DISLIPIDEMIA RESUMEN EJECUTIVO

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIA DE REFERENCIA
DISLIPIDEMIA
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PREVENCION
Tamizar con Colesterol total y HDL si cumple los siguientes criterios:
• Adulto sano (Hombre mayor de 35 años o mujer mayor de 45 años) sin factores de riesgo
cardiovascular
Si los resultados son negativos (Colesterol total <240 mg/dl y/o HDL >40 mg/dl) nueva tamización en 5 años
o cuando aparezcan factores de riesgo cardiovascular
Si los resultados son positivos (Colesterol total >240 mg/dl y/o HDL <40 mg/dl) confirmar con:
• Colesterol total (CT), HDL y triglicéridos (TG) con ayuno de 12 horas.
• El LDL se calcula con la ecuación de Freewald: LDL = Colesterol total – (Triglicéridos/5 + HDL)
• Si los triglicéridos son mayores de 400 gr/dl, se debe calcular el colesterol no HDL = [Colesterol total
] - [HDL]. La meta de colesterol no HDL es de 30 mg por encima de la meta de LDL.
Tamizar con CT, HDL, TG y LDL calculado si cumple con los siguientes criterios
• Pacientes con múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (ver tabla 1)
• Todo paciente con enfermedad cardiovascular
Los resultados deben ser evaluados según el riesgo cardiovascular (Ver estrategia por pasos)
TABLA 1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Diabetes
Historia personal de enfermedad coronaria o equivalentes de enfermedad coronaria
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (cardiopatía coronaria en un
familiar en primer grado antes de los 55 años en hombres o antes de los 65 en mujeres)
Uso de tabaco
Hipertensión
Obesidad
ESTRATEGIA POR PASOS PARA EVALUACION DE PACIENTES CON DISLIPIDEMIA
PASO 1. Obtenga un perfil de lípidos en ayunas que incluya Colesterol total, TG, HDL y LDL (calculado)
PASO 2. Excluya causas secundarias de dislipidemia con Historia clínica y si es necesario según hallazgos
con pruebas de laboratorio (Ver tablas 2 y3)
TABLA 2. PRINCIPALES CAUSAS SECUNDARIAS DE DISLIPIDEMIA
Diabetes Mellitus
Excesiva ingesta de alcohol
Medicamentos
HIV/SIDA
Síndrome Nefrótico
Hipotiroidismo
Falla renal
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TABLA 3. PRINICPALES MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR DISLIPIDEMIA
Corticoesteroides
Esteroides androgénicos
Derivados del acido retinoico
Anticonceptivos con dosis altas de estrógenos y progestagenos
Diuréticos Tiazídicos
Beta bloqueadores
PASO 3. EVALUE EL RIESGO
En pacientes con Enfermedad coronaria o equivalentes de enfermedad coronaria (Ver tabla 4) clasifique
como de alto riesgo
TABLA 4. EQUIVALENTES DE ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Diabetes mellitus
Aneurisma Aórtico Abdominal
Enfermedad arterial periférica
Enfermedad de la arteria carótida sintomática
En pacientes sin enfermedad coronaria o equivalentes evalué el riesgo de la siguiente manera
1. El recuento del número de factores de riesgo (ver tabla 5)
2. En personas con dos o más factores de riesgo, se debe realizar la valoración del riesgo a los 10 años
con el sistema de puntuación de Framingham. (ver tabla 6 Y 7)
3. Clasifique en alguno de los siguientes 3 grupos según resultados obtenidos
Riesgo Bajo: 0 - 1 factores de riesgo (meta de LDL <160 mg/dl)
Riesgo Moderado: 2 factores de riesgo y puntaje de Framingham menor de 20% (meta LDL <130
mg/dl)
Riesgo alto: Puntaje de Framingham mayor o igual a 20% (meta de LDL >100 mg/dl)
TABLA 5. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
1. Consumo de tabaco
2. Hipertensión (tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg o medicación antihipertensiva)
3. HDL bajo (< 40 mg/dL)1
4. Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (cardiopatía coronaria en un familiar en
primer grado antes de los 55 años en hombres o antes de los 65 en mujeres)
5. Edad (≥ 45 años en el hombre y ≥ 55 en la mujer)
1
HDL alto (≥ 60 mg/dL) se considera un factor de riesgo “negativo” (protector) y su presencia elimina del
recuento a uno de los demás.
