Columna vertebral y alteraciones neurológicas

BAREMO DE DAÑOS CORPORALES: NUEVA TABLA VI
BILBAO, 26 DE ENERO DE 2004
Modificaciones en la valoración de las secuelas traumatológicas: columna vertebral y alteraciones
neurológicas
1
COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS
LEY 30/95
Valores normales de movilidad cervical :
LEY 34/03
Las referencias a valores normales
de movilidad desaparecen
Flexión:40º
Extensión:75º
Rotación izda.:50º
Rotación derecha:50º
Inclinación izda:30-45º
Inclinación derecha 30-45º
Rigidez cervical con limitación de los
movimientos de rotación,flexoextensión
e inclinación : ver valores normales
de movilidad:
5-15 puntos
Limitación de la movilidad de la
columna cervical: se mantiene el
rango de puntuación
5-15 puntos
Sindrome post-tarumático cervical:
Síndrome de latigazo,mareos, vértigos,
Cefaleas…. : 1 a 8 puntos
Sindrome post-traumático cervical:
Se mantiene la descrpción y el rango
de puntuación: 1 a 8 puntos
Valores normales de movilidad dorso-lumbar
Las referencias a valores normales
de movilidad desaparecen
Flexión: 150º
Extensión:60º
Inclinación lateral dcha/izda:20º
Rotación dcha./izda.:35º
Rigideces dorsales o lumbares con ligera dificultad en los movimientos de la columna
consecutivos a fracturas vertebrales: menos
del 30% de disminución de la movilidad ( ver
valores normales):
2 a 10 puntos
Rigideces dorsales o lumbares severas con
importante dificultad en los movimientos
de la columna consecutivos a fracturas vetebrales :mas de un 30% de disminución de la
movilidad:
10 a 25 puntos
1
Se engloban las rigideces en un
único apartado sin referencias a su
origen: Se habla de “limitación de
la movilidad toraco-lumbar”, manteniéndose el rango de puntuación
global atribuido a los dos grados de
rigidez a que hace referencia el
baremo antiguo : 2 a 25 puntos
2
LEY 30/95
Desviación cervical: 5 a 10 puntos
Tortícolis/inflexión anterior: 2 a 10 puntos
Escoliosis dorsolumbar < 30º: 5 a 20 puntos
Escoliosis dorsolumbar > 30º: 20 a 40 puntos
Cifosis ( según arco de curvatura en grados) :
5 a 30 puntos
Lordosis o hiperlordosis ( según el arco de curvatura
en grados) : 5 a 25 puntos
Espondilolistesis dolorosas. Según grados:
I.-del 25%:
5 a 10 puntos
II.-del 50%:
10 a 15 puntos
III.-del 75%: 15 a 20 puntos
iV.-del 100%: 20 a 30 puntos
Cervicalgia sin irritación braquial: 1 a 5 puntos
Cervicalgia con irritación braquial: 5 a 10 puntos
Dorsalgias: 2 a 12 puntos
Lumbalgias: 2 a 12 puntos
Ciatalgias y lumbociatalgias :
Unilateral: 5 a 15 puntos
Bilateral: 15 a 20 puntos
Hernia o protusión discal operada o sin
operar con sintomatología: 5 a 15 p.
Hernia o protusión discal lumbar operada
o sin operar con sintomatología: 5 a 15 p.
Agravación de artrosis cervical previa al
traumatismo: 2 a 5 puntos
2
LEY 34/03
Se habla de “alteraciones de
la estática vertebral postfractura:
Desaparecen las referencias a
segmentos de la columna, así
como las diferenciaciones de
tipos de curva ( anteroposterior o
lateral): el rango de puntuación
se establece en base al arco y
los grados y DISMINUYE de
modo global, tanto en su límite
inferior que queda establecido
en 1 punto, como en su límite
inferior, que se establece en
20 puntos ( frente a los 40 que
se atribuian a la escoliosis> 30º)
No aparecen referencias a las
espondilolistesis, por lo que cabe
suponer que se deben cosiderar
incluidas en las alteraciones de la
estática vertebral post-fractura, con
puntuación tope de: 20 puntos
Se agrupan todas los síntomas
dolorosos bajo el epígrafe de:
“algias post-traumáticas”,
Distinguiéndose dos grupos:
I.- SIN COMPROMISO
RADICULAR :1 a 5 puntos
II.- CON COMPROMISO
RADICULAR: 5 a 10 puntos.
