Universidad Centroamericana - Repositorio Institucional

Universidad Centroamericana
Facultad de Humanidades
Psicología
INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN
DE MONOGRAFÍA PARA OPTAR AL TÍTULO DE
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
VALORACIONES Y POTENCIALIDADES EN EL SERVICIO DE ATENCIÓN DIRECTA
EN EL CONSULTORIO PSICOLÓGICO POPULAR DE LA UNIVERSIDAD
CENTROAMERICANA, A FIN DE PRESENTAR RECOMENDACIONES PARA
FORTALECER EL SERVICIO DE ATENCIÓN, DICIEMBRE 2004
Elaborado por: Emilia Sáenz Norori
Romyl De la Llana Martínez
Tutora: Msc. Marisol Vanegas
Tutor metodológico: Lic. José Inocente Rodríguez
Corrección de Texto: Lic. Iveth Zamora
Managua, Nicaragua
Septiembre de 2006
Tabla de contenidos
B. Resumen
C. Introducción
D. Marco teórico
E. Marco metodológico
F. Análisis y discusión de los resultados
G. Conclusiones
H. Recomendaciones
I. Bibliografía
Anexos
Dedicatoria
A Dios y María Santísima,
A nuestros familiares y amigos.
Emilia y Romyl
Agradecimiento
A Dios, amigo incondicional
A María, madre amorosa
A nuestros familiares, especialmente a nuestros padres, por su amor
incondicional.
A nuestras amistades que llenan nuestra vida de alegría.
A todos los y las docentes que nos instruyeron en el transcurso de la carrera de
Psicología, especialmente a la profesora Marisol Vanegas y al profesor José Inocente
Rodríguez, que dedicaron tiempo y paciencia en este trabajo.
A todas y todos los actores involucrados en la atención clínica en el Consultorio
Psicológico Popular, y a todas las personas que con su ayuda hicieron posible este
trabajo.
Emilia y Romyl
B. Resumen
Se realizó un estudio descriptivo de carácter retrospectivo del perfil epidemiológico de
septiembre de 2002 a diciembre de 2004, que se comparó con los estudios anteriores
(primer semestre de 1992, segundo semestre de 1993, y el año 1997); y de carácter
transversal en las valoraciones y opiniones expresados por los actores involucrados en la
atención directa en el Consultorio Psicológico Popular de la UCA, a fin de
presentar
recomendaciones para mejorar.
La muestra del perfil epidemiológico de 2002 a 2004 equivale a toda la población (916
pacientes). Las opiniones y valoraciones de los actores involucrados se realizaron entre
31 usuarios (varones y mujeres) voluntarios, 20 estudiantes y cinco tutoras que asistían
y/o laboraban en diciembre de 2004.
En el perfil epidemiológico los datos más frecuentes fueron: la población infantil, de sexo
masculino, de ingreso económico familiar mensual menor o igual a 2,500 córdobas; eran
estudiantes de primaria, con procedencia de Managua oriental, pertenecientes a familias
nucleares y de nuevo ingreso al consultorio.
El común dominador de las y los pacientes atendidos en este periodo fueron los
problemas relativos al grupo primario y problemas escolares, que podría explicarse
porque en su mayoría es una población infantil y joven. El más representativo en los y las
niñas fue el trastorno de inicio en la infancia y en la adolescencia∗ (siendo los únicos
significativos el trastorno de déficit de atención con hiperactividad y el trastorno
fonológico). Y en los adultos el trastorno del estado de ánimo.
Las variables de ideas e intentos suicidas y violencia conyugal van en ascenso, y el
abuso infantil fue de 33%, los cuales son signos de alarma en la sociedad.
∗
Clasificación según el DSM-IV-TR pg. 45
Se encontró como particularidad de este estudio que las y los usuarios expresaron
“encontrar solución a sus problemas en la atención recibida” y que según el perfil
epidemiológico se encontró la dificultad de que el paciente --en su mayoría-- sólo asiste a
las tres primeras consultas, por lo que deja el proceso terapéutico incompleto,
dificultando establecer una evaluación y terapia adecuada. Esta particularidad seria
interesante indagar en estudios futuros.
La atención psicológica brindada fue valorada como muy buena y excelente. La atención
calificada, actualizada y al alcance de todos y todas, fue la característica positiva más
significativa. En cuanto a las opiniones de los actores involucrados para mejorar la
atención, se orientaron a la infraestructura y a la metodología de la atención.
En este estudio, se plantea como recomendaciones: capacitar a los y las estudiantes
previo a iniciar sus prácticas clínicas, según la actualización del perfil, por medio de un
Manual de capacitación (conocimientos básicos y sugerencias bibliograficas); y analizar
cada una de las sugerencias sobre la infraestructura y la metodología, brindadas por los
actores involucrados, ya que ellos son los que viven esta realidad día a día.
C. Introducción
La sociedad nicaragüense actualmente se enfrenta a grandes retos, uno de ellos es la
salud mental de un pueblo que a diario crea estrategias de afrontamiento para luchar
contra el desempleo, subempleo, pobreza, analfabetismo, falta de viviendas, insuficiente
acceso a centros educativos, a servicios básicos y de salud. Por otro lado, en el
ambiente familiar se encuentra con problemáticas tales como la violencia, adicción,
migración, problemas de aprendizaje y suicidio, entre otros, por lo cual es apremiante
que en este largo caminar encuentre espacios que le proporcionen prevención,
promoción y recuperación de la salud mental.
La Universidad Centroamericana (UCA) desde su carrera de Psicología contribuye
modestamente a la solución de esta problemática tan compleja, abriendo un espacio de
atención en salud mental dentro del Consultorio Psicológico Popular, donde realizan sus
prácticas clínicas los y las estudiantes del último año de la carrera de Psicología, quienes
son guiados por profesionales de la materia con formación y experiencia clínica, y
atienden a niños, niñas, adolescentes, jóvenes, adultas y adultos que proceden de
diversas partes del país.
El consultorio cumple una doble función: brinda a los y las estudiantes la oportunidad de
desarrollar habilidades de trabajo en el ambiente clínico, y a la vez permite que la
atención mental sea accesible a todas las personas que la demanden.
El propósito del presente estudio es darle continuidad a la caracterización de esta labor
realizada por las y los estudiantes y profesores. Al actualizar el perfil de septiembre de
2002 a diciembre de 2004, se comparó con los estudios anteriores. Y se solicitó las
valoraciones, opiniones y sugerencias de los actores involucrados (usuarios, docentes y
estudiantes) sobre la atención directa brindada, con la finalidad de presentar propuestas
para mejor dicha la atención en el consultorio.
En la casuística de salud mental y en los servicios existentes para este fin, se viene
percibiendo un incremento galopante en las ideas o intentos de suicidio, violencia
conyugal (doméstica) y abuso infantil, por lo que se retomó como parte de este estudio
describir la frecuencia de estas variables en las y los usuarios del Consultorio Psicológico
Popular.
C.1 Antecedentes
El
estudio
“Perfiles
epidemiológicos
del
Consultorio
Psicológico
Popular
del
Departamento de Psicología y de la comunidad ‘Jorge Dimitrov’ de Managua, realizados
en la última década del siglo XX, dentro de la formación de las y los psicólogos
graduados en la Universidad Centroamericana de Nicaragua”, realizado por la Msc.
Marisol Vanegas Guido, nos presenta una recopilación de cuatro estudios:1
Primer estudio:
Demanda de atención y plan de intervenciones ejecutada a pacientes tratados en el
Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana. Managua, en el
primer semestre de 1992. En este estudio se encontró que:
¾ Se atendió 109 casos, de ellos, el 90.8% de nuevo ingreso, con predominio del
sexo femenino con 56%. En el grupo etáreo más representativo fueron los niños
en edades de 7 a 11 años (22.9%) y los jóvenes de 22 a 26 años (17%). La
principal ocupación fue el estudio (64%), la escolaridad predominante fue
primaria y universitaria, y la procedencia, el sector de Managua central (24.8%)
¾ Los diagnósticos más representativos fueron problemas paterno-filiales y
conyugales (23%), y trastornos de personalidad (23%).
¾ En el plan de atención predominaron las intervenciones de tipo individual, tales
como la evaluación y/o la orientación psicopedagógica y psicológica (63%), y la
terapia breve de apoyo orientada por la psicoterapia humanista (22%).
¾ La permanencia de los demandantes en el servicio osciló entre 1 y 12 sesiones
de trabajo, el 85% asistió a entre 2 y 6 sesiones, y la mayor frecuencia de
asistencia fue a 4 sesiones.
1
VANEGAS, MARISOL. “Perfiles epidemiológicos del Consultorio Psicológico Popular del Departamento
de Psicología y de la comunidad ‘Jorge Dimitrov’ de Managua, realizados en la última década del siglo XX,
dentro de la formación de las/os psicólogos graduados en la Universidad Centroamericana de Nicaragua”.
¾ La condición de egreso fue 37.6% de alta y 30.3% abandonaron el tratamiento.
¾ Basándose en los resultados obtenidos, las recomendaciones de este estudio
fueron: procesamiento de la información cada semestre, incorporación al
programa de la terapia breve de apoyo, diseño de estrategias de trabajo que
den respuesta a los problemas de la niñez y la adolescencia, por ejemplo, el
trabajo en grupo y visitas domiciliares a los casos de abandono.2
Segundo estudio:
En la evaluación del Programa Consultorio Psicológico Popular de la Universidad
Centroamericana de Managua e identificación de las necesidades de atención
psicológica detectadas en la comunidad ‘Jorge Dimitrov’ de Managua, en el segundo
semestre de 1993, se encontró que:
¾ El consultorio atendió a una población total de 203 casos, con 91% de casos de
nuevo ingreso.
¾ La condición de egreso fue 46.8% de alta, 31% abandonaron el servicio y
10.85% traslados a otros servicios.
¾ Mayor atención a la población de Managua oriental.
¾ El 54% de los usuarios era del sexo femenino.
¾ El 86.2% pertenecía a grupos etéreos de entre 2 y 28 años, y el más
representativo fue el de 11 a 19 años (39.9%).
¾ La principal ocupación fue el estudio (71.4%)
¾ Los trastornos de mayor frecuencia fueron factores no atribuibles a trastornos
mentales (44.8%), trastornos del desarrollo (16.7%) y trastornos neuróticos
(15.8%).
Basándose en los resultados obtenidos, las recomendaciones de este estudio fueron:
dotar al estudiante de conocimientos teóricos-prácticos sobre la terapia breve de apoyo,
2
VANEGAS, MARISOL. “Demanda de atención y plan de intervenciones ejecutados a pacientes tratados
en el Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana, Managua, Nicaragua, I semestre
1992.” Trabajo de curso del módulo de Metodología de Investigación.
elaborar y ampliar formato de evaluación para el usuario, con el fin de facilitar futuras
evaluaciones. Analizar el fenómeno de abandono del programa.3
Tercer estudio:
Estudio epidemiológico en salud mental realizado en la comunidad “Jorge Dimitrov” de
Managua, Nicaragua, en diciembre de 1993. Este estudio presentó que:
¾ 62% pertenece al sexo femenino.
¾ 45.3% son solteros o solteras y 45.4% están casados o casadas, o unidos
por mutuo acuerdo.
¾ 58.1% pertenece a grupos etáreos en donde las edades de sus miembros
oscilan entre 15 y 30 años.
¾ 70% posee una escolaridad entre primaria y secundaria
¾ 58% de las y los usuarios está en el desempleo.
¾ El grupo representativo de personas que habitan cada hogar es de entre 6 y
10 (53.1%).
Cuarto estudio:
Perfil epidemiológico de la demanda satisfecha de salud mental del Consultorio
Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana de Managua, durante 19974.
En este trabajo se encontró que:
¾ La población atendida fue de 774 casos, para un total de 2,534 consultas en las
diferentes áreas de trabajo.
¾ Predominó la condición de nuevo ingreso.
¾ Predominó el sexo masculino (53.9%).
¾ Las edades del grupo etáreo más representativo estuvieron entre 11 y 19 años.
¾ La principal ocupación fue el estudio (77.2%).
3
VANEGAS, MARISOL Y CASTILLO, MARCIA. Evaluación del programa Consultorio Psicológico Popular
de la Universidad Centroamericana, e identificación de las necesidades de atención psicológica detectadas
en la comunidad “Jorge Dimitrov”, Managua, Nicaragua.
4
Godoy y Montealegre L. dirigido por Vanegas Marisol (1998). Tesis: Perfil epidemiológico de la demanda
satisfecha del Servicio en el Consultorio Psicológico Popular en la UCA. Managua
¾ El nivel de escolaridad fue primaria y secundaria.
¾ El sector geográfico más representativo fue Managua oriental.
¾ El tipo de intervención más frecuente fue la atención individual, tanto en los
ámbitos clínicos como en los psicopedagógicos, en niños, niñas, adolescentes y
adultos, a quienes se les brindó diversos tipos de psicoterapia acordes con la
problemática que presentaban.
C.2 Planteamiento del problema
Pregunta a investigar:
¿Cuáles son las valoraciones y potencialidades del servicio de atención directa en el
Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana?
Objetivo General:
Identificar valoraciones y potencialidades en el servicio de atención directa en el
Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana, a fin de presentar
recomendaciones para fortalecer el servicio de atención en diciembre de 2004.
Objetivos específicos:
1. Actualizar el perfil epidemiológico de la demanda satisfecha de septiembre de 2002
a diciembre de 2004.
2. Comparar el perfil epidemiológico con estudios epidemiológicos anteriores, primer
semestre de 1992, segundo semestre de 1993 y año 1997.
3. Conocer las valoraciones y opiniones de los actores involucrados, sobre el servicio
de atención directa en el consultorio en diciembre de 2004.
4. Presentar recomendaciones para reforzar el servicio de atención directa desde el
perfil epidemiológico de la demanda satisfecha y lo expresado por los actores
involucrados.
Preguntas de investigación
1. ¿Cuáles son los datos estadísticos que presentan el perfil epidemiológico de 2002
a 2004?
2. ¿Qué similitudes y diferencias existen con los estudios epidemiológicos antes
investigados?
3. ¿Qué valoraciones expresan los actores involucrados sobre la atención directa?
4. ¿Qué opiniones refieren los actores involucrados para mejorar el servicio?
5. ¿Cómo reforzar el servicio de atención directa desde el perfil epidemiológico de la
demanda satisfecha y lo expresado por las y los actores involucrados?
C.3 Justificación
Dar continuidad a los estudios epidemiológicos hasta ahora expuestos es una labor
formativa muy valiosa.
Con los resultados de este estudio se pretende rescatar y promover la labor profesional
de los y las estudiantes del último año de la carrera de Psicología. Ellas y ellos invierten
tiempo y dedicación para dar la mejor atención a las y los usuarios del Consultorio
Psicológico Popular, complementándose con la labor de los profesores que orientan en
las tutorías, las cuales se tornan en un intercambio de experiencias invaluables.
Con este estudio de investigación se intenta ayudar a promover y mejorar la calidad de la
atención en el Consultorio Psicológico Popular y en otras áreas de atención similar.
Conocer el perfil epidemiológico facilita una mayor preparación a los y las estudiantes
sobre las características generales, diagnósticos, evaluación, teorías y terapias más
frecuentes.
Este trabajo ha permitido conocer sobre algunas variables que han pasado a ser
relevantes por su incremento, entre ellas, las ideas o intentos suicidas, violencia
conyugal y abuso infantil, que son problemas sociales que deterioran silenciosamente
nuestro medio y son la causa directa o indirecta de muchos trastornos mentales.
Las valoraciones y opiniones brindadas por los actores involucrados han permitido
reconocer los logros alcanzados y los retos para el futuro, en busca de conseguir la
mejor calidad en atención mental.
La investigación pretende dar a conocer la importancia de responsabilizarnos para
mejorar la sociedad desde nuestras posibilidades, pues son muchas gotas de agua las
que forman el mar. La universidad facilita a cada estudiante la oportunidad de brindar su
gotita de esfuerzo para hacer una Nicaragua mejor.
Esperamos que este estudio motive a docentes y estudiantes de la carrera de Psicología
a continuar nuevas investigaciones, que aborden diferentes aspectos epidemiológicos
respecto de esta temática que es de gran importancia para el Consultorio Psicológico
Popular de la Universidad Centroamericana y de la sociedad en general.
D. Marco teórico
D.1. Definiciones generales
Salud
La salud se concibe como “bienestar físico, social y mental y no solamente la carencia de
enfermedad o invalidez” (OMS/OPS, 1947). El Diccionario Ilustrado de Psicología define
salud como “estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas las funciones”
(1993).5
Psicología
La noción más popular define la Psicología como el estudio del alma o de la mente.
Señala que el vocablo proviene del griego psique, que significa alma o mente, y logos,
tratado o ciencia. Ésta es la definición del Diccionario de la Lengua Española.
Montserrat Cassas de Parés propone una definición más amplia: “La psicología es la
ciencia que se propone comprender, predecir y controlar la conducta del hombre”.6
El Diccionario Ilustrado de Psicología la define como la “ciencia que se dedica al estudio
de los procesos y fenómenos mentales o psicológicos, especialmente en relación con la
conducta humana y animal. La psicología pretende lograr cuatro metas fundamentales:
describir la conducta, explicarla, predecirla, y en ciertas circunstancias modificarla o
controlarla (1993).7
5
Diccionario Ilustrado de Psicología. Edición especial para América Latina, SPES, Aribau, Barcelona, p.
316
6
CASSAS DE PARÉS, MONTSERRAT (1970) Psicología, 3ª. Ed., p. 17.
7
Ibid 5, p. 164
Epidemiología8
La epidemiología es una ciencia básica del campo de la salud pública que ha alcanzado
un importante desarrollo. Etimológicamente significa “estudio de algo” que afecta a las
comunidades o grupos humanos.
El método epidemiológico es el empleado para conocer las características y el desarrollo
de las enfermedades y otros procesos afines que afectan a las colectividades humanas,
con el fin de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la población.
En los estudios epidemiológicos se identifican las características generales del objeto de
estudio: edad, sexo, procedencia, ocupación y escolaridad, entre otras.
La epidemiología psiquiátrica es el conjunto de investigaciones que se ocupan del
estudio de la distribución de las enfermedades mentales en el tiempo y en el espacio, y
de los factores que influyen en dicha distribución, partiendo de la hipótesis básica de la
interacción entre el ser humano y su medio (1993).9
La epidemiología psicológica10
La epidemiología psicológica y/o del comportamiento se define como la distribución de
los procesos psicológicos y/o del comportamiento, saludables y no saludables en el
proceso salud-enfermedad en una comunidad, dentro de un contexto político, económico
y social. Este enfoque hace énfasis en variables como la cultura, donde es necesario
explorar la percepción, las creencias, mitos, actitudes y hábitos que la población en
estudio posee.
8
ACOSTA, M. y COL (1979) Epidemiología. Ministerio de Salud. La Habana.
Ibid 5, p. 76.
10
http://www.prevencionviolencia.org.co/investigaciones/intrafamiliar/vif_cali/infantil.htm 11/09/05
9
D.2 Diagnóstico de trastornos mentales
Para la clasificación de los trastornos, el Consultorio Psicológico Popular de la
Universidad Centroamericana se basa en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), cuyo fin es proporcionar descripciones claras de las
categorías diagnósticas, con el objetivo de que los clínicos y los investigadores puedan
diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos
mentales,11 que según el DSM-IV-TR son:
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia∗:
Retraso mental:
Leve.
Moderado.
Grave.
Profundo
De gravedad no especificada
Trastornos en el aprendizaje:
De la lectura
Del cálculo
De la expresión escrita
No especificado
Trastorno en las habilidades motoras:
Del desarrollo de la coordinación
Trastornos de la comunicación:
En el lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonológico
Tartamudeo
No especifica
11
∗
DSM-IV-TR Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Pág. XXVI.
Grandes categorías que presenta la clasificación según el DSM-IV-TR
Trastornos generalizados del desarrollo:
Autismo
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
no especificado
Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador:
Por déficit de atención con hiperactividad
Por déficit de atención con hiperactividad no especificado
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
Trastornos de la ingestión y de la conducta alimenticia de la infancia o de la
niñez:
Pica
Trastorno de rumiación
Trastornos de la ingestión de alimentos en la infancia o en la niñez
Trastornos de tics:
Trastorno de la Tourette
Trastorno de tics motores o vocales crónicos
Trastorno de tics transitorios
No especificado
Trastornos de la eliminación:
Encopresis:
Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento
Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento
Enuresis (no debida a una enfermedad médica)
Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:
Trastorno de ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez
Trastorno de movimientos estereotipados
No especificado
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos:
Delirium:
Debido a… (indicar enfermedad médica)
Inducido por sustancias
Por abstinencia de sustancias
Debido a múltiples etiologías
No especificado
Demencia:
Tipo Alzheimer, de inicio temprano:
Sin alteración del comportamiento
Con alteración del comportamiento
Tipo Alzheimer, de inicio tardío
Sin alteración del comportamiento
Con alteración del comportamiento
Vascular
Debida a otras enfermedades médicas
Debido a traumatismo craneal
Debido a enfermedad de Parkinson
Debido a enfermedad de Huntington
Debido a enfermedad de Pick
Debido a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Debido a… (Indicar enfermedad medica no enumerada antes)
Persistente inducida por sustancias
Debida a múltiples etiologías
No especificada
Trastornos amnésicos:
Trastorno amnésico debido a… (indicar enfermedad médica)
Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
No especificado
Otros trastornos cognoscitivos
No especificado
3. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica, no clasificados en otros
apartados:
Trastorno catatónico debido a… (Indicar enfermedad médica)
Cambio de personalidad debido a: (indicar enfermedad médica)
Trastorno mental no especificado debido a... (Indicar enfermedad medica)
4. Trastornos relacionados con sustancias como:
Alcohol
Alucinógenos
Anfetaminas (o sustancias de acción similar)
Cafeína
Cannabis
Cocaína
Fenciclidina (o sustancias de acción similar)
Hinalantes
Nicotina
Opaceos
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Relacionado con varias sustancias
Con otras sustancias (o desconocidas)
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:
Esquizofrenia:
Esquizofreniforme
Esquizoafectivo
Delirante
Psicótico breve
Psicótico compartido
Psicótico debido a: (indicar enfermedad médica)
Psicótico inducido por sustancias
No especificado
6. Trastornos del estado del ánimo:
Episodio depresivo
Trastornos Bipolares
7. Trastornos de ansiedad:
Angustia sin agarofobia
Angustia con agorafobia
Fobia específica
Fobia social
Obsesivo-compulsivo
Por estrés postraumático
Por estrés agudo
Ansiedad generalizada
Ansiedad debido a enfermedad médica
Ansiedad inducido por sustancias
8. Trastornos somatomorfos:
de somatización
somatomorfo indiferenciado
de conversión
por dolor
hipocondría
dismórfico corporal
No especificado
9. Trastornos facticios:
Especificados
No especificados
10. Trastornos disociativos:
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
De identidad disociativo
De despersonalización
Disociativos no especificados
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual:
Trastornos sexuales:
Del deseo sexual:
De la excitación sexual
Trastornos orgásmico
Trastornos sexuales por dolor
Trastorno sexual debido a una enfermedad médica
Parafilias:
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo trasvestista
Voyeurismo
No específica
Trastornos de la identidad sexual
12. Trastornos en la conducta alimentaria:
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
No especificado
13. Trastornos del sueño:
Trastornos primarios del sueño:
Disomnias
Parasomnias
Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental
Insomnio relacionado con
Hipersomnia relacionado con
Otros trastornos del sueño
Trastorno del sueño debido a... (indicar enfermedad medica)
Trastorno del sueño inducido por sustancias
14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados:
Trastorno explosivo intermitente
Cleptomanía
Piromanía
Juego patológico
Tricotilomanía
Trastorno de control de impulsos no especificado
15. Trastornos adaptativos
Con estado de ánimo depresivo
Con ansiedad
Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo
Con trastorno de comportamiento
Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento
No especificado
16. Trastornos de la personalidad
paranoide de la personalidad
esquizoide de la personalidad
esquizotípico de la personalidad
antisocial de la personalidad
límite de la personalidad
histriónico de la personalidad
narcisista de la personalidad
de la personalidad por evitación
de la personalidad por dependencia
obsesivo-compulsivo de la personalidad
de la personalidad no especificado
17. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica:
Factores psicológicos que afectan el estado físico
Trastornos motores inducidos por medicamentos
Otros trastornos inducidos por medicamentos
Problemas de relación
Problemas relacionados con el abuso o la negligencia
Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención clínica
18. Códigos adicionales
D.2.1 Trastornos mentales más frecuentes en el perfil epidemiológico
Problemas paternos filiales (I estudio del I Semestre del año 1992). Esta categoría debe
utilizarse cuando el objeto de atención clínica es el patrón de interacción entre padres e hijos
(deterioro de la comunicación, sobreprotección, disciplina inadecuada), que está asociado a
un deterioro clínicamente significativo de la actividad individual o familiar, o a la aparición de
síntomas clínicamente significativos en los padres e hijos.12
Factores no atribuibles a trastornos mentales (II estudio del II Semestre de 1992).
Pueden darse tres circunstancias diferentes: - Que tras una evaluación psiquiátrica completa
y adecuada, no se encuentren pruebas de trastorno mental que expliquen el problema;- que
la evaluación psiquiátrica haya sido incompleta y no existan muestras de trastorno mental; y
por último, - que se constate la presencia de algún trastorno mental, pero se considere que
el problema y foco de atención no es debido a éste13.
12
13
DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, p. 823.
Ibid 12, p.12.
Trastornos generalizados del desarrollo (III estudio del año 1997). Se caracterizan
por una perturbación grave y generalizada en varias áreas del desarrollo: habilidades
para la interacción social, habilidades para la comunicación o la presencia de
comportamientos, intereses y actividades estereotipados.
Trastorno de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (IV estudio del periodo
de septiembre de 2002 a diciembre de 2004). El hecho de presentar una sección
específica destinada a trastornos que suelen diagnosticarse por primera vez durante la
infancia, la niñez o la adolescencia es sólo una cuestión de conveniencia, y no se
pretende sugerir que exista alguna distinción clara entre trastornos «infantiles» y
«adultos». Aunque la mayor parte de los sujetos con estos trastornos se presentan en la
asistencia clínica durante la infancia o la adolescencia, a veces los trastornos en cuestión
no se diagnostican hasta en la etapa adulta. Además, varios trastornos incluidos en otros
apartados de este manual suelen tener su inicio durante la infancia o la adolescencia.14
™ El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (en infantes). Es una
perturbación común en el campo de la atención, el control de los impulsos y la
hiperactividad.15
™ Los trastornos fonológicos. Constituyen una incapacidad para utilizar los
sonidos del habla evolutivamente apropiados para la edad y el idioma del sujeto.
Puede implicar errores de la producción, utilización, representación u organización
de los sonidos.16
Los trastornos del estado de ánimo (en adultos). Incluyen los trastornos que tienen
como característica principal una alteración del humor. Los criterios de la mayoría de los
trastornos del estado de ánimo exigen la presencia o ausencia de los episodios
afectivos.17
14
Ibid 12, p.79.
Ibid 12, p. 97.
16
Ibid 12, p. 74.
17
Ibid 12, p. 387.
15
Los cambios inexplicables en el estado de ánimo y en el comportamiento son signos de
enfermedad mental. Existen tratamientos eficaces. El tratamiento en el largo plazo puede
prevenir la aparición de episodios en el futuro. Si se dejan sin tratar, los episodios
maníacos pueden llegar a ser peligrosos o a crear situaciones conflictivas. Los episodios
maníacos conducen, con frecuencia, a la pérdida del trabajo, a problemas legales o
económicos, o bien a que se presente un comportamiento sexual aberrante.18
La depresión se considera el síntoma principal en más de la mitad de las personas que
van a clínicas de consulta externa. Ese hecho hace que la depresión sea numéricamente
significativa y muy importante desde un punto de vista humano, pues con frecuencia
existe la posibilidad de un suicidio. La intervención rápida (psicoterapia de urgencia) tiene
entonces un papel crucial en el cuidado y tratamiento de los pacientes depresivos.19
D.3 Evaluación multiaxial20
En el Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana, el diagnóstico
se establece según el sistema multiaxial, lo cual implica una evaluación en varios ejes,
donde cada uno concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico
en el planteamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. En la clasificación
multiaxial DSM-IV-TR se incluyen cinco ejes:
Eje I Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
Eje II Trastornos de personalidad
Retraso mental
Eje II Enfermedades médicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
(Problemas escolares)
Eje V Evaluación de la actividad global
18
CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Pautas diagnósticas y de actuación ante los
trastornos mentales de atención primaria. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Coordinación Sectorial.
Coordinación de Salud Mental, p. 128.
19
BELLAK, L (1993). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. 2ª. Ed., p. 41.
20
Ibid 12, p. 27
En el manual de códigos para registrar los datos de la atención realizada en el
Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana, se establece que en
el diagnóstico DSM-IV-TR se codifican los ejes I-II, y luego se crea un código para el eje
IV (problemas psicosociales y ambientales), y otro para los problemas escolares.21
D. 3.1 Problemas psicosociales y ambientales22
En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar
el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un
problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, una
dificultad o deficiencia ambiental, un estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia en
el apoyo social o los recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en
que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona. Los
denominados estresantes positivos, como una promoción laboral, sólo deben hacerse
constar si constituyen un problema o conducen a él, como cuando una persona tiene
dificultades para adaptarse a una situación nueva. Además de desempeñar un papel en
el inicio o exacerbación de un trastorno mental, los problemas psico-sociales también
pueden aparecer como consecuencia de la psicopatología, o pueden constituir
problemas que deben tomarse en consideración en el planeamiento de la intervención
terapéutica general.
• Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un
miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbación familiar por
separación, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los
padres, abuso sexual o físico, sobreprotección de los padres, abandono del niño,
disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano.
• Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de un
amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura,
discriminación, adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la
jubilación).
21
Manual de códigos para registrar los datos de la atención realizada en el Consultorio Psicológico Popular
de la Universidad Centroamericana, p. 5.
22
DSM-IV-TR Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales p.37
• Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de pérdida de empleo,
trabajo estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, cambio de
trabajo, conflictos con el jefe o los compañeros de trabajo.
• Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad
insaludable, conflictos con vecinos o propietarios.
• Problemas económicos: por ejemplo, pobreza extrema, economía insuficiente, ayudas
socioeconómicas insuficientes.
• Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria∗: por ejemplo, servicios
médicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro
médico inadecuado.
• Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por ejemplo,
arrestos, encarcelamiento, juicios, víctima de acto criminal.
• Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposición a desastres,
guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros,
asistentes sociales, o médicos, ausencia de centros de servicios sociales.
Consignaremos aquí los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el
diagnóstico, el tratamiento o el pronóstico de los trastornos mentales indicados en los
ejes I y II.
D.3.1.1 Problemas escolares
Problemas relativos a la enseñanza (según el DSM-IV-TR): por ejemplo,
analfabetismo, problemas académicos, conflictos con el profesor o los compañeros de
clase, ambiente escolar inadecuado.
Problemas escolares (según el manual de códigos del consultorio)
∗
Termino utilizado por el DSM-IV-TR pg. 37
El ambiente escolar se puede ver afectado por muchas causas: no escolarizado, fuga de
la escuela o inasistencias, deserción escolar, dificultad de atención y/o concentración,
bajo rendimiento escolar, problemas de conducta, escolaridad no adecuada a la edad
cronológica, problemas específicos de aprendizaje, otros.23
Para comprender los problemas del aprendizaje es necesario conocer los procesos y los
requisitos que deben cumplirse para que esto sea efectivo, conocer las causas que
pueden originarlos y las características comunes que manifiestan estos niños.24
D.4 Entre otras variables relevantes en la valoración psicológica se encuentran:
D.4.1 Suicidio
La mayor parte de los que tienen ideas suicidas están, además, deprimidos. Los
principales motivos por los que una persona se deprime son, en primer lugar, la pérdida
del control sobre su situación vital y sus emociones, y, en segundo lugar, la pérdida de
toda visión positiva del futuro (desesperación). Ante la depresión y las ideas suicidas que
de ella derivan sólo puede resultar eficaz una terapia que ayude a recuperar el control y
la esperanza. 25
No hay ninguna clase o tipo específico de persona que pueda tener la seguridad de no
albergar jamás pensamientos suicidas. Los médicos, los terapeutas y los adolescentes
ocupan los primeros puestos en las estadísticas de suicidios consumados; si bien parece
que en personas con firmes convicciones religiosas es menos frecuente el intento de
suicidio26.
Los tres síntomas o indicadores de la depresión relacionados con el suicidio son:
•
•
23
aumento del insomnio,
aumento del abandono del cuidado personal,
GARCÍA DE ZELAYA, BEATRIZ Y ARCE DE WANTLAND, SILVYA. Problemas de aprendizaje. Ed.
Piedra Santa. 78
24
Ibid 23 p. 81
25
BELLOCH, A.; SANDÍN, B. Y RAMOS, F. (1995). Manual de Psicopatología, Volumen II. España:
Editorial Isabel Capella.
26
Ibid 25.
•
aumento del deterioro cognitivo. 27
Las personas depresivas no necesariamente son las únicas o las más proclives a
suicidarse. Con frecuencia, la angustia y el temor a las alucinaciones y delirios
representan el elemento principal. El suicidio parecía ser una salida razonable a tal
tortura.28
El suicidio en los adolescentes29
La depresión y las tendencias suicidas son desórdenes mentales que se pueden tratar.
Hay que reconocer y diagnosticar la presencia de esas condiciones, tanto en niños como
en adolescentes, y se debe desarrollar un plan de tratamiento. Cuando los padres
sospechan que el niño o el joven pueden tener un problema serio, un examen
psiquiátrico puede ser de gran ayuda.
El 20% de los niños del mundo tienen problemas de salud mental, según un informe
publicado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Reunidos en Estocolmo, expertos de todo el
mundo en una Consulta Mundial sobre la Salud y el Desarrollo de los Niños, confirmaron
que la pobreza y las situaciones de conflicto en que crecen muchos niños y adolescentes
han provocado un aumento significativo de las depresiones y los suicidios.
Actualmente el suicidio de adolescentes y adultos jóvenes constituye un importante
problema de salud pública. En los últimos treinta años, su incidencia se ha triplicado en
los países occidentales, y está entre la segunda y la tercera causas de muerte (un 12%)
en adolescentes de entre 15 y 19 años, según datos obtenidos de un informe “Tentativas
y consumación de suicidios en niños y adolescentes”, publicado en la Revista Chilena de
Pediatría.
Tristeza, confusión y soledad, sentimiento de incomprensión o rebeldía pueden ser claras
señales de depresión en un adolescente. Y todo este cóctel puede perfectamente
conducir al camino del suicidio.
27
ARANDA, J. Fecha de última actualización: 26/09/2002 Reportajes Cómo ser adolescente y no morir en
el intento. El suicidio en jóvenes y adolescentes. http://www.campusred.net
28
BELLAK, L. (1993). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. 2ª. Ed., p. 57
29
Ibid 27.
La depresión es un trastorno que debe tomarse en serio en cualquier edad, pero con una
especial atención en los adolescentes, pues su vulnerabilidad es mayor por un sinfín de
razones. Según los especialistas, un 75% de los suicidios que se llevan a cabo en este
período son producidos por algún trastorno depresivo.
La depresión: causa de suicidio30
Muchas personas sufren su primer episodio de depresión durante la adolescencia, el
peligro es que, a veces, dicha depresión puede pasar inadvertida o quedar enmascarada,
por ejemplo, al ser confundida con tristeza, esto puede provocar que la enfermedad no
sea tratada. Hay determinados factores que pueden causar la depresión, desde el
desequilibrio químico en el organismo hasta las respuestas psicológicas a influencias
externas. Pero existe una extensa lista de síntomas o indicadores, que pueden ayudar a
reconocer en el adolescente un episodio de depresión por leve que sea:
-
Temperamento deprimido la mayor parte del día o todo el día.
-
Cambios de temperamento: alegre un minuto, triste al siguiente.
-
Falta de energía y de interés por la vida.
-
Irritabilidad y agitación.
-
Desequilibrio en el sueño: dormir demasiado o muy poco.
-
Importante pérdida o ganancia de peso en muy poco tiempo.
-
Creencias de inutilidad y sentimiento de culpabilidad.
-
Dificultad para concentrarse y para pensar con claridad.
-
Insensibilidad hacia el sexo.
-
Pensar en la muerte de una manera constante, plantearse la cuestión del suicidio
como recurso para afrontar cualquier problema por pequeño e insignificante que
sea.
En el informe anual de 2003 de la Policía Nacional de Nicaragua, se encontró que en
2002 ocurrieron 203 suicidios, y en 2003 hubo 183. Los últimos 147 fueron personas del
sexo masculino, en edades de entre 26 y 45 años; 36 casos fueron en personas del sexo
30
Ibid 27
femenino en edades de entre 18 y 25 años. En la incidencia de 2002-2003, disminuyó en
un 14.08 %.31
Entre las causas del suicidio a nivel nacional, se encontró que los de tipo pasional son
los más frecuentes, con 46 casos masculinos y 11 femeninos, y entre otras causas están:
problemas familiares (12 casos masculinos y 8 femeninos), de salud (9 casos masculinos
y 2 femeninos) y económicos (5 casos masculinos y dos femeninos).32
D.4.2 Violencia conyugal
La violencia conyugal (en la pareja) se incluye en la violencia familiar, que se caracteriza
por el abuso de alguien con más poder contra los otros miembros con menos poder. El
término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las
relaciones entre los miembros de la familia. La relación de abuso es aquella en la que
una de las partes ocasiona un daño físico y/o psicológico a la otra. Este daño se puede
dar ya sea por acción o por omisión, y ocurre en un contexto de desequilibrio de poder33.
Confites en el infierno34 es el primer estudio de prevalencia de la violencia conyugal
hacia las mujeres en Nicaragua (Ellsberg et al, 1996). Según este estudio, una de cada
dos mujeres en el país ha sido maltratada físicamente alguna vez por su marido o
compañero, y una de cada cuatro ha sufrido violencia física en los últimos 12 meses.
Otros datos del estudio Confites en el infierno señalan que:
- El 94% de las mujeres que recibieron maltrato indicó que la violencia física estaba
acompañada por ofensas y humillaciones, y el 20% sufrió los tres tipos de abuso (físico,
psíquico y sexual).
- El 31% de las mujeres recibieron golpes cuando estaban embarazadas, de éstas, la
mitad recibió golpes en el vientre.
31
Dossier anual 2003. Actividad Policial www.policia.org.ni
Ibid 27.
