Infecciones de Transmisión Sexual

Infecciones de Transmisión Sexual
Antonio Carlos Jaramillo T., M.D.
M.D.
Enfermedades de Tranmisión Sexual (ETS)
Antes llamadas venéreas , se consideraban causadas
por frecuentar los placeres de Venus ( Afrodita ).
Actualmente 30 entidades con etiología por bacterias,
virus, hongos, protozoos y otros parásitos como el
S. scabiei y el P. pubis.
Se habla de mas de ITS,
ITS porque 8/10 mujeres son
portadoras asintomáticas y 5/10 varones.
Para su manejo mas eficiente, la OMS recomienda
tratarlas por Sindromes.
Sindromes.
1
Enfermedades de Tranmisión Sexual (ETS)
Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)
son todas aquellas infecciones que se transmiten
principalmente a través del contacto sexual,
fundamentalmente durante las relaciones sexuales
penetrativas de pene o lengua a vagina, ano, o cavidad
oral.
Algunas también son transmitidas de madre a hijo,
durante la gestación, el parto, o la lactancia, y/o a
través del contacto sanguíneo.
MPS - Colombia
Enfermedades de Tranmisión Sexual (ETS)
Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta
un comportamiento sexual de riesgo, el cual puede
definirse como el antecedente de por lo menos un
contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso
de condón) con una persona de la cual se ignora si
tiene o no una ETS, o se conoce que la tiene.
Se tomará la infección como sinónimo de enfermedad.
MPS - Colombia
2
ETS: Sindromes mas frecuentes
SIDA.
Ulceras genitales.
Ulceras genitales recurrentes.
Secreción uretral masculina.
Verrugas venéreas.
Orquiepididimitis.
Bubón inguinal (Linfogranuloma Venéreo).
Flujo Vaginal.
Infecciones de Transmisión Sexual
Amibiasis
Campilobacteriosis
Candidosis
Chancroide (Chancro blando)
Clamidiasis
Papilomatosis genital
(verrugas venéreas)
Criptosporidiosis
Citomegalia
Donovanosis (LGV)
Retrovirosis
Escabiosis.
Giardiasis
Gonorrea (Blemorragia)
Hepatitis A y B
Herpes simplex
Micoplasmosis
Molusco contagioso
Piojos púbicos (Manetas)
Escabiosis (Sarna)
Sífilis
Trichomoniasis
Vaginitis y Vaginosis bacterianas
3
Infecciones de Transmisión Sexual.
Cuando una ETS es sintomática,
sintomática se puede
manifestar como alguno de los síndromes
relacionados, pero no todas las ETS presentan
manifestaciones en genitales.
Los períodos de incubación son muy variables
para cada síndrome.
Los períodos de transmisibilidad también son
variables e incluyen estados asintomáticos.
Enfermedades de Transmisión Sexual : Complicaciones.
En mujeres van desde el cáncer de cérvix,
cérvix enfermedad
hepática crónica, cirrosis y carcinoma hepático; neoplasias
linfoides y todas las implicaciones de la Paraparesia Espástica,
hasta trastornos del embarazo.
En niños inluyen el aborto,
aborto muerte perinatal, malformaciones
congénitas, ceguera, sordera, lesiones óseas, lesiones
neurológicas irreversibles.
En varones incluye orquitis y epididimitis,
epididimitis infertilidad, cáncer
de pene, enfermedad hepática crónica, cirrosis, carcinoma
hepático, neoplasias linfoides y todas las implicaciones de la
Paraparesia Espástica.
4
Enfermedades de Transmisión Sexual : Complicaciones.
Son más vulnerables las mujeres y los niños
cuando las adquieren por transmisión vertical.
En mujeres,
mujeres la complicación más frecuente es la
enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), infertilidad,
dolor pélvico crónico, y embarazo ectópico, con
mortalidad materna asociada.
Algunos Sifilíticos Famosos
Cristobal Colón
Gonzalo Jimenez de Quesada (?)
