Prevalencia de Anomalías Dentomaxilares en Niños Escolares de 4

Revista Dental de Chile
2002; 93 (1): 3 - 8
Trabajo de Investigación
Autores:
Prevalencia de Anomalías Dentomaxilares en Niños
Escolares de 4 a 5 Años de Edad de la Comuna de
La Calera.
Prevalence of Dentomaxillar Anomalies in Schoolchildren of 4 to 5 years
old from La Calera Area.
Dr. Antonio Bustos G. (1)
Dr. David Mayorga P. (1), Dra. Angélica
Espinoza R. (2).
(1) Práctica Privada
(2) Docente Facultad de Odontología
Universidad de Chile, profesora responsable
del proyecto. Trabajo de Investigación
adjunto al Proyecto PRI: 01-95003.
Vicuña Mackenna 874 Of. 415,
Quilpué, Chile.
Fono: (32) 923284
Resumen
Se estudiaron 300 niños escolares entre 4 y 5 años de edad de ambos sexos de escuelas municipales en la comuna de La Calera. Se analizó
la prevalencia de anomalías dentomaxilares, encontrándose que un 29.3% de los niños presenta algún tipo de ADM, de ellas un 11.7%
correspondía a compresión, 11.7% a mordida abierta, 7.3% mordida cubierta y un 4.7% a pérdida de tejido por caries. Las ADM se
distribuyeron en proporción similar en ambos sexos. El análisis de los resultados indica la necesidad de crear programas de salud en la
zona orientados a la prevención, intercepción de maloclusiones y tratamiento de caries.
Summary
In this study, 300 children, both male and female, between 4 and 5 years old all from publics schools of La Calera were examined for
malocclusions. It was found that 29.3% of the children shoud some type of maloccusions, of which 11.7% had compression, 11.7% open bite,
7.3% close bite, and 4.7% had a loss of tissue due to cavities. The malocclusions were distribuided iqualy between both sexes. An analisys
of the results shows the necessity to creat health programs in the area. These programs should be oriented towards prevention, interception
of malocclusions and treatment of cavities.
Key Words: Malocclusions, school children, prevalence.
Introducción
Hoy en día, gracias a una mayor difusión
por parte de los medios de comunicación
y continuas campañas del Ministerio de
Salud sobre la salud bucal, se ha visto una
mayor preocupación de la población por
cuidar sus dientes y sobre todo en corregir
problemas de maloclusión en niños.
Es en los niños donde la dentición temporal presenta una serie de características
morfológicas y funcionales que condicionan el desarrollo armónico y estable de la
dentición permanente. Estas características pueden ser alteradas por diversos factores, tales como el tipo de alimentación,
hábitos y enfermedades que actúan desde
el nacimiento y repercuten durante el proceso evolutivo de las denticiones mixta y
permanente.
Las alteraciones de la oclusión suelen comenzar en edades tempranas, lo cual da
una idea de la magnitud del problema. No
cabe duda que el reconocimiento, diagnóstico, prevención y tratamiento precoz de
factores que pueden llevar al desarrollo de
maloclusiones, por parte del odontólogo
general, odontopediatra u ortodoncista minimizan en gran medida la alteración o
daño.
El odontólogo general y el odontopediatra
tienen la ventaja de examinar y evaluar la
evolución de la dentición de los niños a
muy temprana edad, lo que favorece la detección y corrección de estas alteraciones.
Cabe señalar además, que el sistema
estomatognático está interrelacionado con
áreas vecinas, en donde también se pueden prevenir alteraciones secundarias
como cefaleas, migrañas, dolores cervicales, etc., que se presentan luego en el adulto.
Para poder entender las anomalías
dentomaxilares se debe primero tratar de
definir el concepto de “Maloclusión”, para
ello es importante usar como referencia lo
que se entiende como “Oclusión Normal”,
que en general corresponde al tipo de oclu-
sión más equilibrado para cumplir la función masticatoria y preservar la integridad
de la dentición. La oclusión involucra el
análisis de cualquier relación de contacto
entre los dientes(1) .
