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ALERGIA AL MELÓN Dra. Andrea Meyer K. Universidad Católica de la Ssma Concepción Caso Clínico Mujer, 40 años, matrona, residente en Los Ángeles, VIII Región Enero 2007 Æ cuadro reciente de urticaria y angioedema laríngeo luego de ingesta melón – Inicio síntomas 15 min – Prurito oral y generalizado, habones en tronco y extremidades, disfonía progresiva y dificultad respiratoria alta y baja – Tratada en SU con antihistamínicos y corticoides parenterales – Consumo previo de melón sin problemas Dra. Meyer www.scai.cl Caso Clínico Desde 2000 Æ repetidos episodios de síntomas respiratorios, angioedema facial y urticaria generalizada – Prurito nasal, dificultad respiratoria, sensación de pecho apretado 2 ocasiones con compromiso de conciencia e hipotensión Tratada en SU con buena respuesta a corticoides y broncodilatadores y antihistamínicos, adrenalina Generalmente en su trabajo Æ agente desencadenante no identificado – Uso frecuente de guantes de látex Dra. Meyer www.scai.cl Caso Clínico Desde 2002 Æ eccema en manos con uso guantes – Prurito, lesiones vesiculosas y costrosas, exudación – Corticoides tópicos Prurito oral al inflar globos, palta Cirugías (-) Otros antecedentes (-) Examen físico Æ lesiones eccematosas en dorso de manos y dedos Dra. Meyer www.scai.cl Caso clínico Hipótesis diagnóstica – Anafilaxia por melón – Hipersensibilidad inmediata al látex – Sindrome látex – fruta – Dermatitis de contacto ¿irritativa? ¿alérgica? Dra. Meyer www.scai.cl Caso clínico IgE específica (+) látex (IV) y plátano (I) – UniCAP, Pharmacia Prick test aeroalergenos (-) Prick-to-prick con melón (+) Dra. Meyer www.scai.cl Caso clínico Indicaciones – Evitar contacto con elementos que contengan látex en trabajo y hogar Ambiente libre de látex en trabajo Uso de guantes de material alternativo – Evitar ingesta de melón, plátano, palta Dra. Meyer www.scai.cl Alergia al melón Cucumis melo – Familia Cucurbitaceae Æ sandías, calabazas, pepinos Asociada con hipersensibilidad a pólenes – “Sindrome polen – alimento” – Sensibilización a pólenes árboles y malezas Æ ulmo, llantén y ambrosia Rodríguez J 2002; Rodríguez J 2000; Figueredo E 2003; García Ortiz J 1995; Brehler R 1997; Dra. Meyer www.scai.cl Egger M 2006 Alergia al melón 23% pacientes sensibilizados a látex Reacciones cruzadas con otras frutas y látex – “Sindrome látex – fruta” – Palta, kiwi, castaña, durazno Rodríguez J 2002; Rodríguez J 2000; Figueredo E 2003; García Ortiz J 1995; Brehler R 1997 Dra. Meyer www.scai.cl Alergia al melón Sindrome de alergia oral muy frecuente – Prurito oral, disfonía, edema labios y lengua, faringitis, edema laríngeo 20% manifestaciones alérgicas extraorales 10% reacciones alérgicas severas – Dificultad respiratoria, urticaria generalizada, hipotensión Rodríguez J 2000; Figueredo E 2003; Egger M 2006 Dra. Meyer www.scai.cl Alergia al melón Alergenos – Cuc m1 (cucumisina) Æ panalergeno en vegetales? – Cuc m2 (profilina) Reactividad cruzada con pólenes (panalergenos) SAO – Cuc m3 (fam proteínas PR 1) Rodríguez-Pérez R 2003; Cuesta-Herranz J 2003; Asensio T 2004; López-Torrejón G 2005; Dra. Meyer www.scai.cl Sankian M 2005 Sindrome polen - alimento 20 – 40% sensibilizados a polen tienen rxs alérgicas con alimentos de origen vegetal – Frutas, verduras, especias IgE con reactividad cruzada – Sensibilización inicial por