Fracturas en el perro y el gato - Inter-Medica Inter

PEQUEÑOS ANIMALES
Atlas de casos clínicos:
Fracturas en el perro
y el gato
Autores: Jacques Drapé
Josep de la Fuente
Presentación: tapa dura
Formato: 20 x 28 cm
Páginas: 320
Edición: 2015
ISBN: 978-950-555-435-5
E
ste excepcional atlas en color, basado en
una gran variedad de casos clínicos, permitirá que el lector actualice sus conocimientos
sobre traumatología y ortopedia de manera
ágil y práctica, gracias a su rica iconografía y
su cuidada maquetación. La obra describe en
detalle la etiología, el diagnóstico, el tratamiento y la evolución de distintas fracturas en
perros y gatos, sin olvidar su correspondiente
abordaje quirúrgico, un aspecto fundamental
para arribar a un resultado exitoso.
Contenido
Generalidades
Fémur
Tibia
Humero
Radio y cubito
Pelvis
Mandibula
Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso 1º “A” • C1113AAC • Ciudad Autónoma de Buenos Aires – República Argentina
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F-9: Seudoartrosis como complicación del uso de clavo y cerclaje: placa
Reseña y anamnesis
• Setter macho de 2 años y 20 kg.
• Actividad: deporte de ocio (caza).
• Fue derivado por una seudoartrosis. Debido a una fractura oblicua sencilla de la diáfisis proximal del fémur, 4 meses antes, su
veterinario le había colocado un clavo y 2
cerclajes (F-9-I-1). El miembro permaneció
vendado durante 3 semanas. Al mes de la
cirugía no había cicatrización y el perro no
apoyaba el miembro. A los 3 meses tenía
una marcada claudicación con dolor en la
cadera. Esto motivó el retiro del clavo y la
derivación.
Examen clínico
• No apoyaba la pata.
• Había una importante atrofia del muslo.
• No se notaban signos de infección.
Examen radiológico
preoperatorio
• Seudoartrosis oligotrófica (F-9-C-3).
• Mala unión y desvascularización a nivel de
los cerclajes (F-9-I-1).
Planificación
Corrección y osteosíntesis con placa.
Abordaje
Lateral de la diáfisis (F-9-A-1).
Tratamiento
Se quitaron las adherencias mediante una
disección de los diferentes planos. No se notó
infección a nivel de la fractura, pero se hizo
un cultivo para identificar cualquier patógeno. Se quitaron los cerclajes y se hizo una osteotomía de los extremos del hueso sanos. Se
llevó a cabo una decorticación subperióstica
para activar la vascularización. Se colocó una
placa de compresión interfragmentaria de 10
agujeros y se la fijó con 7 tornillos de 3,5 mm
(F-9-I-2).
Examen radiológico
posoperatorio
La reducción dio buen resultado (F-9-I-2).
Seguimiento
• A las 2 semanas el perro podía apoyar.
• Al mes caminaba normalmente y se notaban una estabilidad y una cicatrización
adecuadas (F-9-I-3 ).
• A los 6 meses la cicatrización ósea era perfecta (F-9-I-4).
• Como la placa no le causaba molestias,
| Perro adulto
aconsejamos no quitarla para evitar que
los músculos sufriesen más daño.
F-9-I-1: Radiografía
de un Setter con
seudoartrosis oligotrófica. Cuatro meses antes le habían
colocado un clavo y
cerclajes para tratar
una fractura femoral simple.
Discusión
Este caso demuestra las complicaciones que
ocurren con el empleo de clavos y cerclajes, y por
otro lado, resalta la importancia de la osteosíntesis estable por medio de compresión interfragmentaria en el tratamiento de la seudoartrosis.
Los clavos intramedulares son elegidos en
medicina humana para el tratamiento de las
fracturas del fémur; también se han empleado en ortopedia veterinaria, pero con muchos
fracasos. Para que un clavo tenga buena estabilidad sería necesario, primero, escariar el
hueso, lo que no es posible en el fémur del
perro por su diámetro variable y su curvatura
caudal, y segundo, lograr un engranaje perfecto de los extremos, lo cual es muy raro.
El cerclaje no es suficiente para obtener una
buena estabilidad y, además, su colocación
afecta mucho la vascularización (F-9-C-2).
La perfecta estabilidad obtenida por medio
de compresión interfragmentaria basta para
la transformación de las células cartilaginosas en tejido óseo, como lo ilustra el caso (F9-C-4). El injerto de hueso esponjoso activa
la cicatrización ósea.
