psicoterapia breve psicodinámica

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y ECONÓMICAS
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
PSICOTERAPIA DEL ADULTO
PSICOTERAPIA BREVE
PSICODINÁMICA
Integrantes:
Prof.: Pedro Clavijo
Colmenares Carolina 20.314.248
Figueroa Daviellys 18.532.200
Siverio Oly 6.670.738
Viloria Fabiana 19.322.355
Septiembre, 2013.
INTRODUCCIÓN
La terapia psicodinámica breve tiene su mayor valor con los aportes de
Freud su enfoque está basado en la teoría del conocimiento psicoanalítico, la
psiquiatría psicodinámica es una forma de pensar no solo acerca de los pacientes
sino acerca de uno mismo en el campo interpersonal creado entre el paciente y el
terapeuta es un abordaje del diagnostico y el tratamiento caracterizado por una
forma de pensar acerca del paciente y del terapeuta que incluye la noción de
conflictos inconscientes, déficit, y distorsiones de estructuras intrapsiquicas y
relaciones del objeto interno, y que integran estos elementos con los hallazgos
contemporáneos de la neurociencias.
Aunque Freud fue un pionero en el campo, los principios reales de la
psicodinámica se introdujeron por primera vez en 1874. El interés de Freud no es
el tratamiento del niño, se centra en la reconstrucción de la experiencia en la niñez
como manera de acceder al conocimiento de la mente del adulto. La psicoterapia
psicodinámica en niños empieza con la publicación de Freud del caso de “El
pequeño Hans". Se mencionó anteriormente que la terapia psicodinámica se
deriva de la teoría psicoanalítica establecida por Freud. Hay cuatro grandes
escuelas de pensamiento en el método psicoanalítico y cada escuela ha afectado
a la comprensión de la terapia psicodinámica. Aunque hay diferencias, cada
escuela de pensamiento está aún enraizada en las teorías originales de Freud.
Las cuatro escuelas de pensamiento son: La psicología del yo, la psicología de
objetos, Las relaciones de objeto y la psicología del self.
Posteriormente un científico alemán llamado Ernst Wilhelm Von Bruce
publicó conferencias sobre psicología en el que sugería que todos los organismos
vivos son sistemas de energía y que se rigen por el principio de conservación de la
energía. La conservación de los estados de principio de la energía que la energía
puede cambiar de una forma a otra, pero nunca puede ser destruido. Más tarde
ese año, Freud adoptó el concepto y la aplicación de la psicodinámica para ayudar
a su propia concepción de la psique humana, se desarrolló aún más por Carl Jung,
Alfred Adler, Otto Rank y Melanie Klein.
A mediados de 1940 y 1950, la aplicación de la psicodinámica estaba bien
establecida. En 1950, el psiquiatra estadounidense Eric Berne revisado modelo
psicodinámico de Freud se centra más estrechamente en el ego de la conciencia
para desarrollar un método psicológico para examinar las interacciones humanas.
Esto se llama análisis transaccional. De acuerdo con el médico James R. Allen, se
trata de un enfoque cognitivo-conductual para el tratamiento. Dr. Allen consideró
que esta es una forma muy efectiva de hacer frente a los modelos internos de uno
mismo y los demás, así como otras cuestiones psicodinámicas.
En 1988 un psicólogo llamado J. Horowitz escribió un libro llamado La
Introducción a la Psicodinámica, una nueva síntesis en la que manifestaba su
interés y fascinación por la psicodinámica, que comenzó en 1950. Él participó en
un debate radiofónico en el que se describe el comportamiento neurótico y los
procesos mentales inconscientes. También vinculó la teoría detrás de la
psicodinámica directamente a la vida cotidiana, en necesidad de implementar
métodos terapéuticos de menor duración y mayor eficacia. De esta manera surge
la idea de una psicoterapia breve psicodinámica dirigida a la resolución de
objetivos específicos. Otto Rank escritor austriaco, maestro y terapeuta, (1884 1939) fue la "mano derecha" de Freud durante casi veinte años, para luego
convertirse en un conocido opositor de la misma, criticó la actitud indiferente, fría y
rígida de los analistas de la primera generación, ya que, según él, ello disminuía la
experiencia emocional y soportaba a la deshumanización del tratamiento.
Argumentó que la separación de los viejos pensamientos, emociones y
conductas es el crecimiento por excelencia y el desarrollo psicológico. Él investigó
cómo los seres humanos pueden aprender a hacer valer su voluntad en la relación
y pidió un máximo de individuación en un plazo máximo cercano, el es el aquí y el
ahora. Michael Balint, introdujo el termino FOCO, terapia centrada en objetivos,
atención y desatención selectiva “entrenarse en dejar pasar” Sandor Ferenczi
quien planteó programas de entrenamiento para psicoanalistas proponiendo
mayor flexibilidad evitando así “la neutralidad técnica” de los analistas, con ello
planteó formalmente una “intervención activa” por parte del analista, que derivaría
en la “técnica de la tolerancia y la indulgencia”, la cual finalmente condujo al
“análisis mutuo” o “análisis reciproco” Franz Alexander y Thomas French,
plantearon un método que parte de la idea de re-exponer al paciente a situaciones
emocionalmente desfavorables que no era capaz de manejar en el pasado y a la
cual denominaron “experiencia emocional correctiva”. Carácter curativo de la
experiencia emocional sobre la interpretación Experiencia emocional correctiva.
“principio de la flexibilidad” estrategia terapéutica combinadas.
Como grupo consideramos que la psicoterapia breve psicodinámica emplea
herramientas necesarias para enfrentar asimilar y adaptarse, a las situaciones
psicosociales e individuales por las que puede atravesar en un momento dado la
persona, pero que tiene la limitante de tiempo, factor que podría obstáculo al
momento de la solución de conflictos.
ASPECTOS TEÓRICOS.
La Psicoterapia Breve Psicodinámica nace de una necesidad pública,
dónde el psicoanálisis ortodoxo no tenía cabida, ya que su proceso era largo y
representaba elevados costos para el sistema de salud todo esto, apuntaba a la
necesidad de una psicoterapia basada en el conflicto, donde la focalización fuera
protagonista y donde se enfocaran en la restructuración de la personalidad en
áreas específicas relacionadas a la problemática. Además toma en cuenta al
terapeuta como un ente activo y de cierto modo directivo.
El epíteto "dinámico" intenta exponer varios aspectos (Clapier-Valladon 1987):
a) La "dinámica" de enfrentamiento, relación y choque, entre las instancias de
la estructura del aparato psíquico determina junto a la necesidad de
homeostasis y equilibrio entre estas estancias, el comportamiento del
sujeto. La dinámica freudiana plantea como constructor de estas estancias,
las experiencias e historia del individuo.
b) La concepción genética de la personalidad, y su
con el medio para
interacción del individuo
adaptarse esto va conformando en el niño, distintas
etapas evolutivas con características propias.
c) El carácter "profundo" de la teoría psicodinámica. El concepto básico y
central de esta "profundidad" es el inconsciente, es lo no reconocido por la
persona pero que influye y en algunos casos determina el comportamiento.
El inconsciente no se puede ver con ojos mortales, es algo oculto, es algo
que habrá que conocer a partir de signos, de símbolos. Freud establece un
código de "signos" y "símbolos" para reconocer algunos aspectos del
inconsciente. El inconsciente se convierte en algunos casos en la
explicación última, final, y determinante del comportamiento." La verdad
final". En el modelo psicodinámico se da la convergencia de modelos
teóricos explicativos de base psicoanalítica, en los que el psicoanálisis es el
marco conceptual básico, pero no la única teoría conceptual explicativa de
su quehacer clínico, ni sus técnicas se ajustan a las propias del tratamiento
psicoanalítico convencional.
Las raíces del modelo psicodinámico se encuentran en las obras de Sigmund
Freud, a finales del siglo XIX, pero se ha ampliado tanto que incluye las ideas de
los pensadores que han revisado los conceptos de Freud e incluso aquéllos que
las han rechazado. El modelo se fundamenta en las siguientes suposiciones
principales:

Los factores intrapsíquicos proporcionan las causas subyacentes de las
conductas que se manifestaron abiertamente, sean ésta problemáticas o
no. Por lo tanto, así como la ansiedad que incapacita o los delirios de
persecución de un paciente perturbado se adjudicarían a conflictos no
resueltos o a necesidades no satisfechas, la conducta extrovertida y
amistosa de un conocido en contraste podría verse como ocasionada a
partir de los sentimientos internos de temor o minusvalía o de un deseo
latente de lograr más popularidad que un hermano.

La conducta humana y su desarrollo se determinan principalmente
mediante los hechos, impulsos, deseos, motivos y conflictos que se
encuentran dentro de la mente (es decir intrapsíquicos).

Los orígenes de la conducta y sus problemas se establecen en la infancia a
través de la satisfacción o frustración de las necesidades e impulsos
básicos. Debido a la participación fundamental y potencial, relacionada con
las necesidades básicas. Se da especial énfasis y atención a las relaciones
con los padres, hermanos, abuelos, compañeros y personas con autoridad
(por ejemplo maestros) en la edad temprana. Hay, por lo tanto, un sabor
histórico único en el modelo psicodinámico y un enfoque sobre la
importancia de los hechos pasados más que los hechos presentes.
La evaluación clínica, el tratamiento y las actividades de investigación
deberían dirigirse a la búsqueda y funciones de los aspectos sutiles de la actividad
intrapsíquica la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la observación directa,
debe ser tratada si hemos de comprender la conducta y aliviar los problemas
conductuales.
Objetivos de las terapias psicodinámicas.
La psicoterapia se define como un tratamiento que mejora la psicopatología,
los deterioros funcionales, y perturbaciones del desarrollo, gracias a los procesos
psicológicos y a la relación terapéutica con un terapeuta especializado. La
psicoterapia psicodinámica busca provocar cambios en los procesos psicológicos
que son principalmente inconsciente.
Los procesos inconscientes:

Pueden inferirse de los fenómenos notables tales como las acciones físicas
o los actos del discurso.

Los procesos que determinan el mundo interno de experiencia subjetiva son
de gran interés.

A diferencia del adulto se observa la importancia para el desarrollo de la
terapia psicodinámica de la obra espontánea del niño para revelar el
conflicto inconsciente, en lugar de las comunicaciones verbales tales como
aparecen en el adulto.

La terapia psicodinámica capitaliza la idea de que los seres humanos son
cambiados psicológicamente por las relaciones con otros seres humanos.
La técnica psicodinámica utiliza dos aspectos de las relaciones humanas.

Se presta una atención particular a la transferencia: es decir, el
desplazamiento
inconsciente
hacia
el
terapeuta
de
modelos
de
sentimientos, pensamientos, y conducta originalmente experimentado
respecto a las figuras significantes durante la niñez

Uno de los objetivos del tratamiento es el análisis de la relación manifiesta
entre el terapeuta y el paciente.
Características de las terapias psicodinámicas.

En la teoría dinámica la mente no se ve como una pizarra pálida al
nacimiento sino dotado del potencial biológico para desarrollar estructura
psíquica dado un ambiente adecuado.

El cambio terapéutico depende del grado en que el paciente logra hacer
consciente los procesos inconscientes que subyacen a la patología.

Dependiendo del tipo de terapia, el cambio se puede lograr a través de la
interpretación de la transferencia o, en los enfoques de psicoterapia breve,
a través del análisis de las situaciones del presente (extratransferencial).

Se estima necesario establecer un determinado tipo de relación, el cual
estaría enmarcado dentro de un contexto psicoanalítico o "setting", el cual
facilitaría o impediría el establecimiento de una neurosis transferencial.