Según Graber(2) , las maloclusiones son alteraciones que afectan a uno o varios de
los componentes tisulares del sistema
estomatognático: dientes, huesos maxilares y neuromusculatura.
Este autor clasifica las maloclusiones en
tres grupos:
1.- Alteraciones dentarias: aquellas en que
los dientes individuales se encuentran en
una relación anormal entre sí, en uno o
ambos maxilares.
2.- Alteraciones esqueletales: corresponden a las alteraciones en relación
anteroposterior de los maxilares entre sí y
con la base del cráneo, afectando al sistema óseo y neuromuscular.
3.- Alteraciones dentoesqueletales: incluyen aquellas maloclusiones en que no
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sólo los dientes están en malposición
sino que hay una relación anormal entre el maxilar superior e inferior, y
ambos con la base del cráneo. Uno de
ellos puede encontrarse hacia adelan-
te o hacia atrás con respecto al otro en
sentido sagital o ambos.
Actualmente es aceptada la Clasificación Biogenética Modificada de Bonn,
que está basada en los tres sentidos del
espacio (Adaptación del Area de Ortopedia de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Chile):
CLASIFICACION:
B. Verticales
A. Transversales
Anomalías
de Compresión
1.- Anomalías Intermaxilares
i.- Zona Anterior:
• con protrusión -apiñada /espaciada
• con apiñamiento.
ii.- Zona Lateral:
• normal.
• cruzada.
• vis a vis.
i.- Mordida cubierta.
• neutro
• distoclusión
ii.- Mordida: abierta
• esqueletal
• abierta
CLASIFICACION:
A.- Factores Predisponentes (según Quirós)
- hereditaria
- carencial
- dentoalveolar
por malos hábitos.
• simple (1 a 4 dientes)
por acomodación sin
alteración secundaria.
C. Sagitales
i.- Formas Progénicas:
• por acomodación
con alteración secundaria.
• progenie verdadera
(hereditaria).
• retrognasia (maxilar superior).
• con protrusión espaciada.
• con protrusión apiñada.
• con retrusión.
ii.- Distoclusión:
o Clase II
Existen distintas clasificaciones de los factores etiológicos capaces de generar maloclusiones. Estos se pueden agrupar de la
siguiente forma:
1.- Factores
hereditarios.
Tamaño y forma del maxilar y
mandíbula, tamaño y forma de los dientes.
2.- Influencias
prenatales.
a.- Posición defectuosa en el útero con
presión localizada y desplazamiento tisular.
b.- Labio leporino y fisura palatina.
c.- Traumatismos en el momento
del nacimiento.
B.- Factores Locales (según Graber)
1.- Anomalías en el número
a.- Dientes supernumerarios
b.- Agenesia dentaria.
2.- Frenillo labial anormal.
3.- Pérdida prematura.
4.- Retención prolongada y reabsorción anormal.
5.- Erupción tardía.
6.- Vía eruptiva anormal.
7.- Anquilosis.
8.- Caries.
9.- Restauraciones inadecuadas.
10.- Malos hábitos(1, 3)
2.- Anomalías Intramaxilares
a.- Alteración en el tamaño:
desarmonía dentomaxilar
apiñada (diente grande)
desarmonía dentomaxilar espaciada
(diente pequeño)
b.- Alteración en el número
supernumerarios.
de piezas dentarias agenesias.
c.- Alteración por pérdida
de tejido dentario
caries.
traumatismos.
Los malos hábitos como la succión
digital, la interposición lingual o labial y el uso prolongado del chupete
pueden modificar la posición de los
dientes y la relación y forma de las
arcadas dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura
orofacial.
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a.- Succión digital
b.- Succión labial.
c.- Succión chupete.
d.- Interposición lingual.
e.- Respiración bucal.
11.- Traumatismo(1)
C.- Factores Sistémicos (según Quirós)
Metabolismo defectuoso y funcionamiento anormal de las glándulas de
secreción interna.
La pérdida prematura de dientes temporales, propicia el desplazamiento de
las piezas adyacentes, disminuyendo el
espacio necesario para la erupción de
los definitivos. Así también, la caries
dental, sobre todo las interproximales,
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de los
dientes vecinos. Las restauraciones
inadecuadas producen el mismo efecto que las caries interproximales. Además una caries sin tratar puede llevar a la pérdida de la pieza.