Ludwig van Beethoven
Franz Schubert
Charles Baudelaire
Vincent van Gogh
Abraham Lincoln y Mary Todd (esposa)
Adolf Hitler
Alfonso Capone
(Hayden, D. Pox: genius, madness and the mysteries of syphilis. N. York , Basic Books,2003.)
5
Sífilis
La Sífilis o Lúes es una enfermedad infecciosa
de evolución crónica y distribución universal.
Su forma mas frecuente de transmisión es sexual.
sexual
La transmisión congénita sigue siendo importante.
La transmisión transfusional es posible, pero ahora
está bien bien controlada.
El agente causal es el Treponema pallidum,
pallidum el cual es
muy sensible a la desecación, al calor y a los antisépticos
suaves, por lo cual su transmisión requiere un contacto
muy directo o muy constante.
Sífilis primaria:
Se caracteriza por un
chancro que aparece
3 – 6 semanas después
de R.S. en el lugar de la
infección.
6
Sífilis secundaria:
Se presenta en forma variada con
lesiones en piel y mucosas.
Es frecuente una erupción
generalizada (Roséola Sifilítica).
A veces se desarrollan úlceras en
la mucosa bucal y pueden aparecer
lesiones verrugosas en sitio de
infección (condilomas), cefaleas,
fiebre y adenopatías.
Se resuelve de forma espontánea
en 3 a 12 semanas.
Sífilis Latente.
Resuelto el período secundario, la Sífilis entra en latencia
clínica con ausencia de signos o síntomas, aunque los órganos
internos pueden resultar afectados.
Este período latente puede durar de 20 a 30 años..
En el 75% de los casos no vuelve a haber clínica clara.
En el 25% restante se desarrolla el estadío final (Sífilis terciaria)
7
Sífilis terciaria.
Se casracteriza por nódulos duros bajo la piel,
en las mucosas y en los órganos internos:
huesos, hígado, riñones llamados
gomas sifilíticos.
La infección del corazón y los grandes vasos
destruye sus estructuras y ocasionan grandes
aneurismas aórticos o disfunciones valvulares
cardíacas, causa muchas muertes .
En el 15% de los casos afecta al sistema
nervioso central. Esta neurosífilis puede
presentarse en 3 formas distintas:
Demencia paralítica, Parálisis General
Progresiva (PGP) y Tabes dorsalis.
dorsalis
El agente causal de la Sífilis
es el Treponema pallidum,
pallidum,
una bacteria espirilar descubierta
en 1905 por el zoólogo alemán
Fritz Schaudinn.
Schaudinn.
Mide 0.2 um de ancho y 5 -15 um
de largo .
No se ve en campo claro y se tiñe
bien con sales de plata.
Se encuentra con facilidad por
estudio de linfa en campo oscuro.
y por inmunofluorescencia.
8
Sífilis : Historia Natural y Pruebas de Dx
Incubación Primaria
Secundaria
Latente
Terciaria
3 semanas 6 sem. - 6 m. 3 meses 12 sem.- 12 ms 1-4 años y +
%
Casos
reacti
vos
100
FTA-abs
IgM
IgG
50
VDRL/
RPR
0
Infección
Serología -
Serologías
C.oscuro -
+
No sig.
No sint.
Chancros
Ganglios
B.M
+
+
+
Positivas
+ en recaídas
Sintomas sistémicos
Lesiones en piel
+
+
PGP
CV,Gomas
+
Epidemiología de la Sífilis antes del SIDA
La ‘revolución sexual’ de los años sesenta generó espectacular
incremento en tasas de la Sífilis, tanto en hombres como en mujeres,
que alcanzaron magnitud de una epidemia en Europa, Canadá y USA.
En las décadas siguientes se observó una segunda epidemia
atribuida a la llamada ‘revolución homosexual’ y hubo cambio
en la relación de los casos de Sífilis varón/mujer de 6-7 : 1
(cuando antes estaban en 1-2 : 1).