El terapeuta debe utilizar la atención flotante para establecer una
comunicación de inconsciente a inconsciente con el paciente.

En
los
momentos
oportunos
intervenir
verbalmente
a
través
de
interpretaciones de lo dicho por el paciente en función de posibles
contenidos inconscientes.

El analista debe procurar mantener su anonimato, adoptar una actitud
neutral y relativamente distante, promover en el paciente una situación de
frustración y establecer un vínculo.

Prestan especial atención a los efectos de la relación terapeuta-paciente;
en el caso del terapeuta, el conjunto de actitudes, sentimientos y
pensamientos que experimenta en relación con el paciente se denomina
contratransferencia.

Los psicoanalistas dinámicos conceden un papel capital a las experiencia
infantiles en el desarrollo de la psicopatología.

Las experiencias negativas con los progenitores producirían un conflicto
cognitivo inconsciente que sería repetido en determinadas situaciones
interpersonales (transferencia).
La psicoterapia dinámica, en términos generales, es un enfoque específico de
psicoterapia que utiliza conceptos psicodinámicos y un manera de comunicación
que, dependiendo de la modalidad, hace más o menos uso de la asociación libre y
de la abstinencia del terapeuta, técnicas extraída del psicoanálisis,. La terapia
psicodinámica se deriva del psicoanálisis, del cual surge como modificación para
una mayor brevedad, por medio de la focalización de la intervención en ciertos
conflictos destacados en la condición actual del consultante.
En el campo de la técnica terapéutica, todas las corrientes psicodinámicas
coinciden en la importancia del fenómeno de la transferencia/contratransferencia
como elemento fundamental para el análisis, y se usa como principal herramienta.
ASPECTOS TÉCNICOS
Determinar los aspectos técnicos generales para las psicoterapias
dinámicas breve no es sencillo, porque cada tipo de éstas tienen ciertos
parámetros, por ello, se explicará, en primer lugar, ciertos parámetros que
engloben de manera general y no hermética los aspectos técnicos de las
psicoterapias dinámicas breves. En segundo lugar, se detallará los aspectos
teóricos de algunos tipos de terapia dinámica breve.
Lo que ayudará al terapeuta a definir la manera de llevar a cabo el
procedimiento será por el contexto, el “in vivo” con el paciente. Pese a esto se ha
planteado los siguientes aspectos:

Setting:
En la psicoterapia dinámica breve se establece una relación cara a cara,
abandonando el diván. Se recomienda el uso de dos sillas ligeramente ladeadas,
separadas entre si por una mesita con una lámpara con luz agradable. Esto es con
la finalidad de darle al paciente la oportunidad de realizar un contacto visual con el
terapeuta en caso necesario, pero no es tan directo para, cuando el paciente no
tenga contacto visual, se le facilite el contacto consigo mismo, generando una
mejor intrarrelación, centrándose de forma más sincera en sus propios
sentimientos y permitiendo un discurso más favorable para el trabajo dinámico sin
que el terapeuta tenga que forzarse en mostrar una expresión neutra.

Número de sesiones:
El número de sesión es, generalmente, en la terapia dinámica breve,
frecuencia es semanal durante un número de meses que lo determinará el tipo de
psicoterapia. Por ejemplo, Malan (1983) es de seis meses, con una frecuencia
semanal, veinte sesiones aproximadamente, Davanloo (1992) es de siete u ocho
meses, Bellack (1992) en su Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia plantea
que el número de sesiones lo definirá las estadísticas de consulta ambulatoria y el
número de frecuencia que suelen asistir de forma voluntaria hasta dejar el
tratamiento, situándolo en cinco sesiones más una de seguimiento, con una
frecuencia semanal y el tiempo de sesión es de 40 minutos.

Límite de Tiempo:
Malan (1983), plantea que la terminación de la terapia debe desarrollarse
de manera prudente y gradual, ya que el paciente puede revivir las fantasías y
antiguas vivencias de abandono, separación y desengaño en relación con los
primeros objetos de la vida. Por esto la duración del tratamiento debe ser flexible.

Las Preguntas:
A lo que refiere a las preguntas, éstas deben tener siempre una función
explorativa o confrontativa.
Gardeta (2012, p. 96), citando a Jay y Garske,
plantean las preguntas focales como un manejo de las asociaciones libres del
paciente que ayudan a comprender la complejidad de su problema donde las
intervenciones del terapeuta tienen un significado específico con la intención de
elaborar el foco. Gardeta (2012) expone, en su tesis doctoral, el siguiente ejemplo
de un paciente hombre de 28 años, con quien se trabajaba en la elaboración de un
foco edípico:
Cliente: he estado sólo esta semana… No lo entiendo.
Terapeuta: ¿a quién echaste en falta?
Cliente: a nadie.
Terapeuta: ¿me dijiste la semana pasada que tu novia iba a visitar a su familia?
Cliente: si, se fue, pero no he pensado en ella. He estado tratando de mantenerme
ocupado. Supongo que no ha funcionado demasiado bien.
Terapeuta: ¿a qué otra persona has hecho en falta?
Cliente: ¿a parte de mi novia? Quizás a algunos amigos antiguos de la
universidad. No he tenido a mis amigos cerca.
Terapeuta: me preguntaba si también has extrañado a tu madre, ¿es así?
Las preguntas terapéuticas se dirigen a la atención selectiva del foco al
confrontar al paciente.

