monografia - DSpace de la Universidad Catolica de Cuenca

MONOGRAFIA” MUESTRAS SANGUINEAS ”
2009
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA,
INDUSTRIAL, DE ALIMENTOS Y BIOFARMACIA
FACULTAD DE BIOFARMACIA
MONOGRAFIA
INFORME PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
TECNÓLOGO LABORATORISTA CLÍNICO
TEMA:
TEALIZADO POR:
EMMA SUSANA PILLCO FAREZ
CURSO:
CUARTO AÑO DE BIOFARMACIA
DIRECTORA:
ING. RENE SARMIENTO
2009 -2011
CUENCA – ECUADOR
I
MONOGRAFIA” MUESTRAS SANGUINEAS ”
2009
DEDICATORIA
Esta monografía va dedicado de todo corazón en primer
lugar a Dios, en especial a mis padres que con su
ayuda tanto económica y moralmente pude salir en
adelante con mi carrera profesional.
A mi hermana y mis dos bellos sobrinos JEAN Y ANDY
que me ha apoyado desde el inicio de mi carrera
profesional, quien es una persona muy generosa, y
preocupada y siempre esta pendiente en las buenas y
las malas, me a dado ánimos para salir adelante
GRACIAS.
II
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2009
INTRODUCCIÓN
Las muestras sanguíneas son herramientas primordiales para el laboratorista
clínico usada para el análisis.
Podemos obtener muestras sanguíneas por diferentes técnicas:
Punciones Venosas
Punciones Capilares
A través de Catéteres Centrales.
En niños mayores puede utilizarse cualquier vena accesible, de forma similar
en el paciente adulto, mientras que en recién nacidos y lactantes las venas
superficiales del cuero cabelludo y de las extremidades distales pueden servir
para la extracción de sangre.
Ya que por medio de la muestra sanguínea se puede diagnosticar diferentes
patologías y además se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento
que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo.
Razones para realizar una toma de muestra sanguínea es la siguiente:
 Descubrir enfermedades en etapas subclínicas
 Ratificar un diagnostico sospechado clínicamente.
 Obtener información sobre el pronóstico de una enfermedad.
 Establecer un diagnóstico basado en una sospecha bien definida.
 Vigilar un tratamiento o conocer una determinada respuesta
terapéutica.
 .Precisar factores de riesgo.
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III
OBJETIVO
 Determinar la importancia de los procesos de extracción de la muestra
sanguíneas
IV
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 determinar las generalidades de los tipos de sangre y sus
correspondientes fracciones.
 Conocer el material y la preparación adecuada del paciente para
una correcta toma de muestra.
 Identificar los diversos puntos de extracción sanguínea en los
pacientes.
 establecer la técnica correcta para la toma de muestra y su
posterior manejo de las fracciones sanguíneas.
 Establecer las precauciones en la toma de muestra sanguíneas.
V
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INDICE
Carátula-------------------------------------------------------------------------------------------------I
Dedicatoria---------------------------------------------------------------------------------------------II
Introducción ------------------------------------------------------------------------------------------III
Objetivos-----------------------------------------------------------------------------------------------IV
Objetivos específicos--------------------------------------------------------------------------------V
Índice------------------------------------------------------------------------------------------VI-VII-III
MUESTRAS SANGUINEAS……………………………………………….1
Sangre------------------------------------------------------------------------------------2
Sangre venosa---------------------------------------------------------------------------3
Sangre capilar---------------------------------------------------------------------------4
Sangre arterial---------------------------------------------------------------------------4
Fracciones sanguíneas------------------------------------------------------------------4
Suero--------------------------------------------------------------------------------------4
Plasma------------------------------------------------------------------------------------4
Sangre total ------------------------------------------------------------------------------5
MATERIALES USADOS Y PREPARACION DEL PACIENTE PARA
LA TOMA DE LA MUESTRA
Materiales usados en la muestra------------------------------------------------------6
Tubos-------------------------------------------------------------------------------------6
Reactivos---------------------------------------------------------------------------------7
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Agujas------------------------------------------------------------------------------------9
Otros -------------------------------------------------------------------------------------9
Preparación de paciente ----------------------------------------------- 10
Posición del paciente---------------------------------------------------------------- 10
Ejercicios antes de la toma-----------------------------------------------------------11
PUNTOS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA
Punción venosa------------------------------------------------------------------------13
Punción arterial -----------------------------------------------------------------------13
Punción capilar------------------------------------------------------------------------15
Puntos de extracción en niños-------------------------------------------------------17
Punción de la vena yugular externa---------------------------------------------------------17
Punción de la vena femoral--------------------------------------------------------------------18
Descripción de la técnica en un caso de un niño-------------------------------------------------18
punción capilar niño-------------------------------------------------------------------18
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TOMA DE LA MUESTRA
Momento para la obtención de los especimenes sanguíneos--------------------26
Técnica para la toma de la muestra -----------------------------------------------27
Manejo de las fracciones sanguíneas---------------------------------------------29
Plasma--------------------------------------------------------------------------------29
Suero----------------------------------------------------------------------------------30
Coagulación de las muestras---------------------------------------------------30-31
ERRORES Y PRECAUCIONES DE LA TOMA DE LA MESTRA
Errores de la toma de la muestra sanguínea----------------------------------------31
