Sepsis en huésped sano (Sepsis de la comunidad)

Sepsis en huésped sano (Sepsis de la comunidad)
Actualizado junio/2014
Definiciones
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica
Respuesta sistémica a una variedad de procesos
Se define por
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2 o más de los siguientes:
Temperatura central: >38 Cº < 36 Cº
FC > 90 L/min
FR >20 rpm o pCO2 < 32 mmHg
leucocitos > 12000 < 4000 o > 10% formas inmaduras.
Infección
Respuesta inflamatoria característica a la presencia o invasión por microorganismos
de tejidos o líquidos corporales normalmente estériles.Puede ser producida por
bacterias, Virus, Hongos o Parásitos.
Sepsis
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por una infección. Puede
haber compromiso de múltiples parénquimas: SNC, piel (lesiones necróticas o
necropurulentas), pulmón, eventualmente endocardio.
Sépsis grave
Sépsis con disfunción orgánica Esta disfunción es atribuible al cuadro mismo, a
hipotensión arterial o a hipoperfusión tisular.
Criterios de sépsis severa (uno o más de los siguientes)
-
Hipotensión inducida poe sépsis
Acido láctico aumentado
Diuresis < 0.5ml/kg/hora por más de 2 horas a pesar de un adecuado aporte
de fluidos
Injuria pulmonar aguda con PaFi < 250 en ausencia de neumonía como foco
infeccioso
Injuria pulmonar aguda con PaFi < 200 en presencia de neumonía como foco
infeccioso
Creatinina > 2 mg/dl
Bilirrubina > 2 mg/dl
Recuento de plaquetas < 100000
Coagulopatía
Shock Séptico:
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Sepsis con hipotensión a pesar de una adecuada expansión de volumen.
Trastornos de la perfusión con o sin acidosis láctica, oliguria o trastorno del
sensorio.
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Con tratamiento inotropico o vasopresor la hipotensión puede no estar
presente.
Conducta: siempre intentar encontrar el foco causante del cuadro
mediante las siguientes herramientas:
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Interrogatorio dirigido a evidenciar probable foco
Examen físico exhaustivo
Tomar 2 series de hemocultivos.
Tomar cultivo de punta de catéter o retrocultivo según corresponda. La toma de
retrocultivo y el envío de material a bacteriología debe ser en forma simultánea
con los hemocultivos. Nota: en caso de shock séptico siempre retirar catéter
central y enviar a cultivo.
Cultivo de lesiones cutáneas.
Eventual TAC y punción lumbar (según clínica del paciente).
Sedimento y urocultivo
Radiografía de tórax o TC de tórax según el caso
Ecografía o TC de abdomen según el caso
Tratamiento: en caso de evidenciar foco causante del cuadro séptico, el
tratamiento empírico se dirigirá a dicho foco.
Si se trata de sépsis de la comunidad SIN FOCO EVIDENTE:
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Huesped sano, sin antecedente de internación reciente, instrumentación,
colocación de dispositivos y sin antecedente de colonización por
microorganismos resistentes: Ceftriaxona 2gr EV
Paciente con antecedente de colonización o infección por SAMR: agregar
vancomicina al esquema
Shock séptico: Vancomicina + Piperazilina-tazobactam
Fiebre en paciente trasplantado
Infecciones en T.O.S.
según tiempo
Rechazos
Hepatitis
IS pre-Tx
Nosoco
miales
0
Oportunistas
De la comunidad
Complicaciones Qx
1
2
3
4
5
6
> 6 meses
Las flechas indican que en presencia de IS pretrasplante las infecciones oportunistas
puede aparecer antes del mes y en presencia de rechazos o hepatitis pueden
manifestarse más allá de los 6 meses
Según el órgano trasplantado, serán más frecuentes los siguientes focos
infecciosos:
• Trasplante renal: Foco urinario
• Trasplante hepático: Foco biliar
• Trasplante cardiaco: Sepsis por catéter, neumonía
• Trasplante pulmonar: Neumonía
• Trasplante de médula: Similar al neutropénico