La diabetes no se incluye en este grupo, pues se considera como un equivalente de riesgo para enfermedad
cardiovascular.
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TABLA 6. RIESGO ESTIMADO A 10 AÑOS PARA HOMBRES (SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE FRAMINGHAM )
Puntaje según edad (años)
EDAD
CT
20-39
40-49
50-59
60-69
70-79
PAS
SIN
CON
TTO
TTO
20-34
−9
<160
0
0
0
0
0
<120
0
0
35-39
−4
160-199
4
3
2
1
0
120-129
0
1
40-44
0
200-239
7
5
3
1
1
130-139
1
2
45-49
3
249-279
9
6
4
2
1
140-159
1
2
50-54
6
>280
11
8
5
3
1
>160
2
3
55-59
60-64
8
10
CONSUMO DE CIGARRILLO
8
5
3
1
1
HDL
<60
-1
65-69
11
50-59
0
70-74
12
40-49
1
75-79
13
<40
2
TOTAL DE RIESGO CARDIOVASCULAR
PUNTAJE
<0
0 -4
5-6
7
8
9
10
%
<1
1
2
3
4
5
6
PUNTAJE
11
12
13
14
15
16
17
%
8
10
12
16
20
25
>30
TABLA 7. RIESGO ESTIMADO A 10 AÑOS PARA MUJERES (SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE FRAMINGHAM )
Puntaje según edad (años)
EDAD
CT
20-39
40-49
50-59
60-69
70-79
PAS
SIN TTO
CON TTO
20-34
−7
<160
0
0
0
0
0
<120
0
0
35-39
−3
160-199
4
3
2
1
1
120-129
1
3
40-44
0
200-239
8
6
4
2
1
130-139
2
4
45-49
3
249-279
11
8
5
3
2
140-159
3
5
50-54
6
>280
13
10
7
4
2
>160
4
6
55-59
60-64
8
10
CONSUMO DE CIGARRILLO
9
7
1
HDL
<60
-1
65-69
12
50-59
0
70-74
14
40-49
1
75-79
16
<40
2
TOTAL DE RIESGO CARDIOVASCULAR
PUNTAJE
%
<9
<1
9-12
1
13-14
2
15
3
16
4
17
5
18
6
No de Revisión
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Fecha
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4
2
PUNTAJE
19
20
21
22
23
24
>25
%
8
11
14
17
22
27
>30
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TRATAMIENTO
Siempre inicie el tratamiento con cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV) (ver tabla 8)
TABLA 8. CAMBIOS TERAPEUTICOS EN EL ESTILO DE VIDA PARA PACIENTES CON DISLIPIDEMIA
COMPONENTES
Ingesta recomendada
Dieta
Grasas totales hasta 35% de las calorías totales
Grasas saturadas < 7% de las calorías totales
Hidratos de carbono: 50–60% de las calorías totales
Fibra: 20-30 g/día
Proteínas: 15% de las calorías totales
Colesterol: < 200 mg/día
Calorias totales: Equilibrio entre el ingreso y el gasto, para mantener el peso
corporal deseable y evitar su aumento
Alcohol
la ingesta debe ser limitada a no más de 2 bebidas alcohólicas por día para hombres
y no más de una bebida para mujeres
Una bebida alcohólica es aquella que independiente del tipo de licor contiene 14 gr
de etanol y en general corresponde a 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino, 1,5
onzas de licor de alcohol destilado.
Ejercicio
Mínimo 150 min/ejercicio a la semana.
Tabaco
Cesación de consumo de cigarrillo
Utilice tratamiento farmacológico en:
1. Pacientes de alto riesgo desde el inicio a menos que LDL esté por debajo de 100 mg/dl
2. Pacientes de riesgo moderado después de controlar factores de riesgo modificables (uso de tabaco,
hipertensión, obesidad), que no responden a CTEV después de 6 meses y LDL mayor de 160 mg/dl.