Precauciones en la toma de la muestra sanguínea---------------.----------------32
Conclusión-------------------------------------------------------------------------------------35
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MUESTRAS SANGUINEAS
1. Muestra sanguínea consiste en la obtención de una pequeña cantidad de
sangre de una arteria, vena o capilar para su posterior análisis en el
laboratorio.
Orden para seguir una toma de Muestras Sanguíneas
1. Orden del médico.
2. Indicaciones al paciente.
3. Preparación del material.
4. Anticoagulantes.
5. Identificación del paciente.
6. Preparación del paciente.
7. Elección del lugar a puncionar.
8. Obtención de la muestra.
9. Transporte y almacenamiento.
10. Análisis de la muestra.
11. Estudio del resultado.
12. Entrega oportuna del resultado.
13. Interpretación del médico.
14. Tratamiento.
El médico utiliza el laboratorio como medio de ayuda para el diagnostico y
tratamiento de paciente.
La petición del análisis pone en movimiento una gran cantidad de maniobras, para
la obtención de un resultado. Estos son utilizados para establecer juicios clínicos.
1
MONOGRAFIA” MUESTRAS SANGUINEAS ”
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Por qué y para qué se solicita un análisis.
 Confirmar una impresión clínica
 Descartar un diagnostico.
 Controlar un tratamiento.
 Establecer un diagnostico.
 Realizar exploración selectiva o detección de una enfermedad.
1.1 Sangre
Es una sustancia líquida que circula por las arterias y las venas del organismo.
La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones
y pasa a las arterias; adquiere una tonalidad más azulada cuando ha cedido su
oxígeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a través de
las venas y de los pequeños vasos denominados capilares.
En los pulmones, la sangre cede el dióxido de carbono que ha captado
procedente de los tejidos, recibe un nuevo aporte de oxígeno e inicia un nuevo
ciclo. Este movimiento circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la actividad
coordinada del corazón, los pulmones y las paredes de los vasos sanguíneos. El
cuerpo humano posee cinco litros de sangre en su totalidad.
La cantidad de sangre de una persona está en relación con su edad, peso, sexo y
altura, una persona adulta se puede considerar que tiene entre 4,5 y 6 litros de
sangre.
Todos los órganos del cuerpo humano funcionan gracias a la sangre que circula
por arterias, venas y capilares.
2
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La sangre está formada por diversos
componentes1:
Glóbulos Rojos o Hematíes
Glóbulos Blancos o Leucocitos
Plaquetas
El Plasma
Entre las sustancias de importancia que transporta el plasma están las siguientes.
Albúmina
Globulina
Factores de Coagulación
Otras proteínas
1.1.2 Sangre venosa
La sangre venosa varía según la actividad metabólica del órgano o tejido por lo
que el punto donde se extrae la muestra puede influir en la composición de la
sangre venosa.
Esta tiene menos Oxigeno que la arterial también se diferencia por el pH, por su
concentración en Dióxido de Carbono y su hematocrito.
 Rojo oscuro
 Fluye de manera continua
1
http://www.avas.org.ar/componentes.html
3
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 No forma espuma
 Se utiliza para todo tipo de analítica
1.1.3 Sangre capilar
La sangre obtenida por punción de la piel, que a veces se denomina sangre
capilar incorrectamente, es una mezcla de sangre procedente de arteriolas,
vénulas y capilares por lo tanto es en parte arterial, y en parte venosa.
El aumento de presión en las arteriolas hace que la muestra sea más rica en
sangre arterial, pero contiene también líquido intersticial e intracelular.
1.1.4 Sangre arterial
Esta sangre arterial tiene prácticamente, una composición uniforme en todo el
cuerpo.
1.2. Fracciones Sanguíneas
1.2.1 Suero
Se obtiene recogiendo sangre venosa en un recipiente seco (sin anticoagulante)
dejándola reposar para que se forme el coágulo y centrifugándola a una velocidad
y tiempo definidos. Es la muestra básica para las pruebas de bioquímica de
Rutina y serología.
1.2.2 Plasma
Se obtiene igual que en el caso anterior recogiendo sangre venosa en un
recipiente con anticoagulante en una proporción definida, pero centrifugándola a
tiempo y velocidad definidos según el estudio a realizar. Es la muestra utilizada en
los estudios de Coagulación y Bioquímica urgente.
4
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1.2.3 Sangre total
Se obtiene recogiendo sangre venosa en un recipiente que contenga un
anticoagulante en una proporción definida. Como ejemplo podemos decir que es la
muestra utilizada para realización del recuento hematológico (Hematimetría)
5
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2. MATERIALES Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UNA
TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA
2.1. Materiales que se usan en una toma de muestra sanguínea2
2.1.1Tubos
Los tubos deben contener distintos tipos de anticoagulantes según la
determinación que se debe practicar.
A partir de sangre sin anticoagulante se obtiene suero, si tiene anticoagulante se
obtiene plasma. Existen tubos separadores de suero que se emplean para obtener
el suero a partir de sangre total.
Un tubo de vidrio al vació sirve como sistema cerrado. Durante el centrifugado la
sangre se hace pasar por un tubo de gel de sílice localizado en la base del tubo,
que modifica temporalmente su viscosidad.
2
http://www.monografias.com/trabajos/muestrasang/muestrasang.shtml
6
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El peso especifico del gel es intermedio entre el de los hematíes y el del suero, de
forma que el gel va subiendo y se sitúa entre los hematíes alojados en el fondo y
la capa superior de suero.
Finalmente se endurece y forma una barrera inerte. En estos tubos la muestra
puede ser transportada sin que se altere el estado de la mezcla También hay
tubos pediátricos basados en el mismo procedimiento.
Las ventajas de los tubos separadores de suero son:
1) Su fácil manejo.
2) Un tiempo de procesamiento más cortó por la activación del coágulo.
3) La obtención de una mayor cantidad de suero.
4) La posibilidad de proceder a la centrifugación en una sola fase.
5) La utilización del mismo tubo en el que se ha extraído la muestra.
2.1.2 Reactivos
Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de coágulos.
Existen diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos
Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado según el estudio que se
quiera realizar.
Los tres anticoagulantes habitualmente usados son:

EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO):
Es
el
anticoagulante
preferido para los recuentos celulares y los estudios morfológicos.

HEPARINA: Se utiliza tanto en estudios de rutina como especializados. Su
presentación puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En
general la heparina con litio es utilizada para estudios de química y la
heparina sódica se utiliza para estudios de linfocitos.
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
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CITRATO DE SODIO: Generalmente en concentraciones al 3.8% y se
utiliza principalmente en estudios de coagulación.
Los tubos deben ser mezclados inmediatamente, una vez que la sangre ha
entrado en ellos. Invertir suavemente los tubos 10 - 15 veces. Para así obtener
mezclas homogéneas3
3
http://www.salud.com/medicamentos/anticoagulantes_orales.asp
8
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2.1.3 Agujas
Las agujas hay de distinto tipo:4
2.1.4 Otros

Tubos de sangre de diferentes tipos.

Tubos estériles.

Pulseras de transfusión.

Volantes de distintos laboratorios.

Jeringas, agujas, compresor, algodón,

Campanas de vacutainer.

Algodón

Alcohol

Torniquete
Este
puede
producir
éxtasis
venoso
localizado,
la
muestra
se
hace
hemoconcentrada, induciendo valores erróneamente altos para todos los
especímenes proteicos y todas las especies ligadas a proteínas. El mismo no
debe prolongarse por más de 1 minuto.
4
http://www.monografias.com/trabajos/muestrasang/muestrasang.shtml
9
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2.2 Preparación de paciente
Ayuno del paciente:
Si exceptuamos la glucosa, los triglicéridos y el fósforo inorgánico, los demás
elementos sanguíneos no se alteran significativamente después de un desayuno
“normal” por lo que el paciente no precisa guardar ayuno absoluto antes de la
toma de sangre.
Sin embargo la lipemia provocada por un aumento transitorio de los triglicéridos
(como quilomicrones) después de una comida que contengan grasa, puede
provocar interferencias con un gran número de determinaciones químicas, debida
a la turbidez. La hiperlipemia postprandial transitoria suele desaparecer de 4 a 6
horas después de la comida.
“El paciente concurrirá con 8 hs de Ayuno para efectuarse cualquier tipo de
extracción sanguínea, siendo la excepción la determinación de triglicéridos y perfil
lipídico para las cuales el ayuno será de 12 hs
2.2. 1 Posición del paciente
Debe tranquilizarse al paciente, el estrés provocado por la flebotomía puede
afectar los resultados del laboratorio como cambios en la concentración de
catecolaminas y gases en sangre. Las modificaciones posiciónales afecta:
Albúmina, proteínas, diversas enzimas, calcio, bilirrubina, colesterol, triglicéridos,
angiotensina, aldosterona y renina.
Acostado:
Existe un acomodo o distribución hemodinámica y de otros líquidos corporales
10
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Sentado:
Empieza la salida de líquido intravascular al espacio intersticial y, por lo tanto, se
produce hemoconcentración
“La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente acostado, de
no poder hacerlo la misma se hará con el paciente sentado y después de que
haya descansado algunos minutos” 5
2.2.2 Ejercicios antes de la toma
La actividad muscular tiene efectos, tanto transitorios como de larga duración,
sobre diversos parámetros químicos. Los efectos duraderos del ejercicio consisten
en incrementos de las actividades de las enzimas musculares medidas en suero,
ejemplo:
5
http://www.monografias.com/trabajos/muestrasang/muestrasang.shtml
11
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Creatinincinasa, aldolasa, aspartato-aminotransferasa y lactato-deshidrogenasa.
El ejercicio físico prolongado modifica los niveles de cierto número de las
hormonas sexuales.
El volumen del plasma, esta disminuido significativamente después del ejercicio,
después de tres semanas de reposo en cama y después de exponerse al frío.
“El paciente no habrá realizado ejercicios previo a la extracción de la muestra
sanguínea”
12
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3. PUNTOS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA
3.1
Punción venosa
La facilidad de la obtención de la muestra venosa hace que este sea el método
principal de extracción. La mayoría de las sustancias analizadas se encuentran
presentes en forma soluble o dispersas en forma homogénea. Se evitara la
inyección de aire en la vena, comprobando que el embolo esta hasta el fondo del
barril. También se evitara la extracción en la extremidad en que haya una
venoclisis o transfusión de sangre, soluciones glucosadas o con electrolitos.
Una fácil identificación Venas superficiales del brazo: 6
3.2 Punción arterial
La sangre arterial se utiliza para medir la pO2 y pCO2 y establecer el pH. Las
Determinaciones de gases en sangre son fundamentales en el estudio de los
problemas de Oxigenación que se producen en las enfermedades como la
neumonía, neumonitis y la embolia pulmonar.
6
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
13