De este modo se rebaja en un
50% la puntuación máxima de
los síntomas dolorosos.
Cuadro clínico derivado de hernia/
protusión discal operada/ sin
operar:considerando globalmente
todo el segmento afectado de la c.v.:
1 a 15 puntos.
Agravación de artrosis previa al
traumatismo ( sin especificar
segmento vertebral afectado):
1 a 5 puntos.
3
LEY 30/95
Artrosis cervical post-traumática
sin antecedentes: 5 a 10 puntos
Artrosis dorso-lumbar post-traumática : 5 a 15 puntos
LEY 34/03
Artrosis post-traumática sin
antecedentes (sin distinción del
segmento vertebral afectado):
disminuye el rango de puntuación
que se establece en: 1 a 8 puntos.
Osteitis vertebral post-traumática
sin afectación medular: 30 a 40 puntos
Osteitis vertebral post-tarumática
sin afectación medular: 30-40 puntos
( sin variaciones )
Material de osteosíntesis en columna
vertebral ( tallos de Harrington,.placas
de Louis,tornillos pediculares……….):
5 a 10 puntos
Material de osteosíntesis en columna
vertebral: aumenta el rango de puntuación que queda establecido en :
5 a 15 puntos.
Fractura-acuñamiento anterior:
Fractura-acuñamiento anterior/
aplastamiento:
I.- Menos del 50% de la altura de la
vértebra: 1 a 10 puntos
I.- Menos del 50% de altura de la vértebra: 2 a 10 puntos
II.- Mas del 50% de altura de la vértebra: 10 a 15 puntos
SACRO Y PELVIS
II.- Más del 50% de altura de la vértebra
10 a 15 puntos.
SACRO Y PELVIS
Disyunción púbica y sacroiliaca (según
afectación de la estática vertebral y función
locomotriz) : 5 a 12 puntos
Disyunción púbica y sacroiliaca (según afectación de la estática vertebral y
función locomotriz: 5 a 12 puntos.
Fracturas ramas pélvicas ( ilio e isquiopubianas) no consolidadasy que producen
dolores: 5 a 18 puntos
No se hace referencia a este tipo de
secuelas, por lo que probablemente se
hayan querido incluir en las algias
post-traumáticas.
Coxigdinia post-traumática, con o sin
fractura objetivada en Rx: 4-9 puntos
No se hace referncia a este tipo de
secuela,por lo que probablemente se
haya querido incluir en las algias posttraumáticas.
Estrechez pélvica.Parto no vía natural:
Estrechez pélvica con imposibilidad de
parto por via natural: 5-10 puntos.Sin
distinción de edad, tal como se indica en
las reglas de aplicación de carácter general que anteceden a la descripción de las
secuelas en la tabla VI.
