Primeros auxilios

Primeros auxilios
Prevención de emergencias y autoprotección
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Primeros auxilios
La Ley de Prevención de Riesgos Laborales, en el Capitulo III, art. 20, marca
como obligación del empresario el
análisis de las posibles situaciones de
emergencia, así como la adopción de
las medidas necesarias, entre otras, en
materia de primeros auxilios.
Entre dichas medidas podemos destacar:
•Designación del personal encargado
de poner en práctica dichas medidas
previa consulta de los delegados de
prevención (art. 33 y 36 de la LPRL).
Dicho personal, en función de los
riesgos, deberá recibir la formación
adecuada en materia de primeros
auxilios, ser suficiente en número
y disponer del material adecuado,
siempre a tenor del tamaño y actividad de la empresa, de la organización del trabajo y del nivel tecnológico de aquella.
•Revisión o comprobación periódica
del correcto funcionamiento de las
medidas adoptadas.
•Organización de las relaciones que
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sean necesarias con servicios externos para garantizar la rapidez y eficacia de las actuaciones en materia de
primeros auxilios y asistencia médica
de urgencias.
Primeros Auxilios:
Los Primeros Auxilios son técnicas
sencillas y rápidas que pueden reducir
los efectos de las lesiones, estabilizar el
estado del accidentado, e incluso salvar
una vida y que se aplican en caso de
un accidente, del tipo que sea, usando
el material que se disponga, hasta la
llegada de personal especializado.
Los primeros auxilios, no son tratamientos médicos, sino técnicas más o
menos sencillas que cualquier persona,
con una formación adecuada, puede
llevar a cabo ante la imposibilidad de
que en el momento del accidente pueda haber personal sanitario cualificado
que se haga cargo del accidentado.
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No obstante, hay que tener en cuenta
que, si no se hacen de forma correcta,
algunas maniobras de primeros auxilios pueden agravar los daños de los
heridos, por lo que deberán realizarse
siempre por personal que tenga una
formación adecuada, conozca estas técnicas y sepa cómo se debe de actuar.
En caso contrario, se esperará a que
lleguen los servicios de emergencia.
El estado y la evolución de las lesiones
derivadas de un accidente dependen,
en gran parte, de la rapidez y de la
calidad de los primeros auxilios recibidos. Si se realizan adecuadamente,
los primeros auxilios pueden evitar el
empeoramiento o agravamiento de las
lesiones, aliviar en lo posible el dolor, evitar la aparición de infecciones,
hemorragias, etc. y en algunos casos
evitar incluso la muerte.
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Principios generales de actuación en primeros auxilios:
•Conservar la calma.
•Avisar a los equipos de emergencia.
•Apartar a la víctima de la zona de peligro trasladándola con precaución.
•Ante la duda, no movilizar al paciente.
•Hacer una composición de lugar y
examinar al accidentado.
•Tranquilizar en todo momento a la
víctima.
•No dar de comer ni de beber a los
accidentados.
•No medicar al accidentado.
•Mantener abrigado al accidentado.
•Atender con prioridad: paradas respiratorias y cardíacas y hemorragias graves.
Secuencia de actuaciones en
primeros auxilios:
Para llevar a cabo las técnicas de primeros auxilios es necesario tener en cuenta
la siguiente secuencia de actuaciones:
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PROTEGER
EVALUAR
AVISAR
SOCORRER
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intentar proteger a la víctima de posibles nuevos daños.
• Evaluar:
Cuando hayamos comprobado que estamos fuera de peligro, hay que analizar
y evaluar cual es la situación (origen del
daño, estado de las víctimas, gravedad
y número de afectados, etc.)
• Avisar:
Si la situación lo requiere, se solicitará ayuda a los servicios sanitarios
de emergencia, transmitiéndoles la
información obtenida al evaluar la
situación.
• Socorrer:
Tras solicitar ayuda a los servicios de
emergencias, se procederá a realizar
los primeros auxilios a los accidentados, siempre que estemos seguros de
lo que hay que hacer y no se produzcan
mayores daños con nuestra actuación.
• Proteger:
En primer lugar, es fundamental asegurarnos de que no corremos peligro ni
nosotros mismos, ni el accidentado e
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Secuencia de actuación de la
evaluación de heridos:
1º) Comprobar si el herido está consciente.
2º) Comprobar si el herido respira.
