tesis para optar a título de médico y cirujano

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
UNAN-LEÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PARA OPTAR A TÍTULO DE MÉDICO Y CIRUJANO
TEMA:
Revisión de consulta otorrinolaringológicas por cuerpos extraños en el HEODRA en el periodo
comprendido de mayo de 2010 a julio de 2013.
REALIZADO POR:
Br. Arnoldo José Cortez Mendoza.
Br. Edwin Geovanny Cruz Ramirez.
TUTOR:
Dr. José N. Falcon Falcon.
Especialista en otorrinolaringología.
Dra. Aurora Aragón (Md.).
LEÓN, NICARAGUA 27 DE SEPTIEMBRE 2013.
“A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD”
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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Pediatría
UNAN - LEÓN
OPINIÓN DEL TUTOR
Los cuerpos extraños que se presentan a todo lo largo de la vía aérea o digestiva
constituyen una patología que sigue siendo un reto para su diagnóstico acertado y su debido
tratamiento.
El índice de sospecha que se tenga sobre la presencia de los mismos, una buena historia al
paciente o a sus familiares que acompañan al paciente son fundamentales para su debido
tratamiento así como para establecer las normas de conductas necesarias para su prevención.
La prevención de este tipo de patologías y su rápido diagnostico pueden salvar muchas vidas.
Con el objetivo de establecer una revisión sobre este tema se realizó el presente estudio que
permitirá determinar la frecuencia de esta patología así como su manejo en los pacientes que
acudieron al servicio de otorrinolaringología en el HEODRA en el periodo de mayo 2010 a julio
2013.
Dr. José N Falcon Falcon
Otorrinolaringólogo
RESUMEN
Los cuerpos extraños en oído, fosas nasales, faringe y laringe es un problema bastante
común dentro de nuestra población. Dicha problemática puede estar causada por cualquier
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objeto ya sea animado (vivo) como insectos o inanimados (sin vida) como huesos, espinas,
semillas.
En nuestro trabajo de investigación encontramos que el sexo predominante fue el
Masculino, de toda esta población la mayoría corresponde al área urbana.
El rango de edad mayormente afectado corresponde a las edades comprendidas entre 5-9
años con seguido de 1-4 años. El área anatómica en la que se encontró mayor porcentaje de
cuerpo extraño fue oído con, seguido de nariz y faringe con respectivamente, en menor
frecuencia fue a nivel laríngeo.
Se encontró predominio de inanimados sobre animados por estar más factibles con 58%.
.
Los síntomas que con mayor frecuencia presentaron los pacientes estuvieron asociados al
oído lo que correspondía: otalgia y otorrea; seguido de los trastornos encontrados a nivel de
laringe y nariz; el principal procedimiento realizado fue la extracción instrumental , pero el
procedimiento en sí, dependió del área anatómica en donde se encontrara el cuerpo extraño, ya
que en oído se utilizó la pinza de pico pato y de bayoneta para realizar dicha extracción y a nivel
de nariz se utilizó gancho romo o terminal de asa.
Los cuerpos que se encontraron midieron 2.4 cm el más grande (hueso encontrado en la
parte superior del esófago) y 0.4 mm el más pequeño (insecto encontrado en el oído); esto es
correspondiente al diámetro que cada región anatómica ofrece al exterior.
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INDICE
@ Introducción
1
@ Antecedentes
2
@ Justificación
4
@ Planteamiento del problema
5
@ Objetivo general
6
@ Objetivos específicos
7
@ Marco teórico
8
Oído.
9
Fosas nasales
10
Faringe
12
Laringe
13
@ Diseño metodológico
15
@ Análisis
20
@ Discusión
29
@ Conclusiones
32
@ Recomendaciones
34
@ Bibliografía
37
@ Anexo
40
@ Propuesta de “Guía de manejo”
52
3
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INTRODUCCION.
Los cuerpos extraños en oído, fosas nasales, faringe y laringe es un problema
bastante común dentro de nuestra población ya sea por la falta de prudencia o por
los malos hábitos alimenticios.
Dicha problemática puede estar causada por cualquier objeto ya sea animado
(vivo) como insectos o inanimados (sin vida) como huesos, espinas, semillas, etc.;
los que se pueden encontrar en distintos niveles del área antes mencionadas.
Sobre la base de la frecuencia de la presencia de cuerpos extraños, según la edad
del paciente, se puede “dilucidar” que área puede ser la afectada, lo que llega a
facilitar su tratamiento y la efectiva resolución del caso.(3,4)
La introducción de cuerpos extraños en estas áreas es un problema de larga
data, más frecuente de lo que se espera y puede cursar con severas
complicaciones. De allí la importancia del manejo adecuado de estos incidentes ya
que algo que parece tan sencillo puede llegar a complicarse tanto a tal punto de
dejar secuelas irreparables en la integridad física del paciente.
A pesar de su importancia, no se encuentra disponible la información que pudiera
servir de guía para comprender los diferentes tipos de casos que se presentan en
las emergencias de los hospitales, particularmente del HEODRA, lo mismo que su
frecuencia y distribución.
Esta guía de los casos sería muy útil a las futuras generaciones de estudiantes de
medicina y médicos graduados que no dominen a cabalidad el tema evitando la
complicación del paciente al actuar empíricamente. (7,12)
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ANTECEDENTES.
Nos parece importante destacar algunos hitos históricos en el desarrollo de esta
subespecialidad que nos ayudará a entender su evolución. Es Manuel García
(España), en 1855, quien descubre la laringoscopia. Luego Kirstein (Berlín,
Alemania), en 1895, desarrolla la laringoscopia directa y broncoscopía con lo que
se asientan las bases para que Gustav Killian (Friburgo, Alemania), en 1897,
describa la extracción de un cuerpo extraño bronquial.
Posteriormente será Paul H. Hollinger, en 1962, quien relata haber reunido
5.000 cuerpos extraños de la vía aéreo digestiva, con una casuística recopilada en
un periodo de 35 años en el Hospital de Niños de Chicago. El desarrollo del
telescopio con lentes en varas en la década de 1970 y el perfeccionamiento de las
técnicas anestésicas ha hecho que la extracción de los cuerpos extraños sea un
procedimiento seguro. (2,5)
En Chile la obstrucción por cuerpo extraño a nivel de la unión de la laringe con la
tráquea es la primera causa de mortalidad en esta especialidad (68%), con una
tasa de 4,99 por 100.000 habitantes.