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Las punciones arteriales son técnicamente más difíciles de realizar.
El aumento de la presión en las arterias dificulta la interrupción de la hemorragia y
condiciona con mayor frecuencia la aparición de hematomas. El espasmo arterial
es una constricción refleja que limita el flujo de sangre. Los pacientes pueden
acusar después de la punción de la arteria radial molestias como quemazón,
vibración, hipersensibilidad, sensación punzante o calambre.7
Sitios de punción arterial:
Las arterias braquial y radial son las preferidas, la femoral es fácil de punzar pero
en esta hay que tener cuidado pues tiende a sangrar mas que las otras arterias,
por que es mas grande, por esa razón hay que tener cuidado en personas
mayores porque la perdida de sangre puede ser importante hasta advertirla. La
arteria se identifica por el pulso, se debe limpiar adecuadamente la zona para una
punción aséptica.
Aunque la radial es más complicada de punzar presenta menos complicaciones,
para la radial debe comprobarse la circulación colateral de la mano con la prueba
de Allen.
7
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
14
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3.3
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Punción capilar
La sangre capilar contiene más glucosa, más leucocitos, más glóbulos rojos y
hemoglobina. Pero las plaquetas son mas bajas. Los glóbulos rojos de la sangre
de capilares son menos frágiles que los venosos.8
Sitios de punción subcutánea
Sitio adecuado de punción en el talón, la punción en las áreas sombreadas evita
lesiones en tejidos óseos
Ventajas:
Son relativamente fáciles de obtener, es la forma preferida de sangre para los
frotis sanguíneos.
Es el método de elección en los pacientes pediátricos, especialmente en lactantes.
Este tipo de punción también suele utilizarse en pacientes geriátricos.
La excesiva cantidad extraída por venopunción repetidas puede provocar anemia
Especialmente en niños prematuros.
8
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
15
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Desventajas:
Solo puede obtenerse una pequeña cantidad de sangre y por lo tanto no pueden
hacerse repeticiones.
La sangre tiende a bemolizarse o coagularse si la obtención lleva mucho tiempo, y
no es recomendada en pacientes cuya resistencia a la infección esta
marcadamente disminuida Sangre capilar “arterializada”
Puede usarse para estimar el estado ácido-base de recién nacidos, personas
obesas y en sincope.
Esto se logra mediante vaso dilatación sistémica por calentamiento del lecho
capilar con agua a 42 ºC durante 10 a 15 minutos.
a) Calentar la zona de punción
b) Efectuar la punción con lanceta estéril
c) Recolectar la muestra en tubo capilar heparinizado
d) Sellar el tubo con los tapones para capilares (introducir el agitador metálico)
e) Mezclar con ayuda de un imán
f) En caso de no ser procesada la muestra inmediatamente, conservarla en
heladera.9
9
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
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Obtención de sangre de capilares “arterializada”
3.4
Puntos de extracción en niños
Punción venosa en lactantes y niños pequeños
Punción de la vena yugular externa:
En lactante se envuelve en una manta para que los brazos queden a los lados del
cuerpo quietos, se lo coloca sobre la mesa con la cabeza colgando sobre el borde,
y un ayudante sostiene la cabeza del paciente, volviéndola a un lado, cuando un
niño grita, la vena yugular queda expuesta. Se aplica presión sobre el sitio
puncionado. 10
10
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
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Punción de la vena femoral:
Esta punción debe ser realizada por un medico o bioquímico adiestrado, se
colocan las piernas del niño en posición de abducción leve, mientras el cuerpo y
los brazos son inmovilizados.
Ventajas:
Puede obtenerse grandes cantidades de muestra, las presiones son mas bajas y
por lo tanto, la hemorragia no significa un problema mayor, la interrupción del flujo
venoso compromete menos la viabilidad de los tejidos.
Desventajas:
La
estasis
prolongada
hace
a
la
muestra
inapropiada,
pues
provoca
hemoconcentración,
Descripción de la técnica en un caso de un niño
Preparar el material
Identificar al niño
Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar. También
podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y
nivel de comprensión
Lavado de manos con agua y jabón
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Colocarse los guantes desechables
Colocar cómodamente e inmovilizar al niño
Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo
Colocar compresor por encima
del sitio de punción, para producir
ingurgitación de la vena 11
Seleccionar el vaso mediante el tacto, así determinaremos la profundidad,
calibre, elasticidad, etc. También se puede localizar la vena por inspección
(color azulado). Abrir y cerrar el puño, en niños mayores, puede ayudar a
distender las venas de los miembros superiores
Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas de alcohol de