aeroalergenos – Alergenos Æ proteínas con fx biológicas importantes, panalergenos Dra. Meyer Fernández www.scai.cl M 2003; Egger M 2006; Bohle B 2007 Asociaciones Dra. Meyer www.scai.cl Egger M 2006 Sindrome polen - alimento Hipersensibilidad inmediata Manifestaciones clínicas generalmente restringidas a cavidad oral (SAO) Manifestaciones sistémicas Æ urticaria, asma, shock anafiláctico Dra. Meyer www.scai.cl Egger M 2006; Bohle B 2007 Diagnóstico HISTORIA CLÍNICA Exposición - Síntomas Atopia Prick test Prick-to-prick test IgE específica CONFIRMACIÓN Provocación oral Dra. Meyer www.scai.cl Manejo Dieta de evitación – Historia – Pruebas provocación oral IT pólenes? Æ efecto limitado sobre manifestaciones clínicas de alergia alimentaria Dra. Meyer Asero R 2000; Bucher X 2004; Hansen K 2004; Kinaciyan T 2007 www.scai.cl Látex Caucho natural Æ fluido lechoso producido por árbol del caucho Hevea brasiliensis Æ citoplasma de células lactíferas Alergia látex Æ problema creciente desde 1980s Dra. Meyer Warshaw www.scai.cl E 1998; Sánchez Palacios A 2001 Insumos médicos Productos caseros PARCHES “CURITA” CURITA” Y SIMILARES MANGUITO Y OTROS DE ESFIGMOMANÓ ESFIGMOMANÓMETRO BULBOS JERINGAS CATÉ CATÉTERES GUANTES DESECHABLES (CON TALCO) ELÁ ELÁSTICOS TUBOS ENDOTRAQUEALES CÁNULAS SONDA NASOGÁ NASOGÁSTRICA, FOLEY COBERTORES ZAPATOS, GORROS PABELLÓ PABELLÓN MASCARILLAS DESECHABLES MÁSCARAS DE OXÍ OXÍGENO RESUSCITADORES MANUALES AMBÚ AMBÚ TUBOS PENROSE OXÍ OXÍMETROS DE PULSO ENEMAS EVACUANTES LISTOS PARA USAR MARTILLOS DE REFLEJOS RESPIRADORES TUBO ESTETOSCOPIO JERINGAS CINTAS ADHESIVAS TORNIQUETES APÓ APÓSITOS OTROS OBJETOS DE GOMA PINTURAS, ADHESIVOS, TINTURAS GÉ GÉNERO Dra. Meyer www.scai.cl NEUMÁ NEUMÁTICOS GLOBOS PELOTAS DE TENIS, OTRAS ANTIDESLIZANTES ALFOMBRAS, PISO GIMNASIO APLICACIONES DE POLERAS ELÁ ELÁSTICO CALCETINES, ROPA INTERIOR SUELAS ZAPATILLAS, SANDALIAS PRESERVATIVO, DIAFRAGMA ANTICONCEPTIVO COTONITOS MATERIALES DENTALES PAÑ PAÑALES, CALZONES DE GOMA SACALECHES DE GOMA ALIMENTOS MANIPULADOS CON GUANTES GOMA MANGOS RAQUETAS, HERRAMIENTAS MAMADERAS GUANTES PARA LAVAR LOZA KIWI, PLÁ PLÁTANO, PALTA, MELÓ MELÓN, OTRAS FRUTAS CUPONES EN PAPEL CUBIERTO DE LÁ LÁTEX JUGUETES COLCHONES INFLABLES, MASCARAS DE BUCEO, ANTEOJOS NADAR, ELEMENTOS DE PISCINA COJINES DE SILLAS DE RUEDAS BOLSAS CON CIERRE PARA ALMACENAR Factores de riesgo alergia látex Población general <1% Exposición ocupacional 5 – 17% – Personal de salud, industria goma, manipuladores alimentos Múltiples cirugías – Defectos tubo neural (espina bífida 35 – 50%) – Malformaciones congénitas (urogenitales) Exposición frecuente superficies mucosas a látex – Dental, cateterismo urinario, preservativos Eccema previo en manos Atopia 3 – 9% Sexo femenino Alergia a frutas Dra. Meyer www.scai.cl Warshaw E 1998; Cohen E 1998; Garabrant D 2002; Navarrete M 2006 Alergenos del látex NRL Æ 250 proteínas 13 proteínas alergénicas Æ Hev b1 – 13 – Relevancia en diferentes grupos de riesgo Æ vía sensibilización – Niños EB Æ Hev b1, Hev b3 – Adultos Æ Hev b5, Hev b6 Reactividad cruzada Dra. Meyer www.scai.cl Condemi J 2002; Navarrete M 2006 ALERGENOS IDENTIFICACIÓN ALERGENICIDAD RX CRUZADA Hev b1 Factor elongación Mayor en EB Papaya Hev b2 B 1,3 – glucanasa Menor Otras glucanasas Hev b3 Homólogo f elongación Mayor en EB -- Hev b4 Proteína microhélice Menor -- Hev b5 Proteína ácida Mayor, personal salud