RESPUESTA ESCRITA a la pregunta formulada por D.ª Txaro

S
A I L B U R U A
C
O N S E J E R O
RESPUESTA ESCRITA a la pregunta formulada por D.ª Txaro Sarasua Díaz,
Parlamentaria del Grupo Socialistas Vascos-Euskal Sozialistak, relativa a
la
“unidad
de
referencia
en
materia
de
transexualidad”.
(10/10/05/03/694-4171)
Como se menciona en la justificación de la iniciativa, la Ley 14/2012, de 28 de
junio, en su disposición adicional segunda dice que: “En el plazo máximo de
seis meses desde la entrada en vigor de esta ley se pondrá en funcionamiento la
unidad de referencia en materia de transexualidad...”
Desde el año 2009 está en funcionamiento en el Hospital Universitario Cruces
la unidad de referencia para toda la CAPV. De composición multidisciplinar,
tiene como finalidad la evaluación y tratamiento, si procede, de los Trastornos
de Identidad de Género (T.I.G.s).
Se adjunta la memoria de esta unidad elaborada en 2012 a petición de la
Dirección de Inmigración y Gestión de la Diversidad (Viceconsejería de Asuntos
Sociales_Departamento de Empleo y Asuntos Sociales) en la que se aporta un
resumen global de la unidad desde su puesta en marcha, incluyendo circuito y
datos globales de actividad.
En Vitoria-Gasteiz, a 20 de mayo de 2013
Jon Darpón Sierra
CONSEJERO DE SALUD
Donostia - San Sebastian, 1 – 01010 VITORIA-GASTEIZ
Tfno. 945 01 91 61 – Fax 945 01 92 10
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Memoria de la Unidad de
Identidad de Género
Indice:
Introducción. Puesta en marcha de la unidad
Circuito asistencial
Objetivo
Valores
Alcance
Responsable del equipo
Servicios asistenciales
Subprocesos
Flujograma
Consentimiento Informado
Estadística y tratamiento de Datos
Resumen de actividad
Guías clínicas. Bibliografía
11 de septiembre de 2012
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INTRODUCCION. PUESTA EN MARCHA DE LA UNIDAD
Se entienden como “Trastornos de Identidad de Género (TIG)”, aquellos casos en
los que existe una disociación entre el sexo genético, gonadal y fenotípico y el
sexo psicológico o identidad de género. El grado de disociación entre el sexo de
nacimiento y la identidad sexual es distinto de unas personas a otras, siendo la
transexualidad el caso extremo y el que se considera debe ser atendido en un
Centro, Servicio o Unidad de Referencia (UIG).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) la califica como «trastorno de la
identidad sexual» o «desorden de la identidad de género». Como consecuencia
de tal catalogación, existe un diagnóstico médico adosado a la disociación entre
el sexo biológico y el género socialmente atribuido: disforia de género.
La función de los centros o unidades de referencia para la atención de los TIG
consiste en establecer el diagnóstico diferencial con otros trastornos, la
confirmación diagnóstica y el tratamiento integral de la persona por un equipo
especializado.
El proceso que se sigue en el tratamiento de las personas transexuales consiste
en intentar reasignar el sexo en que las personas se sienten identificadas a
través de tres fases:
•
•
•
Diagnóstico y, tratamiento si procede, psiquiátrico-psicológico
Tratamiento endocrinológico
Tratamiento quirúrgico
En el año 2009 creamos una unidad de referencia para toda la C.A.V. ubicada en
el Hospital de Cruces, para evaluación y tratamiento si procede de los T.I.G.s,
siendo su composición multidisciplinar: Psiquiatría, Psicología, Endocrinología y
Cirugía Plástica y Reparadora, sin perjuicio de que coyunturalmente y según los
casos a manejar, se incorporen al equipo otro tipo de especialidades:
dermatología, ginecología, urología, medicina interna, ORL foníatra, etc.
Se estima que la prevalencia estimada de este tipo de pacientes en la C.A.V. es
de 40-60 de hombre a mujer y de 30-50 de mujer a hombre.
CIRCUITO ASISTENCIAL
El circuito a seguir es el siguiente:
Remisión al Hospital de Cruces. La procedencia puede ser desde Atención
Primaria o desde especializada: Endocrinología, Psiquiatría, Cirugía, etc….
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Se le remite al Servicio de Psiquiatría para realizar el diagnóstico de TIG. En este
servicio se le abre historia clínica y se realizan tests psicométricos por parte del
psicólogo/a y se realiza un seguimiento regular. Este proceso diagnóstico suele
durar entre 3 meses y alrededor de un año, variabilidad basada en la experiencia
previa de vida real del/la paciente como persona de otro género. Se deben
descartar otros trastornos psiquiátricos.
