ESTUDIO DE EPIDEMIOLOGíA PSIQUIÁTRICA EN NIÑOS Y

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 521-529]
Estudio de epidemiología
psiquiátrica en niños y
adolescentes en Chile.
Estado actual
Studies on psychiatric epidemiology in children and adolescents in
chile. state of the art
DRA. Flora de la Barra M. (1), DR. Benjamín Vicente P. (2), DRA. Sandra Saldivia B. (2), Roberto Melipillán A. (3)
1. Profesor adjunto. Universidad de Chile y Depto. Psiquiatría. Clínica las Condes.
2. Profesor Depto. Psiquiatría Universidad de Concepción.
3. Estadístico Depto. Psiquiatría Universidad de Concepción.
Email: [email protected]
RESUMEN
Se destaca el rol de la epidemiología psiquiátrica evolutiva
científica para ayudar a la comprensión de las causas y factores
de riesgo para trastornos psiquiátricos, evaluar las trayectorias
evolutivas y proponer estrategias preventivas y terapéuticas. Se
resumen los estudios sobre edades de comienzo, factores de
riesgo y protectores, prevalencia de trastornos psiquiátricos y
uso de servicios tanto en Latinoamérica como en otros países.
Se informa sobre el primer estudio de prevalencia en niños y
adolescentes chilenos, su metodología y resultados. Se aplicó
en los hogares la versión computarizada de la entrevista DISCIV. La prevalencia total fue de 22,5%, siendo el grupo de
trastornos de comportamiento disruptivo los mas frecuentes,
seguidos por los trastornos ansiosos. Se detallan los factores
asociados a cada grupo de trastornos y la comorbilidad
entre ellos. 41,6% de los niños y adolescentes con Trastorno
psiquiátrico asociado a discapacidad social consultó en algún
tipo de servicio en el último año. La información derivada
de esta investigación prestará utilidad para el desarrollo y
perfeccionamiento de programas de salud mental en el país.
Palabras clave: Epidemiología, psiquiatría de niños y
adolescentes, factores de riesgo.
Artículo recibido: 24-04-2012
Artículo aprobado para publicación: 23-07-2012
SUMMARY
The role of scientific developmental psychiatric epidemiology
is highlighted in the study of causal and risk factors,
evaluation of developmental trajectories and proposal of
preventive and therapeutic strategies. Studies on ages of
onset, risk and protective factors, prevalence of psychiatric
disorders and service use in Latin America and other
countries are summarized. Information about methodology
and results of the first chilean community epidemiological
study are given. Computarized versión of DISC-IV interview
was used in the homes. Total prevalence for any disorder
was 22,5%, the most frequent being disruptive disorders
followed by anxiety disorders. Associated factors and
comorbidity for each group of disorders is detailed. 41,6%
of children with a disorder associated with psychosocial
impairment had sought assistance in some kind of service.
Information derived from this study will be useful for the
development and improvement of mental health programs
in the country.
Key words: Epidemiology-child & adolescent psychiatry,
psychiatric disorders.
521
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 521-529]
Introducción
La importancia de estudiar la salud mental de niños y
adolescentes
Los primeros estudios psiquiátricos comunitarios fueron efectuados
en adultos en los años 80. Al pedirles que recordaran sus primeros
síntomas, los sujetos relataban edades de comienzo más tempranas
de lo que se pensaba clínicamente. Cerca del 80% de los sujetos que
sufría de T. depresivos, ansiosos o abuso de drogas, informó haber
comenzado antes de los 20 años. Por otra parte, el riesgo para iniciar
depresión mayor, manía, T obsesivo-compulsivo, fobias y T. de abuso
de alcohol y drogas se observó en la niñez y adolescencia (1, 2). Los
estudios clínicos y epidemiológicos recientes muestran dos grupos de
trastornos:
-Los que empiezan en la niñez (T Déficit atencional, autismo y otros T.
penetrantes del desarrollo, angustia de separación, fobias específicas,
T. oposicionista desafiante) y -un grupo diferente que comienza en la
adolescencia (fobia social, T. pánico, abuso de sustancias, depresión,
anorexia nervosa, bulimia nervosa). La mayoría de los trastornos que
comienzan en la niñez son más prevalentes en hombres que mujeres,
mientras que los que comienzan en la adolescencia más en mujeres que
hombres (3, 4).
