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#MEDISCRIPT: Infecciones de vulva, vagina y cervix.
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PATOLOGÍA & AGENTE
CAUSAL
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
VAGINOSIS
BACTERIANA
Gardnerella vaginalis,
Ureaplasma urealyticum,
Mobiluncus, Mycoplasma
hominis y Prevotella.
Alteración de flora
bacteriana con
sobrecrecimiento de
bacterias anaeróbicas y/o
disminución o ausencia
de las especies de
Lactobacillus
productoras de peróxido
de hidrógeno. Raza negra, sexo oral,
relaciones sexuales con
otras mujeres, sexo
durante la menstruación,
tabaquismo, baños de
asiento, IVSA temprano,
promiscuidad.
HERPES GENITAL
Herpes simplex virus
HSV-1 (lesiones orales) y
el HSV-2 (lesiones
genitales).
El virus penetra
IVSA temprano,
terminales sensitivas
promiscuidad, no usar
nerviosas y viaja a través condón
de transporte axonal
retrógrado para
establecerse en el
ganglio de la raíz dorsal,
donde permanece latente
de por vida. SÍFILIS PRIMARIA
Treponema pallidum
SAPIENS MEDICUS © 2014
SÍNDROME
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Descarga vaginal
A. pH vaginal con valor > A. Metronidazol 500 mg.
maloliente no irritativa, no
4.5.
VO 2x7 días.
siempre presente. Vagina B. Citoscopía para
B. Metronidazol Gel
no eritematosa. Cervix
corroborar células
0.75% 5 gr.
sin alteraciones.
clave (clue cells).
intravaginal 1 x 24hrs.
C. Prueba de aminas con
x 5 días.
KOH esperando olor a C. Clindamicina Crema
pescado.
2% 5 gr. intravaginal al
acostarse x 5 dias.
Dolor quemante y severo A. Cultivo de tejido
en lesiones vesiculares
B. PCR
iniciales. Disuria y/o
poliaquiuria. Eritema y
formación de pápulas.
Ampollas y formación de
úlcera dolorosa. Fiebre
leve, malestar general y
cefalea.
Grupo socioeconómico
Chancro úlcera aislada
bajo, adolescentes, IVSA no dolorosa c. bordes
temprano, promiscuidad. elevados y base no
infectada e íntegra.
localizada en cérvix,
vagina o vulva. También
en boca o ano. Periódo
de incubación 3
semanas. Sin Tx. la
lesión sana en aprox. 6
semanas.
A. Aciclovir 400 mg. 3 x 7
a 10 días
B. Famciclovir 250 mg. 3
x 7 a 10 días
C. Valaciclovir 1 gr. 2 x 7
a 10 días
+ AINE+ anestésico local
(lidocaína) + cuidados
higiénicos estrictos.
A. Microscopía de campo A. Penicilina G
obscuro o test de
benzatínica 1 x 2.4
anticuerpos
millones de U. IM
fluorescente del
B. Doxaciclina 100 mg
exudado de la lesión.
VO 2 x 24 hrs. x 2
2. VDRL (Veneral Disease
semanas.
Research Laboratory)
o RPR (Rapid Plasma
Reagin)
WWW.SAPIENSMEDICUS.ORG PATOLOGÍA & AGENTE
CAUSAL
SÍFILIS SECUNDARIA
SÍFILIS LATENTE
SÍFILIS TERCIARIA
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
SÍNDROME
Grupo socioeconómico
Bacteriemia 6 semanas a
bajo, adolescentes, IVSA 6 meses después de
temprano, promiscuidad. infección inicial. Rash
maculopapular en cuerpo
que incluye palmas,
plantas y mucosas. En
regiones calientes y
húmedas del cuerpo
“condylomata
lata” (placas rosáceas
altamente infecciosas).
Fiebre o malestar
general. Además
afectación renal,
hepática, articular o
nerviosa central
(meningitis).
