UNIVERSIDAD DE MAGALLANES FACULTAD DE HUMANIDADES, CS. SOCIALES, Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL TERAPIA OCUPACIONAL "Impacto de los factores ambientales en el funcionamiento e inclusión social de una Persona con Discapacidad física adquirida, a causa de un Accidente Vascular Encefálico, pertenecientes al programa G.E.S 2009-2010 de la comuna de Punta Arenas" TRABAJO DE TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADA EN CIENCIA DE LA OCUPACIÓN Autoras: Srta. Mónica Barría M. Srta. Gabriela Díaz G. Srta. Pamela Maldonado A. Docente guía: T.O Marcela Gómez Godoy Asesor metodológico: Sociólogo Mario Sillard Punta Arenas, Chile 2010 INDICE RESUMEN ABSTRAC 4 5 CAPITULO I INTRODUCCIÓN EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema 1.2 Área del problema 1.3 Delimitación 1.4 Limitación 1.5 Justificaciones 1.6 Viabilidad 7 9 9 10 10 10 10 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Ciencia de la Ocupación 2.2 Concepto de discapacidad y su evolución 2.2.1 CIDDM 2.2.2 CIF a) Productos y tecnologías b) Entorno Natural y Cambios c) Apoyo y relaciones d) Actitudes e) Servicios, Sistemas y Políticas 2.3 Contexto 2.4 Inclusión Social 2.5 Accidente Vascular Encefálico 2.5.1 Cifras, Prevalencia e Incidencia 2.5.2 Programas gubernamentales de Salud 2.5.3 Relación de A.V.E y longevidad en Chile y el mundo 2.6 Visión de Terapia Ocupacional 2.6.1 Modelo Ocupación Humana 2.6.2 Modelo Canadiense del desempeño ocupacional 2.6.3 Modelo Persona- Ambiente – Ocupación 2.6.4 Ecología de Desempeño Humano 13 14 14 14 19 22 24 35 35 36 38 38 40 41 43 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1 Diseño de estudio 3.1.1 Tipo de estudio 3.2 Hipótesis 3.3 Objetivos 47 47 47 47 2 3.3.1 Objetivo General 3.3.2 Objetivos Específicos 4 Variables 4.4 Tablas de Operacionalización de Variables 4.5Tablas de Operacionalización de Co- Variables 5 Materiales y métodos 5.1 Unidad de análisis 5.2 Universo 5.3 Criterios de inclusión 5.4 Métodos de recolección de datos 5.5 Instrumentos de recolección de datos 6 Procedimiento 6.1 Procedimiento estadístico 47 47 48 48 51 56 56 56 57 57 57 59 60 CAPITULO IV RESULTADOS 1 Análisis de base de datos 62 1.1Estado general de los usuarios del GES 2009-2010 ingresados por A.V.E 62 2 Co-Variables 63 3 Análisis FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL 68 3.1 Frecuencias 68 3.2 Medidas de tendencia central 69 3.2.1 Media- Moda –Mediana 69 3.3 Medidas de dispersión 69 3.3.1 Desviación típica y Varianza 69 3.4 Asimetría y Curtosis 69 4 Análisis de Co-Variables FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL 70 5 Análisis FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL POR ITEM 73 CAPITULO V CONCLUSIÓN 77 DISCUSIÓN 79 BIBLIOGRAFÍA 81 CAPITULO VI ANEXOS 86 3 RESUMEN El objetivo principal de nuestro estudio es establecer el impacto de los factores ambientales físicos y personales, y como estos influyen en el funcionamiento e inclusión social de personas con discapacidad física adquirida a causa de un Accidente Vascular Encefálico (A.V.E), que se encuentran en tratamiento en el Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro Avaria”, de la comuna de Punta Arenas. Para llevar a cabo dicho estudio, se debió realizar una revisión de 114 fichas clínicas en dependencias del Hospital Regional, de las cuales, 26 cumplieron con los criterios de inclusión. A estos usuarios, se les solicitó autoaplicarse dos pautas: la primera correspondiente a evaluar factores ambientales físicos y personales; la segunda enfocada en aspectos de funcionamiento e inclusión social; adicionado a esto se les aplicó un cuestionario de antecedentes generales y la Escala de Incapacidad de la Cruz Roja chilena. Los resultados mayormente considerados demostraron que existe una correlación significativa entre la percepción que tiene los usuarios con secuelas de A.V.E de su entorno físico y personal con el grado de funcionamiento e inclusión social que logran alcanzar. Además se establece que aspectos tales como la edad, inciden en el criterio de apreciación del factor ambiental. Los resultados obtenidos permiten aceptar parcialmente la hipótesis inicialmente propuesta. Palabras claves: Factores ambientales, Contexto, Funcionamiento, Inclusión Social, ACV, Personas con Discapacidad, Discapacidad Física Adquirida. 4 ABSTRAC The principal object of our study is to establish the impact of the environmental physical and personal factors, and as these affect the Operation and Social Inclusion of people with physical disability acquired because of an Cerebral Vascular Accident (CVA), that are in treatment in the Regional Hospital "Dr. Lautaro Navarro Avaria "of the commune of Punta Arenas. For to carry out the above mentioned study, was necessary to realize a review of 114 clinical cards in dependences of the Regional Hospital, of these, 26 were in agreement with the criteria of incorporation. To these users, was requesting them to self-administered two patterns to be applied: the first corresponding to assess physical environmental factors and personnels, the second focused on operational aspects and social inclusion; added to this there was applied to them a questionnaire of general precedents and The Disability Scale of the Red Chilean Cross. The results mainly considered demonstrated that a significant correlation exists between the perception that has the users with sequels of Cerebral Vascular Accident (C.V.A), of your physical and personal environment with the degree of functioning and social incorporation that they achieve to reach. In addition, it is found that aspects such as the age, affects in the criterion of appraisal of the environmental factor. The obtained results allow accepting partially of the initially proposed hypothesis. Keywords: Environmental Factors, Context, Operation, Social Inclusion, C.V.A, Person with Disabilities, Physical Disabilities. 5 CAPÍTULO I 6 INTRODUCCIÓN Para el desarrollo integral del ser humano, las oportunidades que proporciona el contexto donde lleva a cabo sus ocupaciones diarias es fundamental afirmar que “la persona es un ser dinámico…siempre en desarrollo…El comportamiento no puede ser separado de las influencias ambientales, los factores temporales y las características físicas y psicológicas”, (Law 1996, Modelo persona ambiente ocupación). Además, se agrega que los contextos pueden ser culturales, físicos, sociales, personales, espirituales, temporales y virtuales, de los cuales corresponden a contextos externos al usuario lo físico, social y virtual, siendo el espiritual y personal internos al usuario (A.O.T.A, 2008). Bajo este marco las personas que adquieren una discapacidad, deben asumir como consecuencia directa de este evento su dependencia al contexto para aprender a desenvolverse en la nueva condición de salud. Según la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (C.I.F) plantea que, no solo la pérdida y/o alteración de algún segmento o función hace a las personas con discapacidad (PcD), sino que también el contexto físico juega un papel fundamental en el proceso de inclusión social. Es en base a lo planteado por la C.I.F, es de donde surge la importancia de llevar a cabo este estudio, puesto que al desarrollarse generará antecedentes de cómo las personas secueladas de A.V.E, en la comuna de Punta Arenas, perciben su contexto considerando todos los aspectos relacionados con ello, donde las condiciones propios de la región de Magallanes y la Antártica chilena serán valorados. Además, los datos de este estudio pueden ser insumo para futuras propuestas de intervención centrada en las necesidades percibidas de las personas con discapacidad adquirida. 