En un estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias (México) de 1995 a 2005 por haber aspirado un
cuerpo extraño en las vías aéreas se encontró:
Los pacientes correspondieron a 56 masculinos y 28 femeninos, con edades
que oscilaron entre los 7 meses y los 85 años. De 42 casos de 7 meses a
3 años, predominó la aspiración de vegetales; de 4 años a 18 años hubo 25 casos
que aspiraron objetos de plástico y material escolar; de 20 a 50 años se vieron 14
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casos, con aspiración de materiales de trabajo y de 60 a 85 años, hubo 3 casos
que aspiraron prótesis dentarias. Al inicio presentaron asfixia, después eventos
neumónicos o dificultad respiratoria.
En EE.UU los cuerpos extraños constituyen la principal causa de muerte por
patología del área otorrinolaringológica en este país, se producen alrededor de
500 muertes anuales por esta causa. (8,11)
En nuestro país no se cuenta con estudios sobre esta temática……..
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JUSTIFICACION.
Escogimos
este
tema
para
nuestro trabajo
investigativo
ya
que
consideramos que es muy importante para nuestro futuro desempeño profesional.
Es un motivo de consulta muy frecuente en las áreas de emergencia de puesto de
salud y centros hospitalarios además en nuestra práctica como estudiantes fueron
muy pocas las ocasiones en las que pudimos tratar dichas emergencia por lo que
consideramos profundizar más en el tema con dicho trabajo.
Por otro lado en nuestras revisiones bibliográficas hemos tenido la limitante de
contar con muy pocos trabajos acerca de este tema, por lo que pretendemos que
esta investigación aporte material bibliográfico logrando con esto enriquecer a
generaciones futuras que tengan interés acerca de los aspectos abordados en
nuestra investigación.
Deseamos que nuestro trabajo sirva a la vez como una guía práctica, la cual
abarque todos los aspectos necesarios para poder prevenir, diagnosticar y tratar
una posible patología por cuerpo extraño de los pacientes en las regiones
anatómicas antes mencionadas.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En nuestro medio no se conoce la frecuencia ni la distribución de cuerpos extraños
en oído, fosas nasales, faringe y laringe, además no se encuentra suficientemente
documentado el manejo más apropiado de dicho problema.
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OBJETIVOS GENERALES.
1. Caracterizar los casos y determinar frecuencia según categorías como
sexo, edad,
a través de la consulta de pacientes que asisten al
departamento de otorrinolaringología del Hospital Escuela (HEODRA) con cuadro
clínico sugestivo de cuerpos extraños en
oído, fosas nasales, faringe y
laringe; en el periodo comprendido de mayo de 2010 a julio de
2013.
2. Documentar el manejo preventivo y terapéutico de los pacientes que
acuden al servicio de otorrinolaringología del Hospital Escuela (HEODRA) con
diagnóstico sugestivo de cuerpos extraños a nivel de oído, fosas nasales, faringe
y laringe; en el periodo comprendido de mayo de 2010 a julio de 2013.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Caracterizar según
categorías socio-demográficas a
la
población en
estudio.
2. Identificar signos y síntomas más frecuentes causados por cuerpo extraño en
la población de estudio.
3. Describir el procedimiento realizado para la resolución del problema del
paciente en estudio.
4. Conocer el lugar anatómico que con mayor frecuencia se extraen
los
cuerpos extraños de los pacientes que acuden a consulta externa de
otorrinolaringología del HEODRA.
5. Diseñar una guía sobre el manejo preventivo y terapéutico para un mejor
abordaje de los pacientes con este tipo de problemas.
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CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDO, FOSAS NASALES, FARINGE Y LARINGE.
Se considera 'cuerpo extraño' cualquier tipo de objeto que penetre de forma
accidental en los orificios naturales del cuerpo.
El área ORL está formada por cavidades abiertas al exterior (fosas nasales, oído,
cavidad oral), por lo que la introducción de cuerpos extraños es una situación
frecuente y, en ocasiones, grave.
Ocurre frecuentemente en pacientes de edad pediátrica, con capacidades
diferentes o en adultos de manera accidental, por lo que habrá que tener en
cuenta a la hora del tratamiento (sobre todo en el caso de los dos primeros) la
correcta inmovilización del paciente para evitar daños iatrogénicos.
CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDO.
La introducción de cuerpos extraños en el oído, al igual que en nariz, puede ser de
forma voluntaria o accidental y aunque es más frecuente en niños, también se da
en adultos sobre todo en disminuidos psíquicos y en determinadas profesiones.
(2)
(3)
Estos cuerpos extraños pueden ser:
Animados:
1) Insectos: voladores o terrestres. El paciente consulta por el ruido generado por
el insecto.
2)
Larvas: consulta por intenso dolor otorragia o supuración
serosanguinolenta (hay antecedente de otitis media crónica, entrada de mosca y
posterior dolor intenso)
Inanimados:
1) Minerales (pequeñas piedras, objetos metálicos.).
2) Vegetales (semillas, algodones).
3) Sintéticos (plásticos de biberones).
4) Químicos (solventes, combustibles, pilas).
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Casos especiales:
1) Daños por objetos contundentes: hisopos, palillos, horquillas, instrumentos
médicos.
Provocan laceraciones de la piel de conducto y /o ruptura timpánica con daño en
cadena osicular y oído interno, pudiendo provocar inclusive cofosis.
Los más frecuentes en el adulto son: algodón, arena, carbón en mineros, semillas,
insectos, larvas de mosca (miasis). (15)(7)
Mecanismo del daño:
a) Autoprovocado.
b) Iatrogénico. (Al intentar sacar indebidamente un cuerpo extraño.)
Clínica:
Puede ser asintomático o aparecer clínica variada como otorrea, acúfenos, otalgia
o hipoacusia de transmisión, sobre todo si los cuerpos extraños son no inertes o
animados. (9)(11)
CUERPOS EXTRAÑOS EN FOSAS NASALES.
La naturaleza de los objetos puede ser también muy variada: objetos inanimados
(inertes o no inertes), animados, sustancias vegetales.
Los cuerpos extraños se pueden alojar en cualquier área dentro de las fosas
nasales, pueden ser únicos o múltiples y uni o bilaterales, aunque son
frecuentes en la fosa nasal derecha (predominio de población diestra).