El proyecto Atlas, (O.M:S. 2005) registró los recursos de salud mental
infantojuvenil en 66 países, y señaló que los trastornos psiquiátricos de
comienzo en la niñez y adolescencia deberían ser un tema de interés
para la salud pública (5).
La epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes cumple varios
objetivos en salud pública: conocer la magnitud y la distribución de los
trastornos psiquiátricos, calcular la carga de enfermedad, medir el uso
de servicios y monitorear si aquellos niños que los necesitan los están
recibiendo (6). Los estudios demuestran una alta prevalencia de trastornos psiquiátricos (1 de cada 5 niños; si se agrega criterio de discapacidad 1 de cada 10). Solo 16% de ellos recibía atención y muchos que
eran atendidos no tenían trastornos psiquiátricos. Esta realidad contrasta con las evidencias que están disponibles de tratamientos efectivos
para tratar a los niños y adolescentes.
Aún persiste la controversia acerca de si los síntomas de los trastornos
mentales y sus agrupaciones en diagnósticos son universales a todas las
culturas o son moldeados por estas. Se concluyó que este dilema debe
resolverse mediante investigación empírica que establezca la validez
diagnóstica en distintas culturas (7-11).
Magnitud del problema: estudios de prevalencia
Las revisiones de múltiples estudios en diferentes países del mundo,
mostraron gran variabilidad en las cifras de prevalencia, que se explicaba por diferencias en los instrumento de medición utilizados, las muestras, definición de caso, análisis y presentación de los datos (12- 15).
A pesar de la necesidad de información sobre prevalencia de problemas
522
de salud mental en niños y adolescentes en Latinoamérica, los estudios
son escasos. Los que han utilizado instrumentos diagnósticos estandarizados para trastornos psiquiátricos están limitados a Brasil (16-18)
y México (19). Los estudios realizados en Brasil evalúan solo niños y
la investigación mexicana solo a adolescentes. En Chile, un estudio de
niños escolares utilizó una entrevista semi-estructurada clínica aplicada
por becados de psiquiatría (20). En Montevideo, Uruguay se utilizaron
cuestionarios de tamizaje para evaluar problemas de salud mental (21).
El estudio nacional de Puerto Rico utilizó la entrevista DISC-IV y la
tradujo al español (22). En Estados Unidos, existen varios estudios de
ciudades y regiones. El estudio longitudinal de Great Smoky Mountains
en Carolina del Norte, reevaluó a niños de 9 a 16 años anualmente,
mostrando la evolución a largo plazo, las continuidades y discontinuidades de los trastornos psiquiátricos (23, 24). El primer estudio nacional
de prevalencia en adolescentes norteamericanos (25) reveló una prevalencia global de 22%. También se hicieron estudios a nivel nacional en
Israel (26) y Gran Bretaña (27).
Otro dilema que plantean los sistemas de clasificación internacional de
enfermedades psiquiátricas son los hallazgos de alta tasa de comorbilidad, es decir, niños y adolescentes que cumplen los criterios diagnósticos para dos o más trastornos psiquiátricos y que alcanzan entre 24
y 29% (28-31).
La epidemiología ayuda a monitorear el grado en que los niños y adolescentes que necesitan tratamiento lo están recibiendo y apoya la compleja tarea de medir la efectividad de los programas de tratamiento y
prevención en “el mundo real”. Numerosos estudios han mostrado que
una gran proporción de niños con T. mentales no recibe atención especializada, muchos de ellos son atendidos en otro tipo de servicios y una
proporción importante no recibe ninguna atención. Para planificar los
servicios es importante diferenciar cuáles problemas pueden ser atendidos en el nivel primario y cuáles necesitan atención por especialistas
altamente entrenados.
Existe suficiente evidencia de la eficacia a corto plazo de tratamientos
farmacológicos y psicológicos para enfermedades psiquiátricas en los
niños. Sin embargo, los estudios epidemiológicos han demostrado que
esta eficacia es alta en manos de especialistas, siendo menor en el resto
de los sistemas de salud. Por otra parte, la investigación en niños está
gravemente desfinanciada (32-37).
