Historia de los Hospitales

José María Barrionuevo Montealegre.
APUNTES DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA
Tercera Parte.
EDAD MEDIA.
DE FIN ICION DE L HOSPITAL.
Hasta esta época, el concepto que ocupa nuestra
atención, el hospital, incluía a los asilos, albergues,
orfanatos y lazareto. El Renacimiento, impuso la
revisión de valores en este aspecto, precisando la idea
y definiendo la función del hospital moderno.
En la Edad Media los monasterios, que salvaron
la cultura europea, se dedicaron a aliviar los sufrimientos de la humanidad, creando intramuros centros
asistenciales que correspondieran a lo que podríamos
llamar fa medicina monástica. En esos centros, como
es lógico pensar, preponderaba el factor místico que
determinó su establecimiento, no perdiendo por ello
importancia la atención médica.
En la definición de las funciones del hospital
contribuyó el interés que tomaron los poderes públicos, al sustraerlos de la caridad particular a la estatal y
enmarcándolos, poco a poco, en unidades sanitarias
en defensa contra las enfermedades. Los avances de la
medicina, -anatomía humana, descubrimiento de la
circulación sangu ¡nea, desarrollo de la cirugía científica,- y la participación de científicos y sabios
convirtieron a los hospitales en verdaderas escuelas.
Sin embargo, adolecieron de grandes defectos:
promiscuidad de pacientes con diversas enfermedades
en un mismo local, ignorancia de la tramisión de las
enfermedades contagiosas, desconocimiento de nume-
Se caracteriza el Renacimiento, como es sabido,
por los acontecimientos sociales que hicieron cambiar
el concepto del hombre con relación al mundo en que
vivía. Comenzaron a surgir en esta época, los hospitales fundados o dependientes de la autoridad civil, ya
fuera reales, municipales o nacionales, aumentaron
con el absolutismo del siglo LXVIII y alcanzaron su
mayor desarrollo a todo lo largo del siglo XIX.
El concepto de la caridad fue cambiando en esta
época. Se convirtió en el de beneficiencia y filantropía, que representó mejor el servicio emanado de los
poderes públicos. La beneficiencia, que limita el
concepto anterior de caridad, es hu mano, es laico. No
se dirige al hijo de Dios sino al ser humano, como
ente terrestre.
Se benefició también el hospital renacentista de
los nuevos conceptos médicos, iniciados por Paracelso, Vesalio, Paré, Harwey, Malpighi, que construyeron
los cimientos de la medicina actual. Camino crítico y
experimental que necesitó largo tiempo para acomodarse a la práctica médica.
Poco a poco el hospital, en su planta física, fue
cambiando en manos de los arquitectos, convirtiéndose en edificios más funcionales de acuerdo con el
concepto de la época. Así, como en su organización,
recibió influencia inclusive de las reformas protestantes que hicieron necesaria la intervención de las
autoridades en funciones anteriormente en manos de
la Iglesia Romana.
Así como en la Edad Media predominó el interés
de la comunidad sobre el individuo, en el Renacimiento, sobre todo después de la Revolución Francesa, el
derecho del individuo sobre la sociedad se hizo sentir.
La enseñanza universitaria, creó, de esta manera, un
nuevo tipo de médico para beneficio del hospital.
En esta época, y a todo lo largo de la misma, se
observa un humanitarismo en el cual ocupa la ayuda
al enfermo parte importante de la función médica. Al
lado de la medicina prestada en hospitales y otros
centros asistenciales dependientes de las congregaciones religiosas,- donde el empirismo de la medicina en
al gunas partes hicieron florecer el charlatanismo y la
especulación, provocándose la pérdida tradicional de
la moral dentro del ejercici,) privado de la medicina,comenzaron a establecerse reglamentos sobre honorarios legales. El médico pasó lueqo a formar parte del
séquito de los grandes señores.
HOSPITALES DE LA EDAD MEDIA De la
serie de pinturas titulada "Historia de la Medic¡na'~
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rosas dolencias, carencia de anestésicos, y sobre todo,
falta absoluta de asepsia.
En las edaéles anteriores, de acuerdo con la
separación de épocas que hemos tomado como norma
en nuestros apuntes, todas las instituciones eran
privadas, sostenidas especialmente por congregaciones
religiosas. De ah í la costumbre de disponer de salas
inmensas para que los enfermos pudieran participar
en los servicios religiosos, como se observa en la
anterior fotografía.
