Sepsis neonatal. sistémica.

Sepsis neonatal.
Sepsis: sindrome cl´nico por presencia de infección y datos de respuesta inflamatoria
sistémica.
Sepsis severa con difunción organica o hipotensión.
Shock: taquicardia neonatales mayores de 180, lento menos de 3 seg del llenado capilar.
Septicemia, infección agua con manifestaciones toxico sisémicas.
Bacteremia: hallazgos de germenes en sangre.
Potencialmente infectado o sepptico: factores predisponenetes que no presetna evidencia
clínica local o sistémica de infección.. se presenta en madre que haya tenido de
infecciones del tracto urinario y otras enf. O problemas orgánicos.
El neonato menor respuesta a antígenos externos, falta de transferencia de IgM, menor
cantidad de Celulas B. el niño pequeño es más vulnerable.
El bajo peso al nacer y prematuridad, mucho mayor incidencia de sepsis. Ser masculino,
primer gemelo, antecedente de asfixia, enf metabolica.
Riesgos maternos: raza negra, status socioeconómico, madres jóvenes adolescentes
menos de 19 años de edad, adictas toxomaniacas, inf focal o sistémica. (sistemas:
infeccipon tracto urinario, durante todo el embarazo, asintomáticas, agalactiae, ruptura
de membrana, procedimiento de labor de parto, y no tener adecuado control neonatal.)
ambiental hacinamiento, mal lavado de manos. Catéter venoso central CVC, exposición a
bacterias resitentes.
Sintomas y signos:
Cualquier síntoma o signos debería de realizar Tamizaje por Sepsis neonatal:
Hipotermia, fiebre mayor de 38’5, oliguria menos de 1 cc kilo diuresis, perfundido, rash
petequial, edema calor, apneas como primer dato de sepsis neonatal, reaquerimiento de
oxigeno, ventilación, irritabilidad. Signos metabolitocs hiperglicemia. Hopoglicemia. Lo
mimportante que cualquier dato es sepsis. Pobre succión.
Como se clasifica:
 Temprana primeros 7 días de edad: factores de riesgo, FI, tracto genital materno,
prematuridad frecuente, clínica multisistémica y grave. Mortalidad hasta 10-20%
 Tardia: 7-30 días, factores de riesgo no son tanto maternos ni neonatales, más con
el ambiente en sí. Streptococo grupo B. se habla de pacientes hospitalizados y que
toman los germenes del hospital que podría ser leve o muy severa.
 Muy tardia: Más de 30.periodo gris.
Los factores de riesgo
Distres respiratorio hasta estado de shock, inicio abrupto. Afectación del SNC, dentro de la
septis tardia se habla de Sepsis nosocomial: más de 24 horas internado e inicia con
síntomas de sepsis. Bebe con 24 horas está expuerto y puede tener contacto con
germenes del hospital, se colocaron tubos etc y aumenta el riesgo.
Temprana:
 Streotococo grupo B
 Escherichia Coli
 Listeria monocytogenes.
 Enterobacter sp
 Klebsiella pneuminiae.
Tardia:
 Entéricos gran negativos:
o E. coli,
o Klebsiella pneumoniae
o Serraia marcescens.
 Pseudomona aeruginosa
 Staphylococcus coagulasa negativo
 Candida albicans etc.
Periodo gris: desede las 4-12 semanas de edad. Hasta los 28 días es neonatal por eso ya
no seria neonatal. Se podría pensar en todos los germenes de los tardios y se puede
pensar en H. Influenzae B.
Dx.
Hemocultivo, aisla el germen. Y tratar sepsis adecuadamente. Puede que no positivisen
rápido. La candida albicans crece lento de 5 a una semana. Ant. Catéter venoso central,
niño que haga tronbocitopenia profundas. Los hemocultivos en los tres días está negativo
pero el niño no se ve bien. Tx la clínica del paciente, ya que esos labs son para orientarse.
Si niño no tiene catéteres. Dos hemocultivos periféricos y la cantidad de muestra debería
ser 1cc. Y ayuda a aislar al germen.
Paciente con catéter central. Uno periférico y otro central.
La punsión vesical: después de 72 horas de vida y si es antes puede q no se encuentre
germen. No tratar orines de bolsa. Se contamina fácilmente, técnica sencilla, nivel
suprapubico, 20% y punza de forma segura para entrar a la vejiga y sale orina.
Paciente internado, cateterismo para obtener info.
Punciones lumbares, meningitis en niños, puede darse, secuelas en etapa neonatal. Buen
dx. Buen tx. Contraindicaciones de punción lumbar: plaquetopenia, pciente mal
edodinamicamente.