Tipos de intervenciones:
1. Intervenciones de sintonía.
Las intervenciones de sintonía están dirigidas a reasegurar al paciente. Según
Villamarzo (1987), con éstas el terapeuta afianza la alianza terapéutica, ya que
son una forma de darle a entender el apoyo que se le presta al paciente. Ejemplo:
un ¡Umm! Con un ligero movimiento de cabeza.
2. Intervenciones sugestivo-directas.
Intervención planteada por Ferenczi en 1919. Ésta consiste en tratar de
llevar al sujeto a que focalice y hable de situaciones concretas, únicas capaces de
proporcionar vivencias directas y de manifestar la afectividad que se debe analiza.
Se utiliza para romper la tendencia de generalización o ala abstracción que en
algunos momentos manifiesta el paciente, se tiende a utilizar la frase “Como por
ejemplo”.
Estas intervenciones sólo se deben aplicar cuando el cliente es incapaz de
asumir por sí solo el impulso necesario para producir su desprendimiento. Para
algunos autores, el terapeuta, en este tipo de intervención cumple un rol de
“partero”.
3. Intervenciones recordatorias.
Se utilizan este tipo de intervenciones para los modelos de terapia dinámica
breve que tienen como énfasis la terminación. Consiste en recordar mediante
intervenciones directas la periodicidad cronológica del tratamiento al paciente y
explorar al mismo tiempo sus sentimientos.
4. Intervenciones de esclarecimiento intelectual.
Esta intervención es propuesta por Maurice Levy, según Ggray (1992).
Consiste en realizar intervenciones a cerca de la cultura y psicodinamia interna del
paciente, y se aplica a pacientes neuróticos, como también a pacientes
narcisistas.
5. Aconsejamiento o consejo.
Esta intervención consiste en proponer una exigencia, generalmente en línea
limitante, a cerca de la convivencia o no de determinadas conductas (Gardeta,
2012, p. 100). Se aplica, principalmente en situaciones de crisis. Por ejemplo: una
persona en un periodo de crisis depresiva se le dice “te recomiendo, por ahora, no
tomar decisiones importantes.”
6. Catarsis o abreacción.
Técnica tomada del psicoanálisis, denominada por Freud de manera jocosa
“Limpieza de chimeneas”. Ésta radica en una manera de liberar emociones y
sentimientos, es la “cura por la palabra”. Para Gardeta (20012) al llevar a cabo una
catarsis se debe considerar:
-
Que las emociones que se evoquen o que se despierten puedan ser
toleradas afectivamente por el sujeto.
-
Que se den en un contexto interpersonal de contención de la angustia y de
benévola neutralidad.
-
Que la experiencia tenga un sentido. Que no se trate solo de sentirla, es
decir, que sirva de medio reparador o de liberación para el sujeto.
7. Las confrontaciones.
Las confrontaciones se refieren a una intervención que busca disociar el yo
del sujeto para que éste pudiese observarse a si mismo. Es una técnica
sencilla donde el terapeuta se coloca como un “espejo sutil” muy
terapéuticamente a corto y medio plazo.
8. Confrontaciones de las distorsiones cognitivas.
Este tipo de confrontaciones consiste en intervenir sobre las distorsiones
cognitivas del paciente, es decir sobre las conclusiones inexactas, generales o
arbitrarias. Se tiene como finalidad permitirle al paciente evaluar las situaciones
con mayor precisión. Estas confrontaciones se deben aplicar con mucha sutileza,
para evitar que el paciente se sienta juzgado.
9. Esclarecimeinto o clarificación.
En esta técnica el terapeuta tiene el deber de sintetizar y resumir los aspectos
claves de la comunicación del paciente, tanto implícito como explícito, manifiesto y
latentes, como también los aspectos verbales y paraverbales. Para cumplir con
esto, el terapeuta debe organizar la información y despojándola de sus envolturas,
así mismo debe detectar el sentimiento y la actividad implícita tanto en lo que el
paciente dice y como en lo que se hace devolviéndole ese sentir.
10. Función elucidatoria.
Es lo que se tiende a denominar interpretación propiamente dicha, y consiste en
que el terapeuta informa al paciente lo que hay detrás de lo que expresa.
11. Interpretación de prueba.
Es interpretación inicial del paciente, proviene de la observación de su nivel de
trabajo simbolizante a nivel psicodinámico y que nos sirve como criterio de
inclusión en la terapia.
12. Atención selectiva.
Esta técnica consiste en que el terapeuta, pese a toda la información dada por el
paciente durante las sesiones, se centra solo en l información relacionada con el
foco.
Aspectos técnicos según algunos tipos de Psicoterapia Dinámica
Breve:

Brie! Psicoterapia Dinámica - BDP ( Malan).
Malan (1983) denomina su técnica Brie! Dynamic Psychotherapy (BDP), la
cual tiene como fin la comprensión y el insight de un foco central, (por ejemplo:
edípico, de fracaso o de duelo), como también busca un cambio en las
correspondientes defensas neuróticas, para alcanzar la mejor conducta adaptativa
del sujeto con ciertos trastornos psicopatológicos.
En cuanto a las indicaciones y contraindicaciones, Malan (1983) ha
establecido ciertos parámetros, el proceso terapéutico dura 20 sesiones, y
criterios de selección son el siguiente, según Sánchez-Barranco Ruíz y SánchezBarranco Vallejo, citando a Malan (1983):
1. Un conflicto nuclear del pasado, más o menos temprano.
2. Una relación congruente entre ambos conflictos.
3. Una adecuada respuesta al test de interpretación efectuado a lo largo de la
sesión evaluatoria, de tal manera que tras realizar ciertas interpretaciones,
el sujeto aumenta el rapport y el insight de sus problemas.
4. Motivación adecuada al conocimiento de sí mismo.
5. Clara expresión de los conflictos en el campo de la transferencia.
6. Posibilidad de prever una terminación de la terapia y que sus resultados
puedan ser dinámicamente explicados en función de los cambios
producidos por las intervenciones en el conflicto básico o nuclear.
A lo que refiere a la intervención como tal que plantea Malan (1983), se
debe resaltar, la importancia de un clima de aceptación incondicional por parte del
profesional en los encuentros terapéuticos, donde prevalezca una atmósfera que
permita establecer una interrelación que genere la concienciación y expresión de
las ideas y sentimientos más ocultos y rechazados del paciente. Frente a esto, el
psicoterapeuta
debe
estar
sumamente
atento
a
las
reacciones
contratransferenciales del paciente, que, controladas adecuadamente y con la
base teórica correcta, será el más importante baluarte en que apoyar las
oportunas interpretaciones.
Uno de los elemento principales de Malan (1983) para la intervención
terapéutica es el rapport, el cual definido como, “el grado de contacto afectivo
entre paciente y terapeuta” (Malan, 1983). El terapeuta tiene que percibir, en cada
momento del proceso, el estado del rapport, ya que éste es la clave que va
definiendo cómo se desarrolla el mismo. La observación es el instrumento
principal para determinar el estado del rapport, debido a que por medio de ésta se
puede determinar el grado en que el paciente entra en contacto con sus
sentimientos más genuinos y la forma en que se desenvuelve tras una
interpretación profunda.
Otro aspecto relevante de la teoría de Malan (1983) es que él afirma que la
misión del terapeuta dinámico es trabajar sobre la base de dos triángulos, el
triángulo del conflicto y el triángulo de las personas.
Triángulo del Conflicto y Triángulo de las Personas.
A lo que refiere al Triángulo de Conflicto se constituye por tres ángulos, el A
que se refiere al nivel de ansiedad con la que se enfrenta el conflicto, el D que son
los mecanismos de defensa empleados y las fantasías temidas que se
contraponen y dificultan la visualización de la realidad, y el S/I que son los
sentimiento e impulsos consecuencia del conflicto. Al momento de trabajar en
base a este triángulo se debe considerar trabajar primero en a defensa (D) para
posteriormente examinar en los afectos y por último en los sentimientos e
impulsos (S/I).
Gardeta en su tesis doctoral Análisis Histórico-crítico de la Psicoterapia
Psicoanalítica Breve y Estudio de las Variables Intervinientes en su Efectividad en
el Contexto Público y Privado, ejemplifico lo mencionado líneas atrás:
Por ejemplo, acude una paciente que perdiendo a su hermana gemela
en un accidente de tráfico desarrolla toda una serie de sentimientos de
culpa apoyados en razones ilógicas pero torturantes para ella. El
tratamiento atendiendo al triángulo del conflicto pasaría por trabajar
focalmente el tema de la racionalización como defensa ante el enorme
dolor que le supone haber perdido a su hermana, y la angustia como
una conversión de agresividad que se había quedado sin objeto tras
una vida consagrada al control de su hermana satisfaciendo de esa
forma sus pulsiones. El foco del conflicto: no hay mayor agresividad que
el control de las personas. (2012, p. 85)
Por otro lado, en el triángulo de las personas, el motivo de consulta del sujeto
es un conflicto en las relaciones interpersonales. Los elementos que determinan
este triángulo son: T (Transferencia) que sería las relaciones paciente-terapeuta
del “aquí y el ahora”; O (Otro), las relaciones con otros en el día a día, en el
presente y las dificultades que se originan en ellas, vendrían a ser todas las
transferencias colaterales; y P (Progenitores) que serías las relaciones del “allá y
el entonces” que el sujeto internalizó con las figuras parentales o significativas de
la infancia.
En el triángulo de las personas, siempre se debe trabajar primero en el
ángulo O, y luego entrelazar con cualquiera de los ángulos restantes. Esto se hace
respetando el ritmo de la persona, lo cual va a determinar la rapidez o lentitud con
la que se instaure la transferencia.
Lo más ocurrente es, luego de trabajar en el ángulo O, enlazarlo con el P, y
poco a poco con T. Durante el proceso se pudiese generar que el sujeto
establezca los conflictos, que tiene en O con el terapeuta, es decir en la
transferencia (T), estos conflictos son, a su vez producto de las relaciones
primigenia con sus progenitores. En estos casos se debe hacer que el sujeto
concientice que los problemas con los otros (O) se relacionan con los problemas
que tuvo o tienen con sus progenitores (P), y, de igual manera, debe entender que
el terapeuta no es otra cosa que la revivencia de sus progenitores.
Molnos (1984) realizó una interesante aportación, creando un esquema en
el que, en cada uno de los ángulos del triángulo de las personas existe un
triángulo del conflicto. Molnos denomina el ángulo S/I como X, símbolo que
encierra aquello que está oculto y es relevante en el problema del paciente, el cual
pudiese tratarse de un impulso reprimido sexual o agresivo, un dolor insoportable,
una pena o tristeza, etc. También Molnos (1984) propone que los tres triángulos
internos del conflicto poseen distinto tamaño de acuerdo a su importancia para el
problema global y un grosor mayor o menor a sus líneas demarcadoras según la
viveza emocional con que el sujeto exprese tales conflictos: así, generalmente, se
representa el tamaño del triángulo del conflicto más grande en el ángulo P, luego
en el O y finalmente en el T, ocurriendo lo contrario en cuanto al grosor.

