Catoacidosis Diabética

Cetoacidosis Diabética
Matías Molina V.
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Complicación metabólica aguda de la
DM
déficit de INSULINA
Aumento HORMONAS
CONTRARREGULADORAS (glucagón)
Clínica
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Instalación relativamente lenta.
Poliuria
Hiporexia
Polidipsia
CEG
Síntomas Gastrointestinales
Fetor cetósico
Flush malar
Clínica
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Hipotermia
Deshidratado
Respiración de Kussmaul
Dolor Abdominal
Compromiso de conciencia
Causas desencadenantes
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Déficit absoluto de Insulina
– Comienzo DM1 ( 20-25%)
– Errores de dosificación (15-20%)
– Abandono tratamiento
Causas desencadenantes

Déficit relativo de Insulina
– Infecciones (pulmonares y urinarias) (30-50%)
– SCA y AVE
– Endocrinopatías
– Situaciones de Tensión emocional
– Cirugías
– Traumatismos
– Embarazo
– Medicamentos (glucocorticoides,
diuréticos, ACO, beta2 agonistas)
– Alcohol
Sin causa aparente (15-25%).
Laboratorio
Glicemia
> 250 mg/dL
Ph Arterial
< 7.3
HCO3
< 15 mEq/L
Cetonemia
> 3 mmol/L
Cetonuria
+++
Laboratorio
Anion GAP
> 16 mmol/L
Osmolaridad
>320 mmol/L
BUN ; Creatininemia
Elevadas
Recuento leucocitos
Elevada
Amilasemia
Elevada
Criterios para manejo en
UCI
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Ph <7,0
HCO3 <10 mEq/L
Anion GAP >12
Coma
Inestabilidad Hemodinámica
Necesidad de monitorización frecuente
Tratamiento
1.- Hidratación.
2.- Insulinoterapia
3.- Reposición electrolítica
Hidratación
 Déficit
de agua corporal total
ACT= 0,6 x peso (kg) x [1 –140/Na)]
Hidratación

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Solución Fisiológica (0,9%)
15 a 20 ml/kg de peso durante la
primera hora.
Dependiendo de hemodinamia, grado
de hidratación y diuresis.
SF NaCl (0,9%) o Sol NaCl (0,45%)
4 a 14 ml/kg de peso
Hidratación
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Cuando glicemia <250 mg/dL
S Glucosado 5% 100-200 mL/hr.
Según condición clínica
Insulinoterapia
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Bolo Insulina rápida 0,15 u/Kg de peso ev.
Insulina 0,1 u/Kg/hr por BIC
Control HGT horario
Objetivo: descenso 50-75 mg/dL por hora.
Si no ajustar dosis.
Cuando glicemia <250 mg/dL Disminuir
bomba a 0,05-0,1 u/Kg/hr + SG5%
Electrolitos

Potasio
<3,3 mEq/L ---
Detener bomba insulina
Dar 40 mEq/hr
3,3-5,0 mEq/L -- Dar 20-30 mEq/L en cada litro
de suero para mantener K+ entre 45 mEq/L.
>5,0 mEq/L -- No añadir K+. Controlar c/2 hrs.
Acidosis metabólica
Bicarbonato:
pH >7,0 -- no dar Bicarbonato

pH 6,9-7,0 -- Diluir 50 mmol NaHCO3 en
200 mL de H2O a pasar a 200
mL/hr.
pH <6,9 - Diluir 100 mmol NaHCO3 en 400
mL de H2O a pasar a 200 mL/hr.
Criterios de resolución
Glicemia
< 200 mg/dL
HCO3
> 18 mEq/L
Ph
> 7,3
Anion GAP
< 12 mmol/L
Complicaciones
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Edema cerebral
Hipoglicemias
Hiper-Hipokalemia
Trombosis Vasculares
IAM
SDRA
Infecciones