33
SANTAMARÍA, MILAZZO, MARTINS, QUINTANA. Violencia familiar y maltrato. Otros datos
infantil.www.monografia.com/trabajos12/violfam.shtml Dirección y Gerencia: Aparna Mehrotra
34
ELLSBERG (1996). Confites en el infierno. http://www.isis.cl/temas/vi/boletin/bol31.pdf
32
- De las mujeres que han vivido maltrato, una de cada tres ha sido obligada a tener
relaciones sexuales.
- En el 80% de los casos la violencia comenzó en los primeros cuatro años de
convivencia.
- El 70% de los actos fueron clasificados como severos (golpes con un puño, amenazas
o uso de armas).
- La mitad de las mujeres maltratadas expresaron que generalmente la violencia hacia
ellas fue presenciada por sus hijos/as.
- En relación con situaciones de acoso sexual existen pocos registros en el país. Sólo se
cuenta con las estadísticas policiales que indican que las denuncias que llegaron a la
policía en 1995 se duplicaron hasta la fecha. En 1995 hubo 55 denuncias, y se llegó a
127 en los once meses de 1998.35
En el informe anual 2003 de la Policía Nacional de Nicaragua, se encontró que ese año
se atendieron 11,916 casos de violencia familiar a nivel nacional, con un incremento de
14.3% respecto de 2002.36
D.4.3 Abuso infantil
La naturaleza nos ha dotado para la defensa y la supervivencia con capacidades
bioquímicas que se activan y desarrollan en un mundo inhóspito sometido a agresiones y
peligros constantes. Desde la más tierna infancia, lo normal es que se desarrollen las
capacidades defensivas. Es normal, pues, que el instinto de supervivencia se revele
como una protección de la propia vida, pero en el ser humano va más allá del propio
instinto, por lo que puede sembrar el temor intencionalmente.37
35
Informe Naciones y Resúmenes sobre violencia de Género http://www.undp.org/rblac/gender/campaignspanish/informenacional.htm. Informe Naciones y Resúmenes sobre violencia de Género.
36
Dossier anual 2003, Actividad Policial www.policia.org.ni
37
GONZALES, MARINA (1993). La agresividad en los niños. Violencia infantil. Presentación del libro. Ed.
Paidós
Definición de maltrato infantil
Desde hace varios años, diversos autores han tratado de definir desde diferentes puntos
de vista y perspectivas el maltrato infantil, con el fin de buscar una solución al problema,
y la definición más aceptada hasta ahora ha sido la de Musito y García (1996), en la que
se menciona que el maltrato es cualquier daño físico o psicológico no accidental a un
menor, ocasionado por sus padres o cuidadores, que ocurre como resultado de acciones
físicas, sexuales o emocionales o de negligencia, omisión o comisión, que amenazan el
desarrollo normal del niño, tanto en lo físico como en lo psicológico.38
Indicadores de maltrato infantil39
Es importante conocer los indicadores de maltrato, ya que son “los problemas que tienen
los niños maltratados que se traducen en unas manifestaciones que pueden ser
conductuales, físicas y/o emocionales que pueden indicar una situación de riesgo o
peligro”. A estas señales de alarma o pilotos de atención es a lo que llamamos
indicadores, ya que nos pueden "indicar" una situación de riesgo o maltrato.
Algunos de los indicadores que se pueden dar son, entre otros:
En el niño:
Señales físicas repetidas como lesiones en la piel, de difícil justificación, que reproducen
el objeto con que han sido causadas (látigo, hebilla, quemadura de cigarrillo o plancha,
etc.).
38
•
Conductas excesivamente sumisas con el adulto
•
Dificultad para sentarse (abuso sexual)
•
Niños que van sucios, malolientes, con ropa inadecuada, etc.
•
Cansancio o apatía permanente (se suele dormir en el aula)
•
Cambio significativo en la conducta escolar sin motivo aparente
MARTÍNEZ, ANDREINA. Septiembre de 2000 Maltrato infantil. www.monografias.com/trabajos
10/malin/shtml
39
Ibid. 38
•
Conductas agresivas y/o rabietas severas y persistentes
•
Relaciones hostiles y distantes
•
Actitud hipervigilante (en estado de alerta, receloso,...)
•
Conducta sexual explícita, juego y conocimientos inapropiados para su edad
•
Conducta de masturbación en público
•
Niño que evita ir a casa (permanece más tiempo de lo habitual en el colegio, patio
o alrededores)
•
Tiene pocos amigos en la escuela
•
Muestra poco interés y motivación por las tareas escolares
•
Después del fin de semana vuelve peor al colegio (triste, sucio, etc.)
•
Presenta dolores frecuentes sin causa aparente
•
Problemas alimenticios (niño muy glotón o con pérdida de apetito)
•
Ausentismo escolar, falta a clase de forma reiterada, sin justificación
•
Presenta conductas antisociales: fugas, vandalismo, pequeños hurtos, etc.
•
Intento de suicidio y sintomatología depresiva
•
Regresiones conductuales (conductas muy infantiles para su edad)
•
Relaciones secretas, reservadas y excluyentes entre niño y adulto
•
Falta de cuidados médicos básicos
•
Conducta ansiosa o hiperactivo
•
Déficit en el desarrollo / maduración: retraso en el lenguaje, emocional, intelectual,
motricidad, socialización, crecimiento y control de esfínteres, problemas de
aprendizaje, baja autoestima.
•
El niño refiere malos tratos
En los padres y/o cuidadores:
•
Parecen no preocuparse por el niño
•
No acuden nunca a las citas y reuniones del colegio
•
Desprecian y desvalorizan al niño en público
•
Sienten a su hijo como una "propiedad" ("puedo hacer con mi hijo lo que quiero
porque es mío")
•
Expresan dificultades en su matrimonio
•
Recogen y llevan al niño al colegio sin permitir contactos sociales
•
Los padres están siempre fuera de casa (nunca tienen tiempo para...)
•
Compensan con bienes materiales la escasa relación personal afectiva que
mantiene con sus hijos
•
Abusan de substancias tóxicas (alcohol y/o drogas)
•
Trato desigual entre los hermanos
•
No justifican las ausencias de sus hijos a clases
•
Justifican la disciplina rígida y autoritaria
•
Ven al niño como malvado
•
Ofrecen explicaciones ilógicas, contradictorias y no convincentes, o bien, no tienen
explicación
•
Habitualmente utilizan una disciplina inapropiada para la edad del niño
•
Son celosos y protegen desmesuradamente al niño
Estos indicadores pueden observarse en otros casos que no necesariamente se dan en
niños maltratados, la diferencia más notable es que los padres maltratadores no suelen
reconocer la existencia del maltrato y rechazan cualquier tipo de ayuda, llegando a
justificar con argumentos muy variados este tipo de acciones; en cambio, los padres con
dificultades suelen reconocerlas, y admiten cualquier tipo de ayuda que se les ofrezca.
Tipos de maltrato infantil40
El maltrato infantil se subdivide en dos grupos:
1) Pasivo. Comprende el abandono físico, que ocurre cuando las necesidades físicas
básicas del menor no son atendidas por ningún miembro del grupo que convive con él.
También comprende el abandono emocional, es decir, la falta de respuesta a las
necesidades de contacto físico y caricias, y en la indiferencia frente a los estados
anímicos del menor.
40
CANTÓN, JOSÉ: Malos tratos y abuso sexual infantil, Ed. Xxi Madrid, España 1997
www.um.es/facpsi/maltrato
2) Activo. Comprende el abuso físico, que consiste en cualquier acción no accidental por
parte de los padres o cuidadores, que provoquen daño físico o enfermedad al menor. La
intensidad del daño puede variar desde una contusión leve hasta una lesión mortal. El
maltrato infantil activo comprende el abuso sexual, el cual está considerado como
cualquier tipo de contacto sexual con un menor por parte de un familiar, tutor o cualquier
otro adulto. La intensidad del abuso puede ir desde el exhibicionismo hasta la violación.
El abuso emocional también entra en esta categoría de abuso activo, y se presenta bajo
la forma de hostilidad verbal crónica (insultos, burlas, desprecios, críticas, amenazas de
abandono, etc.) y el bloqueo constante de las iniciativas infantiles (puede llegar hasta el
encierro o confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar.
Causas del maltrato infantil41
Las fuentes revisadas concuerdan en que el maltrato infantil es un problema
multifactorial, es decir, multicausal y multidisciplinario, y de todos ellos, los que abordan
el tema exhaustivamente y de manera más acertada son los participantes en el II
Congreso sobre Maltrato Infantil (1998), y Cantón y Cortés (1997), quienes determinan
que entre las causas principales que generan el maltrato a menores, se pueden
mencionar:
a. Personalidad o modelo psiquiátrico/psicológico. Cantón y Cortés (1997)
postulaba una relación entre el abuso/abandono infantil y la presencia de
enfermedades mentales o de algún síndrome o desorden psicológico específico.
b. Económicas. La crisis provocada por el desempleo trae consigo que los padres que
se encuentran en esta situación vuelquen sus frustraciones contra sus hijos, y los
maltratan, ya sea física o psicológicamente. Cantón y Cortés (1997).
c.
Culturales. Aquí se incluye a las familias donde los responsables de ejercer la
custodia o tutela de los menores no cuentan con orientación y educación acerca de la
responsabilidad y la importancia de la paternidad, y consideran que los hijos son
objetos de su propiedad.
41
Ibid 40.
d. Sociales. Cuando se produce una inadecuada comunicación entre padres e hijos, se
da pie a la desintegración familiar (modelo psiquiátrico/psicológico), que también es
inducida por la frustración o la desesperación ante el desempleo, los bajos ingresos
familiares
y
la
responsabilidad
de
la
crianza
de
los
hijos
(modelo
psiquiátrico/psicológico).
e. Emocionales. La incapacidad de los padres para enfrentar los problemas, su
inmadurez emocional, su baja autoestima, su falta de expectativas y su inseguridad
extrema, motivan que desquiten su frustración en los hijos y no les proporcionen los
requerimientos básicos para su formación y pleno desarrollo.
f. La historia del maltrato de los padres. Los progenitores no tuvieron instrucción
alguna acerca de cómo tratar a sus hijos, y, aunque la hubieran recibido, sin una
intervención psicológica adecuada caerían de nuevo en la misma forma de trato. A
esto se le llama transmisión intergeneracional, malas experiencias en la niñez, etc.
(modelo psiquiátrico/psicológico).
g. Biológicas. Se trata del daño causado a los menores que tienen limitaciones físicas,
trastornos neurológicos o malformaciones. Por sus mismas limitaciones, estos niños
son rechazados por la sociedad, y, por consiguiente, sus padres o tutores los relegan
o los aceptan con lástima (modelo centrado en el niño, Cortés y Cantón, 1997).
Consecuencias del maltrato infantil42
Por consecuencias entendemos las diversas alteraciones en el funcionamiento individual,
familiar y social de las víctimas de maltrato, y los aspectos más conocidos son la
reproducción del mismo y las alteraciones en el rendimiento académico, en el ajuste
psíquico individual y en el tipo de relaciones en las que el sujeto participa (Friederich y
Wheeler, 1982; Lamphear, 1986, citado en Pino y Herruzo, 2000).
Las áreas comportamentales que se encuentran más afectadas son:
42
MARTÍNEZ, ANDREINA (1998). Maltrato infantil. www.monografias.com/trabajos 10/malin/shtml.
a. Área cognitiva. Los niños maltratados funcionan cognitivamente por debajo del nivel
esperado para su edad, ya que sus puntuaciones en escalas de desarrollo y en test
de inteligencia son menores que en los niños no maltratados; sus habilidades de
resolución de problemas son menores y hay déficit de atención que compromete el
rendimiento en las tareas académicas.
b. Área social. Pino y Herruzo (2000) mencionan que estos niños, a los 18 y 24 meses,
sufren un apego ansioso y presentan más rabia, frustración y conductas agresivas
ante las dificultades que los niños no maltratados. También expresan más emociones
negativas y no saben animarse unos a otros a vencer las dificultades que se
presentan en una tarea.
c. Área del lenguaje. Burguess y Conger (1978) observaron que las madres de los
niños que padecen abandono y maltrato físico hablan menos con sus hijos. Estas
dificultades de lenguaje no desaparecen a lo largo del tiempo, sino que perduran
hasta la edad escolar.
d. Área de autonomía funcional. Los resultados de Egeland et al. (1981, 1983)
muestran que los niños que padecían de diferentes formas de maltrato presentaban
un apego ansioso, en especial los que sufrían abandono emocional.
e. Área motora. En Pino y Herruzo (1993) los niños que padecían abandono físico se
mostraban más tardíos en adquirir la locomoción, y se apreciaba también déficit en la
motricidad fina.
f. Problemas de conducta. Se refiere a los problemas de comportamiento en general
(conductas agresivas, hiperactivas y disruptivas). Pino y Herruzo (2000) hallaron en
estos niños más síntomas depresivos (mayor externalidad en la atribución de control,
más baja autoestima y desesperanza en cuanto al futuro).
Las cifras presentadas en 1996, durante el Congreso Mundial contra la Explotación
Sexual de Menores con Fines Comerciales, indican que más de un millón de niños y
niñas se incorpora al comercio sexual cada año en el mundo. Pero, además, niños en
todo el planeta -en una gran cantidad- son sometidos a abusos sexuales por familiares,
por otros miembros de su comunidad o por desconocidos.43
Según informes de Unicef, existen 100 millones de niños y niñas abandonados en todo el
mundo, de los cuales 40 millones pertenecen a América Latina. “Investigaciones de
organismos no gubernamentales han apuntado que cerca de un 65% de los niños que se
encuentran en situación de calle en las capitales de los países de América Latina, se
involucran, de un modo u otro, en la explotación sexual. De éstos, el 15% sobrevive de lo
que obtiene por prostituirse, y el 50% se ha involucrado de alguna forma en la
prostitución, aunque no de manera sistemática”.44
Hoy, la violencia contra las niñas ha pasado a ser una cuestión de ciudadanía y derechos
humanos, y su violación es considerada como crimen contra la humanidad.45
D.5 Tipos de evaluación psicológica∗
La evaluación psicológica, definida por Fernández-Ballesteros (1996), es aquella
disciplina de la psicología que se ocupa del estudio científico del comportamiento de un
sujeto con el fin de describir, clasificar, predecir, explicar o controlar tal conducta.
Además, requiere tecnología que brinde fiabilidad y validez a las unidades de análisis
comportamentales, en la evaluación existen diferentes enfoques o modelos que han
servido de base, los cuales difieren en ciertos aspectos.46
43
Congreso Mundial contra la Explotación Sexual de Menores con Fines Comerciales, 1996.
Ibid 43
45
16 días de activismo contra la violencia hacia las mujeres, 25 de noviembre al 10 de diciembre de 2005
www.isis.cl
∗
El tipo de evaluación se etiqueto según el manual de códigos para registrar los datos de atención
realizada en el Consultorio Psicológico Popular, que lo define como tipo de intervención de evaluación.
46
Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala Métodos
Cuantitativos V (1996), http://html.rincondelvago.com/evaluacion-psicologica_6.html
47 i
bid 46
44
D.5.1 Orientación vocacional
La orientación vocacional es una herramienta que ayuda a diseñar un proyecto de vida,
asesorar y ayudar al orientado para que, al conocerse a sí mismo y al mundo del trabajo,
se prepare y acceda a la profesión adecuada a sus aptitudes, intereses y rasgos de
personalidad, teniendo en cuenta las posibilidades de estudio y de trabajo existentes.47
D.5.2 Evaluación infantil48
Es diseñar un plan que contenga una batería de prueba adaptada a cada paciente con el
fin de conocer las fortalezas y debilidades de su funcionamiento intelectual así como
aspectos relacionados con sus rasgos de personalidad, manera de abordar el ambiente y
relacionarse con su entorno familiar, social y escolar.
El fin de esta exploración es orientar al diagnóstico que permita responder al motivo de
consulta de los padres o maestros, y sugerir un plan de intervención a seguir tanto por
tratantes, como por la escuela y el hogar.
D.5.3 Evaluación psicopedagógica49
Se entiende la Evaluación Psicopedagógica como "el proceso de recogida y análisis de la
información relevante, relativa a los distintos elementos que intervienen en el proceso de
enseñanza y aprendizaje, para identificar las necesidades educativas de determinados
alumnos que presentan dificultades en su desarrollo personal o desajustes respecto al
currículo escolar por diferentes causas, para fundamentar y concretar las decisiones
respecto a la respuesta curricular y el tipo de ayudas que precisan para progresar en el
desarrollo de las distintas capacidades."
48
Autor: ANTONELA [email protected]).
http://www.alipso.com/monografias2/Orientacion_Vocacional/index.php
49
Puyuelo Sanclemente Miguel, Jean-Adolphe Rondal, Elisabeth H. Wiig
http://www.espaciologopedico.com/tienda/detalle?Id_articulo=354.
D.5.4 Evaluación del lenguaje
La evaluación del lenguaje constituye un aspecto básico de la actividad profesional de
cualquier logopeda. Esta evaluación debe adaptarse a muchos aspectos diferenciales,
como edad, tipo de problema, aspectos del lenguaje que se pretenden evaluar, objetivos
de esta evaluación, etc. La evaluación precisa determinadas bases teóricas, pero,
además, el logopeda que la realice debe disponer de técnicas y metodologías adaptadas
a los diferentes caos que se le presenten. La evaluación logopédica es un proceso que
incluye tanto aspectos clínicos como educativos en todos los posibles casos que deban
tratarse; por ello, debe ser completa.50
D.5.5 Evaluación de adultos
Medida de algunos aspectos del comportamiento humano por medio de pruebas
objetivas (test) que exigen contenidos cuidadosamente seleccionados y métodos de
actuación e interpretación rigurosos. Los contenidos de estas pruebas pueden hacer
referencia a cualquier aspecto del funcionamiento psíquico, incluyendo los rasgos de
personalidad, las actitudes, la inteligencia y otros aspectos de índole emocional.51
D.5. 6 Evaluación de pareja
El principal instrumento de evaluación es la historia clínica de pareja (ver nuestra
propuesta de historia, basada en Beck, 1988). Además, existen multitud de instrumentos
(cuestionarios) para la evaluación de distintos aspectos de la relación, de los que
indicamos sólo algunos ejemplos.52
50
http://www.espaciologopedico.com/tienda/detalle?Id_articulo=354. Miguel Puyuelo Sanclemente, JeanAdolphe Rondal, Elisabeth H. Wiig
51
http://www.geocities.com/psicoresumenes/public/EvaluacionPsic.htm
52
Cuestionarios de evaluación terapia de pareja http://www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual17.htm
D.5.7 Evaluación de familia
Es un espacio donde se abordan los problemas emocionales, las relaciones
interpersonales y las dificultades de los miembros de las familias que atraviesan una
situación de crisis.53
D.6 Tipos de enfoques teóricos54
Se clasifican en cuatro escuelas principales∗:
D.6.1 Teoría psicoanalítica55
Freud sostenía que durante el desarrollo de la personalidad las pulsiones (instintos)
agresivas o sexuales indeseables eran expulsadas de la conciencia. Estas pulsiones
reprimidas se expresaban en los síntomas de las neurosis en su constante lucha por
liberarse.
Más tarde, Freud valoró el aprendizaje adquirido a través del estudio de la estructura
psíquica de sus pacientes, y denominó transferencia a la relación emocional que se
establece entre el paciente y el terapeuta, que, según su punto de vista, reflejaba los
primeros sentimientos del paciente hacia sus progenitores. La asociación libre y las
reacciones de transferencia son todavía hoy elementos básicos de las sesiones
psicoanalíticas.
Otras teorías psicoanalíticas
Jung. Uno de los discípulos más destacados fue el psiquiatra suizo Carl Gustav Jung,
quien pensó que Freud había sobrevalorado las pulsiones sexuales como origen del
comportamiento. Jung opinaba que el potencial personal de un individuo, de naturaleza
no sexual, debía ser reconocido o se desembocaría en una neurosis. En consecuencia,
53
Wikindepia. La enciclopedia libre. http://es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapia
ENGLER, BÁRBARA (1996). Introducción a las teorías de la personalidad. 4ª. Ed. p. 118
∗
El tipo de enfoque se etiqueto según el manual de códigos para registrar los datos de atención realizada
en el Consultorio Psicológico Popular, que lo define como enfoque teórico, reagrupando la teoría cognitiva
y la teoría humanista; agregando la teoría biopsicosocialespiritual.
55
Ibid 54. p. 132
54
los terapeutas que pertenecen a esta escuela intentan ayudar a los pacientes a
reconocer sus propias fuerzas internas para que procuren el desarrollo y la realización
personal, superando así los conflictos.
Alfred Adler. Psicólogo austriaco, discípulo de Freud, que creó escuela. Según Adler,
los trastornos psicológicos provienen de un modo de vida equivocado, que supone la
adopción de opiniones y metas erróneas, por un escaso desarrollo del interés social. En
consecuencia, desde este enfoque se considera que el trabajo del terapeuta es reeducar
a los pacientes, haciéndoles ver sus errores y animándolos a desarrollar un mayor
interés social.
Erich Fromm, Karen Horney y Erik Erikson son algunos de los seguidores de Freud
que han elaborado teorías sobre la neurosis, las cuales hacen hincapié en el rol de las
variables sociales y culturales en la formación de la personalidad.
D.6.2 Teoría conductual56
A diferencia de la mayoría de las demás formas de psicoterapia, la terapia de conducta
no se basa en una teoría de la neurosis, sino que deriva de la aplicación de los métodos
propios de la psicología experimental a los problemas de la persona que acude a la
consulta. Los terapeutas de conducta, por lo general psicólogos, no se preocupan
directamente de las fuerzas psíquicas subyacentes, sino que se centran en la conducta
externa, observable, que causa malestar a sus clientes. Parten de que todas las
conductas, tanto las adaptadas como las inadaptadas, se aprenden según principios
concretos ampliamente estudiados en Rusia por Iván Pávlov, y en Estados Unidos por B.
F. Skinner, entre otros. Los terapeutas de conducta creen que se pueden aplicar los
mismos principios del aprendizaje para corregir las conductas anormales.
Sobre la base de este análisis de conducta, formulan hipótesis respecto de las
circunstancias que, según su parecer, mantienen la conducta no deseada; a
continuación, tratan de alterar estas circunstancias una por una, observando si así
cambia la conducta del sujeto.
56
ENGLER, BÁRBARA (1996). Introducción a las teorías de la personalidad. 4ª. Ed. p. 118
Desensibilización sistemática
De las numerosas técnicas empleadas por los terapeutas de conducta, una de las
principales es la desensibilización sistemática, procedimiento desarrollado por el
polémico psiquiatra Joseph Wolpe, quien llegó a emplear estas técnicas para eliminar lo
que él consideraba “conducta desviada”, incluyendo la homosexualidad o la infidelidad
conyugal. No obstante, en un principio se aplicaron para eliminar fobias, y, en general,
aquellos trastornos en los que un estímulo determinado origina una reacción de ansiedad
desproporcionada. Básicamente, la técnica consiste en ayudar al paciente a relajarse,
para así presentarle de forma gradual los objetos o las situaciones que le producen
ansiedad.
D.6.3 Teoría cognitiva57
De enfatizar la interdependencia de la neurología y la ciencia cognitiva. De la
neurobiología molecular, del conocimiento de los genes y de las proteínas, surgen
importantes elementos de los procesos cognitivos; por ello, el tratamiento de los
mecanismos moleculares de la comunicación neutral tiene una especial relevancia en la
estructura de este libro. El estudio de la formación de conexiones entre neuronas durante
el desarrollo aproxima al lector a la comprensión de las relaciones entre circuitos
neuronales y actos comportamentales.
Recientemente, los terapeutas de conducta han empezado a prestar más atención a la
influencia del pensamiento en la conducta, espoleados por el ejemplo del psicólogo
canadiense Albert Bandura. Las terapias de conducta cognitivas emplean este enfoque
para cambiar ideas y hábitos intelectuales que, al parecer, son la causa del malestar del
paciente. 58
López Meléndez y Gonzales García, especialistas en teoría cognitiva conductual,
plantean que para remediar los trastornos de ansiedad, depresión y estrés se debe incidir
con terapias de afrontamiento, programación de actividades gratificantes, modificación de
57
58
KANDEL, SCHWARTZ y JESSELL (1997). Neurociencia y conducta. Prentice Hall.
GONZALES GARCÍA, JOSE l.; LÓPEZ MÉNDEZ, LUIS A. (1999) Sentirse bien está en sus manos.
Manual de autoayuda para superar los estados de ansiedad, depresión y estrés, basado en estrategiascognitivas conductuales. 2ª. Ed., Sal Terrae, Santander.
pensamientos y creencias irracionales, mejorar la autoestima, y aplicar técnicas de
autocontrol emocional y prevención de recaídas.59
D.6.3.1 Teoría racional-emotiva60
El psicólogo estadounidense Albert Ellis parte de considerar las creencias irracionales y
el modo ilógico de pensar como causas de los trastornos emocionales. Su tratamiento
consiste en que el paciente se enfrente a su irracionalidad, animándolo a trabajar,
vigilando ese modo irracional de pensar para sustituirlo por pensamientos y emociones
más coherentes.
D.6.3.2. El constructivismo61
Desde esta nueva perspectiva, el conocimiento de la realidad por parte de quien aprende
se obtiene a través de un proceso mental intransferible que va construyendo una manera
de interpretar la realidad apoyándose en sus propias experiencias, estructuras de
conocimiento y opiniones. (Constructivismo del conocimiento).
Contempla al sujeto como participante activo en la construcción de su realidad. Más que
centrarse en los estímulos y respuestas se centra en las transformaciones internas
realizadas por el sujeto en sus estructuras cognitivas, y el aprendizaje no se concibe
como una modificación de conducta, sino como la modificación de una estructura
cognitiva por medio de la experiencia.
D.6.4 Teoría humanística62
Nacida como una reacción al psicoanálisis, esta escuela basa su terapia en el potencial
de bondad que hay en la naturaleza humana.
59
Ibid. 58
Ibid 56, p. 250.
61
Ibid 56, p. 289.
62
Ibid 56, p. 329.
60
D.6.4.1 Carl Rogers
Existe en todo organismo, incluyendo al hombre, dice el doctor Rogers, “una corriente
subyacente que se mueve hacia la realización plena y constructiva de sus posibilidades
inherentes, una tendencia natural al crecimiento. Dicha corriente puede ser reprimida,
pero no se le puede destruir sin destruir a todo el organismo”.
Esta liberación del potencial personal desafía los conceptos usuales sobre los cuales se
basa nuestra sociedad: que el poder es poder y la fuerza es fuerza para controlar. Habla
también del fermento silencioso que está llenando nuestro mundo, a medida que las
personas descubren su propio poder, cambian, florecen y crecen.63
La más clásica de las terapias humanistas es la psicoterapia centrada en el paciente. El
psicólogo estadounidense Carl Rogers sostenía que los individuos, así como todos los
seres vivos, están dirigidos por una tendencia innata a sobrevivir y a reafirmarse, que les
lleva al desarrollo personal, a la madurez y al enriquecimiento vital. Cada persona tiene
capacidad para el autoconocimiento y el cambio constructivo, que la acción del terapeuta
-que deberá reunir una serie de cualidades personales esenciales - ayudará a descubrir.
Rogers describió el proceso del tratamiento como la reciprocidad entre las actitudes del
cliente y del terapeuta. Precisamente porque el terapeuta escucha de forma
incondicional, el cliente aprende a escuchar, incluso, los pensamientos que más teme,
hasta alcanzar un estado de autoaceptación, donde es posible el cambio y el
desarrollo.64
D.6.4.2 Teoría de la Gestalt65
La terapia de la Gestalt, otro enfoque humanista, fue desarrollada por el psicoanalista
alemán Frederick (Fritz) S. Perls. Según él, la civilización moderna conduce de forma
inevitable a la neurosis, ya que obliga a las personas a reprimir sus deseos naturales, y,
por tanto, las frustra en su tendencia innata a adaptarse biológica y psicológicamente a
su entorno. En consecuencia, aparece la ansiedad neurótica. Ajeno a la tradición
63
ROGERS, CARL (s.f.) El poder de la persona. EDT. Manual Moderno, México, D.F.– Santafé de Bogotá.
Ibid 63, p. 320.
65
Ibid 54, p. 92.
64
psicoanalítica, Perls sostenía que el descubrimiento intelectual de lo que al paciente le
está sucediendo es insuficiente para curar el trastorno, por lo que elaboró ejercicios
específicos pensados para mejorar la conciencia de la persona sobre su emoción, estado
físico y necesidades reprimidas, a través de estímulos físicos y psicológicos del
ambiente. La terapia gestaltista se lleva a cabo con individuos y con grupos, por lo
general en sesiones semanales, durante dos años.
Violet dice que ella no originó ninguno de los métodos que utiliza, pero la forma en que
los usa es altamente original y creativa, una Gestalt flexible y viviente. “Voy donde mi
observación e intuición me dirigen, sintiéndome libre para cambiar de dirección en
cualquier momento”.66
D.6.4.3 Análisis transaccional67
El análisis transaccional presentado por Dr. Erick Berne sostiene que una persona puede
aprender fácilmente a conocerse, a pensar y a decidir por sí misma, a expresar sus
emociones auténticas, creando una comunicación abierta entre los componentes
afectivos e intelectuales de la personalidad.
El análisis transaccional se basa en la teoría de que una persona en interacción con los
demás adopta el rol de adulto o de niño. En la terapia de grupo se les enseña a
reconocer esta situación, a comprender cuándo actuar como un padre autoritario o como
un niño impulsivo puede ser apropiado, y a comportarse como adulto el mayor tiempo
posible.
66
OAKLANDER, VIOLET (1996). Ventanas a nuestros niños. Terapia gestáltica para niños y adolescentes.
3ª. Ed. Prefacio.
67
GONZÁLEZ CARRILLO, ROBERTO; HERNÁNDEZ ALLENDE, CARMEN. Triunfa con tu pareja.
“Análisis transaccional para el desarrollo de la pareja humana”.
D.6.5 Otras teorías importantes
D.6.5.1 Enfoque biopsicosocial espiritual68
Sharon Wegscheider Cruse explica que la adicción es una enfermedad multifactorial con
un componente genético, donde influyen los ambientes familiar y social, las creencias y
el desarrollo emocional que tiene la persona.
La adicción puede ser a una sustancia (legal o ilegal), a un patrón de conducta (cuidar o
controlar a personas, objetos o circunstancias). La persona es adicta cuando es
obsesiva-compulsiva a pesar de las consecuencias negativas.
La adicción es una verdadera enfermedad familiar. La codependencia es un proceso que
empieza con mucho amor por querer cambiar a alguien y termina inevitablemente en el
fracaso, la desesperación y el odio a uno mismo. Los roles que se establecen en las
familias codependientes son: el adicto, el facilitador, el héroe, la oveja negra, el invisible y
la mascota, todos ellos con conductas patológicas.
El método de comunicación empleado es la triangulación (perseguidor, víctima y
salvador). Las características de un codependiente son sentimientos congelados,
perfeccionismo, deshonestidad, desórdenes del pensamiento. Existen problemas
de
violencia, abandono, abuso, negación emocional, amenazas, negligencia, incesto,
culpabilidad, padres infelices con ellos mismos y con sus hijos, padres inaccesibles física
y emocionalmente.
El tratamiento o intervención, por el Dr. Carlos Smith Fray,69 es una confrontación digna,
respetuosa, firme, concreta, pero a la vez cargada de amor, libre de juicios y prejuicios,
llena de comprensión, sin ira ni resentimientos, ni sumisiones humillantes. Es una
manera de interrumpir el proceso autodestructivo por el que esté pasando el adicto para
ofrecerle una salida a su situación disfuncional.
68
69
WEGSNEIDER, SHARON. “Adicciones”, p. 4 y 8.
SMITH FRAY, CARLOS. Médico psiquiatra–adiccionista. “Charla y talleres sobre adicciones”, p. 2.
El objetivo es “obligar” al adicto o a la persona en comportamiento disfuncional a que
busque ayuda a través de aceptar que tiene un problema que lo está dañando y que ha
creado situaciones dañosas en los sentimientos y emociones de sus familiares y amigos.
Chimalli, en el modelo preventivo de riesgos psicosociales, presenta los alineamientos
para la conducción de las sesiones, y es una presentación de las 26 habilidades de
protección. Su finalidad es lograr resiliencia.70
En su experiencia como alcohólica, fármaco dependiente recuperada, consejera y
codependiente, Melody Beattie obtuvo el material para escribir sobre la codependiencia,
detallando sus características, el origen del comportamiento y la manera como afecta a
nuestro alrededor.71
En realidad, la vida puede ser llevadera y divertida sin necesidad del refuerzo de las
adicciones. Si desea hacer un cambio, si ha hablado una, dos o varias veces de dejarlas
y no ha podido, debe saber que muy pocas personas consiguen abandonar una
dependencia al primer intento. Este enfoque se propone darle apoyo, información y
consejos prácticos para ayudarle a desengancharse y a recuperar su energía vital.72
D.6.5.2 Ecléctico. Es el punto de vista de que conviene apreciar el valor de los
conceptos derivados de dos o más sistemas de pensamiento o escuelas psicológicas. Un
ecléctico no se apresurará a rechazar en forma arbitraria cualquier hallazgo o principio
por el mero hecho de que no se amolde bien a las premisas establecidas desde mucho
tiempo atrás.73
Según Charles G. Morris, aunque hay muchas modalidades de la psicoterapia de donde
escoger, la mayor parte de los terapeutas modernos no observa rigurosamente una
70
LLANES, JORGE; CASTRO, MARÍA ELENA. (2003). Protección de la comunidad ante adicción y violencia.
Estrategias de intervención Chimalli. Modelo preventivo de riesgos psicosociales.
71
BEATTIE, MELODY (1992). Ya no seas codependiente. Cómo dejar de controlar a los demás y empezar a ocuparte
de ti mismo, 2ª. Edición
72
BOOK, ROBIN (1995). Venza sus adicciones. Psicología práctica. Presentación del libro.
73
GÓMEZ ARTOLA MAURICIO. 1999 http://www.psicologia-online.com/ebooks/deporte/diagnostico.shtml
técnica, sino que combinan varias (enfoque ecléctico) para satisfacer las necesidades de
sus clientes.74
D.7 Tipos de terapia psicológica∗
Psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una
persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a
consultarlo ("paciente" o "cliente"), que se da con el propósito de una mejora en la calidad
de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o
afectos. Por extensión, se aplica el término psicoterapia al contexto relacional en que se
da ese proceso, y al conjunto de técnicas utilizadas por el psicoterapeuta.75
D.7.1 Psicoterapia individual infantil76
La psicoterapia infantil se guía por las mismas pautas de referencia empleadas en la
psicoterapia de los adultos, pero con la diferencia esencial de que los terapeutas
infantiles deben tener presente el estadio evolutivo de sus pacientes. Por ello, las
técnicas también difieren: la conversación se sustituye por el juego. Dependiendo de si la
orientación del terapeuta es psicoanalítica o conductista, o considera a la familia como un
sistema, las técnicas empleadas incorporarán nuevas actividades, como jugar con arcilla
o barro, muñecas u otros juguetes. El juego como medio de comunicación con el niño lo
emplearon por vez primera las psicoanalistas Anna Freud y Melanie Klein.
El enfoque general dentro de la psicoterapia breve y de urgencia con niños es muy
parecido a lo que se ha delineado para el tratamiento con adultos. Así como con los
adultos, es esencial comenzar por recabar una historia clínica completa, seleccionar
problemas específicos para el tratamiento, y decidir un plan de acción claro. La diferencia
principal en el tratamiento de los niños es que viven con sus padres, y ellos deben
74
MORRIS, CHARLES G. (2000). Psicología Un Nuevo enfoque. 7ª. Ed., p. 598.
El tipo de terapia se etiqueto según el manual de códigos para registrar los datos de atención realizada
en el Consultorio Psicológico Popular, que lo define como tipo de intervención de tratamiento. Agregando
la psicoterapia breve.
75
Ibid 54 p. 120
76
AXLINE, VIRGINIA M. DIBS “En busca del yo”, por autora de terapia de juego, p. 235.
∗
convertirse en una parte central del proceso de tratamiento. Se debe plantear de cinco a
seis sesiones con el paciente y de cuatro a cinco con los padres.77
Virginia M. Axline, con la historia de DIBS, establece con el permiso de sus padres una
terapia de juego, dando como resultado que DIBS era un niño superdotado que usaba en
forma efectiva sus capacidades intelectuales.78
La terapia de la conducta infantil tiene gran importancia en la actualidad, ya que los
principios psicológicos en que se basa tienen cada vez más aplicaciones en el
tratamiento de los trastornos psicológicos y problemas conductuales de los niños y de los
adolescentes.79
Métodos y técnicas utilizadas en la psicoterapia infantil80
Los juguetes
De acuerdo con Silvestre y Cooper (1966) los juguetes constituyen un medio que facilita
la relación entre el niño y el terapeuta, la modulación de la distancia y cercanía y aun la
prevacía, de modo que se produce con facilidad un flujo de comunicación.
Los juguetes permiten llevar a cabo la actividad de juego cuya importancia en la situación
terapéutica radica en que permite al niño reproducir o reeditar los principales conflictos
y/o eventos traumáticos originados en su interacción familiar y social en general, facilitar
el proceso catártico, observa modelos que le permitirán modificar hábitos y conductas
inadaptadas lo mismo que adquirir aquellas que se consideran adaptadas.
77
BELLAK, L. (1993). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. 2ª. Ed., p. 141.
Ibid 76.
79
ROSS, ALAN O. (1989) Terapia de la conducta infantil. Principios, procedimientos y bases teóricas.
Primera edición. Presentación del libro.
80
CASTILLO MARCIA Conferencia sobre aspectos generales de la psicoterapia con niños y adolescentes.
Psicoterapia infantil. 2002
78
El dibujo
El valor real del dibujo consiste en que, al permitir la expresión de conflictos promueve a
la vez el proceso catártico, lo mismo que la oportunidad de analizar tales conflictos en
sus intercambios con el terapeuta.
Modelado de plastilina y pintura dactilar
Estas dos técnicas tienen en común el hecho de que favorecen la descarga de tensiones
a partir de la simple manipulación o utilización de las materias, a la vez que permiten al
niño hacer uso de su espontaneidad y creatividad.
Títeres
Este instrumento tiene gran utilidad cuando se trabaja con niños menores de 10 años, su
forma más difundida es la de cristobitas (cabeza tridimensional a la que va pegado un
faldón que constituye la vestimenta del personaje en cuestión) que forman una familia. El
personaje principal tiene la misión de lograr la identificación del auditorio e influir sobre el
mismo mediante la representación dramática de situaciones de la vida cotidiana; puede
ser utilizado en el tratamiento individual y grupal, su valor reside en la enorme facilidad
con que los niños logran la identificación con el personaje principal y la trama
representada de manera que constituye una vía excelente para llevar a cabo la influencia
terapéutica que nos programamos.