Bien es sabido que la corrección de
las maloclusiones durante el crecimiento del complejo de los huesos
craneofaciales, así como de la mal
función de la musculatura orofacial
Revista Dental de Chile
que lo acompaña, se realiza a través
de la ortodoncia. Su prevención y/o
corrección es importante, por cuanto
con mayor anticipación ella se efectúe, más simple será su tratamiento.
Graber y Moyers ( 2 , 4 ) señalan que
mientras mayor es el tiempo en que
actúa el factor etiológico sobre el tejido, mayor es el daño que se puede
generar. Se considera conveniente,
por lo tanto, actuar durante la niñez
y adolescencia aprovechando la capacidad de adaptación de los componentes
tisulares del sistema, para obtener un óptimo resultado.
En nuestro país, en las últimas décadas se
han efectuado una serie de estudios de tipo
transversal, con el fin de conocer la prevalencia de anomalías dentomaxilares en niños.
En 1972, Richard y Gantz(5) revelaron que
un 65% a 72.6% de los niños chilenos entre 5 y 14 años presentaban algún tipo de
anomalía dentomaxilar.
Posteriormente, Julia(6) estableció que un
12.08% de los niños santiaguinos entre 4 y
8 años eran portadores de formas progénicas.
En 1986, Alvarez(7) y Cortés(8) en un estudio
realizado en niñas de Santiago entre 4 y 9
años, demostraron que un 85.9% y un 57.6%
respectivamente, presentaba alguna clase de
anomalía dentomaxilar.
En 1998, Navarrete y Espinoza(9) determinaron que un 23.2% de los niños examinados entre 2 y 4 años presentaban anomalías
dentomaxilares, siendo de mayor frecuencia
las mordidas abiertas y compresiones. El mismo año, Gacitúa, Mora, Veloso, y
Espinoza(10) estudiando niños de 6 a 9 años
de la comuna de Recoleta encontraron que
un 80.2% presentaban algún tipo de
maloclusión, siendo las más prevalentes las
anomalías intramaxilares.
En 1999, Agurto, Dabed y Espinoza(11) concluyeron que un 59.6% de niños de 4 a 5
años de la ciudad de Santiago presentaba al
menos una anomalía dentomaxilar. La mayor frecuencia, un 44.6% correspondía a anomalías por pérdida de tejido dentario.
Recientemente, Labranque, Contreras y
Espinoza(12) en un estudio realizado en esco-
lares de 5 a 6 años de la comuna de Isla de
Maipo, observaron que un 65.2% de ellos
presentaba algún tipo de anomalía
dentomaxilar, siendo más frecuente las compresiones.
Cabe señalar que casi todos estos trabajos se
han desarrollado en el Area Metropolitana,
desconociendo la realidad en regiones.
En el sistema público sólo algunos Hospitales Clase 1 y Consultorios de especialidad
cuentan con servicio de ortodoncia, de tal
forma, que muchas ciudades del país carecen de especialistas en el área.
Dentro de estas ciudades se encuentra La
Calera, con una población infantil escolar
prebásica de aproximadamente 2.329 niños
entre 0 y 5 años, de los cuales un gran porcentaje acude al Servicio Odontológico carente de dicha especialidad.
La presente investigación tuvo como objetivo estudiar la prevalencia de Anomalías
Dentomaxilares según la Clasificación
Biogenética Modificada de Bonn en niños
escolares entre 4 y 5 años de edad de la
comuna de La Calera, Quinta Región.
mento de Estadística, Municipalidad de La
Calera).
En fichas preestablecidas se registraron
datos generales de los niños (nombre, edad,
sexo, colegio, fecha del examen), y datos
clínicos donde se detallan las Anomalías
Dentomaxilares a estudiar en esta investigación según la Clasificación Biogenética
Modificada.
El examen clínico se ejecutó en el mismo
establecimiento educacional en una sala
especialmente habilitada. Este se efectuó
con luz artificial ocupando una lámpara de
pie de 80 watts ubicada frente al paciente,
el cual se encontraba sentado con la cabeza erguida y con vista al frente. Todos los
exámenes fueron realizados por un solo
operador.
