para obtener el titulo profesional de obstetra autores
Anuncio
Tv UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TESIS “Relación entre factores de riesgo reproductivo de mujeres con citología cervical uterina alterada, atendidas en el consultorio de ginecología del Hospital II-2 Tarapoto. Enero – junio del 2011” PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE OBSTETRA AUTORES: Bach. Obst. Lazo Piña, Erick Francisco. Bach.Obst. Aguilar Flores Frank Lenin. ASESOR: Obsta. Dra. Orfelina Valera Vega TARAPOTO – PERÚ 2012 i UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TESIS “Relación entre factores de riesgo reproductivo de mujeres con citología cervical uterina alterada, atendidas en el consultorio de ginecología del Hospital II-2 Tarapoto. Enero – junio del 2011” JURADO CALIFICADOR: Obsta. Mg. Marina Victoria Huamantumba Palomino Presidente Obsta. Mg. Pedro Vargas Rodríguez Miembro Obsta. M. Sc. Gloria Francisca Quijandría Oliva Miembro ii DEDICATORIA El presente trabajo está dedicado Con todo cariño y amor a mis padres: Wilder Aguilar Torres y Patricia Flores Paima; por sus sabios consejos, apoyo moral y económico, que hicieron posible la culminación de mi carrera profesional una de mis grandes metas. A mis hermanos: Karen Patricia y Estelita Aguilar Flores. Frank Lenin Aguilar Flores iii DEDICATORIA Dedico este trabajo a mis padres Bernardino Lazo Flores y Luz Fidelia Piña Rodriguez por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educación, tanto académica como de la vida, por su incondicional A todos mis hermanos por brindarme apoyo perfectamente mantenido a la fuerza necesaria para continuar través del tiempo. hacia adelante ya que son parte importante en mi vida. Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos. Erick Francisco Lazo Piña iv AGRADECIMIENTO A Dios, por iluminarnos en el camino de la vida, darnos sabiduría, fortaleza y permitirnos superar los obstáculos que se presentaron durante nuestra preparación académica. A los maestros de la Facultad de Ciencias de la Salud, por sus valiosas enseñanzas y colaboración desinteresada en el mejoramiento de nuestro trabajo de investigación. A laObsta. Dra. Orfelina Valera Vega, agradecimiento especial, por sus orientaciones, asesoría y valioso aporte profesional en la realización de la presente investigación. AlDr. Javier Federico Palomino Dávila,director del Hospital II-2Tarapotoy a todo el equipo de salud de dicho nosocomio por las facilidades brindadas. Frank Lenin Aguilar Flores Erick Francisco Lazo Piña v ÍNDICE DEDICATORIA……………………………………………………………...…………….iii AGRADECIMIENTO.................................................................................................v INDICE………………………………………………………………………….………….vi RESUMEN………………………………………………………………………….…….viii ABSTRACT………………………………………………………………………………..x I. II. III. INTRODUCCION. 1.1 ANTESCEDENTES……………………………………………………….1 1.2 MARCO TEORICO……………………………………………………......7 1.3 DEFINICION DE TERMINOS………..……………………………...….13 1.4 JUSTIFICACION Y/O IMPORTANCIA……………………….………..15 1.5 FORMULACION DEL PROBLEMA………………………….…………18 OBJETIVOS. 2.1 OBJETIVO GENERAL…………………………………………………..19 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………….......19 HIPOTESIS. 3.1 FORMULACION DE LA HIPOTESIS……………………………….……..21 3.2 IDENTIFICACION DE VARIABLES…………………………..…….……..21 3.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…………………………........22 vi IV. MATERIALES Y METODOS 4.1 TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………...…..24 4.2 DISEÑO DE INVESTIGACION………………………………………….....24 4.3 POBLACION Y MUESTRA…………………………………......................25 4.4 METODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS…...26 4.5 PROCEDIMIENTO Y RECOLECCION DE DATOS………………….....27 4.6 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS DE DATOS……………………..27 V. RESULTADOS...........................................................................................29 VI. DISCUSION……………………………………………………………….…....50 VII. CONCLUSIONES……………………………………………………………...54 VIII. RECOMENDACIONES…………………………………………………..…....56 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..........................................................57 X. ANEXOS……………………………………………………………….………..62 vii RESUMEN La presente investigación tuvo como objetivo Determinar la relación entre los factores de riegos reproductivos de mujeres con citología cervical uterina alterada, atendidas en el Consultorio de ginecología del Hospital II - 2Tarapoto, Enero – Junio del 2011. Es un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, correlacional de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 42 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, se utilizó la ficha de recolección de datos, basándose en la observación de las historias clínicas. La información obtenida se incorporó en una base de datos del paquete estadístico SPSS Versión 15.0, previa codificación. Para determinar el nivel de concordancia entre la presencia de lesión y las distintas variables epidemiológicas seleccionadas se empleó la prueba Chi-cuadrado de independencia y homogeneidad. En ambos casos se fijó un nivel de significación de 0.05. Los resultados encontrados fueron: En cuanto a la edad, el 33.33% (14) de la población tenía entre 35 a 54 años,el 64.29% posee instrucción primaria, se aprecia que el 50% corresponde a las mujeres de estado civil casada, el 54.76% de las pacientes atendidas proceden de la zona urbana, en el Distrito de residencia se observa que el 52.38% residen en otros distritos, el 30.95% en Tarapoto, El 93% tenían una menarquía entre los 12 y 14 años, El 50% tenían un inicio de relaciones sexuales entre los 11 y 15 años, El 78% tenían entre 2 y 3 parejas sexuales, El 47.62% tenían de 3 a 5 embarazos, con 4 embarazos de mayor frecuencia, con un mínimo de 1 y un máximo de 11 embarazos, El 47.62% viii tenían de 3 a 5 partos, con un mínimo de 0 y un máximo de 10 partos, El 62% hicieron uso de algún método anticonceptivo, El anticonceptivo más empleado es el AOC con 57.69%, el segundo más utilizado es el inyectable con 34.61%, el DIU y el preservativo solo con un 3.85%. Se llega a concluir que existe 22 (52.4%) casos de CA INSITU confirmado, y que de este grupo 9 están en grupo etáreo de 45 -54 siendo este el grupo más afectado, El 50% de las pacientes con citología cérvico uterina alterada habían iniciado sus Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 años. En el caso de este grupo de pacientes relacionados con esta edad se puede apreciar que 9 (42.9%) fueron diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes con CIS, Con respecto al número de parejas sexuales se observa que 33 (78.6%) pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho grupo tenían CA INSITU. La relación entre las variables de estudio de Ji cuadrado (X2)y de Pearson es de (0.078), lo cual llega a la conclusión que si existe relación entre los factores de riesgo con las citologías cervicales uterinas alteradas. ix ABSTRACT Thisinvestigation aimed todetermine betweenreproductiverisksfactorsof women the relationship withuterinecervicalcytologyaltered, treated at theGynecologyClinicHospitalII-2 Tarapoto, January – June2011.We performeda descriptive,retrospectiveandcorrelation courtcross. Thesample consisted of42 patients,who met theinclusion and exclusioncriteria, we used thedata collectionsheet, based on the observationof clinical records. The information obtainedwas incorporated into adatabaseSPSSversion15.0, after coding. To determinethe level of agreementbetween injuryandselectedepidemiologicalvariableswas the presenceof usedchi-square testof independenceand homogeneity. In bothcases wasa significance levelof0.05. The resultswere: As tothe age,33.33% (14) of the population wasbetween 35 to54 years, the64.29% have primary education, shows that 50% are womenmarried, 54.76% of thetreatedpatientscome residenceshowstat52.38% residein 93%hadmenarchebetween 12and intercoursebetween partners,47.62% 11 and15 were other fromurban districts, 14years, years, 50% 78%were between areas, Districtof the30.95% inTarapoto, had aged2 a