Alimentos
Los alimentos han sido utilizados como técnica o instrumento terapéutico sobre todo por
dos corrientes de tratamiento, el psicoanálisis y la terapia conductista. Para el
psicoanálisis la decisión de usar alimentos se sustenta en la consideración de que el
paciente tiene necesidades orales insatisfechas, de que es susceptible de hacer
regresiones durante la terapia, etc. El medio para trabajar estos aspectos es
precisamente los alimentos, los que pueden adoptar la forma de biberón, dulces,
helados, etc. Por su parte el enfoque conductual en psicoterapia considera valioso el uso
de alimentos solamente en la medida en que sean utilizados como reforzadores positivos
que permiten instalar o incrementar conductos adaptadas, corrientemente no es el
terapeuta que los utilizan sino los padres en el hogar teniendo como guía los
denominados programa de reforzamiento.
Música
Partiendo de la utilización de esta técnica, en la actualidad se habla de musicoterapia
como una forma particular de levar a cabo la tarea terapéutica. Según Dreikurs (citado
por Vega, 1982), constituye el medio de elección en el tratamiento de niños psicóticos; la
música ha sido utilizada especialmente con la intención de elicitar estados anímicos con
lo cual se promueve la catarsis y el análisis posterior de los mismos.
Caja de Arena
Una de las versiones de esta técnica, quizás la original, es la utilizada por M. Lowenfeld
(citada por Vega, 1982) y que denomina “técnica del mundo”. Consiste esencialmente en
un conjunto de miniaturas que representan todos los elementos existentes, animados e
inanimados, y una caja con arena de mar, sobre la que es posible disponer las miniaturas
en la forma en que el paciente desee. El principal valor de esta técnica radica en que
permite trabajar los conflictos afectivos, lo mismo que el análisis de las situaciones que
los han producido; ello tiene como resultado no sólo la solución de tales conflictos, sino la
capacidad para percibir y entender las situaciones de la vida cotidiana y relaciones
interpersonales desde perspectivas más positivas.
D.7.2 Psicoterapia individual de adultos
La psicoterapia es un tratamiento ejercido por un psicoterapeuta debidamente formado
que utiliza técnicas psicológicas para ayudar a resolver problemas humanos en el
contexto de una relación profesional. La persona realiza un proceso acompañada por un
psicoterapeuta que le protege, le ayuda a darse cuenta de lo que está pasando, y que
realiza las intervenciones terapéuticas necesarias para que el paciente vaya resolviendo
su problema.81
D.7.3 Psicoterapia puntual e intervenciones críticas82
La terapia de intervención en crisis está basada en la psicología del desarrollo de Erick
Erikson, la cual indica que la crisis y las principales transiciones de la vida son similares
en sus componentes, diferenciándose sólo en grado e intensidad, y son los que
conforman la vida.
Hay dos tipos principales de psicoterapia puntual: el primero, dirigido a eliminar la
ansiedad, emplea técnicas de apoyo como el refuerzo, la sugestión, la manipulación del
ambiente y los fármacos; el segundo, basado en técnicas que provocan la ansiedad, trata
de romper las defensas neuróticas habituales del paciente para permitir que se produzca
el cambio.
D.7.4 Orientación psicológica
La orientación psicológica está especializada en la educación y clínica en el ámbito de
las discapacidades físicas, psíquicas, sensoriales y trastornos de la personalidad. Analiza
e interviene en los procesos psicológicos de los usuarios que afecten al aprendizaje y
desarrollo personal, independientemente de su origen.83
D.7.5 Orientación a padres.
Intenta guiar la formación de los padres de familia, brindándoles orientación y educación
permanente, en conexión con la educación que imparten a sus hijos/as, desde el marco
de la escuela a la que asisten.
81
FONSECA RIVAS, MANUEL. 1998 http://www.psicologia-online.com/ebooks/deporte/diagnostico.shtml
SLAIKEU, KART A. (1998). Intervención en crisis. Manual para práctica e investigación. Prefacio
83
Orientación psicológica individual. La orientación profesional: una experiencia participativa Dra. Lourdes
Ibarra Mustelier. Facultad de Psicología. Universidad de La Habana. Correo Electrónico:
[email protected]. es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapia
82
Ello posibilitará la integración y contacto con otros padres que padezcan similar
problemática, conjuntamente con profesores y especialistas, aportando soluciones al
bienestar y estimulación de sus hijos.84
D.7.6 Terapia de pareja
Está indicada tanto para las parejas (de hecho o matrimonio) que quieren mejorar su
relación, como para aquellas con desavenencias, conflictos y estrés en la relación, y que
pueden estar a punto de la separación o divorcio. Las parejas con problemas de
comunicación mutuos o aquellas que tienen resentimiento por hechos pasados, o que
mantienen secretos en la relación pueden beneficiarse de la terapia de pareja.85
D.7.7 Terapia de familia
La terapia familiar es entrar en coparticipación con una familia, experimentar la realidad,
cómo sus miembros la vivencian, y envolverse en las interacciones repetidas que dan
forma a la estructura familiar y plasman el pensamiento y conducta de las personas. Es
instrumentar esa coparticipación para convertirse en un agente de cambio que obre
dentro de las reglas del sistema familiar, con modalidades de intervención sólo posibles
en esta familia en particular, y destinadas a producir un modo de vida diferente, más
productivo. Consiste en internarse en ese laberinto que es la familia y encontrar un hilo
de Ariadna.86
La base de la terapia familiar es un contrato terapéutico, un entendimiento entre todas las
partes afectadas en lo referente a las áreas que se explicarán y a los derechos y
obligaciones de todos los individuos.87
84
Escuela para padres (Grupo de apoyo y orientación). Espacio
Http://www.espaciologopedico.com/recursos/glosariodet.Php?Id=42
85
ENGLER, BÁRBARA (1996). Introducción a las teorías de la personalidad. 4ª. ed
86
MINUCHIN, H.; FISHMAN, CH. (1980). Técnicas de terapia familiar, p. 16.
87
SATIR, VIRGINIA; VALDIVIA, MICHELE. Terapia familiar paso a paso, p. 258.
D.7.8 Terapia de grupo88
Por exigir un número menor de terapeutas, la psicoterapia de grupo resulta menos
costosa que la individual. Además, ofrece otras ventajas, como el demostrar a los
pacientes que sus problemas no son únicos. En la terapia de grupo, la interacción entre
sus miembros se considera la principal fuente de mejora, y el trabajo del terapeuta
consiste, sobre todo, en controlar y facilitar estas interacciones.
Toda persona que tiene a su cargo un grupo, de cualquier índole que éste sea, debe
poseer información básica sobre su función y conducción. Debe saber cómo orientar
positivamente las energías dispersas para que puedan ser conseguidos los objetivos que
el grupo necesitará formular.89
El psicodrama90
Es el método que sondea a fondo la verdad del alma mediante la acción. La catarsis que
provoca es, por eso mismo, una “catarsis de acción”.
Empieza donde termina la psicoterapia de grupo y la amplia para hacerla más efectiva.
La tarea consiste en trascender la esfera de la abreacciòn y la discusión y configurar
experiencias tanto internas como externas, los sentimientos y pensamientos del grupo
tengan un contenido y se dirijan directamente hacia miembros concretos del grupo.
D.7.9 Terapia de lenguaje y del habla
Conseguir que mejore el control oral motor, para hablar; además, mejorar la inteligibilidad
del habla (articulación, voz, fluidez, velocidad, planeamiento motor), de manera que
pueda ser entendido por sus padres, profesores e iguales.91
88
Ibid 54 p. 320
MARENCO, AUXILIADORA (1995). Dinámicas de grupo (guía práctica) Editorial UCA, Managua.
90
MORENO J. L. Introducción en la literatura norteamericana sobre el psicodrama 1932
91
PEREIRA VALLE GUILLERMO ANTONIO 2002 http://www.autismo-congress.net/xfragil.html
89
D.7.10 Intervención psicopedagógica
La intervención psicopedagógica tiene como finalidad mejorar, recuperar, remediar o
compensar déficit en el aprendizaje, apuntando al desarrollo de las habilidades
cognitivas, académicas y de comunicación, además de intervenir en las etapas previas a
la escolarización, con el objetivo de preparar al niño para su inserción al entorno escolar
que más lo beneficie.92
D.7.11 Psicoterapia breve93
La psicoterapia breve surge como una necesidad de brindar apoyo rápido y concreto
para aquellos pacientes que, por el contexto donde se encontraban, era muy difícil
proporcionarles un tratamiento más prolongado y profundo para sus problemas.
Nace de una necesidad actual (siglo XXI) de llegar a la mayor cantidad de personas que
necesitan de asistencia psicológica y psiquiátrica. Es una terapia de tiempo limitado. Se
realiza con una frecuencia de una vez por semana, con una duración de 45 minutos. En
ella se busca de común acuerdo entre terapeuta y paciente una solución al problema que
aqueja a éste, y, además, puede ser una oportunidad para reconstituir al paciente a un
mejor estado de salud mental y general.
La psicoterapia breve (Bellak y Siegel) se enfoca a los rasgos cruciales del trastorno que
se presenta. Se trata de encontrar el mejor punto de vista para entender al paciente.
En la psicoterapia breve se intenta salvar la discontinuidad entre la infancia y la edad
adulta, entre el pensamiento de despertar y dormir, y consciente e inconsciente; también
se intenta entender la zona intermedia de estos factores y de los componentes
biológicos, sociales, familiares y físicos de la vida de los pacientes.
La psicoterapia se ve como una forma de aprendizaje, desaprendizaje y reaprendizaje.
La psicoterapia breve se enfoca en lo que ha sido aprendido en forma deficiente y que
necesita ser desaprendido y reaprendido de la manera más eficaz.
92
LÒPEZ GALLO JOSE ALBERTO 2001
http://www.fleni.org.ar/web/fleni_sedeescobar_cetna.php?idioma=es&id_servicio=111
93
BELLAK, L. (1993) Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. 2ª. Ed. Presentación del libro.
Los beneficios de la psicoterapia breve pueden extenderse más allá del enfoque
inmediato de la terapia, ya que la estructura adaptativa completa del paciente puede
cambiar de forma favorable en una especie de reacción en cadena psicodinámica, como
resultado de las intervenciones limitadas.94
D.8 Características del terapeuta como factor determinante de la terapia
La comunicación es fundamental en la mayoría de las formas de psicoterapia, la relación
que se establece entre el terapeuta y el paciente es mucho más importante que en otras
relaciones médicas. La personalidad del terapeuta influye en el paciente y puede ser
utilizada de modo deliberado para conseguir determinados objetivos terapéuticos.95
En las características del psicoterapeuta se encontraron varios aportes:
D.8.1 Características deseables en la relación terapéutica según la teoría
cognitiva96
La psicoterapia cognitiva considera que hay tres factores básicos que ayudan a mantener
la relación terapéutica iniciada (Beck, 1979):
La confianza básica. El tratamiento, en su primera fase, suele emplear más la empatía,
aceptación y autenticidad, para así fomentar la confianza básica. En una segunda fase
se refuerza de modo progresivo la autonomía del paciente (planificando con él las
agendas y tareas para casa, y usando las atribuciones internas a sus logros).
El rapport. Se refiere, en general, a un acuerdo de metas, objetivos y procedimientos
terapéuticos entre el paciente y el terapeuta, no iniciar la terapia si el paciente trae un
marco de trabajo excesivamente restrictivo (Fisch y cols., 1984).
La colaboración terapéutica. El terapeuta y el paciente forman un equipo de trabajo
que tiene como fin detectar los pensamientos negativos, los supuestos personales y
trabajar su modificación (empirismo colaborativo).
94
El Instituto Chileno de Psicoterapia Breve, Santiago de Chile 1993, médicos psiquiatras, psicólogos y
psicopedagogos. http://www.psicoterapiabreve.cl/
95
Manual Merk (1992), 9a Edición. Océano/Centrum, p. 1709.
96
Ibid 95 pg. 1713
D.8.2 Características deseables del terapeuta, según terapia humanista de Carl
Rogers97
Se consideran como necesarias, pero no suficientes, que el terapeuta posea tres
competencias relacionales (Rogers, 1951):
Por aceptación se entiende el interés mostrado por el terapeuta hacia el paciente y su
problemática, interés que no debe ser demasiado efusivo ni proteccionista. Para detectar
esas percepciones es útil emplear preguntas de feedback dirigidas al paciente, y usar
sus respuestas para modular las expresiones de aceptación.
La empatía se refiere a la habilidad del terapeuta de entrar en el mundo del paciente y
experimentar cognitiva y afectivamente el mundo como lo hace éste, y debe evitar hacer
juicios peyorativos sobre la conducta del paciente y sus problemas relacionales
(resistencias) si posee la habilidad de tener empatía hacia estos problemas.
La última habilidad, la autenticidad, se refiere a la franqueza del terapeuta con el
paciente, para que éste tenga una imagen realista de lo que puede (y no puede) esperar
sobre el terapeuta o la terapia. Sin embargo, es conveniente que esta franqueza sea
conjugada con la diplomacia y se manifieste en momentos oportunos.
D.9 Características del servicio de formación de psicólogas/os del Consultorio
Psicológico Popular98
El Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana (UCA), fue
fundado en 1974 para atender las necesidades académicas y personales de la población
estudiantil universitaria. En la actualidad, es un Servicio de Salud Mental donde hacen su
práctica clínica los y las estudiantes de la carrera de Psicología, y atiende a la población
de escasos recursos económicos de la ciudad de Managua y de otros departamentos del
país.
97
ROGERS, CARL (s.f). El poder de la persona. EDT. Manual moderno, México, D.F.– Santafé de Bogotá.
Universidad Centroamericana. Facultad de Humanidades. Carrera de Psicología. Brochur del Consultorio
Psicológico Popular. www.uca.edu.ni
98
Programas que ofrece el Consultorio Psicológico Popular
™ Atención Interna
Programa de atención a niños, niñas y adolescentes con problemas emocionales y
de conducta, adultos, parejas y familias
La atención se realiza en forma individual o en grupos, los problemas y necesidades
incluyen ansiedad, depresión, negativismo desafiante, trastornos disociales, violencia
intrafamiliar y orientación educativa a padres.
Programa de atención a niños con problemas de aprendizaje y del lenguaje
Atiende a niños, niñas y adolescentes con problemas psicopedagógicos: problemas de
aprendizaje, bajo rendimiento académico (discalculia, dislexia, etc.) y del lenguaje
(dislalias, disartrias, etc.).
Programa de atención a niños, niñas con problemas de hiperactividad y adultos
Este programa atiende a niños, niñas y adolescentes con déficit atencional y/o
hiperactividad, problemas de aprendizaje, así como a personas con problemas
neuropsicológicos en general.
Programa de atención a niños, niñas y adultos con adicciones
Se atiende a personas que sufren distintos tipos de adicciones (alcohol, sustancias
inhalantes, otras drogas, etc.).
La atención consiste en la evaluación psicológica (desde diversos enfoques teóricoprácticos. Dura de 6 a 7 sesiones de una hora, que se dividen en 45 minutos de atención
al paciente, y los 15 minutos restantes los utilizan los y las estudiantes para realizar el
reporte de la sesión), elaboración de informe y devolución de información a los usuarios,
diseño y ejecución de planes de tratamiento y seguimiento.
™ Proyecciones Externas
Programa de radio “Platiquemos íntimamente de todo∗”
Es una extensión del trabajo realizado por el Consultorio Psicológico Popular, pretende
contribuir a la salud y al bienestar de la población proporcionándole información y
orientación sobre distintos aspectos de la vida y las relaciones familiares y sociales. Se
transmite los lunes de 7 a 8 de la noche por Radio Universidad.
Equipo de trabajo del Consultorio Psicológico Popular
Está constituido por 29 personas que conforman tres sub equipos:
Equipo de dirección. Conformado por la directora, tres psicólogas y un psiquiatra,
quienes supervisan la atención directa y asumen la responsabilidad profesional y legal.
Las psicólogas son especialistas en psicología clínica y de la salud, logopedia,
neuropsicología y psicología clínica infantil, y son docentes de la carrera de Psicología.
Equipo de atención directa. Lo integran 22 estudiantes del último año de la carrera,
quienes tienen una formación teórico-practica sólida: entrenamiento en psicología clínica
de niños, adolescentes y adultos, psicopedagogía, logopedia y adicciones.
Equipo de apoyo. Integrado por un psiquiatra, la secretaria y el equipo de atención
directa. El psiquiatra realiza la inter consulta con los casos que ameriten valoración y
terapia farmacológica. La secretaria lleva a cabo labores de apoyo propias de este tipo
de servicio.
Población atendida en el Consultorio Psicológico Popular
Los usuarios son de ambos sexos y de todas las edades. La mayoría son estudiantes de
nivel primario y universitario. Sin embargo, nuestros programas están dirigidos a
personas de todas las edades, ocupaciones, niveles de instrucción escolar, lugares de
residencia, etc.
∗
Que actualmente no esta funcionando (2006)
Funcionamiento
El Consultorio Psicológico Popular atiende de lunes a viernes, de 8:00 am a 12:00 m, y
de 1:00 a 5:00 pm. La atención propiamente dicha se realiza por la tarde, previa cita, la
cual puede hacerse de forma personal o vía telefónica.
Al solicitar una cita, cada usuario debe dar algunos datos indispensables para determinar
el programa de atención y a cuál de los psicólogos (as) será asignado su caso.
Después de la primera sesión se elabora el expediente de cada usuario o usuaria, el cual
es utilizado de manera exclusiva por el psicólogo o la psicóloga tratante y por la
especialista que supervisa, quienes manejan la información obtenida en forma
confidencial y ética.
Manejo del expediente
Las características del expediente en la atención en el consultorio dependen del grupo de
tutoría, pero todo expediente contiene características generales:
™ Nombre completo del paciente en el cuerpo del expediente
™ Reporte de cada sesión y anexos en el lado derecho del fólder
™ Control de citas, datos de identificación y plan de tratamiento en el lado
izquierdo del fólder.
Al finalizar la atención, todo expediente debe tener el informe conclusivo del caso y los
datos estadísticos completos.
Asistencia y puntualidad en el Consultorio Psicológico Popular
Las personas citadas deben confirmar su asistencia el día anterior a la cita, si no asisten
deben informar las causas y hacer una nueva cita si lo desean. Si fallan a tres citas
consecutivas, aun por razones justificadas, su espacio será cedido a un nuevo usuario,
pero puede solicitar de nuevo una cita cuando disponga del tiempo necesario o la
situación le sea más propicia.
Si es necesario, se realiza inter consulta con el psiquiatra, quien determina la necesidad
de terapia farmacológica y otras pruebas clínicas. La inter consulta se lleva a cabo los
martes y jueves de 8:00 a 10:00 am.
Después de 6 ó 7 sesiones realizadas por la psicóloga o el psicólogo tratante, se informa
al usuario o usuaria de los resultados de la evaluación y se le propone un plan de
tratamiento, que se inicia en la siguiente sesión.
Si la usuaria o el usuario solicitan atención debido a que requieren un peritaje
psicológico, el psicólogo tratante le entregará un informe que consigna los resultados de
la evaluación. Este documento es firmado por la psicóloga especialista que supervisa el
caso.
De acuerdo con sus ingresos familiares mensuales, el usuario debe aportar una cuota
módica por sesión de atención de una hora, la cual es establecida por el psicólogo
tratante desde la primera sesión. Debe informar a la secretaria del servicio de cualquier
irregularidad en la atención que reciben, o solicitar información sobre aspectos que no les
hayan quedado claros. De igual manera, pueden proporcionarnos su opinión sobre la
atención recibida.
E. Marco metodológico
E.1 Metodología
™ Enfoque
El tipo de información recolectada es mixto. Es cuantitativa al presentar los datos en
frecuencia y porcentaje del perfil epidemiológico y las valoraciones que se cuantifico por
medio de una escala de valores (excelente, muy bueno, bueno, regular y deficiente) de
los actores involucrados respecto de la calidad de la atención brindada en el consultorio.
Es cualitativa al presentar las características y sugerencias de los actores involucrados
respecto de la atención en el consultorio, que se recolecto en dos preguntas abiertas.
™ Diseño
Por el tiempo de cobertura y orientación en el tiempo. Es de carácter retrospectivo,
por lo que recolecta la información de los expedientes y estadísticas del consultorio.
Es de carácter transversal al recolectar las valoraciones y opiniones de las y los actores
involucrados (usuarios y usuarias, estudiantes y tutoras).
Por la manipulación de las variables. Es no experimental, debido a que no existe
manipulación de las variables.
Según el análisis y alcance de los resultados. Es descriptivo, porque el propósito es
caracterizar las particularidades de las variables en la muestra escogida.
En relación con la interferencia del investigador. Es observacional, sólo se identificó y
se describió el fenómeno, y no se modificó la voluntad propia, ninguna de las variables
en el proceso.
E.2 Población y muestra
La muestra del perfil epidemiológico equivale a todos los y las pacientes atendidos (916)
en el Consultorio Psicológico Popular en el período de septiembre de 2002 a diciembre
de 2004: de ambos sexos y de diversas edades.
Las valoraciones y opiniones de las y los autores involucrados se recopiló por medio de
un cuestionario a 31 usuarias y/o usuarios voluntarios de los que asistían a la consulta en
diciembre de 2004, y a 20 estudiantes y cinco tutoras que es toda la población que
laboraba en el consultorio en ese período. Se considera una muestra no probabilística,
por conveniencia.
E.3 Métodos y procedimientos utilizados para la recolección
Materiales e instrumentos de recolección de datos en el consultorio
Estadísticas del consultorio.
Encuestas a las y los actores involucrados (usuarios y usuarias, estudiantes y tutoras)
(Anexo 2).
Elaboración del instrumento
El perfil epidemiológico de septiembre de 2002 a diciembre de 2004 se recopiló por
medio de una tabla, según el manual de códigos, para registrar los datos de la atención
realizada en Consultorio Psicológico Popular.
Se realizó un instrumento para cada uno de los involucrados en la investigación. Los
diferentes usuarios calificaron la atención recibida por los estudiantes y en el consultorio
en general. Los estudiantes se autocalificaron la atención que brindan en el consultorio,
y, las tutoras, la atención que ofrecen los estudiantes a los diversos usuarios.
Descripción del instrumento
•
En el perfil epidemiológico se utilizaron tablas de salida
Análisis univariable
Tipo de ingreso
Suicidio
Edad
Violencia conyugal
Sexo
Abuso infantil
Escolaridad
Numero total de sesiones realizadas
Ocupación
Tipo de intervención de evaluación realizada
Procedencia
Elaboración del informe
Ingreso económico familiar mensual
Tipo de intervención de tratamiento realizada
Tipo de familia
Enfoque teórico utilizado
Diagnóstico
Estado final del paciente
Problemas psicosociales y ambientales
Problemas escolares
Análisis bivariable
Realizamos análisis bivariables con algunas de las variables del estudio, tomando en
cuenta los objetivos de nuestra investigación. Estas tablas de salida fueron:
Diagnóstico y sexo
Prevalencia de suicidio y sexo
Diagnóstico y edad
Violencia conyugal y sexo
Problemas escolares y sexo
Violencia conyugal y edad
Problemas escolares y edad
Abuso infantil y sexo
Prevalencia de suicidio y edad
Abuso infantil y edad
™ Valores y opiniones de las y los actores involucrados
Los instrumentos están compuestos por dos apartados:
•
El primero de ellos consta de 13 ítems de preguntas con respuestas cerradas, en
las cuales las y los involucrados marcaron con una X su calificación.
Aspectos a evaluar
La asistencia del o la terapeuta a la consulta previamente establecida es
La puntualidad del o la terapeuta en la consulta es
La amabilidad al atenderlo (a) es
Le pregunta lo que a usted le pasa de una manera clara
La forma de dar explicaciones sobre lo que a usted le pasa es
La manera de explicarle en qué consiste su tratamiento es
El nivel de sensibilidad frente a lo que a usted le pasa es
Usted se siente comprendido (a) durante la terapia
Usted experimenta aceptación incondicional por parte del o la terapeuta
dentro de la terapia de una forma
Usted se siente escuchado(a) atentamente
El nivel de confianza que usted tiene en este servicio es
El nivel de confianza que usted siente con el o la terapeuta es
La atención que le brinda la secretaria la califica usted como
•
El segundo apartado consta de dos ítems que corresponden preguntas abiertas, en
las cuales las y los involucrados mencionaron libremente sus valoraciones y
opiniones:
1. Mencione tres características fundamentales (positivas o negativas) de este servicio
de atención mental.
2. Exprese tres sugerencias para mejorar la atención.
E.4. Valoración crítica de los métodos e instrumentos utilizados para el trabajo
Validación y confiabilidad de los instrumentos
La encuesta consta de un instrumento (cuestionario) que fue validado en una prueba
piloto según escala e indicaciones establecidas en Sampieri.99 La validación y
confiabilidad del instrumento se realizó con un grupo de estudiantes, usuarios y
profesores que no formaron parte de la muestra en la Universidad Centroamericana.
Dentro de las correcciones que se hicieron basándose en las observaciones realizadas
por las y los involucrados se mejoró la redacción y se agregaron algunos ítems. Se
realizaron modificaciones de estructura y forma (cantidad de páginas, tamaño de letra
etc.). La validación final del instrumento fue autorizada por expertos en redacción y
psicología.
99
SAMPIERI H., ROBERTO (2004). Metodología de la investigación. 3ª. Ed. McGraw-Hill Interamericana.
Cap. 9. Recolección de los datos, p. 352-356.
E.5. Registro análisis y construcción de la información
Procedimiento
En el análisis de la información del perfil epidemiológico se utilizó el programa estadístico
para computadora SPSS versión 11.0, presentando en las univariables tablas de salida
con porcentaje y frecuencia, y en las bivariables se estableció como variable
independiente: sexo y edad, y como variable dependiente: Diagnóstico de problemas
psicosociales y ambientales, problemas escolares, suicidio, violencia conyugal y abuso
infantil.
En el análisis de la información del cuestionario de valoraciones se utilizó el programa
para computadoras Microsoft Excel 2000.
Posteriormente se realizó un cuadro comparativo del perfil epidemiológico de 2002 a
2004, con el perfil epidemiológico de estudios anteriores (primer semestre de 1992,
segundo semestre de 1993, año 1997).
Las valoraciones y opiniones sobre la atención que en el consultorio brindaron las y los
actores involucrados se presentaron en una descripción cualitativa, en la cual resaltaron
las más mencionadas (anexo 3).
F. Análisis y discusión de los resultados
F.1 Al actualizar el perfil epidemiológico de la demanda satisfecha en el Consultorio
Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana en el período de
septiembre de 2002 a diciembre de 2004, se encontró:
1.1 En las características más frecuentes de la población atendida predominó el
nuevo ingreso con un 69%, que son pacientes que acuden por primera ocasión al
consultorio, seguido del 23% de traslados internos, que son pacientes que pasan de un
estudiante a otro por causas ajenas a su voluntad, como puede ser la conclusión de sus
prácticas en el consultorio. Los traslados se tratan de realizar sin afectar al paciente, pero
inevitablemente muchos y muchas optan por abandonar el servicio (anexo1, tabla 1).
Probablemente les es difícil el cambio de terapeuta o realmente resolvió su situación
problemática; a pesar de ello creemos interesante seguir indagando en estudios
posteriores. Los reingresos (7%) que son los pacientes que acuden al consultorio con
antecedentes de consultas en otras ocasiones y solamente 1% son de traslados
externos, que son pacientes que pasaron a ser atendidos a otra institución.
Referente al sexo, se atendió un 54% de varones y un 46% de mujeres. Este dato puede
relacionarse con que la mayoría de la población es infantil y adolescente(66%), , pero
cabe mencionar que está llegando un grupo significativo de jóvenes y adultos varones
(12%), rompiéndose así el esquema tradicional de que son las mujeres las que más
acuden a la consulta psicológica (anexo1, tabla 3.1).
El grupo etáreo más significativo fue de 7 a 12 años, población infantil que es traído a la
consulta por sus padres, muchas veces motivados por los profesores que en algún
momento perciben alguna actitud no adecuada. Con un 33%, seguido del grupo de 19 a
30 años con un 23%, y el grupo de 13 a 18 años con 19% que corresponden en su
mayoría a estudiantes universitarios que demandan atención por las características
propias de su edad y se les facilita la atención por la accesibilidad del servicio. Este dato
se corresponde con las estadísticas nacionales, que informan que 43% de la población
de Nicaragua está por debajo de los 15 años de edad100 (anexo1, tabla 3).
La ocupación más frecuente fue estudiante, con el 72%; seguida de las amas de casa,
profesional universitario y desempleado, 4% cada uno. Esto se debe a que las y los
usuarios son menores de edad, por tanto, están en el período escolar. La mayoría de los
y las pacientes son niños, niñas y adolescentes que estudian (anexo1, tabla 4). La
escolaridad de estos pacientes fue primaria incompleta 33%, estudios superiores 20%,
secundaria incompleta 16% (anexo1, tabla 5). Lo cual podría explicarse el alto porcentaje
de problemas escolares en este estudio, sería interesante identificar el centro de estudio
de estos estudiantes, para establecer medidas preventivas como parte de la atención.
Las personas que acuden al consultorio proceden de Managua oriental, que
corresponde a los distritos IV, V, VI, sector que es el de mayor población -según las
estadísticas nacionales-. Es interesante también el incremento de consultas de personas
de los departamentos, lo cual podría explicarse por la gran cantidad de estudiantes
universitarios que vienen de fuera de la capital (anexo1, tabla 6).
El ingreso económico familiar mensual fue de C$ 0 a 2,500 en un 50% de las y los
usuarios, de C$ 2,501 a 4,500 en el 15% de las y los usuarios, y C$ 4,501 a más, en el
33% de los y las usuarios. El ingreso familiar de estos pacientes, en su mayoría, los
ubica en una situación económica difícil, que no les permite satisfacer las necesidades
básicas de toda la familia, esto podría convertirse en un factor estresante que
predisponga o inicie trastornos mentales, siendo uno de los mas comunes los estados de
animo. Este dato se relaciona con las estadísticas nacionales (2001), que indican que
Nicaragua es uno de los países más pobres de América Latina, y que el 72% de la
población tiene al menos una necesidad básica insatisfecha101 (anexo1, tabla 7). Lo cual
confirma la importancia que el consultorio mantenga su característica de ser popular,
pues hace accesible la atención a la población con ingresos económicos bajos.
100
101
Condiciones de vida en la República de Nicaragua, año 2000. www.inec.gob.ni/estadísticas/proyectos
Ibid 31.
El tipo de familia más frecuente fue el nuclear con 36%, por lo que podríamos afirmar
que lo importante es la actitud de los padres hacia las y los niños (dinámica familiar). Y el
monoparental -con madre presente en el hogar- con el 22%, este dato se corresponde
con el informe de las estadísticas nacionales, que ubica una reciente tendencia creciente
de hogares encabezados por una mujer sin compañero, que en 1998 era cerca del 30%
del total102 (anexo1, tabla 8).
1.2 Los diagnósticos más representativos según el DSM-IV-TR fueron:
1.2.1 El diagnostico más frecuente en la edad de 7-12 años fue el trastorno de inicio en la
infancia, la niñez o la adolescencia (se incluyen como más frecuentes: el déficit de
atención con hiperactividad, con 26 casos (15%), y trastorno fonológico, con 19 casos
(20%) del total de este trastorno, los otros trastornos son poco significativos con el 1-7%
de frecuencia. (anexo1, tabla 9.2).
El diagnóstico más frecuente entre las edades de 19 a 30 años fue el trastorno del
estado de ánimo en un 26 % -20 casos son del sexo masculino y 39 del sexo femenino-,
seguido del trastorno inducido por sustancias en un 20% -27 casos del sexo masculino y
8 del sexo femenino-. Siendo estos dos trastornos signos de alarma, puesto que es una
población socialmente activa, urge profundizar en el tema y tomar medidas de
prevención.
Los problemas con el grupo primario de apoyo con 52% fueron los más frecuentes en los
problemas psicosociales y ambientales que inciden en el diagnóstico, el tratamiento o
el pronóstico de los trastornos mentales, las estadísticas siguen indicando como factor
importante a investigar e incidir “las dinámicas familiares”.
Dentro de estos problemas psicosociales, el manual del Consultorio Psicológico Popular
subclasifica los problemas escolares, en los que se encontró que el 53% de las y los
usuarios tienen algún problema escolar, siendo los más frecuentes: el bajo rendimiento
académico (15%) y problemas de conducta (16%) (anexo1, tablas 11.1-11.2, 11.4), que
102
Condiciones de vida en la República de Nicaragua, 2000. www.inec.gob.ni/estadísticas/proyectos
podrían ser las actitudes patológicas observadas por los profesores que orientan la
necesidad de la atención clínica, como anteriormente se mencionaba y que se
corresponde con la edad mas atendida (7 a 12 años).
1.2.2 Otras variables relevantes son:
Ideas y/o intento de suicidio. El 11% de la muestra, que corresponde a 97 casos, tiene
algún tipo de idea o intento de suicidio, pero son más frecuentes las ideas suicidas en un
7 % (58 casos) (anexo1, tablas 12.1-12.2). Y fue más frecuente en personas con edades
de entre 19 a 30 años (43 casos), de 13 a 18 años (22 casos), y de 31 a 45 años (21
casos); predominó el sexo femenino, con 67 casos (36%), en comparación con el sexo
masculino, con 30 casos (22%) (anexo1, tabla 12.3).Este dato se correlaciona con el
Informe Anual de 2003 de la Policía Nacional, que refiere que las edades de suicidio
consumado oscilan entre 26 y 45 años en varones (147 casos) y entre 18 y 25 años en
mujeres (36 casos).
Se deduce que las mujeres tienen la idea, pero son los hombres los que teniendo la idea
llevan a cabo el acto suicida.
Una característica singular de las estadísticas fue
encontrar dos casos de muerte, no queda claro si el paciente falleció durante la consulta
o es un error al llenar los datos.
Violencia conyugal.
El 19%, que corresponde a 176 casos, no queda claro si presenció o presentó algún tipo
de violencia conyugal (anexo1, tabla 13.1). Referente a la edad, fue más frecuente entre
7 y 12 años (49 casos) y podría ser que presenciaron y de 19 a 30 años (48 casos)
puede ser que presenciaron o presentaron algún tipo de violencia conyugal, es
importante referir en las estadísticas y la consulta la diferencia de ver o sufrir abuso, pues
el abordaje es diferente, pero en ambos casos es un signo de alarma social. (anexo1,
tabla 13.3).
Respecto de la violencia conyugal y el sexo se encontró 91 casos femeninos y 85 casos
masculinos (anexo1, tabla 13.2). Estos datos se correlacionan con la encuestas
nacionales 2000103, y muestran que las mujeres alguna vez han sido maltratadas en
presencia de sus hijos (29%), es importante recordar que en nuestra sociedad existen
muchas niñas de 13 y 15 años que ya son madres, y el gran problema social de
alcoholismo que son factores que agudizan el problema de violencia conyugal.
Abuso infantil. El 34%, que corresponde a 307 casos, presentó algún tipo de abuso
infantil. Los más frecuentes fueron: el emocional, 108 casos; físico y emocional, 96
casos; sexual, solo o con algunos otros tipos de abusos, 38 casos (anexo1, tablas 14.114.2). Las edades de mayor frecuencia fueron de 7 a 12 años, 98 casos, y de 13 a 18
años, 76 casos (anexo1, tabla 14.4). Estos datos se correlacionan con las estadísticas de
estudios anteriores en América Latina y el Caribe, donde la Organización Mundial de la
Salud (OMS)104 señala que más del 39% de las niñas y el 29% de los niños sufrieron
algún tipo de abuso sexual en 2003, la falta de información, la ineficacia de las
autoridades y la pobreza social relacionado en los casos de abuso sigue siendo un
problema grave para dar solución a tantos casos, donde niños y mujeres se sienten
impotentes, ante esta realidad el servicio de atención tiene un gran reto presente y futuro.
1.3 Los tipos de evaluación, terapias y enfoque teóricos más utilizadas fueron:
El tipo de evaluación efectuada fue la evaluación psicológica de niños, niñas y adultos
(39%), la evaluación psicológica de adultas y adultos (29%), y la evaluación
psicopedagógica (15%). Ésta se relaciona con las y los niños de entre 7 a 12 años, que
son las edades que más se atienden (anexo1, tabla 16).
En los tipos de terapia existe un 46% de los expedientes sin ningún tipo de plan de
tratamiento por la inasistencia de las y los pacientes después de las tres primeras
consultas, en el resto de las y los pacientes las intervenciones de tratamiento más
utilizadas fueron: Psicoterapia individual -niños, niñas y adolescentes- 14%, psicoterapia
individual de adultos 10%, orientación psicológica individual 7%, intervención en crisis
6%.(anexo1, tabla 18), en las estadísticas resalta el dato de la atención individualizada,
podría ser interesante incursionar en otros tipo de terapia.
103
104
ibid 102
ibid 43
En los enfoques teóricos se encontró la misma problemática, el 44% de los
expedientes no tienen ningún tipo de enfoque, y en el resto de las y los pacientes, los
enfoques más utilizados fueron: conductismo 15%, gestalt 11%, cognitivismo7%,
biopsicosocial-espiritual 7%. (anexo1, tabla 19). Debido a la frecuencia significativa de
este último enfoque se sugiere incluir este acápite en las estadísticas.
En el número total de sesiones realizadas, el 53% de las y los pacientes asistieron de
una a tres veces a las sesiones, y el 22%, de cuatro a seis sesiones, y de siete a diez
sesiones (10%). (anexo1, tabla 15).
En la elaboración de informe, se encontró que el 55% de los expedientes estaba con la
evaluación en proceso por la inasistencia del paciente, y que al 16% de las y los
pacientes atendidos se le realizó un informe -con devolución de información al pacientey se estableció un plan de tratamiento (anexo1, tabla 17).
En el estado final del paciente, el 33% se da de baja por inasistencia, el 27% estaba en
consulta activa con mejoría, el 21% estaba en consulta activa sin mejoría, y el 9% se dio
de alta (anexo1, tabla 20).
Referente al dato de las inasistencias de los paciente, a ellos y ellas se le da el día y la
hora de la siguiente consulta, y se mantiene comunicación telefónica por algún cambio o
reprogramación, además, se da de baja después de tres inasistencias consecutivas a la
consulta, el terapeuta mantiene todo el respeto ante la decisión del paciente de no
continuar su proceso de terapia, lo cual podría ser por que siente mejoría en poco
tiempo, por no estar dispuesto al proceso de terapia o decide buscar ayuda en otro lugar,
pero sería interesante indagar sobre este dato en futuras investigaciones como ya se ha
mencionado anteriormente.
