pruebas diagnosticas en pre y postrasplantados

Servicio de cirugía
general, Aparato
digestivo y Trasplantes de
órganos abdominales.
Hospital “12 de Octubre”.
Madrid
€ Las
pruebas mas habituales realizadas en
nuestro hospital:
ƒ
ƒ
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ƒ
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Biopsias hepáticas percutáneas.
Biopsias hepáticas transyugular.
Colangio transparietohepática. (CTPH)
Colangio pancreatografía endoscópia retrógrada
(CPRE).
Arteriografía con quimioembolización. (QUETA)
Hospital 12 Octubre
2
3
BIOPSIA
HEPATICA
PERCUTANEA Y
BIOPSIA
HEPATICA
TRANSYUGULAR
€ Extracción
de una pequeña muestra de tejido
hepático mediante la inserción de una aguja, con
el fin de obtener una muestra histológica para
su posterior análisis.
Hospital 12 Octubre
5
€ FINALIDAD
DIAGNOSTICA:
Hepatitis.
ƒ Cirrosis.
ƒ Neoplasias.
ƒ Enfermedades hepáticas:
ƒ
Hemocromatosis.
| Colagenosis.
|
Hospital 12 Octubre
6
€ Complicaciones
benignas mas frecuentes
son:
ƒ
ƒ
ƒ
El dolor.
La enfermedad vasovagal.
Una fístula arterio-portal o arteriosuprahepática.
Hospital 12 Octubre
7
€ Complicaciones
ƒ
Hemorragia:
|
ƒ
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ƒ
severas son raras:
(hematoma intrahepático, sub-capsular o
hemoperitoneo)
Hemobilia caracterizada por la clásica triada de
dolor cólico en hipocondrio derecho, ictericia y
hemorragia digestiva.
Peritonitis biliar por punción involuntaria de las
vías biliares.
Neumotórax.
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8
€ Consiste
en la cateterización transyugular
de las venas hepáticas.
€ Minimiza el riesgo de sangrado.
€ La desventaja es obtener muestras de
tejido pequeños y fragmentados.
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9
€ Severa
coagulopatía.
€ Ascitis masiva.
€ Obesidad mórbida.
€ Sospecha de tumor vascular.
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10
€ Dolor
abdominal.
€ Hematoma cervical.
€ Disfonía transitoria.
€ Arritmias cardíacas.
€ Neumotórax.
€ Fístulas entre la arteria hepática a la vena
portal o vía biliar.
€ Perforación de la cápsula hepática.
€ Muerte (0,1-0,5%).
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11
€ AL
INGRESO (ambas biopsias)
Canalización de VVP.
ƒ Analítica urgente.
ƒ Toma de constantes (TA, FC y Tª).
ƒ Entrevista de enfermería.
ƒ Reacciones alérgicas.
ƒ Dieta habitual.
ƒ
Hospital 12 Octubre
12
€ DIA
DE LA PRUEBA (ambas)
Absoluta mas de 6 horas.
ƒ Tomar medicación inmunosupresora con un
poco de agua.
ƒ Preparar la historia clínica.
ƒ
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13
€ DIA
DE LA PRUEBA ESPECIFICO
PARA LA BIOPSIA TRANSYUGULAR
Rasurar la zona esternocleidomastoidea.
ƒ Profilaxis antibiótica:
ƒ
|
Cefazolina 1 gr.
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14
€ CUIDADOS
POSTERIORES.
Vigilar el apósito comprensivo.
ƒ Colocar en decúbito lateral derecho por
espacio de 2 horas en BHPC.
ƒ Reposo absoluto durante 1h con cabezero 45º
en BHTY
ƒ
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15
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16
COLANGIOGRAFIA
TRASHEPATICA
PERCUTANEA
€ Prueba
diagnóstica de técnica radiológica
realizada mediante la punción directa del
hígado a través del costado con una aguja
flexible y larga (aguja de chiba),
€ Para la inyección de un medio de contraste y
posterior visualización de la vía biliar.
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Hospital 12 Octubre
19
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20
€ Coagulopatía
severa.
€ Hipersensibilidad al yodo.
€ Colangitis.
€ Ascitis grave.
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21
€ Peritonitis.
€ Hemorragía.
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22
€ AL
INGRESO:
Canalización de
VVP.
ƒ Analítica urgente.
ƒ Toma de
constantes.
ƒ
Hospital 12 Octubre
Entrevista de
enfermería.
ƒ Reacciones
alérgicas..
ƒ Dieta habitual.
ƒ
23
€ DIA
DE LA PRUEBA
Absoluta mas de 6 horas.
ƒ Tomar medicación inmunosupresora con un
poco de agua.