F-9-I-2: Se lo trató
mediante compresión interfragmentaria con una DCP®
de 3,5 mm e injerto
hueso esponjoso
autólogo.
Resumen
El empleo de clavo y cerclaje no está aconsejado para las fracturas de fémur en el perro. La compresión interfragmentaria por medio de
placa promueve la cicatrización ósea en la mayoría de los casos de seudoartrosis.
Recomendación
Compresión interfragmentaria con DCP® o LCP®.
58 | Jacques Drapé - Josep de la Fuente
F-9-I-3: Al mes:
recuperación funcional.
F-9-I-4: A los 6 meses:
cicatrización ósea.
a
b
d
c
F-9-C-1 a-b: Retirar todos los
implantes
F-9-A-1
Abordaje lateral de la
diáfisis del fémur
F-9-C-1 c: Reavivar los
bordes óseos
F-9-C-1 d: Realizar decorticación subperióstica para
activar la vascularización
craneal
caudal
R. Latorre y col.
Inter-Médica, 2009
a
F-9-C-1 e: Reducción de los fragmentos
F-9-C-1 f: Compresión interfragmentaria
mediante DCP® de 3,5 mm e injerto hueso
esponjoso autólogo
b
F-9-C-3 a:
Hipertrófica
c
F-9-C-3 b:
Oligotrófica
d
1. M. bíceps femoral
2. Fascia lata
3. M. vasto lateral
4. M. aductor mayor
5. Cuerpo del fémur
F-9-C-4 - Tratamiento de una seudoartrosis
hipertrófica mediante compresión
interfragmentaria con DCP®
F-9-C-3 - Seudoartrosis: clasificación
a
c
F-9-C-2 c:
F-9-C-2 d:
F-9-C-2 b:
F-9-C-2 a:
A los 3
A los
Fractura oblicua
Colocación
meses
2 años
de clavo y
simple del fémur
cerclajes
de un Setter
La utilización de clavo y cerclaje no es suficiente para obtener
una buena estabilidad y, además, afecta mucho la vascularización
f
e
b
d
F-9-C-3 c:
Distrófica
e
F-9-C-3 d:
Necrótica
F-9-C-3 e:
Atrófica
La compresión
interfragmentaria
permite una rápida
cicatrización ósea
gracias a la transformación de las
células cartilaginosas en tejido óseo
a
b
F-9-C-4 a: Fractura
correspondiente
a un Boxer de 2
años y 24 kg con
seudoartrosis
hipertrófica de 1
mes de evolución
F-9-C-4 b: Se le
colocó una placa
ancha de 3,5 mm.
Se obtuvieron la recuperación funcional
a los 10 días y la
cicatrización ósea a
las 7 semanas
F-9 ı Seudoartrosis como complicación del uso de clavo y cerclaje: placa |59
Fémur | Perro adulto
F-9-C-2 - Evolución de la complicación luego de tratar la
fractura con clavo y cerclaje
F-9-C-1 - Tratamiento de una seudoartrosis
H-8: Fractura del cóndilo medial: tornillo y DCP®
Reseña y anamnesis
• Epagneul breton macho de 8 años y 27 kg.
• Había empezado a claudicar mientras corría, durante una cacería acaecida 3 semanas antes.
Examen clínico
• Crepitación e inestabilidad a nivel del
codo.
• Ausencia de signos neurológicos.
Examen radiológico
preoperatorio
Fractura simple del cóndilo medial (H8-I-1)
Planificación
Reducción anatómica de los fragmentos
(fractura articular) y osteosíntesis estable con
tornillo de tracción intercondílea de 3,5 mm
y placa de sostén con tornillos de 3,5 mm.
Abordaje
Medial del tercio distal del húmero (H8-A-3). Se desplazó el músculo bíceps braquial y se identificó el paquete neurovascular.
Reducción y osteosíntesis
Con una broca de 3,5 mm se efectuó un
agujero de deslizamiento desde el centro del
cóndilo medial del húmero hacia el exterior,
teniendo mucho cuidado de que la dirección
fuese perpendicular al eje longitudinal del
hueso. Se redujo la fractura mediante una
pinza de reducción de fragmentos y se colocó
un casquillo centrador en el agujero. Con una
broca de 2,5 mm se realizó el agujero del cóndilo lateral. Se midió la longitud del tornillo,
se hizo la rosca (macho de 3,5 mm) y se lo
colocó. Luego, se verificó la perfecta reducción
y se colocó una DCP® de 3,5 mm con 6 agujeros en la zona caudomedial del húmero. Por
último, se comprobó el movimiento del codo.