Psicoterapia con provocación de angustia (Sifneos).
Sifneos (1987), su adaptación de la psicoterapia dinámica, denominada en
inglés Short-Term Anxiety-Provoking Psychotherapy (STAPP), es aplicable a
trastornos con un foco conflictivo central, como por ejemplo el Complejo de Edípo
y el Duelo. De igual manera, Sifneos ha aportado una intervención de apoyo, que
no se enfoca en provocar la ansiedad, sino en que es supresora de ésta, dicho
procedimiento se aplica a sujetos que han sufrido relevantes problemas en su
desarrollo temprano, siendo portadores de un yo frágil o débil, lo que genera
abundantes crisis de descompensación a largo de su vida.
Las indicaciones y contraindicaciones a la psicoterapia dinámica breve,
según Sánchez-Barranco Ruíz y Sánchez-Barranco Vallejo, citando a Sifneos
(1987), han sido bien delimitados y concretados. Así que, para someter a un
paciente en STAPP, se han establecido los siguientes criterios:
1. Existencia en el paciente del un conflicto específico y principal, habitualmente
de índole edípica, siendo capaz de seleccionarlo y concentrarse en él.
2. Evidencia de una interrelación del problema presente con tal conflicto nuclear.
3. Habilidad en el sujeto para la comunicación, capacidad para hacer ciertos
sacrificios (ser poco narcisista) y aptitud para expresar adecuadamente sus
sentimientos (lexitimia).
4. Presencia de un buen nivel intelectual y un cierto grado de sofisticación
psicológica, que se capta por la forma de responder a las interpretaciones
iniciales.
5. Motivación al cambio profundo y no sólo a la relegación de síntomas, lo que
puede evaluarse por: a) capacidad para reconocer la clínica de origen psíquico;
b) predisposición a dar la última razón de los problemas y buen manejo de la
introspección; c) habilidad para participar activamente en la terapia; d)
predisposici6n favorable para revivir los conflictos del pasado, curiosidad
acerca de sí mismo y expectativas realistas sobre la psicoterapia; y, por último,
e) disposici6n favorable para hacer sacrificios y poseer una mínima disposici6n
para cumplir con las citas y los honorarios.
Los aspectos técnicos de la STAP, Sifneos (1987) agrupa sus aspectos
técnicos en los siguientes puntos:
-
Sesiones: 6 a 15 sesiones, éstas son cara a cara, semanales, de unos 45
minutos de duración. Las sesiones deben ser con previa especificación de
día y hora, procurando no modificarla, explicando, desde un principio, que
se trata de una terapia breve, pero sin concretar el número total de
sesiones.
-
Sesión evaluatoria: no son realizadas por el mismo profesional que se hace
cargo de la terapia, en ésta se concreta si el aspirante supera los criterios
de selección y se determina un foco dinámico, el cual se repite en la
primera sesión terapéutica propiamente dicha, y se le recuerda al paciente
que debe tratar de concentrarse en el foco conflictivo.
Los objetivos de las intervenciones del STAP (Sifneos, 1987):
1. Que la alianza de trabajo evolucione y se transforme en alianza terapéutica.
2. Aprovechar tempranamente los sentimientos de transferencia positivos que
el paciente experimenta.
3. Mantener una gran actividad terapéutica.
4. Determinar un foco dinámico y mantener el trabajo permanentemente en él.
5. Utilizar reiteradamente las confrontaciones y esclarecimientos que provocan
angustia.
6. Enlazar los sentimientos experimentados con personas claves del pasado
con los sentimientos transferenciales.
7. Evitar las regresiones, controlándolas si se ocasionan con el adecuado
trabajo técnico.
8. Impedir el desarrollo de una neurosis de transferencia, con las medidas
técnicas oportunas.
9. Tratar de poner de manifiesto los nuevos aprendizajes, los modos de
resolver problemas y los insights parciales acerca de los conflictos focales
que se han logrado en la terapia.
10. En los momentos de resistencia masiva recurrir a las recapitulaciones.
11. Apoyar al paciente cuando su motivación para el cambio es elevada,
ayudándolo a superar los sentimientos dolorosos que experimenta.
12. Detectar pruebas tangibles de los cambios de actitud.
13. Demostrar que se ha alcanzado un insight completo de los conflictos que
subyacen al foco dinámico.
14. Tratar de dar fin a la terapia en el plazo previsto.

Terapia Psicodinámica breve de Davanloo.
Davanloo (1992), por su parte, ha ampliado las indicaciones de la psicoterapia
dinámica breve, señalando que ello no depende del tipo de trastorno que el sujeto
arrastre, sino de la forma de desenvolverse en la entrevista evaluatoria inicial,
donde han de llevarse a cabo fuertes confrontaciones de las resistencias en las
conflictivas de lo que llama vida actual, con el fin de movilizar ira o agresividad en
la transferencia, en cuyo momento, en vez de efectuar interpretaciones analíticas,
se solicita un relato detallado de las emociones que el sujeto está experimentando
entonces. Tras ello, se conectan las conflictivas expresadas en la transferencia
con las del pasado reciente y lejano: si todo esto se logra, el paciente se relaja y
aumenta su alianza terapéutica, señales evidentes de que es un buen candidato
para la terapia dinámica breve, pues tales hechos muestran que es posible
desbloquear el inconsciente con facilidad. Dicho de otra manera, el trabajo ha de
centrarse en el campo de la resistencia sobre la base de tres criterios: a) desafiar
la resistencia como una defensa; b) sacar a la luz los intensos sentimientos
transferenciales consecuentes y proporcionar al paciente la posibilidad de
experimentarlos; y, c) hacer ver al paciente el paralelismo existente con pautas
similares del pasado cercano o lejano. En los casos en que el paciente muestre
reacciones ansiosas intensas, ha de enlentecerse el proceso buscando una
reorganización de las defensas, para impedir regresiones inconvenientes, dando
paso con posterioridad al desbloqueo del inconsciente.
En la entrevista evaluatoria, de hora a hora y media de duración, Davanloo
(1992) recomienda objetivar una serie de factores, como:
1. Calidad de las interacciones humanas del sujeto y presencia de alguna relación
significativa en el pasado.
2. Capacidad para experimentar y tolerar la ansiedad, la culpa y la depresión.
3. Actitud favorable hacia los asuntos psicológicos.
4. Motivación para la introspección y para el trabajo a través de sus
descubrimientos, deseo de resolver los problemas y capacidad de insight.
5. Aptitud para responder a las interpretaciones psicoanalíticas.
Aspectos técnicos de la Terapia Psicodinámica Breve de Davanloo:
En el caso de la técnica de Davanloo (1992), aunque se maneja lo esencial
de lo descrito, se introducen una serie de variantes, según se actúe con pacientes
que presenten un foco edípico, un foco de duelo o múltiples focos. Así, en sujetos
con un foco edípico evidente, la característica más importante de la variante es
usar
fuertes
confrontaciones
de
las
resistencias
y
de
los
fenómenos
transferenciales. Cuando se trabaja con pacientes portadores de focos de duelo o
focos múltiples, los cuales suelen estar afectos de una psicopatología severa
(fobias u obsesiones crónicas, caracterosis, etc.), Davanloo (1992) recomienda
actuar más lentamente, procurando que se reorganicen ciertas defensas del yo y
se establezca una buena alianza terapéutica, después de lo cual puede efectuarse
el trabajo de confrontación.
Otros aspectos peculiares de la técnica davanlooniana, son: como en el
resto de las formas de psicoterapia dinámica, el paciente es visto cara a
cara, generalmente una vez por semana, con sesiones de una hora de duración
aproximadamente. El sujeto es prontamente informado de que su tratamiento
tendrá una duración concreta (5 a 15 sesiones en sujetos con foco edípico, 15 a
25 sesiones para los que evidencien un foco de duelo y 20 a 30 sesiones para los
de focos múltiples y patología grave), aunque no es siempre fácil prever el número
exacto de sesiones que un determinado sujeto va a necesitar.
Es especialmente típico de la técnica de Davanloo la marcada actividad del
terapeuta, con implacables confrontaciones sobre las resistencias en los vértices
C (o A) y T del triángulo de las personas, persiguiendo la más rápida e intensa
experimentación por parte del sujeto de los sentimientos ocultos que subyacen en
cada conflicto, teniendo esto primacía respecto a las interpretaciones propiamente
dichas. Con posterioridad se conectan los sentimientos ocultos en los vértices C y
T, para incluir después el vértice P, todo ello con apoyo en los oportunos
esclarecimientos, reconstrucciones e interpretaciones, buscando insights sobre el
por qué se trata de evitar la emergencia de tales afectos. Todo esto permite la
puesta en primer plano de los contenidos I/S reprimidos. Ha de subrayarse que no
se llevan a cabo reconstrucciones e interpretaciones de tal material en tanto el
paciente se esté debatiendo en una resistencia cardinal, volviéndose una y otra
vez a ella, hasta su total disolución, lo que suele acontecer tras la detallada
descripción del afecto oculto que se pone en primer plano cuando la resistencia ha
desaparecido. Ello exige que el sujeto posea capacidad para captar y relatar sus
sentimientos (lexitimia).