70º 12
Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes estériles y
utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosa al 2%
11
http://www.slideshare.net/veronoe/extraccion-sanguinea
12
http://www.slideshare.net/veronoe/extraccion-sanguinea
19
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13
Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo
sanguíneo, con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la piel, con el bisel de
la aguja hacia arriba 14 15
Soltar el compresor cuando refluya la sangre
Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase 16
13
http://www.slideshare.net/veronoe/extraccion-sanguinea
14
http://www.slideshare.net/veronoe/extraccion-sanguinea
15
http://www.slideshare.net/veronoe/extraccion-sanguinea
16
http://www.slideshare.net/veronoe/extraccion-sanguinea
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Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vacío
Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre
deseada 17
Cambiar de tubos 18
Si se recogiera sangre para gasometría venosa, ver capítulo siguiente
Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia.
17
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
18
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
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Colocar apósito en el sitio de punción 19
Etiquetar los tubos
para su envío al laboratorio, con la petición
correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
.5.1 punción capilar
Recursos Materiales20 21 22
19
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
20
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
21
http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_de_sangre
http://www.google.com.ec/search?hl=es&source=hp&q=PUNTOS+PARA+ESTRAER+LA+MUESTRA+SANGUIN
EA&aq=o&aqi=&aql=&oq=
22
http://html.rincondelvago.com/toma-de-muestra.html
22
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Descripción de la técnica
Lavado de manos con agua y jabón
Colocarse los guantes
Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introduciéndolo en una batea
con agua templada a 41º, con el fin de producir vasodilatación
incrementando así el flujo sanguíneo 23
Sujetar el talón con los dedos pulgar e índice
Secar con una compresa y desinfectar con torundas impregnadas en
alcohol de 70º
Puncionar con una lanceta enérgica y perpendicularmente al lateral externo
o interno del talón 24
23
http://www.slideshare.net/Peritinho/extraccin-de-sangre-venosa
24
http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_de_sangre
23
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Presionar de forma intermitente el talón para favorecer la formación de la
gota de sangre 25
Rellenar los capilares de microhematocrito (evitando burbujas de aire), tubo
de micromuestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se forma
espontáneamente 26
27 28
25
http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/31/extraccion-de-muestras-de-sangre/
26
http://html.rincondelvago.com/toma-de-muestra.html
27
http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/31/extraccion-de-muestras-de-sangre/
28
http://www.slideshare.net/Peritinho/extraccin-de-sangre-venosa
24
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Para la recogida de las metabolopatías, se necesita impregnar los círculos
de las tarjetas (papel de filtro especial) 29
Limpiar y comprimir el sitio de punción
Colocar apósito o gasa anudada al talón (en pretérminos y grandes
inmaduros)30 31
Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un extremo ó tapar el
tubo de micro muestra 32 33
29
http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_de_sangre
30
http://www.slideshare.net/Peritinho/extraccin-de-sangre-venosa
31
http://html.rincondelvago.com/toma-de-muestra.html
32
http://html.rincondelvago.com/toma-de-muestra.html
33
http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_de_sangre
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Etiquetar las muestras para su envío al laboratorio, con la petición
correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
4. OMA DE UNA MUESTRA
4.1
Momento para la obtención de los especimenes sanguíneos
Algunas sustancias exhiben variaciones diurnas de importancia. Ej.: cortisol,
hierro, glucosa, triglicéridos y estriol. Estas sustancias pueden variar de 30 a 50 %
durante el día.
A menos que se especifiquen lo contrario, es mejor obtener los especimenes
sanguíneos de 7 a 9 hs de la mañana. Las alteraciones están asociadas a los
ritmos circadianos oritmos biológicos, que provocan cambios relacionados con el
día. Por ej. La secreción de Catecolamina es mayor durante el día que durante la
noche, excepto en los veladores.
26
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Los ritmos biológicos se encuentran adaptados al entorno por medio de los
diferentes factores externos que le son propios los ciclos luz/oscuridad y
sueño/actividad, la alimentación,
la influencia social,
las estaciones,
la
temperatura, la humedad y los campos magnéticos. Los sincronizadores influyen
