Estimación in situ de las causas: análisis por árbol de causas

Oportunidades de mejora en
la identificación y la
prevención de
Enfermedades
Profesionales
Jerónimo Maqueda Blasco
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA DEL TRABAJO
INSTITUTO DE SALUD CARLOS III
Brucelosis: Estudio descriptivo sobre factores de
riesgo laboral y condiciones de trabajo
En relación con los casos estudiados, los atribuibles a
exposiciones laborales oscilan entre el 29,5%, si
seguimos el criterio de valoración del médico declarante
y del 46% si el criterio es el del técnico del INSHT.
…Lo que quiere decir que por cada 2 partes de
Enfermedad Profesional , los médicos dejaron de
declarar 15.
Amador Garcia Fernandez, José Luis Barneto Serrano,
Fernando Diago Alvares, Iñigo Fernandez Fernandez, Jerónimo
Maqueda Blasco
GTP de Seguridad e Higiene León
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 1991
ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR: DESPITAJE Y
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD, COMPATIBILIDAD DE LOS
PUESTOS DE TRABAJO Y REINSERCIÓN EN EL TRABAJO
DESARROLLO DE PROCEDIMIENTOS DE INFORMACIÓN SANITARIA
DIRIGIDOS AL CONOCIMIENTO DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD.
ATENCIÓN A LAS NECESIDADES DEL CONJUNTO DE TRABAJADORES
MEDIANTE PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN SANITARIA
SOBRE LAS ENFERMEDADES DE LOS
LADRILLEROS
El albañil herido
Francisco de Goya,
Museo del Prado
Semejantes obreros proceden, por lo
general, de la gente del campo, por lo
que se refugian en sus tugurios cuando
caen presas de la fiebre, dejando el
asunto en las solas manos de la
naturaleza, o bien son llevados a los
hospitales, en los cuales se les trata con
los consabidos remedios de purgas y
sangrías, como a los demás, por ignorar
los médicos la condición de estos
trabajadores, que están exhaustos y
deshechos por la continua fatiga.
“El reconocimiento de una
enfermedad como profesional es
un ejemplo concreto de toma de
decisión en materia de medicina
clínica o de epidemiología clínica
aplicada.”
Criterios generales para la identificación y el
reconocimiento de las enfermedades profesionales,
OIT 2010
NOTIFICACIÓN
Y REGISTRO
Sistema Clínico
Sistema de
Información
Iniciativas del Sistema de Informaci
ón
Información
posteriores al RD 1299/ 2006
CEPROSS (2007)
(2007)
(Comunicaci
ón de
(Comunicación
de Enfermedades
Enfermedades Profesionales
Profesionales de
de la
la
Seguridad
Social)
Seguridad Social)
ORDEN TAS/1/2007, de 2 de
enero, por la que se establece
el modelo de parte de
enfermedad profesional, se
dictan
normas
para
su
elaboración y transmisión y
se crea el correspondiente
fichero de datos personales.
ALERTAS
ALERTAS-- CEPROSS
CEPROSS
(2009)
(2009)
PANOTRASS (2010)
(2010)
(Comunicaci
ón de
ías no
áticas de
(Comunicación
de Patolog
Patologías
no Traum
Traumáticas
de
Origen
Profesional
de
la
Seguridad
Social)
Origen Profesional de la Seguridad Social)
Orden TIN 1448/2010, de 2 de junio.
Enfermedades reconocidas como A.T. (art.115 de la LGSS)
VISIÓN EN EUROPA DE LOS SISTEMAS
NACIONALES DE SALUD Y SU CONTRIBUCIÓN
AL CONOCIMIENTO DE LA ENF. PROFESIONAL
RECOMENDACIÓN EUROPEA DE 19/09/2003: LISTA EUROPEA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
CONSIDERACIÓN 9:
Los sistemas nacionales de salud pueden desempeñar una importante
función para una mejor prevención de las enfermedades profesionales, en
particular mediante una sensibilización del personal sanitario para mejorar el
conocimiento y el diagnóstico de dichas enfermedades.
COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN AL PARLAMENTO EUROPEO, AL CONSEJO, AL COMITÉ
ECONÓMICO Y SOCIAL Y AL COMITÉ DE LAS REGIONES
Mejorar la calidad y la productividad en el trabajo: estrategia comunitaria de salud y
seguridad en el trabajo (2007-2012)
Los sistemas sanitarios nacionales deberían desempeñar un papel más activo
integrando, entre otras cosas, acciones de sensibilización de los médicos en lo
que respecta a los antecedentes y a las condiciones de trabajo de sus
pacientes.