Hasta 1730 fas pacientes estuvieron reunidos,
cualquiera que fuera su dolencia, como se apuntó
antes. En Inglaterra se inició la construcción de
pabellones separados.
docente, repetimos, orientada siempre hacia los menesterosos. Predominó el ejercicio privado de la
profesión que dio origen a las primeras disposiciones
reglamentarias de control.
Es a partir del siglo XVI
que se establecieron
los primeros funcionarios, cirujanos municipales, a
sueldo, ya que era considerado despectivamente este
arte.
Desde el siglo X V I as í como en el XV Ir
y el
XVlllo., la medicina fue pasando definitivamente al
Estado, con disposiciones que variaron de una a otra
local idad, y con servicios públ ícos de mayor o menor
alcance.
Fue en los dos últimos siglos citados que la
práctica de la cirugía alcanzó rango universitario en
todas partes.
"En Alemania en el siglo XVIII, el médico ó
"medicus purus" fue adscrito a un gobernante en
calidad oficial de médico de servicio, "medicus
ordinarius", a veces con sueldos elevados, o también
empleado por la ciudad o el Estado como "physicus",
o doctor contra pestes" medicus pesti lentiarus." Los
cirujanos del ejército, cuyo ignominoso estado es
descrito por Shiller, tenían rango mayor al de un
tambor y por debajo del capellán ... " (Stern).
" ... El doctor de la familia o "Hausarzt", recibía
sueldo voluntario por sus constantes servicios.
Cada uno de los mejores médicos permanecía
aislado de los otros con su teoría f.avorita de la
enfermedad y con sus remedios secretos, que no
vacilaba en proclamar como mejores que los de los
demás... "
HOSPITALES y PERSONAL
Uno de los hospitales más famosos, en esta
época, fue el de Montecasino. Además de éste, los
benedictinos establecieron conventos hospitales en
San Gall, Oxford, Metz, Tours y Lyon. Fue famoso,
también, el de Salerno.
San Juan de Dios estableció en 1534 Ja orden
religiosa que lleva su nombre y que hoy administra
muchos hospitales, en el mundo entero. San Camilo
de Leslis, en 1580, organizó a los Hermanos de la
Muerte, que ayudaban a los enfermos y moribundos.
San Vicente de Paul fundó en París, en 1617, la
Congregación de Hermanas de la Caridad,conel mismo
nombre, y que en diferentes partes del mundo
colaboran en funciones administrativas, así como
también médicas, en muchos centros asistenciales.
En 1772 se incendió el Hospital "Hotel Dieu", al
que nos referi mos antes, y que era el más célebre de la
época. Su reconstrucción se planeó para 5.000 camas,
pero la Academia Francesa acogiendo la fórmula de
Inglaterra impidió la obra, y logró que se construyera
en pabellones separados por enfermedades.
En los siglos XV 1I
Y XVIII hubo en Londres
un gran movimiento de fundación de centros asistenciales. El de Santo Tomás en 1693, el de San Guido
en 1724, y los de Westminster, San Jorge y el
Hospital de Londres, entre 1719 y 1743.
Desde Hipócrates y durante muchos siglos se
mantuvo el concepto de la medicina humoral. Morgaghni demostró la importancia de las necropsias en el
diagnóstico de la enfermedad, e hizo numerosas
descripciones de las vísceras. Luego, aquel concepto,
pasó a ser orgánico al buscarse las lesiones en 105
órganos.
Mario Francisco Bichat (1771-1802), anatómico francés de corta vida, cuya obra fue muy fecunda
señaló nuevas directrices a los estudios anatómicos,
demostró la importancia de conocer las alteracíones
de los tejidos, creando la patología general. Sus dotes
de maestro lo hicieron famoso,. pero su preciosa vida
fue cortada por una afección tuberculosa.
EL PRIIV1ER MANICOMIO.
Las menciones más antiguas de la locura se
encuentran en la Biblia, en las obras de Homero yen
los escritos hipocráticos. En aquellos tiempos, y
también en posteriores, los enfermos mentales eran
considerados como poseídos del demonio o como
enviados divinos.
En la Edad Media eran encerrados en calabozos,
torturados en los llamados "cuartos de locos", y en
algunos casos mantenidos amarrados a la "silla de los
locos".
