estudio descriptivo de malnutrición secundaria en lactantes

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE
MALNUTRICIÓN EN LACTANTES
HOSPITALIZADOS
Autores: Belda Benesiu P(1), Vázquez Gomis RM
(2),Belenguer MJ(2) Vargas Torcal F(1), (1)Servicio de
Pediatría. (2) Sección de Gastroenterologia y
Nutrición**Hospital General Universitario de Elche.
Elche (Alicante).
INTRODUCCIÓN.
2
DESNUTRICIÓN:
¨ 
Estado de deficiencia de energia, proteinas y otros
nutrientes que causa efectos adversos medibles en la
composición y función de los tejidos.
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA CAUSAS:
¨ 
-Enfermedad
¨ 
-Desconocimiento y desorganización.
¨ 
-Falta de dispensación de los cuidados nutricionales
como parte del tratamiento global del paciente.
INTRODUCCIÓN
3
¨ 
ANTE UN NIÑO HOSPITALIZADO ES
ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE: DETECTAR A LOS PACIENTES DESNUTRIDOS
DETECTAR LOS QUE TIENEN RIESGO DE DESNUTRICIÓN
CORRECTA VALORACIÓN NUTRICIONAL
SOPORTE NUTRICIONAL PRECOZ
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
4
No está bien reconocida, menospreciada.
¨  Prevalencia:
- adultos 40-50% - niños: 20-25% ¨  Consecuencias importantes:
-retraso de la recuperación.
-aumento de la morbilidad
-aumento de la mortalidad
¨ 
5
NO EXISTE NINGÚN
PARÁMETRO,INDICADOR BIOLÓGICO O
MARCADOR BIOQUÍMICO QUE POR SÍ SOLO
SIRVA PARA CALIBRAR EL ESTADO
NUTRICIONAL
Curvas percentiladas
Relación P/T
Indice de Suckla
Indices de Waterlow para
peso y talla.
IMC
z score
EXPLORACION
NUTRICIONAL
ANALITICA
NUTRICIONAL
OBJETIVOS DEL ESTUDIO.
6
• 
Estudio descriptivo y retrospectivo
de la
malnutrición
secundaria
en
lactantes
hospitalizados:
– 
Niños ingresados en la Sala de Lactantes (edad: entre
el mes y los 24 meses de vida) periodo de 3 meses.
– 
Prevalencia de desnutrición al ingreso (y en tal caso
profundizar en su historia clínica)
– 
Adecuada intervención nutricional?
• 
Algún tipo de seguimiento al alta ??
MATERIAL Y MÉTODOS.
7
¨ 
¨ 
Muestra de 62 lactantes (1mes-24 meses)
Datos antropométricos (peso, talla) y percentiles: ¤ 
¨ 
¨ 
Tablas del Estudio Transversal Español 2008 .
Antecedentes fisiológicos (Perinatal,
desarrollo psicomotor.. .) y patológicos.
alimentación, vacunas,
Índices nutricionales: ¤ 
¤ 
¤ 
¤ 
IN Suckla
IN Waterlow para peso
IMC (afectado si percentil <P3).
Z –score para peso ( -2, -3– moderada, >-3 severa)
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
8
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
9
¨ 
¨ 
¨ 
De los 18 niños (29%) desnutridos:
- 3 (16,6%) patologia de base que
pudiera explicar la desnutrición.
- 4 (23,3%) estudio y seguimiento en
consultas.
254 NIÑOS INGRESADOS.
17,7% desnutrición
SOMATOMETRIA:
Peso: 85%
Talla: 42%
Peso al alta :17%
10
11
DISCUSIÓN
12
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
Correcta valoración nutricional de todos los niños ingresados:
fundamental. Antropometria a todos los niños ingresados
Desnutrición hospitalaria en nuestro medio es alta.
Uso comprensivo de las gráficas de crecimiento e indices
nutricionales.
El indice de Suckla es un parámetro con alta sensibilidad, por
lo que nos sería útil a modo de screening. Si alterado utilizar
otros parámetros y valoración por especialista.
Reconocimiento del SOPORTE NUTRICIONAL como parte de la
atención global del niño.
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VALORACIÓN NUTRICIONAL
EXPLORACIÓN NUTRICIONAL
14
Constitución . ¨  Fenotipo
¨  Craneotabes, FA, deformidades en huesos
largos, rosario costal..