sobre el “reloj interno” hasta conseguir que esteoscile en función de los factores
ambientales.
“La toma de los especimenes sanguíneos se realizara entre las 7,00 a
9,00 de la mañana, con lo cual se respetan los ciclos circadianos o ritmo
biológicos de todos los especimenes “
4.2
Técnica para la toma de la muestra34
El paciente debe acudir con la orden del medico.
Se prepara el equipo, es recomendable que las jeringas se abran frente al
paciente, para que tenga la confianza de que el equipo que se utilizara es
completamente seguro.
Se prepara psicológicamente al paciente, es importante que el paciente este
tranquilo, ya que el estrés puede alterar resultados en los elementos de la sangre,
34
http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_de_sangre
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así que es preferible indicarle al paciente que voltee su cara para que no vea la
punción.
Por medio del tacto se debe localizar la vena. Se prosigue a colocar el torniquete.
Debe quedar justo, pero sin lastimar al paciente. Y se revisa que el embolo de la
jeringa se retraiga con facilidad.35
Se relocaliza la vena, y se limpia el lugar de punción con una torunda alcoholada,
de arriba a abajo 3 veces.36
Se prosigue a realizar la punción.37
35
http://html.rincondelvago.com/toma-de-muestra.html
36
http://www.slideshare.net/Peritinho/extraccin-de-sangre-venosa
37
http://html.rincondelvago.com/toma-de-muestra.html
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Posteriormente se realiza la extracción de la muestra sanguínea, se retira el
torniquete, ser retira la aguja y se coloca una torunda alcoholada pidiéndole al
paciente flexione su brazo de 5-10 minutos. 38
4.3
Manejo de las fracciones sanguíneas:
4.3.2 Plasma:
Se utiliza un tubo que contiene un anticoagulante, el cual puede ser centrifugado
Inmediatamente. Los anticoagulantes usados son Citrato; EDTA; heparina sódica
y heparina de litio. Los dos primeros previenen la coagulación por extracción del
Calcio de la sangre mediante precipitación o unión en forma no ionizada.
No pueden usarse para las determinaciones de Calcio, Magnesio y Fosfatasa
alcalina.
La heparina actúa formando un complejo con la antitrombina III que inhibe la
coagulación.
38
http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_de_sangre
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Para las determinaciones de un coagulograma no puede usarse heparina, ni
EDTA
El Citrato se usa en proporción de 3.8 a 3.32 el mismo se utiliza para las
determinaciones de eritrosedimentacion, coagulación, plaquetas.
Se usa sangre con citrato en proporción de 1 + 4 para la eritrosedimentacion. Si el
Volumen de anticoagulante es mayor puede precipitar, y se usa en proporción 1 +
9 para el coagulograma. La heparina no puede usarse, inhibe etapas de la
activación de los factores.
EDTA se usa 1-2 mg/ml de sangre no afecta al tamaño celular o Hematocrito. No
es satisfactorio usar heparina para recuento de leucocitos agrega células, y
disminuye el número de plaquetas.
4.3.3 Suero:
No es aconsejable desprender el coagulo del tubo con un aplicador, porque es una
fuente potencial de hemólisis. Si el tiempo de coagulación no es el adecuado, la
formación latente de fibrina puede causar un problema en las determinaciones que
se efectúan en equipos automáticos, se puede acelerar la coagulación utilizando
un activador como trombina, o partículas de vidrio o sílice.
4.3.4 Coagulación de las muestras:
Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del
coagulo, la sangre coagula normalmente en pocos minutos, mas rápido si se
agrega un activador, la formación del coagulo debe ser completa para poder
centrifugar si no se formara fibrina.
El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminación exógena de la muestra
evaporación, posibilidad de derrame y la producción de aerosoles que
30
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incrementan el riesgo de infección en el personal al momento de la centrifugación,
y reducir la agitación del liquido, lo cual reduce la posibilidad de hemólisis también
el manejo suave evita la hemólisis y no se verán afectadas: LDH, AST, potasio,
hierro, ALT, fósforo, proteínas totales, albúmina, magnesio, calcio, fosfatasa ácida
y disminución de la T4. Debe evitarse también prolongada a la exposición a la luz
especialmente porque se afectarían las vitaminas A y B6, beta-carotenos,
porfirinas y bilirrubina.
5. ERRORES Y PRECAUCIONES EN UNA TOMA MUSTRA
SANGUINEA
5.1
Errores en la toma de la muestra sanguínea
Una pequeña burbuja de aire que llegue al 10 % del volumen, producirá una
caída en la concentración de CO2 total de solo 0.2 mol/l y un descenso en
la pCO2 de alrededor de 1-2 mm Hg. Los preparados de heparina son en
su mayoría ligeramente ácidos.
Este efecto debe ser controlado, la dilución hasta un 10% con solución
fisiológica causa una caída de la pCO2 y la concentración HCO3-, la cual
es proporcional a la dilución mientras que el pH real sufre cambios
mínimos.
No debe producirse hemólisis para que la concentración de Potasio, no se
incremente en forma apreciable.