El teléfono de contacto es el de la secretaría del Servicio de Psiquiatría:
94.600.6004, donde se pide cita. Una vez efectuado el diagnóstico de TIG, tiene
lugar una sesión clínica conjunta entre los miembros de la Unidad (psiquiatra,
psicólogo/a, endocrinólogo/a, cirujano/a) para valoración del proceso y del
tratamiento a seguir, si procede. En caso de conformidad con el seguimiento del
tratamiento se remite al/la paciente al Servicio de Endocrinología, donde se
realiza historia clínica y las pruebas diagnósticas, bioquímicas y de imagen que
proceden.
En el servicio de Endocrinología se inicia el tratamiento hormonal si no existe
contraindicación para ello, previa firma del consentimiento informado. Este
tratamiento, para alcanzar el efecto máximo, tiene una duración estimada de dos
años.
Una vez evaluado el resultado del tratamiento hormonal y si no existen
contraindicaciones para ello, el siguiente paso es el tratamiento quirúrgico,
previa firma del consentimiento informado:
•
Cirugía mamaria:
- Prótesis mamaria, únicamente en el caso de no existir desarrollo con el
tratamiento estrogénico.
- Extirpación mamaria
• Cirugía de extirpación de gónadas internas. Este paso únicamente se
realizará en el caso de que la valoración exhaustiva por parte de los
especialistas implicados y el propio paciente sea refrendado.
• Cirugía de genitales externos. Tras valoración de las necesidades del
paciente y se procede a la CRS si no existen contraindicación, tras
valoración por parte de todo el equipo.
En cualquiera de los periodos del tratamiento se realizará un seguimiento del
caso, que será variable en frecuencia según la fase del tratamiento y/o
complicaciones que se pudieran presentar.
Endocrinológicamente el seguimiento será de por vida, para evaluar ajustes del
tratamiento hormonal y/o eventuales complicaciones.
Periódicamente, según el número de casos, se reúnen los miembros de la Unidad
para evaluar resultados de los casos en proceso diagnóstico y/o en tratamiento.
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OBJETIVO
Prestar atención sanitaria a pacientes con trastornos de la identidad de género.
REASIGNACIÓN DE SEXO, en la Unidad de Trastornos de la Identidad de
Género (UTIG).
Identificación, diagnóstico diferencial, confirmación diagnóstica y tratamiento
sanitario integral de la persona con disociación entre el sexo genético, gonadal y
fenotípico con el sexo psicológico o identidad de género.
La UTIG pretende ser una unidad de referencia en materia de transexualidad
dentro de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, integrada por personal profesional
de la atención médica, de enfermería, psicológica y psicoterapéutica.
VALORES
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Orientación al cliente
Profesionalidad
Respeto
Solidaridad
Espíritu de Servicio
Congruencia
Honestidad
Entusiasmo
Innovación
Trabajo en Equipo
Productividad
ALCANCE
Dar cobertura sanitaria a los pacientes con residencia efectiva en cualquiera de
los municipios de la Comunidad Autónoma de Euskadi, que tengan la condición
de transexuales en las siguientes fases:
-Diagnóstico y tratamiento psiquiátrico.
-Tratamiento endocrinológico.
-Tratamiento quirúrgico.
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EL EQUIPO
Los trastornos de la identidad sexual o desordenes de la identidad de género, se
gestionan a través de la Comisión de la Unidad de Trastornos de la
Identidad de Género.
COMPONENTES DE LA COMISION de la U.I.G.:
Psiquiatría: Dra. Susana Ponce de Leon
Endocrinología: Dr. Federico Vázquez
Cirugía Plástica y Reparadora: Dr. Fco. Javier Gabilondo
Ginecología: Dr. Iñaki Brouard
SERVICIOS ASISTENCIALES
-Tratamiento Psiquiátrico
Psiquiatra: una consulta a la semana.
-Tratamiento endocrinológico:
Endocrino: una consulta al mes
-Tratamiento quirúrgico.
Cirugía Plástica: Consulta un día a la semana.
Cirugía Ginecológica: Consulta a demanda
Puntualmente se requerirá de la colaboración de otros Servicios como Urología,
Medicina Interna, ORL etc.
SUBPROCESOS
-Tratamiento Psiquiátrico y Psicológico
-Tratamiento Endocrinológico
-Tratamiento Quirúrgico
Se establece un Calendario para las intervenciones de Reasignación de Sexo.
Osakidetza incluye dentro de sus prestaciones los siguientes procedimientos
quirúrgicos:
Reasignación de varón a mujer:
-Emasculación y creación de neovagina
-Mamoplastia de aumento.
Reasignación de mujer a hombre:
- Ooforectomía .Histerectomía.
- Mastectomía
- Creación de neopene.