Psicoterapia Dinámica Breve de Tiempo Limitado – PDTL (Hans H. Strupp
y Jeffrey L. Binder).
La psicoterapia dinámica breve de tiempo limitado (PDTL) de Hans H. Strupp
y Jeffrey L. Binder enlaza diferentes perspectivas psicodinámicas. El fin de ésta
no es la modificación de los síntomas sino la modificación de la estructura del
carácter del paciente que se expone por medio de sus relaciones interpersonales
inadaptadas
crónicas.
Las
dificultades
tempranas
con
otras
personas
significativas han dado lugar a patrones interpersonales inadaptados y autoderrotistas. La PDTL intenta buscar
los modelos interpersonales que se
manifiestan en la relación paciente-terapeuta y a través de ellos, generar
cambios significativos tanto a nivel subjetivo (cogniciones y sentimientos) como
en sus relaciones interpersonales.
Los aspectos técnicos de la PDTL de Strupp y Binder (1993), agrupa sus
aspectos técnicos en los siguientes puntos:
-
El enfoque de PDTL pone énfasis en dos aspectos: las transacciones
actuales entre paciente y terapeuta; y el aumento de la comprensión del
paciente de su papel en el funcionamiento en su vida. Para alcanzar esto,
el terapeuta utiliza la díada relacional donde usa como principales
herramientas la escucha empática, la compresión psicodinámica de las
dificultades relacionales en el contexto de su historia personal y la
clarificación de su carácter auto-derrotista. Para lograr esto además el
terapeuta tendrá en cuenta las resistencias del paciente encaminadas a
hacer fracasar los esfuerzos del terapeuta.
-
La selección de los pacientes para este enfoque no se hace tanto por el tipo
de sintomatología presentada sino mas bien por su capacidad para
comprometerse en una relación terapéutica evaluada en las entrevistas
iniciales, por ejemplo: interpretaciones de prueba.
-
Sesiones: Se establecen límites iniciales de duración del tratamiento de
25 a 30 sesiones de 1 hora de duración.