Especialmente en las grandes áreas urbanas industrializadas :
40% - 75% de todos los casos de Sífilis primaria se diagnosticaban
en varones homosexuales y heterosexuales.
9
Epidemiología de la Sífilis después del SIDA
Al comienzo modificación de la conducta sexual de homosexuales.
En los ochenta en Europa y EE.UU, hubo disminución continua de
incidencia de la Sífilis en homo y bisexuales masculinos.
Ahora hay un nuevo aumento de los casos de Sífilis,
especialmente en heterosexuales pobres de grandes centros
urbanos y áreas donde la seroprevalencia del VIH es más elevada
en heterosexuales.
Parece estar relacionado con el consumo de drogas en jóvenes,
la prostitución (sexo a cambio de droga ), felación y no utilización
de preservativo que se observa en esta practica.
El sexo oral sin eyaculación puede reducir el riesgo de infección VIH
pero no disminuye el riesgo de Sífilis.
Sífilis en el paciente VIH +
Sífilis es mas frecuente que en población
seronegativa VIH.
En seropositivos para Sífilis el riesgo de infección
VIH es 3 – 5 veces mayor.
El curso de la Sífilis puede ser diferente
(Neurosífilis) y requerir tratamiento diferente
(Sífilis < 1 año de evolución).
En seropositivos al VIH hay mas falsos positivos
y negativos por serología convencional.
10
Infección VIH en Personal de Salud
y Prostitutas 1986
n
VIH+
%
T. Salud
202
8
3.96 *
Prostitutas
195
6
3.07 *
Total
397
14
3.50
Jaramillo, C., R. Ramírez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.José Costa Rica, LSU, 1986.
(* p > 0.005)
Infección VIH en Personal de Salud
y Prostitutas 1986
Factores de riesgo definidos para infección VIH en
prostitutas :
Tiempo en él oficio
Promiscuidad
Historia previa de ETS
Serología positiva para Sífilis
Jaramillo, C., R. Ramírez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.José Costa Rica, LSU, 1986.
11
I. V. E. I.
En razón de la Ciencia y por
el bienestar de los pacientes
Herpes Genital
Antonio Carlos Jaramillo T., M.D.
Director, Instituto de Virología y
Enfermedades Infecciosas, Bogotá.
·
Primoinfecció
Primoinfección.
Ulceras múltiples,dolorosas.
Evolución característica :
prurito, quemazón, mácula, pápula,
vesícula, pústula.
Tienden a coalescer y duran hasta
21 días.
Adenopatías inguinales,dolorosas.
Fiebre, cefalea y malestar general.
12
·
Primoinfección.
Ulceras múltiples,dolorosas,
bilaterales.
Evolución característica :
prurito, quemazón, mácula, pápula,
vesícula, pústula.
Tienden a coalescer y duran hasta
21 días.
Adenopatías inguinales,dolorosas.
Fiebre, cefalea y malestar general.
· Reactivacción
Ulceras escasas
Evolución característica:
prurito, quemazón, mácula, pápula,
vesícula, pústula.
Duran 7-10 días.
Adenopatías inguinales,dolorosas.
Se puede identificar un “disparador”
(estrés emocional, hormonal,
trauma, otras infecciones)
13
Complicaciones
Poco usuales en el paciente previamente sano.
sano
Frecuentes en el inmunocomprometido:
inmunocomprometido:
Infección diseminada y multisistémica, meningitis, artritis,
.
trombocitopenia,
mioglobinuria, pneumonitis, pneumonía, EPI.
Sobreinfeciones bacterianas y micóticas, las más frecuentes
por C. trachomatis y C. albicans.
albicans.
Epidemiologí
Epidemiología : El agente
Herpesvirus humano 1 y 2 (HSV1,2).
Son virus DNA, 180 -250 n.m. de diámetro,
simetría cúbica icosahédrica y 162 capsómeros.
Distribución
. mundial y reservorio el hombre.
Se transmite por las secreciones orales y genitales,
vía sexual y vertical (transnatal, perinatal y postnatal).