¿ESTÁ
CONSCIENTE?
Si
Interrogar para saber
qué le ha pasado y
aplicar técnicas de
primeros auxilios.
Si
Colocar al herido
en Posición Lateral
de Seguridad.
No
¿RESPIRA?
No
Hacer Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
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Posición Lateral deSeguridad:
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6.1 Reanimación Cardiopulmonar (RCP):
La parada cardiorrespiratoria (PCR) o
parada cardiopulmonar es una situación muy grave que requiere una
actuación inmediata y precisa para
evitar graves consecuencias (daños
cerebrales y/o muerte). Normalmente
va asociada a enfermedades cardiacas,
aunque puede producirse en cualquier
momento e incluso de forma súbita sin
ninguna patología previa.
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La parada respiratoria puede producirse por diversas causas que, si no
se resuelven, dará lugar a una parada
cardiorrespiratoria.
En general, la parada cardiorrespiratoria puede producirse por: infarto
de corazón, ictus o infarto cerebral,
ahogamientos, crisis epilépticas, traumatismos, electrocuciones, consumo
de drogas, etc.
Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
La PCR (Parada Cardiorrespiratoria) se
define como una interrupción brusca
e inesperada de las funciones respiratorias y/o de la capacidad del corazón
para bombear sangre adecuadamente.
La reanimación cardiopulmonar puede
llevarse a cabo mediante el uso de
desfibriladores que pueden ser manuales (usados por personal sanitario) o
semiautomáticos (utilizados por personal sanitario o no sanitario), así como
mediante la técnica de Reanimación
Cardiopulmonar (RCP).
La parada cardiaca puede estar ocasionada por un fallo del corazón (infarto
de miocardio) o por un fallo en otros
órganos que afecte de forma secundaria al corazón.
La Reanimación Cardiopulmonar es un
conjunto de maniobras llevadas a cabo
para restablecer la función respiratoria
y la circulación del corazón. El éxito de
la RCP depende de:
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•El tiempo trascurrido desde la parada
cardiorrespiratoria hasta el inicio de
la maniobra. El inicio inmediato de
la reanimación es el factor que más
influye en la supervivencia, siendo
necesario iniciar la maniobra en 5 o 6
minutos como máximo desde que se
produce la parada.
•La duración de la RCP: cuando la
reanimación dura más de 30 minutos
las víctimas no suelen sobrevivir.
•Entrenamiento y equipamiento del personal de emergencia y el reanimador.
•Las características del paciente
(edad, estado de salud, etc).
Para que la Reanimación Cardiopulmonar tenga éxito debemos de tener muy
presente que formamos parte de una
Cadena de Supervivencia, en la que es
fundamental avisar a los servicios de
urgencia e iniciar la Reanimación Cardiopulmonar hasta que estos se hagan
cargo de la situación.
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Cadena de Supervivencia de la Reanimación Cardiopulmonar:
1)Reconocimiento precoz de la emergencia y llamada a los servicios de
urgencias (112).
2) Reanimación Cardiopulmonar precoz
iniciada por el testigo (nosotros).
3) Desfibrilación precoz: realizada por
personal cualificado.
4) Soporte Vital Avanzado: UVI móvil.
Técnica de la RCP:
Es una técnica que consiste en la
respiración “boca a boca” y el masaje
cardiaco externo.
Cuando tengamos una víctima inconsciente debemos actuar de la siguiente
manera:
1) Maniobra Frente-Mentón: colocando
una mano en la frente y la otra en el
mentón, extender el cuello y elevar el
mentón de la víctima para comprobar
si respira (En los casos en que hubiera signos de una lesión que pudiera
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haber afectado a la columna vertebral no se moverá la cabeza).
2) Observar si existen cuerpos extraños
en la boca (comida, chicles, dientes,
etc.) y retirarlos si son accesibles.
3) Observar si la víctima respira: acercar la cara a la boca de la víctima y
observar si se eleva el tórax, intentar
escuchar si respira y sentir el aire en
nuestra mejilla.
- Si respira: colocar a la víctima en
posición lateral de seguridad.
- Si no respira: llamar a los servicios
de urgencia (112) y realizar la RCP.
Técnica de la Respiración Artificial o
Boca a Boca:
•Si no hay indicios de traumatismos
que pudieran haber ocasionado
una lesión de la columna vertebral,
extender el cuello con la maniobra
Frente-Mentón.