Menor de 35 años sin hijos: 20-25 puntos
Menor de 35 años con hijos: 15-20 puntos
De 35 a 45 años sin hijos: 15-20 puntos
De 35 a 45 años con hijos: 10-15 puntos
Más de 45 años:
2-10 puntos
3
4
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: PASA A DENOMINARSE MEDULA ESPINAL Y NERVIOS
CRANEALES
LEY 30/95
LEY 34/03
MEDULA ESPINAL:
MEDULA ESPINAL
Monoparesia de un miembro inferior:
Leve: 10 a 15 puntos
Moderada: 15 a 20 puntos
Grave: 20 a 25 puntos
Monoparesia de miembro inferior:
Leve: 15 puntos
Moderada: 25 puntos
Grave: 30 puntos
Monoparesia de un miembro superior :
Leve: 10 a 15 puntos
Moderada: 15 a 20 puntos
Grave: 20 a 25 puntos
Monoparesia de miembro superior:
Leve: 15 a 18 puntos
Moderada: 18 a 21 puntos
Grave: 21 a 25 puntos
Paraparesia de miembros superiores
Leve: 20 a 30 puntos
Moderada: 30 a 40 puntos
Grave: 40 a 55 puntos
Paraparesia de miembros superiores o
inferiores:
Leve: 30 a 40 puntos
Moderada: 50 a 55 puntos
Grave: 60 a 65 puntos
Se modifica al alza el rango de puntuación,
con independencia de los miembros afectados, de tal manera que en la tabla actual
el rango oscila entre 30 y 65 puntos y en la
antigua tabla el rango oscilaba entre 20 y
60 puntos (si tenemos en cuenta la menor y
la mayor puntuación de las paraparesias independientemente de los miembros afectados)
Paraparesia de miembros inferiores
Leve: 30 a 40 puntos
Moderada: 40 a 50 puntos
Grave: 50 a 60 puntos
Hemiparesia ( hemiplejia incompleta)
Leve: 20 a 25 puntos
Moderada: 25 a 35 puntos
Grave: 35 a 45 puntos
No hay referencias a la hemiparesia en la
nueva tabla
Paresia de algun grupo muscular:
5 a 25 puntos
Paresia de algún grupo muscular:
5 a 25 puntos
Monoplejía de un miembro superior:
40 a 55 puntos.
Monoplejía de un miembro superior o
inferior: 40 a 60 puntos.
De manera que se mantiene el rango final
de puntuaciones si unificamos las atribuidas
a miembro superior y miembro inferior.
Monoplejía de un miembro inferior:
50 a 60 puntos.
4
5
LEY 30/95
LEY 34/03
Síndrome de cola de caballo: de
15 a 30 puntos
Sindrome de cola de caballo: se diferencia
entre síndrome completo e incompleto:
I.-COMPLETO, incluye trastornos motores,
sensitivos y de esfínteres: 50 a 55 puntos
II.-INCOMPLETO,incluye posibles trastornos motores, sensitivos y de esfínteres.Puede
ser:
ALTO( niveles L1, L2, L3) :35 a 45 puntos
MEDIO (por debajo de L4 hasta S2):25 a 35 p.
BAJO ( por debajo de S2): 15 a 20 puntos.
Tetraparesia:
Tetraparesia:
LEVE: 40 a 50 puntos
LEVE( según tenga o no afectación de
esfínteres) : 40 a 50 puntos
MODERADA( según tenga o no afectación
de esfínteres) : 60 a 70 puntos
GRAVE ( según tenga o no afectación de
Esfínteres ): 75 a 85 puntos.
MODERADA: 50 a 60 puntos
GRAVE: 60 a 80 puntos.
Sindrome de hemisección medular o
síndrome de Brown- Sequard: 50 a 60 p.
Sindrome de hemisección medular o
síndrome de Brown-Sequard:
LEVE: 20 a 30 puntos
MODERADO: 30 a 50 puntos
GRAVE: 50 a 70 puntos.
Sindrome medular transverso S1, S5
(alteraciones esfinterianas) : 40 a 55 puntos
Sindrome medular transverso L1-S1
( la marcha es posible con aparatos, pero siempre
teniendo el recurso de la silla de ruedas. Alteraciones esfinterianas, rectales y urinarias) :
70 a 85 puntos
Paraplejia D4- L1:posición de sedestación posible
y buena. Entre D12 y L1 la bipedestación es posible
con aparatos, pero no puede andar.Alteraciones esfinterianas rectales y urinarias ( desplazamientos siempre en silla de ruedas): 75 a 85 puntos
5
Sindrome medular transverso L2 a L5
(la marcha es posible con aparatos, pero
siempre teniendo el recurso de la silla
de ruedas) : 75 puntos.
Paraplejia:
D1- D5 :
D6- D10:
D11- L1:
85 puntos.
80 puntos
75 puntos
6
LEY 30/95
LEY 34/03
Tetraplejia C8- D1: Puede usar los dos miembros
superiorse y mantiene prensión. La posición de
sedestación es posible. Alteraciones esfinterianas y
urinarias.Equilibrio del tronco bueno y posibilidad
de uso del sillón de tetrapléjicos : 90 a 100 puntos.