Período de incubación oscila entre 2 - 12 días
y la transmisibilidad entre 7 - 12 días.
Tasa de ataque secundario es de 70 - 90 %
14
Familia Herpesviridae
Subfamilia
Gé
Géneros
Alfaherpesvirinae
G. Simplexvirus (Herpesvirus humanos 1 y 2,
Herpes simplex 1, HSVHSV-1), HSV –2)
G. Varicellavirus ( Herpesvirus humano 3,
VaricelaVaricela-Zoster, VZV)
Betaherpesvirinae
G. Citomegalovirus (Herpesvirus humano 5,
Citomegalovirus humano, CMVH)
Gammaherpesvirinae
G. Linfocriptovirus (Herpesvirus humano 4,
Epstein – Barr Virus, EBV)
No Clasificados
Herpesvirus humanos 6 ,7, 8
HSV: Historia natural de la infección
Infección
Liberación de CK, Activa C´
Acs IgG
Libera CK, Activa C´
U
l
c
e
r
a
s
Acs IgM
U
l
c
e
r
a
s
HSV
//
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Días de infección
21
//
//
9 meses
//
años
Virus ----++++++++++++ ----------------------------------------------------------------------++++++++---------------------DNA ---+++++++++++++----------------------------------------------------------------------++++++++--------------------acs-IgM--------++++++++++++++++++++++++++----------------------------------------------------------------++++----acs -IgG-------++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
15
Herpes Genital : Prevalencia
USA (*) :
Adultos
Mujeres blancas
Hombres blancos
Mujeres negras
Hombres negros
> 20 %
20 %
15 %
55 %
35 %
Colombia (**):
Universitarios (HS1, 2 IgG)
IgG)
(HS2, IgM )
77.1 %
28.2 %
T. Sexuales
31.0 %
(HS 1,2 IgM)
Escolares 0 – 7 años (HS2 ***)
0
*Villa, A. And B. Berman. SKIN Med. Dermatol. for the clinician. 04/22/2003
** Jaramillo, A. C. et al. Bogotá, 1997. *** Ossa, J. Et al 1990
Herpes Genital : Prevalencia
USA (*)
Herpes no diagnosticado
Herpes asintomático
Herpes síntomas atípicos
8%
20 %
60 %
Colombia (**)
Herpes no diagnosticado
Herpes asintomático
Herpes síntomas atípicos
15 %
?
?
* Villa, A. And B. Berman. SKIN Med. Dermatol. for the clinician. 04/22/2003
** Jaramillo, A. C. et al.
Bogotá, 1997.
16
Herpes Genital : Prevalencia en Bogotá y Colombia
(Tasas 100.000 habitantes, 1995)
Patología
Bogotá
Colombia
Colombia
Trichomoniasis
49.19
S. D.
I. gonocóccica
9.15
63.80
Herpes genital
8.23
12.10
Sífilis precoz
2.78
12.60
Sífilis otras formas
7.36
16.90
Hepatitis B
2.60
3.60
(Fuente : Secretaría Distrital de Salud de Bogotá)
Incidencia de ETS, Bogotá, 1992 - 1995
Tasas/
100.000
habitantes
140
120
100
80
Sífilis precoz
60
40
Trichomoniasis
20
Herpes genital
I. Gonococcica
0
Años
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
(Fuente: SDSB, Div. Epidemiología )
17
Infección HSV : Diagnóstico por laboratorio
Exámenes directos:
Citologí
Citología (Tzanck,
Tzanck, Papanicolau)
Papanicolau) si es positiva confirma
infección, pero no puede identificarlo; si es negativa
no la descarta, tiene poca sensibilidad.
Histopatologí
Histopatología. Detecta lesiones y ECPG: Vesículas
uniloculadas intraepidérmicas, células abalonadas,
gigantes, multinucleadas con cuerpos de inclusión.
Tampoco permite diferenciar HSV1 del 2 y tiene poca
sensibilidad.
Papanicolau : Herpes simplex,
simplex, ECPG
18
Infección HSV : Diagnóstico por laboratorio
Cultivo en sistemas vivos
En MCA de huevos embrionados de gallina.