10
más
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Se suelen encontrar en la región anterior (meato inferior, entre cornete medio
y tabique, cornete medio y techo nasal,…). En ocasiones extraordinarias, pueden
penetrar por vía posterior, como consecuencia de regurgitaciones, vómitos y tos.
Esta patología es mucho más frecuente en niños.
El cuerpo extraño puede llevar mucho tiempo en fosa nasal o ser de reciente
introducción. Los cuerpos extraños pueden ser de tipo:
Inanimados: Son más frecuentes que los animados. Más comunes en chicos o
con capacidades mentales. También de causa iatrogénica o traumática.
Otras causas: alojamiento retrógrado de alimentos por vómito.
Minerales: papeles, espuma de goma, piedras, gomas de borrar, crayones,
botones, pequeños juguetes, y elementos de metal, caramelos.
Rinolitos: formado por incrustaciones de sales de magnesio y calcio en un cuerpo
extraño.
Vegetales: arvejas, porotos, maní.
Animados: larvas e insectos: en zonas calurosas y secas. (13)(9)
Clínica:
Los cuerpos extraños inertes pueden permanecer en las fosas nasales de forma
asintomática, pero en los demás casos la aparición de síntomas depende del
tiempo que haya pasado desde su introducción. Puede aparecer dolor nasal,
estornudos u obstrucción y si persiste aparecerá rinorrea y fetidez. Si se deja
evolucionar puede llegar a complicarse pudiendo llegar a sinusitis e incluso
meningitis. (4)
11
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En el caso de ser de reciente introducción suele haber una certeza de la presencia
del cuerpo extraño porque o se ha visto al niño introducirse el objeto en la nariz o
el niño lo dice. En caso de cuerpo extraño de larga evolución el diagnóstico
se suele realizar por la presencia de rinorrea purulenta maloliente unilateral, con
insuficiencia respiratoria nasal de ese lado. (5)(8)
Consideraciones especiales: las baterías en fosas nasales, son casos que
requieren
extracción urgente, posterior desbridamiento y antibióticos
locales.
Las semillas requieren extracción pronta porque se hinchan, se ablandan y se
deshacen.
Todo cuerpo extraño en nariz se debe extraer después del diagnóstico en forma
pronta para evitar su cambio de posición y alojamiento en vías aéreas inferiores o
digestivas. (15)
CUERPOS EXTRAÑOS EN FARINGE.
Esta patología es más frecuente en adultos, sobre todo en aquellos portadores de
prótesis dentales. Habitualmente se trata de espinas de pescado o huesos
pequeños. Otros cuerpos extraños menos frecuentes son prótesis dentales,
alfileres, monedas.
En faringe e hipofaringe lo más frecuente es encontrarnos espinas y en tercio
superior de esófago lo habitual es encontrar huesos y espinas de gran tamaño. (8)(6).
Clínica:
Generalmente la presencia de cuerpos extraños en la faringe produce dolor
faríngeo que aumenta con la deglución.
Se debe sentar al paciente en el sillón de ORL y pedirle que no trague saliva y se
señale por fuera exactamente donde nota el cuerpo extraño para poder hacernos
una idea de la localización del mismo.
12
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Si el paciente puede localizar la molestia a punta de dedo, y lo define como
sensación de pinchazo que se acentúa con la deglución la sospecha de presencia
de cuerpo extraño es alta. Por el contrario, si el paciente no es capaz de localizar
el punto concreto, sino que lo refiere como molestia difusa en una zona amplia, la
sospecha de que el cuerpo extraño esté realmente disminuye. (10)
Si el paciente refiere las molestias a nivel submaxilar, el cuerpo extraño lo
buscaremos en fosas amigdalinas o surco glosofaríngeo.
Si las molestias son a nivel submentoniano, sospecharemos que la localización
sea base de lengua, epiglotis o surco glosoepiglótico.
Si la molestia es central, buscaremos en parte posterior de hipofaringe o base de
lengua. (12)
Por último, si la molestia la refiere a nivel supraesternal, sospecharemos que el
cuerpo extraño está en seno piriforme, tercio superior de esófago o boca de Killian.
Si el cuerpo extraño es grande y está en tercio superior de esófago el paciente
presentará disfagia total, mucho dolor, babeo y regurgitación total.
Si el cuerpo extraño es laríngeo el paciente presentará disfonía, accesos de tos y
dependiendo del tamaño y la localización del mismo puede incluso presentar
disnea. (6)(7)
CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE.
Como todos los cuerpos extraños en vías aéreas inferiores constituyen una
emergencia médica, para la cual todo el personal médico y paramédico debe de
estar preparado con el fin de obtener la mayor supervivencia posible de estos
pacientes graves.
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Más frecuentes en niños menores de cuatro años. Se trata de urgencias con
riesgo vital. Suelen ser alimentos que quedan impactados en la laringe y que por el
gran tamaño que tienen no progresan hacia la tráquea.
Pueden presentarse en cualquier grupo etario, como mismo sucede con otros
cuerpos extraños, pero las edades tempranas, a partir de que el lactante desarrolla
la “pinza digital(alrededor de los 8 meses), son las de mayor incidencia, aunque
esporádicamente los vemos en adultos, casi siempre por accidente, bien sea por
descuidos durante la ingestión de alimentos, por aspiración de artículos dentales
(fragmentos de prótesis o durante maniobras operatorias dentales) o en pacientes
comatosos por cualquier causa, así como también durante las crisis epilépticas. En
algunas publicaciones de revistas y en el anecdotario de los médicos de larga
práctica profesional se recogen múltiples situaciones insólitas relacionadas con
estos cuerpos extraños.
Clínica:
Es
generalmente
aparatoso,
su
gravedad
depende
del
volumen
y
la
naturaleza del cuerpo extraño, es decir de la capacidad mecánica para impedir el
paso del aire, los signos dominantes son: disnea alta (bradipnea inspiratoria), tos,
estridor laríngeo, y disfonía que puede ser total (afonía), la sensación de asfixia
inminente genera un cuadro alarmante, con gran agitación sicomotora; si esta
insuficiencia respiratoria aguda no es rápidamente resuelta aparece la cianosis y
seguidamente el
paro
cardiorrespiratorio
por
14
anoxia.
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TIPO DE ESTUDIO.