Epidemiología del desarrollo
Esta rama de la epidemiología tiene por objetivo comprender los mecanismos por los cuales los procesos de desarrollo afectan el riesgo para trastornos psiquiátricos específicos y proponer estrategias
preventivas en las distintas etapas. Contribuye a dilucidar cómo las
trayectorias de síntomas, ambiente y desarrollo individual se combinan para producir adaptación, resiliencia o psicopatología. La meta
es crear un ambiente en el cual los niños, incluso los genéticamente
vulnerables no sean expuestos a factores de riesgo o sean protegidos
de sus efectos (38, 39).
[Estudio de epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes en Chile. Estado actual - DRA. Flora de la Barra M. y cols.]
Estudios sobre factores de riesgo, factores protectores para
trastornos psiquiátricos y factores promotores de bienestar
psicosocial
Se pueden agrupar en factores que surgen del individuo, de la familia y del
ambiente social comunitario. Estos factores operan en conjunto e interactúan. Existe consenso que el bajo nivel socioeconómico, la desintegración
y psicopatología familiar, el daño temprano físico y psicológico, un temperamento difícil en la niñez, la violencia y el impedimento intelectual constituyen factores de riesgo. Por otra parte, una crianza sensible con autoridad
de los padres, las oportunidades educacionales, autonomía psicológica y
buena salud física son factores protectores. No se han encontrado grandes
diferencias en los factores de riesgo presentes en distintas culturas: p. ej.
Puerto Rico, India y EE.UU. Un análisis de estas influencias en países de
nivel socioeconómico bajo y medio, señala que, a pesar que existe mayor
cantidad de factores de riesgo que en los países ricos, también pueden
estar presentes más factores protectores (40-44).
Interrelaciones entre factores de riesgo médicos y psiquiátricos
El estudio de las cohortes seguidas desde los 60 y 70 han servido para
buscar los orígenes psicosociales de las enfermedades “médicas” crónicas de la adultez (45,46) y el rol de los problemas fisiológicos tempranos
en el desarrollo de Trastornos psiquiátricos. Hay evidencia que un grupo
nuclear de factores de riesgo y protectores evolutivos y socioeconómicos
predicen e influyen sobre el curso de enfermedades físicas y mentales:
pobreza, falta de apego a figura primaria, malas relaciones familiares,
depresión materna, mal rendimiento escolar y estructura familiar alterada (47,48).
Se ha comprobado la heterogeneidad de los trastornos mentales y
la importancia de los procesos del desarrollo para elucidar las vías
de adaptación y desadaptación. Se han integrado los avances en
biología del desarrollo y su interacción mutua con la experiencia, la
neuro-plasticidad cerebral, la biología molecular y la genética molecular. Finalmente, se ha contribuido al desarrollo de iniciativas clínicas
dirigidas a la prevención y tratamiento de las enfermedades mentales.
Para continuar progresando, es necesario que se incorporen en mayor
medida un nivel múltiple de análisis y una perspectiva interdisciplinaria. Debería usarse la información obtenida para los esfuerzos preventivos y terapéuticos y continuar incorporando contextos culturales en
los diseños de investigación. Finalmente, los hallazgos que emanen
de la psicopatología evolutiva deben ser traducidas a aplicaciones
prácticas.
En Chile, existen algunos programas de tratamiento de trastornos conductuales y emocionales de niños y adolescentes en el nivel primario
de salud, efectuados por profesionales de educación y salud, derivando al nivel secundario especializado en salud mental solo un porcentaje de los niños. Para optimizar la efectividad de estos programas y
asignar los recursos necesarios, es necesario tener información sobre
la prevalencia de trastornos psiquiátricos a nivel de la comunidad. A
continuación, se informa sobre el primer estudio de este tipo efectuado en nuestro país.
Estudio comunitario de prevalencia de trastornos psiquiátricos
en población infanto-juvenil en Chile (Benjamín Vicente, Sandra
Saldivia, Pedro Rioseco, Flora de La Barra y Roberto Melipillán)
Investigación colaborativa de las Universidades de Chile y de Concepción, financiada por FONDECYT (Proyecto 1070519) (49- 51).