first and sexual 3sexual 3-5pregnancies, 4pregnancieswithincreasedfrequency, with a minimum of1anda maximum of 11pregnancies, The47.62% were between 3-5births,witha minimum of 0and a maximumof 10births, 62% wereusingsome form of contraception, Themost commonly usedcontraceptiveis theAOCwith57.69%, the secondmost widely usedis x theinjectionwith34.61%, IUDs and condomsonlya3.85%. Itcomesto the conclusion thatthere is22 (52.4%) cases ofCAINSITUconfirmed, and thatthis group9 are inage groupof 45-54being themost affected group, The50% ofpatients withuterinecervicalcytologyhadbegunalteredsex between11 and 15years. Forthis group ofpatientsisrelated toagecan be seen that 9(42.9%) were diagnosedasCIN I, and9 (42.9%) patients with CIS, Regarding the numberof sexual partnersshows that33 (78.6%) ofpatients had2-3sexual partnersand 16patients in thegroup hadCAINSITU. There is a relationshipbetweenthe study variables Pearson and Jisquare (X2)is (0.078), which concludesthatthe correlation betweenrisk factorswithaltereduterinecervical cytology. xi RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO DE MUJERES CON CITOLOGIA CERVICAL UTERINA ALTERADA, ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL II-2 TARAPOTO, ENERO – JUNIO DEL 2011. I. INTRODUCCIÓN 1.1. ANTECEDENTES En un estudio realizado por Restrepo et.al titulado; Access to Cervical Cytology in Medellín, Colombia 2007. Analizó 1.519 registros de mujeres, Colombianas, para explicar la práctica de citología reciente. El 68,7% de las mujeres se habían practicado una citología recientemente, el 17,2% tenía citologías previas pero no recientes, y el 14,2% era la primera vez que acudía al servicio. La probabilidad de haberse realizado una citología reciente es mayor para mujeres con más edad, antecedente familiar de cáncer cervical, antecedente personal de infecciones de transmisión sexual, mujeres con algún grado de educación y las que se encuentran en unión estable o están (o estuvieron) casadas (11) . En un estudio realizado por Piñeros et al titulado; Cobertura de la Citología de Cuello Uterino y Factores Relacionados en Colombia 2005. Analizó la información de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005. La cobertura de citología reciente en mujeres entre 25 y 69 años de edad para Colombia fue de 76,5 %. Las condiciones asociadas con la ausencia ~1~ de toma reciente fueron ausencia de afiliación, afiliación al régimen subsidiado, no haber tenido hijos vivos ni una consulta de salud en el último año; las condiciones asociadas con la toma reciente fueron el nivel de riqueza, tener entre 35 y 44 años, tener un nivel educativo universitario o superior y estar en embarazo (12) . En un estudio realizado por Lucumí, Gómez. (2004) titulado; Accessibility to Healthcare Services in the Recent Cervical Cytology Performed in an Urban Area in Colombia.Exploró la relación entre la práctica de citología de cuello uterino reciente, aseguramiento y el acceso a servicios de salud.Analizaron 1.021 registros de mujeres de entre 18 y 64 años, (Colombia). Se indagó acerca de la fecha de última citología de cuello uterino, acceso a servicios de salud, afiliación al seguro de salud y variables sociodemográficas. El porcentaje de respuesta fue de 97,8%. De 1.021 registros se excluyeron 38, por ser mujeres con histerectomía. De las 983 restantes, 733 (69,7%) reportaron una citología de cuello uterino reciente, que estuvo asociada a tener más de 30 años, residir en estrato socioeconómico medio, no ser soltera, tener alto nivel escolaridad, tener afiliación al seguro de salud y contar con una institución de salud a la que usualmente asiste cuando lo requiere (13) . En un estudio realizado por Rodriguez, Echevarría, Murla et al. (2004) titulado; Factores de riesgo del cáncer de cérvix en el municipio Cerro. En ~2~ México, realizó un estudio de casos y controles, con el objetivo de identificar los grupos de alto riesgo del carcinoma cervicouterino, como base para la orientación adecuada en su control. Se seleccionaron como casos las 67 pacientes diagnosticadas con cáncer localizado e invasivo por el Programa Nacional de Diagnóstico Precoz de Cáncer Cervicouterino; como controles se tomaron las 134 mujeres sanas de similar distribución por edad (± 5 años) y zona de residencia, a quienes se les había realizado la prueba citológica con resultados negativos. Se estimó la significación estadística y el riesgo relativo mediante la razón de productos cruzados. Los resultados indican como factores de riesgo, la baja escolaridad, el comienzo de las relaciones sexuales en edades tempranas, el embarazo precoz, la paridad, el cambio frecuente de pareja, el uso de anticonceptivos orales, las relaciones sexuales anales y durante el período menstrual, así como el hábito de fumar. Fueron establecidos como factores protectores el uso del condón y el realizarse la prueba citológica con la periodicidad recomendada por el Programa(14). En un estudio realizado por Garcés, Melvis titulado; Comportamiento de factores de riesgo asociados al cáncer cervicouterino 2007. Cuyo objetivo fue de ampliar los conocimientos acerca del comportamiento de los factores de riesgo asociados al cáncer Cérvico- uterino. El universo lo constituyeron 1 728 pacientes y la muestra por 519 según criterios de inclusión y exclusión. Se le realizó un interrogatorio exhaustivo acerca ~3~ delaparato ginecológico, antecedentes personales y familiares y un examen físico ginecológico completo y según criterios: exámenes citológicos, Shiller, cepillados de canal y biopsias por ponches. Se reflejaron los resultados en la historia clínica realizada en consulta para su seguimiento y control, el libro y tarjetas de citologías. Las variables estudiadas se analizaron de la siguiente forma: edad al inicio de las primeras relaciones sexuales, número parejas sexuales, antecedentes de afecciones cervicovaginales, sangramiento post-coital, y comportamiento de los diagnósticos recibidos. El análisis estadístico se realizó en porcentaje, los resultados fueron agrupados en cuadros simples y de asociación de variable. Se destacó el papel de la promiscuidad y un predominio en la edad de comienzo de las primeras relaciones sexuales en las menores de 20 años, la presencia de leucorrea y sangramiento postcoital constituyeron factores de alta incidencia en los casos estudiados(15). En un estudio realizado por Nuñez titulado; Tamizaje Cérvico uterino usando Papanicolaou en mujeres de barrios marginales de la región Loreto 2010. Analizó que de 2000 mujeres estudiadas 348 tuvieron algún tipo de normalidad de las células epiteliales. En 45 casos se encontró lesiones intra epiteliales de alto grado ó carcinoma escamoso invasivo. sin embargo a través del proyecto “Mujer salva tu Útero y tu Vida” se ~4~ desentierra a éste enemigo de la salud pública, se desenmascara a un exterminador de nuestro más grande preciado capital social regional como es la mujer loretana amazónica, al demostrarse que el 17.4% de las mujeres han adquirido el PVH en algún momento de su vida, de ahí la importancia del proyecto que tiene un enfoque de promoción de la salud y prevención de enfermedades, descubre los resultados de las verdaderas prácticas sociales, sexuales y reproductivas existentes en nuestra región(16). En un estudio realizado por Magallaneset altitulado;“Factores de riesgo reproductivo de mujeres con citología Cérvico uterina alterada. Hospital regional de Loreto 2009”.Se realizó una encuesta estandarizada en una muestra por conveniencia conformada por 182 usuarios. El tipo de muestreo fue por conveniencia. Los datos fueron procesados en SPSS Versión 15.0. El objetivo fue determinar algunos factores de riegos reproductivos de las mujeres con citología cervical uterina alterada, atendidas en el Consultorio de Oncología del Hospital Regional de Loreto, durante el año 2009. Los resultados mostraron, el perfil del usuario del servicio de oncología: la media aritmética de la edad fue de 38.21 años + 10.43 años, el 34.6% de la población tenía entre 35 y 44 años, el 26.9% correspondió a 25 a 34 años. El 63.7% residen