F.2. Al comparar el perfil epidemiológico de la demanda satisfecha de 2002 a 2004
con estudios epidemiológicos anteriores, primer semestre de 1992, segundo
semestre de 1993, año 1997 se encontró (ver anexo).
2.1 En las características generales de las y los pacientes atendidos predominó la
condición de nuevo ingreso, lo que refleja una adecuada movilidad de usuarios al
programa. Como consecuencia, la cantidad de reingreso es baja. El porcentaje de
traslados es significativo por las características de la atención ya mencionadas
anteriormente.
Con respecto al sexo se observó un cambio de tendencia: en los estudios de 1992 y
1993 predomina la atención al sexo femenino, y en los estudios de 1997, y de 2002 a
2004 predomina el sexo masculino. Como anteriormente se explicaba la población es
infantil, aunque existe una población joven y adulta masculina y es un dato alentador,
puesto que se está rompiendo con la cultura de inexpresión de sus emociones,
sentimientos y molestias que históricamente tienen los varones, logrando que se den el
permiso de buscar ayuda profesional.
La atención mental según el grupo etáreo es más frecuente en la población infantil de
niños, niñas y adolescentes de 7 a 12 años y de 13 a 18 años. Este dato corresponde a
las estadísticas nacionales, que refieren que “Nicaragua presenta una estructura
demográfica predominantemente joven (43% de su población por debajo de los 15 años
de edad)”.
Las y los pacientes atendidos en su mayoría proceden del sector oriental de Managua, y
en el presente estudio de 2002 a 2004 se encontró un incremento en pacientes de los
departamentos, dando a conocer que se ha ampliado la cobertura de atención. Lo que
podría explicarse por los estudiantes que viene de otro departamento, dando a conocer
la atención que ahí se brinda.
El ingreso económico familiar mensual no fue objeto de estudio en otras
investigaciones, pero se conoce que el Consultorio Psicológico Popular de la Universidad
Centroamericana mantiene una cuota voluntaria según las posibilidades de las y los
usuarios, y en algunos casos los pacientes de escasos recursos económicos no pagan
nada. Lo cual ha hecho posible que en el transcurso de su historia sea accesible a los
sectores más pobres, por lo que es una de las características positivas que más
expresaron los actores involucrados encuestados.
El tipo de familia no fue objeto de estudio en investigaciones anteriores, por lo cual no
podemos establecer comparaciones en éste aspecto.
2.2 En los diagnósticos se encontró mucha diversidad. En 1992 predominaron los
problemas paterno filiales; en 1993, los factores no atribuibles a trastornos mentales; en
1997, trastornos del desarrollo, y en el presente estudio -2002 al 2004- y el más
representativo fue el trastorno de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
preponderaron el trastorno de déficit atencional con hiperactividad y los trastornos
fonológicos, los cuales, según investigaciones anteriores, son muy frecuentes en la
consulta psicológica de niños y niñas.
El común denominador de las y los pacientes atendidos en este periodo fueron los
problemas relativos al grupo primario y problemas escolares, que podría explicarse
porque en su mayoría es una población infantil y joven.
Los problemas escolares, psicosociales y ambientales no fueron objeto de estudio en
investigaciones anteriores.
Respecto a las variables de suicidio y violencia conyugal, se encontró que van en
ascenso de 1997 a 2002, y de este año a 2004. Esto se corresponde con el alto índice de
violencia que refleja la población en general según el informe anual 2003 de la Policía
Nacional de Nicaragua105, y es importante recordar que estas variables se asocian
directa e indirectamente con un deterioro de la salud mental, especialmente en las niñas
y niños, y adolescentes en ambos sexos.
El incremento en las ideas e intentos de suicidio fue de 7 a 11%, y fue más frecuente en
las edades de entre 19 y 30 años, y en individuos del sexo femenino. Por lo que es
105
Ibid 31
necesario recordar, según Belloch106, en el Manual de Psicopatología, que en general los
pacientes suicidas están dispuestos a hablar de sus intenciones, y para algunos la
necesidad de desahogarse con alguien que les toma en serio es terapéuticamente
positivo.
La violencia conyugal se incrementa de un 5 a un 19%, y es más frecuente en personas
en edades de entre 7 a 30 años, del sexo femenino. En la información estadística no
queda claro si los niños vieron o experimentaron tal violencia, lo cual sería necesario
especificar. La violencia conyugal es un peligroso signo de alarma en la población
consultante, ya que los niños, niñas y adolescentes de estas familias tienden a
convertirse en los golpeadores y/o abusadores de sus futuras familias, como afirman
Santamaría Milazzo, Martins y Quintana,107 en su monografía sobre violencia familiar y
maltrato infantil.
La variable de abuso infantil no fue objeto de estudio en las investigaciones anteriores.
Las evaluaciones psicológicas más utilizadas en 1992 fueron psicopedagógicas y
psicológicas; en 1997, individuales y psicopedagógicas de niños y adultos; y de 2002 a
2004 las intervenciones fueron individuales y psicológicas de niños y adultos.
Las terapias psicológicas más utilizadas en 1997 fueron terapia individual
psicopedagógica, en niños, niñas, adolescentes y adultos, y de 2002 a 2004, psicoterapia
individual a niños, niñas y adultos (14%). La orientación a padres se presentó sólo en un
5%, lo cual se debería rescatar, por el incremento en los problemas del grupo primario de
apoyo y en las variables de suicidio, violencia conyugal y abuso infantil. En las
intervenciones ha predominado la individual, podría explicarse por lo que en su mayoría
la población es infantil.
106
BELLOCH, A., SANDÍN, B. Y RAMOS, F. (1995). Manual de psicopatología, Volumen Ii. España:
Editorial Isabel Capella.
107
SANTAMARÍA, MILAZZO, MARTINS, QUINTANA. Violencia familiar y maltrato
infantil.www.monografia.com/trabajos12/violfam.shtml
Es significativo que la terapia breve de apoyo no figura en las estadísticas, aunque es
una recomendación en las investigaciones anteriores ante el fenómeno de abandono en
las primeras tres consultas. Consideramos que esta recomendación es válida y se
retomará en este estudio.
Respecto del enfoque teórico, no fue objeto de estudio en investigaciones anteriores.
F.3. Conocer las valoraciones y opiniones expresada por los actores involucrados,
sobre el servicio de atención directa en el consultorio en diciembre de 2004
Valoraciones del servicio de atención directa
En la encuesta realizada en el Consultorio Psicológico Popular en la Universidad
Centroamericana, en diciembre de 2004 solicitamos la valiosa ayuda de actores
involucrados en el servicio de atención directa: 31 usuarios voluntarios, 20 estudiantes
que realizan sus prácticas clínicas del último año en este servicio, y cinco tutoras que
supervisan y guían el trabajo realizado por las y los estudiantes. Las valoraciones se
cuantificaron en Excelente, Muy Bueno, Bueno, Regular y Deficiente (Ver Anexo no. 3)
En las características básicas de toda atención clínica es importante la responsabilidad
del terapeuta hacia sus pacientes, lo cual fue evaluado:
1. La asistencia de los y las estudiantes a la consulta psicológica es excelente según
el 94% de las y los usuarios, el 95% de los y las estudiantes. Un 40% de las
tutoras considera que es excelente, el otro 40 % valoran como Muy Bueno y un 20
% de estos lo consideran Bueno. (Ver anexo no.3 tabla no.1)
2. La puntualidad de los y las estudiantes en la consulta es excelente según el 74%
de las y los usuarios, el 80% de los y las estudiantes. Un 40% de las tutoras
considera que es excelente, otro 40% consideran que es Bueno y solamente un
20 % consideran que es Muy Buena. (Ver anexo no.3 tabla no.2)
La empatía se refiere a la habilidad del terapeuta de entrar en el mundo del paciente y
experimentarlo cognitiva y afectivamente como lo hace éste. La evaluación en este
aspecto reflejó que:
3. El trato amable de los y las estudiantes hacia el o la paciente es excelente según
el 75% de las y los usuarios, 95% de las y los estudiantes. Un 60% de las tutoras
considera que es excelente, el otro 40 % consideran que es Muy Bueno (Ver
anexo no.3 tabla no.3)
4. La indagación que realizan los y las estudiantes en la historia clínica del o la
paciente es excelente según el 62% de las y los usuarios. Y es muy buena según
el 75% de las y los estudiantes. Un 80% de las tutoras considera que es
excelente, solamente un 20 % consideran que es Muy Bueno. (Ver anexo no.3
tabla no.4)
5. La manera como los y las estudiantes explican al paciente sobre su diagnóstico es
excelente según el 42% de las y los usuarios y es muy buena según el 65% de las
y los estudiantes. El 60% de las tutoras consideran que es Bueno y un 40 % es
Muy Buena. (Ver anexo no.3 tabla no.5)
6. La forma como las y los estudiantes explican al paciente sobre su tratamiento es
excelente según el 45% de las y los usuarios. Y es muy buena según el 100% de
las tutoras y el 50% de las y los estudiantes. Es notorio que el 36% de las y los
usuarios no contestaron por no estar en el proceso de tratamiento todavía. (Ver
anexo no.3 tabla no.6)
7. La sensibilidad de los y las estudiantes frente a lo que le pasa al paciente es
excelente según el 74% de las y los usuarios, el 50% de las y los estudiantes. El
60% de las tutoras consideran que es muy bueno y el 40 % de estas consideran
que es Excelente. (Ver anexo no.3 tabla no.7)
8. El nivel de comprensión de las y los estudiantes hacia el o la paciente en la terapia
es excelente según el 75% de las y los usuarios, el 60% de los y las estudiantes.
El 60% de las tutoras afirma que es muy bueno. Un 20 % consideran que es
Excelente y otro 20 % perciben es que es Buena. (Ver anexo no.3 tabla no.8)
Por aceptación se entiende el interés mostrado por el terapeuta hacia el o la paciente, y
su problemática. Interés que no debe ser demasiado efusivo ni proteccionista. Hay que
señalar que las muestras de este interés terapéutico son interpretadas por el o la
paciente, y que el grado de aceptación percibida pesa más que la conducta del terapeuta
al respecto.
9. La aceptación incondicional de las y los estudiantes hacia el paciente en la terapia es
excelente según el 68% de las y los usuarios, y el 55% de las y los estudiantes. El 80%
de las tutoras consideran que es muy buena y un 20 % de estos consideran que es
Buena. (Ver anexo no.3 tabla no.7)
10. El nivel de escucha de las y los estudiantes hacia el o la paciente es excelente según
el 80% de las y los usuarios, y el 65% de los y las estudiantes. Es muy buena según
el 100% de las tutoras. (Ver anexo no.3 tabla no.9)
La autenticidad se refiere a la franqueza del terapeuta con el o la paciente, para que él o
ella tengan una imagen realista de lo que pueden (y no pueden) esperar sobre el o la
terapeuta, o de la terapia. Sin embargo, es conveniente que esta franqueza sea
conjugada con la diplomacia (empatía) y se manifieste en momentos oportunos.
11. El nivel de confianza que las y los estudiantes establecen con la o el paciente es
excelente según el 64% de las y los usuarios, el 50% de los y las estudiantes. Es muy
buena según el 80% de las tutoras y el otro 20 % es Bueno (Ver anexo no.3 tabla
no.10)
12. El nivel de confianza que este servicio le brinda al paciente es excelente según el
58% de las y los usuarios, y el 50% de los y las estudiantes. Es muy buena según el
80% de las tutoras; y el otro 20 % es Bueno. (Ver anexo no.3 tabla no.11)
La atención del personal de recepción es importante para una excelente atención al
usuario.
13. La atención que brinda la secretaria fue calificada de excelente según el 55% de las y
los usuarios, y de los y las estudiantes. Es muy buena según el 40% de las tutoras, el
otro 40 % consideran que es Bueno y solamente un 20 % de las tutoras NS/NC.
En un promedio de todos los acápites anteriores (1 al 13) la atención brindada es
valorada como: Excelente por el 67% de las y los usuarios, el 59% de las y los
estudiantes y el 15% de las tutoras. Muy buena según el 26% de las y los usuarios, el
37% de las y los estudiantes, y el 65% de las tutoras. Buena por el 2% de las y los
usuarios, el 3% de las y los estudiantes, y el 18 % de las tutoras.
Podemos sintetizar que la valoración al servicio directo es de muy buena a excelente
según las y los usuarios, estudiantes y tutoras encuestados. Se encontró que la
asistencia, puntualidad y trato amable alcanzaron una ponderación de excelentes. El
resto de acápites se valoraron en muy buenos. Ante tal situación, es necesario reconocer
el interés y empeño diario que tienen los y las estudiantes y docentes por la atención, la
cual es una labor silenciosa pero significativa.
3.2 Vincular las características fundamentales y sugerencias del servicio de
atención directa, expresadas por los actores involucrados
3.2.1 Las características fundamentales:
En las características afines:
Las y los actores involucrados expresan que la atención es calificada, actualizada y al
alcance de las posibilidades económicas de cada usuario. Se realza la diversidad de
atención
(psicopedagógica,
interconsultas con el psiquiatra.
adicciones,
neuropsicología,
etc.)
y
el
acceso
a
En las características distintas:
™ Las y los usuarios expresaron como características positivas: útiles, amables,
buena atención, organización, limpieza, puntualidad, responsabilidad, humanidad,
credibilidad, resolución del problema. En las características negativas: Ninguna.
™ Las y los estudiantes expresaron en las características positivas: acceso a
materiales necesarios para la atención, supervisión a las y los estudiantes por las tutoras,
trabajo en equipo, puntualidad. En las características negativas: poco personal de
atención para la crecida demanda, evaluaciones muy largas, poca importancia a la
escuela de padres, no hay atención por la mañana, poca privacidad (se escucha de un
cubículo a otro), el cambio de psicóloga o psicólogo en los traslados afecta al paciente,
que en algunos casos se da de baja.
™ Las tutoras refieren como características positivas: el interés de los estudiantes,
deseo de conocer y hacer las cosas mejor, atención psicopedagógica, énfasis en la
atención preventiva, las y los estudiantes ponen en práctica los conocimientos adquiridos
durante sus años de estudio en la carrera. En las características negativas:
impuntualidad, deficiencia en el manejo del expediente en algunos estudiantes, el
período entre citas es muy largo.
3.2.2 Las sugerencias para mejorar la atención brindada fueron muy diversas, las
más frecuentes en cada grupo de actores encuestados fueron:
En la infraestructura:
Algunas sugerencias ya fueron ejecutadas, como ampliar el local y colocar un oasis o
fuente de agua para estudiantes y usuarios.
Entre las otras sugerencias están:
™ Mejorar la comodidad en la espera con sillas en el pasillo.
™ Referente al ruido, mejorar la privacidad de un cubículo a otro.
™ Procurar mayor cantidad de personal terapéutico.
En la metodología:
Las tutoras sugieren a las y los estudiantes:
™ Mayor responsabilidad y ética por parte de algunos estudiantes con la finalidad de
alcanzar excelencia en la calidad de atención.
™ Establecer un adecuado contrato terapéutico, que disminuya los abandonos de los
pacientes a la terapia.
™ Capacitar en el adecuado manejo del expediente para evitar datos incompletos, y una
adecuada secuencia en la evaluación y el resultado de las pruebas.
Sugerencias a los docentes y autoridades que dirigen el consultorio:
Entre las sugerencias ya efectuadas está el nombramiento de la responsable del
consultorio.
Entre las otras sugerencias están:
™ Crear vías de reconocimiento a la excelente y muy buena atención brindada, según la
valoración de las y los usuarios, estudiantes y tutoras encuestadas.
™ Ofrecer atención por la mañana para dar mayor cobertura a la gran demanda.
™ Intervenciones, si es posible, en corto tiempo, con terapia breve.
™ Determinar período entre citas más corto.
™ Mejorar y actualizar herramientas terapéuticas.
™ Actualizar literatura y prestar a domicilio.
™ Adquirir una computadora con acceso a Internet
™ Desarrollar talleres educativos en los colegios
™ Realizar actividades de crecimiento personal en las y los estudiantes
™ Lograr la atención en grupo en diferentes problemáticas
™ Ofrecer y dar a conocer más los servicios brindados
™ Orientar a los pacientes a las áreas correspondientes
™ Realizar investigaciones con pacientes de consultorio, auspiciadas por la universidad.
F.4. Recomendaciones para fortalecer el servicio de atención directa, vinculando la
tendencia del perfil epidemiológico de la demanda satisfecha y lo expresado por
las y los actores involucrados
4.1 Formular un “Manual de capacitación” que fortalezca los conocimientos teóricos
según la actualización del perfil epidemiológico y que presente sugerencias bibliograficas
actualizadas, con el fin de que las y los estudiantes realicen una atención eficiente y
actualizada al realizar sus prácticas clínicas dentro del consultorio tomando en cuenta las
variables más comunes según este estudio:
4.1.1 Las y los estudiantes deben ampliar sus conocimientos y estrategias de atención e
los posibles grupos de riesgos (características generales) que según este estudio fueron:
masculinos, procedentes de Managua oriental, estudiantes (de 7 a 12 años primaria y
secundaria, y de 19 a 30 años universitarios) por lo que los y las estudiantes deben
ampliar sus conocimientos y estrategias de atención en estas variables.
4.1.2 Se debe reforzar el conocimiento y estrategias de intervención en los diagnósticos
más frecuentes; trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia en las y los
pacientes de 7 a 12 años. El trastorno del estado de ánimo y otros trastornos que pueden
ser objeto de atención clínica en las edades de 19 a 45 años.
Indagar y capacitarse sobre problemas psicosociales y ambientales, siendo los más
frecuentes los relativos al grupo primario de apoyo, como pueden ser: conflictos de
hermanos, abandono o sobre protección de los hijos, disciplina inadecuada entre otros,
por lo que sería importante indagarlo como posible, base del motivo de consulta.
Debido a que más de la mitad de las y los usuarios tienen algún problema escolar, es
necesario ampliar estrategias de atención: visita a los colegios, entrevistas a las y los
profesores y visitas al domicilio de las y los usuarios, coordinándose con las escuelas
adonde asisten éstos, para lograr una mejor atención y seguimiento de los problemas
escolares, por medio de charlas educativas a los niños, padres y profesores.
En relación con la violencia conyugal y el abuso infantil se sugiere intervenir con la
familia, debido a que constituye la fuente primaria que promueve la interdependencia de
cada uno de sus miembros desde su nacimiento.
Todas estas variables son un signo de alarma, por lo que es necesario motivar a las y los
pacientes en la búsqueda de grupos o redes de apoyo (las familias, amistades e
instituciones) que faciliten el empoderamiento a nivel emocional, legal y espiritual. En el
Consultorio Psicológico Popular es necesario trabajar a nivel de prevención con charlas
psicoeducativas dirigidas a padres de familia y usuarios en general. En las ideas o
intentos de suicidio, se tiene acceso a la interconsulta con el psiquiatra.
4.1.3 Respecto a la intervención evaluativa y terapéutica, dado que la tendencia actual
de las y los usuarios es asistir de una a tres sesiones y posteriormente abandonar la
consulta, dificultando la evaluación y la elaboración del informe, se sugiere:
-
Establecer un adecuado contrato terapéutico, explicando la importancia de una
terapia completa. Siendo respetuosos de su libertad individual de cambio y de las
características particulares de un pueblo (nivel cultural), que podría ser objeto de
estudio para futuras investigaciones.
-
Capacitar
al
estudiante
para
integrar
la
intervención
y
evaluación
simultáneamente, de tal forma que se aprovechen las tres sesiones a las que en
su mayoría asisten.
-
Ampliar conocimientos y estrategias de la terapia breve de apoyo para un mejor y
eficaz manejo de los casos, como ya se ha recomendado en estudios anteriores,
pero que no se refleja en las estadísticas.
Analizar el adecuado uso de las evaluaciones psicológicas individuales de niños, niñas,
adultas y adultos, que son las más frecuentes según el perfil en estudio. Se sugiere:
considerar nuevos enfoques para mejorar y agilizar la evaluación debido al abandono
prematuro del paciente a la terapia; recomendar la terapia de juegos, títeres, psicodrama
en niños y niñas. Enfatizando en la idea de menos evaluación y más tratamiento.
En relación con la ubicación del paciente en los diferentes grupos de atención, se sugiere
que sea preclasificado para ser situado en el grupo correspondiente.
Referente a la capacitación de las y los estudiantes como futuros psicólogos y psicólogas
integrales se debería crear estrategias para logren
atender pacientes con diversos
trastornos, podría ser, que después de un período prudencial se les rote en los diferentes
grupos de atención, o que según el trastorno, el estudiante busque ayuda en las tutoras
especialistas para el caso, y de ser necesario, se debe ampliar el tiempo de práctica
clínica interna, que es la base fundamental para enfrentarse a la vida laboral.
Respecto de las intervenciones terapéuticas, se recomienda ampliar los conocimientos
del enfoque cognitivo conductual, que según estudios anteriores es el más utilizado en el
tratamiento de los trastornos de la niñez y la adolescencia, y los trastornos del estado de
ánimo.
Al presentarse la problemática del abandono a la terapia es necesario impulsar nuevas
estrategias de atención antes mencionadas.
Acerca de los enfoques teóricos se recomienda profundizar en la teoría conductista y
Gestalt, que son las más utilizadas según el perfil epidemiológico. Se debe visualizar
otros tipos de enfoques alternativos que den respuesta a la problemática del abandono a
la terapia.
4.2 En las valoraciones, opiniones y sugerencias de los actores involucrados se
encontraron pautas importantes para fortalecer el servicio de atención mental del
consultorio, como son:
4.2.1 Las valoraciones de la atención directa podrían mejorar de muy bueno a excelente
en:
-
En la indagación de la historia clínica (en menor tiempo y datos completos).
-
En la explicación del diagnóstico y el tratamiento (adecuar el vocabulario a nivel
cultural del paciente).
-
En el nivel de comprensión, escucha y confianza de los estudiantes hacia el o la
paciente (mejorar la calidad del rapport)
-
Ampliar el servicio de atención, puesto que la demanda es numerosa y no da
cobertura a toda la población que lo solicita.
4.2.2 Mantener la excelencia, ya alcanzada, en las características fundamentales de la
atención mental:
-
Puntualidad, asistencia y amabilidad en la atención clínica.
-
Atención calificada y actualizada
-
Consulta a bajo costo, según el ingreso mensual, para que todos puedan acceder
a ella.
-
Interés del personal de proporcionar una excelente atención al usuario.
-
Facilidad para la obtención de materiales
-
Acceso a interconsultas con el psiquiatra
-
Resolución adecuada a los problemas de los usuarios.
4.2.3 Retomar las sugerencias sobre la infraestructura y metodología planteadas por los
actores involucrados antes mencionados.
G. Conclusiones
Retomando los objetivos de este trabajo y habiendo analizado y discutido los resultados,
se concluye que:
1. En la actualización y comparación del perfil epidemiológico con los otros
estudios se encontró:
1.2 Que las características generales más frecuentes en las y los pacientes
atendidos fueron: la condición de nuevo ingreso, estudiantes de primaria y secundaria
en edades de 7 a 12 años, lo cual se corresponde con estudios anteriores; es el sector
más representativo de la población nicaragüense; hubo un cambio de tendencia respecto
al sexo femenino en 1992-93, y masculino en 1997- 2004; aunque los actores en su
mayoría procedían del sector oriental de Managua -lo que fue similar con estudios
anteriores-, en este estudio hubo un significativo porcentaje de los departamentos, lo que
dio a conocer que el servicio que presta el Consultorio Psicológico Popular se ha
difundido.
Los tipos de familias más frecuentes son las nucleares y las monoparentales-madre, con
un ingreso menor de C$ 2,500. Se atiende así a una parte de la población de menores
recursos económicos. Sin embargo, hay que indagar cuántas personas en la familia
viven con ese ingreso.
1.3 Se encontró una diversidad de diagnósticos. En 1992 predominaron los problemas
paternos-filiales; en 1993, los factores no atribuibles a trastornos mentales; en 1997, los
trastornos del desarrollo, y de 2002 a 2004 los trastornos de la infancia, la niñez o la
adolescencia, siendo los más significativos: el trastorno de déficit atencional con
hiperactividad, los trastornos fonológicos. Y en los adultos el trastorno de estado de
ánimo.
En los problemas psicosociales y ambientales se destacaron los problemas relativos al
grupo primario de apoyo, seguidos de los problemas relativos al ambiente social y
problemas económicos, que se corresponden con el bajo ingreso económico familiar
antes mencionado, lo que es un problema generalizado en nuestra población
nicaragüense.
En los problemas escolares se destacaron el bajo rendimiento académico, problemas de
conducta y dificultades de atención y/o concentración, características que se asocian con
el diagnóstico de déficit atencional con hiperactividad antes mencionado.
Las variables de intentos e ideas suicidas y violencia conyugal van en aumento, en
comparación con el estudio anterior de 1997. Sobre la variable de abuso infantil, el 33%
admite haber tenido algún tipo de abuso, los más frecuentes: el emocional, el físico y el
sexual, solos o relacionados con otro tipo de abuso.
1.4. Entre las evaluaciones de mayor frecuencia se encontró la psicológica individual a
niños, niñas y adultos, y las evaluaciones psicopedagógica y logopédica a niños, niñas y
adolescentes, que es la población de mayor atención.
En cuanto a las evaluaciones y terapias, lo más característico fue el abandono de la
consulta después de una a tres sesiones, lo cual conllevó a que no se pudiera realizar
ninguna intervención ni enfoque, y a que la elaboración del informe quedara en proceso.
Entre las terapias más utilizadas se encontró: la psicoterapia individual a niños, niñas y
adolescentes, psicoterapia individual a adultos, pero tuvo un porcentaje significativo la
intervención en crisis, que fue una alternativa para dar respuesta rápida y eficaz por la
corta presencia de los usuarios en el consultorio. Y entre los enfoques más utilizados
estuvieron el conductismo, y las teorías Gestalt, cognitiva, y biopsicosocial-espiritual.
2. En cuanto a las valoraciones, opiniones y sugerencias de los actores involucrados:
2.1 Se valoró como excelente la puntualidad, asistencia y amabilidad. Y muy bueno la
indagación de la historia clínica, explicación del diagnóstico y el tratamiento, nivel de
comprensión, escucha y confianza de las y los estudiantes hacia la o el paciente.
2.2 Entre las características fundamentales que llevan a una muy buena atención fueron:
atención calificada y actualizada, el costo de la consulta es según el ingreso mensual
siendo accesible a todas y todos. El interés del personal por dar una excelente atención
al usuario. Además del acceso a materiales necesarios para la atención y a las
interconsultas con el psiquiatra, las y los usuarios expresaron hallar una adecuada
resolución a sus problemas.
2.3 Las sugerencias planteadas por las y los actores involucrados se refieren a la
infraestructura y a la metodología de la atención.
3. Las recomendaciones según el perfil y las valoraciones de las y los involucrados se
sintetizan en:
3.1 Formular un “Manual de capacitación” que fortalezca los conocimientos teóricos
según la actualización del perfil epidemiológico y que presente sugerencias bibliograficas
actualizadas, con el fin de que las y los estudiantes realicen una atención eficiente y
actualizada al realizar sus prácticas clínicas dentro del consultorio. (Propuesta de manual
de capacitación se entrego adjunto al informe final)
3.2 En las valoraciones, opiniones y sugerencias de las y los actores involucrados se
encontraron pautas importantes para fortalecer el servicio de atención mental del
consultorio, como son:
3.2.1 Reconocer e incentivar la atención calificada, actualizada y accesible a toda
persona, brindada por las y los estudiantes, tutoras y autoridades del consultorio
psicológico.
3.2.2 Retomar las sugerencias sobre la infraestructura y la metodología planteadas por
las y los actores involucrados para fortalecer la atención mental en el consultorio.
H. RECOMEDACIONES
Partiendo de que la atención brindada en el Consultorio Psicológico Popular ha sido
valorada de muy buena a excelente, según lo expresado por las y los actores
involucrados, se recomienda lo siguiente:
Al Consultorio Psicológico Popular:
Establecer una hoja de datos de identificación del paciente, que sea estandarizada para
el uso de todos las y los estudiantes, facilitando la correlación de la información
estadística en estudios futuros. (Ver anexo 5.1).
Realizar mejoras de actualización y comprensión al “Manual de códigos para registrar los
datos de la atención” y al “Reporte de datos de la atención”. (Ver anexo 5.2 y 5.3).
Elaborar y aplicar un formato de valoración de la atención para las y los usuarios y
estudiantes que terminen su estancia en el consultorio, con el fin de facilitar las próximas
valoraciones a la atención brindada en este servicio (ver anexo 5.4).
Considerar las recomendaciones antes mencionadas, como resultado de la actualización
del perfil epidemiológico y de las valoraciones, opiniones y sugerencias de los actores
involucrados, con el fin de fortalecer el servicio de atención en el consultorio. (Ver F.4 p.
87) Siendo una de las principales el “Manual de capacitación” (Se entrego adjunto al
informe final)
Realizar futuras investigaciones para dar respuesta a varias situaciones encontradas en
este estudio que son de interés social:
-
Indagar las causas del fenómeno de inasistencia en su mayoría después de la
tercera consulta relacionándolo con la expresión de “encontrar respuesta a los
problemas en este consultorio” expresada por las y los usuarios encuestados en
este estudio.
-
Relacionar las ideas e intentos suicidas, violencia conyugal y abuso infantil y los
problemas relativos al grupo primario de apoyo (dinámica familiar), ambas van en
ascenso y son un signo de alarma social, y se debe determinar medidas
preventivas.
A la Universidad Centroamericana:
Continuar ofreciendo la oportunidad al consultorio de brindar la doble función; de permitir
a estudiantes del último año afianzar sus conocimientos a través de las prácticas
profesionales, que son el pilar fundamental para su futuro desempeño laboral, y al mismo
tiempo beneficiar a los sectores de escasos recursos económicos que necesitan este
tipo de atención profesional, donde se ponen en práctica principios y valores ignacianos,
sello inconfundible de las y los formandos confiados a la Compañía de Jesús.
Establecer vías de reconocimientos (verbales y escritas) que brinden la oportunidad de
agradecer a los profesores y estudiantes del último año de la carrera, todo su esfuerzo,
empeño y creatividad
por brindar una adecuada atención a la población, como fue
expresado por los usuarios encuestados en este estudio.
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35. PEREIRA VALLE, GUILLERMO
congress.net/xfragil.html
ANTONIO
2002
Http://www.autismo-
36. SANTAMARÍA, MILAZZO, MARTINS, QUINTANA. Violencia familiar y maltrato
infantil.www.monografia.com/trabajos12/violfam.shtml
37. SLAIKEU, KART A. (1988).
investigación.
Intervención en crisis. Manual para práctica e
38. Universidad Centroamericana. Facultad de Humanidades. Carrera de Psicología.
Brochur del Consultorio Psicológico Popular. www.uca.edu.ni
39. Universidad Centroamericana. Facultad de Humanidades. Consultorio Psicológico
Popular. “Manual de códigos para registrarlos datos de la atención realizada en el
Consultorio Psicológico Popular”
40. VANEGAS, MARISOL. “Perfiles epidemiológicos del Consultorio Psicológico
Popular del Departamento de Psicología y de la comunidad “Jorge Dimitrov” de
Managua, realizados en la ultima década del siglo XX, dentro de la formación de
las/os psicólogas graduadas en la Universidad Centroamericana de Nicaragua.”
41. WHITFORD, JAIME (1986). “Lecciones de psicoterapia”, 2ª. Ed. Managua,
Nicaragua Libre.
42. 16 días de activismo contra la violencia hacia las mujeres. 25 de noviembre al 10
de diciembre de 2005. www.isis.cl
ANEXO 1.
Tablas y gráficos del Perfil Epidemiológico de septiembre de 2002 a
diciembre de 2004
1. Características generales de los pacientes que reciben atención en el consultorio:
TABLA 1. TIPO DE INGRESO
TIPO DE INGRESO
PORCENTAJE
FRECUENCIA
Nuevo Ingreso
Reingreso
69%
635
7%
67
Traslado interno
23%
208
Traslado externo
1%
4
1%
2
100%
916
NS/NC
No-información
Total
TABLA 2. SEXO
SEXO
Varones
Mujeres
Total
TABLA 3. EDAD
EDAD
0-6 años
PORCENTAJE FRECUENCIA
54%
495
46%
418
100%
916
PORCENTAJE
FRECUENCIA
14%
125
7-12 años
33%
309
13-18 años
19-30 años
31-45 años
19%
179
23%
8.5%
210
75
46-60 años
1%
12
61 a mas
0.50%
2
NS/NC
No-información
0.50%
0.50%
1
3
Total
100%
916
3.1 CRUCE DE VARIABLE ENTRE EDAD Y SEXO
EDAD
0-6
7-12
13-18
19-30
31-45
46-60
61 ò +
No Infor.
NS/NC
VARONES
91
195
89
85
32
3
0
0
1
496
PORCENTAJE
TOTAL
496 + 420 = 916
10 %
21%
10%
9%
3%
0.3%
0%
0%
0.1%
54%
TABLA 4. OCUPACIÓN
OCUPACIÓN
Ninguna(desempleado)
MUJERES
34
114
90
125
43
9
2
3
0
420
PORCENTAJE
3%
12%
10%
14%
5%
1%
0.2%
0.3%
0%
46%
PORCENTAJE
FRECUENCIA
4%
36
1%
72%
3
657
3%
30
Obrero
2%
15
Ama de casa
Trabaja por su cuenta
4%
3%
38
24
Doméstica
1%
6
Comerciante
2%
23
Oficinista
Técnico medio
1%
1%
7
10
Profesional universitario
4%
38
Otro
1%
12
NS/NC
No-información
1%
1%
13
4
100%
916
Jubilado
Estudiante
Estudia y trabaja
Total
TABLA 5. ESCOLARIDAD
ESCOLARIDAD
Analfabeta
Preescolar
Sin estudios primarios
PORCENTAJE
FRECUENCIA
2%
8%
16
78
3%
31
33%
307
3%
16%
29
144
9%
79
Técnico medio
3%
23
Est. Superiores
NS/NC
20%
2%
184
15
No-información
1%
10
100%
916
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Total
TABLA 7. INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR MENSUAL
INGRESO
PORCENTAJE
FRECUENCIA
C$ 0-500
C$ 501-1500
C$ 1501-1500
C$ 1501-2500
C$ 2501-3500
C$ 3501-4500
C%4501-más
NS/NC
5%
19%
17%
9%
6%
9%
33%
2%
100%
50
171
158
81
50
80
306
20
916
Total
Ingreso menor o igual a C$ 2500 es 50+171+158+81=460 es el 50% de los usuarios
TABLA 8. TIPO DE FAMILIA
TIPO DE FAMILIA
PORCENTAJE
Nuclear
Monoparental/madre
Monoparental/padre
Extensa
Familia reconstituida
Familia adoptiva
Familia compleja
Otros
No-información
Total
36%
22%
2%
14%
8%
2%
3%
5%
8%
100%
FRECUENCIA
332
205
21
127
73
16
26
43
73
916
2. DIAGNÓSTICO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS, SEGÚN EL DSM-IV-TR
TABLA 9.1 DIAGNÓSTICOS DEL EJE I
TRASTORNOS SEGÚN DSM-IV-TR
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez
O la adolescencia
Trastornos mentales debido a una enfermedad médica
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y
Otros trastornos cognoscitivos
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos de estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos ficticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimenticia
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos No clasificados en otros
apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
T. esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
T. de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
No-información
No diagnóstico
NS/NC
Total
PORCENTAJE FRECUENCIA
19%
175%
1%
1%
2
4
3%
1%
6%
36
8
59
4%
1%
42
1
1%
1%
1%
1%
0%
3
12
6
3
0%
3%
10%
1%
1%
0%
0%
1%
1%
1%
0%
2%
1%
1%
3%
19%
12%
4%
30
95
1
7
0
0
8
1
1
0
18
2
1
35
190
125
51
100%
916
TABLA 9.2 TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ O EN LA
ADOLESCENCIA
TRASTORNOS
FRECUENCIA PORCENTAJE %
Retraso mental leve.
11
7%
Retraso mental moderado.
2
1%
Retraso mental grave.
2
1%
Trastornos del aprendizaje no especificados
2
1%
Trastorno de la expresión escrita
2
1%
Trastorno del lenguaje expresivo
4
2%
12%
Trastorno fonológico
19
Tartamudeo
4
2%
Trastornos generalizados del desarrollo no especificado
1
1%
Trastornos comportamiento perturbador no especificado
10
6%
15%
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
26
Trastorno por déficit de atención
6
3%
Trastorno negativista desafiante
6
3%
Enuresis (no debida a una enfermedad médica)
6
3%
Trastorno de ansiedad por separación
9
5%
Juego patológicos
8
5%
Problemas familiares
2
1%
Problemas de conducta
7
4%
Maltrato, dependencia
2
1%
Problemas del aprendizaje
3
2%
Problemas escolares
2
1%
Ansiedad generalizada
2
1%
Trastorno de control de impulsos
2
1%
Trastornos de personalidad
3
2%
Retardo en el desarrollo
2
1%
Inmadurez en las funciones ejecutivas
2
1%
Problemas del grupo primario de apoyo
4
2%
Trastornos adaptativos
4
2%
Problemas paterno filiales
9
5%
Capacidad intelectual limítrofe
2
1%
Trastorno disocial
2
1%
Abuso sexual
5
3%
No-información
4
2%
Total
175
100%
TABLA 9.3 CRUCE DE DIAGNÓSTICO CON EDAD
Edad
Diagnostico
0-6 7-12 13-18 19-30
31-45 46-60 61 ò + TOTAL
Ningún diagnóstico
T. de inicio en la infancia, niñez o
adolescencia
Delirium, demencia, t. amnésicos y
otros t. cognoscitivos
T. mental debido a enfermedad
médica
T. relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos
T. del estado de ánimo
T. de ansiedad
T. somatomorfos
T. disociativos
T. sexuales y de identidad sexual
T. de la conducta alimentaria
T. del sueño
T. adaptativos
21 48 26
41 105 22
22
5
7
1
2
1
1
1
1
4
Otros problemas que pueden ser
objeto de atención clínica
T. paranoide de la personalidad.
T. esquizoide de la personalidad
T. límite de la personalidad
T. histriónico de la personalidad
T. narcisista de la personalidad
T. de la personalidad. Por
dependencia
T. obsesivo-compulsivo de la
personalidad
T. de la personalidad no
especificado
Retraso mental
No-información
NS/NC
Total
12
1
125
175
4
2
8
1
20
2
7
3
1
36
8
5
8
1
26
10
13
9
3
4
2
6
3
1
1
1
1
7
10
8
1
59
42
1
3
12
6
3
30
26
19
29
7
2
2
2
1
10
13
2
1
1
1
7
6
1
2
95
1
1
7
8
1
1
18
1
1
1
3
9
1
1
2
1
1
3 20 10
36 66 46
2
6 12
125 309 179
1
31
19
210
5
1
7
9
75
1
2
12
1
2
TABLA 10. PROBLEMA PSICOSOCIALES Y AMBIENTE
PROBLEMAS
PORCENTAJE
FRECUENCIA
35
190
51
916
P. relativo al grupo primario de apoyo
P. relativo al ambiente social
P. labores
P. vivienda
P. económico
P. de acceso a los servicios de asistencia
sanitaria
P. relativo a la interacción con el sistema
legal o con el crimen
Otros
No-información
NS/NC
Ninguno
Total
52%
13%
2%
4%
10%
0%
481
117
23
33
95
4
1%
6
3%
9%
2%
4%
100%
24
85
15
33
916
TABLA 11.1 PROBLEMAS ESCOLARES
PROBLEMAS
PORCENTAJE FRECUENCIA
Ninguno
41
378
Algún problema escolar
53
489
TABLA 11. 2 TIPOS DE PROBLEMAS ESCOLARES
PROBLEMAS
PORCENTAJE
Ninguno
No escolarizado
Fugas de la escuela/inasistencia
Deserción escolar
Dificultades de atención y/o concentración
Bajo rendimiento académico
Problemas de conducta
Escolaridad no adecuada a la edad cronológica
Problemas específicos de aprendizaje
Otros
No-información
NS/NC
Total
41%
3%
1%
3%
9%
15%
16%
4%
3%
2%
3%
.4%
100%
FRECUENCIA
378
29
13
25
81
138
144
33
26
15
30
4
916
3. PREVALENCIA DE SUICIDIO, VIOLENCIA CONYUGAL Y ABUSO INFALTIL SE
ENCONTRÓ:
TABLA 12.1 SUICIDO
SUICIDIO.