Objetivos
1. Determinar la prevalencia de trastornos psiquiátricos DSM-IV en una
muestra representativa de niños y adolescentes de 4 -18 años en Chile.
2. Identificar algunas variables asociadas con los trastornos psiquiátricos.
3. Estudiar la utilización de servicios en los niños y adolescentes con
trastornos psiquiátricos.
Método
La investigación se llevó a cabo en 4 provincias: Santiago, Iquique, Concepción y Cautín, donde se había realizado el estudio de la población
mayor de 18 años anteriormente. Se procuró que estuvieran representados todos los niveles socioeconómicos, grupos étnicos y población
urbana / rural.
Las muestras fueron seleccionadas en forma aleatoria, estratificada y
multi-etápica:1º comunas, luego manzanas, casas y finalmente el niño
o adolescente a entrevistar. La muestra fue pesada para la probabilidad
de selección en cada etapa.
Estudiantes egresados de Psicología entrenados visitaron a las familias
en sus hogares y aplicaron la versión computarizada española de la
entrevista DISC-IV (52,53), un cuestionario factores de riesgo familiares,
índice socioeconómico (54) y un cuestionario uso de servicios (55). Entrevistaron a los padres o cuidadores de los niños de 4 -11 años y a los
adolescentes de 12-18 directamente.
Se registraron los diagnósticos y 4 algoritmos de impedimento contenidos en el DISC-IV. Los datos del instrumento de lápiz/papel fueron ingresados a una base de datos SSPS. Las estimaciones fueron efectuadas en
el programa STATA 10.0, usando comandos para muestras complejas.
Los errores estándar se calcularon usando métodos de series lineares de
Taylor para obtener intervalos de confianza de 95% y valores p.
El adulto responsable o el adolescente firmaron consentimiento informado. Se aseguró la confidencialidad, ya que los entrevistadores no supieron los resultados. Los casos identificados fueron referidos a la red de
salud mental local. Se obtuvo una participación de 82,4%.
La muestra total fue de 1558 niños y adolescentes, 158 en Iquique, 354
en Concepción, 254 en Cautín y 792 en Santiago.
Para estudiar factores de riesgo, se efectuaron dos tipos de análisis
I: Análisis bi-variado entre cada uno de los predictores y los diagnósticos,
seleccionando aquellos predictores que presenten un nivel de significación
estadística. En el caso de un predictor categórico, el análisis bi-variado se
realizó empleando el test de asociación F de Rao-Scott, mientras que para
un predictor numérico se empleó un análisis de regresión logística.
523
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 521-529]
II: Análisis de regresión logística multivariada empleando sólo aquellos
predictores seleccionados en el paso anterior.
se asociaron más frecuentemente a los T. disruptivos. Las niñas tuvieron
significativamente más comorbilidad que los niños.
Resultados
Tabla 1
La prevalencia total para cualquier trastorno psiquiátrico+ discapacidad
psicosocial fue de 22,5%. Los grupos de Trastornos que mostraron más
alta prevalencia fueron los Disruptivos, con 14,6 %, seguidos de los T.
Ansiosos, con un 8,3%.
Tabla 3
El trastorno ansioso más prevalente fue la angustia de separación, que
disminuyó en la adolescencia. Todos los T. ansiosos fueron más frecuentes en mujeres.
Respecto a los trastornos afectivos, la gran mayoría estuvo constituido
por Depresión Mayor (5.1%), siendo la distimia sólo el 0,1%. No se
incluyó el trastorno Bipolar dentro de los diagnósticos evaluados.
Tabla 5
Las variables que tenían asociación significativa con algún trastorno psiquiátrico fueron las siguientes:
-Pertenecer al género femenino aumentó en 1.8 veces el riesgo de tener
trastornos ansiosos.
-Ser un adolescente vs. un niño, disminuyó el riesgo de presentar T. disruptivos.