Hay que tener cuidado con la vena femoral especialmente en los ancianos
por que da hemorragias. La sangre es un tejido vivo en el cual el oxigeno
31
MONOGRAFIA” MUESTRAS SANGUINEAS ”
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continua consumiéndose y el dióxido de carbono sigue produciéndose, aun
cuando este en una jeringa, para evitarlo colocarla inmediatamente en hielo
y la temperatura cae por debajo de los 4ºC y los cambios son insignificantes
Concentración sanguínea local es consecuencia de una aplicación
Prolongada de un torniquete.
Una retracción excesiva del embolo puede contraer una vena pequeña y la
sangre no entra en la jeringa, esto puede remediarse haciendo un ligero
movimiento hacia atrás y adelante y reduciendo la fuerza de aspiración.
También puede no llegar sangre a la jeringa si se punciona solo la capa
exterior de la vena, esto se soluciona retrayendo un poco la aguja y
haciéndola entrar de nuevo, esto puede provocar hematoma, si se nota
indicios de este se debe retirar la aguja y aplicar una presión local de 10
minutos, no masajear.
Transfusión de la vena, esto también causa de que no salga sangre por
haberla atravesado, en este caso se retira la aguja un poco, se aspira
suavemente para ver si entonces sale. Sincope, su mejor tratamiento es
poner al paciente en decúbito, si ya esta darle atención medica.
5.1.1 Precauciones en la toma de la muestra sanguínea
La principal responsabilidad es que las muestras extraídas no estén
contaminadas con ningún producto.
También hay que eliminar la solución generalmente heparina utilizada para
mantener permeable la vía. Por eso se extrae una cantidad suficiente de
sangre, para poder así limpiarla.
32
MONOGRAFIA” MUESTRAS SANGUINEAS ”
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Importante usar jeringas de polipropileno son mejores que los de poliéster
para evitar la perdida de gases.
El uso de Vacutainer tiene ciertos riesgos, deben intercambiarse los tubos
para las distintas extracciones.
Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al
laboratorio.
Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la
formación del coagulo y minimizar la agitación del liquido, lo cual reduce la
posibilidad de hemólisis.
El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminación exógena de la
muestra, evaporación, posibilidad de derrame y la producción de aerosoles
al momento de la centrifugación.
Las muestras para la determinación de estado ácido-base deben
transportarse en hielo a 4ºc.
El manejo suave evita la hemólisis y no se verán afectadas: LDH, AST,
potasio, hierro, ALT, fósforo, proteínas totales, albúmina, magnesio, calcio,
fosfatasa ácida y disminución de la T4.
Debe evitarse la exposición a la luz especialmente porque se afectarían las
vitaminas A y B6, beta-carotenos, porfirinas y bilirrubina.
Las muestras deben ser enviadas lo mas rápido posible al laboratorio para
evitar la degradación de muchos analitos, y las muestras de gases en
sangre se deben transportar en hielo a 4ºC”
33
MONOGRAFIA” MUESTRAS SANGUINEAS ”
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Las jeringas plásticas descartables deben ser de un material que no libere
gas.
Siempre libere el torniquete antes de extraer la aguja esto evitara que
aparezca un hematoma.
Cuando se obtienen múltiples muestras, quitar el torniquete al término de un
minuto de haber comenzado la extracción de sangre, para evitar la
hemoconcentración.
Se realiza con agujas que pueden estar conectadas a jeringas o tubos de
ensayo de vidrio con un vació determinado
Las agujas y jeringas descartables eliminan el riesgo de transmisión de
hepatitis, siempre que se realice la extracción con la técnica adecuada y se
elimine las agujas en la forma correcta en descartadores apropiados.
Para evitar la punción accidental del operador no debe tratar de volver a
encapuchar la aguja nuevamente.
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CONCLUSIÓN
1.- con la averiguación que e realizada
e llegado a concluir que la muestra
sanguínea consiste en la obtención de una pequeña cantidad de sangre de una
arteria, vena o capilar para su posterior análisis en el laboratorio, por lo
obtendremos según el tipo de análisis que solicite para su respectivo diagnostico,
en la que trabajaremos con diferentes fracciones sanguíneas como es:
Suero. Es una muestra básica para las pruebas de bioquímica de rutina y
serología.
Plasma. Es la muestra utilizada en los estudios de Coagulación y Bioquímica
urgente.
Sangre total. Es la muestra utilizada para realización del recuento hematológico.
2.- con la investigación ejecutada e concluida que para una toma de muestra
sanguínea los materiales utilizados son los siguientes:
Tubos en la que
deben contener distintos tipos de anticoagulantes según la
determinación que se debe practicar.
Reactivos Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de
coágulos. Existen diferentes tipos como: EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRAACETATO), HEPARINA, CITRATO DE SODIO
Agujas.- Las agujas hay de distinto tipo (agujas vacutainer, lancetas).
Otros materiales