Sífilis latente temprana es Grupo socioeconómico
Puede haber
la infección no tratada
bajo, adolescentes, IVSA manifestaciones como en
dentro del año posterior a temprano, promiscuidad. la sífilis secundaria.
la sífilis secundaria. La
sífilis latente tardía es la
infección no tratada
después del año
posterior a la infección
inicial.
Sífilis no tratada puede
aparecer hasta 20 años
de latencia.
SAPIENS MEDICUS © 2014
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
A. Microscopía de campo A. Penicilina G
obscuro o test de
benzatínica 1 x 2.4
anticuerpos
millones de U. IM
fluorescente del
B. Doxaciclina 100 mg
exudado de la lesión.
VO 2 x 24 hrs. x 2
2. VDRL (Veneral Disease
semanas.
Research Laboratory)
o RPR (Rapid Plasma
Reagin)
FTA-ABS (Fluorescente
Treponemal AntibodyAbsorption) o TP-PA
(Treponema pallidum
particle agglutination)
Latente temprana
A. Penicilina G
benzatínica 1 x 2.4
millones de U. IM
B. Doxaciclina 100 mg
VO 2 x 24 hrs. x 2
semanas.
!
Grupo socioeconómico
Por lo regular afectación FTA-ABS (Fluorescente
bajo, adolescentes, IVSA cardiovascular, del SNC y Treponemal Antibodytemprano, promiscuidad. músculo-esquelética.
Absorption) o TP-PA
(Treponema pallidum
particle agglutination)
Latente tardía como en
sífilis terciaria.
A. Penicilina G
benzatínica 2.4
millones de U. IM 1 x
semana x 3 semanas
B. Doxaciclina 100 mg
VO 2 x 24 hrs. x 4
semanas.
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CAUSAL
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CHANCRO BLANDO
Haemophilus ducreyi
El bacilo ingresa a través Raza negra o hispanas.
de la piel o mucosa.
GRANULOMA
INGUINAL
Klebsiella granulomatis
Periódo de incubación de
semanas a meses.
Requiere varios
contactos ya que es
moderadamente
contagioso.
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SÍNDROME
Papula eritematosa.
Pústula a las 48 hrs. y
úlceración. Márgenes de
las úlceras dolorosas son
irregulares, blandos y
eritematosos. Lesiones
cubiertas de material
purulento y olor
putrefacto (en infección
secundaria). Localizadas
en vestíbulo, fourchette y
labios. 50% desarrolla
linfadenopatía uni- o
bilateral formando
bubones que pueden
supurar y formar fístulas.
Nódulos inflamatorios no
dolorosos o úlceras
carnosas altamente
vascularizadas que
sangran fácilmente al
contacto. Dolorosas en
infección secundaria.
Sanan por fibrosis
semejando queloides.
DIAGNÓSTICO
Cultivo de H. ducreyi.
Antes de obtener la
muestra se retira pus
superficial o costra con
una gaza estéril c. sol.
salina.
TRATAMIENTO
A. Acitromicina 1 gr. VO
B. Ceftriaxona 250 mg.
IM
Identificación de cuerpos A. Doxaciclina 100 mg.
de Donovan en
VO 2 x 24 hrs. x 3
microscopía con tinción
semanas
de Wright-Giemsa.
B. Acitromicina 1 gr. VO 1
x semana x 3 semanas
C. Ciprofloxacino 750
mg. VO 2 x 24 hrs. x 3
semanas
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CAUSAL
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
LINFO-GRANULOMA
VENÉREO
Chlamydia trachomatis
L1, L2 y L3
Cuerpos elementales
Grupo socioeconómico
penetran la célula
bajo, promiscuidad.
generando cuerpos
reticulados. Por fusión
binaria se transforman en
múltiples cuerpos
elementales y liberados
por exocitosis.
CANDIDIASIS
Candida albicans
Agente causal es
comensal común en
boca, ano y vagina.
Sobrecrecimiento lleva a
desarrollo de cuadro
clínico. Puede
presentarse en forma de
levadura o hifas.