Del pri mer estableci miento para enfermos mentales que tenemos noticia fue el Bedlam Hospital, de
Londres, que inició sus labores en 1403 aproximadamente. Puede decirse que representa la cuna de la
psiquiatría.
En el año 1247 Simón Fitz-lV1ary, alcalde de
Londres, fundó un convento en Bishopsgate, en el
lugar donde hoy se encuentra la estación de Liverpool
Street. El prior y los monjes de la orden de la
"Estrella de Belén", lo regentaban. Hacia el año 1330
se agregó a dicho convento un hospital.
Durante el reinado de Eduardo II
se puso, en
1330, la primera piedra de una legislación para
"locos". A partir de entonces los bienes de los
enfermos tenia que S'er administrados por el Estado.
HOSPITALES y ESCUELAS.
Con el establecimiento de las primeras escuelas
de medicina se incorporó el hospital a una función
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En 1403 fueron internados seis enfermos mentales en
el Hospital de Belén, y con ellO fué creado el primer
manicomio.
pa~ar sus alimentos y calefacción, ya que siempre
faltaban recursos. En 1675 la "London Gazette"
anunció la abolición de este peregrino método de
cubrir la mayoría de los gastos del establecimiento.
En 1776 el hospital fue trasladado a Moorfields,
otro distrito de Londres, donde los enfermos eran
expuestos a la curiosidad pública, mediante una cuota
de entrada, como si se tratara de animales salvajes.
En 1792, casi en la misma época en que Philippe
Pinel en París y Vicenzo Chiarugi en Italia reforzaron
la asistencia de los enfermos mentales, los esfuerzos
emprendidos por el cuáquero William Tuke hicieron
que desapareciera, también en Inglaterra, las esposas y
grillos con los que los aprisionaban. Fue así que los
dementes fueron considerados como enfermos. Se les
cambió radicalmente su trato, humanizándolo. Por
otra parte, Tuke, sin ser médico, fundó en York un
pequeño hospital para enfermos mentales, el Retreat.
Es oportuno apuntar que el bisnieto de aquél, el
Dr. Daniel Hack Tuke (1872-1895) fue un psiquiatra
de prestigio.
Fue trasladado el Hospital Bedlam, en 1815, al
Sto George's Field, en Lamberth, en el lugar que
actualmente ocupa el Imperial War Museum.
En el año 1930 el Hospital se trasladó a
Beckenham, en Kent.
Desde 1948 el Hospital Bedlam lleva el nombre
de "The Bethlem Royal Hospital and The Maudsley
Hospital." Se trata de una fusión administrativa del
primero con el Maudsley que se encuentra situado en
Denmark Hill, Londres.
Ya en el año 1472 el Hospital de Belén era
conocido como "a hospital for lunatics" (manico~
mio). Como corrupción de las palabras "Belén" o
"Bethlem" surgió la expresión popular de "Bedlam"
para denominar en general una madhouse (Casa de
locos).
Sí se tiene en cuenta que el Julius-Spital
para enfermos mentales, en Wurzburgo, no fue
inaugurado sino hasta el año 1557, tenemos que el
"Bedlam" es pues el manicomio más antiguo del
mundo.
En el año 1546 el rey Enrique V 1II expropiO a
los monjes y cedió el Hospital, en calidad de una
"Royal Institution" al alcalde y a los ciudadanos de
Londres. También se sabe que aquel monarca hizo
trasladar los enfermos mentales de un hospital situado
en las cercanías de Charing Cross, al Hospital 8elén.
En 1632 fue nombrado el doctor Crooker, para
el puesto de administrador del manicomio No obs~
tante, se enviaba a los enfermos mentales, provistos
de un brazal, a pedir limosnas en las calles. El dinero
recolectado por este medio lo ocupaba el Hospital en
THE MADHOUSE. - Cuadro de Wílliam Hogarth (7967-7 764)
Representa una escena en el manicomia Sed/amo En primer ter·
mino se observa un enfermo mental amarrado que /lora por su
amada, asi como otros alienados que de acuerdo con sus maní'·
as, están disfrazados de sastre, papá- músico, astrónomo y rey.
Al fondo una visitante de la sociedad inglesa y su doncella.
Pabellón del Hospital de la Prisión de Marshalsea, en
Londres, s-egún un grabado del s'igla XVIII, en el que
se aprecian las condiciones lastimosas de los pacientes.
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