Psicoterapia Dinámica Breve Intensiva y de urgencia (L. Bellack).
Esta psicoterapia surge ante la necesidad de atender a pacientes de la
segunda guerra mundial, y ofrecerle de manera inmediata un poco de apoyo al
sufrimiento y algún que otro consejo.
Bellak y Siegel (1986, p. 12) expone un perfil básico que debe servir de
guía, pero no es limitante:
1. Cinco o seis sesiones de cincuenta minutos, una vez a la semana.
2. Sesión de seguimiento un mes después.
3. Anamnesis completa
4. Una apreciación psicodinámica y estructural.
5. Consideraciones de los aspectos sociales y médicos.
6. Plan para áreas de intervención.
7. Plan para métodos de intervención.
8. Plan para la secuencia de las áreas y métodos de intervención.
9. Decisión sobre una terapia sola diádica o combinada con sesiones
conjuntas o familiares.
10. Consideraciones
de
condiciones
favorecedoras
como
drogas
u
hospitalizaciones breves.
Generalmente se trabaja con técnicas como la interpretación, la catarsis, la
intelectualización y el insight.
Intervención
Tiempo
Brie!
Psicoterapia
Dinámica - BDP
(Malan)
Terapia con
provocación de
angustia (Sifneos)
Seis meses.
De mes y medio a
De siete a ocho meses
cuatro meses
Sesión evaluatoria.
6-15 sesiones.
5-15 S. (foco edípico).
Semanales
15-25 S. (foco de duelo).
45 minutos de
20-30 S. (focos múltiples)
duración.
1 hora de duración.
Semanal.
Intervención cara a cara.
-Interpretación de
-Interpretación de prueba.
prueba.
-Catarsis.
-Asociación libre.
-Confrontaciones.
Intervenciones
-Triángulo del Conflicto y
sugestivo-directas.
de las Personas.
-Catarsis.
-Modo Focal.
-Insight
-Intervención de
esclarecimiento
intelectual.
Sesiones
20 sesiones.
Semanales.
Setting
Técnicas
principales
Indicaciones
Contraindicaciones
Intervenciones específicas
para patologías específicas
-Interpretación de
prueba.
-Asociación libre.
-Confrontaciones
-Modo Focal.
- Triángulo del
Conflicto y de las
Personas.
-Intervención de
esclarecimiento
intelectual.
Persona con un
conflicto nuclear
del pasado, más o
menos temprano.
Existencia en el
paciente del un
conflicto específico y
principal, (conflictos
de índole edípica,
duelo)
-Angustia.
-Pacientes con un bajo nivel intelectual.
-Alexitímios.
-Sin motivación a cambios.
Psicopatologías no severas.
Terapia Psicodinámica
Breve de Davanloo.
Personas con capacidad
para tolerar la ansiedad.
- Alexitímicos.
-Personas intolerantes a
la ansiedad
Neurosis fóbica y
obsesivos crónicos.
Terapia
Dinámica
Breve
de
Tiempo
Limitado (Strupp y
Binder)
Terapia
Dinámica
Breve Intensiva y
de
Urgencia
(Bellack).
Ocho meses.
Dos meses
25 - 30 sesiones
1 hora de duración
Semanales
5-6 sesiones
1 sesión de
seguimiento.
50 minutos de
duración. Semanal
-Interpretación de
prueba.
-Transferencia
terapéutica.
-Catarsis.
-Confrontaciones.
Personas con voluntad
de examinar
sentimientos y con
capacidad para
comprometerse en
una relación
terapéutica
Psicopatologías de la
personalidad.
Alexitímicos.
Tabla 1- cuadro comparativo entre algunos tipos de Terapia Psicodinámica Breve.
-Interpretación
-Catarsis
-Intelectualización
-Insight
-Consejo
-Confrontaciones
delas distorsiones
cogniitivas.
Pacientes en
situación de crisis.
CONCLUSIÓN
1. El antecedente directo para todas las terapias psicodinámicas es el
psicoanálisis.
2. La Psicoterapia Breve Psicodinámica nace de una necesidad pública,
dónde el psicoanálisis ortodoxo no tenía cabida, ya que su proceso era
largo y representaba elevados costos para el sistema de salud.
3. La Psicoterapia breve psicodinámica parten de los principios psicoanalíticos
referidos a la transferencia, la contratransferencia, la resistencia y las
funciones defensivas del ego.
4. El fin principal de las terapias psicodinámica es analizar la autoconciencia y
comprender la influencia del pasado en el comportamiento actual de los
sujetos.
5. El setting, en las terapias psicodinámicas breves, se establece una relación
cara a cara.
6. El límite de tiempo va a variar de acuerdo a los modelos establecidos,
pueden ser desde mes y medio a año y medio.
7. Dentro de las técnicas generales de las terapias psicodinámicas breves
encontramos: Intervenciones de sintonía, Intervenciones sugestivo-directas,
Intervenciones recordatorias, Intervenciones de esclarecimiento intelectual,
Aconsejamiento o consejo, Catarsis o abreacción, Las confrontaciones,
Confrontaciones
de
las
distorsiones
cognitivas,
Esclarecimeinto
o
clarificación, Función elucidatoria, Interpretación de prueba, Atención
selectiva.
8. Algunos de los modelos de las terapias psicodinámicas breves son: La
terapia psicodinámica breve de Malan, Psicoterapia con provocación de
angustia de Sifneos,
Terapia Psicodinámica Breve de Davanloo,
Psicoterapia Dinámica Breve de Tiempo Limitado de Strupp y Binder,
Psicoterapia Dinámica Breve Intensiva y de urgencia deL. Bellack.
9. Las terapias psicodinámicas breves trabajan con el modo focal.
10. Las intervenciones específicas generales, o al menos la que la mayoría
tienen, de las terapias psicodinámicas breves son los conflictos edipícos, el
duelo, la perdida.
11. Quien trabajo mas en el área psicopatológica fue Davanloo.
12. Con referencia a las expectativas del grupo al inicio, es cierto, las terapias
psicodinámicas breves permiten solucionar con eficacia problemas de
personas neuróticas, capaces de centra su problema en un foco y con la
motivación al cambio, pero también permite a psicóticos (dependiendo de la
patología) alcanzar un bienestar, donde el tiempo deja de ser obstáculo y
se transforma en un factor positivo, debido a la eficacia y rapidez de la
terapia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Balint, M. y Ornstein, H. (1996) Psicoterapia focal. Terapia breve para psicoanalistas.
Barcelona: gedisa.
Bellak, L. y Siegel, H. (1986). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.
México: Manual Moderno.
Davanloo, H. (1992). Psicoterapia breve. El desbloqueo del inconsciente. Madrid: Dor.
Gardeta, A. (2012). Análisis Histórico-crítico de la Psicoterapia Psicoanalítica Breve y
Estudio de las Variables Intervinientes en su Efectividad en el Contexto Público y
Privado. [Tesis Doctoral]. Universidad de Salamanca, Facultad de psicología.
Malan, D. (1983). Psicoterapia individual y ciencia de la psicodinámica, Buenos Aires:
Paidós
Sánchez-Barranco, A. y Sánchez-Barranco, P. (2001). Psicoterapia dinámica breve:
aproximación conceptual y clínica. Revista de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría. XXI, 78, 8-25.
Sifneos, P. (1987). Short-Term Dynamic Psychotherapy. Evaluation and Technique.
(2ed.). New York: Plenum Press.
Villamarzo, P. (1987). El proceso psicoanálitico y su conducción. Madrid: ISEF.