Trichomo-niasis
De las ETS más
Coinfección con
comunes. Diagnosticada Neisseria gonorrhoeae
en mujeres ya que en
común. Promiscuidad.
hombres es asintomática.
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SÍNDROME
En estadio 1 vesícula
pequeña o pápula.
Estadio 2 linfadenopatía
inguinal que puede dar el
“groove sign” en 1/5 de
las Px., ruptura de los
nódulos a través de la
piel. Fiebre y malestar
general. Estadio 3
síndrome anogenitorectal
con prurito rectal y
descarga mucoide de las
úlceras rectales,
sangrado rectal.
Inmunosupresión, DM no Prurito, dolor e
controlada, embarazo,
hinchazón. Eritema vulvar
Tx. reciente con
y excoriaciones. La
antibiótico de amplio
descarga vaginal típica se
espectro, promiscuidad, describe como de “queso
sexo oral. Clima húmedo cottage”
y pacientes obesas.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Evaluación clínica con
exclusión de otras
etiologías y pruebas para
chlamydia.
Doxaciclina 100 mg. VO
2 x 24 hrs. x 21 días.
Tratamiento de las
parejas sexuales en los
60 días previos deben ser
evaluadas y tratadas.
Evaluación clínica y en
A. Butoconazol 2%
caso de fallo del Tx. se
crema 5 gr.
realiza cultivo del
intravaginal X 3 días.
patógeno. Mujeres con 4 B. Clotrimazol 1% 5 gr.
o más infecciones al año
intravaginal 7 a 14
se cataloga como inf.
días.
complicada y se debe
C. Miconazol 2% crema 5
pedir cultivo.
gr. intravaginal x 7
días.
Sólamente 1/2 presentan A. Identificación
A. Metronidazol 1 gr. VO
síntomas. Descarga
microscópica del
dosis única.
vaginal putrefacta,
patógeno en sol.
B. Tinidazol 2 gr. VO
amarillenta o verdosa.
salina.
dosis única.
Disuria, dispareunia,
B. OSOM Test rápido
prurito vulvar y dolor.
para tricomonas
Vulva eritematosa,
(resultados en 10 min.)
edematosa y excoriada.
Hemorragias
subepiteliales en forma
de “puntilleo de fresa”. El
pH vaginal está elevado.
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CAUSAL
GONORREA
Neisseria gonorrhoeae
ETIOLOGÍA
N. gonorrhoeae es un
cocobacilo gram negativo
que invade epitelio
columnar o transicional
instaurandose
intracelularmente.
PAPILOMA
VPH
SAPIENS MEDICUS © 2014
FACTORES DE RIESGO
Edad < 25 años,
presencia de otras ETS,
historial previo de inf.
gonococcicas,
promiscuidad, consumo
de drogas, no uso de
condón y prostitución.
Promiscuidad,
prostitución.
SÍNDROME
DIAGNÓSTICO
La gonorrea en mujeres
es frecuentemente
asintomática. Se puede
presentar con vaginitis o
cervicitis. En este último
caso descarga vaginal
inodora, no irritativa
amarillenta.
Por medio de test de
amplificación de ácidos
nucléicos (NAAT). La
recolección del
especimen se hace de
manera ideal en el
endocervix.
Papulas planas o
verrugas llamadas
condylomata acuminata.
Aparecen en genitales
uretra, ano o boca.
Evaluacion clínica.
Biposia está indicada
sólo en caso de
sospechar neoplasia.
TRATAMIENTO
A. Ceftriaxona 125 mg.
IM
B. Ceftriaxona 400 mg.
VO
C. Ciprofloxacino 500
mg. VO
!
Abstinencia sexual hasta
completar terapia y
resolución de síntomas.
Tx de las parejas.
A. Crioterapia
B. Ablación laser
C. Escisión quirúrgica
D. Aspiración quirúrgica
E. Imiquimod 5% crema
F. Ácido tricloroacético
G. Ácido dicloroacético
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