ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

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ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
Es un exámen no invasivo en el cual se grafica en un papel especial (milimetrado en segundos y
segmentos de un segundo) la actividad eléctrica de las células del músculo cardiaco.
Su análisis proporciona importante información que debe complementarse siempre con una
anamnesis y exploración física detalladas.
Permite:
Identificar trastornos del ritmo
Problemas de conducción y desequilibrio hidroelectrolítico
Diagnóstico de cardiopatías congénitas o adquiridas de tipo infeccioso, inflamatorio, metabólico o
isquémico.
Vigilar la recuperación luego de un IAM
Diagnosticar Hipertrofia de cavidades
Vigilar efectos de fármacos, cambios de QRS, intervalo PR y segmento ST
Evalúar funcionamiento de marcapasos
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BASES ELECTROFISIOLÓGICAS
En condiciones de reposo una célula cardiaca tiene una carga negativa en su interior y positiva en
el exterior, que se mantiene gracias a una permeabilidad selectiva de la membrana para los
cationes extracelulares (Na y K) y a la actividad de la bomba de Na-K
Esta diferencia de cargas a ambos lados de la membrana se denomina potencial de reposo.
Si el interior de la célula se hace menos negativo, llegando a un nivel crítico o umbral, aparece un
cambio brusco en la permeabilidad, entrando masivamente cationes que invierten la carga a uno y
otro lado de la membrana, generándose el llamado potencial de acción.
Este cambio en la polaridad de la célula es lo que llamamos despolarización.
Este fenómeno activa a las células adyacentes, transmitiéndose por todo el corazón célula a célula
y a través de sistemas especializados de conducción.
VÍAS DE CONDUCCIÓN
La despolarización cardiaca normal se inicia en el nódulo sinusal (nódulo SA) en la aurícula
derecha.
Se extiende por las dos aurículas hasta llegar al nódulo aurículo ventricular (nódulo AV), de
conducción más lenta,
de ahí al Haz de Hiss que se distribuye rápidamente a cada ventrículo por las ramas derecha e
izquierda.
Finalmente alcanza toda la masa muscular a través de las pequeñas fibras de Purkinje.
ECG normal tiene 12 derivaciones diferentes
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DERIVACIONES CLASICAS
Las bipolares (DI , DII , DIII) y monopolares (aVR , aVL , aVF ) de las extremidades , representan
proyecciones eléctricas en el plano frontal
Las derivaciones monopolares precordiales ( V1 a V6 ) representan proyecciones eléctricas en el
plano horizontal.
II.-DERIVACIONES DE MIEMBRO MONOPOLAR
Estas son de pequeña amplitud, es necesario ampliar el voltaje, de ahí “aV”
Registran potenciales con polo positivo en un solo miembro (R, L, F).
Se denominan aVR, aVL, aVF.
Proporcionan tres ángulos de observación
Si superponemos todas las derivaciones del plano frontal, nos informará de la dirección derechaizquierda y superior-inferior de la despolarización.
DERIVACIONES DE MIEMBROS. BIPOLARES
Registran potenciales entre dos electrodos colocados en los brazos (R, L) y pie izquierdo (F).
Se utiliza un electrodo en el pie derecho (N) para ayudar a obtener un trazado mas estable.
Se denominan I, II, III y forman un triangulo (Einthoven)
UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS
AR: muñeca derecha
AL: muñeca izquierda
LR: tobillo derecho
LL: tobillo izquierdo
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DERIVACIONES PRECORDIALES:
Son las más próximas al corazón, unipolares y siguen un plano horizontal colocadas en los espacios
intercostales (eic).
Todas se cruzan en el centro eléctrico del corazón (nodo AV)
Informan sobre localización derecha-izquierda y anterior-posterior del vector.
DERIVACIONES PRECORDIALES:
El electrodo se coloca en:
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
V3: simétrico entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea mediA clavicular.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
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COMO OBTENER UN EKG
Material necesario para hacer un EKG:
Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear,
y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar
Este material es:
 Electrocardiógrafo.
 Electrodos.
 Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
 Papel milimetrado.
 Gasas o pañuelos de papel.
 Sábana o toalla.
 Bolígrafo.
 Camilla.
 Papel de Inscripción
Se utiliza papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg y una escala de amplitud (altura) de 10
mm = 1 milivoltio. De tal modo que 1mm = 0,04 seg.
Procedimiento
Importante :
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Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen.
Se explica el procedimiento al paciente
Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimiento
Evitar colocar electrodos sobre: áreas óseas, pliegues cutáneos, tejido cicatrizal
1.- Colocación correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto sea lo más
amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo una solución conductora.
 La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y rasurada allá donde el vello sea
excesivo.
 2.- Debe observarse la estabilidad de la línea base .
Si la línea base no es estable dificultará la interpretación de los cambios en el segmento ST e
incluso podrá distorsionar la valoración de la onda T.
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 3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contracción del músculo esquelético,
para ello el paciente deberá estar en reposo, relajado, y en una habitación en donde la
temperatura sea agradable.
 4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna:
vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico.
Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo
¿Qué hago con un EKG en la mano?
 Evaluar en el momento de efectuarse Si hay mala técnica :
 Vibración de la línea de base
 Desconexión de un electrodo
Debe repetirse¡¡¡¡
 Seguir siempre una sistemática para su interpretación
 En la cabecera del EKG deben figurar siempre los datos mínimos que se recomiendan en la
próxima diapositiva.