Volantes de distintos laboratorios.

Campanas de vacutainer.

Algodón, alcohol, torniquete.
Se concluye también que antes de la extracción de la muestra sanguínea se debe
preparar al paciente atendiendo ciertos factores:
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1. Ayuno del paciente
2. Posición del paciente
Acostado: Existe un acomodo o distribución hemodinámica y de otros líquidos
corporales
Sentado: Empieza la salida de liquido intravascular al espacio intersticial y, por lo
tanto, se produce hemoconcentración.
3.- Dando por terminado con la investigación efectuada concluyo que hay
diferentes puntos de extracción en un momento de una toma sanguínea como:
Punción venosa.-Una fácil identificación de venas superficiales del brazo:
Punción arterial.- La sangre arterial se utiliza para medir la pO2 y pCO2 y
establecer el pH.
Sitios de punción arterial.- Las arterias braquial y radial son las preferidas, la
femoral es fácil de punzar pero en esta hay que tener cuidado pues tiende a
sangrar mas que las otras arterias, por que es mas grande,
Punción capilar.- La sangre capilar contiene más glucosa, mas leucocitos, mas
glóbulos rojos y hemoglobina. Pero las plaquetas son mas bajas. Los glóbulos
rojos de la sangre de capilares son menos frágiles que los venosos.
Sitios de punción subcutánea.- Sitio adecuado de punción en el talón
4.- Con su respectiva investigación e llegado a conocer la técnica correcta para la
toma de muestra. Se prepara el equipo, es recomendable que las jeringas se
abran frente al paciente, para que tenga la confianza de que el equipo que se
utilizara es completamente seguro.
En cuanto al manejo de las fracciones sanguíneas ya sea con:
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Plasma:
Se utiliza un tubo que contiene un anticoagulante, el cual puede ser centrifugado
inmediatamente. Los anticoagulantes usados son Citrato; EDTA; heparina sódica y
heparina de litio.
Suero:
No es aconsejable desprender el coagulo del tubo con un aplicador, porque es una
fuente potencial de hemólisis.
Coagulación de las muestras:
Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del
coagulo, la sangre coagula normalmente en pocos minutos, mas rápido si se
agrega un activador, la formación del coagulo debe ser completa para poder
centrifugar si no se formara fibrina.
5.-Con
las averiguaciones que e realizado sobre las muestras sanguíneas
concluyo que se debe tener sus debidas precauciones en la tomas de la muestra
sanguínea en cuanto la principal responsabilidad es que las muestras extraídas no
estén contaminadas con ningún producto, usar jeringas de polipropileno,
Vacutainer tiene ciertos riesgos, los tubos deben ser transportados en el menor
tiempo posible al laboratorio. para evitar así
errores posteriores
como la
hemólisis, hay que tener cuidado con la vena femoral, en la transfusión de la vena,
esto también causa de que no salga sangre por haberla atravesado, en este caso
se retira la aguja un poco, se aspira suavemente para ver si entonces sale.
Sincope, su mejor tratamiento es poner al paciente en decúbito, si ya esta darle
atención medica.etc.
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