7 El presente estudio se enmarca dentro de una metodología cuantitativa, la cual pretende cuantificar el impacto de los factores ambientales en el funcionamiento e inclusión social en usuarios secuelados de A.V.E, enmarcándose dentro del paradigma cuantitativo, puesto que este es utilizado al momento de intentar predecir un factor, del cual no existen mayores antecedentes que indiquen un resultado concreto. En el caso específico del A.V.E, son conocidas con anterioridad, en base a innumerables investigaciones científicas, las implicancias y/o secuelas funcionales que alteran el desempeño ocupacional de dichos usuarios, así también la posición social que asumen estos. Sin embargo datos referentes a la percepción que poseen dichos usuarios de las barreras y/o oportunidades que el entorno físico y personal les provee para su plena inclusión social, no existen. Para ello se busca predecir la relación existente entre dos variables anteriormente mencionadas, por lo cual se elaboraron pautas de evaluación que brindaron resultados de la existencia real o no del supuesto planteado además de establecer relación entre co-variables, tales como edad, nivel socioeconómico y apoyo familiar. A continuación se presenta el estudio cuyo propósito es establecer el impacto de los factores ambientales, físicos y personales, en el funcionamiento e inclusión social de una persona secuelada de A.V.E, inscritas en el Acceso Universal con Garantías Explícitas en Salud (G.E.S, 2009-2010), el cual va dirigido primordialmente al análisis de la percepción que poseen dichos usuarios acerca de las posibles oportunidades y/o barreras que les brinda la comuna de Punta Arenas para su inclusión social, posterior al evento que desencadenó la secuelas que presentan en la actualidad. 8 EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema a investigar será cómo el usuario con discapacidad física adquirida, que ha sufrido un A.V.E, percibe su contexto actual, específicamente el físico y personal, considerando que estos puedan favorecer o no su plena inclusión social. Se valorará el concepto de discapacidad adquirida como un antecedente de relevancia, ya que se supone que antes del A.V.E, las personas llevaban a cabo una vida independiente y es a causa de un evento de salud que comienzan a depender de las oportunidades que se les entrega. Esto se debe a que después de un A.V.E, el cuerpo de la persona presenta y evidencia cambios, de acuerdo a Merleau-Ponty (2002), todo cambio del cuerpo conduce a un cambio en la vida de la persona en el mundo porque la persona experimenta a través del cuerpo la perspectiva del mundo. Todo aquello que realizaba con cotidianidad tiempo atrás, se vuelve complejo de retomar, en aspectos centrales como el autocuidado (vestir, comer y asearse) o como el traslado de un lugar a otro en busca de solución a sus problemas y la satisfacción de sus necesidades personales. La relevancia de llevar a cabo este estudio radica en que el A.V.E, se presenta como una patología altamente incapacitante con mayor prevalencia en la edad adulta, siendo esta la segunda causa de muerte en Chile, con una tasa de mortalidad del 9% (M.I.N.S.A.L, 2005), considerándose también como un problema de Salud Pública, ya que genera una significativa carga de enfermedad por los años de vida saludables, perdidos por discapacidad y muerte prematura. ÁREA DEL PROBLEMA Personas con Discapacidad física adquirida a causa de un A.V.E. 9 DELIMITACIÓN El estudio está delimitado a los usuarios adultos y/o adultos mayores en edad superior a 40 años secuelados de A.V.E, los cuales se encuentran bajo tratamiento en dependencias del Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro Avaria”, de la comuna de Punta Arenas. LIMITACIONES No disponibilidad de fichas clínicas de usuarios con diagnóstico de A.V.E Fichas clínicas con diagnóstico errado JUSTIFICACIONES Verificar la efectividad con la que se está llevando a cabo el G.E.S en Accidente Cerebro Vascular para futuras modificaciones al sistema de salud. Importancia de crear las bases para futuras investigaciones con enfoque terapéutico a fin de potenciar la rehabilitación de los usuarios que padezcan esta patología. VIABILIDAD Poder consignar la indicación de tratamientos terapéuticos ya sean intrahospitalarios o ambulatorios, que abarquen al usuario afectado de A.V.E de una manera holísticas, abordando todas las áreas de ocupación correspondientes. 10 Poder establecer la importancia de realizar un adecuado seguimiento médico, post alta en los domicilios. 11 CAPÍTULO II 12 MARCO TEÓRICO 1. CIENCIA DE LA OCUPACIÓN Nuestra investigación se guía y ampara en la Ciencia de la Ocupación, la cual entendemos como un conjunto homogéneo de conocimientos que se asienta en tres conceptos fundamentales: el análisis de la ocupación y actividades; la adaptación funcional en las diversas categorías de la actividad humana; y la modificación y adaptación del entorno a las necesidades funcionales de las personas. Adaptación definida como el cambio en respuesta que hace el cliente cuando se enfrenta a un reto en su ocupación. Este cambio se realiza cuando la manera de responder a la que está acostumbrado el individuo no son adecuadas para producir algún grado de dominio sobre el reto (Schultz y Schkade, 1997). Se entiende como ocupación el medio a través del cual los seres humanos dan sentido al significado de su vida, desempeñando diversas actividades y roles; creando hábitos los cuales estructuran en variadas rutinas que se ejecutan en un contexto físico, es decir la variedad de condiciones circundantes y dentro del cliente que se interrelacionan e influyen en su desempeño (Marco de trabajo para la práctica de terapia ocupacional: dominio y proceso, 2008). La ciencia de la ocupación establece que las ocupaciones son analizables desde su Forma, Función y Significado. La Forma de la ocupación se refiere a aspectos de las ocupaciones que son directamente observables; Función de la ocupación se refiere a las formas en que la ocupación influye en el desarrollo, la adaptación, la salud y calidad de vida y el Significado de la ocupación que se refiere a la experiencia subjetiva de la participación en ocupaciones. 13 2. CONCEPTO DE DISCAPACIDAD Y SU EVOLUCIÓN 2.1 C.I.D.D.M: La discapacidad ha sido enfrentada por varios años desde la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidad y Minusvalías C.I.D.D.M OPS-O.M.S, la cual tiene en sus fundamentos un enfoque biomédico y plantea una linealidad entre la enfermedad o problema de salud como causante de la deficiencia, es decir la alteración en una función y/o estructura corporal que provoca la discapacidad (entendida como disminución en la capacidad de realizar una actividad) y finalmente como resultado una minusvalía al presentar una desventaja social como consecuencia. Con el correr de los años comienzan a evidenciarse múltiples limitaciones en esta clasificación por lo que luego de diversos análisis surge la actual Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud también conocida como C.I.F. El 22 de Mayo de 2001 mediante la resolución WHA54.21 de la Asamblea de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S) y luego de haber llevado a cabo estudios de campo sistemáticos y consultas internacionales a lo largo de los cinco años, se aprobó la C.I.F para su uso internacional. 2.2 C.I.F: “Se la denomina habitualmente C.I.F porque pone el acento más en la salud y el funcionamiento que en la discapacidad, entendiendo funcionamiento como lo referente a las funciones corporales, las actividades y la participación y la discapacidad como lo relativo a deficiencias, limitación de actividades o restricción de la participación. Es pues, una perspectiva corporal, individual y social. Adicionalmente la C.I.F también considera los factores contextuales (ambientales y personales) que interaccionan con estos componentes”. (Fernández- López Juan Antonio, 2009). 