en área urbana, el 36.8% residen en Punchana e Iquitos respectivamente. El 53.8% es de estado civil conviviente, el 62.1% posee instrucción secundaria. El 79.1% tuvo ~5~ una menarquia entre los 12 y 15 años. La edad de inicio de relaciones sexuales fue a los 11 años. Casi el 60% tenían 3 y más partos (multíparas). El 11.5% presenta antecedente de algún familiar con cáncer, siendo el más frecuente el cáncer de cervix (81%), el 53.8% presentaban células atípicas escamosas de significado indeterminado (ASCUS) y un 35.7% ya tenían NIC I (Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado - LEIB), el 8.8% presentan NIC II (Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado - LEIA) y solo el 1.6% presentaron NIC III / Cá in Situ. Conclusión: El predominio de las mujeres comprendidas entre los 35 y 44 años de edad así como la alta incidencia de ASCUS y NIC I como citología anormal encontrada con la más alta frecuencia asociadas al inicio de las relaciones sexuales precoces a los 17 años o menos con una elevada multiparidad (17). ~6~ 1.2. MARCO TEORICO Factor de Riesgo Una de las revoluciones en el pensamiento sanitario de este siglo consiste en el nacimiento del concepto de factor de riesgo.- un factor de riesgo es cualquier característica del paciente o de su entorno que hace más probable la aparición de una enfermedad. Análogamente existen factores de protección, que serían los que cuando actúan o se dan, evitan casos de enfermedad(18). Factores de Riesgo Reproductivos: Entre ellos se citan a los siguientes - Infección por VPH:Se ha descrito que el virus produce una infección selectiva del epitelio de la piel y de la mucosa genital. Estas infecciones pueden ser asintomáticas o estar asociadas con una variedad de neoplasias benignas y malignas. El papel que desempeña el VPH tiene que ver con los genes precoces (E1 a E7) y tardíos (L1 y L2) que tiene el virus. - Características de la conducta sexual Número de compañeros sexuales; las mujeres solteras, viudas o separadas tienen más riesgo de infectarse por VPH dado que tienen más compañeros sexuales, sea permanente u ocasional ~7~ (19) . Edad del primer coito; en la adolescencia los tejidos Cérvico uterinos son más susceptibles a la acción de los carcinógenos, y de hecho, si existe un agente infeccioso relacionado, el tiempo de exposición a este será mucho mayor. El riesgo de lesión intraepitelial cuando el primer coito se tiene a los 17 años o menos es 2,4 veces mayor que cuando este se tiene a los 21 años (20). Características del compañero sexual;en un estudio realizado se encontró que los maridos de las mujeres que integraban el grupo de casos con cáncer habían tenido mayor número de compañeras sexuales que los maridos de las mujeres pertenecientes al grupo control; de la misma forma se halló que habían tenido la primera relación sexual a edad más precoz y mostraban una historia mayor de enfermedades venéreas. Otras características que presentaban con mayor frecuencia eran más cantidad de visitas a prostitutas y el hábito de fumar (21) . Infecciones de transmisión sexual; se ha demostrado la asociación de cáncer de cuello uterino con infección de transmisión sexual tipo sífilis o blenorragia. La coinfección con el VIH facilita el desarrollo de la neoplasia, con un aumento del riesgo de cáncer entre las infectadas por el VIH de hasta 3,2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH(22). ~8~ Factores Relacionados con la Reproducción - Paridad:Se ha establecido que mujeres con dos o más hijos tienen un riesgo 80% mayor respecto de las nulíparas de presentar lesión intraepitelial; luego de cuatro hijos dicho riesgo se triplica, después de siete se cuadruplica y con doce aumenta en cinco veces. (23) - Edad del primer parto: Bosch demostró cómo la presencia de uno o más partos antes de los 22 años cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello uterino. (24) - Partos vaginales: Las mujeres con uno o más partos vaginales tienen un riesgo 70% mayor de lesión intraepitelial, comparadas con aquellas que sólo tuvieron partos por cesárea. Tabaquismo En promedio se considera que las fumadoras tienen doble riesgo de lesión intraepitelial con respecto de las no fumadoras. Experimentalmente se ha demostrado la presencia de nicotina, cotonina y otros mutágenos derivados del tabaco, en mujeres fumadoras con lesión intraepitelial. Además, es bien conocido el daño molecular del ADN del tejido cervicouterino en mujeres que fuman. Como si fuera poco, se postula que el tabaco induce un efecto inmunosupresor local. ~9~ Métodos Anticonceptivos - Anticonceptivos Orales: Aunque controvertido, se cree que su uso prolongado se asocia con mayor riesgo de lesión intraepitelial. La evidencia para la asociación entre el cáncer de cuello uterino y los anticonceptivos orales u otras hormonas anticonceptivas no es completamente consistente. - Métodos de Barrera: Tanto el condón como el diafragma y hasta los espermicidas han mostrado que disminuyen la posibilidad de cáncer cervicouterino, al parecer por su efecto sobre la transmisión del VPH. Factores Psicosociales - Condición socioeconómica y cultural: más del 60% de las mujeres de 20 a 30 años no acuden a los servicios de tamizaje más por temor y trabas administrativas que a tener que vivir en condiciones que las expone más al virus. Educación en salud aquellas con menor nivel académico (menos de 9º grado) acuden hasta 2,5 veces menos a citología, lo que está ligado con el grado de conocimientos generales en salud. Esto tiene implicaciones críticas, pues en la medida que la mujer no sepa y entienda las razones para las cuales se requiere la toma periódica de citologías hay dificultades para que ~ 10 ~ acuda regularmente a sus controles o cumpla con las instrucciones en caso de lesiones de bajo grado. Citología Cervical La citología cervical o Cérvico-vaginal, estudia las células exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino y ha sido por años el principal método de búsqueda de cáncer Cérvico uterino, ampliamente reconocido por programas de control y prevención de cáncer como un test que ha reducido la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino. Algunos datos indican que programas bien organizados de búsqueda citológica de cáncer, han disminuido la mortalidad por este cáncer hasta en un 70%.2 (25). Citología Cervical Uterina Alterada Una citología cervical uterina alterada significa simplemente que se han hallado células anormales. Generalmente estas células anormales sólo presentan pequeñas alteraciones y no precisan ningún tratamiento. Sin embargo, algunas de estas células podrían seguir alterándose por lo cual todas las mujeres con citología anormal precisan un seguimiento ginecológico riguroso. En ocasiones se puede encontrar un cáncer en la citología aunque esta situación es poco probable en las mujeres que realizan revisiones ginecológicas periódicas(26). ~ 11 ~ Cáncer de cuello uterino El Cáncer Cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cáncer in situ, en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal. (27) ~ 12 ~ 1.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS - Displasia es el término médico para las células anormales en el cuello uterinocausadas por el virus del VPH. Si las anomalías son pocas y leves, generalmente se superan sin necesidad de tratamiento. No obstante, algunos casos de displasia moderada (y la mayoría de las displasias graves), no se irán por sí solas. En esta fase, se considera que las células son "precancerosas": dicho de otra manera, si no se detectan y se tratan podrían convertirse en cáncer cervical. - Leve, o "NIC 1": NIC significa neoplasia intraepitelial cervical. Si la displasia es del "primer nivel", quiere decir solamente que alrededor de una tercera parte de las células del cuello uterino son anormales. Además, las células no se ven tan claramente anormales como en la displasia moderada o grave. Debido a que por lo general NIC 1 desaparece por sí sola, la Sociedad Americana para la Colposcopia y la Patología Cervical (ASCCP) ha publicado directrices que declaran que el tratamiento preferido de esta leve condición es la "espera observada". Se estima que una de cada seis mujeres desarrollará NIC 1, la que también se conoce con la abreviatura LSIL (lesión escamosa intraepitelial de bajo grado). ~ 13 ~ - Moderada o "NIC 2": casi dos tercios de las células cervicales son anormales. Otro término que puede utilizarse para la NIC 2 (y NIC 3) es "HSIL" (lesiones Intraepiteliales escamosas de alto grado). - Grave o "NIC 3": casi todas las células cervicales son anormales o precancerosas. Además, estas células son las que tienen una obvia apariencia anormal, en comparación con NIC 1 ó NIC 2. Se estima que una de cada 25 mujeres desarrollará NIC 2 ó 3. ~ 14 ~ 1.4. JUSTIFICACIÓN Y/O IMPORTANCIA En todo el mundo, el cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más común en mujeres, después del cáncer de mama. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que actualmente hay más de 2 millones de mujeres en el mundo que tienen cáncer de cuello uterino. Cada año se diagnostican más de 1,350 casos nuevos por día. Mientras que el cáncer de mama afecta más a los países del primer mundo, el cáncer de cuello uterino lo hace con los tercermundistas por su pobreza al no contar con los implementos necesarios para tratar este mal. En el año 2005, fue responsable de más de 250 000 muertes, cerca del 80% de las cuales ocurrieron en países en desarrollo. Si no se toman medidas urgentes, se prevé que las defunciones a causa del Cáncer Cérvico Uterino aumentarán casi un 25% en los próximos 10 años (1) . En las Américas, las mayores tasas de incidencia de cáncer cervicouterino se presentan en Perú, Brasil, Paraguay, Colombia y Costa Rica; mientras que en la comunidad latina de Columbia (EE.UU.) son similares a las de Cuba, Canadá y Puerto Rico(2). En el año 2007, la Organización Mundial de la Salud reporta que cada año 86 532 mujeres son diagnosticadas con cáncer cervical y 38 436 mueren de esa enfermedad. El cáncer cervical es el cuarto cáncer más frecuente en mujeres en América, y el segundo cáncer más frecuente ~ 15 ~ entre las mujeres de 15 a 44 años de edad. Aunque esta enfermedad puede evitarse en gran medida, los esfuerzos colectivos para prevenirla no han logrado disminuir su carga en la región de las Américas (3). Se estima que anualmente en el mundo se diagnostican alrededor de 500.000 casos de cáncer cervicouterino invasor, representando un 12% de todos los cánceres diagnosticados en mujeres, de los cuales casi la mitad resultan mortales.(4)Los datos de mortalidad de la Organización Panamericana de la Salud indican una mortalidad estandarizada de cáncer cervicouterino persistentemente alta en Nicaragua, El Salvador y Perú. La incidencia de cáncer cervical en Perú es de 40,4 por 100 mil mujeres y una tasa de mortalidad de 19,9 por 100 mil mujeres. (5) El cáncer de cuello uterino continúa siendo la neoplasia maligna más frecuente en la población femenina del Perú y demás países subdesarrollados, a pesar de ser una enfermedad de evolución lenta y el órgano afectado fácilmente accesible al examen. En nuestro país se encuentra una incidencia mucho más elevada que en los países desarrollados, donde no tiene la magnitud de problema de salud pública (6) . En el año 2005, el cáncer produjo la muerte de 32 000 personas en el Perú, 17 000 de estas personas tuvieron menos de 70 años. El cáncer en el Perú es una de las principales causas de muerte. Para el año 2030 se ~ 16 ~ proyecta como la segunda causa de defunciones (22.9%), solo superada por el grupo de otras enfermedades crónicas (7) En el Perú, los registros de cáncer en las ciudades de Lima y Trujillo han coincidido en reportar incidencias de CCU que corresponden a algunas de las más altas del mundo tiene en la mujer peruana, una de las incidencias más altas del mundo. En base a esos buenos registros la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer ha estimado que el número de casos esperados de CCU en la población femenina del Perú en el año 2000 fue de 4101(Tasa incidencia x 100,000: 31.7), y que este número se incrementará a 4738 en el año 2005 (Tasa incidencia x 100,000: 34.1). (8) En el Perú, el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas muestra que desde el año 2000 al 2004, el número de casos nuevos de cáncer de cuello de útero atendidos en esta institución ha variado poco de 1320 en el 2000 a 1380 en el 2004. (9) En resumen, en el Perú, la neoplasia más frecuentemente diagnosticada entre mujeres procedentes de las diferentes regiones del país es el cáncer de cuello uterino (24.9%); el cual se diagnostica, en su mayoría, en estados avanzados de la enfermedad característica fuertemente relacionada al nivel de pobreza.(10) ~ 17 ~ Ante esta problemática los servicios de salud han tomado diversas estrategias con una perspectiva dirigida a reducir la morbimortalidad por esta enfermedad que más que todo se ha convertido en un cruel azote de nuestros países subdesarrollados. El fortalecimiento de los servicios de atención primarias de salud, el tamizaje activo, el trabajo comunitario y el libre acceso a la realización de pruebas citológicos ha sido unos de los caminos tomados con el objetivo de llevar a cabo un diagnóstico precoz a partir de la identificación de factores de riesgo y la consecuente realización de actividades preventivas que incrementen la calidad del diagnóstico y la toma de la medidas de tipo curativas pertinentes en el enfrentamiento a dicho problema de salud. Por los motivos descritos es que pretendemos que los resultados que se obtengan al finalizar el presente estudio contribuirán a fortalecer las estrategias de intervención a este problema que como lo fundamentamos atañe a un población importante de la sociedad. 1.5. FORMULACION DEL PROBLEMA ¿Cuál es la relación entre los factores de riesgo reproductivo de mujeres con citología cervical uterina alterada, atendidas en el Consultorio de ginecología del Hospital II - 2 Tarapoto, Enero –Junio del 2011? ~ 18 ~ II. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Determinar la relación entre los factores de riego reproductivo de mujeres con citología cervical uterina alterada, atendidas en el Consultorio de ginecología del Hospital II - 2 Tarapoto, Enero – Junio del 2011. 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Identificar el tipo de lesión cervical uterina en las mujeres atendidas en el consultorio de ginecología, teniendo en cuenta el Sistema de Bethesda (NIC I: Displasia leve; NIC II: Displasia moderada; NIC III: Displasia severa, Carcinoma in Situ. (CIS). 2. Identificar algunos factores de riesgo reproductivo de las mujeres con citología cervical uterina alterada, tales como: edad de menarca, inicio de relaciones sexuales, número de parejas sexuales, uso de métodos anticonceptivos, N° de embarazos, N° de partos, N° de cesáreas, N° de abortos. 3. Identificar algunas características demográficas de la población de mujeres con citología cervical uterina alterada, según: edad, estado civil, grado de instrucción, procedencia y lugar de residencia. ~ 19 ~ 4. Relacionar algunas de las características demográficas tales como: edad, estado civil y factores de riesgo reproductivo como: edad de inicio de relaciones sexuales, número de parejas sexuales y número de partos, con el tipo de lesión cervical uterina en las mujeres atendidas en el consultorio de ginecología. ~ 20 ~ III. HIPOTESIS 3.1. FORMULACION DE LA HIPOTESIS Los factores de riesgo reproductivo, tienen relación estadísticamente significativa con la presencia de citología cervical uterina alterada, en las pacientes atendidas en el consultorio de ginecología del Hospital II-2 Tarapoto. Enero – Junio 2011. 