3. No es recomendable el tratamiento farmacológico en pacientes de bajo riesgo independiente del
LDL
4. Después de iniciado el tratamiento farmacológico no lo suspenda así se alcancen las metas de LDL
5. Si inicia tratamiento farmacológico es recomendable tomar transaminasas a los 3 meses de iniciado
o si se presentan síntomas de toxicidad hepática.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SUGERIDO
Pacientes de alto riesgo: Inicie con Lovastatina 40 mg/día
Paciente de riesgo moderado: Inicie con Lovastatina 20 mg/día
Paciente con hipertrigliceridemia: Inicie con gemfibrozilo 600 mg/día.
No utilice de rutina Omega 3 en capsulas porque la dosis para tratamiento efectivo es de 4 gr/día y los
efectos colaterales gástricos son altos. Sin embargo recomiende siempre una dieta rica en omega 3.
SEGUIMIENTO
Evalué respuesta al tratamiento según riesgo cardiovascular, Solicite CT,HDL,TG y LDL calculado.
• Alto riesgo: Cada 3 meses hasta alcanzar las metas de LDL. Luego cada 6 meses y luego cada año
• Moderado riesgo: Cada 6 meses hasta alcanzar las metas de LDL. Luego cada año.
• Bajo riesgo: Cada año.
• En todos los casos reevaluar el riesgo cardiovascular cada año
POBLACIONES ESPECIALES
Mayores de 80 años: No es recomendable iniciar tratamiento farmacológico. Si el paciente está tomando
medicamentos no se deben suspender.
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Menor de 35 años: Siempre Iniciar tratamiento con cambios terapéuticos en estilo de vida e individualizar
la terapia según respuesta.
Síndrome metabólico: Utilice criterios de la IDF (ver tabla 9). Evaluar riesgo cardiovascular y tratar según
resultado. El tratamiento inicial recomendado en pacientes de bajo y moderado riesgo es con CTEV.
Tabla 9. CRITERIOS SINDROME METABOLICO
FEDERACION INTERNACIONAL DE DIABETES (IDF)
Obesidad central
Perímetro de la cintura: Con especificidad respecto a los distintos grupos étnicos. Colombia : Mayor o
igual 90 en hombres, mayor o igual a 80 en mujeres
Más dos de los siguientes factores:
1. Aumento de los triglicéridos: ≥ 150 mg/dl o en tratamiento
2. Disminución del HDL < 40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl en las mujeres o en tratamiento
3. Aumento de la presión arterial Sistólica: ≥ 130 mmHg o bien diastólica: ≥ 85 mmHg o bien
tratamiento de hipertensión diagnosticada previamente
4. Glucemia en ayunas ≥100 mg/dl o bien diabetes tipo 2 diagnosticada previamente
Adaptado de: Diabet Med 2006 23:469–480
Hipertrigliceridemia:
Evaluar conjuntamente con LDL. La meta inicial es el LDL.
Si TG >500 mg/dl inicie tratamiento con fibratos para reducir el riesgo de pancreatitis.
En hipertrigliceridemia aislada entre 250 -500 mgr/dl se debe:
Excluir causa secundaria de Hipertrigliceridemia (ver tabla 9)
TABLA 10. CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTRIGLICERIDEMIA
Consumo excesivo de alcohol
Diabetes no controlada
Obesidad especialmente obesidad central
Medicamentos: Estrogenos, andrógenos, progestágenos, esteroides, diuréticos tiazidicos,
betabloqueadores, inhibidores de la proteasa, acido valproico, isotretinoina. sertralina
Evaluar antecedente personal o familiar de enfermedad coronaria prematura y clasificar en
• Bajo riesgo: Paciente sin antecedente personal o familiar de enfermedad coronaria
prematura
• Alto riesgo: Paciente con Antecedente personal o familiar de enfermedad coronaria
prematura
1. Inicie tratamiento farmacológico con estatinas o fibratos en pacientes con alto riesgo
2. En pacientes de bajo riesgo el tratamiento recomendado es CTEV
3. El tratamiento farmacológico no se debe suspender después de iniciado
4. No existe una meta de trigliceridos, por lo que el control se recomienda cada año con CT,HDL, TG y
LDL calculado para reevaluar riesgo cardiovascular
CRITERIOS DE REMISIÓN A ESPECIALISTA
Mala Respuesta al Tratamiento (No alcanzar metas fijadas, a pesar de CTEV y tratamiento farmacológico
adecuado a dosis máxima permitida)
Intolerancia y/o Efectos secundarios a los Medicamentos.
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