Tetraplejia:
Tetraplejia C6- C7: La cintura escapular ( hombro)
conservada. Necesidad de sillón eléctrico. Con
aparatos puede comer. Alteraciones esfinterianas,
rectales y urinarias: 90 a 100 puntos.
TETRAPLEJIA C5- C6: movilidad de
cintura escapular: 95 puntos
Tetraplejia por encima de C4: Tetraplejia completa.
Parálisis del músculo diafragmático. Ninguna motriCidad. Sujeto sometido a respirador automático:
95 a 100 puntos.
POR ENCIMA DE C4: ninguna movilidad.
Sujeto sometido a respirador automático:
100 puntos.
TETRAPLEJIA C7- C8: puede utilizar
miembros superiores. Posible la sedestación: 90 puntos.
Hemiplejia completa : 80- 90 puntos
Parálisis completa y definitiva de ambas
extremidades superiores: 70-80 puntos
NERVIOS CRANEALES
NERVIOS CRANEALES
I.-Nervio olfatorio: nos remite al capítulo 1
II.-Nervio óptico: según defecto visual.
III.-Motor ocular común::
- PARALISIS COMPLETA: diplopia,
midriasis paralítica que obliga a la
oclusión, ptosis: 25 puntos
- PARESIA: valorar según diplopia
IV.-Motor ocular interno o patético:
- PARALISIS COMPLETA: diplopia
de campos inferiores: 10 puntos
- PARESIA: valorar según diplopia
V.- Nervio trigémino
-DOLORES INTERMITENTES: 10-15 puntos
-DOLORES CONTINUOS:15-30 puntos
-PARALISIS SUBORBITARIO:hipo/anestesia
rama oftálmica: 5-10 puntos
-PARALISIS INFERIOR: hipo/anestesia rama
maxilar: 5- 10 puntos
6
V.- Nervio trigémino
-DOLORES INTERMITENTES: 2-12 p.
-DOLORES CONTINUOS: 15-30 puntos
-PARALISIS SUBORBITARIO: hipo/
anestesia rama oftálmica: 5-10 puntos
-PARALISIS INFERIOR: hipo/anestesia
rama maxilar: 5-10 puntos
7
LEY 30/95
LEY 34/03
PARALISIS LINGUAL: hipo/anaestesia rama
mandibular: 5-10 puntos
PARALISIS LINGUAL: hipo/anestesia
rama dento-mandibular : 5-10 puntos
VI.- Motor ocular externo:
-PARALISIS COMPLETA: 5 puntos
-PARESIA: según diplopia.
VII.-Nervio facial:
VII.- Nervio facial:
-PARALISIS TRONCO: 20-25 puntos
- TRONCO:
Parálisis: 20 puntos
Paresia : 5-15 puntos
–RAMAS:
Parálisis: 5-12 puntos
Paresia: 2-5 puntos
-HIPO/ANESTESIA DE DOS TERCIOS
ANTERIORES DE LA LENGUA: 2-5 p.
-PARALISIS RAMA TEMPORAL: 10-12 p.
-RAMA MANDIBULAR: 3-5 puntos
VIII.-Nervio auditivo: nos remite al capítulo 1.
IX.- Nervio glosofaríngeo:
IX.- Nervio glosofaríngeo:
PARALISIS, según trastorno funcional:
1-10 puntos
PARALISIS, según trastorno funcional:
1- 10 puntos
PARESIA NERVIO GLOSOFARINGEO:
1-5 puntos
PARESIA, según trastorno funcional
1-5 puntos
DOLORES: 10-15 puntos
DOLORES: 10-15 puntos
X.-Parálisis nervio neumogástrico o vago:
15-20 puntos
X.-Parálisis nervio neumogástrico o vago:
LEVE: 1-5 puntos
MODERADA: 5-15 puntos
GRAVE: valorar según el trastorno funcional: 15-25 puntos
XI.- Nervio espinal: 5-20 puntos
XII.-Nervio hipogloso:
XII.-Nervio hipogloso:
PARALISIS UNILATERAL: 7-10 puntos
PARALISIS BILATERAL:15-20 puntos
PARALISIS UNILATERAL:7-10 puntos
PARALISIS BILATERAL:20 puntos
PARESIA: 1-7 puntos
7
8
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO:
LEY 30/95
LEY 34/03
MIEMBROS SUPERIORES
MIEMBROS SUPERIORES
Parálisis:
Parálisis:
NERVIO CIRCUNFLEJO: 15 puntos
NERVIO CIRCUNFLEJO: 10-15 puntos
NERVIO MUSCULO-CUTANEO: 10-12 p.