P ácida kiwi Hev b6 Proheveína/heveína Mayor, personal salud, sd látex-fruta Quitinasa clase I, Solanaceae, tabaco Hev b7 Homóloga patatina Menor, EB Patatina Solanaceae Hev b8 Profilina Menor, sd látex-fruta Panalergeno polen – alimento Hev b9 Enolasa Menor Enolasa mohos Hev b10 SO-dismutasa Menor SO-dismutasa mohos Hev b11 Quitinasa clase I Menor, sd látex-fruta Quitinasa clase I Hev b12 Prot transporte lípidos Menor, sd látex-fruta P transporte lípidos alimentos Hev b13 Prot nódulo primario Menor, EB Dra. Meyer www.scai.cl Valls A 2004; Navarrete M 2006 Variable Dermatitis contacto irritativa Dermatitis contacto alérgica Hipersensibilidad inmediata Etiología Factores físicos Células IgE Sensibilización previa No Sí Sí Subaguda Inicio reacción Gradual /retardada Reacciones potencialmente Características Xerosis, peligrosas eritema, Eritema, eccema, vesiculación, eccema, sin >10% anafilaxias prurito, posible extensión desde extensión zonaperioperatorias contacto Inmediata (<1h) Urticaria, angioedema, rinitis, asma, edema laríngeo, anafilaxia Gatillantes Lavado manos frec, contacto irritantes Químicos (aceleradores, antioxidantes) Proteínas NRL Reacción Localizada Localizada Localizada o generalizada Dra. Meyer Warshaw E 1998; Sánchez Palacios A 2001; Ranta P 2002 www.scai.cl Algoritmo diagnóstico HISTORIA CLÍNICA Exposición vs Síntomas Factores de riesgo TEST DE CONFIRMACIÓN Prick test IgE específica DISCORDANCIA HISTORIA-TEST Dra. Meyer PROVOCACIÓN Test de uso guantes Provocación inhalada www.scai.cl Manejo Prevención primaria sensibilización – Pabellones libres de látex (niños EB y otras malformaciones) – Identificación sensibilizaciones subclínicas (historia) Prevención secundaria – Identificación productos médicos/caseros que contienen látex, alimentos con rx cruzada – Ambientes hospitalarios libres de látex – Uso sustitutos Æ guantes PVC, neoprén, elastireno, tactilon, etc Guantes látex con bajo contenido alergénico, sin talco Warshaw E 1998; Sánchez Palacios A 2001; Navarrete M 2006; Patriarca G 2002; Dra. Meyer www.scai.cl Eseverri J 2002; Tabar A 2002; Tabar A 2003 Sindrome látex - fruta 20 – 60% alérgicos al látex Proteínas látex – proteínas vegetales – Heveína (Hev b 6.02) Æ quitinasas tipo I Severidad reacciones variable Æ hasta 50% reacciones sistémicas (anafilaxia) – Urticaria, angioedema, sd alergia oral 50% casos alergia látex precede a alergia alimentaria – 25% simultánea Warshaw Dra. Meyer E 1998; Sánchez Palacios www.scai.clA 2001; Anda M 2003; Blanco C 2002 GRUPO DEFINICIÓN ALIMENTOS I ASOCIACIONES FREC SIGNIFICATIVAS PLÁTANO, PALTA, KIWI, CASTAÑA II ASOCIACIONES SIGNIFICATIVAS POCO FREC PAPAS, MARISCOS ASOCIACIONES ESTADÍSTICAMENTE COMUNES PAPAYA, TOMATE, PIÑA, MANGO, MELÓN, ROSÁCEAS, FRUTOS SECOS ASOCIACIONES MENOS COMUNES GUAYABA, PESCADO, MANÍ, ZANAHORIA, FRUTILLA, PIMIENTO, UVA CASOS AISLADOS COCO, ORÉGANO, SALVIA, LECHE, ESPINACA, REMOLACHA II IV V Dra. Meyer www.scai.cl Blanco C 2002; Anda M 2003 Diagnóstico sd látex - fruta Prick-to-prick (S 80%) Prick test con extractos comerciales (menor S) IgE específica (S 40%, E 80%) Dra. Meyer www.scai.cl Blanco C 2002 Conclusiones Alergia melón Æ frecuente sensibilización a pólenes y/o látex Reactividad cruzada proteínas alergénicas – Panalergenos Alergia látex es un problema ocupacional importante (trabajadores salud) Dra. Meyer www.scai.cl Dra. Meyer www.scai.cl