NO DUDAR EN CONSULTAR.
Datos Mínimos necesarios en todo EKG
1. Nombre del enfermo.
2. Sexo .
3. Edad .
4. Constitución física .
5. Fecha y hora de realización.
6. Patología base del enfermo .
7. Motivo de la petición .
8. Fármacos que toma el paciente (digoxina, diuréticos , antiarrítmicos ,antidepresivos ....)
9. Clínica o no en el momento de hacerlo
10. EKGs previos numerados .
NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO¡¡¡¡¡
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ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS
Ondas: P, QRS, T, U
Segmentos: PQ, ST
Intervalos: comprenden ondas y segmentos PR, QT
Onda P
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Onda de despolarización auricular
informa sobre el origen del ritmo y el tamaño de las aurículas.
Eje normal entre 0-90 º.
La onda P es generalmente mejor visualizada en DI - DII - V1
Es siempre(+) en DI y (+) en aVF .
Negativa en aVR
Intervalo PR
 Es el espacio medido entre el “inicio” de la onda P y el “inicio” del QRS .
 Está producido por el retraso del impulso que viene de las aurículas al pasar por el nodo AV
 Varía con la edad y con la frecuencia cardíaca ( puede variar desde 0,08 seg. hasta 0,18
seg.)
 La causa más frecuente de un PR corto es un “marcapasos” auricular ( la onda P será (-) en
aVF y (+) ó isoeléctrica en DI).
 También en síndrome de “preexcitación” o Sd. de WPW( Wolff-Parkinson-White )
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 Cuando el intervalo PR está alargado ( > 0,20 ) se denomina también bloqueo de 1º grado.
Complejo QRS
Producido por la despolarización (activación ) ventricular.
Debemos de tener en cuenta la siguiente nomenclatura :
Si la 1ª onda es “negativa” se llama onda “Q”
Si la 1ª onda es “negativa y grande“ se llama “QS”
Si hay detrás otra onda “positiva” se llamará onda “ R´ ” y la siguiente “negativa” “ S”
La derivación en la cual la suma de “deflexiones” positivas y negativas es igual a cero el eje
de QRS se llamará “indeterminado”.
Onda Q
Primera onda negativa del complejo.
Originada por la despolarización del tabique.
Suele estar presente en I, II, III, aVF, V5 y V6.
Suele estar ausente en precordiales derechas V4r, V1.
La duración de la onda Q es de 0,010 - 0,020 seg. no supera normalmente 0,30 seg.
Ondas Q anormales :
1)No hay ondas Q en V6 : Ventrículo Único , Dextrocardia, Bloqueo de rama izquierda.
2)Ondas Q en V1 : HVD severa, V.Unico , RN .
3) Ondas Q profundas : HVI por sobrecarga de volumen, miocardiopatía , HVD
4)ondas Q profundas y anchas : infarto de miocardio , estenosis subaórtica hipertrófica
idiopática , fibrosis miocárdica.
Segmento ST
 Segmento isoeléctrico entre la despolarización ventricular (QRS) y el final de la
repolarización (T).
 Suele estar al mismo nivel que el PQ.
 Es normal una elevación o descenso de hasta 1 mm en derivaciones de miembros y hasta 2
mm en precordiales izquierdas.
Onda T
 Representa la repolarización ventricular.
 Su amplitud se mide en precordiales izquierdas:
 En la adolescencia suelen positivizarse y después de la adolescencia disminuyen de
amplitud.
 Siguen la misma dirección que el QRS
Intervalo QT
 Tiempo en que transcurre la despolarización y repolarización ventricular.
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 Suele representar un 45 % de un ciclo (latido).
 Varía con la FC, a mayor FC es más corto. Debe ser menor de 0,44 seg.
 Su elongación supone un riesgo importante de arritmias ventriculares y muerte súbita.
INTERVALO QT
P r o l o n g a d o:
C a r d i o p a t í a I s q u é m i c a.
C. C.
M i o c a r d i t i s.
Drogas: Quinidina, Amiodarona,Antidepresivos triciclicos.
H i p o m a g n e s e m i a.
H i p o c a l c e m i a.
Hipokalemia
A c o r t a d o:
R e p o l a r i z a c i ó n p r e c o z.
D r o g a s: Digital
H i p e r c a l c e m i a.
H i p e r k a l e m i a.
Onda U
Se ve a veces en ECG normales y debe tener la misma dirección que la onda T.
Puede indicar, cardiopatía isquémica o hipopotasemia.
Sistemática de estudio
Ritmo Sinusal:
Ondas P que preceden a QRS
Únicas, similares
Positivas en I, II y aVF
Negativa en aVR
Intervalos R – R regulares.
PR constante y dentro de límites normales (0,12-0,20 segundos de duración).
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Los límites de F.C. varían con la edad: Recién nacido 6 meses 145 (90-180), 145 (105-185)1
año, 4 años 132 (105-170), 14 años 85 (60-120)
No sinusal:
Ondas P ausentes o que aparecen tras QRS
Morfologías anómalas o múltiples
Intervalos R – R irregulares.
Calculo de Frecuencia Cardiaca:
I.
II.
III.
IV.
Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel( onda R),
localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.
Ahora divida 300 por el número de cuadros, obteniendo así los latidos por minuto.
Aproxime el número de cuadros si no es exacto.
Ej: 300 / 4 = 75 Lpm