-Tener un nivel socioeconómico alto disminuyó el riesgo para T. ansiosos
y T. de uso de sustancias
-La psicopatología presente en la familia aumentó casi 3 veces el riesgo
de presentar un T ansioso y 5 ½ veces un T. afectivo.
-Vivir con 1 solo padre aumentó el riesgo para los T. afectivos y disruptivos. Vivir con otras personas lo aumentó para los T. afectivos.
-Haber desertado de la escuela disminuyó el riesgo de ser diagnosticado
con T. disruptivos y aumentó el riesgo de T. de Uso de sustancias en casi
7 veces.
-La percepción de un buen funcionamiento familiar disminuyó el riesgo
de presentar cualquier trastorno psiquiátrico.
-El antecedente de maltrato aumentó en 4 ½ veces el riesgo de presentar T. disruptivos.
-Haber sufrido abuso sexual aumentó el riesgo para T. ansiosos, afectivos y disruptivos.
Tabla 4
La comorbilidad (cumplir los criterios para dos o más diagnósticos) estuvo presente en el 39.3% de los casos, mientras que 10,3% tenían 3 o
más diagnósticos. La más frecuente fue la comorbilidad T. Afectivo + ansioso, seguido de T. afectivo + disruptivo. Los T. de abuso de sustancias
Tabla 6
358 personas habían utilizado servicios, de las cuales 329 (41,6% del
la muestra) presentaban trastorno psiquiátrico acompañado de impedimento social. Por otra parte, 17.8% de las personas sin diagnóstico o
con diagnóstico sin discapacidad agregada, había consultado en algún
Tabla 2
El diagnóstico disruptivo más prevalente fue el T. de Déficit Atencional /Hiperactividad. Las diferencias de género no son significativas. Las
prevalencias de TDAH son más bajas en Concepción y Cautín que en
Santiago (O.R.: 0.35 y 0.30 respectivamente, p<0.01). En Santiago y
Cautín, la prevalencia es mayor en niños que en adolescentes (O.R. 0.10
y 0.26; p< 0.05 y 0.26 ; p<0.01 respectivamente).
Tabla 1. Prevalencia de trastornos psiquiátricos (DSM-IV) en el último año + impedimento
en población infanto-juvenil (n = 1558)
TRASTORNO
PSIQUIÁTRICO +
IMPEDIMENTO
FEMENINO
4-11 AÑOS
12-18 AÑOS
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
T. Ansiosos
8.3
0.9
5.8
0.9
11.0
1.7
9.2
1.1
7.4
1.4
T. Afectivos
5.1
0.9
3.2
0.9
7.1
1.8
3.5
1.1
7.0
1.5
14.6
1.1
13.5
1.3
15.8
2.3
20.6
2.1
8.0
1.7
Uso drogas
1.2
0.4
1.4
0.5
1.1
0.5
0
0
2.6
0.8
T. Alimentación
0.2
0.1
0.1
0.1
0.3
0.3
0.4
0.3
0.4
0.3
Esquizofrenia
0.1
0.1
0
0
0.3
0.3
0
0
0.3
0.3
22.5
1.6
19.3
1.8
25.8
2.8
27.8
2.2
16.5
2.0
T. de comportamiento
disruptivo
Cualquier trastorno
524
MASCULINO
TOTAL
[Estudio de epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes en Chile. Estado actual - DRA. Flora de la Barra M. y cols.]
Tabla 2. Prevalencia de Trastornos disruptivos + Impedimento en el último año en
población infanto-juvenil (n= 1558)
TRASTORNO
PSIQUIÁTRICO +
IMPEDIMENTO
TOTAL
MASCULINO
FEMENINO
4-11 AÑOS
12-18 AÑOS
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
Cualquier T. Disruptivo
14,6
1.1
13.5
1.3
15.8
2.3
20.6
2.1
8.0
1.7
T. Déficit Atencional/
Hiperactividad
10.3
0.9
9.7
1.2
10.9
2.0
15.5
1.6
4.5
1.4
T. Oposicionista
Desafiante
5.2
0.5
4.5
0.7
5.9
0.9
7.8
0.9
2.3
0.7
T. de Conducta
1.9
0.4
2.7
0.8
1.0
0.4
0.9
0.3
2.9
0.9
Tabla 3. Prevalencia de Trastornos ansiosos + Impedimento en el último año + impedimento
en población infanto-juvenil (n= 1558)
TRASTORNO
PSIQUIÁTRICO +
IMPEDIMENTO
TOTAL
MASCULINO
FEMENINO
4-11 AÑOS
12-18 AÑOS
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
%
E.E.