Para lograr los objetivos de este estudio se utilizó un diseño
descriptivo tipo
serie de casos que involucrara la caracterización epidemiológica de los casos.
ÁREA DE ESTUDIO.
El estudio se realizó en el área de consulta externa de Otorrinolaringología del hospital
HEODRA en el departamento de León.
POBLACIÓN DE ESTUDIO.
Nuestra población de estudio fueron todos los pacientes que acudieron a la consulta
externa del departamento de otorrinolaringología del hospital HEODRA con cuadro
clínico de cuerpo extraño en oído, fosas nasales, faringe y laringe.
No se utilizó
muestreo alguno para
incluir al mayor número de pacientes y la
información obtenida fuese más veraz y objetiva.
FUENTE DE RECOLECCION DE DATOS.
Las fuentes que utilizamos en nuestro trabajo de investigación fueron de tipo
primario y secundario.
Fuente primaria: Se hizo uso de esta fuente por medio de la entrevista y
revisión física para el llenado correspondiente de los datos contenidos en la ficha de
recolección de información.
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INSTRUMENTO.
Se realizó una ficha del paciente con la información brindada por él o contenida en
algún documento que el porte, donde se abarcan datos sociodemográficos del
paciente, presentación clínica del caso, tipo de cuerpo extraño, lugar anatómico
afectado y método terapéutico empleado en dependencia de cada caso.
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE INFORMACION.
Se obtuvo la autorización por parte de las autoridades correspondientes y del paciente
para la aplicación de la ficha de recolección de información; posteriormente en
colaboración con el Otorrinolaringólogo de la unidad (HEODRA), se llenó con la
información pertinente y se codifico para el posterior análisis de toda la información
obtenida en el periodo estudiado.
ANÁLISIS DE LOS DATOS.
Los datos se introdujeron en el programa de análisis estadístico Epi-Info
mas
reciente; posterior a la creación de la base de datos, se tabuló cada variable usando
distribución de frecuencias para obtener número y porcentajes, interrelacionadas
entre sí y se elaboró gráficos de cada una de las variables.
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CONSIDERACIONES ÉTICAS.
Para llevar a cabo nuestra investigación cada individuo participante del estudio recibió
la información adecuada acerca de los objetivos que se perseguían y la forma en que
se llevó
a cabo dicha investigación, beneficios, riesgos previsibles e
incomodidades derivadas de ello.
También la persona fue informada acerca del derecho de participar o no en la
investigación y de retirarse de esta en el momento que así lo decidiera sin temor a
represalias; posterior a la comprensión de la información por el individuo se pidió el
consentimiento informado voluntario por escrito de la persona.
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OPERACIONALIZCACIÓN DE LAS VARIABLES.
Variable
Edad
Sexo
Procedimiento realizado
Concepto
Indicadores
0-9meses
Período de tiempo en días, 1-4años
meses o años del paciente 5-9años
desde el nacimiento hasta el 10-19años
momento de estudio.
20-29aaños
>30años
Determinación de cada
individuo según su género Femenino.
Masculino.
sexual.
Conjunto de maniobras o
acciones realizadas para
la resolución del problema
del paciente.
Es el hecho que motivó
al paciente a llegar a la
consulta.
Signo o síntoma de
presentación.
Lugar anatómico afectado
Guía de manejo
Es el lugar anatómico en el
cual al momento del
examen físico se pueda
comprobar la existencia de
este.
Consiste en la elaboración
de una guía para
establecer el abordaje
paso a paso de estos
pacientes.
19
Lavado de oído.
Extracción (pinza pico de
pato, pico curvado, etc.)
Endoscopia.
Cirugía.
Otalgia.
Otorrea.
Acufenos.
Cianosis.
Dificultad respiratoria.
Polipnea.
Estridor.
Dolor a la deglución.
Dificultad para deglutir.
Rinorrea.
Estornudo.
Dolor nasal.
Oído.
Fosas nasales.
Faringe.
Laringe.
Preventiva.
Terapéutica.
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Análisis.
Tuvimos 94 casos de cuerpos extraños recibidos en el período de mayo de 2010 a Julio de 2013
en el HEODRA con un promedio de 31 por año. De éstos 54 fueron del sexo masculino
y 40 del sexo femenino. En la gráfica se puede observar que los casos del sexo masculino
superan a los casos del sexo femenino.
Gráfico Nº 1.
Distribución del sexo de la población en estudio
60
50
40
Masculino
57%
Femenino
30
43%
20
10
0
Fuente: Información obtenida de ficha aplicada a paciente.
21
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Análisis.
Se puede observar en el gráfico que la mayor frecuencia según los rangos de edades previamente
establecidos se encuentra entre los 5-9 años con 32 casos, seguidos del rango de edad entre 1-4
con 23 casos y en tercer lugar los mayores de 30 años con 18 casos, no encontrándose ningún
paciente reportado en el rango de 0-11 meses.
Gráfico Nº 2.
Distribución porcentual según edad.
Fuente: Información obtenida de ficha aplicada a paciente.
22
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Análisis.
Se puede apreciar en el gráfico que la mayor parte de la población es procedente del área
urbana con 58 casos y 36 personas provenían del área rural.
Gráfico Nº 3.
Distribución según área geográfica.
Fuente: Información obtenida de ficha aplicada a paciente.
.
23
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Análisis.
El área anatómica que se afecta con mayor frecuencia es oído con 41 casos, seguida de nariz y
faringe con 21 casos respectivamente y 11 casos en laringe.
Gráfico Nº 4.
Área anatómica afectada.
45
40
44%
35
30
25
20
22%
22%
15
10
12%
5
0
oido
nariz
faringe
laringe
Fuente: Información obtenida de ficha aplicada a paciente.
24
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Análisis.
En la gráfica se observa que ya con el diagnóstico confirmado, el procedimiento de elección fue
la extracción instrumental en ambos lugares, la que se aplicó a 55 pacientes; seguida de lavado
que se realizó a 35 pacientes, la endoscopia
respectivamente;
y cirugía con 2 pacientes
cabe mencionar que el procedimiento realizado va a depender del cuerpo
extraño encontrado, del área anatómica afectada y la disponibilidad de recursos en ese
momento tanto humana como instrumental.
Gráfico Nº 5.
Procedimiento realizado.
Fuente: Información obtenida de ficha aplicada a paciente.