Material y Método
Para la realización de este estudio descriptivo de corte transversal se seleccionó al
azar 300 niños de 4 a 5 años de edad, que
asisten a jardines infantiles municipales de
La Calera. Los jardines escogidos fueron:
Irma Sapiaín, San José, Teresa Brown,
Becart II y Fenollera.
Todos los niños correspondían a un nivel
socioeconómico bajo (Fuente: Departa-
Resultados
Gráfico 1.
Distribución de pacientes según sexo
Gráfico 2.
Distribución de pacientes con y sin anomalías dentomaxilares
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Tabla 1.- Distribución de Anomalías Dentomaxilares Según Sexo
Sexo
Con Anomalía
Con Anomalía
N
45
43
88
Femenino
Masculino
Total
%
15
14.3
29.3
Sin Anomalía
Sin Anomalía
N
110
102
212
%
36.7
34
70.7
Total
Total
N
155
145
300
%
51.7
48.3
100
Tabla 2.- Anomalías Dentomaxilares Observadas en la Muestra
Distribución Tipo de ADM
Nº de Casos
Compresiones
Mordida cubierta
Mordida abierta anterior
Formas progénicas
Clase II
Pérdida de tejido x caries
% del Total de ADM
35
22
35
6
2
14
% del Total de la Muestra
30.7%
19.3%
30.7%
5.3%
1.7%
12.3%
11.7%
7.3%
11.7%
2%
0.3%
4.7%
Tabla 3.- Distribución de Compresiones Observadas en la Muestra
Tipo de Compresión
Nº de Casos
% del Total de ADM
% del Total de la Muestra
Protrusiva
Apiñada
Mordida Cruzada der.
Mordida Cruzada izq.
vis a vis
5
18
6
5
1
14.3%
51.4%
17.1%
14.3%
2.9%
1.7%
6%
2%
1.7%
0.3%
Total
35
100%
11.7%
No se observaron mordidas cruzadas bilaterales en la muestra.
Tabla 4.- Características de las Mordidas Abiertas Observadas en la
Muestra
Tipo de
mordida abierta
Nº de casos
% del total de las anom.
verticales
Anterior
Lateral
35
0
100%
0%
Tabla 5.- Características de las Formas Progénicas
Tipo de
formas progénicas
Nº de casos
% del total
de las formas progénicas
0
0
6
0
0%
0%
100%
0%
Simple
Por Acomodación
Verdadera
Retrognasia
Tabla 6.- Relación Sagital de Caninos Temporales en Anomalías Transversales
Relación Sagital
de Caninos
Temporales
Compresión
con Protrusión
Compresión
con Mordida
Nº de Casos
%
Neutro Oclusión
Bilateral
4
17
9
1
31
88.6%
Mesio Oclusión
Bilateral
0
0
0
0
0
0%
Disto Oclusión
Bilateral
0
0
0
0
0
0%
Mesio Oclusión
Unilateral
0
0
0
0
0
0%
Disto Oclusión
Unilateral
1
1
2
0
4
11.4%
Total
5
18
11
1
35
100%
Volumen 93. Nº1 - Página 6
Compresión con
Compresión con
Apiñamiento Cruzada Mordida VIS a VIS
Revista Dental de Chile
Tabla 7.- Relación Sagital de Caninos Temporales en Anomalías Verticales.
Relación Sagital de Caninos Temporales
Mordida
Cubierta
Mordida
Abierta
Nº de Casos
%
Neutroclusión Bilateral
20
28
48
84.2%
Mesioclusión Bilateral
0
2
2
3.5%
Distoclusión Bilateral
1
1
2
3.5%
Mesioclusión Unilateral
0
0
0
0%
Distoclusión Unilateral
1
4
5
8.8%
Total
22
35
57
100%
Tabla 8.- Relación Sagital de Caninos Temporales en Anomalías
Sagitales (Formas Progénicas).