Ninguna
Ideas y/o intentos de
suicidio
PORCENTAJE
FRECUENCIA
86%
787
11%
97
TABLA 12.2 INTENTO/IDEAS DE SUICIDIO
SUICIDIO.
PORCENTAJE
FRECUENCIA
Ninguna
86%
787
Ideas de suicidio
Intento de suicidio
7%
2%
58
16
Intento e idea de suicidio
2%
21
0.50%
2%
2
20
1%
12
100%
916
Muerte
No-información
NS/NC
Total
TABLA 12.3 CRUCE DE LA PREVALENCIA DE SUICIDIO CON SEXO
VARONES MUJERES TOTAL
Ninguna
450
336
787
Ideas de suicidio
22
36
58
Intento de suicidio
4
12
16
Intento e idea de suicidio
3
18
21
Muerte
1
1
2
No-información
9
9
20
NS/NC
6
6
12
Total
495
418
916
Ideas y/o intentos de suicidios en varones 22+4+3+1=30 casos y en mujeres 36+12+18+1=67 casos
TABLA 12. 4 CRUCE DE LA PREVALENCIA DE SUICIDIO CON EDAD
0-6
7-12 13-18
19-30
31-45
46-60 61 a más
Ninguna
121 296 150 155
53
8
2
5
13
13
Ideas de suicidio
25
Intento de suicidio
5
7
3
1
Intento e idea de suicidio
1
4
11
4
1
Muerte
1
1
No-información
2
6
5
4
1
NS/NC
2
8
1
1
Total
125 309 179 210
75
12
Ideas y/o intentos de suicidios en 13 a 18 años es 13+5+4=22 casos y
en 19 a 30 años es 25+7+11=43 casos
2
2
TABLA 13.1 VIOLENCIA CONYUGAL
VIOLENCIA
PORCENTAJE
FRECUENCIA
No
64%
590
Sí
NS/NC
No-información
Total
19%
12%
176
110
5%
40
100%
916
TABLA 13 .2 CRUCE DE LA VIOLENCIA CONYUGAL CON SEXO
VARONES MUJERES
NO INF TOTAL
No
325
264
590
176
Si
85
91
No información
21
17
2
40
NS/NC
64
46
110
Total
495
418
2
916
TOTAL
787
58
16
21
2
20
12
916
TABLA 13.3 CRUCE DE LA EDAD CON VIOLENCIA CONYUGAL
NO
SI NO INF NS/NC
TOTAL
0-6
98
9
5
13
125
7-12
213 49
10
37
309
13-18
118 33
8
20
179
19-30
121 48
11
30
210
31-45
33 31
3
8
75
46-60
5
4
1
2
12
61-MAS
1
1
2
NO INF
1
2
3
NS/NC
1
1
Total
590 176
40
110
916
TABLA 14.1 ABUSO INFANTIL
ABUSO INFANTIL
Ninguno
PORCENTAJE
Algún tipo de abuso infantil
TABLA 14. 2 TIPOS DE ABUSO INFANTIL.
ABUSO INFANTIL
PORCENTAJE
Ninguno
Sólo físico
Sólo emocional
Físico y emocional
Sólo sexual
Físico y sexual
Emocional y sexual
Físico, emocional y sexual
NS/NC
No-información
FRECUENCIA
51%
469
33%
307
FRECUENCIA
51%
3%
12%
11%
2%
0%
2%
4%
13%
2%
100%
469
30
108
96
19
3
16
35
121
19
916
Total
Algún tipo de abuso 30+108+96+19+3+16+35=307casos es 33%
TABLA 14. 3 CRUCE DE ABUSO INFANTIL CON SEXO
VARONES MUJERES NO INF
Ninguno
280
188
Sólo físico
17
13
Sólo emocional
48
60
Físico y emocional
46
50
Sólo sexual
7
12
TOTAL
469
30
108
96
19
Físico y sexual
35
13
22
Emocional y sexual
3
1
2
Físico, emocional y
16
3
13
sexual
NS/NC
12
5
2
19
No-información
68
53
121
Total
495
418
2
916
Algún tipo de abuso en varones 17+48+46+7+13+1+3=135 casos y en mujeres
13+60+50+12+22+2+13= 172 casos.
TABLA 14.4 CRUCE DE ABUSO INFANTIL CON EDAD
0-6 7-12 13- 19-30 31- 46- 61-+ NO
NS/N TOTAL
18
45 60
INF C
Ninguno
93 173 86
86 26
2
2
1
469
Sólo físico
1 18
2
1
30
6
2
Sólo emocional
9 32 27
2
108
25 13
Físico y
4 33 24
9
1
96
25
emocional
Sólo sexual
1
19
5
5
8
Físico y sexual
1
6
2
35
5
7
14
Emocional y
1
3
2
sexual
Físico,
3
16
2
3
8
emocional y
sexual
NS/NC
1
2
4
5
4
1
2
19
No-información 15 39 17
35 11
4
121
Total
125 309 179 210 75 12
2
3
1
916
Algún tipo de abuso en 7 a 12 años 18+32+33+5+5+2=98 casos, en 13 a 18 años 6+27+24+5+7+3=76
casos, en 19 a 30 años 2+25+25+8+14+2+8= 89 casos.
4. LOS TIPOS DE INTERVENCIÓN Y ENFOQUES MÁS UTILIZADOS FUERON:
TABLA 15. NÚMERO TOTAL DE SESIONES REALIZADAS CON EL PACIENTE
NÚMERO DE SESIONES
PORCENTAJE %
FRECUENCIA
482
Una a tres
53%
22%
10%
199
96
Diez a doce
7%
61
Trece a quince
4%
35
Dieciséis a dieciocho
Diecinueve a veintiuno
2%
1%
17
12
Cuatro a seis
Siete a nueve
Veintidós a veinticinco
0%
14
Veintiséis a treinta
Treinta y uno a más
0%
0%
0
0
No-información
1%
0
100%
916
Total
TABLA 16 INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN REALIZADA
EVALUACIÓN
PORCENTAJE
FRECUENCIA
Orientación vocacional
Pedagógica
Psicológicas de niños(as) y
adulto.
Psicopedagógica
Logopedia
Psi. de adultas y adultos
Psicología pareja
Psicología familia
NS/NC
No-información
Total
Nota: TOTAL DE EVALUACIONES
2%
21
3%
39%
26
357
15%
5%
29%
2%
1%
2%
2%
135
50
272
16
8
21
22
100%
928
TABLA 17 ELABORACIÓN DE INFORME
INFORME
PORCENTAJE
Evaluación en proceso
Sólo informe
Sólo devolución de información
Devolución de información y plan de
tratamiento
Informe, devolución de la información y
plan de tratamiento.
NS/NC
No-información
Total
FRECUENCIA
55%
9%
5%
6%
504
78
44
53
16%
151
6%
3%
59
27
100%
916
TABLA 18. TIPO DE INTERVENCIÓN DE TRATAMIENTO REALIZADA
INTERVENCIÓN DE TRATAMIENTO PORCENTAJE
FRECUENCIA
46%
433
Ninguna
Psicoterapia individual de niños y
14%
129
adolescentes
Psicoterapia individual adultos.
10%
92
Intervención en crisis
6%
55
Orientación psicológica individual.
7%
71
Orientación a padres
5%
46
Terapia de pareja
1%
8
Terapia de familia o grupo
2%
21
Terapia del lenguaje y habla
2%
17
Intervención psicopedagógica
4%
33
NS/NC
0.50%
4
No-información
3%
25
Total
100%
934
Nota: TOTAL DE TERAPIAS
TABLA 19. ENFOQUE TEÓRICO UTILIZADO
ENFOQUE
PORCENTAJE
Ninguno
Psicoanálisis
Conductismo
Cognitivismo
Gestalt
No directivo
Terapia racional emotiva
Análisis transaccional
Constructivismo
Ecléctico
Otros
No-información
Total
Nota: TOTAL DE ENFOQUES
FRECUENCIA
44%
2%
15%
7%
11%
2%
4%
3%
1%
4%
7%
1%
426
20
143
64
104
16
36
31
5
36
67
2
100%
950
TABLA 20. ESTADO FINAL DEL PACIENTE
ESTADO FINAL
PORCENTAJE
FRECUENCIA
No-información
NS/NC
33%
27%
21%
1%
9%
8%
1%
303
244
188
13
82
73
13
Total
100%
916
Baja
Mejoría
Sin mejoría aparente
Involución
Alta
Gráficos
SEXO
Mujeres
46%
Varones
54%
TIPO DE INGRESO
70%
60%
Nuevo ingreso
Reingreso
Traslado interno
Traslado externo
NS/NC
No información
Nuevo ingreso ,
69%
50%
40%
30%
20%
traslado interno
23%
traslado externo
1%
reingreso 7%
10%
0%
1
no informacion
1%
o
in
fo
rm
S/
N
C
ac
io
n
N
1%
N
añ
os
0%
61
-m
ás
0
añ
os
10%
46
-6
5
añ
os
25%
31
-4
0
20%
19
-3
añ
os
30%
8
añ
os
añ
os
35%
13
-1
12
6
15%
7-
0-
Porcentaje
EDAD
33%
23%
19%
14%
5%
8.50%
0.50% 0.50% 0.50%
OCUPACIÓN
Ninguna (desempleado)
Estudia y trabaja
Trabaja por su cuenta
Oficinista
Otro
80%
Jubilado
Obrero
Doméstica
Técnico medio
NS/NC
Estudiante
Ama de casa
Comerciante
Profesional universitario
No información
72%
Porcentaje
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
4% 1%
3% 2% 4% 3% 1% 2% 1% 1% 4% 1% 1% 1%
1
Ocupación
ESCOLARIDAD
No información
NS/NC
1%
2%
Est. Superiores
Técnico medio
20%
3%
Secundaria completa
9%
Secundaria incompleta
Primaria completa
16%
3%
33%
Primaria incompleta
Sin estudios primarios
3%
Preescolar
Analfabeta
8%
2%
Problemas psicosociales y ambientales
60%
52%
50%
40%
30%
20%
13%
10%
10%
2%
4%
9%
0%
0%
1%
3%
P. rela. al grupo primario de apoyo 1
P. rela. al ambiente social
P. laborales
P. vivienda
P. económico
P. de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
P. relativo a la interacción con el sistema legal o con el crimen
Otros
No información
NS/NC
Ninguno
INGRESO ECONOMICO MENSUAL
2,501 - 4,500
24%
0 - 2,500
41%
4,501 - más
33%
NS/NC
2%
2%
4%
TIPO DE FAMILIA
36%
22%
14%
8%
8%
2%
5%
2% 3%
Monoparental/madre
Familia reconstruida
Otros
Nuclear
Extensa
Familia compleja
PROBEMAS ESCOLARES
Monoparental/padre
Familia adopotada
No información
Ninguno
No escolarizado
3%
2% 3% 0%
Fugas de la
escuela/inasistencia
4%
Deserción es colar
41%
16%
Dificultades de atención
y/o concentración
Bajo rendim iento
académ ico
Problem as de conducta
Escolaridad no adecuada
a la edad cronológica
Problem as específicos
del aprendizaje
15%
9%
3%
1%
3%
Otros
No inform ación
NS/NC
VIOLENCIA CONYUGAL
64%
19%
No
Si
12%
5%
NS/NC
No información
C1
TIPO DE ABUSO INFANTIL
60%
51%
50%
40%
Porcentaje 30%
20%
12% 11%
10%
3%
2%
0%
2%
4%
13%
2%
0%
1
Ninguno
Físico y emocional
Físico y sexual
No información
Abuso infantil
Sólo físico
Sólo sexual
Físico emocional y sexual
Sólo emocional
Emocional y sexual
NS/NC
TIPO DE INTERVENCION DE TRATAMIENTO REALIZADO
No inform ación
NS/NC
3%
0.50%
4%
2%
2%
1
Intervención
psicope dagógica
Terapia del lenguaje y
habla
Terapia de fam ilia o
grupo
Terapia de parejas
1%
Orientación a padres
5%
7%
Orientación psicológica
individual
Intervención en crisis
6%
Psicoterapia individual
adultos
Psicoterapia individual
de niño y adolescente
Ninguna
10%
14%
46%
No inform ación
ENFOQUE TEORICO UTILIZADO
Otros (bio-psicosocial-espiritual)
Ecléctico
1%
Constructivism o
7%
4%
1%
3%
4%
2%
Enfoque
1
teórico
Análisis
transaccional
Terapia racional
em otiva
No directivo
11%
Gestalt
7%
Cognitivo
15%
2%
Conductism o
44%
0%
10%
20%
30%
Porcentaje
40%
Psicoanálisis
50%
Ninguno
IDEAS Y/O INTENTO SUICIDAS
NS/NC
1%
No
información
2%
Muerte
0.50%
1
Idea e
intento de
suicidio
Intento de
suicidio
2%
2%
Ideas de
suicidio
7%
86%
Ninguna
VIOLENCIA CONYUGAL
NS/NC
12%
No información
5%
Si
19%
No
64%
No
Si
NS/NC
No información
ESTADO FINAL DEL PACIENTE
Baja
35%
30%
25%
Mejoría
33%
Sin mejoría
aparente
27%
Involución
20%
Alta
21%
15%
No
información
10%
NS/NC
9%
5%
0%
1%
8%
1%
ANEXO 2:
Tabla comparativa del perfil epidemiológico 1992,1993, 1997 y 2002-2004
VARIABLES
PERÍODO DE ESTUDIO
ESTUDIOS
1
2
Primer semestre 1992 Segundo semestre 1993
3
4
Año 1997
Sept. 2002 a
diciembre 2004
COMPARACIÓN
TIEMPO EN
MESES
NÚM. DE CASOS
6 meses
6 meses
12 meses
27 meses
109
203
774
916
NO. DE CASOS HA DISMUNUIDO
NÚMERO DE CASOS
POR MES
109/ 6= 18
203/ 6= 33
774/12=64
916/28=32
Porcentaje de 33 casos por mes a
excepción de 1997 que incremento
casi al doble.
TIPO DE
INGRESO
Nuevo
ingreso
90.8%
Nuevo
ingreso
91%
Nuevo
Ingreso
Nuevo
Ingreso
69%
NUEVO INGRESO
SEXO
Femenino 56%
Femenino 54%
Masculino53.9%
Masculino 54%
EDAD
7 a 11 años 22.9%
OCUPACIÓN
Estudiantes 64%
ESCOLAR.
Primaria y secundaria
Secundaria
Primaria y secundaria
PROCE
DENCIA
INGRESO EC. FAM.
MENSUAL
TIPO DE FAMILIA
Managua
Oriental 49.5%
Managua oriental 32.5%
Managua oriental
FEMENINO
11 a 19 años 39.9%
Estudiantes 71%
11 a 19años
2 a 10 años
7 a 12 años 33%
19 a 30 años 23%
Estudiantes 77%
Estudiantes 72%
MASCULINO
7 A 12 AÑOS
ESTUDIANTE
Primaria 36% y est.
Superiores 20%
Man. Dist. oriental 33%
Departamentos 8%
C % 501 a 1500 19%
C% 4501-mas 33%
Nuclear 36% /
monop. madre 22%
PRIMARIA Y SECUNDARIA
MANAGUA ORIENTAL
VARIABLES
DIAGNÓSTICO SEGÚN
DSM IV
PROBLEMA PSICOSOC.
Y AMB.
PROBLEMAS
ESCOLARES
PREV. DE SUICIDIO
ESTUDIOS
1
2
Algún 53%:
proble. de conducta 16%
Algún 7%
Ideas 5%
Sí 5%
Algún 11%
Ideas 7%
Sí 19%
Algún tipo 33%
Emocional 12%
2 a 6 sesiones
85%
1 a 3 sesiones
44.3%
1 a 3 sesiones
53%
Eva. indiv a ni y adultos
Psicopedagógica
Evaluación y/o
orientación
psicopedagógica y
psicológica 63%
Eva. indiv de niños y adultos.
39%
Psic. de adultos/as 29%
Eva. en proceso 55%
ELABOR. DE
INFORME
TIP. DE INTERV. DE
TRAT.
Terapia indiv. de adulto
y niños 59%
Terapia indiv (
psicopedagógica, niños,
adolescentes y adultos)
Ninguna 46% / Psicoter. indiv. ni y
adoles. 14%
Ninguno 44%/
Conduct.15%
Gestalt11%
ENFOQUE
TEOR.UTILIZ.
ESTADO FINAL DEL
PACIENTE
GRUPO DE TUTORÍA
4
T de in en la inf, la ni y
Problemas Paterno Fact. no atribuibles a T. Trastornos generalizados del
desarrollo
adoles.(TDA-H y T. Fonológico)
Mentales
filiales y
19%
44.8%
conyugales24%
P. rel / gpo de apoyo
primario 52%
VIOLENCIA CONYUGAL
ABUSO INFANTIL
N. TOTAL
DE SESIONES
REALIZADAS
TIPO DE INT.
DE EVAL.
3
Alta 37.6 %
Baja 30%
Alta
46.8 %
Baja 33%
Mejoría 27%
Adicciones 24%
Clin. Niños y adolesc.21%
COMPARACION
ANEXO 3:
Tabla de valoraciones de los actores involucrados sobre la atención brindada en el
Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana.
En la encuesta realizada en el Consultorio Psicológico Popular en la Universidad
Centroamericana sobre la calidad del servicio brindado.
Solicitamos la valiosa ayuda de 31 usuarios, 20 estudiantes que realizan sus prácticas
clínicas del último año en este servicio, y de las cinco tutoras que supervisan y guían el
trabajo realizado por los estudiantes, según la percepción de cada uno de ellos y ellas se
encontró que:
Los resultados obtenidos sobre la calidad de la atención por medio de una encuesta
cerrada fueron:
Tabla no. 1 La asistencia de los y las estudiantes a la consulta psicológica es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
94%
3%
3%
95%
5%
40%
40%
20%
100%
100%
100%
Tabla no. 2 La puntualidad de los estudiantes en la consulta es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
74%
80%
40%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
22%
3%
20%
20%
40%
100%
100%
100%
Tabla no. 3 El trato amable de los y las estudiantes hacia el o la paciente es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
75%
95%
60%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
22%
3%
5%
40%
100%
100%
100%
Tabla no. 4 La indagación que realizan los y las estudiantes en la historia clínica del o
la paciente es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
20%
62%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
38%
75%
80%
20%
100%
95%
100%
Tabla no. 5 La manera en que los y las estudiantes explican al paciente sobre su
diagnostico es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
35%
42%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
NS/NC
Total
29%
65%
60%
40%
29%
100%
100%
100%
Tabla no. 6 La forma en que las y los estudiantes explican al paciente sobre su
tratamiento es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
45%
50%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
NS/NC
Total
16%
3%
36%
100%
50%
100%
100%
100%
Tabla no. 7 La sensibilidad de los y las estudiantes frente a lo que le pasa al paciente
es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
40%
74%
50%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
19%
7%
40%
15%
5%
60%
100%
110%
100%
Tabla no. 8 El nivel de compresión de las y los estudiantes hacia el o la paciente en la
terapia es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
20%
75%
60%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
25%
40%
60%
20%
100%
100%
100%
Tabla no. 9 La aceptación incondicional de las y los estudiantes hacia el paciente en la
terapia es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
68%
55%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
32%
45%
80%
20%
100%
100%
100%
Tabla no. 10 El nivel de escucha de las y los estudiantes hacia el o la paciente es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
80%
65%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
20%
30%
5%
100%
100%
100%
100%
Tabla no. 11 El nivel de confianza que las y los estudiantes establecen con la o el paciente es:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
64%
50%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
36%
100%
40%
5%
80%
20%
5%
100%
100%
Tabla no. 12 El nivel de confianza que este servicio le brinda al paciente lo calificaría usted
como:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
58%
50%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Total
42%
45%
5%
80%
20%
100%
100%
100%
Tabla no. 13 La atención que brinda la secretaria la califica usted como:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
55%
55%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
NS/NC
Total
39%
6%
100%
39%
6%
40%
40%
100%
20%
100%
Tabla no. 14 En un promedio de todos los acápites anteriores, la atención brindada se califica
como:
Usuarios
Estudiantes Tutoras
15%
67%
59%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
NS/NC
Total
26%
2%
37%
3%
65%
18%
100%
100%
100%
ANEXO 4.
Operacionalizacion de las variables, cronograma de actividades y
recursos
Cuadro de Operacionalización de variables
VARIABLE
DEFINICIÓN DE VARIABLES ESCALA
Tipo de ingreso Situación del paciente
referente a la terapia o
terapias anteriores.
Sexo
Edad
Es el género asignado desde
el nacimiento de acuerdo con
los genitales externos.
Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta la
actualidad.
Ocupación
Quehacer del paciente en su
vida cotidiana
Escolaridad
Nivel de estudios alcanzados
por el paciente
Proce
dencia
Origen de un individuo
refiriéndose a los
Nuevo ingreso
Reingreso
Traslado interno
Traslado externo
NS/NC
No-información
Varones
Mujeres
0a6
7a 12
13 a 18
19 a 30
31 a 45
46 a 60
61 a más
NS/NC
No-información
Ninguna
Jubilado
Estudiante
Estudia y trabaja
Obrero
Ama de casa
Trabaja por su cuenta
Doméstica
Comerciante
Oficinista
Técnico medio
Prof. universitarios
Otro
NS/NC
No-información
Analfabeta
Preescolar
Sin est. primarios.
Prim. incompleta
Prim. completa
Sec. incompleta
Sec. completa
Tecn. medio
Est. superiores
NS/NC
No información
Distrito I
Distrito II
INSTRU
MENTO
Expedientes
FUENTE
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Usuarios
departamentos de Nicaragua
o al extranjero.
Ingreso económico
familiar
mensual
Cantidad monetaria que
recibe mensual la familia para
sus gastos
Tipo de familia
Conjunto de personas con
vínculos biológicos o legales
que conviven bajo el mismo
techo.
Diagnóstico
Trastorno según
DSM IV (ver marco teórico)
Problemas
Se consignarán estresantes
negativos que afectan el
diagnóstico y/o el tratamiento
(ver marco teórico)
Psicosociales
y ambientales
Problemas
escolares
Se consignarán estresantes
negativos que afectan el
diagnóstico y/o el tratamiento
que se relacionen con la
escuela (ver marco teórico)
Distrito III
Distrito IV
Distrito V
Distrito VI
Distrito VII
NS/NC
No-información
Departamentos
C$ 0 – 500
C$ 501 – 1500
C$ 1500 – 2500
C$ 2501 – 3500
C$ 3501 – 4500
C$ 4510 – MAS
NS/NC
No-información
Nuclear
Mononuclear/madre
Mononuclear/padre
Extensa
Familia reconstituida
Familia adoptiva
Familia compleja
Otros
NS/NC
No-información
P. relativo al grupo
primario
P. relativo al ambiente
social
P. laborales
P. vivienda
P. económicos
P. de acceso a los
servicios asistenciales y
sanitarios.
P relacionados. a la
interacción con el sistema
legal o con el crimen
No-información
Ninguno
No escolarizado
Fugas de la escuela/
inasistencia
Deserción escolar
Dific. de atención y/o
concentración
Bajo rendimiento
académico
Problemas de conducta
Esc. no adecuada a la
edad cronológ.
Problemas específicos de
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
aprend.
Otros
No-información
Ideas y/o
Pensamiento y/o acción con la Ninguno
intentos
finalidad de quitarse la vida
Ideas de suicidio
suicidas
(ver marco teórico).
Intento de suicidio
Ideas e intento de suicidio
Muerte
NS/NC
No-información
Violencia
Agresión física o verbal en la
Sí
conyugal
relación de la pareja
No
(ver marco teórico)
NS/NC
No-información
Ninguno
Abuso
Cualquier daño físico o
infantil
psicológico no accidental a un Solo físico
Solo emocional
menor, ocasionado por sus
Físico y emocional
padres, cuidadores o
Emocional y sexual
cualquier otra persona
Físico, emocional y sexual
(ver marco teórico).
NS/NC
No-información
Número total
Cantidad exacta de
Una a cuatro
de sesiones
asistencias del paciente a la
Cinco a nueve
consulta.
Diez a catorce
Quince a diecinueve
Veinte a veintinueve
Veinticinco a treinta
Treinta y uno a más
No-información
Tipo
Forma o proceso de recolectar Orientación vocacional
de
la información acerca del
E. pedagogía
intervención de paciente para establecer un
E. psic. del niño (as) y
evaluación
diagnóstico
adultos
(ver marco teórico).
E. psicopedagógica
E. logopédica
E. psic. de adultas y
adultos
E. Psic. de la pareja
E. Psic. de la familia
NS/NC
No-información
Elaboración
Momento en que se detuvo la Evaluación en proceso
Sólo informe
de
realización del expediente y
Sólo devolución de
informe
con esos datos se elaboro el
información
informe final del paciente
Devolución de la
(ver marco teórico).
información y plan de
tratamiento
NS/NC
No-información
Tipo de
intervención
de
Forma o proceso de
establecer la terapia con el
paciente con la finalidad de
Ninguna
Psicot. indiv. de niños y
adolesc.
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
tratamiento
Enfoque
teórico
Estado final
del paciente
mejorar el diagnóstico
(ver marco teórico).
Psicot. individual de
adultos
Intervención en crisis
Orientación psic.
individual
Orientación a padres
Terapia de pareja
Terapia de familia o
grupo
Terapia del lenguaje y del
habla
Intervención
psicopedagógica
NS/NC
No-información
Forma o proceso de visualizar Ninguno
Psicoanálisis
la problemática para
Conductivismo
comprender y buscar
Cognitivismo
diagnósticos y soluciones
Gestalt
(ver marco teórico)
No directivo
Terapia racional emotivo
Análisis transaccional
Constructivismo
Ecléctico
Otros
No-información
Situación en el que el paciente Baja
Mejoría
se encuentra referente a la
terapia en el momento que se Sin mejoría aparente
Involución
recolecta la información
Alta
No-información
Expedientes
Usuarios
Expedientes
Usuarios
Cronograma de actividades.
Actividades
Diciembre Enero a Enero a Mayo
a
del 2004
Diciembre abril del junio del
del 2005
2006
2006
Planteamiento del problema.
X
Elaboración del protocolo
X
Revisión del protocolo
X
Entrega del protocolo a la comisión de X
revisión de la facultad.
Recolección de los
datos en los expedientes
Revisar, confrontar y analizar los resultados
obtenidos.
Redacción del documento final.
Entrega de la monografía
X
X
X
X
Recursos
Transporte
Materiales y recursos
Total
Computadora
Impresión
Fotocopias
SPSS
Total
5000
2400
1200
540
3000
12,140
ANEXO 5
Propuestas para mejorar la recolección de la información del perfil epidemiológico y
las valoraciones a la atención mental en el consultorio.
5.1 Propuesta de Hoja de registro de datos de identificación del paciente
Fecha actual_________________________________
1.
2.
Nombre del paciente: ____________________________________________
Tipo de ingreso
1. Nuevo ingreso
2. Reingreso
3. Traslado interno
4. Traslado externo
2.1 Atención psicológica anterior. Especifique ___________________________________________
3. Fecha de ingreso _________________________________
4. Edad exacta. (años, meses) (edad de los padres <18ª)
5. Sexo: 1. Varón 2. Mujer
1. 0 - 6 años
2. 7 - 12 años
3. 13 - 18 años
4. 19 - 30 años
5. 31 - 45 años
6. 46 - 60 años
7. 61 a más
6. Ocupación del paciente:
1. Ninguna (desempleado)
2. Jubilado
3. Estudiante
4. Estudia y trabaja
5. Obrero
6. Ama de casa
7. Trabaja por su cuenta (taxista, costurera/sastre, albañil, soldador, carpintero, otros oficios/profesiones)
8. Doméstica
9. Comerciante (vendedor ambulante/mercado, todo tipo de negocio)
10. Oficinista
11. Técnico medio: especificar (Ej.: refrigeración, contador, etc.)
12. Profesional universitario: especificar (Ej.: 11/Trabajador social)
13. Otro, especifique _____________________
7. Procedencia
1. Distrito I
2. Distrito II
3. Distrito III
4. Distrito IV
5. Distrito V
6. Distrito VI
7. Distrito VII
8. Departamento esp. _____________________________________
8. Escolaridad
0
Analfabeta
1
Preescolar
2
3
4
5
6
7
8
Sin estudios primarios
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Técnico medio
E. superiores
pg. 1 de 3
8.1 Nombre del colegio o universidad________________________________
9. Ingreso económico familiar. Número de personas en la familia_________
(Ejemplo 8000 entre 8 personal =1000 córdobas por cada miembro de la familia)
1
2
3
4
Menor o igual a C$ 500
Mayor o igual a C$ 501 - C$ 1,499
Mayor o igual a 1,500
NS/NC
10. Tipo de familia
1
2
3
4
5
6
7
8
Nuclear
Monoparental/madre
Monoparental/padre
Extensa
Familia reconstituida
Familia adoptiva
Familia compleja (conviven personas con lazos de consanguinidad y sin ellos)
Otros, especifique (viven sólo los hermanos, niños/as y tíos/as, niños/as y abuelo/a, etc.).
11. Motivo de consulta.
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________
12. Labora en la UCA
1. No
2. Sí
13. Antecedentes patológicos, fisicos, familiares
1. Ninguno
2. Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
3. Neoplasias (C00-D48)
4. Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89
5. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00- E90)
6. Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
7. Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
8. Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95)
9. Enfermedades del sistema circulatorio (I00- I99)
10. Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
11. Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
12. Enfermedades de la piel y el tejido celular subcutáneo (L00-99)
13. Enfermedades del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo (M00-M99)
14. Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
15. Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
16. Patología perinatal (P00-P96)
17. Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)
pg. 2 de 3
18. Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
19. Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
20. Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)
14. Antecedentes Psicopatológicos/Psiquiátricos Familiares (especificar parentesco con el paciente y
trastorno) __________________
1. Ninguno
2. Trastorno de ansiedad
3. Trastorno del estado de ánimo
4. Trastorno orgánicos
5. Trastorno de inicio en la infancia y la adolescencia
6. Trastorno de la personalidad
7. Trastorno psicótico
15. Problemas psicosociales y ambientales (DSM IV, Eje IV)
1. Problemas relativos al grupo primario de apoyo
2. Problemas relativos al ambiente social
3. Problemas laborales
4. Problemas de vivienda
5. Problemas económicos
6. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
7. Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
8. Otros problemas psicosociales y ambientales (especifique)
16. Problemas escolares
1. Ninguno
2. No escolarizado/a
3. Fugas de la escuela/inasistencia
4. Deserción escolar
5. Dificultades de atención y/o concentración
6. Bajo rendimiento académico
7. Problemas de conducta
8. Escolaridad no adecuada a la edad cronológica
9. Problemas específicos de aprendizaje (especificar) ____________________
10. Otros, especifique______________________
17. Prevalencia de suicidio
1. Ninguna
2. Ideas de suicidio
3. Intento (s) de suicidio
4. Ideas e intento(s) de suicidio. Especificar cuantos __________
5. Muerte en periodo de tratamiento
18. Violencia conyugal
1. No
2. Sí
3. Presenció (en su hogar)
19. Abuso infantil
0 Ninguno
1 Sólo físico
2 Sólo emocional
3 Físico y emocional
4 Solo sexual
5 Físico y sexual
6 Emocional y sexual
7 Físico, emocional y sexual
pg. 3 de 3
5.2 Propuesta para mejorar al manual de códigos (mejoras en letra cursiva)
UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA
FACULTAD DE HUMANIDADES
CONSULTORIO PSICOLÓGICO POPULAR
MANUAL DE CÓDIGOS PARA REGISTRAR LOS DATOS DE LA
ATENCIÓN REALIZADA EN EL CONSULTORIO PSICOLÓGICO
POPULAR
INSTRUCCIONES: Use la información que aparece a continuación para
registrar los datos de cada uno de los pacientes que usted atendió durante
su práctica en el CPP, en los formatos que se le ofrecen junto con este
instructivo. Tenga cuidado de que los datos coincidan con lo que usted ha
escrito en el expediente en forma tanto explícita como implícita. Una vez
concluido el registro de la información, entréguelos a su tutora.
No.
Variable
1
NOMBRE
Nombre del paciente
2
TIPOINGR
Tipo de ingreso
Código
Etiqueta
1
2
3
4
99
Nuevo ingreso
Reingreso
Traslado interno
Traslado externo
NS/NC
2.1 Atención psicológica anterior. Especifique ________________________
3
FECHAING Fecha de ingreso
4
SEXO
Sexo de los pacientes
Código
Etiqueta
1
2
Varones
Mujeres
pg. 1 de 11
5
EDADEX:
Edad exacta del paciente y de sus padres en años y meses (Ej: 6
años 2 meses = 6.2, especificidad válida sólo para los pacientes menores de
18 a)
6
EDAD
Rango de edad de los pacientes (y sus padres, en el caso de
los pacientes menores de 18 años)
Código
Etiqueta
1
2
3
4
5
6
7
99
7
0 - 6 años
7 - 12 años
13 - 18 años
19 - 30 años
31 - 45 años
46 - 60 años
61 a más
NS/NC
OCUPACIÓN
Ocupación de los pacientes
Código
Etiqueta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
99.
Ninguna (Desempleado)
Jubilado
Estudiante
Estudia y trabaja
Obrero
Ama de casa
Trabaja por su cuenta (taxista, costurera/sastre, albañil,
soldador, carpintero, otros oficios/profesiones)
Doméstica
Comerciante (vendedor ambulante/mercado, todo tipo de
negocio)
Oficinista
Técnico medio: especificar (Ej.: refrigeración, contador, etc.)
Profesional universitario: especificar (Ej.: 11/Trabajador social)
Otro, especifique
NS/NC
pg. 2 de 11
8
ESCOLAR
Escolaridad de los pacientes (usar los mismos códigos para
la escolaridad de los padres)
Código
0
1
2
3
4
5
6
7
8
99
Etiqueta
Analfabeta
Preescolar
Sin estudios primarios
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Técnico medio
E. superiores
NS/NC
8.1 Nombre del colegio o universidad________________________________
9
PROCEDEN
Código
1
2
3
4
3
4
5
6
99
10
.
.
Distrito de residencia en Managua (Revisar lista de barrios)
Etiqueta
Distrito I
Distrito II
Distrito III
Distrito IV
Distrito V
Distrito VI
Distrito VII
Departamento esp. _________________________________
NS/NC
INGRESO. Ingreso económico familiar mensual entre el número de
personas en la familia (Ejemplo 8000 córdobas entre 8
personas =1000 córdobas por cada miembro de la familia)
Código
1
2
3
99
Etiqueta
menor o igual a C$ 500
mayor o igual a C$ 501 - C$ 1,499
mayor o igual a 1,500
NS/NC
pg. 3 de 11
11
TIPOFAM
Tipo de familia
Código
Etiqueta
1
2
3
4
5
6
7
Nuclear
Monoparental/madre
Monoparental/padre
Extensa
Familia reconstituida
Familia adoptiva
Familia compleja (conviven personas con y sin lazos de
consanguinidad)
Otros, especifique (viven sólo los hermanos, niños/as y
tíos/as, niños/as y abuelo/a, etc.).
8
12
MOTIVO
Motivo de consulta (escribir tal como lo dijo la persona, resumir cuando
sea posible y necesario).
13
14
LABORA
UCA
Código
1
2
99
Etiqueta
No
Si
NS/NC
ANTEPAT
FÍSICOS
Antecedentes patológicos físicos de la familia
Código
Etiqueta
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Ninguno
Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos
y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00- I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y el tejido celular subcutáneo (L0099)
Enfermedades del sistema músculo esquelético y del tejido
conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
pg. 4 de 11
14
15
16
17
18
19
15
ANTEPAT
(especificar)
PSICOLO
Código
0
1
2
3
4
5
6
16
HIPOTE
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patología perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas
congénitas (Q00-Q99)
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa
(S00-T98)
Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto
con los centros sanitarios (Z00-Z99)
Antecedentes Psicopatológicos/Psiquiátricos Familiares
Parentesco con el paciente y trastorno (s).
Etiqueta
Ninguno
Trastorno de ansiedad
Trastorno del estado de ánimo
Trastorno orgánicos
Trastorno de inicio en la infancia y la adolescencia
Trastorno de la personalidad
Trastorno psicótico
Diagnóstico DSM-IV-TR/ CIE 10 (caso en que no haya
concluido período de evaluación)
DIAGNO
Código
Etiqueta
Código DSM-IV-TR y CIE 10
Nombres del diagnóstico DSM-IV-TR y CIE
10
(En los casos en que no se ha concluido la evaluación, hay que escribir la
(s) impresión (es) diagnóstica (s)
pg. 5 de 11
17
DIAGNOST
Código
Diagnóstico DSM-IV-TR (Ejes I y II) / CIE 10
Etiqueta
Eje I
Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
(se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos
cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros
apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje II
Trastornos de la personalidad y retraso mental
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación.