Examen radiológico
posoperatorio
Buena reducción de los fragmentos y correcta colocación de los implantes, a excepción del tornillo distal de la placa que penetraba en la fosa del olécranon (H-8-I-2).
Seguimiento
• No se colocó vendaje.
| Perro adulto
• A los 10 días apoyaba correctamente.
• A los 30 días se completó la recuperación
funcional.
• A los 4 meses presentó leve claudicación,
por lo que se retiró la placa, aunque se
dejó el tornillo intercondíleo porque la cicatrización intercondílea todavía no había
finalizado (H-8-I-3).
Discusión
La mayoría de las fracturas del codo ocurren
por un traumatismo de poca intensidad y son
precedidas por una fisura intercondílea que se
manifiesta por medio de claudicación. Dado
que se trata de una fractura articular, se necesitan una reducción anatómica perfecta y una
osteosíntesis estable sin callo hipertrófico. Además del tornillo intercondíleo se aconseja colocar una placa por el borde medial del húmero
para conseguir una correcta estabilización. Si se
trata de una fractura oblicua larga, se la puede
estabilizar con tornillos, en lugar de con una
placa. En los perros adultos, no se recomienda
el empleo de agujas de Kirschner. En ocasiones,
se produce demora o ausencia de la cicatrización de la zona intercondílea, lo cual puede dar
lugar a la aparición de lesiones degenerativas.
H-8-I-1: Fractura simple del cóndilo medial
del húmero ocurrida por un trauma mínimo.
H-8-I-2: Tornillo y placa de 3,5 mm colocados a través de un
acceso medial.
Resumen
La reducción anatómica y la compresión interfragmentaria permiten una cicatrización sin callo hipertrófico.
Recomendación
Reducción anatómica y compresión interfragmentaria con tornillo de compresión sin cabeza (HCS) y LCP®.
156 | Jacques Drapé - Josep de la Fuente
a
b
H-8-I-3 a-b: Al mes: recuperación funcional. A
los 4 meses: se quitó la placa, pero aún no se
había completado la cicatrización intercondílea.
H-8-C-4 - Complicaciones de las fracturas unicondíleas (10%)
• Implantes: ruptura, migración, posición
• Cicatrización ósea: seudoartrosis, no-unión, mala
unión
• Infección
• Crecimiento: fractura de
tipo Salter IV
• Limitación del rango de movilidad del codo
1
2
3
H-8-C-1 a: Fractura sufrida por un Epagneul
breton de 7 años y 16 kg, como consecuencia de traumatismo funcional
b
c
6
H-8-C-4 a: Ruptura del tornillo: necrosis ósea e
inestabilidad de la fractura supracondílea
H-8-C-1 b-c: Se la trató con tornillo de tracción
de 3,5 mm y placa de 2,7 mm
Iconografía J.L. CHANCIN
H-8-C-5 - Factores que aumentan el riesgo de complicaciones de las
fracturas unicondíleas
H-8-C-2 - El agujero de deslizamiento
a
• Buenos u óptimos: 90%
• Recuperación funcional rápida
• Complicaciones raras
R. Latorre y col.
Inter-Médica, 2009
1. Vasos colaterales cubitales
2. Arteria y vena braquiales
y nervio mediano
3. M. tríceps braquial
4. M. bíceps braquial
5. Nervio cubital
6. M. pronador redondo
b
H-8-C-5 a-b: Posición del tornillo
H-8-C-3 - Resultados del tratamiento de las fracturas del cóndilo medial ( n= 122 casos)
4
5
a
a
H-8-A-2
Abordaje medial de la
porción distal de la diáfisis
y la región supracondílea
del húmero
d
H-8-C-5 d: Reducción
de la línea de fractura
c
H-8-C-5 c: Tiempo de la cirugía: por
cada 30 minutos que se prolonga la cirugía aumenta 2 veces el riesgo de infección
Lesiones contralaterales:
25% de fracturas y 60% de fisuras
H-8 ı Fractura del cóndilo medial: tornillo y DCP® |157
Húmero | Perro adulto
H-8-C-1 - Fractura del cóndilo lateral
M-2: Fractura simple del cuerpo de la mandíbula: mini placa de 2 mm
Reseña y anamnesis
• Setter de 4 años y 20 kg.
• Había sido atropellado por un automóvil 3
días antes.
Examen clínico
• Asimetría facial y maloclusión dental, indicativas de una posible fractura mandibular
cerrada.
• Estado general: bueno (sin ninguna otra
patología evidente).
Examen radiológico
preoperatorio
Fractura simple de la parte caudal del
cuerpo de la mandíbula, de una sola rama
(M-2-I-1)
Planificación
Osteosíntesis estable con placa de compresión interfragmentaria.