ƒ
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24
DIA DE LA PRUEBA
ƒ
Profilaxis antibiótica:
| Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es
trasplantado.
| Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el
paciente es trasplantado.
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25
€ CUIDADOS
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
POSTERIORES
Reposo absoluto durante las 2h siguientes.
Toma de constantes cada 1h durante las 6h
posteriores.
Vigilar permeabilidad del catéter, se puede
lavar pero nunca aspirar.
Vigilar zona de punción.
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26
€ CUIDADOS
POSTERIORES
Vigilar posible
dolor abdominal.
ƒ Control analítico a
las 6h para amilasa
y en función del
resultado se
iniciara la
tolerancia oral.
ƒ
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA
ENDOSCOPICA
RETROGRADA
€ Introducción
de un endoscopio por el estómago
hasta duodeno.
€ Inyección de contraste.
€ La toma de radiografías seriadas del:
ƒ Páncreas.
ƒ Vesícula biliar.
ƒ Hígado.
ƒ Conductos biliares.
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30
€PARA
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
DIAGNOSTICAR:
Cálculos biliares.
Estenosis ductal.
Compresión ductal.
Neoplasias del páncreas y el sistema biliar.
Malformaciones congénitas a nivel biliopancreático.
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31
€PARA
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
EVALUAR:
Permeabilidad de los conductos biliares y
pancreáticos.
Ictericia (intrahepática o extrahepática)
Colecistitis.
Hepatitis.
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33
€ Paciente
no cooperador.
€ Neumonía.
€ Cardiopatía grave.
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34
€ Pancreatitis.
€ Colangitis
ascendente.
€ Sepsis.
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35
€ AL
INGRESO:
Canalización de VVP.
ƒ Analítica urgente, incluyendo hematología
bioquímica coagulación y piloto.
ƒ Toma de constantes (TA, FC y Tª).
ƒ Entrevista de enfermería destacando las
necesidades alteradas de Virginia Henderson.
ƒ Reacciones alérgicas..
ƒ Dieta habitual.
ƒ
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36
€ DIA
DE LA PRUEBA
Absoluta mas de 6 horas.
ƒ Tomar medicación inmunosupresora con un
poco de agua.
ƒ
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37
DIA DE LA PRUEBA
ƒ
Profilaxis antibiótica:
| Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es
trasplantado.
| Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el
paciente es trasplantado.
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38
€ CUIDADOS
POSTERIORES
Toma de constantes.
| cada hora durante 4h.
| cada 4h las ocho horas siguientes.
ƒ Analítica a las 4h posteriores (amilasa).
ƒ Dieta absoluta durante 24h, con
administración de fluidoterapia.
ƒ Vigilar signos de sangrado como hematemesis
rectorragias
ƒ Vigilar la aparición de dolor abdominal.
ƒ
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39
€ Consiste
en eliminar lesiones situadas en el
hígado, con sustancias quimioterápicas.
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41
€ Administración
local de quimioterapia mas
agente embólico.
€ Se administra directamente en el vaso que
alimenta el tumor.
€ Se introducir el catéter por arteria
femoral.
Hospital 12 Octubre
42
€ Hepatoma
o carcinoma hepático.
€ Metástasis al hígado desde:
Cáncer de colon.
ƒ Cáncer de mama.
ƒ Tumores de las células de los islotes del
páncreas
ƒ Sarcomas.
ƒ
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43
€ Punción
de vasos.
€ Hemorragias.
€ Perforación de una víscera abdominal.
€ Dolor.
€ Infecciones.
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44
€ AL
INGRESO:
Canalización de VVP.
ƒ Analítica urgente.
ƒ Toma de constantes.
ƒ Entrevista de enfermería.
ƒ Reacciones alérgicas.
ƒ Dieta habitual.
ƒ RASURAR
ƒ
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45
Hospital 12 Octubre
46
€ CUIDADOS
POSTERIORES
Toma de constantes.
ƒ Vigilar zona de punción.
ƒ Vigilar la aparición de dolor.
ƒ Reposo absoluto y dieta absoluta 24 horas.
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BHP
BHTY
CTPH
CPRE
QUETA
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
RASURADO
NO
ZONA DEL
CUELLO
NO
NO
SI
ABSOLUTA
MAS DE 6H
SI
SI
SI
SI
SI
DLD 2H
FOWLER 1H
ABSOLUTO
2H
ABSOLUTO
2H
ABSOLUTO
24H
ANALITICA
PREVIA
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
REPOSO TRAS
PRUEBA
ANALITICA
POSTERIOR
TOLERANCIA
NO
NO
A LAS 4 H
A LA 1 H
AMILASA AMILASA
A LAS 6H A LAS 4H
A LAS 6 H
ABSOLUTA
24H
24
HORAS
ABSOLUTA
24h
Y.......ESO ES TODO
AMIGOS