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NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
Nº HISTORIA CLINICA:
MOTIVO DE CONSULTA:
APELLIDOS:
TELEFONO:
SERVICIO SOLICITANTE:
FECHA EXPLORACION:
ECOGRAFIA DE ALTA RESOLUCIÓN DE HOMBRO
Hombro: derecho
izquierdo
EXPLORACION ANTERIOR
Tendón del biceps:
En corredera:
Si
 Subluxación/luxación medial  Subluxación/luxación lateral 
Aumento de líquido en vainas tendinosas: No
Si
Señal PD vaina
Límites:
Bien definidos
Mal definidos
Ecoestructura: Homogénea
Heterogénea
Ecogenicidad: Normal
Alterada
Disminuída  Aumentada 
Espesor:
Simétrico
Asimétrico
Rotura:
No
Si
Parcial
Totall
Tendón del subescapular:
Límites:
Ecoestructura:
Ecogenicidad:
Espesor:
Rotura:
Medida rotura.
Calcificación:
Bien definidos
Mal definidos
Homogénea
Heterogénea
Normal
Alterada
Disminuída  Aumentada 
Simétrico
Asimétrico
No
Si
Parcial
Totall
Transversal (mm)…………………………Longitudinal (mm)……….…………………
No
Si
Irregularidades corticales en troquín
Bursitis subcoracoidea:
No
Si
No
Proliferación
Hipertrofia sinovial 
Articulación Acromioclavicular:
Distensión capsular:
Sinovitis (derrame/HS):
Irregularidades corticales:
No
No
No
Erosiones
Ecos internos
Inespecíficas 
Señal de Doppler:
Si
Si
Proliferación
Señal PD
Erosiones
EXPLORACION ANTERIOLTERAL
Tendón del supraespinoso:
Límites:
Bien definidos
Mal definidos
Ecoestructura: Homogénea
Heterogénea
Ecogenicidad: Normal
Alterada
Disminuída  Aumentada 
Espesor:
Simétrico
Asimétrico
Rotura:
No
Si
Parcial
Totall
Medida rotura. Transversal (mm)…………………………Longitudinal (mm)……….…………………
Estadío de retracción: I 
II 
III 
Calcificación:
No
Si
Tendón del infraespinoso:
Límites:
Ecoestructura:
Bien definidos
Homogénea
Mal definidos
Heterogénea
Ecogenicidad: Normal
Alterada
Disminuída  Aumentada 
Espesor:
Simétrico
Asimétrico
Rotura:
No
Si
Parcial
Totall
Medida rotura. Transversal (mm)…………………………Longitudinal (mm)……….…………………
Estadío de retracción: I 
II 
III 
Calcificación:
No
Si
Bursitis subdeltoidea:
No
Si
Hipertrofia sinovial 
Aspecto del cartílago articular humeral:
Normal 
Ecos internos
Anormal
Señal de Doppler:

Irregularidades corticales en troquíter:
No
Proliferación
Erosiones
Irregularidades corticales en cabeza humeral
No
Proliferación
Erosiones
Músculo deltoides:
Normal
Ecoestructura/Ecogenicidad alteradas 
Inespecíficas 
Rotura parcial  Rotura total 
EXPLORACION POSTERIOR
Receso glenohumeral posterior:
Derrame:
Hipertrofia sinovial:
Ecos internos:
Señal de Doppler :
Labrum posterior:
Normal
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Ecoestructura/Ecogenicidad alteradas  Rotura  Quistel 
EXPLORACION AXILAR
Receso glenohumeral axilar:
Derrame:
Hipertrofia sinovial:
Ecos internos:
Señal de Doppler :
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
EXPLORACION DINAMICA
Tendón del supraespinoso en abducción:
Tendón del bíceps en rotaciones:
en corredera 
PD: power Doppler; HS: hipertrofia sinovial;
Diagnóstico Ecográfico:
Firmado:
nomal 
pinzamiento 
Subluxación/luxación medial 
Subluxación/luxación lateral 