En ratones lactantes de 0 - 3 días.
En células epiteliales (HeLa, VERO) y fibroblastos
(WI -38, MRC - 5).
Sensibilidad de 75 % en primoinfeción, 40 – 50 % en
reactivaciones. Mejoró mucho con “shell vials”.
Especificidad del 100 %
Cultivo en Animales de Laboratorio
Se pueden usar ratones adultos
o lactantes.
Lactantes deben ser de 0 – 3 días de
Edad; se inoculan por vía intratecal
19
Pruebas para Detección de Anticuerpos
Ensayos Biológicos : Neutralización, Fijación de C´
Inmunoensayos
: IFAT, EIA, RIA, HAP
Los EIA son los mas usados.
Hay para Acs totales (ELISA IgG /M, HS1,2)
Para solo uno de los virus (ELISA IgG HSV1,
ELISA IgG HSV2, ELISA IgM HSV1, ELISAIgM HSV2)
Y supraespecíficos (ELISA IgG1 HSV1, ELISA IgG2 HSV2)
Pruebas para Detección de A. N.
PCR para DNA nativo es la mas utilizada.
Tienen sensibilidad y especificidad de casi 100 %
No se justifican para lesiones genitales.
genitales
Son muy importantes para infecciones del SNC.
20
Manejo del Herpes Genital
• En los casos sin
sin complicaciones
Son útiles los analgésicos y antipiréticos:
acetaminofén, 500 mg cada 6 horas V.O.
En la Infecció
Infección primaria
Aciclovir V. O. , 200 mg, 5 veces/día, por 10-14 días.
Se recomienda tratamiento simultáneo local con el ungüento
de Acyclovir al 5 % , cada 4 horas.
Si en dos semanas no cicatriza, seguir por 1 semana más.
Disfunción renal : Ajustar la dosis.
Manejo del Herpes Genital
• En los casos con complicaciones
Los casos severos con compromiso sistémico y Meningitis
aséptica, se deben hospitalizar y tratar con Aci
Aciclovir IV,
IV 5 mg/kg
cada 8 horas.
Con mejoría clínica, continuar con Valaci
Valaciclovir oral 500 mgs.
cada 12 horas, hasta completar 14 días de tratamiento,
ocasionalmente hasta 21.
21
Manejo del Herpes Genital
• En inmunocomprometidos
Valaci
Valaciclovir de 500 – 1000 mgs (Dependiendo de severidad
de las lesiones) cada 12 horas durante 10 – 14 días ).
Famciclovir , 250 mgs, 3 veces/día por 10 - 14 días.
(Ajustar dosis de acuerdo a función renal)
Ajuste de la Dosis de Valaci
Valaciclovir
en Disfunció
Disfunción Renal
22
Manejo del Herpes Genital
• En la Infecció
Infección recurrente (para el ataque agudo )
Investigar y evaluar los “disparadores”.
Orientar al paciente sobre la forma de minimizarlos,
cuando sea posible.
Aci
Aciclovir 400 mgs, 3 veces /día por 5 días; o 200 mgs.
5 veces /día por 5 días.
Valaci
Valaciclovir 500 mgs cada 12 horas por 5 días.
Famcyclovir 125 mgs cada 12 horas por 5 días.
Manejo del Herpes Genital
• En la Infecció
Infección recurrente ( Para terapia supresora).
Aci
Aciclovir , 400 mgs, cada 12 horas por 6 -12 meses.
Valaci
Valaciclovir 500 mgs /24 horas por 6 – 12 meses.
Famci
Famciclovir 250 mgs./12 horas por 6 – 12 meses.
A los 3 – 6 meses evaluar, si la respuesta fue favorable
y no hay contraindicaciones, completar un año.
23
Manejo del Herpes Genital
• En complicaciones neuroló
neurológicas (Meningitis asé
aséptica):
ptica):
Hospitalizar y tratar con Aci
Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg
cada 8 horas.