¨  Dentición, caries
¨  Aspecto de mucosas conjuntival y bucal.
Presencia de glositis, queilitis..
¨  Tejido adiposo en extremidades, bola de
Bichat
¨ 
EXPLORACIÓN NUTRICIONAL
15
Sin olvidar exploración por aparatos para descartar
enfermedades que sean la causa de una desnutrición
( cardiopatia, enfermedad malabsortiva, tumor…)
INDICES NUTRICIONALES
16
INDICE DE SUCKLA ( muy útil en
lactantes): A/B
A: p actual /talla actual
B: p 50/ talla 50 x100
¨ 
DESNUTRICIÓN LEVE: 85-90%
¨  DESNUTRICION MODERADA 75-85%
¨  DESNUTRICION SEVERA <75%
¨ 
INDICES NUTRICIONALES
17
¨ 
INDICE DE WATERLOW para el peso ( útil a
todas las edades, desnutrición aguda):
Peso actual/p50 para la talla x100
DESNUTRICION LEVE: 80-89%
¨  DESNUTRICION MODERADA: 70-79%
¨  DESNUTRICIÓN GRAVE <70%
¨ 
INDICES NUTRICIONALES
18
IMC
¨ 
Peso actual/talla actual (m2)
¨ 
Riesgo de desnutrición p3-10
¨ 
Malnutrición p<3
INDICE DE KANAWATI:<4años, desnutrición crónica, no sirve en
microcefalia-macrocefalia
¨ 
Perimetro braquial/perimetro cefálico
¨ 
DESNUTRICIÓN LEVE: 0,28-0,31
¨ 
DESNUTRICIÓN MODERADA:0,25-0,28
¨ 
DESNUTRICIÓN GRAVE: <0,25
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IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA
(BIE)
¨ 
¨ 
¨ 
Consiste en la administración de una corriente elétrica débil,
en dos puntos del cuerpo .
El compartimento libre de grasa es un buen conductor de la
corriente eléctrica,mientras que la grasa actúa como aislante,
con una baja conductividad y una alta impedancia.
Mide la composición corporal. Ventajas: inocuo, barato,
sencillez de manejo, no precisa colaboración, no variabilidad
interobservador. Problemas: asume una distribución corporal
homogénea en composición ( no sirve si edemas, ascitis…)
ANALITICA NUTRICIONAL
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Hemograma( anemia, linfopenia..)
¨  Estudio del hierro
¨  Proteinas , albúmina, proteina
transportadora de retinol, pre-albúmina
¨  Inmunoglobulinas ¨  P. Coagulación ( IQ bajo—déficit vit K)
¨  Vitaminas A, D, E
¨  Zinc, fólico, B12
¨ 
CÁLCULO DE NECESIDADES
ENERGÉTICAS
21
¨ 
GEB: gasto energético basal. Representa 60-70%
del gasto total y comprende los requerimientos
para el mantenimiento de las funciones vitales. ¨ 
Cálculo del GEB: calorimetria indirecta ( consiste
en el análisis de gases inspirados y espirados para
conocer el consumo de oxigeno, calcula
indirectamente
el GEB)
¨ 
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Si no disponemos de calorimetria se
utilizan las fórmulas: GEB
Schofield
0-3 a
Megajulios
X 239 cal
3-10 a
10-18
Niños
0,07P
+6,349T-
2,584
0,082P
+0,545T
+1,730
0,068P
+0,574T
+2,157
Niñas
0,068P
0,071P
+4,281T-1, +0,677T
730
+1,553
0,035P
+1,984T
+0,837
OMS
0-3 A
3-10a
10-18
Niños
60,9P-54
22,7P+495 17,5P+651
Niñas
61P-51
22,5P+499 12,2P+746
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GET: El gasto energético total se puede calcular de
forma práctica con estas fórmulas, teniendo en cuenta que
los pacientes con necesidades especiales como
cardiópatas, enfermos con espasticidad…
1-3 meses
GET:GEBX2
3-12 meses
GET:GEBX1,7
>12 meses
GET:GEBXPAL
ENERGIA PARA LA RECUPERACIÓN NUTRICIONAL
El paciente desnutrido precisa además un aporte adicional para
recuperar paulatinamente el déficit