25
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Análisis.
El cuerpo extraño más encontrado fue el inanimado con 55 casos y 39 casos por objetos
animados; siendo más frecuentes los objetos inanimados.
Gráfico Nº 6.
Tipos de cuerpos extraños encontrados.
Fuente: Información obtenida de ficha aplicada a paciente.
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Análisis.
Se aprecia que los insectos son los cuerpos extraños que
se encuentran con mayor
frecuencia con 31 casos, seguido de otros con 23 casos (como por ejemplo colas o prensapelos,
balines, sebas de lápiz, etc) y en tercer lugar los juguetes con 21 casos.
Gráfico Nº 7.
Variedad de cuerpo extraño encontrado.
Fuente: Información obtenida de ficha aplicada a paciente.
27
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Análisis.
En el gráfico se observan los signos y síntomas presentados por los pacientes en relación
con el área anatómica afectada, relacionado con el gráfico número 4 en donde observamos que el
área anatómica más afectada fueron oídos por lo cual el síntoma predominante fue la otalgia,
seguido de disnea
luego dolor nasal y estridor, las otras
sintomatologías tuvieron menor frecuencia.
Gráfica Nº 8.
Signos y síntomas presentados por los pacientes.
Fuente: Información obtenida de ficha aplicada a paciente.
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De acuerdo a los resultados, se estudió a 94 pacientes en el cual el sexo más afectado
correspondió al masculino en edades de 1 a 9, lo que concuerda con resultados encontrados en
otras investigaciones, ya que según el desarrollo psicomotor para las edades, el sexo masculino
es más hiperactivo por lo que se puede introducir accidentalmente cualquier objeto de
dimensiones pequeñas que tenga a su alrededor. Al contrastarlo con otros estudios, se encuentra
que en ellos el grupo etario más afectado fue de 7 meses a 3 años, lo que puede ser debido a que
estos estudios fueron realizados en países desarrollados en donde ambos padres trabajan dejando
a los niños al cuido de guarderías infantiles en donde la vigilancia hacia los niños no es muy
adecuada debido a la gran cantidad de niños para un solo supervisor (8, 11).
De los pacientes en estudio la mayoría corresponde al área urbana y un menor número de
pacientes al área rural, debido posiblemente a la mayor accesibilidad que tiene la población
urbana al hospital HEODRA, lo que se asemeja a otros estudios
(2, 5, 11);
pero cabe mencionar
que la mayoría de los otros estudios probablemente fueron realizados también en centros
hospitalarios urbanos.
El área anatómica más afectada fue oído, a diferencia de otros estudios donde el área más
afectada fueron
faringe y laringe, creemos que esto se debe a que los estudios
comparados fueron realizados en países desarrollados, donde el cuidado de los niño es mayor
además que la población infantil en cada familia es menor, en estos países la mayoría de
cuerpos extraños es por resto de alimentos lo que corresponde a que el área anatómica
mayormente afectada sean las antes mencionadas. (8).
En cuanto al procedimiento realizado en los pacientes para extraer el cuerpo extraño;
se
encontró que se realizó principalmente la extracción con instrumentos (pinza pico de pato y
pinza bayoneta), no encontrándose diferencia alguna en cuanto a la forma de abordaje
terapéutico a estos pacientes (12).
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El objeto que fue encontrado en mayor porcentaje fue
inanimado; en cuanto a la
variedad de cuerpo extraño encontrado, los insectos tienen un mayor porcentaje debido a que
en los inanimados hay más variedad de cuerpo extraño, seguido de juguetes, restos alimenticios
(huesos, espinas, semillas) y otros lo que concuerda con otros estudios, debido a que estos
objetos son los que tienen mayor alcance para los pacientes estudiados (11).
El síntoma que se presentó con mayor frecuencia fue la otalgia seguido de la otorrea debido a
que el área anatómica más afectada fue oído, seguido de disnea, luego el dolor nasal y estridor;
lo que se asimila a otros estudios en los que el principal síntoma que se presenta es la otalgia.
Los síntomas que con menor frecuencia se encontró fueron los de laringe ya que esta área
anatómica no fue tan afectada. (8, 12).
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En nuestro trabajo de investigación encontramos que el sexo predominante fue el
masculino con 57%, de toda esta población la mayoría corresponde al área urbana con el 62%.
El rango de edad mayormente afectado corresponde a las edades comprendidas entre 59 años con 29%, seguido de 1-4 años con 27%, no reportándose ningún paciente entre los
rangos de 0-11 meses; lo que indica que la población que se encuentra en mayor riesgo son los
niños(a) de 5-9 años de edad.
El área anatómica en la que se encontró mayor porcentaje de cuerpo extraño fue oído con
44%, seguido de nariz y faringe con 22% respectivamente, en menor frecuencia fue a nivel
laríngeo con 12%.
Se encontró predominio de inanimados sobre animados por estar más factibles con 58% y
42% respectivamente, aunque en variedad los insectos superan a los demás tipos de cuerpos
extraños de forma independiente.
Los síntomas que con mayor frecuencia presentaron los pacientes estuvieron asociados al oído
lo que correspondía a 32% otalgia
y 11% otorrea; seguido de los trastornos
encontrados a nivel de laringe y nariz; el principal procedimiento realizado fue la extracción
instrumental (59%), tanto en oído como en nariz, pero el procedimiento en sí, dependió del
área anatómica en donde se encontrara el cuerpo extraño, ya que en oído se utilizó la pinza de
pico pato y de bayoneta para realizar dicha extracción y a nivel de nariz se utilizó gancho romo o
terminal de asa.
Los cuerpos que se encontraron midieron 2.4 cm el más grande (hueso encontrado en la parte
superior del esófago)
y 0.4 mm el más pequeño (insecto encontrado en el oído); esto es
correspondiente al diámetro que cada región anatómica ofrece al exterior.
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PREVENTIVAS.
1. A padres de familia que presten más atención al cuido de sus hijos cuando
estos se estén alimentando o estén jugando.
2. A los padres de familia que no le den alimentos que contengan huesos ni que
puedan ser tragados por los niños sin ser debidamente masticados.
3. Que los padres o tutores no le den pescado entero con abundantes espinas
para comer a los niños especialmente menores de 5 años, ya que es un factor de
riesgo para el mismo.