3.2. IDENTIFICACION DE VARIABLES Variable Independiente: Factores de Riesgo Reproductivo Variable dependiente: Citologíacervical uterina alterada ~ 21 ~ 3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE V.I Factores de riesgos reproductivos DEFINICIÓN CONCEPTUAL Entendiéndose como tal todo factor de riesgo con la probabilidad de tener un daño durante el proceso reproductivo., DIMENSIONES Edad de menarca la Inicio de las relaciones sexuales Número parejas sexuales de Método anticonceptivo usado Número de embarazos Número partos de Número abortos de Número cesáreas de ~ 22 ~ DEFINICIÓN OPERACIONAL Edad de inicio de la primera menstruación. Puede ser: Precoz: < o = 11 años. Se midió por la edad de la primera relación sexual. (Precoz = menor e igual que 15; mayor e igual que 16) Se midió por la cantidad de parejas sexuales. (Menor de 2; Compañeros sexuales múltiples: mayor o igual que 2). INDICADORE S Menor de 12 12 a 14 años Mayo e igual de 15 11 a 15 años 16 a 17 años 18 a mas 1 2–3 4 y+ Impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundación: tipos de anticonceptivo ACO DIU INYECTABLE CONDON Número de veces que una mujer ha estado embarazada 0 1-2 3-5 6y + Número de embarazos con un alumbramiento más allá de la semana ¿20? o con un infante de peso mayor a 500 g 0 1-2 3–5 6y+ Toda expulsión del feto, natural o provocada, en el período no viable de su vida intrauterino Números de cesáreas que se realizo 0 1–2 3a+ 0 1–2 3+ V.D. Tipo de citología cervical uterina alterada Se clasificaron según resultado de la citología en negativa o patológica. Se tomaron como patológicas las clasificadas según método convencional con tinción de Papanicolaou estudio citológico y se siguió también el sistema de Bethesda para el diagnóstico histológico. Displasia Leve (NIC I) Displasia Moderada (NIC II) Significa neoplasia intraepitelial cervical. quiere decir solamente que alrededor de una tercera parte de las células del cuello uterino son anormales. NEGATIVO PATOLOGICO Casi dos tercios de las células cervicales son anormales. NEGATIVO PATOLOGICO Displasia Severa (NIC III) Casi todas las células cervicales son anormales o precancerosas. Además, estas células son las que tienen una obvia apariencia anormal. Carcinoma in situ (CIS) El carcinoma in situ es un cáncer muy temprano. Las células anormales se encuentran sólo en la primera capa de células que recubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos más profundos del cuello uterino. ~ 23 ~ NEGATIVO PATOLOGICO NEGATIVO PATOLOGICO IV. 4.1. MATERIALES Y MÉTODOS Tipo de estudio Es un estudio descriptivo, retrospectivo y correlacional de corte transversal. 4.2. Diseño de investigación x M r Y M: Mujeres con citología cervical alterada atendidas en el consultorio de ginecología del hospital II – 2 Tarapoto. X: Factores de riesgo reproductivo. Y: citología cervical alterada. r: Relación entre variables de estudio. ~ 24 ~ 4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA. POBLACIÓN: Estuvo conformada por 42 Mujeres que acudieron al Consultorio de ginecología del hospital II - 2 Tarapoto, que residen en zonas urbanas, urbano marginales y rurales de la Región San Martin y que tengan citología cervical uterina alterada. MUESTRA: La muestra la constituyeron 42 mujeres (100% de la población), que acudió al consultorio de ginecología del Hospital II - 2 Tarapoto, que tenían citología cervical uterina alterada. UNIDAD DE MUESTRA: Historia clínica de mujeres con citología cervical uterina alterada. CRITERIOSDEINCLUSIÓN: Los criterios de inclusión serán los siguientes: - Mujeres sexualmente activas, con citología cervical uterina alterada, cuyos datos informativos requeridos están registrados en la historia clínica. ~ 25 ~ 4.4. MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Se utilizó los siguientes instrumentos: Ficha de recolección de datos (Anexo 1). Elaborado por los investigadores y el apoyo dela asesora la misma que considero los siguientes aspectos. Normas de Detección: Sistema Bethesda Anormalidades de células epiteliales: Células escamosas 1. Células atípicas escamosas de significado indeterminado (ASCUS: siglas en inglés) 2. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo grado (LEIB), incluye: - Papiloma Virus Humano (PVH) . - Displasia Leve. 3. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto grado (LEIA), incluye: - Displasia Moderada. - Displasia Severa. - Carcinoma in situ. 3. Carcinoma de células escamosas. ~ 26 ~ 4.5. PROCEDIMIENTO 1. Se socializó el proyecto a los directivos del Hospital, así mismo se solicitó autorización para acceder a los archivos de la institución y recabar en las Historias Clínicas que contenían la información requerida para el estudio. 2. Se capacitó a las personas respecto al contenido y proceso de la recolección de la información y otra respecto a la naturaleza de la obtención de la muestra. 3. La ficha de recolección de datos fue llenada minuciosamente previa revisión de historias clínicas a fin de recabar íntegramente toda la información necesaria. 4. Una vez recogida la información se tabularon y se analizó los datos. 4.6. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS. La información obtenida se incorporó en una base de datos en el paquete estadístico SPSS Versión 15.0, previa codificación. El análisis se realizó mediante la descripción y comparación de los participantes, en el análisis descriptivo se usará medidas de tendencia central y de dispersión. Con la finalidad de analizar la asociación de todas las variables implicadas en el estudio con la variable dependiente, se aplicó el análisis ~ 27 ~ de correlación bivariada de R de Pearson, este coeficiente resume la magnitud y direccionalidad de la asociación entre variables. Como indicadores se emplearon los valores absolutos y porcentajes. Para determinar el nivel de concordancia entre la presencia de lesión y las distintas variables epidemiológicas seleccionadas se empleó la prueba Chi-cuadrado de independencia y homogeneidad. En ambos casos se fijó un nivel de significación de 0.05. ~ 28 ~ V. RESULTADOS GRAFICO N°1 TIPO DE CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA DE MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL II – 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. Tipo de citologia cervico uterina alterada 12 29% 22 52% NIC I NIC II NIC III 2 6 5% 14% CA INSITU En el gráfico N° 1 en relación a las características de las usuarias del servicio de ginecología, con citología Cérvico uterina alterada. Según tipo de citología cervical uterina alterada. Hospital II-2 Tarapoto enero-junio 2011 se puede observar que más de la mitad de las mujeres (52%) Carcinoma INSITU, seguido del NIC I con el 29%, luego el NIC II con el 14% y un 5% solo tuvo NIC III. ~ 29 ~ TABLA N° 1 EDAD DE MENARCA DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIADEL HOSPITAL II – 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. N Válidos Perdidos Edad de menarca menor de 12 12 a 14 años mayor e igual de 15 TOTAL 42 0 Media 13.3810 Mediana 13.0000 Moda 13.00 Mínimo 12.00 Máximo 15.00 Frecuencia Porcentaje 0 0 39 93 3 7 42 100 La media aritmética de la Menarquía es de 13.38 años, con 13 años de mayor frecuencia, con un mínimo de 12 años y un máximo de 15 años. El 93% tenían una menarquía entre los 12 y 14 años, seguidos del grupo mayor e igual de 15 con 7 %. ~ 30 ~ TABLA N° 3 EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. Inicio de relaciones sexuales 11 a 15 16 a 17 18 a mas TOTAL N N° % 21 18 3 42 Válidos Perdidos Media Mediana Moda Mínimo Máximo 50 42.86 7.14 100 42 0 15.5714 15.5000 15.00 13.00 19.00 La media aritmética del Inicio de las Relaciones Sexuales es de 15.57 años, con 15 años de mayor frecuencia, con un mínimo de 13 años y un máximo de 19 años. El 50% tenían un inicio de relaciones sexuales entre los 11 y 15 años, seguidos del grupo de 16 a 17 años con 42.86% y El 7.14% tenían un inicio de relaciones sexuales mayor a los 18 años ~ 31 ~ GRAFICO N° 2 NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES DE MUJERESCON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II – 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. 