ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIEN NACIDO

EHRN
Patología que se caracteriza por una anemia
hemolítica del feto o del recién nacido causada por
la transferencia transplacentaria de anticuerpos
específicos para antígenos de la membrana del
eritrocito.
1. Salmoral Gustavo E. , Antunovic Adrian F., et al. Eritroblastosis fetal. Revista de Postgrado de la VIa Catedra de
Medicina. No 172. Agosto 2007
EPIDEMIOLOGÍA
• Incompatibilidad de Rh afecta el 5% de las parejas
• 1-10% de las madres con Rh(-) hacen sensibilización en el
primer embarazo; 30% en el segundo y 50% en el tercero.
ANTERIORMENTE
ACTUALMENTE
Prevalencia de 9.1 a
10.3 casos por cada
1000 nacimientos
Prevalencia de 1.3
casos por cada 1000
nacimientos
ENFERMEDAD HEMOLITICA
DEL RECIEN NACIDO
Incompatibilidad sanguínea Materno-Fetal
Sensibilización con generación de anticuerpos
IgM durante el primer embarazo
Isoinmunización con generación de anticuerpos
IgG de la madre contra el Ag D del feto, en
embarazos posteriores
Hemolisis de eritrocitos fetales
Manifestaciones clínicas
Incompatibilidad sanguínea
Materno-Fetal
• Herencia de un gen del padre, ausente en la dotación
genética de la madre
• Múltiples antígenos eritrocitarios asociados a la EHRN:
- Sistema ABO (Mas prevalencia, menor severidad)
- Rh (Mayor severidad)
- Sistema Lewis
- Otros (Kell, Duffy, Kidd)
http://dc406.4shared.com/doc/0p
GIzdpQ/preview.html
Incompatibilidad sanguínea
Materno-Fetal (Rh)
Madre Rh negativo
portadora de un feto
Rh positivo
Embarazo y factor Rh. http://embarazoyfactorrh.blogspot.com/
SENSIBILIZACIÓN
No
sensibilización
previa: primer
embarazo
Eritrocitos
fetales
acceden a
circulación
materna
3% → 1er
trimestre
64% → Después
del parto
S.I. materno
produce IgM
no atraviesa
placenta
Pazirandeh, Ahmad. Hemolytic disease of the
newborn (HDN). Enero 2011
Clones de LB
reconocen el
antígeno Rh
extraño
No hay
reacción de
inmunización
ISOINMUNIZACIÓN
• IgG puede atravesar placenta
por receptor FcRn
• Receptor FcRn presente en
trofoblasto: permite acceso
de IgG a circulación fetal
http://www.uaz.edu.mx/histo/TortorAna/ch19/ch19.htm
Subclases predominantes:
IgG1 e IgG3
ISOINMUNIZACIÓN
Hemolisis intravascular rápida de
los eritrocitos ABO incompatibles
Eritrocitos fetales con
incompatibilidad
ABO de sus padres
↓ probabilidad de exposición al S.I
Riesgo del 7% de
isoinmunización
↓ tiempo en cir. Materna: ↓
encuentro con Rh fetal y ↓ R.I.A
HIPERBILIRRUBINEMIA
Lisis de eritrocitos:
liberación de
bilirrubina
Hígado fetal
inmaduro
Incapacidad para
excretar bilirrubina
indirecta no
conjugada
Acumulación en
tejidos y sangre
Ictericia y
kernicterus
Ictericia neonatal. http://medicalblog04.blogspot.com/
HIDROPESIA FETAL
Edema
generalizado,
ascitis,
visceromegalia
Hemolisis
severa
↓ presión
coloidosmotica
plasmatica
Eritropoyesis
extramedular
extensa
Alteracion cir.
Hepatica:
hipertension
portal
↓ funcion del
hepatocito
↓ albumina
DIAGNÓSTICO
COOMBS DIRECTO
INDIRECTO:
E
AMNIOSCENTESIS :Se
utiliza para detectar
niveles de bilirrubina.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MATERNO:
• Disminución de anticuerpos maternos (Rhogam)
TRATAMIENTO DEL FETO:
• Transfusión intrauterina
• Exanguinotransfusion
• Luminoterapia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL FETO
• TRANSFUSION INTRAUTERINA
• Transfusion eritrocitaria
• O Rh(-). No tiene antigenos
expresados en la membrana
• Via: Vena umbilical o placenta
TRATAMIENTO
EXANGUINOTRANSFUSION
• Procedimiento fundamental en el tratamiento de la
enfermedad hemolítica del recién nacido grave.
• Vía de recambio : Vena umbilical.
TRATAMIENTO
LUMINOTERAPIA
• Se utiliza para disminuir
los niveles de bilirrubina.