NERVIO MUSCULO-CUTANEO: 10-12 p
NERVIO SUBESCAPULAR: 6-10 puntos
NERVIO SUBESCAPULAR: 6-10 puntos
NERVIO MEDIANO:
A nivel del brazo: 30-35 puntos
A nivel del antebrazo-muñeca: 10-15 puntos
NERVIO MEDIANO:
A nivel del brazo: 30-35 puntos
A nivel del antebrazo-muñeca:10-15 p.
NERVIO CUBITAL
A nivel del brazo: 25-30 puntos
A nivel del antebrazo-muñeca: 10-15 puntos
NERVIO CUBITAL:
A nivel del brazo: 25-30 puntos
A nivel del antebrazo-muñeca: 10-15 p.
NERVIO RADIAL
A nivel del brazo: 25-30 puntos
A nivel del antebrazo-muñeca: 15-20 puntos
NERVIO RADIAL:
A nivel del brazo: 25-30 puntos
A nivel del antebrazo-muñeca: 10-15 p.
PLEXO BRAQUIAL,tipo Erb-Duchenne:
45-55 puntos
PLEXO BRAQUIAL, tipo Klumpke-Dejerine:
30-45 puntos
PLEXO BRAQUIAL, afectación de raices
C5-C6 : 45- 55 puntos
PLEXO BRAQUIAL, afectación de raices
C7-C8-D1: 30-45 puntos
Paresias:
Paresias:
AMBOS MIEMBROS SUPERIORES: 20-40 p.
UN MIEMBRO SUPERIOR: 15-25 puntos
NERVIO CIRCUNFLEJO: 2-10 puntos
NERVIO CIRCUNFLEJO: 2-8 puntos
NERVIO MUSCULOCUTANEO: 2-8 p.
NERVIO MUSCULOCUTANEO: 1-10 p.
NERVIO SUBESCAPULAR: 2-5 puntos
NERVIO SUBESCAPULAR:2-5 puntos
NERVIO MEDIANO: 10-15 puntos
NERVIO MEDIANO: 10-15 puntos
NERVIO CUBITAL: 5-10 puntos
NERVIO CUBITAL: 10-12 puntos
NERVIO RADIAL: 6-12 puntos
NERVIO RADIAL: 12-15 puntos
Parestesias de partes acras: 3-7puntos
8
Parestesias de partes acras: 1-5 puntos
9
LEY 30/95
LEY 34/03
MIEMBROS INFERIORES:
MIEMBROS INFERIORES
Parálisis :
Parálisis :
NERVIO CRURAL: 30-40 puntos
NERVIO FEMORAL(crural): 25 puntos
NERVIO OBTURADOR: 4 puntos
NERVIO GLUTEO SUPERIOR:4 puntos
NERVIO GLUTEO INFERIOR: 6 puntos
NERVIO CIATICO: 40-55 puntos
NERVIO CIATICO: 40 puntos
NERVIO CIATICO-POPLITEO EXTERNO:
35-40 puntos
NERVIO PERONEO COMUN ( ciático
poplíteo externo).: 18 puntos
Nervio peroneo superficial ( musculo-cutáneo)
3 puntos
Nervio peroneo profundo (tibial anterior)
8 puntos
NERVIO CIATICO-POPLITEO INTERNO:
15-20 puntos
NERVIO TIBIAL ( ciático poplíteo interno)
22 puntos
NERVIO TIBIAL POSTERIOR : 30-35 puntos
Paresias:
NERVIO CRURAL: 10-15 puntos
Paresias:
NERVIO FEMORAL ( crural): 6-12 puntos
NERVIO OBTURADOR:2-3 puntos
NERVIO GLUTEO SUPERIOR: 1-2 puntos
NERVIO GLUTEO INFERIOR: 2-3 puntos
NERVIO CIATICO: 10-20 puntos.