Energia total de recuperación: (Peso ideal-peso actual g)x8
Energia extra a aportar: Energia total de recuperación/nº de dias
programados
TABLA 3
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PAL
Valores de PAL según la edad y el sexo (OMS, 2004)7
Edad (años)
Actividad física ligera
Niños
Niñas
Actividad física moderada
Niños
Niñas
1-2
1,45
1,40
2-3
1,45
1,40
3-4
1,45
4-5
1,50
5-6
1,55
Actividad física intensa
Niños
Niñas
6-7
1,30
1,55
1,80
7-8
1,35
1,60
1,85
8-9
1,40
1,65
1,90
9-10
1,40
1,65
1,90
10-11
1,45
1,70
1,95
11-12
1,50
1,75
2,00
12-13
1,55
1,50
1,80
1,75
2,05
2,00
13-14
1,55
1,50
1,80
1,75
2,05
2,00
14-15
1,60
1,50
1,85
1,75
2,15
2,00
15-16
1,60
1,50
1,85
1,75
2,15
2,00
16-17
1,55
1,50
1,85
1,75
2,15
2,00
17-18
1,55
1,45
1,85
1,70
2,15
1,95
Actividad física ligera: varias horas diarias sentado en clase o en actividades «de pantalla», sin práctica deportiva regular, desplazamientos habituales en
vehículos motorizados, actividades de tiempo libre que requieren escaso esfuerzo físico (televisión, leer, ordenador).
Actividad física intensa: desplazamientos habituales largos caminando o en bicicleta, dedicar varias horas diarias a actividades de tiempo libre o tareas
que requieran un esfuerzo físico importante (jardín, huerta, granja) y/o práctica deportiva de alto nivel varias horas diarias y varios días a la semana.
PAL: factor de actividad física (physical activity level).
25
RECUENTO CALÓRICO
26
¨ 
Recuerdo del dia anterior
¨ 
¨ 
Hoja de recuento para la siguiente
consulta: la media de los 3 dias anteriores
INGESTA DEBE SER SIMILAR AL GET
EJEMPLO DESNUTRICIÓN
27
¨ 
Lactante de 4 meses con EHI grave,
alimentación oral.
Peso:3980gr
Talla:61cm
¨ 
¨ 
¨ 
INDICES:
SUCKLA:65%
WATERLOW:65%
DESNUTRICIÓN
GRAVE
EJEMPLO DESNUTRICIÓN
28
Tras intervención nutricional ( fórmula
hipercalórica, SNG, aporte 140cal/kg, 650
calorias) : al mes:
Peso:4.700gr (+800gr en 1 mes)
Talla:61cm
¨  INDICES:
DESNUTRICIÓN
¨  SUCKLA:72%
MODERADA
¨  WATERLOW:77%
¨ 
Deja de acudir a consultas y a médicos
convencionales.
¨  Reingreso a los 11 meses por distres
Peso:5250 (+550gr en 6 meses) Talla:67cm ¨  GEB:355 calorias, GET:711 calorias
¨  SUCKLA: 68%
DESNUTRICIÓN
GRAVE
¨  WATERLOW: 66%
¨  Alimentación con leche de avena y
cereales de avena.Recuento:60calorias/kg,
312 calorias en total
¨ 
29
DESNUTRICION EN PCI
30
Graficas especiales a partir de los 2 años.
¨  Importancia de la nutrición en el
desarrollo neurológico.
¨  SI NO LLEGA NI SIQUIERA AL GEB,
MALFUNCIÓN DE LOS ORGANOS Y MUERTE
POR MALNUTRICIÓN…
¨  ¿EUTANASIA?- Francia aceptado como
forma de eutanasia, el cese de la
alimentación.
¨  En España …
¨ 
CONCLUSIONES
31
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
Importancia de la SOMATOMETRIA en las salas. Realizar indices nutricionales (Suckla y Waterlow) en los que
sospechemos desnutrición asociada.
INTERCONSULTA A DIGESTIVO-NUTRICIÓN para una correcta
valoración.
Recordar que en el hospital disponemos de fórmulas
enterales y módulos diversos que son muy útiles en niños
hospitalizados que presentan desnutrición o están en riesgo
de padecerla.
REMARCAR la importancia del estado nutricional en los
pacientes ingresados con enfermedades graves y en los
enfermos crónicos