4. A los responsables de guarderías o que queden a cargo de ellas que tengan la
suficiente capacidad para prestar un servicio responsable para evitar este
accidente en niños.
5. Evitar que el niño manipule utensilios de uso cotidiano en los hogares que
pueden estar a su alcance y que tengan los diámetros adecuados para que el niño
la introduzca en una de sus partes anatómicas incluidas en este estudio.
6. Al Ministerio de salud que realice estudios acerca de dicho tema para que tomo
las medidas necesarias en cuanto a campañas de prevención dirigidas a dicha
emergencia.
7. A los estudiantes de medicina que continúen con el estudio de este tema ya
que hay poca bibliografía acerca del mismo siendo un hecho frecuente que se
presenta a nivel de atención primaria.
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ABORDAJE.
1. A la universidad que capacite a los estudiantes para diagnosticar y dar
tratamiento a dicha emergencia.
2. Al Ministerio de Salud que equipe con los materiales adecuados a las
emergencias de los centros hospitalarios para que estos den tratamiento allí mismo
sin tener que remitirlo a otra unidad de salud.
3. A los padres de familia que acudan a los centros hospitalarios en cuanto el niño
comience a presentar síntomas y/o signos o haya alguna sospecha que el paciente
se introdujo
un cuerpo extraño en oído, fosas nasales, faringe o
laringe.
4. Cuando llegue un paciente a emergencia y no se cuenta con las condiciones
tanto de preparación como de instrumentos mejor referirlo al otorrinolaringólogo
antes de manipular el cuerpo extraño y agravar el cuadro clínico el paciente.
5. A los padres de familia que no intenten manipular o tratar de extraer el cuerpo
extraño por sus propios medios, ya que pueden complicar al paciente.
6. A los médicos generales que reciban el adiestramiento o capacitación para dar
solución a este tipo de accidentes.
7. Que al
servicio de otorrinolaringología se le suministre todo los materiales
adecuados para el manejo y tratamiento de estos pacientes.
8. Si el cuerpo extraño provocó ruptura de la mucosa, usar antibióticos con
espectro contra anaerobios.
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1. Adams,
George
L,
Lawrence
R.
Boise,
Michael
M.
Paparella
Otorrinolaringología de boise: enfermedades del oído, vías nasales y laringe;
traducción al español de Jesús M. Maldonado, Roberto Domínguez, Irina Coll. - 5a. ed. -- México: Interamericana, c1980. 568 pp
2. Boies, Lawrence R.
Otorrinolaringología: enfermedades de oído, nariz y
garganta / Lawrence R. Boies; edición en español dirigida por Alberto Folch y Pi.
3a. ed. México: Interamericana, c1959.
3. Cuchi, A.; Sabater, F.; Morello, A. et als.: “Urgencias en Otorrinolaringología:
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4. Gómez, Álvaro MD. Sección de Otorrinolaringología. Fractura
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5. Jafek, Brua W. MD. Secretos en Otorrinolaringología, 3ra edición, Editorial
Elsevier, Madrid, España 2006
6. Der M Carolina, Salín V María Paz, Iñiguez C Magaly, Valenzuela M Pilar;
Realidad de la Derivación a Otorrinolaringología desde la atención primaria;
Trabajo Original, Rev. Otorrinolaringología, Cirugía Cabeza y Cuello 2006; 66:
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7. Escajadillo, JR. Oído, Nariz, Garganta y Cirugía de Cabeza y Cuello; 2 da
edición, Editorial Manual Moderno, México 2002.
8. Hospital Dr. Sótero del Río; departamento de otorrinolaringología, estudio de
casos 2008.
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9. Lederer, Francias L. Enfermedades del oído, nariz y garganta: principios y
práctica de otorrinolaringología -- Barcelona: Salvat Editores, 1953. 1112 p.
10.MINSA, Gobierno de Nicaragua, Normativa de referencia y contrarreferencia,
1ra edición, Managua-Nicaragua 1995.21pp
11. jofré
pavez, David; OTORRINOLARINGOLOGÍA aspiración de cuerpos
extraños en la vía aérea; pontificia universidad catolica de chile
escuela de
medicina.
12.RED Infantojuvenil SSMSO; Fernández, Roberto, Dr. Jefe de ORL, EOT.
Protocolo
de referencia y Contrarreferencia otorrinolaringología infantil.
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. 2000
13.Rivero, V Pino. Ruíz, Trinidad A. González Palomino, G. Pardo Romero, C.G.
Pantoja Hernández, M. Marcos García, T. Kertuqwa Yañez, A. Blasco Huelva.
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Servicio
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Complejo
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Investigación clínica, España 2005; 56: 198-201.
14.Romero Sánchez, E; Martín Mateos, Antonio J; Guías Clínicas en Atención
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15.Servicio de Salud Metropolitana Sur Oriente, Protocolo de Referencia y
Contrarreferencia, Especialidades Medicas del Adulto. Gobierno de Chile. Ministerio
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FICHA DE PACIENTE.
Sexo.
F
M
Edad.
0-11meses
1-4años
5-9años
10-19años
Faringe
Laringe
20-29aaños
>30años
Procedencia.
Rural
Urbana
Área anatómica afectada.
Oído
Fosas nasales
Procedimiento realizado
Lavado de oído
Extracción (pinza pico de pato, pico curvado, etc.)
Endoscopia
Cirugía
.
Objeto encontrado.
Animado
Semilla
Inanimado
Insectos
Comida
Piedras
Juguetes
Otros
Signos y síntomas de presentación.
Otalgia
Otorrea
Dificultad respiratoria
Acufenos
Polipnea
Dolor a la deglución Dificultad para deglutir
Estornudo
Cianosis
Rinorrea
Dolor nasal
41
Estridor
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE
INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS.
El propósito de esta ficha es proveer a los participantes de esta investigación con
una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como
participante.
La presente investigación es conducida por los bachilleres Arnoldo Cortez
Mendoza y Edwin Cruz Ramírez de la Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua-león. La meta de este estudio es: 1- caracterizar la frecuencia con la
que acuden los pacientes al departamento de otorrinolaringología con cuadro
sugestivo de cuerpo extraño en vías aéreas superiores y parte superior del
esófago. 2-elaborar una guía de manejo para estos pacientes para brindarles una
atención medica mas optima sobre este problema.