2 5% Numero de parejas sexuales 7 17% 1 pareja 2-3 parejas 33 78% 4 a mas El 78% tenían entre 2 y 3 parejas sexuales, el 17% tuvo 1 sola parejas sexuales. Sólo el 5% tenía más de 4 parejas sexuales ~ 32 ~ TABLA N° 4 MÉTODO ANTICONCEPTIVO DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II – 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. Uso de anticonceptivo NO SI Total N 16 26 42 % 38 62 100 El 62% hicieron uso de algún método anticonceptivo, y el 38% no usaron anticonceptivos ~ 33 ~ TABLA N° 6 TIPO DE ANTICONCEPTIVO UTILIZADO POR MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. Tipo de anticonceptivo n° inyectable % 9 34.61 15 57.69 DIU 1 3.85 preservativos 1 3.85 26 100 Píldoras (AOC) total El anticonceptivo más empleado es el AOC con 57.69%, el segundo más utilizado es el inyectable con 34.61%, el DIU y el preservativo solo con un 3.85%. ~ 34 ~ TABLA Nº 7 NÚMERO DE EMBARAZOS DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II – 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. N Válidos Perdidos Media Mediana Moda Mínimo Máximo 42 0 3.6429 3.0000 4.00 1.00 11.00 N° de embarazos 0 1a2 3a5 6a+ total N° % 0 15 20 7 42 0 35.71 47.62 16.66 100 Con relación al número de embarazos, la media aritmética es 3.6 embarazos, con 4 embarazos de mayor frecuencia, con un mínimo de 1 y un máximo de 11 embarazos. El 47.62% tenían de 3 a 5 embarazos, el 35.71% tenían 1 y 2 embarazos y el 16.66% tienen de 6 a más embarazos. ~ 35 ~ TABLA N° 8 NÚMERO DE PARTOS DE MUJERESCON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO – JUNIO 2011. N° de partos 0 1a2 3a5 6a+ total N N° % 1 15 20 6 42 Válidos Perdidos 2.38 35.71 47.62 14.29 100 Media 42 0 3.3810 Moda Mínimo Máximo 2.00(a) .00 10.00 Con relación al número de partos, la media aritmética es 3.38 partos, con 2 partos de mayor frecuencia, con un mínimo de 0 y un máximo de 10 partos. El 47.62% tenían de 3 a 5 partos, el 35.71% tenían 1 y 2 partos y el 14.29% tienen de 6 a más partos y un 2.38% no tenían ningún parto. ~ 36 ~ TABLA N° 9 NÚMERO DE ABORTOS DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. N abortos N° 0 % 33 78.57 1a2 9 21.43 3a+ 0 0 total 42 100 La mitad de las pacientes con citología cérvico uterina alterada (78.57%) no han presentado abortos, observándose predominio en las mujeres que han tenido de 1 y 2 abortos con 21.43% y no se observó abortos en frecuencia mayor de 3 ~ 37 ~ TABLA N° 10 NÚMERO DE CESAREAS DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. Números de cesáreas 0 1a2 3a+ N° % 41 1 0 97.62 2.38 0 Con relación al número de cesáreas solo el 2.38% tuvo de 1 a 2 cesáreas y el 97.62% no tuvo ninguna cesárea. ~ 38 ~ TABLA N° 11 EDAD DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II – 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. EDAD 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 y + años TOTAL N % 1 0 10 11 14 6 42 N 2.38 0 23.81 26.19 33.33 14.29 100 Válidos Perdidos Media Mediana Moda Mínimo Máximo 42 0 42.6667 43.5000 31.00(a) 19.00 61.00 Según la edad, la Media es de 42.66 años; con la edad de 31 años de mayor frecuencia, con una Mínima de 19 y una Máxima de 61. Observándose un predominio en el grupo etáreo de 45 a 54 años con 33.33%, seguido del grupo de 35 a 44 años de edad con 26.19% y de 25 a 34 años con 23.81%. ~ 39 ~ TABLA N° 12 GRADO DE INSTRUCCIÓN DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. GRADO DE INSTRUCCIÓN N° Sin instrucción % 1 2.38 primaria 27 64.29 secundaria 11 26.19 superior no universitario 2 4.76 superior universitario 1 2.38 42 100 Total Referente al grado de instrucción, el 64.29% posee instrucción primaria, 26.19% secundaria, 4.76% estudios superiores no universitarios y el 2.38% superior universitaria y sin grado de instrucción. ~ 40 ~ TABLA N°13 ESTADO CIVILDE MUJERESCON ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CITOLOGÍA CONSULTORIO CÉRVICO DE UTERINA GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. estado civil N° SOLTERA % 8 19.04 CONVIVIENTE 13 30.95 CASADA 21 50 TOTAL 42 100 Con respecto al estado civil, se aprecia que el 50% corresponde a las mujeres de estado civil casada, seguidas de las convivientes con 30.95% y las solteras con 19.04%. ~ 41 ~ TABLA N° 14 LUGAR DE PROCEDENCIA DE MUJERESCON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. PROCEDENCIA N° % RURAL 14 33.33 URBANO 23 54.76 5 11.9 42 100 URBANO MARGINAL TOTAL Según la procedencia, el 54.76% de las pacientes atendidas proceden de la zona urbana, el 33.33% de la zona rural y solo el 11.9% de la zona urbano marginal. ~ 42 ~ TABLA N° 15 DISTRITO DE RESIDENCIA DE MUJERES CON CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011. DISTRITO Tarapoto Morales Banda de Shilcayo otros total N % 13 7 0 22 42 30.95 16.66 0 52.38 100 Respecto al Distrito de residencia se observa que el 52.38% residen en otros distritos, el 30.95% en Tarapoto y el 16.66% en morales no encontrando ningún caso del distrito de la Banda de Shilcayo. ~ 43 ~ ANÁLISIS BIVARIADO CHI CUADRADO TABLA N° 16 TIPO DE CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA SEGÚN EDAD, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO – JUNIO 2011. Grupo de Edad Tipo de Citología Cérvico Uterina (PAP) Alterada NIC I N % NIC II NIC III CA INSITU Total % N % N % N % 15 - 19 1 8.3% N 0 .0% 0 .0% 20 -24 25 -34 Total 35 -44 0 .0% 0 .0% 0 .0% 5 41.7% 2 33.3% 0 .0% 5 41.7% 1 16.7% 0 .0% 45 -54 1 8.3% 3 50.0% 1 50.0% 55 + 0 .0% 0 .0% 1 50.0% 12 28.57% 6 14.29% 2 4.77% 0 0 3 5 9 5 22 .0% 1 2.4% .0% 0 .0% 13.6% 10 23.8% 22.7% 11 26.2% 40.9% 14 33.3% 22.7% 6 14.3% 52.38% 42 100.0% Al relacionar la edad con el tipo de citología cervical uterina (PAP) alterada, se aprecia que 14 mujeres estudiadas pertenecen al grupo entre 45 a 54 años con 33.3%, seguido del grupo de 35 a 44 años con el 26.2%, lo mismo ocurre cuando se analiza según el tipo de alteración cervical uterina. Relacionado con la citología alterada según grado, es de destacar que 22 de los casos estudiados (52.38%) CA INSITU y 12 (28.57%) clasificaron como NIC I, y 6 (14.29%) como NIC II. Es importante precisar también que 9 (40.9%) de los 22 casos de CA INSITU se encuentran entre los 45 y 54 años; y solo 3 casos corresponden al grupo etáreo de 25 a 34. ~ 44 ~ TABLA N° 17 TIPO DE CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA SEGÚN EL ESTADO CIVIL, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO – JUNIO 2011. Tipo de Citología cervical Uterina Estado civil (PAP) Alterada solteras NIC I NIC II NIC III CA INSITU Total convivientes Total casadas 1.00 N 2 4 6 12 % 25.0% 30.8% 28.6% 28.6% N 2 1 3 6 % 25.0% 7.7% 14.3% 14.3% N 0 0 2 2 % .0% .0% 9.5% 4.8% N 4 8 10 22 % 50.0% 61.5% 47.6% 52.4% N 8 13 21 42 % 19% 31% 50% 100.0% Al relacionar el estado civil con el Tipo de Citología Cérvico Uterina (PAP) Alterada, se aprecia que 21 mujeres estudiadas pertenecen al grupo de las casadas con 50%, seguido del grupo de las convivientes con 13 mujeres (31%), lo mismo ocurre cuando se analiza según el tipo de alteración cérvico uterina. Es importante precisar también que 10 de los 22 casos de CA INSITU se encuentran en el grupo de las casadas; y 8 casos corresponden al grupo de las convivientes. Y observándose que el mayor número de casos de NIC I, NIC II, NIC III Y CA INSITU, se encuentra en el grupo de las casadas. ~ 45 ~ TABLA N° 18 TIPO DE CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGÚN LA EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL II – 2 TARAPOTO ENERO – JUNIO 2011. Tipo de citología cervical uterina (PAP) Alterada NIC I NIC II NIC III CA INSITU Total Edad de inicio de relaciones sexuales 11 -15 16 -17 Total 18 + N 9 3 0 12 % 42.9% 16.7% .0% 28.6% N 2 3 1 6 % 9.5% 16.7% 33.3% 14.3% N 1 1 0 2 % 4.8% 5.6% .0% 4.8% N 9 11 2 22 % 42.9% 61.1% 66.7% 52.4% N 21 18 3 42 % 50% 42.8% 7.14% 100.0% El 50% de las pacientes con citología cérvico uterina alterada habían iniciado sus Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 años. En el caso de este grupo de pacientes relacionados con esta edad se puede apreciar que 9 (42.9%) fueron diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes con CIS, comenzaron sus relaciones sexuales en edades tan tempranas como esta. En el caso de las que comenzaron sus relaciones sexuales a los 18 o después de estos el grado de citología alterada que con más frecuencia fue el CA INSITU con 2 casos. ~ 46 ~ TABLA N° 19 TIPO DE CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGÚN EL NÚMERO DE PARTOS, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO – JUNIO 2011. Tipo de citología cervical uterina Número de partos (PAP) Alterada 0 3 -5 6+ 1.00 NIC I N % 1 8.3% 6 50.0% 4 33.3% 1 8.3% 12 100.0% NIC II N % N % N % 0 .0% 0 .0% 0 .0% 3 50.0% 0 .0% 6 27.3% 1 16.7% 2 100.0% 13 59.1% 2 33.3% 0 .0% 3 13.6% 6 100.0% 2 100.0% 22 100.0% N % 1 15 20 6 42 2.4% 35.7% 47.6% 14.3% 100.0% NIC III CA INSITU Total 1 -2 Total con relación al número de partos 20 (47.6%) pacientes, tuvieron entre 3 -5 partos, y que 13 pacientes tenían CA INSITU, y cabe resaltar que el grupo de 1 -2 partos se encuentran 6 pacientes con NIC I , y 6 pacientes de dicho grupo también tenían CA INSITU. ~ 47 ~ TABLA N° 20 TIPO DE CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGÚN EL NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO – JUNIO 2011. Tipo de citología cervical uterina (PAP) Alterada Número de parejas sexuales 1 4+ 1.00 NIC I N % 1 8.3% 11 91.7% 0 .0% 12 100.0% NIC II N % N % N 1 16.7% 0 .0% 5 83.3% 1 50.0% 0 .0% 1 50.0% 6 100.0% 2 100.0% % 5 22.7% 16 72.7% 1 4.5% 22 100.0% N % 7 16.7% 33 78.6% 2 4.8% 42 100.0% NIC III CA INSITU Total 2 -3 Total Con respecto al número de parejas sexuales se observa que 33 (78.6%) pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho grupo tenían CA INSITU, y esto quiere decir que al mayor número de parejas sexuales es mayor el riesgo de citología cervical uterina alterada ~ 48 ~ TABLA N° 21 PRUEBA (R) DE PEARSON. Valor Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitudes Asociación lineal por lineal N de casos válidos Sig. asintótica (bilateral) gl 11.355(a) 6 .078 6.927 6 .328 .250 1 .617 42 Con respecto al grado de correlación de chi cuadrado y de Pearson es de 0.078 bilateral, lo cual quiere decir que si hay relación entre los factores de riesgo reproductivos con la presencia de citología cervical uterina alterada ~ 49 ~ VI. DISCUSIÓN. Los hallazgos del presente estudio indican que la edad media de las pacientes atendidas en el Consultorio de ginecología fue de 42.6 años, el grado de instrucción fue primaria con un 64.29% y un 50% de mujeres eran casadas a diferencia a los hallazgos de Magallanes castilla17 quien encontró una edad promedio de 38.2 años, el 62.1% tenían secundaria y un 53.8% pertenece a las mujeres de estado civil conviviente. El lugar de procedencia nos muestra que el mayor número de mujeres afectadas se encuentra en la zona urbana con 54.76 y que residen en otros lugares con un 50% y que de ello están en la ciudad de Tarapoto con el 30%, y que dichos resultados concuerdan con los estudios de Magallanes castilla17, encontrando un 63.7% que residen en la zona urbana La edad promedio del inicio de las relaciones sexuales fue a los 15 años, de 2 a 3 (78.57%) parejas sexuales y con una menarquía a los 13 años, a diferencia de Magallanes castilla. El inicio de relaciones sexuales fue a los 11 años y con una menarquia de 10 años. Estudios realizados,comprueban que el comienzo de las relaciones sexuales en edades tempranas es un factor predisponente, debido a los ~ 50 ~ cambios metaplásicos fisiológicos que se producen en el epitelio cervical del adolescente, que implican multiplicación celular y si está la presencia del agente etiológico (VPH) modifican esta transformación normal o definitiva del epitelio en metaplasia atípica que puede desencadenar el desarrollo del cáncer cervical con los años. En nuestro estudio se precisa de 3.6 embarazos y 3.3 partos en promedio y con un 47.62% tenían entre 3 -5 partos (multípara), encontrándose así una similitud con los hallazgos de Magallanes castilla quien informa que 60% tenían de 3 a + partos en promedio 10 Cuando se relaciona la edad con la citología cérvico uterina alterada se encontró datos alarmantes, es de destacar que 22 de los casos estudiados (52.38%) eran CA INSITU, y que 9 (40.9%) de los 22 casos de CA INSITU se encuentran entre los 45 y 54 añosy solo 3 casos corresponden al grupo etáreo de 25 a 34. a diferencia de muchos estudios similares a lo informado por Orosco Muñoz en Cuba, tales como el grado de alteración cérvico uterina NIC I y NIC II, siendo los grupos etáreo más afectados los mayores de 25 años, presentándose 1.4% de casos de CIS. Cuando se relaciona la edad de inicio de relaciones sexuales, El 50% de las pacientes con citología cérvico uterina alterada habían iniciado sus ~ 51 ~ Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 años. En el caso de este grupo de pacientes se puede apreciar que 9 (42.9%) fueron diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes con CA INSITU, comenzaron sus relaciones sexuales en edades tan tempranas como esta. Existe coincidencia con otros estudios realizados relacionado con el inicio antes de los 18 años de las relaciones sexuales y su relación con las citologías alteradas con investigaciones realizadas, pero difiere de los hallazgos de Malik SN y colaboradores23, donde la edad promedio de inicio de las relaciones sexuales en su población de estudio fue los 19 años de edad. con relación al número de partos 20 (47.6%) pacientes, tuvieron entre 3 5 partos, y que 13 pacientes tenían CA INSITU, y cabe resaltar que el grupo de 1 -2 partos se encuentran 6 pacientes con NIC I , y 6 pacientes de dicho grupo también tenían CA INSITU. El estudio coincide con lo planteado por Castañeda-Iñiguez23y otros autores, en los cuales la multiparidad era uno de los factores de riesgos que fueron denominador común en el mayor número de sus pacientes. La multiparidad como factor de riesgo es un elemento importante en el presente estudio ya que es característico en poblaciones de bajo nivel cultural, escasas opciones recreativas y muy poca incorporación de la mujer al trabajo la existencias de altas tasas de natalidad lo que asociado a la serie de cambios que se experimentan durante el embarazo donde la mujer se inmuno deprime, lo que puede deducirse que una afectación inmunológica repetida influye en ~ 52 ~ la aparición de una infección más fácil en especial con el virus del papiloma humano además de los efectos traumáticos que sobre el cuello uterino puede producir cada parto. Con respecto al número de parejas sexuales se observa que 33 (78.6%) pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho grupo tenían CA INSITU, esto concuerda con el estudio de MSc. Lourdes Gómez García y col. Quien explica que El 59,1 % de las pacientes tuvieron de 1 a 3 parejas y 40,9 % de ellas refirió 4 parejas sexuales. y esto quiere decir que al mayor número de parejas sexuales es mayor el riesgo de citología cervical uterina alterada, ~ 53 ~ VII. CONCLUSIONES 1. Existe una relación estadísticamente significativa entre los factores de riesgos reproductivos con la presencia de citología cervical uterina alterada en pacientes atendidas en el consultorio de Ginecología del Hospital II-2 – Tarapoto de enero – Junio 2011. 2. El 52% tenían CA INSITU, seguido de NIC I (29%), luego NIC II con el 14% y un 5% solo tenía NIC III. 3. Con respecto a los factores de riesgo reproductivo, el 93% tenían una menarca entre los 12 y 14 años, el 50% inicio sus relaciones sexuales entre los 11 y 15 años, El 78% tuvo entre 2 y 3 parejas sexuales, el 47.62% tenían de 3 a 5 embarazos, el 47.62% tenían de 3 a 5 partos, el 78.57% no presentaron abortos, el 62% hicieron uso de algún método anticonceptivo y el anticonceptivo más empleado es el AOC con 57.69% seguido del inyectable con 34.61%. 