14 Dentro de estos factores ambientales se encuentran: a) Productos y tecnología: Productos o sistemas de productos naturales o fabricados por el hombre, el equipamiento y la tecnología existentes en el entorno inmediato de un individuo que se recogen, crean, producen o manufacturan. Para los propósitos de esta clasificación de factores ambientales, los productos y tecnología de ayuda se definen más estrictamente como "cualquier producto, instrumento, equipo o tecnología adaptada o diseñada específicamente para mejorar el funcionamiento de una persona con discapacidad". b) Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad humana: Elementos animados e inanimados del entorno natural o físico, así como sobre los componentes de ese entorno que han sido modificados por el hombre, y también sobre las características de las poblaciones humanas de ese entorno. c) Apoyo y relaciones: Personas y los animales que proporcionan apoyo a otras personas, tanto físico como emocional, así como apoyo en aspectos relacionados con la nutrición, protección, asistencia y relaciones, en sus casas, en sus lugares de trabajo, en la escuela o en el juego o en cualquier otro aspecto de sus actividades diarias. El factor ambiental descrito no es la propia persona o animal, sino a la cantidad de apoyo físico y emocional que proporciona esa persona o animal. d) Actitudes: Actitudes que son las consecuencias observables de las costumbres, prácticas, ideologías, valores, normas, creencias reales y creencias religiosas. Estas actitudes influyen en el comportamiento y la vida social del individuo en todos los ámbitos, desde las relaciones interpersonales y las asociaciones comunitarias hasta las estructuras políticas, económicas y legales. Las actitudes clasificadas son las que los demás mantienen con 15 respecto a la persona cuya situación está siendo descrita, y no las de la persona objeto de estudio. e) Servicios, sistemas y políticas: "Servicios" que representan la provisión de beneficios, programas estructurados y operaciones, en varios sectores de la sociedad, diseñados para satisfacer las necesidades de los individuos (incluyendo a las personas que proporcionan estos servicios). Pueden ser públicos, privados o voluntarios, y estar desarrolladas en el ámbito local, comunitario, regional, estatal, provincial, nacional o internacional, por parte de empresarios, asociaciones, organizaciones, organismos o gobiernos. Los bienes proporcionados por estos servicios pueden ser tanto generales como adaptados y especialmente diseñados. "Sistemas" que representan el control administrativo y los mecanismos organizativos, y están establecidos por los gobiernos u otras autoridades reconocidas de ámbito local, regional, nacional e internacional. Estos sistemas están diseñados para organizar, controlar y supervisar los servicios que proporcionan beneficios, los programas estructurados y el funcionamiento en varios sectores de la sociedad. "Políticas" que representan las reglas, los reglamentos, las convenciones y las normas establecidas por los gobiernos u otras autoridades reconocidas de ámbito local, regional, nacional e internacional. Estas políticas rigen o regulan los sistemas que organizan, controlan y supervisan los servicios, los programas estructurados y el funcionamiento en varios sectores de la sociedad. (C.I.F, 2009) La C.I.F es una clasificación cuyo objetivo es aportar un lenguaje común, fiable, estandarizado y aplicable transculturalmente, que permita describir el funcionamiento humano y la discapacidad, utilizando una visión universal de esta última. Forma parte de la familia de clasificaciones de la O.M.S que proporcionan un marco conceptual uniforme de clasificación. Al igual que la Terapia Ocupacional, la mayor virtud de esta clasificación es que provee un abordaje integral de la persona, estableciendo un paradigma que aborda la 16 problemática conectando los diferentes componentes de la funcionalidad donde un sistema influye sobre el otro. Como se muestra en la figura 1, la C.I.F está basada en un modelo integral del funcionamiento, la discapacidad y la salud. Consta de tres componentes esenciales. El primero de ellos, funciones y estructuras corporales, tiene que ver con las funciones fisiológicas/psicológicas y los elementos anatómicos, y es su ausencia o alteración lo que concebimos como deficiencias en las funciones y las estructuras. El segundo componente, la actividad, se refiere a la ejecución individual de tareas y las dificultades que tiene una persona para realizarlas son las limitaciones. El tercer componente, la participación, se refiere al desenvolvimiento de las situaciones sociales y los problemas que el individuo experimenta en tal desenvolvimiento constituyen las restricciones. 17 Figura 1 Los integrantes del Comité de Ciencia de la Ocupación, (2008) afirman que: Los factores contextuales influyen en el funcionamiento, y en el caso de la participación en la sociedad, especialmente en la sociedad de la información; el diseño para todos o diseño universal, de las aplicaciones y contenidos, será el factor facilitador del funcionamiento. Por el contrario, los contenidos o aplicaciones diseñados sin aplica los estándares y directrices de accesibilidad, crearán barreras que limitarán el funcionamiento (…) el que se entiende como una interacción dinámica entre la condición de salud y los factores contextuales. 18 La C.I.F, es una clasificación de la salud y los dominios relacionados con la salud. Estos dominios se clasifican desde el cuerpo, las perspectivas individuales y sociales por medio de dos listas: una lista de funciones y estructuras corporales, y una lista de dominios de la actividad y la participación. Dado que el funcionamiento de un individuo y la discapacidad se produce en un contexto, la C.I.F también incluye una lista de factores ambientales (O.M.S y el Organismo Internacional de la Salud terminología estándar Organización para el desarrollo, 2010). 3. CONTEXTO En este estudio, la noción de factores ambientales está estrechamente alineada con los conceptos de la C.I.F y una perspectiva fenomenológica mundial, lo que añade una dimensión importante necesaria para comprender el complejo significado de contexto. Según la C.I.F (O.M.S, 2001), “funcionamiento de la persona y la discapacidad es entendida como una interacción dinámica entre las condiciones de salud (por ejemplo, las lesiones, traumas) y los factores contextuales. Los factores contextuales en la vida de una persona abarcan tres factores ambientales (por ejemplo, físicos, sociales, actitudinales) y en factores personales (de fondo)”. Los factores contextuales pueden ser externos (ambientales) o internos (personales). Ambientales son las actitudes sociales, las características arquitectónicas, el clima, la geografía, las estructuras legales y sociales, etc. Personales son la edad, el sexo, la biografía personal, la educación, la profesión, los patrones globales de comportamiento, el carácter, etc. 19 “El impacto de los factores contextuales es tan importante que respecto al funcionamiento pueden actuar como facilitadores o como barreras. Hasta la fecha se han podido clasificar los factores ambientales mientras que los factores personales están en vía de serlo” (Fernández-López Juan Antonio, 2009). En la literatura, los términos entorno y contexto se suelen usar indistintamente. En el Marco de Trabajo de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (A.O.T.A), ambos términos se usan para reflejar la importancia de considerar la amplia variedad de condiciones interrelacionadas tanto internas y externas al cliente que influyen en el desempeño, refiriendo contexto a la variedad de condiciones interrelacionadas que están dentro y rodeando al cliente. Con frecuencia, estos contextos interrelacionados son menos tangibles que los entornos físicos y sociales, pero no exentos de una fuerte influencia en el desempeño (A.O.T.A, 2008). Townsend, E., & Wilcock, A. (2002) en el artículo Occupational Justice, afirman que: El contexto, (...) espacio donde se realizan las ocupaciones, dentro de la sociedad, y no solamente en el reducido espacio cercano de quien las realiza, denotando con esto que el ser humano no desempeña sus ocupaciones “puramente” a voluntad, sino que está determinado en gran medida por su posición social y relación de producción en torno a la economía y al trabajo, lo que genera “relaciones de poder inequitativas, en las cuales algunos son provistos de poder para manejar sus vidas, mientras que otros permanecen explotados, marginados, sin poder, subordinados culturalmente, o abusados”,[causas que muchas de la veces interfieren en su plena inclusión social]. Este estudio se basa en conocer la percepción del contexto del las personas con discapacidad física adquirida, entendiendo este concepto como 20 alguna pérdida de alguna estructura o funcionalidad que una persona enfrenta en su vida. Esta percepción es tomada como un componente del conocimiento en donde el sujeto aplica el interactuar con el mundo objetivo al percibirlo. Por lo que la percepción está ligada al lenguaje y es entonces un elemento básico en el desarrollo