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
pg. 6 de 11
18
PROPSIAM Problemas psicosociales y ambientales (DSM IV-TR, Eje IV)
Código
1
2
3
4
5
6
7
8
19
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con
el crimen
Otros problemas psicosociales y ambientales (especifique)
PROBESCO Problemas escolares
Código
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
20
Etiqueta
Etiqueta
Ninguno
No escolarizado/a
Fugas de la escuela/inasistencia
Deserción escolar
Dificultades de atención y/o concentración
Bajo rendimiento académico
Problemas de conducta
Escolaridad no adecuada a la edad cronológica
Problemas específicos de aprendizaje (especificar)
Otros, especifique
SUICIDIO
Prevalencia de suicidio
Código
Etiqueta
0
1
2
3
4
99
Ninguna
Ideas de suicidio
Intento (s) de suicidio
Ideas e intento (s) de suicidio
Muerte en el período de la atención
NS/NC
pg. 7 de 11
21
VIOLENCI
Violencia conyugal
Código
Etiqueta
1. No
2. Sí
3. Presenció (en su hogar)
99.
NS/NC
22
ABUSOINF Abuso infantil
Código
1
2
3
4
5
6
7
8
9
23
Etiqueta
Ninguno
Sólo físico
Sólo emocional
Físico y emocional
Sólo sexual
Físico y sexual
Emocional y sexual
Físico, emocional y sexual
NS/NC
NUSESION1 Número total de sesiones realizadas con el paciente (desde
que ingresó hasta el presente)
Código
1
2
3
4
5
6
7
Etiqueta
Una a cuatro
Cinco a nueve
Diez a catorce
Quince a diecinueve
Veinte a veinticuatro
Veinticinco a treinta
Treinta y uno a más
24
6)
NUSESION2
25
TIPOINTE
Tipo de evaluación realizada
Código
Etiqueta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Número de sesiones planificadas y realizadas (Ejemplo: 10/
Orientación vocacional
Evaluación pedagógica
Evaluación psicológica niños, niñas y adolescentes
Evaluación psicopedagógica
Evaluación logopédica
Evaluación psicológica adultos/adultas
pg. 8 de 11
7.
8.
99.
Evaluación psicológica pareja
Evaluación psicológica de la familia
NS/NC
26
INSTRUME Instrumentos de evaluación utilizados (registre todos los que
usó, especifique en cada caso. Ej: 3/WISC)
Código
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
27
AVANCE
(evaluación)
TERAPEU
Código
1
2
3
4
5
99
Etiqueta
Entrevistas a los padres
Entrevista a otros familiares
Entrevista a la maestra (o)
Entrevistas al paciente
Observación (solo si utilizó una guía)
Pruebas de inteligencia
Pruebas de personalidad
Pruebas gráficas
Pruebas neuropsicológicas
Inventarios/cuestionarios/listas de verificación
Pruebas de autoestima
Pruebas de aptitudes, intereses, etc.
Interconsulta psiquiátrica
Otros, especifique
Elaboración de informe. Devolución de información
y presentación de plan de tratamiento.
Etiqueta
Evaluación en proceso
Sólo informe
Sólo devolución de información
Devolución de información y plan de tratamiento
Informe, devolución de información y plan de tratamiento
NS/NC
pg. 9 de 11
28
ENFOQUE Enfoque teórico utilizado
Código
Etiqueta
0
1
2
3
4
5
6
7
29
TRATAMIE Tipo de terapia realizada
TERAPEU
Código
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
99
32
Ninguno
Psicoanálisis
Conductismo
Cognitivismo
3.1 Terapia racional emotiva
3.2 Constructivismo
Humanista
4.1 Gestalt
4.2 No directivo (Centrado en el cliente/Rogers, Axline, etc.).
4.3 Análisis transaccional
Ecléctico (especifique)
Bio-psico-social-espiritual
Otro (s), especifique
Etiqueta
Ninguna
Psicoterapia individual niños/adolescentes
Psicoterapia individual adultos
Intervención en crisis
Orientación psicológica individual
Orientación a padres
Terapia de pareja
Terapia de familia o grupo
Terapia del lenguaje y del habla
Intervención psicopedagógica
Terapia breve
NS/NC
EEAGI
Escala de evaluación global de la actividad inicial
Código
Etiqueta
1
2
3
4
5
6
7
8
0 a 10
11 a 20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
71 a 80
pg. 10 de 11
9
10
81 a 90
91 a 100
33
EEAGF
códigos)
34
Escala de evaluación global de la actividad final (mismos
ESFINAL
Estado final del paciente
Código
Etiqueta
1
2
3
4
5
6
35
Baja con mejoría aparente
Baja sin mejoría aparente
En tratamiento con mejoría aparente
En tratamiento sin mejoría aparente
En tratamiento con involución aparente
Alta
GRUPOTUT
Código
1
2
3
4
5
99
Grupo de tutoría
Etiqueta
Logopedia (L. Ayón)
Neuropsicología (E. Sequeira)
Adicciones (G. Leal)
Clínica niños (A. Alfaro)
Clínica niños y adultos (I. Chacón)
NS/NC
pg. 11 de 11
5.3 Propuesta para mejorar al REPORTE DE DATOS DE LA ATENCIÓN A PACIENTES DEL CONSULTORIO PSICOLÓGICO POPULAR
Fecha: De ________a _________ Elaborado por _________________________
Tutora ____________________________________
No.
TIPO FECHA SEXO
ING. ING.
NOMBRE
EDAD
EX.
EDAD
EDAD (<18ª)
PADRES
P
M
OCUPA
CIÓN
ESCOLA
R
ESCOLAR (<18ª) PROC
P
M E
DEN
INGRESO
Ecno. Fam /
TIPOFAM
No. Pers. En la
fami.
1
2
3
4
5
pg. 1 de 3
No.
MOTIVO DE CONSULTA
UCA
ANTEPAT
FISI
ANTEPAT
PSICO
HIPOT.
DIAG
DIAGNOST
PROPSIAM
PROBESCO
SUICIDIO
1.
2.
3.
4.
5.
pg. 2 de 3
VIOLENCI
No.
ABUSOINF
NUSESION1
NUSESION2
TIPOEVA
INSTRUME
AVANCE
TERAPEU
TIPO DE
TERAPIA
ENFOQUE
EEAGI
EEAGF
ESFINAL
GRUPOTUT
1.
2.
3.
4.
5.
pg. 3 de 3
5.4 Propuesta de valoración a la atención clínica por los usuarios, estudiantes y tutoras en el
Consultorio Psicológico Popular.
ENCUESTA A USUARIOS (AS)
Estimados (as) usuarios y usuarias:
Solicitamos su valiosa ayuda para realizar valoraciones respecto a la atención brindada en este servicio de
salud mental.
Seleccione con una x la calificación que según su criterio merece la atención psicológica brindada en
este consultorio.
ASPECTOS A EVALUAR:
EXCELENTE
MUY
BUENO
BUENO
REGULAR
DEFICIENTE
La asistencia del o la terapeuta, a la consulta previamente
establecida es
La puntualidad del o la terapeuta en la consulta es
La amabilidad al atenderlo (a) es
Le pregunta lo que a usted le pasa de una manera clara
La forma de dar explicaciones sobre lo que a usted le pasa
es
La manera de explicarle en qué consiste su tratamiento es
El nivel de sensibilidad frente a lo que usted le pasa es
Usted se siente comprendido (a) durante la terapia
Usted experimenta aceptación incondicional de parte del
o la terapeuta dentro de la terapia de una forma
Usted se siente escuchado(a) atentamente
El nivel de confianza que usted tiene en este servicio es
El nivel de confianza que usted siente con el o la
terapeuta es
La atención que le brinda la secretaria la califica usted
como
Mencione tres características fundamentales (positivas o negativas) de este servicio de atención mental
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Mencione tres sugerencias para mejorar la atención que usted recibe.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ENCUESTA A LOS Y LAS ESTUDIANTES QUE REALIZAN SUS PRÁCTICAS CLÍNICAS
Estimados estudiantes:
Solicitamos su valiosa ayuda para realizar valoraciones respecto a la atención brindada en este servicio de
salud mental.
Seleccione con una x la calificación que según su criterio merece la atención psicológica que usted
brinda en este consultorio.
ASPECTOS A EVALUAR:
Su asistencia a la consulta psicológica es
Su puntualidad en la consulta es
EXCELENTE
MUY
BUENO
BUENO
REGULAR
DEFICIENTE
El trato amable con el o la paciente es
La forma de indagar sobre lo que le pasa al
paciente es
La manera de explicarle al paciente sobre su
diagnóstico es
La manera de explicarle al paciente sobre su
tratamiento es
Usted se percibe sensible frente a lo que le pasa al
paciente
Su comprensión hacia el o la paciente en la terapia
es
Su aceptación incondicional hacia el o la paciente
en la terapia es
Su nivel de escucha en la terapia hacia el o la
paciente es
El nivel de confianza que usted brinda al paciente
es
El nivel de confianza que este servicio le brinda
al paciente lo calificaría usted como:
La atención que brinda la secretaria la califica
usted como:
Mencione tres características fundamentales (positivas o negativas) de este servicio de atención mental
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Mencione tres sugerencias para mejorar la atención en este servicio de salud mental.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
ENCUESTA A LAS TUTORAS
Estimadas tutoras:
Solicitamos su valiosa ayuda para realizar valoraciones respecto a la atención brindada en este servicio de
salud mental.
Seleccione con una x la calificación que según su criterio merece la atención psicológica brindada en
este consultorio.
EXCE- MUY
BUENO
REGU- DEFIASPECTOS A EVALUAR:
LENTE BUENO
LAR
CIENT
E
La asistencia de los y las estudiantes a la
consulta psicológica es
La puntualidad en la consulta es
El trato amable de los y las estudiantes hacia el o la paciente es
La indagación que realizan los y las estudiantes en la historia
clínica del o la paciente es
La manera en que los y las estudiantes explican al paciente
sobre su diagnóstico es
La forma en que las y los estudiantes explican al paciente sobre
su tratamiento es
La sensibilidad de los y las estudiantes frente a lo que le pasa
al paciente es
El nivel de compresión de las y los estudiantes hacia el o la
paciente en la terapia es
La aceptación incondicional de las y los estudiantes hacia el
paciente en la terapia es
El nivel de escucha de las y los estudiantes hacia el o la
paciente es
El nivel de confianza que las y los estudiantes establecen con
la o el paciente es
El nivel de confianza que este servicio le brinda al paciente lo
calificaría usted como:
La atención que brinda la secretaria la califica usted como:
Mencione tres características fundamentales (positivas o negativas) de este servicio de atención mental
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Mencione tres sugerencias para mejorar la atención
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
5.5 Propuesta de manual de capacitación
ANEXO 5.5
PROPUESTA DE MANUAL DE CAPACITACIÓN PARA
ESTUDIANTES EN LAS PRÁCTICAS DEL CONSULTORIO
PSICOLÓGICO POPULAR DE LA
UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA (UCA)
Elaborado por:
Emilia Sáenz Norori
Romyl De la Llana Martínez
Tutora: Msc. Marisol Vanegas
Tutor metodológico: Lic. José Inocente Rodríguez
Corrección de Texto: Lic. Iveth Zamora
Septiembre de 2006
Introducción
La sociedad nicaragüense actualmente se enfrenta a grandes retos, uno de ellos es
la salud mental de un pueblo que a diario crea estrategias de afrontamiento para
luchar contra el desempleo, subempleo, pobreza, analfabetismo, falta de viviendas,
insuficiente acceso a centros educativos, y a servicios básicos y de salud. Por otro
lado, en el ambiente familiar se encuentra con problemáticas tales como la violencia,
adicción, migración, problemas de aprendizaje y suicidio, entre otros, por lo cual es
apremiante que en este largo caminar encuentre espacios que le proporcionen
prevención, promoción y recuperación de la salud mental.
La Universidad Centroamericana (UCA) desde su carrera de Psicología contribuye
modestamente a la solución de esta problemática tan compleja, abriendo un espacio
de atención en salud mental dentro del Consultorio Psicológico Popular, donde los y
las estudiantes del último año de la carrera de Psicología realizan sus prácticas
clínicas, guiados por profesionales de la materia con formación y experiencia clínica,
y atienden a niños, niñas, adolescentes, jóvenes y adultos que proceden de diversas
partes del país.
El consultorio cumple una doble función: brinda a los y las estudiantes la oportunidad
de desarrollar habilidades de trabajo en el ambiente clínico, y a la vez permite que la
atención mental sea accesible a todas las personas que la demanden.
El propósito del presente “Manual de capacitación” es fortalecer los conocimientos
teóricos según la actualización del perfil epidemiológico y que presente sugerencias
bibliograficas actualizadas, con el fin de que las y los estudiantes realicen una
atención eficiente y actualizada al realizar sus prácticas clínicas dentro en el
Consultorio Popular Psicológico de la UCA.
La elaboración de este manual se basó en la actualización del perfil de septiembre
de 2002 a diciembre de 2004 -que se comparó con los estudios anteriores- y en las
valoraciones, opiniones y sugerencias de los actores involucrados en la atención
directa en el consultorio.
En la casuística de salud mental en los servicios existentes para este fin, se ha
percibido un incremento galopante en suicidios, violencia conyugal (doméstica) y
abuso infantil, por lo que se retomó como parte de este manual.
En la actualización del perfil epidemiológico en el período de septiembre de
2002 a diciembre de 2004 y la comparación con estudios anteriores de la
demanda satisfecha en el Consultorio Psicológico Popular de la Universidad
Centroamericana, se encontró:
1. En las características generales de las y los pacientes atendidos predominó
la condición de nuevo ingreso, lo que refleja una adecuada movilidad de usuarios al
programa. Como consecuencia, la cantidad de reingreso es baja. El porcentaje de
traslados es significativo por las características de la atención, donde los estudiantes
deben hacer traslados internos al terminar sus prácticas.
Con respecto al sexo se observó un cambio de tendencia: en los estudios de 1992 y
1993 predomina la atención al sexo femenino, y en los estudios de 1997, y de 2002 a
2004 predomina el sexo masculino, lo que podría explicarse por que la población es
infantil, aunque existe una población joven y adulta masculina y es un dato alentador,
puesto que se está rompiendo con la cultura de inexpresión de sus emociones,
sentimientos y molestias que históricamente tienen los varones, logrando que se den
el permiso de buscar ayuda profesional.
La atención mental según el grupo etáreo es más frecuente en la población infantil
de niños, niñas y adolescentes de 7 a 12 años y de 13 a 18 años. Este dato
corresponde a las estadísticas nacionales, que refieren que “Nicaragua presenta una
estructura demográfica predominantemente joven (43% de su población por debajo
de los 15 años de edad)”.
Las y los pacientes atendidos en su mayoría proceden del sector oriental de
Managua, y en el presente estudio de 2002 a 2004 se encontró un incremento en
pacientes de los departamentos, dando a conocer que se ha ampliado la cobertura
de atención. Lo que podría explicarse por las y los estudiantes de la Universidad
Centroamericana que vienen de otros departamentos, dando a conocer la atención
que ahí se brinda.
La mayoría de los pacientes tienen un ingreso económico familiar mensual menor
a $C 2,500, no fue objeto de estudio en otras investigaciones, pero se conoce que el
Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana mantiene una
cuota voluntaria según las posibilidades de las y los usuarios, y en algunos casos las
y los pacientes de escasos recursos económicos no pagan nada. Lo cual ha hecho
posible que en el transcurso de su historia sea accesible a los sectores más pobres,
por lo que es una de las características positivas que más expresaron las y los
actores involucrados encuestados.
El tipo de familia más frecuente fue el nuclear con 36%, por lo que podríamos
afirmar que lo importante es la actitud de los padres hacia las y los niños (dinámica
familiar). Y el monoparental -con madre presente en el hogar- con el 22%, este dato
se corresponde con el informe de las estadísticas nacionales, que ubica una reciente
tendencia creciente de hogares encabezados por una mujer sin compañero, que en
1998 era cerca del 30% del total1
2. Diagnósticos en los trastornos mentales
2.1 Datos relevantes del perfil epidemiológico de los trastornos mentales
2.2 Síntesis Teórica de Trastornos Mentales
2.2.1 Diagnostico de los trastornos mentales
2.2.2 Evaluación Multiaxial
2.2.3 Trastornos mentales más frecuentes en el perfil epidemiológico
2.3 Sugerencias bibliograficas de trastornos mentales
2.1 Datos relevantes del perfil epidemiológico de los trastornos mentales
En los diagnósticos se encontró mucha diversidad. En 1992 predominaron los
problemas paterno filiales; en 1993, los factores no atribuibles a trastornos mentales;
en 1997, trastornos del desarrollo, y en el presente estudio, 2002 a 2004,
preponderaron los trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia, y de
entre éstos, el trastorno de déficit atencional con hiperactividad y los trastornos
1
Condiciones de vida en la República de Nicaragua, 2000. www.inec.gob.ni/estadísticas/proyectos
fonológicos, los cuales, según investigaciones anteriores, son muy frecuentes en la
consulta psicológica de niños y niñas.
Los problemas psicosociales y ambientales no fueron objeto de estudio en
investigaciones anteriores. De 2002 a 2004, los problemas relativos al grupo primario
de apoyo fueron los más frecuentes, seguidos de los problemas relativos al ambiente
social y problemas económicos, que se corresponden con el bajo ingreso económico
familiar antes mencionado.
La subclasificación de problemas escolares no fue objeto de estudio en
investigaciones anteriores. En las investigaciones de 2002 a 2004, los problemas
más frecuentes fueron: de conducta, el bajo rendimiento académico, y dificultadas de
atención y/o concentración, características que se asocian con el diagnóstico de
déficit atencional con hiperactividad antes mencionado, y que son frecuentes en
niños y adolescentes con familias que sufren violencia intrafamiliar y maltrato infantil,
lo cual se confirma en este estudio y en otras investigaciones sobre esta
problemática, por ejemplo, la monografía de Santamaría Milazzo, Martins y
Quintana2 sobre maltrato infantil.
2.2 Síntesis teórica de trastornos mentales
2.2.1 Diagnósticos de trastornos mentales
Para la clasificación de los trastornos, el Consultorio Psicológico Popular de la
Universidad Centroamericana se basa en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM IV-TR), cuyo fin es proporcionar descripciones claras de
las categorías diagnósticas, con el objetivo de que los clínicos y los investigadores
puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información, y tratar los distintos
trastornos mentales,3 los cuales, según el DSM-IV-TR, son:
2
SANTAMARÍA, MILAZZO, MARTINS, QUINTANA. Violencia familiar y maltrato
infantil.www.monografia.com/trabajos12/violfam.shtml
3
DSM-IV-TR Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Pág. XXVI.
Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador∗:
Por déficit de atención con hiperactividad
Por déficit de atención con hiperactividad no especificado
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
Trastornos de la ingestión y de la conducta alimenticia de la infancia o
de la niñez:
Pica
Trastorno de rumiación
Trastornos de la ingestión de alimentos en la infancia o en la niñez
Trastornos de tics:
Trastorno de la Tourette
Trastorno de tics motores o vocales crónicos
Trastorno de tics transitorios
No especificado
Trastornos de la eliminación:
Encopresis:
Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento
Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento
Enuresis (no debida a una enfermedad médica)
Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:
Trastorno de ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez
Trastorno de movimientos estereotipados
No especificado
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos:
∗
Grandes categorías que presenta la clasificación según el DSM-IV-TR
Delirium:
Debido a… (indicar enfermedad médica)
Inducido por sustancias
Por abstinencia de sustancias
Debido a múltiples etiologías
No especificado
Demencia:
Tipo Alzheimer, de inicio temprano:
Sin alteración del comportamiento
Con alteración del comportamiento
Tipo Alzheimer, de inicio tardío
Sin alteración del comportamiento
Con alteración del comportamiento
Vascular
Debida a otras enfermedades médicas
Debido a traumatismo craneal
Debido a enfermedad de Parkinson
Debido a enfermedad de Huntington
Debido a enfermedad de Pick
Debido a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Debido a… (Indicar enfermedad medica no enumerada antes)
Persistente inducida por sustancias
Debida a múltiples etiologías
No especificada
Trastornos amnésicos:
Trastorno amnésico debido a… (indicar enfermedad médica)
Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
No especificado
Otros trastornos cognoscitivos
No especificado
3. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica, no clasificados en otros
apartados:
Trastorno catatónico debido a… (Indicar enfermedad médica)
Cambio de personalidad debido a: (indicar enfermedad médica)
Trastorno mental no especificado debido a... (Indicar enfermedad medica)
4. Trastornos relacionados con sustancias como:
Alcohol
Alucinógenos
Anfetaminas (o sustancias de acción similar)
Cafeína
Cannabis
Cocaína
Fenciclidina (o sustancias de acción similar)
Hinalantes
Nicotina
Opaceos
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Relacionado con varias sustancias
Con otras sustancias (o desconocidas)
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:
Esquizofrenia:
Esquizofreniforme
Esquizoafectivo
Delirante
Psicótico breve
Psicótico compartido
Psicótico debido a: (indicar enfermedad médica)
Psicótico inducido por sustancias
No especificado
6. Trastornos del estado del ánimo:
Episodio depresivo
Trastornos Bipolares
7. Trastornos de ansiedad:
Angustia sin agarofobia
Angustia con agorafobia
Fobia específica
Fobia social
Obsesivo-compulsivo
Por estrés postraumático
Por estrés agudo
Ansiedad generalizada
Ansiedad debido a enfermedad médica
Ansiedad inducido por sustancias
8. Trastornos somatomorfos:
de somatización
Somatomorfo indiferenciado
De conversión
por dolor
hipocondría
dismórfico corporal
No especificado
9. Trastornos facticios:
especificados
no especificados
10. Trastornos disociativos:
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
De identidad disociativo
De despersonalización
Disociativos no especificados
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual:
Trastornos sexuales:
Del deseo sexual:
De la excitación sexual
Trastornos orgásmico
Trastornos sexuales por dolor
Trastorno sexual debido a una enfermedad médica
Parafilias:
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo trasvestista
Voyeurismo
No específica
Trastornos de la identidad sexual
12. Trastornos en la conducta alimentaria:
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
No especificado
13. Trastornos del sueño:
Trastornos primarios del sueño:
Disomnias
Parasomnias
Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental
Insomnio relacionado con
Hipersomnia relacionado con
Otros trastornos del sueño
Trastorno del sueño debido a... (indicar enfermedad medica)
Trastorno del sueño inducido por sustancias
14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados:
Trastorno explosivo intermitente
Cleptomanía
Piromanía
Juego patológico
Tricotilomanía
Trastorno de control de impulsos no especificado
15. Trastornos adaptativos
Con estado de ánimo depresivo
Con ansiedad
Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo
Con trastorno de comportamiento
Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento
No especificado
16. Trastornos de la personalidad
paranoide de la personalidad
esquizoide de la personalidad
esquizotípico de la personalidad
antisocial de la personalidad
límite de la personalidad
histriónico de la personalidad
narcisista de la personalidad
de la personalidad por evitación
de la personalidad por dependencia
obsesivo-compulsivo de la personalidad
de la personalidad no especificado
17. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica:
Factores psicológicos que afectan el estado físico
Trastornos motores inducidos por medicamentos
Otros trastornos inducidos por medicamentos
Problemas de relación
Problemas relacionados con el abuso o la negligencia
Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención clínica
18. Códigos adicionales
2. 2.2 Evaluación multiaxial4
En el Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana, el
diagnóstico se establece según el sistema multiaxial, lo cual implica una evaluación
en varios ejes, donde cada uno concierne a un área distinta de información que
puede ayudar al clínico en el planteamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV-TR se incluyen cinco ejes:
Eje I Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje II Trastornos de personalidad
Retraso mental
Eje II Enfermedades médicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
4
Ibid 3, p. 27.
(Problemas escolares)
Eje V Evaluación de la actividad global
En el manual de códigos para registrar los datos de la atención realizada en el
Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana, se establece
que en el diagnóstico DSM-IV-TR se codifican los ejes I-II, y luego se establece un
código para el eje IV (problemas psicosociales y ambientales), y otro código para los
problemas escolares.5
Problemas psicosociales y ambientales6
En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden
afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes I
y II). Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital
negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrés familiar o interpersonal,
una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema
relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas
por una persona. Los denominados estresantes positivos, como una promoción
laboral, sólo deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a él,
como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situación nueva.
Además de desempeñar un papel en el inicio o exacerbación de un trastorno mental,
los problemas psico-sociales también pueden aparecer como consecuencia de la
psicopatología, o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideración
en el planeamiento de la intervención terapéutica general.
• Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de
un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbación familiar por
separación, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los
5
Manual de códigos para registrar los datos de la atención realizada en el Consultorio Psicológico
Popular de la Universidad Centroamericana, p. 5.
6
DSM-IV-TR Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales p.37
padres, abuso sexual o físico, sobreprotección de los padres, abandono del niño,
disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano.
• Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de
un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra
cultura, discriminación, adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal
como la jubilación).
• Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de pérdida de empleo,
trabajo estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, cambio de
trabajo, conflictos con el jefe o los compañeros de trabajo.
• Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada,
vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios.
• Problemas económicos: por ejemplo, pobreza extrema, economía insuficiente,
ayudas socioeconómicas insuficientes.
• Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo,
servicios médicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales,
seguro médico inadecuado.
• Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por
ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, víctima de acto criminal.
• Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposición a
desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como
consejeros, asistentes sociales, o médicos, ausencia de centros de servicios
sociales.
Consignaremos aquí los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar
el diagnóstico, el tratamiento o el pronóstico de los trastornos mentales indicados en
los ejes I y II.
Problemas escolares
-
Problemas relativos a la enseñanza (según el DSM-IV-TR): por ejemplo,
analfabetismo, problemas académicos, conflictos con el profesor o los compañeros
de clase, ambiente escolar inadecuado.
-
Problemas escolares (según el manual de códigos del consultorio)
El ambiente escolar se puede ver afectado por muchas causas: no escolarizado,
fuga de la escuela o inasistencias, deserción escolar, dificultad de atención y/o
concentración, bajo rendimiento escolar, problemas de conducta, escolaridad no
adecuada a la edad cronológica, problemas específicos de aprendizaje, otros.7
Para comprender los problemas del aprendizaje es necesario conocer los procesos y
los requisitos que deben cumplirse para que esto sea efectivo, conocer las causas
que pueden originarlos y las características comunes que manifiestan estos niños.8
2.2.3 Trastornos mentales más frecuentes en el perfil epidemiológico
Problemas paternos filiales (I estudio del I Semestre del año 1992). Esta
categoría debe utilizarse cuando el objeto de atención clínica es el patrón de
interacción entre padres e hijos (deterioro de la comunicación, sobreprotección,
disciplina inadecuada), que está asociado a un deterioro clínicamente significativo de
la actividad individual o familiar, o a la aparición de síntomas clínicamente
significativos en los padres e hijos.9
7
GARCÍA DE ZELAYA, BEATRIZ Y ARCE DE WANTLAND, SILVYA. Problemas de aprendizaje. Ed.
Piedra Santa. p. 78
8
Ibid 3 p. 80
9
Ibid 3 p. 823.
Factores no atribuibles a trastornos mentales (II estudio del II Semestre de
1992). Son estados o alteraciones por una perturbación grave y generalizada de
varias áreas del desarrollo: de habilidades para la interacción social, para la
comunicación o la presencia de comportamientos, intereses y actividades
estereotipados10.
Trastornos generalizados del desarrollo (III estudio del año 1997). Se
caracterizan por una perturbación grave y generalizada en varias áreas del
desarrollo: habilidades para la interacción social, habilidades para la comunicación o
la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados.
Trastorno de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (IV estudio del
periodo de septiembre de 2002 a diciembre de 2004). El hecho de presentar una
sección específica destinada a trastornos que suelen diagnosticarse por primera vez
durante la infancia, la niñez o la adolescencia es sólo una cuestión de conveniencia,
y no se pretende sugerir que exista alguna distinción clara entre trastornos
«infantiles» y «adultos». Aunque la mayor parte de los sujetos con estos trastornos
se presentan en la asistencia clínica durante la infancia o la adolescencia, a veces
los trastornos en cuestión no se diagnostican hasta en la etapa adulta. Además,
varios trastornos incluidos en otros apartados de este manual suelen tener su inicio
durante la infancia o la adolescencia.11
¾ El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (en infantes). Es una
perturbación común en el campo de la atención, el control de los impulsos y la
hiperactividad.12
¾ Los trastornos fonológicos. Constituyen una incapacidad para utilizar los
sonidos del habla evolutivamente apropiados para la edad y el idioma del
10
Ibid 3 p. 12
Ibid 3, p.79.
12
Ibid 3, p. 97.
11
sujeto. Puede implicar errores de la producción, utilización, representación u
organización de los sonidos.13
¾ Los trastornos del estado de ánimo (en adultos). Incluyen los trastornos
que tienen como característica principal una alteración del humor. Los criterios
de la mayoría de los trastornos del estado de ánimo exigen la presencia o
ausencia de los episodios afectivos.14
Los cambios inexplicables en el estado de ánimo y en el comportamiento son signos
de enfermedad mental. Existen tratamientos eficaces. El tratamiento en el largo plazo
puede prevenir la aparición de episodios en el futuro. Si se dejan sin tratar, los
episodios maníacos pueden llegar a ser peligrosos o a crear situaciones conflictivas.
Los episodios maníacos conducen, con frecuencia, a la pérdida del trabajo, a
problemas legales o económicos, o bien a que se presente un comportamiento
sexual aberrante.15
La depresión se considera el síntoma principal en más de la mitad de las personas
que van a clínicas de consulta externa. Ese hecho hace que la depresión sea
numéricamente significativa y muy importante desde un punto de vista humano, pues
con frecuencia existe la posibilidad de un suicidio. La intervención rápida
(psicoterapia de urgencia) tiene entonces un papel crucial en el cuidado y tratamiento
de los pacientes depresivos.16
2.3 Sugerencias bibliográficas de trastornos mentales
√ DSM-IV-TR (1996) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, Ed. Masson, S.A. APA. Barcelona.
13
Ibid 3, p. 74.
Ibid 3, p. 387.
15
CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Pautas diagnósticas y de actuación ante los
trastornos mentales de atención primaria. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Coordinación
Sectorial. Coordinación de Salud Mental, p. 128.
16
BELLAK, L (1993). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. 2ª. Ed., p. 41.
14
√ CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Pautas diagnósticas y de
actuación ante los trastornos mentales de atención primaria.
√ CIE 10. 1992. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripción
clínica y pautas para el diagnóstico. OMS.
√ Ross O., Alan (1989). Terapia de la conducta infantil. Principios,
procedimientos y bases teóricas. Primera edición.
√ Logopedia. Manual ortofónico. Segunda Edición
3. Variables relevantes (suicidio, abuso infantil y violencia conyugal)
3.1 Datos relevantes del perfil epidemiológico sobre suicidio, abuso infantil y
violencia conyugal
3.2 Síntesis teórica sobre suicidio, abuso infantil y violencia conyugal
3.3 Sugerencias bibliograficas sobre suicidio, abuso infantil y violencia conyugal
3.1 Datos relevantes del perfil epidemiológico sobre suicidio, abuso infantil y
violencia conyugal
Respecto de las variables de suicidio y violencia conyugal, de 1997 a 2004, se
encontró que van en ascenso. Esto se corresponde con el alto índice de violencia
que refleja la población en general en el informe anual 2003 de la Policía Nacional de
Nicaragua, y es importante recordar que estas variables se asocian directa e
indirectamente con un deterioro de la salud mental, especialmente en las niñas,
niños y adolescentes de ambos sexos.
El incremento en las ideas e intentos de suicidios fue de 7 a 11%, y fue más
frecuente en las edades entre 19 y 30 años, y en personas del sexo femenino. Por lo
que es necesario recordar, según Belloch, en el Manual de Psicopatología17, que en
general los pacientes suicidas están dispuestos a hablar de sus intenciones, y para
algunos desahogarse con alguien que les toma en serio es terapéuticamente
positivo.
La violencia conyugal se incrementa de un 5 a un 19%, y es más frecuente en
personas en edades de entre 7 a 30 años, del sexo femenino. En la información
17
BELLOCH, A.; SANDÍN, B. Y RAMOS, F. (1995). Manual de Psicopatología, Volumen II. España:
Editorial Isabel Capella.
estadística no queda claro si los niños vieron o experimentaron tal violencia, lo cual
sería necesario especificarlo. La violencia conyugal es un peligroso signo de alarma
en las terapias, ya que los niños, niñas y adolescentes de familias donde hay
violencia, tienden a convertirse en los golpeadores y/o abusadores de sus futuras
familias, como afirman Santamaría, Milazzo, Martins y Quintana18 en su monografía
sobre violencia familiar y maltrato infantil.
La variable de abuso infantil no fue objeto de estudio en las investigaciones
anteriores. En el estudio de 2002 a 2004, se encontró que un 33% de los usuarios
admitieron haber tenido algún tipo de abuso, y que el mismo fue más frecuente en
las edades de entre 7 a 12 años, en personas del sexo femenino, y los tipos más
frecuentes fueron: abuso emocional, físico y sexual, solo o en combinación entre
ellos.
3.2 Síntesis teórica sobre suicidio, abuso infantil y violencia conyugal
Suicidio
La mayor parte de los que tienen ideas suicidas están, además, deprimidos. Los
principales motivos por los que una persona se deprime son, en primer lugar, la
pérdida del control sobre su situación vital y sus emociones, y, en segundo lugar, la
pérdida de toda visión positiva del futuro (desesperación). Ante la depresión y las
ideas suicidas que de ella derivan sólo puede resultar eficaz una terapia que ayude a
recuperar el control y la esperanza.19
No hay ninguna clase o tipo específico de persona que pueda tener la seguridad de
no albergar jamás pensamientos suicidas. Los médicos, los terapeutas y los
adolescentes ocupan los primeros puestos en las estadísticas de suicidios
18
SANTAMARÍA, MILAZZO, MARTINS, QUINTANA. Violencia familiar y maltrato
infantil.www.monografia.com/trabajos12/violfam.shtml
19
BELLOCH, A.; SANDÍN, B. Y RAMOS, F. (1995). Manual de Psicopatología, Volumen II. España:
Editorial Isabel Capella.
consumados; si bien parece que en personas con firmes convicciones religiosas es
más infrecuente el intento de suicidio.
Los tres síntomas o indicadores de la depresión relacionados con el suicidio son20:
•
•
•
aumento del insomnio,
aumento del abandono del cuidado personal,
aumento del deterioro cognitivo.
Las personas depresivas no necesariamente son las únicas o las más proclives a
suicidarse. Con frecuencia, la angustia y el temor a las alucinaciones y delirios
representan el elemento principal. El suicidio parecía ser una salida razonable a tal
tortura.21
El suicidio en los adolescentes22
La depresión y las tendencias suicidas son desórdenes mentales que se pueden
tratar. Hay que reconocer y diagnosticar la presencia de esas condiciones, tanto en
niños como en adolescentes, y se debe desarrollar un plan de tratamiento. Cuando
los padres sospechan que el niño o el joven pueden tener un problema serio, un
examen psiquiátrico puede ser de gran ayuda.
El 20% de los niños del mundo tienen problemas de salud mental, según un informe
publicado por el Fondo de la ONU para la Infancia (Unicef) y la Organización Mundial
de la Salud (OMS). Reunidos en Estocolmo, expertos de todo el mundo en una
Consulta Mundial sobre la Salud y el Desarrollo de los Niños, confirmaron que la
pobreza y las situaciones de conflicto en que crecen muchos niños y adolescentes
han provocado un aumento significativo de las depresiones y los suicidios.
20
ARANDA, J. Reportajes Cómo ser adolescente y no morir en el intento. El suicidio en jóvenes y
adolescentes Fecha última actualización: 26/09/2002http://www.campusred.net
21
BELLAK, L. (1993). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. 2ª. Ed., p. 57
22
Ibid 20
Actualmente el suicidio de adolescentes y adultos jóvenes constituye un importante
problema de salud pública. En los últimos treinta años, su incidencia se ha triplicado
en los países occidentales, y está entre la segunda y la tercera causas de muerte (un
12%) en adolescentes de entre 15 y 19 años, según datos obtenidos del informe
“Tentativas y consumación de suicidios en niños y adolescentes”, publicado en la
Revista chilena de Pediatría.
Tristeza, confusión y soledad, sentimiento de incomprensión o rebeldía pueden ser
claras señales de depresión en un adolescente. Y todo este cóctel puede
perfectamente conducir al camino del suicidio.
La depresión es un trastorno que debe tomarse en serio en cualquier edad, pero con
una especial atención en los adolescentes, pues su vulnerabilidad es mayor por un
sinfín de razones. Según los especialistas, un 75% de los suicidios que se llevan a
cabo en este período son producidos por algún trastorno depresivo.
La depresión: causa de suicidio23
Muchas personas sufren su primer episodio de depresión durante la adolescencia, el
peligro es que, a veces, dicha depresión puede pasar inadvertida o quedar
enmascarada, por ejemplo, al ser confundida con tristeza, esto puede provocar que
la enfermedad no sea tratada. Hay determinados factores que pueden causar la
depresión, desde el desequilibrio químico en el organismo hasta las respuestas
psicológicas a influencias externas. Pero existe una extensa lista de síntomas que
pueden ayudar a reconocer en el adolescente un episodio de depresión por leve que
sea:
23
•
Temperamento deprimido la mayor parte del día o todo el día.
•
Cambios de temperamento: alegre un minuto, triste al siguiente.
•
Falta de energía y de interés por la vida.
Ibid 20.
•
Irritabilidad y agitación.
•
Desequilibrio en el sueño: dormir demasiado o demasiado poco.
•
Importante pérdida o ganancia de peso en muy poco tiempo.
•
Creencias de inutilidad y sentimiento de culpabilidad.
•
Dificultad para concentrarse y para pensar con claridad.
•
Insensibilidad hacia el sexo.
•
Pensar en la muerte de una manera constante, plantearse la cuestión del
suicidio como recurso para afrontar cualquier problema por pequeño e
insignificante que sea.
