Caso clínico: Grupo 3

Caso clínico:
Grupo 3
Caso clínico
Niña de 6 años de edad presenta una
historia de enfermedad febril de una
semana con dolor de garganta y de
cabeza. Su medico de cabecera le
prescribió ampicilina oral. Un día antes de
su ingreso en el hospital, la paciente se
quejó de dolor e inflamación en el tobillo
derecho.
Caso clínico
Ella fue examinada en el día del ingreso, y
junto a calor e inflamación en el tobillo
derecho, ella notó un murmullo sistólico en
el corazón consistente con regurgitación
mitral (insuficiencia en la válvula mitral).
Fue ingresada en el hospital con un
diagnostico presuntivo de fiebre reumática
aguda.
Historia
 Niña
de 6 años
 Enfermedad febril de una semana
 Dolor de garganta y de cabeza
 Ampicilina oral
 Dolor e inflamación en el tobillo derecho
Examen físico
 Calor
e inflamación en el tobillo derecho
 Murmullo sistólico  Alteración de
válvulas cardiacas  Insuficiencia mitral
 Diagnóstico: Fiebre reumática aguda
Antecedentes
Infección relacionada con la garganta
Pruebas complementarias
Detección de antígenos: Dirigir
anticuerpos marcados frente al antígeno
específico de la pared bacteriana
Pregunta 1
La paciente tuvo dolor de garganta que
precedió a su fiebre reumática. Aunque no
tenía los resultados de un cultivo de
exudado faríngeo tomado entonces,
A) ¿Qué bacteria patógena
probablemente crecería en el cultivo de
dicha muestra?
Streptococcus pyogenes (SBGA)
Características

Cocos Gram + que se
disponen en cadenas

Anaerobios facultativos

Beta-hemolíticos, colonias
encapsuladas

Catalasa - ; PYR +,
sensibles a la bacitracina
(importante en los test de
identificación)
Características

Hidrato de carbono específico de grupo
(antígeno A) y antígeno específico de tipo
(proteína M) en la pared celular

Producen estreptolisina O y DNasa B
(anticuerpos frente a estos antígenos [ASLO, anti
DNasa b] clínicamente importantes)
Enfermedades






Faringitis estreptocócica (garganta
estreptocócica)
Escarlatina (complicación de la faringitis)
Infecciones cutáneas pirógenas: Impétigo,
erisipela, celulitis
Fascitis necrotizante que afecta los tejidos
subcutaneos profundos
Síndrome del shock tóxico estreptocócico
Fiebre reumática y glomerulonefritis aguda
(complicaciones de la faringitis o de las
infecciones cutáneas
Epidemiología
Tracto respiratorio superior

Colonización
Piel



Sobreviven en superficies secas en periodos
prolongados. Mayor incidencia estacional
Transmisión mediante
Mayor riesgo en
Gotículas
Heridas piel
Niños
Pacientes con infecciones
Tratamiento, control y prevención


Penicilina (Eritromicina y cefalosporina en alérgicos)
Antibióticos antiestafilocócicos  Infecciones mixtas
Portadores asintomáticos  No tratar con antibióticos,
altera la flora bacteriana
 Faringitis  Antibióticos para prevenir fiebre reumática
 Fiebre reumática  Profilaxis antibiótica antes de
intervenciones para evitar bacteriemias
 Glomerulonefritis  No hay tratamiento indicado

Pregunta 1
B) ¿De qué forma un disco A (que
contiene bacitracina) puede ayudar en la
identificación de este microorganismo?
Streptococcus pyogenes
es sensible, los demás
beta hemolíticos no.
Pruebas diagnósticas
 Frotis
faríngeo
 Hemocultivo:

Agar Sangre (AS):
• Streptococcus pyogenes  Halo transparente
• Streptococcus alfa hemolíticos Halo verde

Agar Chocolate (ACH)
PYR (L-pirrolidonil arilamidasa)
L-pirrolidonil
β-naftilamida
Resultados
β-naftilamina +
P-dimetilamino
cinamaldehido
(compuesto rojo)
+  S pyogenes
-  S. Anginosus
Pregunta 1
C) Indique otra forma alternativa para la
identificación de este microorganismo
Incubar con anticuerpos frente antígenos
del grupo A (aglutinación directa con
partículas de látex)
Pregunta 2
A) ¿Qué tipo de hemólisis se observa
cuando esta bacteria se cultiva en agar
sangre de oveja?
Beta hemólisis (halo transparente)
Pregunta 2
B)¿Qué tipo de hemolisina elabora esta
bacteria?
O: Lábil al oxígeno
Inmunogénica
Estreptolisina
S: Estable al oxígeno
No inmunogénica
Pregunta 3
A) ¿Qué prueba serológica es la más útil
para ayudar a confirmar el diagnóstico de
fiebre reumática en este paciente?
Prueba ASLO (Anticuerpos anti estreptolisina O):

Suspensión
Suspension
eritrocitos
+
Estreptolisina O
Muestra suero sin
Ac antiestreptolisina O
+
Estreptolisina O

Complejo
Ag-Ac


Muestra suero
con Ac
anti-estreptolisina O

Hemólisis

Test de Anti-DNAasa B (glomerulonefritis)
Aglutinación
eritrocitos
(botón)
Lisis
eritrocitos
Pregunta 3
B) ¿Qué resultado
consideraría como
positivo?
Dilución mayor
1/300 positiva
Pregunta 4
¿Qué factor de virulencia cree que juega el
principal papel en la patogénesis la enfermedad
causada por este microorganismo y de la fiebre
reumática?
Adhesión a la superficie de las células
Virulencia
SBGA
Evitar opsonización y fagocitosis
Factores de virulencia: enzimas,
toxinas…
Factores de virulencia





Cápsula  Antifagocítica
Acido lipoteicoico  Se une a las celulas
epiteliales
Proteína M  Adhesina; Antifagocítica; Degrada
el componente C3b del complemento
Proteína F  Media en la adherencia a las
celulas epiteliales
C5a peptidasa  Degrada el componente C5a
del complemento
Factores de virulencia
Estreptolisina S  Lisa leucocitos, plaquetas y
eritrocitos; estimula la liberación de enzimas
lisosomales; no inmunogénica
 Estreptolisina O  Lisa leucocitos, plaquetas y
eritrocitos; estimula la liberación de enzimas
lisosomales; inmunogénica
 Estreptocinasa  lisa los coágulos sanguíneos;
facilita la diseminación de las bacterias a los
tejidos
 DNasa  Despolimeriza el ADN libre de la
célula en el material purulento

Pregunta 4
Cita un posible mecanismo implicado en la
patogénesis de la fiebre reumática







Toxinas
Reactividad cruzada
Autoanticuerpos
aberraciones cromosómicas
predisposición a la patología
malformaciones en conductos (faríngeos)
…
Pregunta 5
¿Qué es la escarlatina?
Faringoamigdalitis aguda
+
exantema eritematoso difuso
producida por streptococcus
pyogenes.
Pregunta 5
¿Cuál es el agente etiológico y qué
características específicas tiene?
Exotoxina pirógena (Spes)




Eritrogénica
3 Tipos: Spe A, Spe B, Spe C.
Actúan como superantígenos
Interactúan con macrófagos y células T 
Liberan IL-1,IL-2, IL-6, TNFα y β e interferón γ
 Shock y fallo multiorgánico
 Exantema (escarlatina)