Abordaje
Ventraldel cuerpo mandibular (M-2-A-1).
Reducción y osteosíntesis
Se realizó la reducción de la fractura con
ayuda de 2 pinzas de Allis. Se colocó una
DCP® de 2 mm y se la fijó con un tornillo
en su parte caudal. Se mejoró la reducción para que fuese anatómica y se puso
un tornillo excéntrico en la parte craneal
de la placa. Luego de verificar la perfecta
reducción y la compresión interfragmentaria, se colocaron los otros tornillos. Durante la cirugía se mantuvo limpio el sitio de
la fractura con un sistema de lavado con
aspiración. La encía se suturó con puntos
separados.
Examen radiológico
posoperatorio
Reducción anatómica (M-2-I-3).
Resumen
Seguimiento
• El paciente recibió antibióticos durante 5
días.
• Logró una inmediata recuperación funcional (masticación) y un perfecto aspecto
estético.
• Por motivos económicos no se extrajo la
placa, pero ésta tenía una buena cobertura
de tejidos blandos.
ReducciónanatómicaycompresióninterfragmentariaconLCP®.
272 | Jacques Drapé - Josep de la Fuente
M-2-I-1: Fractura simple del cuerpo mandibularcorrespondienteaunSetter.
Discusión
La placa ayuda a la reducción de la
fractura (M-2-C-1). En los pacientes con
fracturas simples que se pueden reducir
de manera anatómica, la compresión interfragmentaria asegura una perfecta estabilidad del montaje de manera que éste se
puede oponer a todas las fuerzas aplicadas
en la zona. La cirugía es confortable para
el perro, la recuperación es muy rápida y el
implante es perfectamente estético para el
propietario.
Laplacadecompresión(DCP®)esdepreferenciaparaeltratamientodelasfracturassimplesreduciblesdelcuerpodelamandíbula.Permiteuna
recuperaciónfuncionalrápida,nocausamolestiasytieneunaaparienciaestética.
Recomendación
| Perro adulto
M-2-I-2: Osteosíntesis con mini DCP® de 2
mmatravésdeabordajeventral.
a
b
M-2-I-3a-b:Reducciónanatómicayoclusión
normaldelaboca.Losimplantesnoseextrajeronpormotivoseconómicos.
Iconografía A. DURVILLE
M-2-C-3 - Otra posibilidad de osteosíntesis: cerclajes
Ventajas
• Técnicasencilla,adaptable
yatraumática
Limitaciones
• Fragmentosimportantes
• Reducciónanatómicade
losfragmentos
M-2-A-1
Abordajeventraldel cuerpodelamandíbula
2
1
b
a
M-2-C-1a-b:Lareducciónserealizaconpinzasyconlaayudadelaplaca
a
3
c
M-2-C-2 - Placas
b
M-2-C-3a-b:Cerclaje
interóseo
d
M-2-C-3c-d:Cerclajeinterdental
Antes,elmétododeosteosíntesisdepreferencia
M-2-C-4 - Ventajas y desventajas del uso de mini placas
para la reparación de fracturas mandibulares
R.Latorreycol.,Inter-Médica,2009
1. Incisióndelapielligeramentelateralalalíneamediaventraldelamandíbula
2. Retraccióndorsaldela
pielyelmúsculocutáneo
delcuello,yexposicióndel
cuerpodelamandíbula
3. Exposicióndelaparte
medialdelhuesomediante
elevaciónsubperiósticadel
músculomilohioideo
Ventajas
•Proveenestabilidad
•Ayudanalareducción
•Sonadecuadasparalamayoríadelasfracturasmandibulares(placastridimensionales)
Placasde2,7mm:
DCP®yplacade
reconstrucción
Placasde2mm:DCP®,placade
reconstrucciónyplacaenL
Copyright©Synthes,Inc.,CompaniesofJohnson&Johnson
Placarecortable
de1,5mm
Desventajas
•Puedenlesionarlosdientesyelcanalmandibular (indicaciónlimitadaparalasfracturasrostrales)
•Tienenaltocostoeconómico
•Sucolocaciónrequierematerialespecíficoyexperiencia
conlatécnica
•Debenserextraídasunavezquecicatrizólafractura
Ahora,elmétododeosteosíntesisdepreferenciaenla
mayoríadeloscasos
M-2 ı Fractura simple del cuerpo de la mandíbula: mini placa de 2 mm |273
Mandíbula | Perro adulto
M-2-C-1 - Reducción de una fractura mandibular simple