En el informe anual de 2003 de la Policía Nacional de Nicaragua, se encontró que en
2002 ocurrieron 203 suicidios, y en 2003 hubo 183. Los últimos 147 fueron de
personas del sexo masculino, en edades de entre 26 y 45 años; 36 casos fueron de
personas del sexo femenino en edades de entre 18 y 25 años. En la incidencia de
2002-2003, disminuyó en un 14 %.24
Entre las causas del suicidio a nivel nacional, se encontró que los de tipo pasional
son los más frecuentes, con 46 casos masculinos y 11 femeninos, y entre otras
causas están: problemas familiares (12 casos masculinos y ocho femeninos),
problemas de salud (nueve casos masculinos y dos femeninos), problemas
económicos (cinco casos masculinos y dos femeninos).25
Violencia conyugal
La violencia conyugal (en la pareja) se incluye en la violencia familiar, que se
caracteriza por el abuso de alguien con más poder contra los otros miembros con
menos poder. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que
tienen lugar en las relaciones entre los miembros de la familia. La relación de abuso
es aquella en la que una de las partes ocasiona un daño físico y/o psicológico a la
24
25
Dossier anual 2003. Actividad Policial www.policia.org.ni
Ibid 24
otra. Este daño se puede dar ya sea por acción o por omisión, y ocurre en un
contexto de desequilibrio de poder. 26
Confites en el infierno27 es el primer estudio de prevalencia de la violencia
conyugal hacia las mujeres en Nicaragua (Ellsberg et al, 1996). Según este estudio,
una de cada dos mujeres en el país ha sido maltratada físicamente alguna vez por su
marido o compañero, y una de cada cuatro ha sufrido violencia física en los últimos
12 meses.
Otros datos del estudio Confites en el infierno señalan que:
-
El 94% de las mujeres que recibieron maltrato indicó que la violencia física
estaba acompañada por ofensas y humillaciones, y el 20% sufrió los tres tipos
de abuso (físico, psíquico y sexual).
-
El 31% de las mujeres recibieron golpes cuando estaban embarazadas, de
éstas, la mitad recibió golpes en el vientre.
-
De las mujeres que han vivido maltrato, una de cada tres ha sido obligada a
tener relaciones sexuales.
-
En el 80% de los casos la violencia comenzó en los primeros cuatro años de
convivencia.
-
El 70% de los actos fueron clasificados como severos (golpes con un puño,
amenazas o uso de armas).
-
La mitad de las mujeres maltratadas expresaron que generalmente la
violencia hacia ellas fue presenciada por sus hijos/as.
-
En relación con situaciones de acoso sexual existen pocos registros en el
país. Sólo se cuenta con las estadísticas policiales que indican que las
26
SANTAMARÍA, MILAZZO, MARTINS, QUINTANA. Violencia familiar y maltrato. Otros datos infantil.
www.monografia.com/trabajos 12/violfam.shtml. Dirección y Gerencia: Aparna Mehrotra
27
ELLSBERG et al (1996). Confites en el infierno. http://www.isis.cl/temas/vi/boletin/bol31.pdf
denuncias que llegaron a la Policía en 1995 se duplicaron hasta la fecha. En
1995 hubo 55 denuncias, y se llegó a 127 en los 11 meses de 1998.28
En el informe anual 2003 de la Policía Nacional de Nicaragua se encontró que en
ese año se atendieron 11,916 casos de violencia familiar a nivel nacional, con un
incremento de 14.3% respecto de 2002.29
Abuso infantil (en la bibliografía se encontró como maltrato infantil)
La naturaleza nos ha dotado para la defensa y la supervivencia con capacidades
bioquímicas que se activan y desarrollan en un mundo inhóspito sometido a
agresiones y peligros constantes. Desde la más tierna infancia, lo normal es que se
desarrollen las capacidades defensivas. Es normal, pues, que el instinto de
supervivencia se revele como una protección de la propia vida, pero en el ser
humano va más allá del propio instinto, por lo que puede sembrar el temor
intencionalmente.30
Definición de maltrato infantil
Desde hace varios años, diversos autores han tratado de definir desde diferentes
puntos de vista y perspectivas el maltrato infantil, con el fin de buscar una solución al
problema, y la definición más aceptada hasta ahora ha sido la de Musito y García
(1996), en la que se menciona que el maltrato es cualquier daño físico o psicológico
no accidental a un menor, ocasionado por sus padres o cuidadores, que ocurre como
resultado de acciones físicas, sexuales o emocionales o de negligencia, omisión o
comisión, que amenazan el desarrollo normal del niño, tanto en lo físico como en lo
psicológico.31
28
. Informe Naciones y Resúmenes sobre violencia de Género
http://www.undp.org/rblac/gender/campaign-spanish/informenacional.htm. Informe Naciones y
Resúmenes sobre violencia de Género.
29
Dossier anual 2003, Actividad Policial www.policia.org.ni
30
GONZALES, MARINA (1993). La agresividad en los niños. Violencia infantil. Presentación del libro.
Ed. Paidós.
31
MARTÍNEZ, ANDREINA. Maltrato infantil. Septiembre de 2000.
www.monografias.com/trabajos10/malin/shtml
Indicadores de maltrato infantil32
Es importante conocer los indicadores de maltrato, ya que son “los problemas que
tienen los niños maltratados que se traducen en unas manifestaciones que pueden
ser conductuales, físicas y/o emocionales que pueden indicar una situación de riesgo
o peligro”. A estas señales de alarma o pilotos de atención es a lo que llamamos
indicadores, ya que nos pueden "indicar" una situación de riesgo o maltrato.
Algunos de los indicadores que se pueden dar son, entre otros:
En el niño:
•
Señales físicas repetidas, como lesiones en la piel de difícil justificación, que
reproducen el objeto con que han sido causadas (látigo, hebilla, quemadura
de cigarrillo o plancha, etc.).
•
Conductas excesivamente sumisas con el adulto.
•
Dificultad para sentarse (abuso sexual).
•
Niños que van sucios, malolientes, con ropa inadecuada, etc.
•
Cansancio o apatía permanente (se suele dormir en el aula).
•
Cambio significativo en la conducta escolar sin motivo aparente.
•
Conductas agresivas y/o rabietas severas y persistentes.
•
Relaciones hostiles y distantes.
•
Actitud hipervigilante (en estado de alerta, receloso,...).
•
Conducta sexual explícita, juego y conocimientos inapropiados para su edad.
•
Conducta de masturbación en público.
•
Niño que evita ir a casa (permanece más tiempo de lo habitual en el colegio,
patio o alrededores).
•
32
Tiene pocos amigos en la escuela.
CANTÓN, JOSÉ: Malos tratos y abuso sexual infantil, Ed. Xxi Madrid, España 1997
www.um.es/facpsi/maltrato
•
Muestra poco interés y motivación por las tareas escolares.
•
Después del fin de semana vuelve peor al colegio (triste, sucio, etc.).
•
Presenta dolores frecuentes sin causa aparente.
•
Problemas alimenticios (niño muy glotón o con pérdida de apetito).
•
Ausentismo escolar, falta a clase de forma reiterada sin justificación.
•
Presenta conductas antisociales: fugas, vandalismo, pequeños hurtos, etc.
•
Intento de suicidio y sintomatología depresiva.
•
Regresiones conductuales (conductas muy infantiles para su edad).
•
Relaciones entre niño y adulto secretos, reservados y excluyentes.
•
Falta de cuidados médicos básicos.
•
Conducta ansiosa o hiperactiva.
•
Déficit en el desarrollo/ maduración: retraso en el lenguaje, emocional,
intelectual, motricidad, socialización, crecimiento y control de esfínteres,
problemas de aprendizaje, baja autoestima.
•
El niño refiere malos tratos.
En los padres y/o cuidadores:
•
Parecen no preocuparse por el niño.
•
No acuden nunca a las citas y reuniones del colegio.
•
Desprecian y desvalorizan al niño en público.
•
Sienten a su hijo como una "propiedad" ("puedo hacer con mi hijo lo que
quiero porque es mío").
•
Expresan dificultades en su matrimonio.
•
Recogen y llevan al niño al colegio sin permitir contactos sociales.
•
Los padres están siempre fuera de casa (nunca tienen tiempo para...).
•
Compensan con bienes materiales la escasa relación personal afectiva que
mantienen con sus hijos.
•
Abusan de substancias tóxicas (alcohol y/o drogas).
•
Trato desigual entre los hermanos.
•
No justifican las ausencias a sus hijos a clase.
•
Justifican la disciplina rígida y autoritaria.
•
Ven al niño como malvado.
•
Ofrecen explicaciones ilógicas, contradictorias, no convincentes o bien no
tienen explicación.
•
Habitualmente utilizan una disciplina inapropiada para la edad del niño.
•
Son celosos y protegen desmesuradamente al niño.
Estos indicadores pueden observarse en otros casos que no necesariamente se dan
en niños maltratados. La diferencia más notable es que los padres maltratadores no
suelen reconocer la existencia del maltrato y rechazan cualquier tipo de ayuda,
llegando a justificar con argumentos muy variados este tipo de acciones; en cambio
los padres con dificultades suelen reconocerlas y admiten cualquier tipo de ayuda
que se les ofrezca.
Tipos de maltrato infantil33
El maltrato infantil se subdivide en dos grupos:
1) Pasivo. Comprende el abandono físico, que ocurre cuando las necesidades físicas
básicas del menor no son atendidas por ningún miembro del grupo que convive con
él. También comprende el abandono emocional, es decir, la falta de respuesta a las
necesidades de contacto físico y caricias, y la indiferencia frente a los estados
anímicos del menor.
2) Activo. Comprende el abuso físico, que consiste en cualquier acción no accidental
por parte de los padres o cuidadores, que provoquen daño físico o enfermedad al
menor. La intensidad del daño puede variar desde una contusión leve hasta una
lesión mortal. El maltrato infantil activo comprende el abuso sexual, el cual está
considerado como cualquier tipo de contacto sexual con un menor por parte de un
familiar, tutor o cualquier otro adulto. La intensidad del abuso puede ir desde el
33
CANTÓN, JOSÉ: Malos tratos y abuso sexual infantil, Ed. Xxi Madrid, España 1997
www.um.es/facpsi/maltrato
exhibicionismo hasta la violación. El abuso emocional también entra en esta
categoría de abuso activo, y se presenta bajo la forma de hostilidad verbal crónica
(insultos, burlas, desprecios, críticas, amenazas de abandono, etc.) y el bloqueo
constante de las iniciativas infantiles (puede llegar hasta el encierro o confinamiento)
por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar.
Causas del maltrato infantil34
Las fuentes revisadas concuerdan en que el maltrato infantil es un problema
multifactorial, es decir, multicausal y multidisciplinario, y de todos ellos, los que
abordan el tema exhaustivamente y de manera más acertada son los participantes
en el II Congreso sobre Maltrato Infantil (1998), y Cantón y Cortés (1997), quienes
determinan que entre las causas principales que generan el maltrato a menores, se
pueden mencionar:
a. Personalidad o modelo psiquiátrico/psicológico. Cantón y Cortés (1997)
postulaba una relación entre el abuso/abandono infantil y la presencia de
enfermedades mentales o de algún síndrome o desorden psicológico específico.
b. Económicas. La crisis provocada por el desempleo trae consigo que los padres
que se encuentran en esta situación vuelquen sus frustraciones contra sus hijos,
y los maltraten, ya sea física o psicológicamente. Cantón y Cortés (1997).
c. Culturales. Aquí se incluye a las familias donde los responsables de ejercer la
custodia o tutela de los menores no cuentan con orientación y educación acerca
de la responsabilidad y la importancia de la paternidad, y consideran que los hijos
son objetos de su propiedad.
d. Sociales. Cuando se produce una inadecuada comunicación entre padres e
hijos, se da pie a la desintegración familiar (modelo psiquiátrico/psicológico), que
también es inducida por la frustración o la desesperación ante el desempleo, los
bajos ingresos familiares y la responsabilidad de la crianza de los hijos (modelo
psiquiátrico/psicológico).
34
Ibid 31.
e. Emocionales. La incapacidad de los padres para enfrentar los problemas, su
inmadurez emocional, su baja autoestima, su falta de expectativas y su
inseguridad extrema, motivan que desquiten su frustración en los hijos y no les
proporcionen los requerimientos básicos para su formación y pleno desarrollo.
f.
La historia del maltrato de los padres. Los progenitores no tuvieron instrucción
alguna acerca de cómo tratar a sus hijos, y, aunque la hubieran recibido, sin una
intervención psicológica adecuada caerían de nuevo en la misma forma de trato.
A esto se le llama transmisión intergeneracional, malas experiencias en la niñez,
etc. (modelo psiquiátrico/psicológico).
g. Biológicas. Se trata del daño causado a los menores que tienen limitaciones
físicas, trastornos neurológicos o malformaciones. Por sus mismas limitaciones,
estos niños son rechazados por la sociedad, y, por consiguiente, sus padres o
tutores los relegan o los aceptan con lástima (modelo centrado en el niño, Cortés
y Cantón, 1997).
Consecuencias del maltrato infantil35
Por consecuencias entendemos las diversas alteraciones en el funcionamiento
individual, familiar y social de las víctimas de maltrato, y los aspectos más conocidos
son la reproducción del mismo y las alteraciones en el rendimiento académico, en el
ajuste psíquico individual y en el tipo de relaciones en las que el sujeto participa
(Friederich y Wheeler, 1982; Lamphear, 1986, citado en Pino y Herruzo, 2000).
Las áreas comportamentales que se encuentran más afectadas son:
a) Área cognitiva. Los niños maltratados funcionan cognitivamente por debajo del
nivel esperado para su edad, ya que sus puntuaciones en escalas de desarrollo y
test de inteligencia son menores que en los niños no maltratados; sus habilidades
35
MARTÍNEZ, ANDREINA. Maltrato infantil. www.monografias.com/trabajos 10/malin/shtml.
de resolución de problemas son menores y hay déficit de atención que
comprometen el rendimiento en las tareas académicas.
b) Área social. Pino y Herruzo (2000) mencionan que estos niños, a los 18 y 24
meses, sufren un apego ansioso y presentan más rabia, frustración y conductas
agresivas ante las dificultades que los niños no maltratados. También expresan
más emociones negativas y no saben animarse unos a otros a vencer las
dificultades que se presentan en una tarea.
c) Área del lenguaje. Burguess y Conger (1978) observaron que las madres de los
niños que padecen abandono y maltrato físico hablan menos con sus hijos. Estas
dificultades de lenguaje no desaparecen a lo largo del tiempo, sino que perduran
hasta la edad escolar.
d) Área de autonomía funcional. Los resultados de Egeland et al. (1981, 1983)
muestran que los niños que padecían de diferentes formas de maltrato
presentaban un apego ansioso, en especial los que sufrían abandono emocional.
e) Área motora. En Pino y Herruzo (1993) los niños que padecían abandono físico
se mostraban más tardíos en adquirir la locomoción, y se apreciaba también
déficit en la motricidad fina.
f) Problemas de conducta. Se refiere a los problemas de comportamiento en
general (conductas agresivas, hiperactivas y disruptivas). Pino y Herruzo (2000),
hallaron en estos niños más síntomas depresivos (mayor externalidad en la
atribución de control, más baja autoestima y desesperanza en cuanto al futuro).
Las cifras presentadas en 1996, durante el Congreso Mundial contra la Explotación
Sexual de Menores con Fines Comerciales, indican que más de un millón de niños y
niñas se incorpora al comercio sexual cada año en el mundo. Pero, además, niños
en todo el planeta --en una gran cantidad-- son sometidos a abusos sexuales por
familiares, por otros miembros de su comunidad o por desconocidos.36
36
Congreso Mundial contra la Explotación Sexual de Menores con Fines Comerciales, 1996.
Según informes de Unicef37, existen 100 millones de niños y niñas abandonados en
todo el mundo, de los cuales 40 millones pertenecen a América Latina.
“Investigaciones de organismos no gubernamentales han apuntado que cerca de un
65% de los niños que se encuentran en situación de calle en las capitales de los
países de América Latina, se involucran, de un modo u otro, en la explotación sexual.
De éstos, el 15% sobrevive de lo que obtiene por prostituirse, y el 50% se ha
involucrado de alguna forma en la prostitución, aunque no de manera sistemática”.
Hoy, la violencia contra las niñas ha pasado a ser una cuestión de ciudadanía y
derechos humanos, y su violación es considerada como crimen contra la
humanidad.38
3.3 Sugerencias bibliográficas de suicidio, abuso infantil y violencia conyugal
1. ARANDA, J. Reportajes Cómo ser adolescente y no morir en el intento. El
suicidio
en
jóvenes
y
adolescentes.
Fecha
última
actualización:
26/09/2002http://www.campusred.net
2. BASS ELLEN Y LAURA DAVIS (1994). El coraje de sanar. Guía para las
mujeres supervivientes de abuso sexual en la infancia. EDT. URBAMOS S.A.
3. CANTÓN, JOSÉ: Malos tratos y abuso sexual infantil, Ed. Xxi Madrid, España
1997 www.um.es/facpsi/maltrato
4. Congreso Mundial contra la Explotación Sexual de Menores con Fines
Comerciales, 1996.
5. Dossier anual 2003. Actividad Policial www.policia.org.ni
6. Informes,
nociones
y
resúmenes
sobre
violencia
de
Género
http://www.undp.org/rblac/gender/campaigns-panish/informenacional.htm.
7. MARTÍNEZ
ANDREINA.
Maltrato
infantil.
www.monografias.com/trabajos /malin/shtml.
37
Ibid 36.
16 días de activismo contra la violencia hacia las mujeres, del 25 de noviembre al 10 de diciembre
de 2005 www.isis.cl
38
8. SANTAMARÍA, MILAZZO, MARTINS, QUINTANA. Violencia familiar y
maltrato infantil. www.monografia.com/trabajos12/violfam.shtml
9. 16 días de activismo contra la violencia hacia las mujeres. 25 de noviembre al
10 de diciembre de 2005 www.isis.cl
4. Evaluación, enfoques y terapia psicológica
4.1 Datos relevantes del perfil epidemiológico sobre evaluación, enfoques y terapia
psicológica.
4.2 Síntesis teórica sobre evaluación, enfoques y terapia psicológica.
4.2.1 Características del terapeuta
4.2.2 Características del servicio de formación de psicólogos/as del
Consultorio Psicológico Popular.
4.2.3 tipos de evaluación, enfoques y psicoterapia
4.3 Sugerencias bibliograficas de evaluación, enfoques y psicoterapia
4.1 Datos relevantes del perfil epidemiológico sobre evaluación, enfoques y
terapia psicológica
Respecto del proceso de evaluación y terapia, en el estudio de 2002 a 2004, en
su mayoría las y los usuarios asisten a sesiones -de una a tres (53%)-. Se les da de
baja por inasistencia a la consulta, lo que dificulta la evaluación, y por lo que la
elaboración del informe queda en proceso (55%), y la consulta se caracteriza porque
no hay ningún tipo de intervención de tratamiento (46%), ni ningún tipo de enfoque
(44%). En los estudios anteriores se reflejó esta situación, pero se mantenía un
mayor porcentaje de altas, por lo que ya se había retomado la importancia de
analizar y buscar soluciones a esta problemática, planteando como una de ellas
incrementar la capacitación y el uso de terapia breve.
Los tipos de evaluaciones psicológicas más utilizadas en 1992 fueron
psicopedagógicas y psicológicas; en 1997, individuales y psicopedagógicas de niños
y adultos; y de 2002 a 2004 las intervenciones fueron individuales y psicológicas de
niños y adultos.
Los tipos de terapias psicológicos más utilizadas en 1997 fueron terapia individual
psicopedagógica, en niños, niñas, adolescentes y adultos, y de 2002 a 2004,
psicoterapia individual a niños, niñas y adultos (14%). La orientación a padres se
presentó sólo en un 5%, lo cual se debería rescatar, por el incremento en los
problemas del grupo primario de apoyo y en las variables de suicidio, violencia
conyugal y abuso infantil.
Es significativo que la terapia breve de apoyo no figura en las estadísticas, aunque
es una recomendación en las investigaciones anteriores ante el fenómeno de
abandono en las primeras tres consultas. Consideramos que esta recomendación es
válida y se retomará en este estudio.
Respecto al enfoque teórico, no fue objeto de estudio en investigaciones anteriores,
y en el estudio de 2002 a 2004 los enfoques mas utilizados fueron: Conductismo
(15%) y Gestalt (11%).
4.2 Síntesis teórica sobre evaluación, enfoques y terapia psicológica
4.2.1 Características del terapeuta
La comunicación es fundamental en la mayoría de las formas de psicoterapia, la
relación que se establece entre el terapeuta y el paciente es mucho más importante
que en otras relaciones médicas. La personalidad del terapeuta influye en el paciente
y puede ser utilizada de modo deliberado para conseguir determinados objetivos
terapéuticos.39
Características del terapeuta como factor determinante de la terapia
Características deseables en la relación terapéutica según la teoría cognitiva40
La psicoterapia cognitiva considera que hay tres factores básicos que ayudan a
mantener la relación terapéutica iniciada (Beck, 1979):
39
Manual Merk (1992). 9a Ed., Océano/Centrum, p. 1639.
ENGLER, BÁRBARA (1996). Introducción a las teorías de la personalidad. 4ª. Ed.
p. 43.
40
La confianza básica. El tratamiento, en su primera fase, suele emplear más la
empatía, aceptación y autenticidad, para así fomentar la confianza básica. En una
segunda fase se refuerza de modo progresivo la autonomía del paciente
(planificando con él las agendas y tareas para casa, y usando las atribuciones
internas a sus logros).
El rapport. Se refiere, en general, a un acuerdo de metas, objetivos y
procedimientos terapéuticos entre el paciente y el terapeuta, no iniciar la terapia si el
paciente trae un marco de trabajo excesivamente restrictivo (Fisch y cols., 1984).
La colaboración terapéutica. El terapeuta y el paciente forman un equipo de trabajo
que tiene como fin detectar los pensamientos negativos, los supuestos personales y
trabajar su modificación (empirismo colaborativo).
Características deseables del terapeuta, según terapia humanista de Carl
Rogers41
Se consideran como necesarias, pero no suficientes, que el terapeuta posea tres
competencias relacionales (Rogers, 1951):
Por aceptación se entiende el interés mostrado por el terapeuta hacia el paciente y
su problemática, interés que no debe ser demasiado efusivo ni proteccionista. Para
detectar esas percepciones es útil emplear preguntas de feedback dirigidas al
paciente, y usar sus respuestas para modular las expresiones de aceptación.
La empatía se refiere a la habilidad del terapeuta de entrar en el mundo del paciente
y experimentar cognitiva y afectivamente el mundo como lo hace éste, y debe evitar
hacer juicios peyorativos sobre la conducta del paciente y sus problemas
relacionales (resistencias) si posee la habilidad de tener empatía hacia estos
problemas.
La última habilidad, la autenticidad, se refiere a la franqueza del terapeuta con el
paciente, para que éste tenga una imagen realista de lo que puede (y no puede)
41
ROGERS, CARL. El poder de la persona. Editorial Manual Moderno, México, D.F.– Santafé de
Bogotá.
esperar sobre el terapeuta o la terapia. Sin embargo, es conveniente que esta
franqueza sea conjugada con la diplomacia y se manifieste en momentos oportunos.
Características del facilitador según la Gestalt42
El
terapeuta
o
facilitador
Gestalt
debe
poseer
ciertas
características
fundamentales para un adecuado funcionamiento de las dinámicas:
•
Habilidades para decir las cosas en forma precisa, concisa, clara y directa.
Habilidad para enfocar en la orientación del "aquí y el ahora", quedándose en
el presente.
•
Sensibilidad sensorial y funcionamiento grupal, darse cuenta de gestos,
posturas y pensamientos, comprender la diferencia entre excitación y tensión.
•
Contacto con las emociones propias y habilidad para servirse de la toma de
conciencia, en forma directa y abierta con los otros.
•
Habilidad para diferenciar los datos fenomenológicos observados y la
interpretación, darse cuenta de sus intenciones, de lo que se está haciendo.
•
Habilidad para darse cuenta de dónde la gente está situada en un momento
dado, respetando donde se encuentran cuando se está trabajando con ellos.
•
Centrarse en el “continuum del proceso”, de tal forma que sus capacidades y
creencias sigan su propio camino de la experiencia, con la expectativa de que
algo importante se desarrollará y se llegará al cierre.
•
Capacidad para ser ambas cosas en una misma sesión: dulce y rudo. Dispone
la capacidad para expresar o manifestar sentimientos afectivos calurosos;
capacidad para poder decir a alguien "haga esto", en forma directa, firme, y
sin embargo cariñosa.
•
Habilidad para enfrentar y aceptar situaciones emocionales que se dan entre
Ud. mismo y los otros, habilidad para enfrentar los conflictos y la cólera,
42
OAKLANDER, VIOLET (1996). Ventanas a nuestros niños. Terapia gestáltica para niños y
adolescentes. 3ª. Ed.
situaciones afectivas, para soportar el silencio; capacidad para obtener críticas
sin ponerse a la defensiva.
•
Habilidad para presentarse Ud. mismo en forma atractiva sin necesidad de
una presencia carismática.
•
Darse cuenta de los aspectos trascendentales y creativos de su trabajo,
habilidad para tomar y usar una gran variedad de opciones, para ser abierto a
un punto de vista colectivo, evitando ser dogmático.
4.2.2 Características del servicio
Consultorio Psicológico Popular43
de
formación
de
psicólogas/os del
El Consultorio Psicológico Popular de la Universidad Centroamericana (UCA), fue
fundado en 1974 para atender las necesidades académicas y personales de la
población estudiantil universitaria. En la actualidad, es un Servicio de Salud Mental
donde hacen su práctica clínica los y las estudiantes de la carrera de Psicología, y
atiende a la población de escasos recursos económicos de la ciudad de Managua y
de otros departamentos del país.
Programas que ofrece el consultorio psicológico popular
™ Atención Interna
Programa de atención a niños, niñas y adolescentes con problemas
emocionales y de conducta, adultos, parejas y familias
La atención se realiza en forma individual o en grupos, los problemas y necesidades
incluyen ansiedad, depresión, negativismo desafiante, trastornos disociales, violencia
intrafamiliar y orientación educativa a padres.
43
Universidad Centroamericana. Facultad de Humanidades. Carrera de Psicología. Brochur del
Consultorio Psicológico Popular. www.uca.edu.ni
Programa de atención a niños con problemas de aprendizaje y del lenguaje
Atiende a niños, niñas y adolescentes con problemas psicopedagógicos: problemas
de aprendizaje, bajo rendimiento académico (discalculia, dislexia, etc.) y del lenguaje
(dislalias, disartrias, etc.).
Programa de atención a niños, niñas con problemas de hiperactividad y
adultos
Este programa atiende a niños, niñas y adolescentes con déficit atencional y/o
hiperactividad, problemas de aprendizaje, así como a personas con problemas
neuropsicológicos en general.
Programa de atención a niños, niñas y adultos con adicciones
Se atiende a personas que sufren distintos tipos de adicciones (alcohol, sustancias
inhalantes, otras drogas, etc.).
La atención consiste en la evaluación psicológica (desde diversos enfoques teóricoprácticos. Dura de 6 a 7 sesiones de una hora, que se dividen en 45 minutos de
atención al paciente, y los 15 minutos restantes los utilizan los y las estudiantes para
realizar el reporte de la sesión), elaboración de informe y devolución de información
a los usuarios, diseño y ejecución de planes de tratamiento y seguimiento.
™ Proyecciones Externas
Programa de radio “Platiquemos íntimamente de todo∗”
Es una extensión del trabajo realizado por el Consultorio Psicológico Popular,
pretende contribuir a la salud y al bienestar de la población proporcionándole
información y orientación sobre distintos aspectos de la vida y las relaciones
familiares y sociales. Se transmite los lunes de 7 a 8 de la noche por Radio
Universidad.
∗
Que actualmente no esta funcionando (2006)
Equipo de trabajo del Consultorio Psicológico Popular
Está constituido por 29 personas que conforman tres sub equipos:
Equipo de dirección. Conformado por la directora, tres psicólogas y un psiquiatra,
quienes supervisan la atención directa y asumen la responsabilidad profesional y
legal. Las psicólogas son especialistas en psicología clínica y de la salud, logopedia,
neuropsicología y psicología clínica infantil, y son docentes de la carrera de
Psicología.
Equipo de atención directa. Lo integran 22 estudiantes del último año de la carrera,
quienes tienen una formación teórico-practica sólida: entrenamiento en psicología
clínica de niños, adolescentes y adultos, psicopedagogía, logopedia y adicciones.
Equipo de apoyo. Integrado por un psiquiatra, la secretaria y el equipo de atención
directa. El psiquiatra realiza la inter consulta con los casos que ameriten valoración y
terapia farmacológica. La secretaria lleva a cabo labores de apoyo propias de este
tipo de servicio.
Población atendida
Los usuarios son de ambos sexos y de todas las edades. La mayoría son
estudiantes de nivel primario y universitario. Sin embargo, nuestros programas están
dirigidos a personas de todas las edades, ocupaciones, niveles de instrucción
escolar, lugares de residencia, etc.
Funcionamiento
El Consultorio Psicológico Popular atiende de lunes a viernes, de 8:00 am a 12:00 m,
y de 1:00 a 5:00 pm. La atención propiamente dicha se realiza por la tarde, previa
cita, la cual puede hacerse de forma personal o vía telefónica.
Al solicitar una cita, cada usuario debe dar algunos datos indispensables para
determinar el programa de atención y a cuál de los psicólogos (as) será asignado su
caso.
Después de la primera sesión se elabora el expediente de cada usuario o usuaria, el
cual es utilizado de manera exclusiva por el psicólogo o la psicóloga tratante y por la
especialista que supervisa, quienes manejan la información obtenida en forma
confidencial y ética.
Manejo del expediente
Las características del expediente en la atención en el consultorio dependen del
grupo de tutoría, pero todo expediente contiene características generales:
™ Nombre completo del paciente en el cuerpo del expediente
™ Reporte de cada sesión y anexos en el lado derecho del fólder
™ Control de citas, datos de identificación y plan de tratamiento en el lado
izquierdo del fólder.
Al finalizar la atención, todo expediente debe tener el informe conclusivo del caso y
los datos estadísticos completos.
Asistencia y puntualidad
Las personas citadas deben confirmar su asistencia el día anterior a la cita, si no
asisten deben informar las causas y hacer una nueva cita si lo desean. Si fallan a
tres citas consecutivas, aun por razones justificadas, su espacio será cedido a un
nuevo usuario, pero puede solicitar de nuevo una cita cuando disponga del tiempo
necesario o la situación le sea más propicia.
Si es necesario, se realiza inter consulta con el psiquiatra, quien determina la
necesidad de terapia farmacológica y otras pruebas clínicas. La inter consulta se
lleva a cabo los martes y jueves de 8:00 a 10:00 am.
Después de 6 ó 7 sesiones realizadas por la psicóloga o el psicólogo tratante, se
informa al usuario o usuaria de los resultados de la evaluación y se le propone un
plan de tratamiento, que se inicia en la siguiente sesión.
Si la usuaria o el usuario solicitan atención debido a que requieren un peritaje
psicológico, el psicólogo tratante le entregará un informe que consigna los resultados
de la evaluación. Este documento es firmado por la psicóloga especialista que
supervisa el caso.
De acuerdo con sus ingresos familiares mensuales, el usuario debe aportar una
cuota módica por sesión de atención de una hora, la cual es establecida por el
psicólogo tratante desde la primera sesión. Debe informar a la secretaria del servicio
de cualquier irregularidad en la atención que reciben, o solicitar información sobre
aspectos que no les hayan quedado claros. De igual manera, pueden
proporcionarnos su opinión sobre la atención recibida.
4.2.3 tipos de evaluación, enfoques y psicoterapia
•
Evaluación psicológica
La evaluación psicológica, definida por Fernández-Ballesteros (1996), es aquella
disciplina de la psicología que se ocupa del estudio científico del comportamiento de
un sujeto con el fin de describir, clasificar, predecir, explicar o controlar tal conducta.
Además, requiere tecnología que brinde fiabilidad y validez a las unidades de análisis
comportamentales, en la evaluación existen diferentes enfoques o modelos que han
servido de base, los cuales difieren en ciertos aspectos.44
44
Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala Métodos
Cuantitativos V (1996), http://html.rincondelvago.com/evaluacion-psicologica_6.html
Orientación vocacional
La orientación vocacional es una herramienta que ayuda a diseñar un proyecto de
vida, asesorar y ayudar al orientado para que, al conocerse a sí mismo y al mundo
del trabajo, se prepare y acceda a la profesión adecuada a sus aptitudes, intereses y
rasgos de personalidad, teniendo en cuenta las posibilidades de estudio y de trabajo
existentes.45
Evaluación infantil46
Es diseñar un plan que contenga una batería de prueba adaptada a cada paciente
con el fin de conocer las fortalezas y debilidades de su funcionamiento intelectual así
como aspectos relacionados con sus rasgos de personalidad, manera de abordar el
ambiente y relacionarse con su entorno familiar, social y escolar.
El fin de esta exploración es orientar al diagnóstico que permita responder al motivo
de consulta de los padres o maestros, y sugerir un plan de intervención a seguir
tanto por tratantes, como por la escuela y el hogar.
Evaluación psicopedagógica47
Se entiende la Evaluación Psicopedagógica como "el proceso de recogida y análisis
de la información relevante, relativa a los distintos elementos que intervienen en el
proceso de enseñanza y aprendizaje, para identificar las necesidades educativas de
determinados alumnos que presentan dificultades en su desarrollo personal o
desajustes respecto al currículo escolar por diferentes causas, para fundamentar y
concretar las decisiones respecto a la respuesta curricular y el tipo de ayudas que
precisan para progresar en el desarrollo de las distintas capacidades."
45
Autor: Antonela [email protected]).
http://www.alipso.com/monografias2/Orientacion_Vocacional/index.php
46
Puyuelo Sanclemente Miguel, Jean-Adolphe Rondal, Elisabeth H. Wiig
http://www.espaciologopedico.com/tienda/detalle?Id_articulo=354.
47
Según la Orden del 14 de febrero de 1996 recogida en el BOJA y la Resolución del 30 de abril de
1996 de la Dirección General de la Renovación Pedagógica del M.E.C.
D.5.4. Evaluación del lenguaje
La evaluación del lenguaje constituye un aspecto básico de la actividad profesional
de cualquier logopeda. Esta evaluación debe adaptarse a muchos aspectos
diferenciales, como edad, tipo de problema, aspectos del lenguaje que se pretenden
evaluar, objetivos de esta evaluación, etc. La evaluación precisa determinadas bases
teóricas, pero, además, el logopeda que la realice debe disponer de técnicas y
metodologías adaptadas a los diferentes caos que se le presenten. La evaluación
logopédica es un proceso que incluye tanto aspectos clínicos como educativos en
todos los posibles casos que deban tratarse; por ello, debe ser completa.50
D.5.5. Evaluación de adultos
Medida de algunos aspectos del comportamiento humano por medio de pruebas
objetivas (test) que exigen contenidos cuidadosamente seleccionados y métodos
de actuación e interpretación rigurosos. Los contenidos de estas pruebas pueden
hacer referencia a cualquier aspecto del funcionamiento psíquico, incluyendo los
rasgos de personalidad, las actitudes, la inteligencia y otros aspectos de índole
emocional.51
D.5.6. Evaluación de pareja
El principal instrumento de evaluación es la historia clínica de pareja (ver nuestra
propuesta de historia, basada en Beck, 1988). Además, existen multitud de
instrumentos (cuestionarios) para la evaluación de distintos aspectos de la relación,
de los que indicamos sólo algunos ejemplos.52
50
50http://www.espaciologopedico.com/tienda/detalle?Id_articulo=354. Miguel Puyuelo Sanclemente,
Jean-Adolphe Rondal, Elisabeth H. Wiig
51
http://www.geocities.com/psicoresumenes/public/EvaluacionPsic.htm
52
Cuestionarios
de
evaluación
terapia
online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual17.htm.
de
pareja
http://www.psiciologia-
D.5.7. Evaluación de familia
Es un espacio donde se abordan los problemas emocionales, las relaciones
interpersonales y las dificultades de los miembros de las familias que atraviesan una
situación de crisis.53
D.6. Tipos de enfoques teóricos54
Se clasifican en cuatro escuelas principales∗:
Teoría psicoanalítica55
Freud sostenía que durante el desarrollo de la personalidad las pulsiones (instintos)
agresivas o sexuales indeseables eran expulsadas de la conciencia. Estas pulsiones
reprimidas se expresaban en los síntomas de las neurosis en su constante lucha por
liberarse.
Más tarde, Freud valoró el aprendizaje adquirido a través del estudio de la estructura
psíquica de sus pacientes, y denominó transferencia a la relación emocional que se
establece entre el paciente y el terapeuta, que, según su punto de vista, reflejaba los
primeros sentimientos del paciente hacia sus progenitores. La asociación libre y las
reacciones de transferencia son todavía hoy elementos básicos de las sesiones
psicoanalíticas.
Otras teorías psicoanalíticas
Jung. Uno de los discípulos más destacados fue el psiquiatra suizo Carl Gustav
Jung, quien pensó que Freud había sobrevalorado las pulsiones sexuales como
origen del comportamiento. Jung opinaba que el potencial personal de un individuo,
de naturaleza no sexual, debía ser reconocido o se desembocaría en una neurosis.
53 Wikinpedia. La enciclopedia libre. http://es.wikinpedia.org/wiki/Psicoterapia
54
ENGLER, BÁRBARA (1996). Introducción a las teorías de la personalidad. 4ª. Ed.
El tipo de enfoque se etiqueto según el manual de códigos para registrar los datos de atención
realizada en el Consultorio Psicológico Popular, que lo define como enfoque teórico, reagrupando la
teoría cognitiva y la teoría humanista; agregando la teoría biopsicosocialespiritual.
55
Ibid 52. p. 132
∗
En consecuencia, los terapeutas que pertenecen a esta escuela intentan ayudar a
los pacientes a reconocer sus propias fuerzas internas para que procuren el
desarrollo y la realización personal, superando así los conflictos.
Alfred Adler. Psicólogo austriaco, discípulo de Freud, que creó escuela. Según
Adler, los trastornos psicológicos provienen de un modo de vida equivocado, que
supone la adopción de opiniones y metas erróneas, por un escaso desarrollo del
interés social. En consecuencia, desde este enfoque se considera que el trabajo del
terapeuta es reeducar a los pacientes, haciéndoles ver sus errores y animándolos a
desarrollar un mayor interés social.
Erich Fromm, Karen Horney y Erik Erikson son algunos de los seguidores de
Freud que han elaborado teorías sobre la neurosis, las cuales hacen hincapié en el
rol de las variables sociales y culturales en la formación de la personalidad.