Si usted accede a participar en este estudio se le pedirá responder algunas
preguntas en una entrevista. Esto tomara aproximadamente entre 3-5 minutos de
su tiempo. La información solicitada será transcrita sin alteraciones a una ficha
elaborada para cada paciente.
La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información
obtenida es confidencial y no se usara para otros fines fuera de los de esta
investigación. Una vez terminado el estudio en material empleado para contener la
información será destruido.
Si tiene dudas sobre este estudio puede hacer sus preguntas en cualquier
momento durante su participación en el; igualmente puede retirarse del estudio
cuando así lo desee sin temor a represalias de ningún tipo. Si alguna pregunta
durante la entrevista le parece incomoda tiene derecho de hacérselo saber al
investigador o no responderlas.
Agradecemos desde ya su participación.
Firma del participante.
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Pinzas a utilizar en los distintos procedimientos.
PINZA PICO DE
PATO
INSTRUMENTOS MÁS USADOS
EN OTORRINOLARINGOLOGIA.
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PINZA BAYONETA.
PI HARTMANN
NZA
CURETAS
BUCK
SUCCION
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Silla de realización de procedimientos.
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Realización de algunos procedimientos.
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Cuerpos extraños encontrados.
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GUIA DE MANEJO DEL PACIENTE CON CUERPO EXTRAÑO.
La presencia de cuerpos extraños
dentro de las cavidades del organismo
abarcadas por la otorrinolaringología constituye un problema de Urgencias muy
frecuente. Algunas de riesgo vital.
CUERPO EXTRAÑO EN EL OÍDO
Más frecuente en niños, con capacidades diferentes y a veces, de forma accidental,
en adultos. En niños,
o
pacientes poco
colaboradores,
por el
riesgo
el conducto,
de lesionar
puede
ser
necesaria la extracción del cuerpo extraño bajo sedación o incluso a
veces con anestesia general. Un cuerpo extraño en el oído no es una emergencia,
salvo la presencia de pilas de botón u objetos que protruyan fuera del conducto
auditivo externo y se desconozca su grado de impactación.
Si su extracción plantea dudas, o el paciente es poco colaborador, se llevará a
cabo la extracción por parte del especialista.
CLASIFICACIÓN.
Animados: Insectos.
Inanimados: algodón, minas de lápiz, semillas, juguetes, otros, estas últimas
pueden aumentar de volumen al absorber agua y agregan una dificultad mayor para
su extracción.
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CLÍNICA.
Asintomáticos: Hallazgo casual durante alguna
exploración.
Hipoacusia de transmisión:
a) Pasan
desapercibidos,
acumulan cerumen a su
alrededor formando un tapón.
b) Se
introducen en
oído medio
después de haber lesionado el tímpano y la cadena osicular.
Hipoacusia neurosensorial: en el caso extraordinario de si llega al oído
interno.
Otalgia/otorrea: si el cuerpo extraño es un insecto, habrá dolor y picor. Un
cuerpo extraño vegetal aumentará de volumen debido a la humedad del conducto
auditivo externo, favoreciendo una otitis externa.
Si daña el tímpano, la otalgia será intensa.
Acúfenos: en caso de ser un cuerpo extraño animado vivo.
Vértigo: en aquellos casos que exista afectación del oído interno.
DIAGNÓSTICO.
Anamnesis y otoscopia para identificarlo. Si va
acompañado de
secreciones,
éstas se aspiran primero y después se extraerá por personal especializado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Se llevará a cabo con tumoraciones del conducto auditivo externo.
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TRATAMIENTO.
Inanimados,
sólidos:
antecedente
timpánica,
Si
de
se
no
hay
perforación
extrae
mediante
lavado con agua tibia.
Impactados: Con anestesia local y
ayudándose del microscopio, se extrae
con
lazo
romo
sobrepasando el cuerpo extraño y deslizarlo al exterior. Si tiene forma irregular y
es blando, a veces se puede extraer con pinza.
Vegetales: mediante lavado con agua tibia si no se ha inflamado, por el
contrario
se llevará a
cabo con
instrumental específico.
Animados: primero matar el insecto con éter, alcohol o aceite. Luego se
extrae como cualquier cuerpo extraño inanimado.
Si el CE está, o ha podido lesionar piel de conducto auditivo externo, se
pautará tratamiento analgésico y antibiótico tópico post-extracción, ej. Gentamicina
3 gotas c/8 h, o Ciprofloxacino 3 gotas c/8 h durante 5 a 7 días. Si ha habido
afectación del oído medio, se agrega antibióticos sistémicos, ej. Amoxicilina 500
mg/8h durante 1 semana, y Eritromicina 500 mg/6h durante el mismo tiempo, si
alergia.
Que no hacer.
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CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ
Más frecuente en niños y en adultos disminuidos psíquicos. Son variados: bolitas,
vegetales, gomas, rinolitos
(cuerpo extraño recubierto por una placa
calcárea), etc. Mención especial merecen las pilas de botón, que precisan una
extracción urgente, por el riesgo
de necrosis septal debido a sus componentes.
CLÍNICA.
– Dolor: sobre todo si el cuerpo extraño es afilado.
– Obstrucción nasal unilateral.
– Rinorrea: fétida y a veces sanguinolenta con el paso de los días.
DIAGNÓSTICO.
1. Se
aplica
vasoconstrictor
anestesia
local
con
para
visualizar
mejor.
2. Rinoscopia
anterior:
aparece
congestión de la mucosa, rinorrea,
granulaciones
y en algún caso
ulceraciones. En la mayoría de las ocasiones
se localiza el cuerpo extraño.
3. Rinoscopia posterior: en los raros casos de cuerpo extraño en rinofaringe.
4. Radiografía de cavum o Watters: si son cuerpos extraños radioopacos (ej.;
rinolitos).
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TRATAMIENTO.
En pacientes pediátricos con cuerpo extraño
posteriores, difíciles de extraer o pacientes no
colaboradores;
a
veces
se tendrá que
recurrir a sedación o anestesia general.
1. Invitar al paciente a sonarse con fuerza,
obstruyendo la fosa nasal contralateral.
2. Extracción con instrumental que siempre se realizará con gancho romo o
terminal en forma de asa.
CUERPO EXTRAÑO LARINGO-TRAQUEO- BRONQUIALES
constituir
Pueden
una
emergencia
médica,
con riesgo vital. El 90% son
alimentos.