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FLUJOGRAMA
El proceso de diagnóstico como paciente con “trastornos de la identidad de
género” se lleva a cabo en el Servicio de Psiquiatría con una duración de tres
meses a un año. Si se concluye en un diagnóstico positivo este servicio emplaza
al paciente a una Consulta en el Servicio de Endocrinología. El Servicio de
Endocrinología hace una valoración orgánica, descarta patología subyacente y
valora la indicación del tratamiento farmacológico. Si está indicado el
tratamiento endocrinológico se empieza la segunda fase (dos años) y se valora si
procede el tratamiento quirúrgico.
-Primera fase: diagnóstico y tratamiento psiquiátrico (3 meses- 1 año)
-Segunda fase: tratamiento endocrinológico (dos años).
-Tercera fase: tratamiento quirúrgico
-Cuarta fase: seguimiento del paciente por los servicios de Psiquiatría y
Endocrinología.
Estas fases podrán ser modificadas para adaptarse a cada caso concreto (Ver
flujograma).
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Consentimiento Informado de entrada en la Unidad de Trastornos de la
Identidad de Género
o C I trastornos de identidad de género1
Consentimiento Informado del tratamiento hormonal:
o C I TIG tratamiento hormonal mujer a varón
o C I TIG tratamiento hormonal varón a mujer
Consentimientos Informados Quirúrgicos:
o CI Aumento mamario en la Disforia de Género
o CI Reasignación sexual-genitoplastia feminizante en la Disforia de
Género.
o CI Mastectomía bilateral en la Disforia de Género
o CI Reasignación sexual-genitoplastia masculinizante en la Disforia
de Género
ESTADÍSTICA Y TRATAMIENTO DE DATOS
La LEY 14/2012, de 28 de junio, de no discriminación por motivos de identidad
de género y de reconocimiento de los derechos de las personas transexuales
(BOPV nº 132, viernes 6 de julio de 2012) recoge en el artículo 12 lo siguiente:
1.– El seguimiento de la atención sanitaria de las personas transexuales
incluirá la creación de estadísticas a través de Osakidetza-Servicio Vasco de
Salud sobre los resultados de los diferentes tratamientos, terapias e
intervenciones que se lleven a cabo, con detalle de las técnicas empleadas y las
complicaciones y reclamaciones surgidas, así como de la evaluación de la calidad
asistencial.
2.– Para la elaboración de las estadísticas previstas en el apartado 1 de este
artículo se utilizará el fichero Osabide Global, del que es titular OsakidetzaServicio Vasco de Salud, en los términos previstos en la Ley Orgánica 15/1999,
de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
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RESUMEN DE ACTIVIDAD
Fecha de Comienzo de Actividad: 7 de Diciembre del 2009 hasta Junio 2012(incluido)
Total Pacientes controlados
Psiquiatría
2009
2010
48
2011
77
Psicología
Endocrinología
35
50
2012
99
110
3
7
77
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Cirugía Unidad de Trastornos de la Identidad de Género
Tipo de Cirugía
2009
2010
2011
2012
Reasignación genital
Reasig Genital y
Mamoplastia de aumento.
1
2
1
2
Mastectomía
Mamoplastia de aumento
Otras
3
1
2
6
6
2
2
Histerectomía y D.A.
4
4
6
Total 25 pacientes intervenidos, de los cuales se ha realizado Cirugía de
Reasignación Genital a 6
Procedimientos Quirúrgicos realizados.
Cirugía Plástica
Hombre- Mujer:
-Reasignación genital y aumento de mamas: 6
-Mamoplastia de aumento: 3
Mujer-Hombre
-Mastectomía. Masculinización torácica: 15
Ginecología (Mujer-Hombre)
-Histerectomía y doble Anexectomía: 14
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Pacientes pendientes de Intervención Quirúrgica
Cirugía Plástica
Hombre- Mujer:
-Reasignación genital y aumento de mamas: 3
(uno se interviene el 11de Septiembre del 2012)
-Mamoplastia de aumento: 1
Mujer-Hombre
-Mastectomía. Masculinización torácica: 1
Ginecología.(Mujer-Hombre)
-Histerectomía y doble Anexectomía: 3
GUIAS CLINICAS. BIBLIOGRAFÍA
Guía Internacional: Harry Benjamin .Gender Dysphoria Guidelines de la
asociación profesional para la salud de los transgénero (WPATH).
Guía Nacional: Organización de la Asistencia a la transexualidad en el
sistema sanitario público español. Grupo de la Sociedad de Endocrinología
sobre Identidad y Diferenciación Sexual (GIDSEEN). Gaceta Sanitaria 2012
NORMATIVA DE REFERENCIA
LEY 14/2012, de 28 de junio, de no discriminación por motivos de identidad de
género y de reconocimiento de los derechos de las personas transexuales.