Cuando ocurra la mejoría clínica, continuar con Valaci
Valaciclovir
oral, 500 mgs. /12 horas, hasta 14 días, ocasionalmente
hasta 21.
Esta decisión debe ser orientada con pruebas de laboratorio
para detección de antígeno por inmunoensayo y/o DNA viral
(carga viral).
Manejo del Herpes Genital
• En la Infecció
Infección con resistencia al Acyclovir
En los casos documentados de resistencia al Aci
Aciclovir,
clovir,
Valaci
Valaciclovir,
clovir, Famciclovir) se debe usar el Foscarnet,
40 mgs. vía I. V., cada 8 horas hasta cuando se inicie la
cicatrización (10 – 14 días).
Cidofovir , tópico c / 4 – 6 horas, por 10 – 14 días.
Trifluoridina,
Trifluoridina tópica c / 4 – 6 horas, por 10 – 14 días.
24
Manejo del Herpes Genital
• En la embarazada
No se recomienda Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir oral
o I. V. (Excepto después de semana 36 ).
Aciclovir, tópico c / 4 – 6 horas, por 10 – 14 días.
Si se sospecha resistencia:
Cidofovir , tópico c / 4 – 6 horas, por 10 – 14 días.
Trifluoridina, tópica c / 4 – 6 horas, por 10 – 14 días.
Sífilis Congénita en CSPC - ISS ( Enero - Julio 1997 )
Promedio/mes : 1800 pbs.
C. Externa
: 660 pbs.
Total / año : 21.600
+ Conf.
: 20 (3 %)
Obstetricia
Madres +
Partos /año
+ Conf.
Bebés +
: 1140 pbs.
:
82 ( 90 %)
: 15.000
Casos esperados :
1.200 ( 8 %)
Madres
:
1080 (90 %)
Bebés
:
120 (10 %)
: 91 ( 8 %)
: 9 (10%)
Se detectaron
240 y el resto ?
(Fuente : Lab.
Lab. Clínico CSPC)
25
Sífilis Congénita en Colombia y Bogotá - 1997
Notificados Bogotá a Minsalud
:
112 (0.16 %)
Esperados en Bogotá si fuera 8 % la frecuencia :
ISS
Resto
1080 ( 60 % )
720 ( 40 % )
Subregistro :
1688/1800 ( 93.8 %)
Partos en Cundinamarca /año
: 70.000
Casos SC esperados/año
: 5.600 ( 8 %)
Notificados a Minsalud
: 12 ( 0.01 %)
Subregistro Sífilis Congénita, Bogotá - 1997
Notificados : 112 (6.3 %)
Otros : 676 (40 %)
Subregistro :
ISS
: 1013 ( 60 %)
1688 (93 .7 %)
26
Un nuevo problema en Sífilis:
Resistencia a macrolidos
Stapleton JT, Stamm LV, Bassford PJ.
Potential for development of antibiotic resistance
in pathogenic treponemes. Rev Infect Dis 1985;7(suppl
2):S314--S317
JD Klausner,, J , Engelman,S, A Lukehart,S., M. Berman.
Brief Report: Azithromycin Treatment Failures in Syphilis Infections
San Francisco, California, 2002—2003. MMWR. March 12, 2004 /
53(09);197-198
El 96.6 % de los casos de Sífilis Congénita
en Colombia, entre 1998 - 2001se diagnosticaron
en zonas urbanas; las madres eran > 19 años en
un 24.1 % y apenas el 18 % usó condón para su
primera relación sexual.
(Rodriguez, D. A., Acosta, J. IQUEN. 2001; 6(24):361 -6)
En el control de la Sífilis se
estarían haciendo las cosas
correctamente ?
27
Sindrome de S. Secreción Uretral Masculina.
Se caracteriza por dolor y ardor al
orinar,sensación de quemazón y prurito
en el glande y aparición de secreción
purulenta especialmente matutina (gota
matinal o militar).