Es
poco
frecuente
que
se
impacten en la laringe, ya que tienden a avanzar y alojarse en el bronquio derecho,
que es menos angulado que el izquierdo.
CLÍNICA:
a. Tos es el principal síntoma de aspiración. b.
Según localización del cuerpo extraño:
CUERPO
EXTRAÑO
LARÍNGEO:
urgencia
vital
inmediata. Presentan disnea inspiratoria, estridor,
disfagia, sialosis, tiraje y disfonía.
CUERPO EXTRAÑO TRAQUEOBRONQUIALES:
sibilancias unilaterales no cambiantes, disminución del murmullo vesicular.
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CUERPOS EXTRAÑOS
localizado, neumonías
BRONQUIALES: abolición del murmullo vesicular
localizadas y recidivantes, bronquiectasias, enfisema y
atelectasias distales.
DIAGNÓSTICO.
ANAMNESIS al paciente, o más bien, al acompañante. Aún en presencia de una
historia y radiografías negativas, deberá pensarse en la aspiración de un cuerpo
extraño, ante toda asfixia de inicio súbito y con la clínica detallada anteriormente.
RADIOGRAFÍA
cervical
lateral
en
hiperextensión del cuello y póstero-anterior de
tórax en inspiración y espiración, aunque el 35%
de los cuerpo extraño no se vean, pueden ayudar
a localizar el cuerpo extraño. Si se mueve, puede
crear un efecto de válvula, con signos radiológicos de enfisema o de atelectasia. Y
en un período tardío, neumonías, bronquiectasias. Se deben evitar las radiografías
con contraste, ya que dificultan la endoscopia posterior.
TRATAMIENTO.
OBSTRUCCIÓN SUBTOTAL,
se
instaura
tratamiento
con
corticoides,
ej.
Metilprednisolona 125 mg iv. en bolo, previo a la extracción por personal y material
especializado.
OCLUSIÓN TOTAL de la vía aérea:
NIÑOS MENORES DE 1 AÑO:
1. Se sitúa en prono sobre el antebrazo del explorador, con la cabeza más baja
que el resto del cuerpo y se da varios golpes interescapulares.
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2. Si se mantiene la obstrucción, poner en posición supina y dar 4 masajes como
maniobra de resucitación.
3. Intentar dar respiración boca-boca.
4. Repetir estos pasos hasta reiniciar la respiración.
MAYORES DE 1 AÑO:
1. Maniobra de Heimlich (no en lactantes): situarse detrás del paciente, brazos
debajo de los suyos, apretar los 2 puños a la vez debajo del apéndice xifoides del
paciente, mediante una maniobra brusca y breve.( En lactantes, se les sitúa en
prono, con la cabeza más baja que el resto del cuerpo y se procede a dar varios
golpes interescapulares.)
2. Si lo anterior no resulta efectivo, se coloca la cabeza del paciente en
hiperextensión y se aspiran las secreciones faríngeas. Mediante laringoscopio se
puede conseguir ver y extraer con pinzas de Magill.
3. Si sigue sin resultar efectivo, se realiza cricotirotomía o coniotomía: colocar el
cuello del paciente en hiperextensión, se incide la piel y la membrana cricotiroidea,
tras los cual se entra en la luz laríngea y se introduce trócar con luz suficiente para
ventilar a través del mismo.
4. Traqueotomía de emergencia: en casos de disnea progresiva de causa
obstructiva, cuya progresión va a desencadenar la imposibilidad de intubación y el
fallecimiento del paciente, o en casos de disnea aguda que no cede con el
tratamiento médico y pone en peligro la vida del paciente. A distintos niveles:
a. Por encima del istmo de la tiroides. De elección en emergencias.
b. A través del istmo tiroideo, previa ligadura del mismo.
c. Debajo del istmo tiroideo. Mayor probabilidad de complicaciones. De elección en
niños.
CUERPO EXTRAÑO FARINGO-ESOFÁGICOS
Suelen ser espinas de pescado, trozos de carne, huesos, etc. Localizaciones: de
más a menos frecuente: amígdalas palatinas, base de la lengua,seno
piriforme,
esfínter cricofaríngeo, tercio medio del esófago,
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estrechamiento aórtico del esófago, unión gastro-esofágica. En un gran número de
casos no se localiza.
CLÍNICA.
ANAMNESIS donde el paciente relata el antecedente de la ingesta y suele señalar
a punta de dedo la localización.
SÍNTOMAS
DE OBSTRUCCIÓN: disfagia en grado variable, algias
faríngeas, sialorrea, disfonía, disnea, sensación de cuerpo extraño retro-esternal,
otalgia. La combinación de otalgia, dolor cervical, fiebre y enfisema del cuello,
indican posibilidad de rotura esofágica.
DIAGNÓSTICO -TRATAMIENTO.
1. Buena fuente de luz.
2. Relajar al paciente para que colabore.
Puede requerirse anestesia tópica.
3. Comenzar
explorando
orofaringe,
después
boca
y
hipofaringe,
mediante espejillo laríngeo. Así se
localizará la mayoría de los aquí situados. Una vez localizados, se extraerá con
pinzas de Magill.
4. Si no se localiza y no existen síntomas de obstrucción, se dará de alta con
observación domiciliaria, advirtiéndole que vuelva al hospital si presenta fiebre, si
persisten o aumentan los síntomas en un plazo variable de días.
5. Si no se localiza y existen síntomas de obstrucción, probablemente haya
impactación en el esófago, por lo que se tiene que recurrir a la extracción mediante
esofagoscopia flexible
o
rígida
(ésta
diagnosticar y extraer los aquí situados.
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última
bajo
anestesia general) para
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6. La palpación manual puede ayudar para detectar algún punto doloroso que
oriente durante la exploración.
7. La radiografía cervical y de tórax para partes blandas ayuda en los casos de
cuerpos extraños radio-opacos.
8. No se aconseja las radiografías con contraste por interferir con la
endoscopia y por peligro de aspiración.
9. Cuando el cuerpo extraño ha estado enclavado en la mucosa o se
sospecha de perforación, se le mantiene ingresado en observación durante
24 horas, con prohibición absoluta de consumir alimentos y antibióticos que
cubran anaerobios, ej.: Ceftriaxona 1g/12h. i.v. o Clindamicina 600/8h i.v. si
alergia.
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