Cualquier T. Ansioso
8.3
0.9
5.8
0.9
11.0
1.7
9.2
1.1
7.4
1.4
Fobia social
3.7
0.8
1.8
0.7
5.7
1.5
3.5
0.9
3.9
1.2
Ansiedad
generalizada
3.2
0.5
1.2
0.5
5.3
0.9
3.8
1.0
2.6
1.0
Ansiedad de
separación
4.8
0.6
4.0
0.8
5.7
0.9
6.1
0.9
3.4
1.0
Tabla 4. Comorbilidad entre grupos de trastornos psiquiátricos con impedimento en niños
y adolescentes chilenos (n=1558)
MUESTRA TOTAL
T. Ansioso
T. ANSIOSOS %
T. AFECTIVOS %
T. DISRUPTIVOS %
T. USO SUSTANCIAS %
-
19.5
35.6
4.4
T. Afectivos
59.2
-
43.4
14.8
T. Disruptivos
30.7
12.2
-
6.1
T. Uso sustancias
17.0
18.9
28.0
-
525
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 521-529]
Tabla 5. Variables asociadas a los grupos de Trastornos Psiquiátricos con Impedimento en
niños y adolescentes chilenos
T. PSIQUIÁTRICO +
IMPEDIMENTO
T. ANSIOSOS
0.R ( I.C)
T. AFECTIVOS
OR ( I.C)
T. DISRUPTIVOS
0.R ( I.C)
T. USO DE SUSTANCIAS
0.R ( I.C)
CUALQUIER
TRASTORNO
0.R ( I.C)
Masculino
femenino
1.80*
(1.09-2.99)
1.74
(0.70-4.31)
-
-
1.35
(0.93-1.95
4-11 años
12-18 años
-
1.63
(0.76-3.50)
0.21***
(0.11-0.41)
+
+
0.38***
(0.25-0.57)
Línea pobreza <=2
>2
0.56
(0.29-1.10)
-
-
0.07**
(0.01-0.38)
-
>5
0.37**
(0.18-0.76)
-
-
0.57
(0.13-2.54)
>8
0.35*
(0.15-0.83)
-
-
0.63
(0.15-2.57)
-
Psicopatología
Familiar Si/No
2.93*
(1.29-6.65)
5.54**
(1.70-18.04)
2.54
(0.96-6.72)
1.53
(0.36-6.44)
2.48***
(1.80-3.42)
Un solo padre
1.65
(0.92-2.97)
2.91**
(1.39-6.11)
1.87*
(1.06-3.32)
-
2.20***
(0.81-3.10)
Otras personas
2.01
(0.86-4.70)
3.51**
(1.57-7.48)
1.03
(0.38-2.84)
-
-
-
0.29*
(0.11-0.79)
6.78*
(1.08-42.58)
-
Percepción de buen
funcionamiento familiar
Si/No
0.67
(0.38-1.20)
0.46
(0.14-1.48)
0.56
(0.24-1.28)
0.55
(0.23-1.31)
0.67*
(0.49-0.93)
Maltrato Si/No
1.29
(0.57-2.89)
0.93
(0.28-3.11)
4.46**
(1.73-11.45)
4.21
(0.85-20-79)
3.71**
(1.36-7.49)
Abuso sexual Si/No
2.21*
(1.18-4.13)
5.45***
(2,54-11.72)
2.95*
(1.14-7.58)
1.25
(0.14-11.56)
2.54**
(1.49-4.34)
-
Vive con ambos padres
Deserción escolar Si/No
*p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 - n.s. en análisis bivariado
+ No se estimó por separación perfecta entre los grupos
servicio. Los servicios más utilizados fueron los disponibles en la escuela,
seguidos de los servicios formales de salud mental.