cognitivo (A. García Luna, 2010) y enmarcando a las personas con discapacidad adquirida como aquellas que después de un accidente o enfermedad, queda con secuelas, las cuales limitan su desempeño ocupacional, el cual traduce en la acción de hacer y completar una actividad o una ocupación seleccionada como resultado de una transacción dinámica entre el cliente, el contexto/entorno, y la actividad. Cuando se mejoran o se proporcionan habilidades y patrones en el desempeño ocupacional, esto conduce al compromiso con las ocupaciones o actividades (adaptado en parte de Law et al., 1996). La ley actual 20.422, define como persona como discapacidad a aquella que teniendo una o más deficiencias físicas, mentales, sea por causa psíquica o intelectual, o sensoriales, de carácter temporal o permanente, al interactuar con diversas barreras presentes en el entorno, ve impedida o restringida su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás. (Artículo 5°- Ley 20.422, 2010). Se presentan, también repercusiones en las diversas esferas y contextos donde el ser humano se desenvuelve, como: familiar, social, laboral, recreativo, etc. La misma O.M.S en el año 2009, nos declara y al mismo tiempo confirma dichas repercusiones, ya que entre un 20% y un 25% de las personas con discapacidad presentan grados severos y múltiples de déficit, la mayoría de las veces asociados a deterioro socioeconómico y social, enfrentando barreras enormes para acceder no sólo a rehabilitación, sino que a cualquier forma de atención de salud o integración educativa, laboral o social. 21 4. INCLUSIÓN SOCIAL Los conceptos de inclusión y exclusión social están íntimamente relacionados. Para distinguirlos, se podría decir que cada uno de ellos constituye un polo del mismo eje. Por otra parte, los procesos de exclusión e inclusión también se pueden entender a partir de las oportunidades de movilidad ascendente o descendente que determinados grupos sociales o personas tienen en este eje. Así, las estrategias que se desarrollan para hacer frente a las situaciones de precariedad, igual que las tendientes a mantener determinadas posiciones de inclusión, deben ser también materia de estudio para lograr una mejor comprensión de la dinámica de dichos fenómenos. Tres elementos a partir de cuya articulación se define un mayor o menor grado de inclusión social en un individuo, un grupo social o, incluso, un territorio, representados en la figura 2. La inclusión social de cualquier persona o grupo pasaría en primer lugar, por el acceso garantizado a la ciudadanía y a los derechos económicos, políticos y sociales, así también como las posibilidades de participación efectiva en la esfera política. 22 Imagen 1 LOS ESPACIOS DE LA INCLUSIÓN SOCIAL (Ciudadanía e Inclusión Social frente a las inseguridades contemporáneas. La significación del empleo, 2010). El Instituto de Gobierno y Políticas Públicas en el año 2009 señala que: La inclusión social de toda persona o grupo social pasaría por la conexión y solidez de las redes de reciprocidad social, ya sean éstas de carácter afectivo, familiar, vecinal, comunitario u de otro tipo. Las redes sociales y familiares son un elemento constituyente de las dinámicas de inclusión y exclusión social. Así, resulta importante señalar el hecho de que no sólo la falta de conexión con estas redes puede determinar en gran medida la exclusión o la inclusión social de una persona o colectivo, sino que también las características específicas y los sistemas de valores y de sentidos que éstas tengan son extremadamente relevantes. 23 En el marco de la producción monetaria y especialmente del mercado laboral, se considera otro pilar que sustenta la inclusión social, siendo este el canal principal de producción de ingresos, lo cual genera un sentido e identidad para los sujetos. Por lo tanto, el grado y el tipo de participación en éste determinan de una forma muy clara y directa las condiciones objetivas de exclusión e inclusión social. 5. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO En sus orígenes el A.V.E se denominaba Stroke (palabra inglesa para A.V.E) corresponde a la disminución brusca o pérdida de la conciencia, sensación, y movimiento voluntario causado por la rotura u obstrucción (como ocurre con un coágulo) de un vaso sanguíneo del cerebro. Una definición operativa es la que aporta el Prof. Charles Warlow, en su libro clásico sobre ataque cerebrovascular [Warlow 1996], en que define stroke como un “síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos focales que se desarrollan rápidamente, y en ocasiones pérdida global de la función cerebral (en pacientes comatosos o que sufren hemorragia subaracnoidea), que duran más de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente más que un origen vascular” (Guía Clínica Ataque Cerebrovascular Isquémico del Adulto, 2007). En esta última definición se coloca énfasis en el carácter focal que, la mayoría de las veces, tiene el ataque cerebrovascular, particularmente cuando se trata de uno de naturaleza isquémica. Es así como el mismo autor señala, más adelante, que se debe tener presente que la isquemia cerebral focal causa síntomas neurológicos focales. Síntomas no-focales, como los desmayos, el mareo, y la debilidad generalizada rarísima vez, o nunca, se deben a un ataque isquémico transitorio o a un ACV [Warlow 1996]. De igual forma Braunwald, Fauci, Kasper y Hauser (2001) establecen en líneas generales que la patología vascular cerebral aguda puede dividirse, en 24 función de la naturaleza de la lesión, es dos grandes entidades nosológicas (1) distintas: la isquemia cerebral y la hemorragia cerebral. La Isquemia Cerebral se divide, a su vez, en Accidente Isquémico Transitorio (TIA) e infarto cerebral establecido. La Hemorragia Cerebral puede ser intracerebral, intraventricular, subaracnoidea, subdural y epidural. NOMENCLATURAS E INSTRUMENTOS DIAGNOSTICO DEL A.V.E DEFINICIÓN DE A.V.E SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) UTILIZADOS EN EL Aparición rápida de signos clínicos de una alteración focal (a veces global) de funcionamientos cerebral, que dura más de 24 horas o que produce la muerte sin más causa aparente que su origen vascular. Siete entidades: 1) A.V.E debido a arteriosclerosis e insuficiencia distal; CLASIFICACIÓN DEL STROKE 2) A.V.E de etiología desconocida; 3) DATA BANK A.V.E debido a embolia; 4) A.V.E Lacunar 5) hemorragia parenquimatosa; 6) hemorragia subaracnoidea, y 7) TIA Cuatro categorías de enfermedad CLASIFICACIÓN DEL NATIONAL vascular cerebral: 1) asintomática;2) INSTITUTE OF NEUROLOGICAL disfunción cerebral focal; 3) demencia DISEASES AND STREKE vascular, y 4) encefalopatía 25 hipertensiva. La categoría de disfunción cerebral focal contiene dos divisiones: a) TIA, y b) INFARTO Cuestionarios (Gurland y cols., 1977); INSTRUMENTOS INVESTIGACIÓN DE registros de los diagnósticos médicos (Bamford, 1992) Psiquiatría Clínica y Accidente Vascular Cerebral.1998. D.Birkett Peter, Masson Editorial. Muchos estudios en el mundo hablan a favor de que la principal causante de esta patología son las enfermedades hipertensivas, tal es así, que la disminución de la tasa de morbimortalidad por A.V.E en países desarrollados se ha logrado a expensas del trabajo en el control de los factores de riesgo y enfermedades crónicas predisponentes (Somoza J, 1995) solo en Japón se logró disminuir las tasas de mortalidad en el periodo de 1956 a1990 de 300 x 100 000 habitantes a 50 x 100 000 habitantes con el control de los pacientes hipertensos. (O.M.S, 2010). FACTORES DE RIESGO: Distintos factores además de la edad, han sido relacionados con la patogénesis de episodios cerebrovasculares, cuya identificación tiene además un interés preventivo. Algunos, como la hipertensión arterial, pueden ser comunes a infartos y hemorragias; otros son más frecuentes en uno u otro tipo de enfermedad cerebrovascular, incluso en distintos subgrupos la transcendencia de estos factores puede variar. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Principal factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular; pacientes entre 75 y 85 años siguen 26 teniendo a la hipertensión como agente de riesgo significativo tanto en hombres como en mujeres. ENFERMEDAD CARDÍACA La insuficiencia cardíaca no es un riesgo independiente, pero predispone al infarto cerebral sobre todo si se asocia con hipertensión arterial y avanzada edad. La detección de hipertrofia ventricular aumenta en 4 veces aproximadamente el riesgo de isquemia cerebral. FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) Es conocida desde hace años la asociación de esta arritmia con enfermedad valvular mitral reumática como factor predisponente de infarto cerebral. Recientemente la FA crónica sin compromiso valvular ha dejado de considerarse un factor inocuo, para darle trascendental importancia, ya que es la arritmia de mayor prevalencia en el anciano, con una incidencia que se duplica cada década. LÍPIDOS Para el infarto cerebral la relación entre colesterol total elevado, HDL disminuido y LDL aumentado es menos clara y consistente que para el infarto de miocardio. A pesar de ellos hay estudios anatomopatológicos que vinculan niveles de lípidos plasmáticos con la incidencia de placas 27 ateromatosas en vasos de cuello y polígono de Willis, y otro trabajos, con métodos no invasivos (Doppler), que asocian niveles lipídicos con patología obstructiva de vasos precerebrales. DIABETES Estudios prospectivos han demostrado que el riesgo de desarrollar episodios isquémicos cerebrales es el doble en pacientes diabéticos que en no diabéticos. La obesidad también constituye un factor de riesgo, que probablemente esté mediado por hipertensión arterial, elevación de lípidos y de glucosa plasmática. TABACO El consumo de tabaco ha sido vinculado claramente con un aumento en el riesgo de infarto cerebral y hemorragia intracraneana; en el primer caso el riesgo se duplica y en el segundo es 4 veces mayor en fumadores moderados y 9 veces más elevado en lo que consumen más de 25 cigarrillos diarios. Su mecanismo de acción estaría vinculado con el efecto elevador de la tensión arterial por parte de la nicotina. ALCOHOL El consumo moderado de alcohol parece tener un efecto reductor sobre la mortalidad por infarto de miocardio; en cambio, su consumo abusivo 28 aumente el riesgo de A.V.E. Las dosis bajas tienden a aumentar el colesterol HDL; las altas incrementan la tensión arterial y producen trigliceridemia. La evidencia disponible indica que el consumo exagerado incrementa el riesgo tanto de isquemia como de hemorragia, y se ha demostrado una relación dosis- efecto para esta última. Micheli Federico, Fernández Pardal Manuel (1996); Neurología en el anciano. Editorial Médica Panamericana. Estos antecedentes se contrastan con un estudio, por lo cual es posible apreciar su incidencia en la presentación de esta patología (…) se realizó un estudio retrospectivo descriptivo con el objetivo de evaluar el comportamiento de la enfermedad cerebrovascular en Santa Clara en el período 2003-2004. La investigación quedó conformada con 54 pacientes de uno y otro sexos; se emplearon las variables: sexo, raza, edad, antecedentes patológicos personales relacionados con la enfermedad (HTA, Cardiopatías, entre otras), tipo de accidente vascular encefálico (isquémico y hemorrágico), complicaciones intracraneales, letalidad según tipo de accidente vascular encefálico, estado del egreso (vivo o muerto), causa de muerte y realización o no de necropsia. La enfermedad cerebrovascular predominó en pacientes mayores de 60 años de edad del sexo masculino, de la raza blanca. Se comprobó una mayor incidencia de los accidentes vasculares encefálicos isquémicos. Este trabajo nos brinda la posibilidad de comprender la importancia de enfocar nuestra investigación en usuarios que cursen edades superiores a 45 años, pues son estos y específicamente los de tercera edad, lo cuales cumplen con una serie de variables predisponentes a un A.V.E isquémico (Drs. Rodríguez, Polanco, Olivera, Pérez, Fabelo y Mora, 2006) 29 En base a estos antecedentes, los usuarios que padecen de AVE pueden presentar una serie de sintomatología y signos patológicos, entre los cuales destacamos: Principales manifestaciones clínicas del AVE Trastornos sensitivos- motores en el lado contrario al de la lesión, salvo casos excepcionales. Entre ellos, destacan la parálisis o paresia de los miembros, trastornos del tono muscular, trastornos posturales, pérdida de sensibilidad táctil, dolorosos, térmicos, etcétera. Trastornos perceptivos: hemianopsia, alteraciones de las relaciones espaciales, agnosias, alteraciones del esquema corporal, praxias, etcétera. Trastornos cognitivos y de la conducta: trastornos de la orientación, atención, memoria, pensamiento lógico, habilidades organizativas, trastornos adaptativos, etcétera. Trastornos de la comunicación: de la expresión y/o comprensión. Alteraciones emocionales y sociales: Labilidad emocional (1) , depresión, ansiedad, escaso control de impulsos, pérdida de roles, de la competencia social, aislamiento, etcétera. (1) Labilidad emocional: Respuesta emocional expresiva caracterizada por emociones inestables y de rápida fluctuación (glosario de psiquiatría lubrano.com) Tabla 1 Esta tabla (1) muestra una serie de remanentes que pueden interferir en los mecanismos de comunicación que utilizamos para interactuar con otros, “puesto que (…) Posterior a la etapa aguda, esta patología genera diversas secuelas, las cuales entenderemos como un trastorno o lesión que queda tras 30 la curación de una enfermedad o un traumatismo y que es consecuencia de ellos” (Diccionario de la Real Academia de la lengua Española, edición 22). Los trastornos cognitivos influyen significativamente en la marcha y se aumenta el riesgo de caídas. Algunos autores plantean que la base capital en la recuperación motora consiste en la concienciación por parte del enfermo de las movilizaciones pasivas. El paciente con grave y persistente déficit sensorial presenta peor pronóstico para la recuperación funcional (Sinc Diouf F, Bosse AM, Ndao AK, Ndioye M, 2006). Las secuelas en conjunto con la percepción que tiene el usuario de su nueva condición y de los factores contextuales que lo rodean han sido motivo de estudio para un gran número de profesionales de la salud a lo largo del mundo, puesto que dichos aspectos influyen en los procesos propios de la rehabilitación y por consiguiente de la optima inclusión social, como se demuestra en el siguiente estudio; el cual se enfoco en identificar el significado de contexto en la reconquista de auto-cuidado después de un accidente cerebrovascular o lesión de la médula espinal (LME). Retomando denota el proceso de ajuste en el auto-cuidado para recuperar la capacidad de participar en actividades de cuidado personal. Cinco personas que habían tenido un accidente cerebrovascular y 6 personas con LME se entrevistaron, de 1-3 meses después del inicio. Mediante encuestas se describen 6 contextos que el usuario logra percibir o identificar como gatillantes en la reconquista del auto-cuidado: (1) apoyo de los demás, (2) un aire de expectativa, (3) período de tiempo prolongado, (4) estructura diaria nueva, (5) relación terapéutica como permitir la posibilidad, y (6) cambio gradual en el desafío. De lo anteriormente mencionado se concluyó en el análisis de resultados la importancia que primaria de los profesionales de la rehabilitación, los cuales desempeñan un papel relevante en la creación de un contexto que contribuye a 31 recuperar los pacientes de cuidado personal, lo que permite ver las posibilidades y las expectativas de crear para ellos, el hacer las cosas de manera independiente. Entendiendo entonces que existen factores de percepción que están involucrados en la independencia e inclusión social de dichos usuarios, puesto que existía una mirada diferente de su condición de salud previo a que los profesionales involucrados en el tratamiento comiencen a forjar medidas que promuevan la importancia de la capacidad para llevar a cabo sus actividades de autocuidado de manera independiente. Posterior a esto, una vez que se recopilaron sus impresiones acerca de los 6 puntos se logró identificar el significado del contexto en la reconquista de auto-cuidado después de un derrame cerebral o lesión medular, para lo cual es necesario tener en cuenta cambios en el contexto de la persona (Kielhofner, 2008), como entrega de aparatos técnicos en el entorno domiciliario o el apoyo a otras personas significativas de el manejo de situaciones nuevas en las actividades diarias. En base a esto el estudio identifica que el cuerpo es el punto de partida para cómo la gente está en el mundo, relacionarse con el mundo, e interactuar con el mundo en la vida diaria (Merleau-Ponty, 2002). El mundo en la vida es intersubjetivo, lo que significa que las personas pueden, en la base de sus propias percepciones y experiencias, entender una nueva mirada en el uso de sus habilidades remanentes, lo cual permite una mayor satisfacción con su nueva condición de salud y de esta forma auto-promueve su inclusión social, abriéndose en gran medida por si mismos los espacios de interacción social (S. Guidetti, E. Asaba, K. Tham, 2009). Como ya se ha descrito en los párrafos anteriores esta patología repercute fuertemente en las personas que la padecen, razón por la cual es fundamental tener antecedentes porcentuales, para de esta manera tener nociones de su impacto en la salud pública a nivel mundial, en el país y específicamente en la comuna de Punta Arenas, lugar donde se llevara a cabo este estudio. 