•Pasar la mano de la frente a la nariz y
pinzarla.
•Colocar los labios en la boca de la
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víctima sellando completamente su
boca con la nuestra.
•Iniciar el boca a boca con 2 insuflaciones.
Masaje Cardiaco Externo:
Se debe colocar a la víctima sobre una
superficie dura y realizar compresiones
del tórax en secuencias de 30 compresiones seguidas a un ritmo de 100 compresiones por minuto, alternándolas
con las ventilaciones boca a boca:
1) 2 ventilaciones boca a boca.
2) 30 compresiones torácicas.
3) 2 ventilaciones boca a boca.
4) 30 compresiones torácicas.
5) 2 ventilaciones boca a boca.
6) 30 compresiones torácicas.
7)
…
En el caso de que por alguna razón no
se pudiera hacer el boca a boca se realizará, al menos, el masaje cardiaco.
Para realizar el masaje cardiaco:
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- Nos colocaremos de rodillas al lado
de la víctima.
- Colocaremos el talón de una mano
en el centro del esternón y sobre
esta mano, el talón de la otra, entrecruzando los dedos para mantenerlas firmes y unidas. Los brazos
se deben de mantener rectos y
sólo se debe apoyar el talón de una
mano en el pecho de la víctima.
- Con esta posición, dejar caer el
peso de nuestro cuerpo para comprimir el esternón, manteniendo los
codos rígidos y rectos y apoyando
solamente el talón de una mano
sobre la víctima. Se debe de hundir
el esternón 4 o 5 cms.
- A continuación retirar la presión
para permitir que el corazón se
vuelva a llenar, pero manteniendo
las manos en su sitio.
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6.2 Pérdida de conocimiento:
Lipotimia:
Es una pérdida del conocimiento, breve
y transitoria, debida a una parada
momentánea de aporte sanguíneo al
cerebro. Si se prolonga en el tiempo,
se denomina síncope y requiere de
asistencia médica.
En un primer momento se producen
síntomas como: falta de fuerzas,
malestar, vértigo, náuseas o vómitos,
visión borrosa, palidez y sudoración
fría; y posteriormente se produce el
desmayo.
¿Qué hacer?:
•Acostar a la víctima y elevarle las
piernas para favorecer el riego sanguíneo a la cabeza.
•Aflojar la ropa (cinturón, corbata…).
•Si la víctima está inconsciente, no
darle NADA DE BEBER.
•Si no se recupera rápidamente llamar
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a los servicios sanitarios de emergencia (112).
Crisis epiléptica:
Se caracteriza por una pérdida de conocimiento acompañada de convulsiones o espasmos musculares, pudiendo
aparecer “espuma” por la boca.
Después de la crisis la víctima recobra
poco a poco el conocimiento, encontrándose confusa, desorientada y aturdida. En algunos casos puede dar lugar
a una parada respiratoria o cardiaca.
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chaqueta, etc).
•Aflojar la ropa apretada, especialmente alrededor del cuello.
•Meterle un pañuelo en la boca para
evitar que se muerda la lengua.
•En caso de que se produzca espuma
abundante por la boca o vómitos colocar a la persona en posición lateral
de seguridad.
•Observar al enfermo hasta que finalice la crisis, observando los síntomas
y la duración para informar posteriormente al médico.
Hipoglucemia:
¿Qué hacer?:
Cuando se producen convulsiones, el
objetivo principal es proteger a la persona de una lesión por lo que se tratará de dejar a la persona en el suelo en
una zona despejada y libre de muebles
u objetos cortantes o peligrosos.
•Dejar descansar la cabeza de la persona en el suelo, si es posible sobre
una superficie blanda (almohada,
Es una bajada del nivel de azúcar o glucosa en sangre. Produce los siguientes
síntomas: sensación de hambre, cansancio o debilidad, mareos y temblores, latidos cardiacos rápidos o fuertes,
sudoración y palidez, visión borrosa o
doble, convulsiones e incluso coma en
casos graves.
Se puede producir tanto en personas
diabéticas como no diabéticas.
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¿Qué hacer?:
•Intentar tranquilizar al afectado.
•Si está consciente darle un azucarillo
o un vaso de agua con azúcar.
•Si está inconsciente no darle nada y
pedir ayuda.
y requieren de asistencia hospitalaria
urgente.