Relación Sagital
de Caninos Temporales
Formas Progénicas
Nº de Casos
Formas
Progénicas %
0
0%
6
100%
0
0%
0
0%
Neutroclusión
Bilateral
Mesioclusión
Bilateral
Distoclusión
Bilateral
Mesioclusión
Unilateral
Distoclusión
Unilateral
Total
0
0%
6
100%
Tabla 9.- Relación Sagital de Caninos Temporales en Anomalías
Sagitales (Clase II o Distoclusión)
Relación Sagital de
Caninos Temporales
Clase II o Distoclusión
Nº de Casos
Clase II
o Distoclusión %
0
0
0
0
2
100%
0
0
Neutroclusión
Bilateral
Mesioclusión
Bilateral
Distoclusión
Bilateral
Mesioclusión
Unilateral
Distoclusión
Unilateral
Total
0
0
2
100%
Tabla 10.- Distribución de Pacientes con Más de Una ADM.
Nº de Pacientes
Compresión
Mordida Cubierta
Mordida Abierta
Formas Progénicas
Pérdida de Tejido por Caries
5
3
2
1
1
1
1
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Presente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Presente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Discusión
Existe una evidente falta de información
sobre la prevalencia de Anomalías
Dentomaxilares en regiones, debido a que
las investigaciones se han preocupado
principalmente de la situación de salud del
Area Metropolitana.
En nuestro estudio realizado en la comuna de La Calera, las niñas y niños examinados se distribuyen en proporción similar (gráfico 1).
El 29.3% de los niños examinados presentó
algún tipo de ADM (gráfico 2), lo cual
concuerda en forma aproximada con los
resultados de algunos autores nacionales (7,9,13), pero difiere de lo establecido por
otros investigadores(5,10,14), quienes detectaron hasta un 80.2% de frecuencia de dichas anomalías. Esto, probablemente, se
deba a que los grupos etáreos estudiados
fueron diferentes.
La distribución de maloclusiones según
sexo fue similar, no registrándose diferencias significativas (Tabla 1), al igual que
otros estudios en niños con dentición temporal(9,11).
En el grupo estudiado la ADM de mayor
frecuencia fue la compresión y mordida
abierta anterior, ambas con un 11.7% del
total de la muestra. Le sigue en frecuencia
la mordida cubierta con un 7.3% y en tercer lugar la pérdida de tejido con un 4.7%
(Tabla 2).
El porcentaje de compresiones (11.7%)
concuerda con lo descrito por Gacitúa y
col.(10) quienes obtuvieron valores similares. Difiere de lo expresado por otros autores(9,11,12), cuyos resultados fluctúan desde un 5.4% hasta un 31.2%. El tipo de compresión más prevalente fue la compresión
Volumen 93. Nº1 - Página 7
apiñada (Tabla 3), con un 51.4% del total
de las compresiones.
La frecuencia de mordidas abiertas
(11.7%) es similar a la observada por
Navarrete y Espinoza(9) , pero notoriamente inferior a la descrita por Agurto y col.
(31.4%) en pacientes de la misma edad(11).
Las mordidas abiertas eran anteriores y
estaban asociadas a malos hábitos en un
100% de los casos (Tabla 4).
El porcentaje de mordidas cubiertas (7.3%)
es notoriamente superior a lo obtenido por
otros autores nacionales(10,11,12,14).
Las pérdidas de tejido en la muestra representan un 4.7%, valor que difiere de lo señalado por otros investigadores(9,11,12,14) ,
quienes entregan porcentajes variables que
van desde un 1.7% a un 24%. Esto es atribuible a que los rangos de edad estudiados
son distintos.
Las pérdidas de tejido estaban en un 100%
asociadas a caries (Tabla 2).
Las formas progénicas y distoclusiones
presentaron un bajo porcentaje: 2% y 0.3%
respectivamente. Labranque y col.(12) también encontraron valores bajos en
distoclusiones: 2.8%.
La relación sagital de caninos temporales
observada en las distintas maloclusiones
fue en mayor porcentaje neutroclusión bilateral (88.6%) lo cual es coincidente con
lo obtenido por Agurto y col.(11), quienes
examinaron niños de la misma edad (Tablas 6 y 7).