32 En base a este punto la región de Magallanes tiene una de las tasas de prevalencia más altas del país siendo el A.V.E una de las principales causa de discapacidad. No existen estadísticas que indiquen cual es el número de usuarios que presentan esta enfermedad, solo se tiene conocimiento del número de personas que ingresan al año. De un total de 200 personas, 150 de ellas ingresan por AVE isquémico y los otros 50 son hemorrágicos. El gran número de casos se debería a la presentación de prácticas que se traducen en factores de riesgo como estilos de vida sedentarios, consumo de tabaco, alto consumo de carnes y grasas, lo cual genera obesidad, altos índices de HTA y antecedentes familiares diabetes, entre otros. Además se obtiene del “Estudio de indicadores básicos de Salud Chile”, elaborado el año 2007, los siguientes antecedentes estadísticos, relevantes para el presente estudio donde podemos observar en la Tabla N°2 donde se observan algunos indicadores de daños y riesgos para la salud de Chile en los años 2005-2006, tomando el segundo lugar la enfermedad isquémica del corazón, en ambos sexos. Como se muestra en la Tabla n°3, en Chile las enfermedades cardiovasculares se presentan casi en una 50% de mortalidad en al año 2005 de los casos presentados en el sistema de salud pública, donde la región de Magallanes posee el octavo lugar en casos de A.V.E. Tabla 2 INDICADOR VALOR FUENTE AÑO Enfermedad isquémica del corazón, ambos sexos (120-125) 48,8 3 2005 Enfermedad isquémica del corazón, hombres 58,5 3 2005 Enfermedad isquémica del corazón, mujeres 39,4 3 2005 Enfermedades cerebro vasculares, ambos sexos (160-169) 47,3 3 2005 Mortalidad por ciertos grupos específicos de causas de muerte ( tasas por 100.000 personas) 33 Enfermedades cerebro vasculares, hombres 45,8 3 2005 Enfermedades cerebro vasculares, mujeres 48,8 3 2005 Tabla 3 ENFERMEDADES ISQUEMICA DEL CORAZÓN REGIÓN Ambos sexos Hombres ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Mujeres Ambos sexos Hombres Mujeres Observada Ajustada Observada Observada Observada Ajustada Observada Observa CHILE 48,9 40,4 58,5 39,4 47,3 39,2 45,8 48,8 Tarapacá 38,5 37,0 50,7 26,0 36,8 36,6 32,7 41,1 Antofagasta 45,6 50,0 59,3 30,8 32,2 36,7 29,8 34,7 Atacama 31,8 29,4 45,7 27,4 38,1 37,9 33,4 43,0 Coquimbo 48,0 38,7 54,8 42,3 44,1 36,0 35,4 52,5 Valparaíso 68,2 48,4 79,7 57,1 58,2 40,9 52,6 63,7 Metropolitana 43,7 37,9 50,9 37,0 40,5 34,0 38,1 42,7 O’Higgins 45,9 43,7 55,4 36,2 49,5 41,5 49,5 49,4 Maule 54,6 43,0 68,8 40,5 57,7 47,3 61,9 53,5 Bío- Bío 51,5 43,0 62,5 41,1 58,0 48,9 60,2 55,8 Araucanía 40,4 30,6 47,3 33,6 62,8 48,1 62,7 62,8 Los Lagos 55,7 45,8 66,6 44,5 47,2 38,9 48,0 46,5 Aysén 56,4 53,2 93,6 14,9 27,2 28,5 26,8 27,7 Magallanes y 73,1 60,0 89,0 55,4 43,0 36,2 47,6 37,8 da Antártica Chilena Con respecto al pronóstico de recuperación tras el ictus algunos estudios evidencian que la mejoría funcional es mayor durante el primer mes después del A.V.E, se mantiene hasta el tercer mes, es menor entre el tercer y sexto mes y experimenta cambios progresivamente menores entre el sexto y duodécimo mes. Además se ha observado que después del año existen mejorías, lo cual avala la rehabilitación en fase estabilizada, aunque también existen algunos casos de pérdida de autonomía por enfermedades intercurrentes graves y celo excesivo del cuidador, generalmente la esposa del paciente (Giaquinto et al Giaquinto S, Buzzelli S, Di Francesco L, Lottarini A, Montenegro P, Nolfe G, et al, 1999). 34 4.1 CIFRAS- PREVALENCIA E INCIDENCIA El A.V.E tiene un papel fundamental pues las estadísticas pronostican que los accidentes cerebrovasculares serán la primera enfermedad generadora de discapacidad a nivel mundial, para el año 2025. Cada año afecta a más gente que cualquier otra enfermedad neurológica. Otro punto relevante que demuestra el impacto de esta enfermedad en la vida diaria es que ocupa el primer lugar entre las causas de discapacidad, entre el 25% y el 40% de los sobrevivientes desarrollaran secuelas de gravedad variable, incluyendo la evolución a la demencia en un 30% de los pacientes, depresión mayor o menor entre un 10%30% y 10%-40% respectivamente, caídas, fracturas y epilepsia. Sin embargo, en Chile se presenta un programa el cual pretende paliar con todas las aristas relacionadas con la rehabilitación y además prevención del A.V.E, pues esta patología en el año 1999 correspondió a la segunda causa específica de muerte, con un 9.6% del total, aventajada sólo por la enfermedad cardiovascular. 4.2 PROGRAMAS GOBERNAMENTALES DE SALUD Por las razones epidemiológicas señaladas, así como por la vulnerabilidad de esta patología a diversas intervenciones médicas probadamente efectivas, tanto preventivas como curativas, el A.V.E fue incluido en el listado de 56 patologías o condiciones de salud que formarán parte del “Régimen de Garantías Explícitas en Salud” (G.E.S). Este régimen denominado A.U.G.E o G.E.S, es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados al Fondo Nacional de Salud (FONASA) e Institución de salud previsional (ISAPRES) y a sus respectivas cargas, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y protección financiera; en caso de sufrir cualquiera de los 56 problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud. Entre estos, podemos encontrar el 35 Accidente cerebro vascular isquémico en personas de 15 años y más, con su respectiva guía clínica, la cual nos entrega los antecedentes y datos necesarios a recopilar, brindando posteriormente una óptima intervención. El G.E.S, otorga a todas las personas el derecho a realizarse el examen de medicina preventiva (gratuito). Este se realiza una vez al año y en distintas etapas de la vida, el cual tiene por objetivo detectar a tiempo cualquier enfermedad e impedir su agravamiento a futuro, así en el caso del A.V.E, podría ser un factor primordial la hora de detectar posibles factores de riesgo como desencadenantes de la patología. Es importante por lo tanto, como profesionales y usuarios del sistema público, conocer acerca de la importancia, sus orígenes y puntos clave de esta enfermedad tan presente en nuestros días, “importancia que radica además, en elevada frecuencia de presentación, en la complejidad del tratamiento, en la gravedad de las secuelas permanentes y en el impacto psicosocial que tiene sobre la persona que lo padece y su entorno social inmediato, ya que un 50% por ciento de los afectados sufre secuelas que impiden su incorporación plena a la sociedad activa.” (Tarres y Polonio, 2004). 