Hiperglucemia:
Los síntomas son diversos: mareos,
malestar general, nauseas y vómitos,
convulsiones y parálisis en distintos
grados, etc.
Consiste en una subida de los niveles
de glucosa en sangre que se manifiesta con síntomas de nerviosismo, mal
aliento (olor a manzana verde), pérdida
de conocimiento e incluso el coma. Es
típica en personas diabéticas.
¿Qué hacer?:
•Si el paciente está consciente se le
puede dar un vaso de agua.
•Si el paciente esta inconsciente no
darle nada y pedir ayuda médica.
Accidentes cerebrovasculares:
Son accidentes como infartos o hemorragias cerebrales en los que el tejido
del cerebro queda dañado o muerto,
por lo que resultan de gran gravedad
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Se pueden producir por distintas patologías (hipertensión, trombosis, etc.) y
por consumo de drogas:
¿Qué hacer?:
Lo importante es poder reconocer esta
situación, para lo cual hay que pedir al
afectado:
•Que sonría
•Que pronuncie una frase
•Que levante ambos brazos.
Si la persona tuviera problemas con
cualquiera de estas pruebas hay que
llamar al 112 y describir los síntomas.
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6.3 Heridas y hemorragias:
Heridas:
Las heridas son lesiones en las que se
produce la rotura de la piel. Pueden ser
de distinta gravedad, según las dimensiones de las mismas y si afectan o no
a vasos sanguíneos.
¿Qué hacer?:
En heridas poco profundas los primeros auxilios consisten en limpiar, desinfectar y proteger la herida:
•Lavarse bien las manos antes de
proceder a la cura.
•Aplicar presión con una gasa estéril
para cortar la hemorragia.
•Limpiar la herida con agua y jabón
o suero fisiológico e intentar que no
queden cuerpos extraños en el interior
de la herida (cristales, suciedad, etc).
•Secar con gasas estériles simplemente por contacto, sin frotar.
•Aplicar agua oxigenada, betadine u
otro desinfectante.
•Cubrir con un apósito, tirita o gasas
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estériles y esparadrapo.
Hemorragias:
Las hemorragias son heridas en las
que se producen roturas de vasos sanguíneos, con lo que, si son externas,
sangran de forma abundante.
¿Qué hacer?:
Lo principal en el caso de hemorragias
abiertas es cortar la hemorragia para
detener la pérdida de sangre.
•Taponar la herida con apósitos o
gasas estériles.
•Presionar la herida en el punto de
sangrado para intentar cortar la hemorragia. Mantener la presión durante unos 10 minutos y después dejar
de presionar sin quitar los apósitos.
•Si la herida es en una extremidad,
mantenerla elevada por encima del
corazón (si es en un brazo elevando
el brazo y si es en una pierna tumbando al herido y sujetando la pierna
en alto).
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Primeros auxilios
Si se consigue cortar la hemorragia
vendar la herida y trasladar al accidentado a un centro hospitalario.
tranquilizará y se pedirá ayuda sanitaria o se le trasladará a un centro
sanitario.
Si no se consigue cortar la hemorragia:
•Intentar localizar la arteria principal
del brazo (arteria humeral) o de la
pierna (arteria femoral), según la
parte afectada y ejercer presión sobre la misma para reducir la circulación sanguínea en esa arteria.
•No se realizará torniquete a no ser
que sea por personal especializado.
Hemorragias de nariz:
En ocasiones, como consecuencia de
un traumatismo, se produce rotura de
vasos sanguíneos pero la sangre no
sale al exterior. En esos casos se habla
de hemorragia interna y se caracteriza
porque la persona afectada presenta
síntomas de shock: palidez, sudor frío,
aturdimiento, pupilas dilatadas, pulso
rápido y débil y respiración superficial
y agitada. Cuando se sospeche de una
posible hemorragia interna se aflojarán
las ropas del herido, se le abrigará,
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Es relativamente frecuente y puede
tener orígenes muy diversos: golpes,
irritación de las mucosas nasales por
alergias, resfriados, etc.
¿Qué hacer?:
•Taponar la nariz presionando, la
parte blanda de las fosas nasales
contra el tabique nasal durante 5 -10
minutos.
•Inclinar la cabeza hacia delante para
evitar inspirar sangre y coágulos y
respirar por la boca.