Es importante señalar además que 14 de
los niños examinados (4.7% del total de la
muestra) presentan más de una ADM. El
35.7% de ellos presentó mordida abierta y
compresión y el 21.4% presentó compresión y pérdida de tejido por caries (Tabla
10 ).
4.- La mordida cubierta, presente en un
7.3% de los niños representa la segunda
ADM más prevalente.
5.- La pérdida de tejido por caries, con
un 4.7% correspondió a la tercera ADM.
6.- El análisis de los resultados indica que
aproximadamente el 30% de los niños
entre 4 a 5 años presenta ADM, lo que
sugiere crear programas de salud aplicables en consultorios y hospitales locales
orientados a:
a.- la prevención de caries y maloclusiones.
b.- la intercepción de las anomalías, limitando el daño progresivo.
Para lograr esto es fundamental no sólo la
participación de odontólogos y médicos,
sino también de los padres y profesores,
quienes en conjunto pueden contribuir a
mejorar la salud oral de los escolares.
7.- Alvarez F.: Prevalencia de anomalías dentomaxilares
que pueden ser interceptadas por el dentista general. Trabajo de investigación para optar al título de Cirujano Dentista. Facultad de Odontología, U de Chile, 1986.
8.- Cortés, J.: Prevalencia de anomalías dentomaxilares
en una muestra de 540 niñas del área de Santiago. Trabajo de investigación para optar al título de Cirujano Dentista. Facultad de Odontología, U de Chile, 1986.
9.- Navarrete M., Espinoza A.: Prevalencia de anomalías
dentomaxilares y sus características en niños de 2 a 4 años.
Revista Odontología Chilena 46: 27-33, 1998.
10.- Gacitúa G., Mora D., Veloso D., Espinoza A.: Prevalencia de anomalías dentomaxilares en Niños de 6 a 9 años
en las escuelas municipales de la comuna de Recoleta.
Revista Dental de Chile 91: 27-30, 2000.
11.- Agurto P., Dabed C., Espinoza A.: Frecuencia de ano-
malías dentomaxilares en niños de 4 a 5 años 11 meses
de la Escuela D-59 del área norte de la Región Metropolitana. Cuad. Méd. Soc. XL, 1: 68-80, 1999.
12.- Labranque R., Contreras P., Espinoza A.: Prevalencia de anomalías dentomaxilares en una población escolar de 5 a 6 Años, de la Comuna de Isla de Maipo. Revista Dental de Chile 92: 7-12, 2001.
13.- Vial, P.: Estudio de prevalencia de anomalías
dentomaxilares en dentición temporal. Trabajo de Investigación para optar al título de Cirujano Dentista. Facultad de Odontología, U. de Chile. 1988.
14.- Iturriaga, R.; Whittle, M.: Análisis de mil casos de
anomalías dentomaxilares. Revista Dental de Chile 81
(3): 116 – 123, 1990.
Conclusiones
1.- El 29.3% de los niños de 4 a 5 años
examinados presenta algún tipo de Anomalía Dentomaxilar.
2.- Las Anomalías Dentomaxilares según
sexo se distribuyeron en proporción similar, no encontrándose diferencias significativas.
3.- Las Maloclusiones más prevalentes en
el total de la muestra fueron la compresión y mordida abierta anterior, con un
11.7% respectivamente.
Bibliografía
1.- Quirós, O.: Manual de ortopedia funcional de los maxilares y ortodoncia interceptiva. Primera edición. Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica,
1993.
2.- Graber, T.M.: Ortodoncia, teoría y práctica. Tercera
edición. Editorial Interamericana. 1974.
3.- Canut, J.A.: Ortodoncia Clínica. Editorial Salvat. 1988.
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5.- Richards C., Gantz R., Cabrera J., Ayala J.: Las anomalías dentomaxilares, daño poblacional y realidad social. Revista Dental de Chile 62: 47-49. 1972.
6.- Julia M. C.: Prevalencia de anomalías de formas
progénicas en el Area norte de la ciudad de Santiago. Trabajo de investigación para optar al título de Cirujano Dentista. Facultad de Odontología, U de Chile. 1980.
Volumen 93. Nº1 - Página 8