NERVIO CIATICO( común) : 12-18 puntos
NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO:
7-12 puntos
NERVIO PERONEO COMUN: 7-12 p.
Nervio peroneo superficial( músculo
cutáneo) : 1 punto
Nervio peroneo profundo( tibial anterior)
2-4 puntos
NERVIO CIATICO POPLITEO INTERNO:
5-10 puntos
NERVIO TIBIAL :ciático-popliteo interno
5-8 puntos
NERVIO TIBIAL POSTERIOR: 10-15 puntos
9
10
LEY 30/95
LEY 34/03
MIEMBROS INFERIORES
MIEMBROS INFERIORES
Neuralgias:
Neuralgias:
CIATICO: 10-30 puntos
DEL NERVIO CIATICO:10-30 puntos
CRURAL: 5-15 puntos
DEL NERVIO FEMORAL: 5-15 puntos
Prestesias de partes acras: 3-8 puntos
Parestesias:
DE PARTES ACRAS: 1-3 puntos.
Analizando ambos baremos , se aprecia que la tendencia de la modificación es hacia:
1º.- Tratar de sistematizar de forma mas coherente las secuelas, lo que no acaba de lograr al no establecer
criterios claros de clasificación.
2º.-Si consideramos los puntos que otorga el baremo como porcentajes de discapacidad, se aprecia una
tendencia a la arpoximación a otros baremos ampliamente contrastados y utilizados, pero con una cierta
tendencia a la sobrevaloración en unos casos y a la subvaloración en otros.
En cualquier caso lo que fundamentalmente se echa de menos en estas tablas es el establecimiento de
métodos o normas claras de evaluación que nos permitan unificar las valoraciones, tal como se establece
en el RD.1971/99 de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de
minusvalía, en el que para empezar se habla siempre en porcentajes de discapacidad que posteriormente
son modificados mediante factores correctores: factores sociales complementarios, que de modo
combinado nos dan el grado de minusvalía del explorado.
En este RD. Y para el apartado de la columna vertebral, se abordan las deficiencias que afectan a la
columna expresadas, como se ha dicho, en porcentajes de discapacidad.
Se establecen DOS METODOS DE EVALUACION:
1.- MODELO DE LESION O DE ESTIMACIONES BASADAS EN EL DIAGNOSTICO( EBD), que se
aplica fundamentalmente en lesiones traumáticas y que incluye la deficiencia del paciente en uno de los 8
grados EBD específicos para segmento de la columna : grados I y II que implican una afectación leve de
la CV y se consideran déficits menores y los grados III a VIII relacionados con hallazgos específicos y
demostrables mas graves y que incluyen: radiculopatía,pérdida de integridad de un segmento del
movimiento, fracturas de cuerpos vertebrales potencialmente inestables, disfunción neurológica….
Para establecer el grado EBD en el que se encuadra el explorado se tienen en cuenta dos tipos de
factores:
-Factores diferenciadores: defensa muscular,pérdida de reflejos,atrofia,signos electrodfiagnósticos,
pérdiada de integridad del segmento de movimiento, pérdida de control intestinal o vesical y estudios
vesicales.
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-Inclusiones estructurales: compresión vertebral; fractura de elemento posterior; fractura de apófisis
espinosa o transversa.
2.- METODO DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO: del que se indica que se empleará sólo cuando
no sea posible realizar la evaluación de la deficiencia mediante el modelo EBD, y se indica que
únicamente se empleará UNO DE LOS DOS METODOS, sin pasar en ningún momento de unos a otro.
Para la aplicación de este método se combinan los porcentajes de discapacidad resultantes de la
valoración de tres componentes:
-Deficiencia por trastornos específicos de la columna: fracturas,lesión del disco o de otros tejidos blandos,
espondilolssis o espondilolistesis, estenosis vertebral….
-Deficiencia por limitación del movimiento
-Deficiencia neurológica.
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