Teoría conductual54
A diferencia de la mayoría de las demás formas de psicoterapia, la terapia de
conducta no se basa en una teoría de la neurosis, sino que deriva de la aplicación de
los métodos propios de la psicología experimental a los problemas de la persona que
acude a la consulta. Los terapeutas de conducta, por lo general psicólogos, no se
preocupan directamente de las fuerzas psíquicas subyacentes, sino que se centran
en la conducta externa, observable, que causa malestar a sus clientes. Parten de
que todas las conductas, tanto las adaptadas como las inadaptadas, se aprenden
según principios concretos ampliamente estudiados en Rusia por Iván Pávlov, y en
Estados Unidos por B. F. Skinner, entre otros. Los terapeutas de conducta creen que
se pueden aplicar los mismos principios del aprendizaje para corregir las conductas
anormales.
Sobre la base de este análisis de conducta, formulan hipótesis respecto de las
circunstancias que, según su parecer, mantienen la conducta no deseada; a
54
ENGLER, BÁRBARA (1996). Introducción a las teorías de la personalidad. 4ª. Ed. p. 118
continuación, tratan de alterar estas circunstancias una por una, observando si así
cambia la conducta del sujeto.
Desensibilización sistemática
De las numerosas técnicas empleadas por los terapeutas de conducta, una de las
principales es la desensibilización sistemática, procedimiento desarrollado por el
polémico psiquiatra Joseph Wolpe, quien llegó a emplear estas técnicas para
eliminar lo que él consideraba “conducta desviada”, incluyendo la homosexualidad o
la infidelidad conyugal. No obstante, en un principio se aplicaron para eliminar fobias,
y, en general, aquellos trastornos en los que un estímulo determinado origina una
reacción de ansiedad desproporcionada. Básicamente, la técnica consiste en ayudar
al paciente a relajarse, para así presentarle de forma gradual los objetos o las
situaciones que le producen ansiedad.
Teoría cognitiva55
De enfatizar la interdependencia de la neurología y la ciencia cognitiva. De la
neurobiología molecular, del conocimiento de los genes y de las proteínas, surgen
importantes elementos de los procesos cognitivos; por ello, el tratamiento de los
mecanismos moleculares de la comunicación neutral tiene una especial relevancia
en la estructura de este libro. El estudio de la formación de conexiones entre
neuronas durante el desarrollo aproxima al lector a la comprensión de las relaciones
entre circuitos neuronales y actos comportamentales.
Recientemente, los terapeutas de conducta han empezado a prestar más atención a
la influencia del pensamiento en la conducta, espoleados por el ejemplo del
psicólogo canadiense Albert Bandura. Las terapias de conducta cognitivas emplean
este enfoque para cambiar ideas y hábitos intelectuales que, al parecer, son la causa
del malestar del paciente. 56
55
KANDEL, SCHWARTZ y JESSELL (1997). Neurociencia y conducta. Prentice Hall.
56
Ibid 52, p. 105.
López Meléndez y Gonzales García, especialistas en teoría cognitiva conductual,
plantean que para remediar los trastornos de ansiedad, depresión y estrés se debe
incidir con terapias de afrontamiento, programación de actividades gratificantes,
modificación de pensamientos y creencias irracionales, mejorar la autoestima, y
aplicar técnicas de autocontrol emocional y prevención de recaídas. 5757
Teoría racional-emotiva58
El psicólogo estadounidense Albert Ellis parte de considerar las creencias
irracionales y el modo ilógico de pensar como causas de los trastornos emocionales.
Su tratamiento consiste en que el paciente se enfrente a su irracionalidad,
animándolo a trabajar, vigilando ese modo irracional de pensar para sustituirlo por
pensamientos y emociones más coherentes.
El constructivismo59
Desde esta nueva perspectiva, el conocimiento de la realidad por parte de quien
aprende se obtiene a través de un proceso mental intransferible que va construyendo
una manera de interpretar la realidad apoyándose en sus propias experiencias,
estructuras de conocimiento y opiniones. (Constructivismo del conocimiento).
Contempla al sujeto como participante activo en la construcción de su realidad. Más
que centrarse en los estímulos y respuestas se centra en las transformaciones
internas realizadas por el sujeto en sus estructuras cognitivas, y el aprendizaje no se
concibe como una modificación de conducta, sino como la modificación de una
estructura cognitiva por medio de la experiencia.
57
Gonzales García, José I., López Méndez, Luisa A. (1999) Sentirse bien está en sus manos. Manual de
autoayuda para superar los estados de ansiedad, depresión y estrés, basado en estrategias-cognitivas
conductuales 2da ed. Sal Térrea, Santander
58
59
Ibid 52, p. 250.
Ibid 52, p. 420.
Teoría humanística60
Nacida como una reacción al psicoanálisis, esta escuela basa su terapia en el
potencial de bondad que hay en la naturaleza humana.
Carl Rogers
Existe en todo organismo, incluyendo al hombre, dice el doctor Rogers, “una
corriente subyacente que se mueve hacia la realización plena y constructiva de sus
posibilidades inherentes, una tendencia natural al crecimiento. Dicha corriente puede
ser reprimida, pero no se le puede destruir sin destruir a todo el organismo”.
Esta liberación del potencial personal desafía los conceptos usuales sobre los cuales
se basa nuestra sociedad: que el poder es poder y la fuerza es fuerza para controlar.
Habla también del fermento silencioso que está llenando nuestro mundo, a medida
que las personas descubren su propio poder, cambian, florecen y crecen.61
La más clásica de las terapias humanistas es la psicoterapia centrada en el paciente.
El psicólogo estadounidense Carl Rogers sostenía que los individuos, así como
todos los seres vivos, están dirigidos por una tendencia innata a sobrevivir y a
reafirmarse, que les lleva al desarrollo personal, a la madurez y al enriquecimiento
vital. Cada persona tiene capacidad para el autoconocimiento y el cambio
constructivo, que la acción del terapeuta -que deberá reunir una serie de cualidades
personales esenciales - ayudará a descubrir.
Rogers describió el proceso del tratamiento como la reciprocidad entre las actitudes
del cliente y del terapeuta. Precisamente porque el terapeuta escucha de forma
incondicional, el cliente aprende a escuchar, incluso, los pensamientos que más
60
Ibid 52, p. 420.
ROGERS, CARL (s.f.) El poder de la persona. EDT. Manual Moderno, México, D.F.– Santafé de
Bogotá.
61
teme, hasta alcanzar un estado de autoaceptación, donde es posible el cambio y el
desarrollo.62
Teoría de la Gestalt63
La terapia de la Gestalt, otro enfoque humanista, fue desarrollada por el
psicoanalista alemán Frederick (Fritz) S. Perls. Según él, la civilización moderna
conduce de forma inevitable a la neurosis, ya que obliga a las personas a reprimir
sus deseos naturales, y, por tanto, las frustra en su tendencia innata a adaptarse
biológica y psicológicamente a su entorno. En consecuencia, aparece la ansiedad
neurótica. Ajeno a la tradición psicoanalítica, Perls sostenía que el descubrimiento
intelectual de lo que al paciente le está sucediendo es insuficiente para curar el
trastorno, por lo que elaboró ejercicios específicos pensados para mejorar la
conciencia de la persona sobre su emoción, estado físico y necesidades reprimidas,
a través de estímulos físicos y psicológicos del ambiente. La terapia gestaltista se
lleva a cabo con individuos y con grupos, por lo general en sesiones semanales,
durante dos años.
Violet dice que ella no originó ninguno de los métodos que utiliza, pero la forma en
que los usa es altamente original y creativa, una Gestalt flexible y viviente. “Voy
donde mi observación e intuición me dirigen, sintiéndome libre para cambiar de
dirección en cualquier momento”.64
Análisis transaccional65
El análisis transaccional presentado por Dr. Erick Berne sostiene que una persona
puede aprender fácilmente a conocerse, a pensar y a decidir por sí misma, a
62
63
64
Ibid 61
Ibid 52, p. 92.
OAKLANDER, VIOLET (1996). Ventanas a nuestros niños. Terapia gestáltica para niños y
adolescentes. 3ª. Ed. Prefacio.
65
GONZÁLEZ CARRILLO, ROBERTO; HERNÁNDEZ ALLENDE, CARMEN. Triunfa con tu pareja.
“Análisis transaccional para el desarrollo de la pareja humana”.
expresar sus emociones auténticas, creando una comunicación abierta entre los
componentes afectivos e intelectuales de la personalidad.
El análisis transaccional se basa en la teoría de que una persona en interacción con
los demás adopta el rol de adulto o de niño. En la terapia de grupo se les enseña a
reconocer esta situación, a comprender cuándo actuar como un padre autoritario o
como un niño impulsivo puede ser apropiado, y a comportarse como adulto el mayor
tiempo posible.
Otras teorías importantes
Enfoque biopsicosocial espiritual66
Sharon Wegscheider Cruse explica que la adicción es una enfermedad multifactorial
con un componente genético, donde influyen los ambientes familiar y social, las
creencias y el desarrollo emocional que tiene la persona.
La adicción puede ser a una sustancia (legal o ilegal), a un patrón de conducta
(cuidar o controlar a personas, objetos o circunstancias). La persona es adicta
cuando es obsesiva-compulsiva a pesar de las consecuencias negativas.
La adicción es una verdadera enfermedad familiar. La codependencia es un proceso
que empieza con mucho amor por querer cambiar a alguien y termina
inevitablemente en el fracaso, la desesperación y el odio a uno mismo. Los roles que
se establecen en las familias codependientes son: el adicto, el facilitador, el héroe, la
oveja negra, el invisible y la mascota, todos ellos con conductas patológicas.
El método de comunicación empleado es la triangulación (perseguidor, víctima y
salvador). Las características de un codependiente son sentimientos congelados,
perfeccionismo, deshonestidad, desórdenes del pensamiento. Existen problemas de
violencia, abandono, abuso, negación emocional, amenazas, negligencia, incesto,
66
WEGSNEIDER, SHARON. “Adicciones”, p. 4 y 8.
culpabilidad, padres infelices con ellos mismos y con sus hijos, padres inaccesibles
física y emocionalmente.
El tratamiento o intervención, por el Dr. Carlos Smith Fray,67 es una confrontación
digna, respetuosa, firme, concreta, pero a la vez cargada de amor, libre de juicios y
prejuicios, llena de comprensión, sin ira ni resentimientos, ni sumisiones humillantes.
Es una manera de interrumpir el proceso autodestructivo por el que esté pasando el
adicto para ofrecerle una salida a su situación disfuncional.
El objetivo es “obligar” al adicto o a la persona en comportamiento disfuncional a que
busque ayuda a través de aceptar que tiene un problema que lo está dañando y que
ha creado situaciones dañosas en los sentimientos y emociones de sus familiares y
amigos.
Chimalli, en el modelo preventivo de riesgos psicosociales, presenta los
alineamientos para la conducción de las sesiones, y es una presentación de las 26
habilidades de protección. Su finalidad es lograr resiliencia.68
En su experiencia como alcohólica, fármaco dependiente recuperada, consejera y
codependiente, Melody Beattie obtuvo el material para escribir sobre la
codependiencia, detallando sus características, el origen del comportamiento y la
manera como afecta a nuestro alrededor.69
En realidad, la vida puede ser llevadera y divertida sin necesidad del refuerzo de las
adicciones. Si desea hacer un cambio, si ha hablado una, dos o varias veces de
dejarlas y no ha podido, debe saber que muy pocas personas consiguen abandonar
una dependencia al primer intento. Este enfoque se propone darle apoyo,
67 SMITH FRAY, CARLOS. Médico psiquiatra–adiccionista. “Charla y talleres sobre adicciones”, p. 2.
68
LLANES, JORGE; CASTRO, MARÍA ELENA. (2003). Protección de la comunidad ante adicción y violencia.
Estrategias de intervención Chimalli. Modelo preventivo de riesgos psicosociales.
69
BEATTIE, MELODY (1992). Ya no seas codependiente. Cómo dejar de controlar a los demás y empezar a
ocuparte de ti mismo, 2ª. Edición
técnica, sino que combinan varias (enfoque ecléctico) para satisfacer las
necesidades de sus clientes.74
D.7. Tipos de terapia psicológica∗
Psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una
persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a
consultarlo ("paciente" o "cliente"), que se da con el propósito de una mejora en la
calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes,
pensamientos o afectos. Por extensión, se aplica el término psicoterapia al contexto
relacional en que se da ese proceso, y al conjunto de técnicas utilizadas por el
psicoterapeuta.75
D.7.1. Psicoterapia individual infantil76
La psicoterapia infantil se guía por las mismas pautas de referencia empleadas en la
psicoterapia de los adultos, pero con la diferencia esencial de que los terapeutas
infantiles deben tener presente el estadio evolutivo de sus pacientes. Por ello, las
técnicas también difieren: la conversación se sustituye por el juego. Dependiendo de
si la orientación del terapeuta es psicoanalítica o conductista, o considera a la familia
como un sistema, las técnicas empleadas incorporarán nuevas actividades, como
jugar con arcilla o barro, muñecas u otros juguetes. El juego como medio de
comunicación con el niño lo emplearon por vez primera las psicoanalistas Anna
Freud y Melanie Klein.
El enfoque general dentro de la psicoterapia breve y de urgencia con niños es muy
parecido a lo que se ha delineado para el tratamiento con adultos. Así como con los
adultos, es esencial comenzar por recabar una historia clínica completa, seleccionar
problemas específicos para el tratamiento, y decidir un plan de acción claro. La
74
∗
MORRIS, CHARLES G. (2000). Psicología Un Nuevo enfoque. 7ª. Ed., p. 598.
El tipo de terapia se etiqueto según el manual de códigos para registrar los datos de atención
realizada en el Consultorio Psicológico Popular, que lo define como tipo de intervención de
tratamiento. Agregando la psicoterapia breve.
75
Ibid 54 p. 120
76 Axline, Virginia M. Dibs “En busca del yo”, por autora de terapia de juego, p. 235.
diferencia principal en el tratamiento de los niños es que viven con sus padres, y
ellos deben convertirse en una parte central del proceso de tratamiento. Se debe
plantear de cinco a seis sesiones con el paciente y de cuatro a cinco con los
padres.77
Virginia M. Axline, con la historia de DIBS, establece con el permiso de sus padres
una terapia de juego, dando como resultado que DIBS era un niño superdotado que
usaba en forma efectiva sus capacidades intelectuales.78
La terapia de la conducta infantil tiene gran importancia en la actualidad, ya que los
principios psicológicos en que se basa tienen cada vez más aplicaciones en el
tratamiento de los trastornos psicológicos y problemas conductuales de los niños y
de los adolescentes.79
Métodos y técnicas utilizadas en el tratamiento en psicoterapia infantil80
o Los juguetes
De acuerdo con Silvestre y Cooper (1966) los juguetes constituyen un medio que
facilita la relación entre el niño y el terapeuta, la modulación de la distancia y
cercanía y aun la prevacía, de modo que se produce con facilidad un flujo de
comunicación.
Los juguetes permiten llevar a cabo la actividad de juego cuya importancia en la
situación terapéutica radica en que permite al niño reproducir o reeditar los
principales conflictos y/o eventos traumáticos originados en su interacción familiar y
social en general, facilitar el proceso catártico, observa modelos que le permitirán
modificar hábitos y conductas inadaptadas lo mismo que adquirir aquellas que se
consideran adaptadas.
77
BELLAK, L. (1993). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. 2ª. Ed., p. 141.
Ibid 76.
79
ROSS, ALAN O. (1989) Terapia de la conducta infantil. Principios, procedimientos y bases teóricas.
Primera edición. Presentación del libro.
80
CASTILLO MARCIA Conferencia sobre aspectos generales de la psicoterapia con niños y
adolescentes. Psicoterapia infantil. 2002
78
Métodos y técnicas utilizadas en el tratamiento en psicoterapia infantil 78
o Los juguetes
De acuerdo con Silvestre y Cooper (1966) los juguetes constituyen un medio que
facilita la relación entre el niño y el terapeuta, la modulación de la distancia y
cercanía y aun la prevacía, de modo que se produce con facilidad un flujo de
comunicación.
Los juguetes permiten llevar a cabo la actividad de juego cuya importancia en la
situación terapéutica radica en que permite al niño reproducir o reeditar los
principales conflictos y/o eventos traumáticos originados en su interacción familiar y
social en general, facilitar el proceso catártico, observa modelos que le permitirán
modificar hábitos y conductas inadaptadas lo mismo que adquirir aquellas que se
consideran adaptadas.
o El dibujo
El valor real del dibujo consiste en que, al permitir la expresión de conflictos
promueve a la vez el proceso catártico, lo mismo que la oportunidad de analizar tales
conflictos en sus intercambios con el terapeuta.
o Modelado de plastilina y pintura dactilar
Estas dos técnicas tienen en común el hecho de que favorecen la descarga de
tensiones a partir de la simple manipulación o utilización de las materias, a la vez
que permiten al niño hacer uso de su espontaneidad y creatividad.
o Títeres
Este instrumento tiene gran utilidad cuando se trabaja con niños menores de 10
años, su forma más difundida es la de cristobitas (cabeza tridimensional a la que va
pegado un faldón que constituye la vestimenta del personaje en cuestión) que
forman una familia. El personaje principal tiene la misión de lograr la identificación
del auditorio e influir sobre el mismo mediante la representación dramática de
situaciones de la vida cotidiana; puede ser utilizado en el tratamiento individual y
grupal, su valor reside en la enorme facilidad con que los niños logran la
identificación con el personaje principal y la trama representada de manera que
constituye una vía excelente para llevar a cabo la influencia terapéutica que nos
programamos.
o Alimentos
Los alimentos han sido utilizados como técnica o instrumento terapéutico sobre todo
por dos corrientes de tratamiento, el psicoanálisis y la terapia conductista. Para el
psicoanálisis la decisión de usar alimentos se sustenta en la consideración de que el
paciente tiene necesidades orales insatisfechas, de que es susceptible de hacer
regresiones durante la terapia, etc. El medio para trabajar estos aspectos es
precisamente los alimentos, los que pueden adoptar la forma de biberón, dulces,
helados, etc. Por su parte el enfoque conductual en psicoterapia considera valioso el
uso de alimentos solamente en la medida en que sean utilizados como reforzadores
positivos que permiten instalar o incrementar conductos adaptadas, corrientemente
no es el terapeuta que los utilizan sino los padres en el hogar teniendo como guía los
denominados programa de reforzamiento.
o Música
Partiendo de la utilización de esta técnica, en la actualidad se habla de musicoterapia
como una forma particular de levar a cabo la tarea terapéutica. Según Dreikurs
(citado por Vega, 1982), constituye el medio de elección en el tratamiento de niños
psicóticos; la música ha sido utilizada especialmente con la intención de elicitar
estados anímicos con lo cual se promueve la catarsis y el análisis posterior de los
mismos.
o Caja de Arena
Una de las versiones de esta técnica, quizás la original, es la utilizada por M.
Lowenfeld (citada por Vega, 1982) y que denomina “técnica del mundo”. Consiste
esencialmente en un conjunto de miniaturas que representan todos los elementos
existentes, animados e inanimados, y una caja con arena de mar, sobre la que es
posible disponer las miniaturas en la forma en que el paciente desee. El principal
valor de esta técnica radica en que permite trabajar los conflictos afectivos, lo mismo
que el análisis de las situaciones que los han producido; ello tiene como resultado no
sólo la solución de tales conflictos, sino la capacidad para percibir y entender las
situaciones de la vida cotidiana y relaciones interpersonales desde perspectivas más
positivas.
Psicoterapia individual de adultos
La psicoterapia es un tratamiento ejercido por un psicoterapeuta debidamente
formado que utiliza técnicas psicológicas para ayudar a resolver problemas humanos
en el contexto de una relación profesional. La persona realiza un proceso
acompañada por un psicoterapeuta que le protege, le ayuda a darse cuenta de lo
que está pasando, y que realiza las intervenciones terapéuticas necesarias para que
el paciente vaya resolviendo su problema. 79
Psicoterapia puntual e intervenciones críticas 80
La terapia de intervención en crisis está basada en la psicología del desarrollo de
Erick Erikson, la cual indica que la crisis y las principales transiciones de la vida son
similares en sus componentes, diferenciándose sólo en grado e intensidad, y son los
que conforman la vida.
Hay dos tipos principales de psicoterapia puntual: el primero, dirigido a eliminar la
ansiedad, emplea técnicas de apoyo como el refuerzo, la sugestión, la manipulación
del ambiente y los fármacos; el segundo, basado en técnicas que provocan la
ansiedad, trata de romper las defensas neuróticas habituales del paciente para
permitir que se produzca el cambio.
Orientación psicológica
La orientación psicológica está especializada en la educación y clínica en el ámbito
de las discapacidades físicas, psíquicas, sensoriales y trastornos de la personalidad.
Analiza e interviene en los procesos psicológicos de los usuarios que afecten al
aprendizaje y desarrollo personal, independientemente de su origen. 81
Orientación a padres.
Intenta guiar la formación de los padres de familia, brindándoles orientación y
educación permanente, en conexión con la educación que imparten a sus hijos/as,
desde el marco de la escuela a la que asisten.
Ello posibilitará la integración y contacto con otros padres que padezcan similar
problemática, conjuntamente con profesores y especialistas, aportando soluciones al
bienestar y estimulación de sus hijos.82
Terapia de pareja
Está indicada tanto para las parejas (de hecho o matrimonio) que quieren mejorar su
relación, como para aquellas con desavenencias, conflictos y estrés en la relación, y
que pueden estar a punto de la separación o divorcio. Las parejas con problemas de
81
Orientación psicológica individual. La orientación profesional: una experiencia participativa Dra.
Lourdes Ibarra Mustelier. Facultad de Psicología. Universidad de La Habana. Correo Electrónico:
[email protected]. es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapia
82 82
Escuela para padres (Grupo de apoyo y orientación). Espacio
Http://www.espaciologopedico.com/recursos/glosariodet.Php?Id=42
comunicación mutuos o aquellas que tienen resentimiento por hechos pasados, o
que mantienen secretos en la relación pueden beneficiarse de la terapia de pareja.83
Terapia de familia
La terapia familiar es entrar en coparticipación con una familia, experimentar la
realidad, cómo sus miembros la vivencian, y envolverse en las interacciones
repetidas que dan forma a la estructura familiar y plasman el pensamiento y
conducta de las personas. Es instrumentar esa coparticipación para convertirse en
un agente de cambio que obre dentro de las reglas del sistema familiar, con
modalidades de intervención sólo posibles en esta familia en particular, y destinadas
a producir un modo de vida diferente, más productivo. Consiste en internarse en ese
laberinto que es la familia y encontrar un hilo de Ariadna.84
La base de la terapia familiar es un contrato terapéutico, un entendimiento entre
todas las partes afectadas en lo referente a las áreas que se explicarán y a los
derechos y obligaciones de todos los individuos.85
Terapia de grupo86
Por exigir un número menor de terapeutas, la psicoterapia de grupo resulta menos
costosa que la individual. Además, ofrece otras ventajas, como el demostrar a los
pacientes que sus problemas no son únicos. En la terapia de grupo, la interacción
entre sus miembros se considera la principal fuente de mejora, y el trabajo del
terapeuta consiste, sobre todo, en controlar y facilitar estas interacciones.
Toda persona que tiene a su cargo un grupo, de cualquier índole que éste sea, debe
poseer información básica sobre su función y conducción. Debe saber cómo orientar
83
ENGLER, BÁRBARA (1996). Introducción a las teorías de la personalidad. 4ª. ed
MINUCHIN, H.; FISHMAN, CH. (1980). Técnicas de terapia familiar, p. 16.
85
SATIR, VIRGINIA; VALDIVIA, MICHELE. Terapia familiar paso a paso, p. 258.
86
Ibid 52 p. 210
84
positivamente las energías dispersas para que puedan ser conseguidos los objetivos
que el grupo necesitará formular.87
El psicodrama88
Es el método que sondea a fondo la verdad del alma mediante la acción. La catarsis
que provoca es, por eso mismo, una “catarsis de acción”.
Empieza donde termina la psicoterapia de grupo y la amplia para hacerla más
efectiva. La tarea consiste en trascender la esfera de la abreacciòn y la discusión y
configurar
experiencias
tanto
internas
como
externas,
los
sentimientos
y
pensamientos del grupo tengan un contenido y se dirijan directamente hacia
miembros concretos del grupo.
Terapia de lenguaje y del habla
Conseguir que mejore el control oral motor, para hablar; además, mejorar la
inteligibilidad del habla (articulación, voz, fluidez, velocidad, planeamiento motor), de
manera que pueda ser entendido por sus padres, profesores e iguales.89
Intervención psicopedagógica
La intervención psicopedagógica tiene como finalidad mejorar, recuperar, remediar o
compensar déficit en el aprendizaje, apuntando al desarrollo de las habilidades
cognitivas, académicas y de comunicación, además de intervenir en las etapas
previas a la escolarización, con el objetivo de preparar al niño para su inserción al
entorno escolar que más lo beneficie.90
87
MARENCO, AUXILIADORA (1995). Dinámicas de grupo (guía práctica) Editorial UCA, Managua.
MORENO J. L. Introducción en la literatura norteamericana sobre el psicodrama 1932
89
PEREIRA VALLE GUILLERMO ANTONIO 2002 http://www.autismo-congress.net/xfragil.html
90
LÒPEZ GALLO JOSE ALBERTO 2001
http://www.fleni.org.ar/web/fleni_sedeescobar_cetna.php?idioma=es&id_servicio=111
88
Psicoterapia breve91
La psicoterapia breve surge como una necesidad de brindar apoyo rápido y concreto
para aquellos pacientes que, por el contexto donde se encontraban, era muy difícil
proporcionarles un tratamiento más prolongado y profundo para sus problemas.
Nace de una necesidad actual (siglo XXI) de llegar a la mayor cantidad de personas
que necesitan de asistencia psicológica y psiquiátrica. Es una terapia de tiempo
limitado. Se realiza con una frecuencia de una vez por semana, con una duración de
45 minutos. En ella se busca de común acuerdo entre terapeuta y paciente una
solución al problema que aqueja a éste, y, además, puede ser una oportunidad para
reconstituir al paciente a un mejor estado de salud mental y general.
La psicoterapia breve (Bellak y Siegel) se enfoca a los rasgos cruciales del trastorno
que se presenta. Se trata de encontrar el mejor punto de vista para entender al
paciente.
En la psicoterapia breve se intenta salvar la discontinuidad entre la infancia y la edad
adulta, entre el pensamiento de despertar y dormir, y consciente e inconsciente;
también se intenta entender la zona intermedia de estos factores y de los
componentes biológicos, sociales, familiares y físicos de la vida de los pacientes.
La psicoterapia se ve como una forma de aprendizaje, desaprendizaje y
reaprendizaje. La psicoterapia breve se enfoca en lo que ha sido aprendido en forma
deficiente y que necesita ser desaprendido y reaprendido de la manera más eficaz.
Los beneficios de la psicoterapia breve pueden extenderse más allá del enfoque
inmediato de la terapia, ya que la estructura adaptativa completa del paciente puede
cambiar de forma favorable en una especie de reacción en cadena psicodinámica,
como resultado de las intervenciones limitadas.92
91
Bellak, L. (1993) Manual de Psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. 2da. Ed. Presentación del libro.
El Instituto Chileno de Psicoterapia Breve, Santiago de Chile 1993, médicos psiquiatras, psicólogos
y psicopedagogos. http://www.psicoterapiabreve.cl/
92
Las y los estudiantes deben ampliar sus conocimientos y estrategias de atención e
los posibles grupos de riesgos (características generales) que según este estudio
fueron: masculinos, procedentes de Managua oriental, estudiantes (de 7 a 12 años
primaria y secundaria, y de 19 a 30 años universitarios) por lo que los y las
estudiantes deben ampliar sus conocimientos y estrategias de atención en estas
variables.
Se debe reforzar el conocimiento y estrategias de intervención en los diagnósticos
más frecuentes; trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia en las y
los pacientes de 7 a 12 años. El trastorno del estado de ánimo y otros trastornos que
pueden ser objeto de atención clínica en las edades de 19 a 45 años.
Indagar y capacitarse sobre problemas psicosociales y ambientales, siendo los
más frecuentes los relativos al grupo primario de apoyo, como pueden ser: conflictos
de hermanos, abandono o sobre protección de los hijos, disciplina inadecuada entre
otros, por lo que sería importante indagarlo como posible, base del motivo de
consulta.
Debido a que más de la mitad de las y los usuarios tienen algún problema escolar,
es necesario ampliar estrategias de atención: visita a los colegios, entrevistas a las y
los profesores y visitas al domicilio de las y los usuarios, coordinándose con las
escuelas adonde asisten éstos, para lograr una mejor atención y seguimiento de los
problemas escolares, por medio de charlas educativas a los niños, padres y
profesores.
En relación con la violencia conyugal y el abuso infantil se sugiere intervenir con la
familia, debido a que constituye la fuente primaria que promueve la interdependencia
de cada uno de sus miembros desde su nacimiento.
Todas estas variables son un signo de alarma, por lo que es necesario motivar a las
y los pacientes en la búsqueda de grupos o redes de apoyo (las familias, amistades
e instituciones) que faciliten el empoderamiento a nivel emocional, legal y espiritual.
En el Consultorio Psicológico Popular es necesario trabajar a nivel de prevención con
charlas psicoeducativas dirigidas a padres de familia y usuarios en general. En las
ideas o intentos de suicidio, se tiene acceso a la interconsulta con el psiquiatra.
Respecto a la intervención evaluativa y terapéutica, dado que la tendencia actual
de las y los usuarios es asistir de una a tres sesiones y posteriormente abandonar la
consulta, dificultando la evaluación y la elaboración del informe, se sugiere:
-
Establecer un adecuado contrato terapéutico, explicando la importancia de
una terapia completa. Siendo respetuosos de su libertad individual de cambio
y de las características particulares de un pueblo (nivel cultural), que podría
ser objeto de estudio para futuras investigaciones.
-
Capacitar
al
estudiante
para
integrar
la
intervención
y
evaluación
simultáneamente, de tal forma que se aprovechen las tres sesiones a las que
en su mayoría asisten.
-
Ampliar conocimientos y estrategias de la terapia breve de apoyo para un
mejor y eficaz manejo de los casos, como ya se ha recomendado en estudios
anteriores, pero que no se refleja en las estadísticas.
Analizar el adecuado uso de las evaluaciones psicológicas individuales de niños,
niñas, adultas y adultos, que son las más frecuentes según el perfil en estudio. Se
sugiere: considerar nuevos enfoques para mejorar y agilizar la evaluación debido al
abandono prematuro del paciente a la terapia; recomendar la terapia de juegos,
títeres, psicodrama en niños y niñas. Enfatizando en la idea de menos evaluación y
más tratamiento.
En relación con la ubicación del paciente en los diferentes grupos de atención, se
sugiere que sea preclasificado para ser situado en el grupo correspondiente.
™ Proyecciones Externas
Programa de radio "Platiquemos íntimamente de todo*"
Es una extensión del trabajo realizado por el Consultorio Psicológico Popular, pretende
contribuir a la salud y al bienestar de la población proporcionándole información y
orientación sobre distintos aspectos de la vida y las relaciones familiares y sociales. Se
transmite los lunes de 7 a 8 de la noche por Radio Universidad.
Equipo de trabajo del Consultorio Psicológico Popular
Está constituido por 29 personas que conforman tres sub equipos:
Equipo de dirección. Conformado por la directora, tres psicólogas y un psiquiatra,
quienes supervisan la atención directa y asumen la responsabilidad-profesional y legal.
Las psicólogas son especialistas en psicología clínica y de la salud, logopedia,
neuropsicología y psicología clínica infantil, y son docentes de la carrera de Psicología.
Equipo de atención directa. Lo integran 22 estudiantes del último año de la carrera,
quienes tienen una formación teórico-practica sólida: entrenamiento en psicología clínica
de niños, adolescentes y adultos, psicopedagogía, logopedia y adicciones.
Equipo de apoyo. Integrado por un psiquiatra, la secretaria y el equipo de atención
directa. El psiquiatra realiza la inter consulta con los casos que ameriten valoración y
terapia farmacológica. La secretaria lleva a cabo labores de apoyo propias de este tipo
de servicio.
Población atendida en el Consultorio Psicológico Popular
Los usuarios son de ambos sexos y de todas las edades. La mayoría son estudiantes de
nivel primario y universitario. Sin embargo, nuestros programas están dirigidos a
personas de todas las edades, ocupaciones, niveles de instrucción escolar, lugares de
residencia, etc.
*Que actualmente no esta funcionando (2006)
Funcionamiento
El Consultorio Psicológico Popular atiende de lunes a viernes, de 8:00 am a 12:00 m, y
de 1:00 a 5:00 pm. La atención propiamente dicha se realiza por la tarde, previa cita, la
cual puede hacerse de forma personal o vía telefónica.
Al solicitar una cita, cada usuario debe dar algunos datos indispensables para
determinar el programa de atención y a cuál de los psicólogos (as) será asignado su
caso.
Después de la primera sesión se elabora el expediente de cada usuario o usuaria, el
cual es utilizado de manera exclusiva por el psicólogo o la psicóloga tratante y por la
especialista que supervisa, quienes manejan la información obtenida en forma
confidencial y ética.
Manejo del expediente
Las características del expediente en la atención en el consultorio dependen del grupo
de tutoría, pero todo expediente contiene características generales:
•
Nombre completo del paciente en el cuerpo del expediente
•
Reporte de cada sesión y anexos en el lado derecho del fólder
•
Control de citas, datos de identificación y plan de tratamiento en el lado
izquierdo del fólder.
Al finalizar la atención, todo expediente debe tener el informe conclusivo del caso y los
datos estadísticos completos.
Asistencia y puntualidad en el Consultorio Psicológico Popular
Las personas citadas deben confirmar su asistencia el día anterior a la cita, si no asisten
deben informar las causas y hacer una nueva cita si lo desean. Si fallan a tres citas
consecutivas, aun por razones justificadas, su espacio será cedido a un nuevo usuario,
pero puede solicitar de nuevo una cita cuando disponga del tiempo necesario o la
situación le sea más propicia.
Respecto a la intervención evaluativa y terapéutica, dado que la tendencia actual
de las y los usuarios es asistir de una a tres sesiones y posteriormente abandonar
la consulta, dificultando la evaluación y la elaboración del informe, se sugiere:
-
Establecer un adecuado contrato terapéutico, explicando la importancia de
una terapia completa. Siendo respetuosos de su libertad individual de cambio
y de las características particulares de un pueblo (nivel cultural), que podría
ser objeto de estudio para futuras investigaciones.
-
Capacitar
al
estudiante
para
integrar
la
intervención
y
evaluación
simultáneamente, de tal forma que se aprovechen las tres sesiones a las que
en su mayoría asisten.
-
Ampliar conocimientos y estrategias de la terapia breve de apoyo para un
mejor y eficaz manejo de los casos, como ya se ha recomendado en estudios
anteriores, pero que no se refleja en las estadísticas.
Analizar el adecuado uso de las evaluaciones psicológicas individuales de niños,
niñas, adultas y adultos, que son las más frecuentes según el perfil en estudio. Se
sugiere: considerar nuevos enfoques para mejorar y agilizar la evaluación debido al
abandono prematuro del paciente a la terapia; recomendar la terapia de juegos,
títeres, psicodrama en niños y niñas. Enfatizando en la idea de menos evaluación y
más tratamiento.
En relación con la ubicación del paciente en los diferentes grupos de atención, se
sugiere que sea preclasificado para ser situado en el grupo correspondiente.
Referente a la capacitación de las y los estudiantes como futuros psicólogos y
psicólogas integrales se debería crear estrategias para logren atender pacientes con
diversos trastornos, podría ser, que después de un período prudencial se les rote en
los diferentes grupos de atención, o que según el trastorno, el estudiante busque
ayuda en las tutoras especialistas para el caso, y de ser necesario, se debe ampliar
el tiempo de práctica clínica interna, que es la base fundamental para enfrentarse a
la vida laboral.
Respecto
de
las
intervenciones
terapéuticas,
se
recomienda
ampliar
los
conocimientos del enfoque cognitivo conductual, que según estudios anteriores es el
más utilizado en el tratamiento de los trastornos de la niñez y la adolescencia, y los
trastornos del estado de ánimo.
Al presentarse la problemática del abandono a la terapia es necesario impulsar
nuevas estrategias de atención antes mencionadas.
Acerca de los enfoques teóricos se recomienda profundizar en la teoría conductista y
Gestalt, que son las más utilizadas según el perfil epidemiológico. Se debe visualizar
otros tipos de enfoques alternativos que den respuesta a la problemática del
abandono a la terapia.
4.3 Sugerencias bibliográficas de evaluación, enfoque teóricos y terapias
1. AXLINE, VIRGINIA M. DIBS “En busca del yo”, por autora de terapia de juego
2. BEATTIE, MELODY. (1992) Ya no seas codependiente. 2da edición.
3. BELLAK L. (1993). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.
Segunda Edición.
4. BOOK ROBIN (1995). Venza sus adicciones. Psicología Práctica.
5. ENGLER BÁRBARA (1996). Introducción a las teorías de la Personalidad. 4ta
edición.
6. GARCÍA DE ZELAYA, BEATRIZ Y SILVYA ARCE DE WANTLAND (s.f.).
Problemas de aprendizaje.
7. GILBERT MARIA Y SHMUKER DIANA, Terapia breve con parejas, un
enfoque integrador. Ed. Manual Moderno. México D.F. – Santafé de Bogotá.
8. GONZALES GARCÍA, JOSÉ L. Y LÓPEZ MÉNDEZ, LUIS A. (1999). sentirse
bien está en sus manos. Manual de autoayuda para superar los estados de
ansiedad, depresión y estrés, basado en estrategias-cognitivo conductuales.
2da. Ed. EDT. SAL TÉRREA, Santander.
9. GONZÁLEZ CARRILLO, DR. ROBERTO. (s.f.). Triunfa con tu pareja. “Análisis
transaccional para el desarrollo de la pareja humana.”. Hernández Allende.
Carmen.
10. KANDEL, SCHWARTZ Y JESSELL (1997). Neurociencia y conducta. Ed.
Prentice Hall.
11. MINUCHIN, H. Y CH. FISHMAN (1980). Técnicas de terapia familiar, p. 16.
12. DR. HENRY H. MORGAN Y DR. JOHN W. COGGER (1975). Manual del
entrevistador. Ed. El Manual Moderno.
13. OAKLANDER VIOLET (1996). Ventanas a nuestros niños. Terapia gestáltica
para niños y adolescentes. 3ra edición.
14. SLAIKEU KART A. (1988). Intervención en crisis. Manual para práctica e
investigación.