20 EXPERTOS DE “NIVELES CLAVE” EN LA ATENCIÓN A LA
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Ámbito de análisis
Grupo de interés
Ámbito del Afectado
UGT- Madrid
Ámbito de la Provisión de Servicios
Servicio de Prevención MMARM
Servicio de Prevención ISCIII
Servicio de Prevención Mancomunado de Airbus,
Medycsa
Sociedad de Prevención IBERMUTUAMUR
Ámbito de la Supervisión
Instituto Regional de Seguridad y Salud en el
Trabajo, Comunidad de Madrid.
D.G. de Inspección y Ordenación Sanitaria,
Comunidad de Madrid.
Inspección de trabajo y Seguridad Social
Ámbito científico - profesional
Asociación Española de Especialistas de
Medicina del Trabajo
Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y
Comunitaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo
INSHT
Ámbito de la Valoración
IBERMUTUMUR.
Médico Inspector del INSS
2
INVESTIGACIÓN
PROG. INVES. COMPETITIVA
INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
INTEROPERABILIAD
E-SALUD
VIGILANCIA
7
PROCEDIMIENTOS
APOYO A LA PRÁCTICA
ÁMBITOS DE
INTERVENCIÓN EN LA
EMFERMEDAD
TELE-MEDICINA
UNID. REFERENCIA
CARTERA DE SERVICIOS
ATENCIÓN PRIMARIA
PROGRAMAS
GUÍAS DE PRACTICA
CLÍNICA
PROMOCION DE LA SALUD
EMPLEABILIDAD E INTEGRACIÓN
REGULACIÓN INSTITUCIONAL
8
FORMACIÓN PROFESIONALES Y AGENTES
CLAVES
ESPECIALIZADA
GRADO
CONTINUA
POST- GRADO
4
4
Recomendaciones de desarrollo prioritario para el buen
manejo clínico y preventivo de la enfermedad
profesional (Grado de consenso EXCELENTE)
Dimensiones: Clínica, Preventiva y de identificación de casos
Recomendaciones
Diseño de guías de buenas prácticas dirigidos a los técnicos de prevención de riesgos
laborales para la evaluación específica del riesgo de enfermedad profesional
Poner a disposición de los niveles de Atención Primaria, Hospitalaria e Inspección
Médica de la Seguridad Social de un Servicio de Referencia con capacidad diagnóstica
en materia de dermatosis profesionales. Impulsar el desarrollo de aplicaciones de la
telemedicina para mejorar el diagnóstico de las enfermedades profesionales.
Impartir actividades formativas en materia de enfermedades profesionales dirigidas a
médicos de Atención Primaria, especialistas del ámbito hospitalario e inspectores
médicos del INSS, así como el desarrollo de jornadas específicas en patología laboral.
Promover estudios que mejoren el conocimiento de cómo se aborda por parte de las
empresas la readaptación del puesto de trabajo en los trabajadores con enfermedad
profesional
Promover el desarrollo de actividades de promoción de la salud y de entornos de
trabajo saludables dirigidos a trabajadores y empresarios.
Diseño de guías de buenas prácticas dirigidas a la identificación de la sospecha de
enfermedad profesional y a la determinación de la contingencia de enfermedad
profesional.
Elaborar protocolos de actuación conjunta entre los servicios de Prevención y Atención
Primaria.
Grado de
Consenso
%
96,49
92,98
92,59
92,59
91,22
90,74
90,74
Adaptado del Informe Preven- Derma (ENMT- UGT), financiado por la Fundación Laboral para la
Prevención
CUADERNO DE EVALUACIÓN
e- DERMATOLOGÍA LABORAL
PARA
FACULTATIVOS DE IBERMUTUAMUR
HCE
HCEDL
INFORME
e-Dermatológico
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTURA DE IMÁGENES FOTOGRÁFICAS EN
TELE-DERMATOLOGÍA
Adpatado de:
ATA
Practice Guidelines for Teledermatology December 2007,
Valoración de la satisfacción global con
la resolución del caso y con el sistema
Decisi
ón cl
ínica en E.P.
Decisión
clínica
Formaci
ón en
édicos de
ón
Formación
en EP
EP para
para m
médicos
de Atenci
Atención
Primaria
Primaria
PROCEDIMIENTO DE
INVESTIGACI
ÓN DE
INVESTIGACIÓN
CASOS DE E.R.T.
INVASAT
ENMT
Univ Miguel Hern
ández
Hernández
AGENTES CLAVES (grupo de expertos)
DISEÑO PROCEDIMIENTO
(Grupo reducido)
REVISIÓN PROCEDIMIENTO
Ámbito del afectado (trabajador): UGT, CCOO
Ámbito de la provisión de servicios: HOSPITAL PUERTA
DE HIERRO, ASPREM, AMAT.