•Si no se detiene la hemorragia taponar la nariz suavemente con una gasa
mojada en agua oxigenada y acudir a
un centro sanitario de urgencias.
Cuando una hemorragia de nariz o de
oído se aparece después de un golpe
en la cabeza puede ser síntoma de
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fractura craneal por lo que requerirá
asistencia médica para descartar posibles daños internos
extremo o demasiado repentino de la
misma. Los más frecuentes son los esguinces de tobillo. Las consecuencias
son inflamación de la zona afectada,
hematoma y dolor.
6.4 Luxaciones, eguinces
y fracturas:
Luxaciones:
Una luxación o dislocación se origina
cuando los huesos que forman una articulación como el codo o el hombre se
salen de su posición normal, produciendo intenso dolor, inflamación y limitando o imposibilitando la movilidad.
¿Qué hacer?:
•Inmovilizar la zona afectada y trasladar al herido a un centro hospitalario.
•No intentar colocar los huesos, esta
es tarea de un especialista.
Esguinces:
Un esguince o torcedura se origina
cuando los ligamentos de una articulación se lesionan por un movimiento
¿Qué hacer?:
• Colocar el miembro afectado en
posición elevada
•Aplicar hielo en una bolsa de plástico
y colocando un trapo o paño entre
medias para evitar el contacto directo
con la piel.
•Vendar la zona afectada para inmovilizar la articulación.
•Trasladar a la persona afectada a un
centro de urgencias médicas.
Fracturas:
Las fracturas son rupturas o pérdidas
de continuidad de un hueso. Generalmente se producen por accidentes de
tráfico, golpes o caídas, aunque también pueden derivarse por patologías
asociadas a la pérdida de masa ósea
como la osteoporosis.
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Los síntomas de las fracturas son:
dolor intenso, hinchazón y hematoma,
entumecimiento y hormigueo de la
zona afectada y movilidad limitada o
incapacidad de movimiento.
¿Qué hacer?:
Es importante no mover la zona afectada para evitar que se produzcan daños
mayores por desplazamientos de los
huesos rotos contra los tejidos blandos, vasos sanguíneos o la piel.
•NO mover la zona afectada, ni intentar colocar los huesos.
•Inmovilizar el miembro afectado,
cuidando de no cortar la circulación
de la sangre.
•Trasladar al accidentado a un centro
urgencias médicas.
Si la fractura es abierta, con una herida
al exterior, se intentará tapar la hemorragia colocando apósitos o gasas estériles, sin utilizar productos desinfectantes ya que podrían dañar el hueso.
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Fracturas de columna:
Las fracturas de la columna vertebral
se producen generalmente por accidentes de tráfico, caídas o traumatismos fuertes y sus consecuencias
pueden ser muy graves por la posibilidad de que se vea afectada la médula
espinal o algún nervio y, por tanto, la
movilidad y sensibilidad de alguna
parte del cuerpo.
Algunos de los síntomas serían: intenso dolor, incapacidad de movimiento,
pérdida de sensibilidad, hormigueo o
sensación de acorchamiento en distintas partes del cuerpo, según la zona o
nervios afectados.
¿Qué hacer?:
•Es muy importante no movilizar al
herido para evitar, daños mayores,
esperando a que lleguen los servicios médicos de urgencia para ello.
Si es imprescindible su traslado, porque corra peligro su vida, se deberá
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realizar con sumo cuidado y manteniendo la espalda lo más recta posible.
El traslado deberá realizarse al menos
por 3 personas:
•Una se colocará en un lado sujetando
la unión de la cabeza y el cuello y la
espalda del herido.
•Otra se colocará del lado opuesto,
sujetando la espalda y los muslos.
•Una tercera se colocará en el lado del
primero y sujetará la espalda y los
muslos.
•De esta manera, intercalando sus
manos, levantarán suavemente al
accidentado, guiando y coordinando
uno de ellos con la voz los movimientos para que vayan al unísono.
6.5 Quemaduras:
Las quemaduras son lesiones que se
producen en los tejidos del cuerpo
humano por la acción de elevadas
temperaturas (fuego, líquidos y gases
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calientes, etc), radiación solar, sustancias químicas o la electricidad.