CONCLUSIONES Y COMENTARIOS
Algunas de las fortalezas de este estudio están constituidos por el
uso de metodología e instrumentos de uso internacional actual, previamente validados para Chile; lo que hace posible comparar con las
publicaciones de otros países. El tamaño y cobertura de la muestra,
526
el proceso de selección y pesaje, hace que los resultados representen al 57% de los niños y adolescentes que viven en Chile. La tasa
de participación de 82,4% fue muy satisfactoria respecto a otros
estudios. El rango de edades incluidas en el estudio fue más amplio
que la mayoría de las investigaciones en otros países. Al entrevistar
directamente en los hogares, se descartó el sesgo presente en los
estudios de poblaciones consultante. Además, se incluyó a los niños
que no están en la escuela, los que no se evalúan en los estudios de
población escolar.
[Estudio de epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes en Chile. Estado actual - DRA. Flora de la Barra M. y cols.]
Tabla 6. Uso de servicios
TIPO DE SERVICIO
CUALQUIER DIAGNÓSTICO + IMPEDIMENTO
SIN DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO O CON
DIAGNÓSTICO SIN IMPEDIMENTO
n= 1229
n=329
n
%
E.E.
n
%
E.E.
109
9.0
1.6
72
21.2
4.3
Salud mental
86
6.4
0.8
58
19.1
3.8
Otros médicos
23
2.2
0.7
21
5.9
2.0
2
0.3
0.2
4
0.6
0.4
19
1.23
0.4
15
5.3
2.9
225
17.8
1.8
133
41.6
2.2
En escuela
Sociales
Otros
Cualquier servicio
Más de 1 servicio puede ser usado por caso. Datos pesados por censo 2002.
También debemos señalar algunas debilidades: el hecho de no haber
agregado una segunda medida de discapacidad aparte de la que está
incluida dentro de la entrevista diagnóstica, puede haber aumentado
nuestras prevalencias. Utilizamos solamente un informante: padres de
niños, y el adolescente mismo, lo que nos impide eliminar el sesgo derivado del informante. Finalmente, la entrevista DISC, al igual que las demás entrevistas estructuradas y semi-estructuradas, evaluó una serie de
trastornos psiquiátricos nucleares, pero excluye otros, por ejemplo, los
trastornos del desarrollo, que requieren de otros instrumentos diagnósticos. Cada tipo de entrevista tiene características comunes y algunas diferencias específicas. Se eligió este instrumento, de validez comprobada
en muchos países, que fue traducido al español por el equipo de Puerto
Rico y validado para Chile en Concepción. Por ser una entrevista totalmente estructurada, basada en el informante, se elimina el sesgo clínico.
Nuestras cifras de prevalencia globales fueron más altas que en la mayoría de los países, al igual que lo encontrado en estudios de población
adulta en Chile. Sin embargo, el estudio nacional de adolescentes norteamericanos tiene la misma tasa que el nuestro. Las cifras de trastornos
disruptivos son más altas que la mayoría de los estudios en otros países
con entrevistas psiquiátricas. La prevalencia igual en hombres y mujeres
del T. de Déficit Atencional /Hiperactividad, es distinto a la mayoría de
las cifras de otros países. Sin embargo, los estudios específicos de las
diferencias de género, muestran que las mujeres con este trastorno son
sub-diagnosticadas y tiene peor evolución que los hombres.
Finalmente, esperamos que nuestros resultados y análisis entreguen
información relevante para aumentar y perfeccionar los programas de
salud mental infantojuvenil en nuestro país. Las altas cifras de trastornos ansiosos y T. de déficit atencional en nuestro niños y adolescentes,
deberían ser motivo de preocupación de las autoridades del nivel central que planifican y diseñan programas de atención. El hecho que el T.
de déficit atencional sea un trastorno tan prevalente en hombres como
mujeres, debe ser considerado en los planes de salud. Sería importante
repetir estos y otros estudios periódicamente para evaluar el impacto
de los programas.
Igualmente, creemos aportar nuevos datos a la epidemiología infantojuvenil transcultural, especialmente en Latinoamérica, región sobre la cual
escasean los datos objetivos.
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Los autores declaran no tener conflictos de interés, con relación
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