(Grupo ampliado)
Ámbito de la supervisión: Inspección de Trabajo, órganos
de CCAA: Serv. Salud Laboral- CAM, IRSST- CAM,
INVASAT (Valencia).
CONSOLIDACIÓN (primera etapa)
(Grupo de expertos)
Ámbito profesional: AEEMT, SEMST
CONSOLIDACIÓN
(segunda etapa)
ENSAYO DE CAMPO
PROCEDIMIENTO
CONSOLIDADO
Ámbito metodológico: ISTAS, ENMT-ISCIII, UMH.
VALORACIÓN
PROCEDIMIENTO
Grado de consenso
GLOBAL
Apartado del procedimiento
DEL
Puntuación estandarizada %
LA INFORMACIÓN RECOGIDA DURANTE LA APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTO
Le han facilitado establecer conclusiones respecto a la naturaleza de la enfermedad (profesional, relacionada con el trabajo o común) del caso investigado.
Le han facilitado, en el caso investigado, la identificación de medidas preventivas a introducir en la empresa.
ALTO
81,0
70,6
LA APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO EN LA INVESTIGACIÓN DEL CASO
Le ha guiado en el proceso de investigación
81,7
Le ha permitido sistematizar la recogida de información 82,5
La ha permitido identificar la información que debe trasladar a cado uno de los agentes y personas implicadas (trabajador, empresario, servicio de prevención)
Los algoritmos le han facilitado pautar el proceso de investigación
80,2
77,0
Revisi
ón Sistem
ática en
Revisión
Sistemática
en Enfermedades
Enfermedades
Profesionales.
Profesionales.
TABLA (Otros tipos de Cáncer)
Artículo
Tipo de Cáncer
Diseño
N/Grupos Jansson C, et al,
2005
Cáncer de cardias
Cohorte de base poblacional
Trabajadores de la construcción
Lope V, et al,
2005
Cáncer de tiroides
Cohorte prospectiva de Registro de Cáncer
Trabajadores de la construcción
Briggs NC, et al,
2003
Linfomas No Casos y Controles
hodgkin, enf. De Hodkin y sarcomas de tejidos blandos
Base poblacional
Lee WJ, et al,
2003
Mieloma Múltiple
Casos, 446
Trabajadores
Fincham SM, et al,
2000
Cáncer de tiroides
Casos y Controles
1277 casos y 2666 controles
Maier H, et al,
1992
Cáncer de laringe
(Cáncer de Glotis)
164 Casos y 656 Controles
Trabajadores expuestos
Control Factor Confusión/Sesgos
Si, estandarización
Trabajadores
Trabajadores de la madera (exposición a polvo de madera)
Valoración Exposición
Incidencia
Valoración Impacto
Asociación con cáncer de cardias
(RR 4,8, IC 95%, 1,2 ‐
19,4)
Si, ajustado por edad, período y clase social (Regresión de Poisson)
Si, análisis multivariante (Regresión logística)
Trabajadores de la madera.
RIE
TIR 4,8
(IC 95%, 1,2 ‐19,4)
Trabajadores afro‐
americanos y blancos con distintas exposiciones (polvo de la madera)
Hª
Ocupacional
OR 4,6 (IC 95%, 1,6 ‐13)
para Linfoma de Hodgkin y OR 3,7 (IC 95%, 1,6 ‐
8,6)
para Sarcomas
Si, ajustado por regresión de Poisson
Ajuste por edad, sexo, tabaco y duración del empleo
Trabajadores de la construcción
RR
Trabajadores en procesamiento de madera, pulpa y papel
Hª
Ocupacional
No existe riesgo asociado al polvo de la madera
OR 2,5 (IC 95%, 1,1‐5,8)
Si, ajustado por tabaco y alcohol
Exposición a polvo de la madera de pino
Hª Cínica y de exposición
RR 3,18
(IC 95%, 1,1 ‐9,0)
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las políticas entorno a la Enfermedad Profesional deben ser sensibles y
contemplar medidas y actuaciones que mejoren su manejo clínico y
permitan disminuir su infra- diagnóstico.
Favorecer un espacio tecnológico de intercambio de información clínica
entre Sistema de Salud, de Seguridad Social y de profesionales sanitarios
de Prevención de Riesgos Laborales (interoperabilidad)
Contemplar la necesidad de un Centro en Red de referencia en
Enfermedades Profesionales a través de estrategias de Tele-medicina.
Impulsar una Plataforma de referencia en e- Enfermedades Profesionales
con desarrollos de e-formación y procedimiento diagnósticos aplicados
Desconfía de aquel que tiene más
respuestas que preguntas
(el instructor a Leolas)