Según la superficie de la piel afectada y
la profundidad de las quemaduras, sus
efectos pueden ser diversos: inflamación y enrojecimiento, aparición de
ampollas, pérdida de tejido cutáneo,
etc. Posteriormente, al quedar dañada
la piel y perder sus capacidades protectoras, pueden generarse infecciones.
¿Qué hacer?:
En general, no se debe de poner nunca
agua helada, hielo, aceite, pasta de
dientes ni otras sustancias que comúnmente se escucha que son buenas para
las quemaduras, ya que pueden causar
mayores daños.
•Quemaduras de primer grado:
Son quemaduras superficiales en
las que sólo se ve afectada la capa
externa de la piel. Provocan rojeces
que duelen o escuecen y que, a veces
se inflaman ligeramente.
Refrescar rápidamente la zona
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quemada con agua fría incluso,
sumergiendo completamente la zona
quemada si es posible. En caso necesario, aplicar un ungüento específico
para quemaduras con efecto antibiótico. Cubrir la zona quemada con un
apósito o gasa estéril.
•Quemaduras de segundo grado:
No llegan a afectar a todas las capas
de la piel o lo hacen parcialmente.
Ocasionan ampollas y son dolorosas.
Al romperse las ampollas, se pueden
infectar fácilmente.
Refrescar la zona con abundante
agua fría durante 15 minutos. Lavarse
bien las manos, aplicar un ungüento específico para quemaduras con
efecto antibiótico y cubrir con un
apósito no adherente. Acudir al médico para que supervise las lesiones
y recomiende el tratamiento más
adecuado.
Si la ampolla estuviera rota, se tra18
Primeros auxilios
tará como una herida, cortando con
una tijera limpia (preferiblemente
estéril, la piel muerta).
•Quemaduras de tercer grado:
Afectan a todas las capas de la piel
(la piel quemada se queda blanca o
color carbón). Si los nervios están
dañados, pueden causar poco o no
causar dolor.
Son quemaduras muy graves que
requieren atención médica urgente.
No se deberán retirar los restos de
ropa que puedan estar adheridos a
la piel, ni aplicar cremas, ni pomadas de ningún tipo. Envolver la parte
afectada con un paño limpio humedecido en suero, agua oxigenada
o agua y trasladar al afectado a un
centro médico de urgencias.
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6.6 Electrocución:
La electrocución se produce por el contacto de las personas con instalaciones
eléctricas en tensión o con equipos y
partes de los mismos que se encuentren accidentalmente en tensión.
Los efectos pueden ser diversos,
aunque normalmente son de gravedad:
quemaduras, pérdida de conocimiento,
parada cardiaca o respiratoria, etc.
¿Qué hacer?:
•Cortar la corriente, desconectando
todas las fuentes de alimentación.
•Llamar a los servicios médicos de
emergencia (112).
Si no se puede cortar la corriente:
•Intentar separar al herido de la parte
en tensión, utilizando siempre algún
elemento que no sea conductor de la
corriente (tabla o listón de madera,
cuerda, silla de madera, etc.).
Una vez separado de la corriente,
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realizar las operaciones de primeros
auxilios necesarias: apagar incendio
en caso de que haya llamas (echar
al suelo al afectado y hacerle rodar
o cubrirlo con mantas / chaquetas),
comprobar si hace falta realizar
Reanimación, Cardiopulmonar, tratar
las quemaduras, no darle de beber
ni de comer, trasladarle a un centro
hospitalario…
6.7 Atragantamiento:
El atragantamiento se produce cuando
un cuerpo extraño, un trozo de comida,
etc. se queda atascado en la garganta
o la tráquea e impide respirar. En estos
casos es necesario expulsarlo urgentemente para permitir la entrada de aire en
los pulmones y recobrar la respiración.
¿Qué hacer?:
Si constatamos que la persona afectada no puede expulsar el objeto
tosiendo y no puede respirar hay que
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intentar llamar a un médico y realizar
la maniobra de Heimlich:
1º Pedir ayuda médica.
2º Colocarse por detrás de la víctima,
hacer que se incline y sujetándola
con una mano por la cintura, darle
5 golpes fuertes y secos con el
talón de la otra mano en la parte
superior de la espalda (entre los
homoplatos).
3º Desde detrás de la víctima, colocar
nuestro puño, con el pulgar hacia
adentro, en la boca del estómago
de la víctima (justo por encima del
ombligo) y agarrarlo firmemente
con la otra mano.
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