Proteína C reactiva:
Proteína C reactiva. Sintetiza en estados inflamatorios.
Criterios
Leucopenia debajo de 5000 ml cubicos
Leucocitosis arriba de 20.000
Neutropenia debajo de 2000
Relación bandas neutrofulos más de .14
Relación formas inmaduras y totales: mas de .2
Bandas totales más de 500.
Plaquetopenia por debajo de 100,000
Graulación toxica,
Vacualización psitoplasmática.
Mucho más sensibles para sepsis de estos, leucositosis, en un estado de infección leve,
pero leucopenia por de bajo de 5000 habla más de sepsis, neutropenia, leucopenia,
relación inmadura totales.
Pcr marcador de sepsis. Velovidad de VES en recién nacido no funciona. No se utiliza. La
VES en enfermedades reumáticas en niños.
Nuevos de sutoquinas, interleuquinas 6, en relación con inflamaciones tempranas.
Interleukina 6 puede mantenerse elevada después de la fase infección, no funciona como
seguimiento.
La procalcitonina, de fase aguda, que si se utiliza en pcr inducador de psepsis. PCR es
positiva si es más de 20 miligramos por litro.
Los germenes que causan sepsis neonatal.
Sterptococo grupo B o galactiae, a nivel materno, mamas con bbs prematuros, colonizada
por este germen, o ant. De coriomielitis, endometritis. Colonización en sus órganos por
ete germen tan grave.
Que es importante con la prevención: profilaxis intraparto. Se hala de utilizar un tipo de
anti. Penicilina, tx. Intraparto de esta septicemia será disminuido.
El tx será efectivo 4 horas previas del parto y por lo menos 2 dosis.
Flujo gramas:
Prevención de sepsis temprana de factores de riesgo, Tamizaje. No en todos los hospitales
en 35-38 semanas pero no lo hacen…
Si nos basamos con factores de riesgo.
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Enfermedad invasora del EGB en RN anterior?
Bacteriuria por EGB durante el embarazo?
Parto menr 37 sem EG?
Ruptura de membranas más de 18 hrs.
Temperatura intraparto > igual 38C
Los últimos dos lo más importante y hay q darle profilaxis: anticilina, (ampicilina y
penicilina.)
Prevención de sepsis temprana pero ya con su cultivo. Si la tuviera tuviera con cultivo.
Dar profilaxis intraparto. Y si vemos que tiene riesgo de los dos últimos mencionados se da
profilaxis intraparto y si no está nada no necesita tx.
Manejo intraparto: profilaxis a la madre.
Penicilina G:
Ampicilina
Clindamicina
Eritromicina
O clandomisina.
Aabordaje y manejo de sepsis:
-
Hemograma
Hemocultivo
LCR a todos.
Urocultivo más 72 hrs.
Reactantes de gase aguda, PCR.
Manejo:
RN con sospecha iniciar tx antimicrobiano
Ampicilina y un aminoglucosido (gentamicina, amigdacina)
La listeria germenes de sepsis temprana ampicilina. Para qué se utiliza para la litería. Dar
penicilina.
Nosocomial otros germenes, cubrir cocos streptococo en sepsis.
La duración del manejo será difernte dependiendo del órgano invadido 7 días de tx pero si
hay problemas neurológicos más de 22 dias. De huevo tx más prolongado casí siendo un
mes o dos meses de antibióticos.
Sinergismo la ayuda que puede dar un fármaco con otro combinado. De 5 días como
aminoglicósidos.
Oxacilina a staphylacocos. Meticilinos resistentes utilizar vancomicina.
Sepsis muy graves utilizar imipenem, vacilos enteros gran +,
Reacciones adversas:
Ampicilina hipersensibilidad.
Aminoglicosidos, hepatixcos con ototoxicos.
Vancomicina, nefrotoxicicdad.
Y colocarlos dependiendo al aclaramiento de creatinina.
Streptoccocos grupo B.
7 serotipos.
No es temprano. Si no tardía. 10 días de edad. Más común en temprana como
streptococo con distres respiratorio. Ahora con un niño prematuro, porque podría ser
eumonia o membrana hialina asociada o las dos juntas. A nivel tardio bacteremia,
meningitis o afección de tejido blando como tejido oseo.
Onfalitis, en 12 horas lesiones bulosas en 14 horas con lesiones quinosis, hulas, color de
piel cambiante.
Estahpylococcos
Niño entubado. Etc.
Candida: germen nosocomial.