4. En cuanto a la edad, el 33.33% tenía entre 35 a 54 años,el 64.29% posee instrucción primaria, el 50% corresponde a las mujeres de estado civil casada, el 54.76% de las mujeres atendidas proceden de la zona urbana,en el Distrito de residencia se observa que el 52.38% residen en otros distritos, el 30.95% en Tarapoto y el 16.66% en morales no encontrando ningún caso del distrito de la banda de Shilcayo. ~ 54 ~ 5. Con el análisis de Asociatividad del chi2, se llega a concluir que existe 22 casos de CA INSITU confirmado, y que de este grupo 9 están en grupo etáreo de 45 -54 siendo este el grupo más afectado. El 50% de las mujeres con citología cervical uterina alterada habían iniciado sus Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 años. En el caso de este grupo de mujeres relacionados con esta edad se puede apreciar que 9 (42.9%) fueron diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes con CA INSITU, indicando que hay relación entre el inicio de relaciones sexuales a temprana edad con la aparición de citología cervical uterina alterada.Con respecto al número de parejas sexuales se observa que el 78.6% de mujeres tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho grupo tenían CA INSITU, y esto quiere decir que al mayor número de parejas sexuales es mayor el riesgo de citología cervical uterina alterada. ~ 55 ~ VIII. RECOMENDACIONES. - Se recomienda incrementar la cobertura del PAP entre las mujeres, una vez que estas inician su vida sexual y sobre todo si tienen algún factor de riesgo para cáncer de cuello uterino, mediante estrategias de promoción de la salud. - Realizar estudios de investigación periódicos en el Hospital II - 2 Tarapoto, para evaluar las incidencias para afrontar esta entidad y replantear nuevas estrategias de control y prevención de lesiones de cérvix. - Supervisar y controlar el llenado correcto de documentos hospitalarios para hacer seguimiento de estas u otras pacientes en estudios posteriores. - Ampliar la implementación de la toma de PAP en adolescentes sexualmente activas. - Aplicar la atención primaria en salud, optimizando los recursos destinados a la promoción y prevención de la salud materna, poniendo énfasis en los sistemas de comunicación. ~ 56 ~ IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2007). Control integral del cáncer cervicouterino: Guía de prácticas esenciales. Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas. Organización Mundial de la Salud Suiza. ISBN 978 92 4 354700 8. 292 pags). 2. Restupo HE, González J, Robert E. Epidemiología y control del cáncer de cuello uterino en América Latina y el Caribe. Bol of SanitPanam 1991;109:102-3. 3. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Summary report on HPV and cervical cancer statistics in Americas [página de internet]. WorldHealthOrganization; 2007. [Fecha de acceso: julio 2007] Disponible en www.who.int/hpvcentre. 4. DiSaia PJ, Creasman WT. Enfermedad preinvasora del cuello uterino. Capítulo 1. En: DisaiaCreasman Oncología Ginecológica Clínica, 5ª ed. USA HarcourtBrace 1999; 1-32. 5. Lewis, Merle J. Análisis de la situación del cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe. Panamericana de la Salud; 2004. ~ 57 ~ Washington DC: Organización 6. Morrow C, Cozen W. Perspective on cervical cancer: why prevent? J CeBiochemSuppl; 1995; (23): 61-70. 7. World health organization. who global infobase. geneva: who (visitada 22 febrero del 2010).disponible en: https://www.who.int/infobase/report.aspx. http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/ene-feb04/2933.html 8. Instituto nacional de enfermedades neoplasicas. pagina web. inen (visitada 22 febrero del 2010) disponible en: http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datosnd epidemiologicos.html. 9. Gutierrez c, alarcon e. nivel de pobreza asociado al estadio de gravedad del cancerginecologico. an. fac. med., dic. 2008, vol.69,no.4, p.239-243. 10. RESTREPO ZEA J.; MEJÍA A. ; VALENCIA M.; TAMAYO L.; SALAS W (2007). Access to Cervical Cytology in Medellín, Colombia. Rev. Esp. Salud ; 81(6): 657-666. ~ 58 ~ 11. PINEROS, Marion et al. (2005). Cobertura de la Citología de Cuello Uterino y Factores Relacionados en Colombia. Rev. salud pública , 9 (3); p:327-341. 12. LUCUMÍ D.; GÓMEZ L. (2004). Accessibility to Healthcare Services in the Recent Cervical Cytology Performed in an Urban Area in Colombia. Rev. Esp. Salud Publica 78(3): 367-377. 13. RODRIGUEZ A.; ECHAVARRIA A.; MURLA P. et al. (2004). Factores de riesgo del cáncer de cérvix en el municipio Cerro. Rev Cubana HigEpidemiol ; 37 (1)pp. 40-46. 14. GARCÉS RODRÍGUEZ, MELVIS SOFÍA 2007 Comportamiento de factores de riesgo asociados al cáncer cervicouterino.Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista Primer Grado GinecoObstetricia. Instructor Policlínica Mario Gutiérrez Arcaya. 15. NÚÑEZ RENGIFO 2010. tamizaje cervico uterino usando papanicolaou en mujeres de barrios marginales de la regionloreto. Ciencia Amazónica, 2011, Vol. 1, No. 1, 13-21. ~ 59 ~ 16. MAGALLANES CASTILLA JESÚS 2009, et al factores de riesgo reproductivo de mujeres con citología cérvico uterina alterada. hospital regional de Loreto. 2009. 17. MARTINES HERNANDEZ 2006, nociones de la salud publica, edición 2006 pg 53. 18. Hart KW, Williams OM, Thelwell N, Fiander AN, Brown T, Borysiewicz LK, et al. Novel method for detection, typing and quantification of human papillomaviruses in clinical samples. J ClinMicrobiol 2001;39:3204-12. 19. Bosch FX, Manos MM, Muñoz M, Sherman M, Jansen AM, Peto J, et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International Biological Study on Cervical Cancer (I BSCC) Study Group. J NatlCancerInst 1995;87:796-802. 20. Schlecht NF, Kulaga S, Robitaille J, Ferreira S, Santos M, Miyamura RA, et al. Persistenthumanpapillomavirusinfection as a predictorof cervical intraepithelial neoplasia. JAMA 2001;286:3106-14. 21. Meijer CJ, Snijders PJ, van den Burle AJ. Screening for cervical cancer: shuold we test for infection with high-risk HPV? CMAJ 2000;163:535-8. ~ 60 ~ 22. Castañeda-Iñiguez MS, Toledo-Cisneros R, Aguilera-Delgadillo M. Factores de riesgo para cáncer cervicouterino en mujeres de Zacatecas. Salud Pública Méx 1998;40:330-8. 23. Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJL, Shah KV. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J ClinPathol 2002;55:244-65. 24. World Health Organization.Cytology screening.[Revista en linea] accesada el 24/02/06, accesible en www.who.int/entity/cancer/ detection/ cytology screen/en/index.html. 25. Javier Cortés-Bordoy, Ana Fernández-Marcos, AleksandraBogdanovic-Guillon y Philip Davies. Asociación Europea de Cáncer de Cuello de Útero, edición 2006, pag 4 26. MARIA VIVAS” División de Enfermedades No-transmisibles/programa de cáncer cervical uterino de la OPS/OMS.” ~ 61 ~ ANEXOS ANEXOS Nº 1 FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION. Información para realizar el trabajo de investigación titulado “Factores de riesgos reproductivos de mujeres con citología cervical uterina alterada, atendidas en el consultorio de ginecología del hospital MINSA II Tarapoto, Enero – Junio del 2011”. HOJA DE CITOLOGIA GINECOLOGICA N0 de ficha…………………No de H.C……………………Fecha……………..…….. Características Demográficas: - Edad:............................................................................................................. - Grado de Instrucción:………………………………………………….………. - Estado Civil:……………………………………..………..……………………. - Procedencia: Urbano:…....…… Urbano-marginal:…....…… Rural:…......... - Distrito:.......................................................................................................... Factores de Riesgo Reproductivo: Gineco – obstétricos: - Edad de la Menarca:..................... M. Precoz: < o = 11 años - Edad de inicio de RS:………… ...... I. Precoz: < o = 15 años - N° de Embarazos:…………………………………………………………. ~ 62 ~ - N° de Partos:........................................................................................ - N° de Cesáreas:.................................................................................... - Abortos:.................................................................................................. - N° de Parejas Sexuales:.......... compañeros sexuales múltiples: > - Uso de anticonceptivos:......................................................................... - Tipo de Anticonceptivo:.......................................................................... - Citología Cérvico-uterina ultimo 3 años: Si:……… No:……… - Citología Cérvico-uterino hace + de 3 años: Si:……… No:……… - Citología Cérvico-uterina el último año: Si:……… No:……… - Tipo de citología cervical uterina alterada: NIC I NIC II NIC III CIS (CARSINOMA INSITU) ~ 63 ~