Por rascado, puede haber infección en
ojos (conjuntivitis, nariz, boca.
nova.medicina.cz
www.soc.ucsb.edu/.../images/gonorrhea_infant.JPG
Sindrome de S. secreción uretral masculina :
Etiología
N. gonorreae
C. trahomatis.
Micoplasmas (U. urealyticum).
T. vaginalis.
Herpes simplex.
Bacteroides urealyticus.
Mycoplasma genitalium, haemophilun
influencial y para influenzal.
Ningún agente conocido ( 20 -30 %)
( S. de Arrepentimiento).
28
Linfogranuloma Venéreo
(LGV).
Es una enfermedad de
transmisión sexual
causada por la bacteria
Chlamydia trachomatis
que causa inflamación y
drenaje de los ganglios
linfáticos inguinales, con
destrucción y cicatrización de
los tejidos circundantes .
Esto a su vez origina estenosis
rectal.
www.infonet.com.br/biologia/image
s1/caroco.jpg
nova.medicina.cz/files/gonorrhea_01.jpg
Chancroide
Se parece al Chancro
Sifilítico; pero es
doloroso,
de bordes irregulares,
con menos secresión
y sin el Ganglio Guía
o de Fournier.
pathy.fujita-hu.ac.jp/~tsutsumi/image/134/3.jpg
Agente: H. ducreyi,
ducreyi,
un cocobacilo de
tinción bipolar en el
gram.
29
Sindrome de Flujo Vaginal.
Se presenta en mujeres de todas las edades, pero mas
frecuentemente en la reproductiva.
Se caracteriza por aumento de las secreción normal de la
vagina, con cambios en su color, consistencia y olor.
Puede ser lechosos, verde – amarillento, café oscuro o con
sangre.
Se puede originar en inflamación de la vagina (vaginitis
vaginitis),
vagina y bulba (vulvovaginitis)
vulvovaginitis o en sobrepoblación
bacteriana de la vagina (vaginosis
vaginosis).
Su etiología puede ser por hongos, bacterias, protozoos y
virus.
Sindrome de Flujo Vaginal.
Hongos.
C. albicans.
Bacterias.
N. gonorreae.
Streptococccus bethaemolyticus Grupo B (GBS).
C. trachomatis.
G. vaginalis
Protozoos.
T. vaginalis.
Virus.
H. Simplex 1, 2
VPH
30
Cervicitis
Se caracteriza por flujo vaginal
constante, que puede o no ser
maloliente, acompañado o no
por prurio vaginal.
Se evidencia al examen con
espéculo, cuando además se
ve “picado de pulga”, edema,
enrojecimeito y fácil sangrado.
Puede tener varias etiologías:
Bacterias, virus, hongos, protozoos.
www.brooksidepress.org
ETS: Tratamiento
SINDROME DE ÚLCERA GENITAL RECURRENTE
Herpes genital.
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 5 días
SINDROME DE ÚLCERA GENITAL
Penicilina benzatínica 2’400.000 UI IM dosis única
(sífilis primaria) + Azitromicina
1 gr VO dosis única (chancro blando)
SINDROME DE SECRECIÓN URETRAL
MASCULINA
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única (Gonorrea) +
Azitromicina 1 gr VO dosis única (Clamidiasis)
31
ETS: Tratamiento
SINDROME DE ORQUIEPIDIDIMITIS
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única (gonorrea) +
Azitromicina 1 gr VO dosis
única (clamidiasis)
BUBÓN INGUINAL (linfogranuloma venéreo)
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 días
SINDROME DE FLUJO VAGINAL
Si la mujer presenta flujo vaginal usted debe hacerle
especuloscopia para identificar
el sitio de la inflamación y de donde proviene la secreción,
sea vagina y/o cérvix:
VAGINITIS – VAGINOSIS
Metronidazol 2 gr VO dosis única (trichomoniasis y
vaginosis bacteriana) +
Fluconazol 150 mg VO dosis única (candidiasis)
CERVICITIS
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única (gonorrea)+
Azitromicina 1 gr VO dosis
única (clamidiasis)
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