PDF - Neurocirugía

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Neurocirugía
rial suboccipital 2, supracerebelosa infratentorial 6, transcallosa
2, craniectomia pterional 1. La clínica inicial en la totalidad de
los casos fue cefalea, alteraciones visuales (88.8%), hemiparesia,
crisis convulsivas y trastornos endocrinos (11,1 %), síndrome
cerebeloso (5,5%). 2 pacientes tuvieron marcadores tumorales
positivos y uno citología en LCR positiva. De los pacientes que
presentaron radiorresistencia o recidiva tumoral dos tuvieron una
buena respuesta a la quimioterapia. La mortalidad fue del 22.2%.
Todos los pacientes presentaron algún tipo de déficit neurológico,
en la mayoría de los casos leves, tan sólo tres sufrieron morbilidad
mayor, quedando uno en estado vegetativo secundario a radionecrosis.
XII. NEURO-ONCOLOGIA III
1. Abordaje interhemisférico subfrontal a la región selar y fosa anterior
M Arráez; M. Sevillano; A. Horcajadas; B. Ros y L. de Miguel
Hospital Regional Carlos Haya. Málaga.
Introducción. La base craneal anterior y región paraselar presentan evidentes dificultades desde el punto de vista de su anatomía quirúrgica. El presente trabajo expone la utilidad potencial
del abordaje interhemisférico-subfrontal (descrito por Suzuki en
los años ochenta) como abordaje de línea media que permite una
amplia exposición de la zona con mínima retracción de lóbulos
frontales y excelente control de las estructuras neurovasculares y
neuroendocrinas críticas.
Material y Métodos. El material está constituido por un total de
15 pacientes intervenidos por dicha vía en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Regional Carlos Haya de Málaga Los diagnósticos
incluían: A:Tumores, intraventriculares-reg. parasellar: craneofaringioma (2), quiste coloide (2), ganglioglioma (1), granuloma eosinófilo (1), astrocitoma (1). B:Tumores de Josa anterior. Meningioma
tubérculo sellar (4), cordoma (1), adenoma hipofisario (I).
Técnica Quirúrgica. La esencia del abordaje radica en: 1) Craniotomía bifrontal en la que el "key hole" se sitúa en la región
glabelar, atravesando el seno frontal, y 2) Disección microquirúrgica de la cisura interhemisférica, proporcionando un
amplio corredor desde el tercer ventrículo hasta la apófisis
crista gall í.
Resultados. En 9 casos la extirpación se consideró radical.
Una paciente falleció por daño hipotalámico. De 7 pacientes con
afección campimétrica, una presentó deterioro postoperatorio y
cinco presentaron mejoría evidente. Dos pacientes presentaron
anosmia postoperatoria No hubo ninguna complicación (infecciosa o cosmética) relacionada con la apertura del seno frontal.
Discusión y Conclusiones. Se discuten las indicaciones, ventajas e inconvenientes de este abordaje. Entre las ventajas figura
el excelente control desde línea media de ambos nervios ópticos,
carótidas, a cerebrales anteriores/comunicante anterior y parte
anterior de tercer ventrículo. Como desventajas, se trata de un
abordaje algo laborioso y con cierta morbilidad potencial sobre
nervios olfatorios.
2. Edema postquirúrgico en tumores cerebrales y su relación con el factor de permeabilidad del
endotelio vascular
R. Rivera; A. Orellana; E. Couve y C. Salazar
Cátedra de Neurocirugía. Escuela de MedicilJa. Universidad de Valparaíso. Chile. Servicio de Neurocirugía. Hospital Carlos Van Buren.
Valparaíso. Chile
Objetivo. Determinar la relación entre la expresión de factor
de permeabilidad del endotelio vascular (VEGF) yla capacidad
para producir edema postquirúrgico en tumores cerebrales.
Pacientes y métodos. Estudio experimental, prospectivo de
14 pacientes con tumores cerebrales supratentoriales operados en
el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Van Buren entre
julio 1999 y agosto 2000. Se realizó la medición del edema perilesional mediante tomografia axial computada en el preoperatorio,
al primer y tercer día luego de la resección. Las piezas tumorales
fueron marcadas con inmunohistoquímica para VEGF y cuantificados cualitativamente según una escala de 3 puntos. Los resulta-
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dos fueron analizados estadísticamente.
Resultados. Todos los tumores estudiados presentaron tinción
positiva para VEGF. El grado de edema peritumoral preoperatorio se
correlacionó significativamente con el grado de expresión de VEGF
(p<0,05). Los tumores cerebrales que presentaron mayor edema
preoperatorio luego de ser resecados se correlacionaron estadísticamente con una mayor expresión de VEGF (r=: -5,75; p=0, 031).
Conclusión. La producción de edema cerebral luego de la
extirpación de tumores cerebrales pareciera estar en relación con
la capacidad para producir VEGF. Futuros estudios se requieren
para afirmar esta relación.