjóvenes dentrode la edad reproductiva.
CONCLUSIONES
Al concluir la investigación se determino que los
patógenos mas frecuentes en las mujeres embarazadas
con vaginitis en el Hospital Dr. Luis E.Aybar fueron Cándida albicans, Klebsiella sp y Escherichia coli. Estos
patógenos se encontraron presentes en su mayoria en
las secreciones vaginales de mujeres que contaban con
mas de 23 semanas de gestación, lo que concuerda con
la literatura. Cándida albicans ha sido presentada en numerosas fuentes como el microorganismomas común en
mujeres que presentan vaginitis durante el embarazo, lo
que fue demostrado al concluir esta investigación; mientras que las endobacterias mas frecuentes en las muestras evaluadas, como Klebsiella sp y Escherichia coli, no
se encuentran dentro de los patógenos mas frecuentes
causantes de inflamación en la vagina según la literatura.
Con este estudio se pudo determinar además, que las
mujeres embarazadas entre 19-23 anos fueron las mas
afectadas por los patógenos.Otra observaciónfue que en
un 42 por ciento de los casos, no se pudo apreciar crecimiento de microorganismos en los medios de cultivo utilizados, aun cuando las pacientes fueron diagnosticadas
con vaginitis por clinica.
RECOMENDACIONES
A las entidades de la salud en nuestro pais, que promuevan propagandas que permitan a las mujeres embarazadasadquirirconocimientosobre las implicacionesque
pueden presentar en su embarazo las infecciones
vaginales y la predisposición que se presenta durante la
gestación.
Los médicos gineco-obstetras deben informar a las
pacientes sobre las causas de las infecciones contrai-
das, asi como los sintomas que la podrian alertar, de
manera que las incentiven a llevar los tratamientos de la
forma correcta, ya acudir a consultas cuando presenten
signos de vaginitis, y no esperar a que la infección haya
alcanzado a niveles de riesgo para la vida del feto.
Proponer en emergencias de gineco-obstetricias la
realización de los diagnósticos de vaginitis en mujeres
embarazadas mediante el cultivo de microorganismos en
laboratorio, de manera que no se limiten a diagnosticar
por clinica, asi se tendrá mayor acierto al momento de
medicar a la paciente.
Promover la desinfección de los materiales y camillas de manejo tanto en las consultas como en el área de
emergencias de gineco-obstetricia, para evitar que parte
de los patógenospresentes en mujeres con vaginitissean
transmitidos en las salas de los hospitales.
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