5. RELACIÓN DE A.V.E Y LONGEVIDAD EN CHILE Debido al aumento de la esperanza de vida y a la disminución de la tasa de fecundidad, la proporción de personas mayores de 60 años está aumentando más rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi todos los países, produciéndose también un aumento en las enfermedades propias y frecuentes en adultos mayores. Es por esto la necesidad de promover la salud y prevenir la aparición de factores de riesgo precursores de A.V.E. El envejecimiento de la población puede considerarse un éxito de las políticas de salud pública y el desarrollo socioeconómico, pero también constituye un reto para la sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máximo la salud y la capacidad funcional de las personas mayores, así como su 36 participación social y su seguridad. Este envejecimiento de la población, tanto en países desarrollados como en los países en desarrollo, es un indicador de la mejora de la salud mundial. La población mundial de 60 años o más es de 650 millones, y se calcula que en 2050 alcanzara los 2000 millones. Sin embargo, esta tendencia positiva se acompaña de retos sanitarios especiales para el siglo XXI. Es imprescindible preparar a los dispensadores de atención sanitaria y a las sociedades para que atiendan las necesidades de las personas de edad avanzada: formación de los profesionales sanitarios en la atención a estas personas; prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas asociadas a la edad; formulación de políticas sostenibles en materia de atención a largo plazo, y desarrollo de servicios y entornos adaptados a las necesidades de las personas mayores. En Chile, las personas viven, en promedio, 10 años más que en 1920. Actualmente, 2.005.684 de personas tienen más de 60 años, de ellos el 56% son mujeres (1.122.547) y el 44% hombres (883.137). Se espera que para el 2015, los mayores de 75 años sean el 4% de la población, medio punto porcentual más que el 2007. Nuestro país, al igual que los países desarrollados, está viviendo una etapa avanzada de transición al envejecimiento demográfico de su población (V. Díaz, 2006). En los años 60 se produce una modificación de la estructura de la población, disminuyendo el aporte porcentual de los menores de 15 años y aumentando el de los adultos mayores. Actualmente una de cada diez personas pertenece al grupo Adulto Mayor y se espera que para el año 2025 esta proporción sea de uno por cada cinco. Al comparar con la población menor de 15 años, los adultos mayores ascienden actualmente a uno por cada dos niños y niñas. Para el 2025, esta relación sería de 103 por cada cien menores de 15. El proceso de 37 envejecimiento de la población se encuentra en diferentes etapas en el mundo (véase Gráfico 1). Gráfico 1, Instituto Nacional de Estadísticas, (I.N.E, 2010). 6. VISION DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Para el desarrollo de este estudio, se utilizarán diversos parámetros de los cuales se desprenden los marcos de referencia que nos entregan un apoyo teórico y aspectos de investigación, que permiten comprender desde una mirada objetiva el procedimiento de la Terapia Ocupacional, empleando modelos propios de la disciplina los que son escogidos en base a los antecedentes ya obtenidos. “El Modelo Ocupación Humana” (Kielhofner, 1997) el cual considera a los seres humanos como sistemas dinámicos, que se organizan a sí mismos, estando en constante desarrollo y que cambian con el tiempo. Según este modelo, el comportamiento ocupacional aparece a partir de la interrelación de tres sistemas con las circunstancias en el medio ambiente, siendo estos últimos: volición, habituación y capacidad de desempeño. En el primero se encuentran los pensamientos y sentimientos sobre hacer cosas y cómo disfrutar, valorar y sentirse competente. La realización de distintas cosas se vincula con cuestiones de destreza, goce, y valoración; y se relacionan con 38 los conceptos de causalidad personal, valores e intereses. El sistema de habituación hace referencia a los patrones de comportamiento ocupacional reiterados y que forman parte de la vida cotidiana de la persona. Está regulado por los hábitos y los roles que desempeña cada uno en su día a día, donde los hábitos favorecen que el desempeño se lleve a cabo de forma casi automática mientras que los roles reflejan las funciones sociales que uno ha interiorizado y son percibidos por el entorno. Juntos, hábitos y roles permiten una mayor adaptación, pues facilitan que las personas identifiquen una situación y se comporten “automáticamente” según las expectativas y por último, el sistema de desempeño lo constituyen las habilidades de procesamiento, perceptivomotoras y de interacción social formados por el sistema músculoesquelético, sistema neurológico, sistema cardiopulmonar e imágenes simbólicas, que permiten llevar a cabo las ocupaciones cotidianas del individuo. Cabe resaltar la importancia de utilizar el presente modelo como una de las referencias para nuestra investigación, pues además de abarcar conceptos que tratan la motivación para la ocupación, la formación de patrones rutinarios de ocupaciones, la naturaleza del desempeño experimentado, considera la importancia de la influencia del ambiente sobre la ocupación del usuario. Referente a esto último, se hace mención a que las personas y sus ambientes son inseparables. El MOHO conceptualiza que el ambiente consiste en una dimensión social que radica en grupos de individuos y en las formas ocupacionales que desempeñan los miembros de esos grupos y otra dimensión física que consiste en los espacios natural y humano. Ambas dimensiones ofrecen oportunidades, recursos, demandas y limitaciones que tienen un impacto potencial sobre la persona, más aun si esta presenta una patología, la cual repercute y genera una limitancia en su actual desempeño. El hecho de que las características del ambiente físico y social influyan en las personas y como lo hacen, dependerá en definitiva de sus valores, intereses, causalidad personal, roles, hábitos y capacidad de desempeño. Cabe mencionar que en la presente investigación se utilizara un extracto de la pauta de autoevaluación ocupacional OSA del MOHO, la cual capta la percepción de las personas en su propia función ocupacional y las influencias del medio ambiente en el 39 desempeño ocupacional de las persona en este caso, usuarios que presenten un A.V.E. Desempeño ocupacional, el cual se destaca en el “Modelo canadiense del proceso del desempeño ocupacional”, (E. Towsend, S Britnell, M. Law, 1997). Dentro de las visiones características de este modelo encontramos que visualiza a las personas como seres espirituales que son agentes activos con el potencial para identificar, escoger e involucrarse en ocupaciones en su medioambiente (…) este factor en personas que están secueladas de Accidente Vasculares Encefálico isquémico, es un aspecto que está estrechamente relacionado, puesto que en base a la espiritualidad y a la nueva visión que surge de sí mismo es como estos perciben su entorno y lo traducen en un limitante o proveedor de oportunidades para su desarrollo al interior de un sistema social previamente establecido. Además centrado en el contexto este modelo indica que al adquirir una nueva condición de salud ocurrirían ciertos cambios en los valores sociales, en los siguientes aspectos: Participación ciudadana, puesto que existe una adecuación de los roles de esta persona, que se realizan de manera activa por parte del usuario para su optima inclusión en el núcleo familiar, en una primera instancia. Calidad de vida, puesto que al adquirir una discapacidad física independientemente de la causa, las repercusiones a nivel familiar, personal y monetario, se ven altamente impactados, lo cual gatilla un desequilibrio finalmente en la triada biopsicosocial del usuario, cambio su percepción de lo que es hoy en día su vida. Inclusión social, este es uno de los factores centrales que abarca el presente estudio, debido a que las personas secueladas de Accidente 40 Vascular Encefálico isquémico deben retomar de manera paulatina a medida que evolucionan las secuelas que deja el accidente, puesto que la pérdida parcial o total de ciertas habilidades de desempeño se traduce en un problema que debe ser resuelto para retomar nuevamente una serie de roles y ocupaciones, que forman parte del crecimiento personal, a través de los cuales es posible interactuar con el entorno, llevando a cabo un proceso permanente de adaptación que consienten al usuario a establecer comunicación con otros y tomar parte de su grupo social más próximo. Este modelo incluye también el termino humanizar, del cual Degan y Brooks, 1985, indica que “la idea de la inclusión social ha ayudado a las personas con discapacidades físicas, mentales y de aprendizaje a rechazar etiquetas estigmatizantes o menospreciantes (…)”, es decir, este termino de inclusión, ha permitido cambiar la visión que poseen tanto las PcD como a todas aquellas personas ajenas a esta condición de salud, en relación a sus capacidades y limitaciones. Se estima que esta perspectiva está evolucionando en el criterio del ser humano, por lo cual las sensaciones y apreciaciones también experimentan cambios atrayentes. Bajo la teoría de este modelo, los terapeutas ocupacionales enfatizan la bondad inherente de cada persona y como estas reconocen la importancia de crear medioambientes accesibles y que suministren apoyo (C.A.O.T., 1991; Law, 1991), por lo cual este modelo, al contemplar entre sus bases teóricas la espiritualidad del ser humano, ya toma en consideración aquellas motivaciones, pensamientos críticos y percepciones que registran las PcD, entregando así información relevante de aquellos factores físicos ambientales que consideran deben ser modificados o conservados intactos para permitir su inclusión social (Salvador Simón Algado, 2006). Se considera al individuo en tres elementos fundamentales PersonaAmbiente y Ocupación, determinando que el desempeño ocupacional nace de 41 la participación de estos tres elementos manifestándose como una experiencia dinámica y en constantes cambios en la persona que participan en actividades, tareas y con propósitos dentro de un ambiente, por ende, la investigación realizada pretende establecer una relación entre dichos conceptos y el estudio en sí, considerando el modelo como uno de los marcos de referencia para llevarlo a cabo. La persona es considerada un ser singular que adopta distintos roles durante la vida, los que varían en el tiempo en relación directa con los contextos donde esta se desenvuelve, teniendo en cuenta la importancia, duración y significado de éstos. Se debe tener presente que los individuos están en constantes cambios y de forma simultánea; en el caso de las personas que sufren algún tipo de patología como A.V.E, estos cambios y características mencionadas suelen repercutir en todas las áreas del individuo. Con respecto al ambiente, se considera el contexto en el cual tienen lugar los comportamientos, de esta manera entrega indicios a las personas sobre qué hacer o qué esperar. Asimismo una persona se relaciona con señales ambientales que entrega un contexto con las cuales se comporta en consecuencia, destacando así la necesidad de comprender la percepción que se tiene del ambiente como uno de los objetivos a trabajar durante la investigación. Otro de los elementos presentes es el de ocupación que incluye todas las actividades de cuidado personal, productivas y de ocio, entendiendo que las actividades son las unidades básicas de una tarea, y las ocupaciones son grupos de tareas y actividades funcionales que se desarrollan durante toda la vida de manera autónoma, siendo estas las que generalmente se ven alteradas, limitando muchas veces el desempeño de las personas que padecen este tipo de patologías. La premisa clave a considerar entonces, es que estos tres elementos (persona- ambiente- ocupación) estén interconectados continuamente a través del tiempo y espacio de forma que entre más próxima sea la adaptación mayor interconexión habrá como resultado en el desempeño ocupacional en la 42 persona que se encuentra viviendo con la enfermedad. El modelo guía al profesional de Terapia Ocupacional a la identificación de virtudes y obstáculos del desempeño ocupacional en este grupo de personas, contribuyendo de esta manera a una comprensión plena de las influencias que favorecen y limitan el deseo de desempeño, influencias las cuales están situadas en los diversos contextos del ser humano, donde el “Marco de trabajo Ecológico del desempeño humano” (W. Dunn, L Hanney), se basa en la interacción entre una persona y un contexto, influyendo este en el comportamiento humano y en el desempeño de las tareas, estableciendo que el desempeño humano es un proceso de interacción a través del cual la persona, el contexto y el desempeño de las tareas interactúan entre sí. Premisas Subyacentes a la Ecología Del Desempeño Humano: Las personas y sus contextos son singulares y dinámicos. Los individuos influyen en los contextos y los contextos influyen en los individuos. El desempeño de la persona está determinado por la interacción de la persona y el contexto. Los contextos artificiales son diferentes a los naturales, los contextos artificiales pueden facilitar o inhibir el desempeño. Evaluación e intervención se da de mejor forma cuando están representados en ambientes naturales. Hacer cambios en los sistemas de manera que las personas con discapacidad reciban los derechos y privilegios que merecen. 43 Independencia abarca uso de soportes contextuales para cubrir los deseos y necesidades de la persona. La intervención terapéutica es una colaboración entre la persona, la familia, y el profesional de terapia ocupacional. Dirigido a cubrir las necesidades de desempeño, pretendiendo la inclusión social plena del individuo, el cual adquiere una discapacidad que ha interferido positiva o negativamente en su desempeño. Se pueden utilizar las siguientes estrategias: Establecer o restaurar las capacidades de una persona para desempeñarse en un contexto. Reformar el contexto o la tarea real en la que se desempeñan las personas, esperando promover la inclusión social de las PcD. Modificar (adaptar) las características contextuales y las demandas de la tarea para que apoyen el desempeño en el contexto. Prevenir la aparición o la evolución de los problemas de desempeño en el contexto. Creación de circunstancias que promuevan un desempeño ocupacional más adaptable o complejo en un determinado contexto, el cual se espera desenvolver de manera apropiada, favoreciendo el cumplimiento de roles. Entonces es el contexto, ya sea natural como artificial, un actor principal a la hora de hablar de desempeño en actividades e inclusión social, pues a través de la interacción entre contexto y persona se establecerá la participación en tareas y actividades cotidianas, realizándolas de manera independiente y autónoma. 44 El ejercicio de la Terapia Ocupacional comprende promover la autodeterminación y la inclusión de PcD en todos los contextos, aplicados a realizar cambios en los sistemas de manera que las personas con discapacidad reciban los derechos y privilegios plenos que merecen. Tal independencia abarca el uso de soportes contextuales para cubrir los deseos y necesidades de las personas. 45 CAPÍTULO III 46 MARCO METODOLÓGICO 1.- DISEÑO DE ESTUDIO 1.1 Tipo de estudio: El enfoque metodológico es de tipo cuantitativo. Es un estudio no experimental de corte transversal, de carácter correlacional, sin causalidad. 2.- HIPOTESIS H.0- Los factores ambientales no representan una incidencia relevante sobre el funcionamiento e inclusión del usuario secuelado de A.V.E. H.1- Los factores ambientales impactan sobre el funcionamiento del usuario secuelado de A.V.E, repercutiendo en su inclusión social. 3.- OBJETIVOS 3.1 Objetivo general 1. Establecer el impacto de los factores ambientales en el funcionamiento e inclusión social de una persona con discapacidad (PcD) adquirida a causa de un Accidente Cerebro Vascular. 3.2 Objetivos específicos 3.2.1 Elaborar un perfil epidemiológico de los factores personales de los usuarios ingresados por A.V.E pertenecientes al GES 2009- 2010. 3.2.2 Conocer la percepción de las PcD en relación a cómo los factores ambientales físicos influyen en su funcionamiento e inclusión social. 47 3.2.3 Conocer la percepción de las PcD en relación a como los factores personales influyen en su funcionamiento e inclusión social. 4.- VARIABLES 4.1 Factores ambientales físicos 4.2 Funcionamiento e Inclusión social 4.3 Co-variables (Factores personales). 4.3.1 Edad 4.3.2 Data del accidente vascular 4.3.3 Años de escolaridad 4.3.4 Nivel Socioeconómico 4.3.5 Apoyo Familiar 4.3.6 Situación habitacional 4.3.7 Vehículo propio 4.3.8 Evaluación Escala de incapacidad de la Cruz Roja chilena 4.4.- Tabla 1 Operacionalización de las variables Variable Definición Dimensiones Indicador Tipo de conceptual variable Percepción: Paso Información aspectos 1: Impide Factores relevante ambientales, aquellos factores independencia físicos físicos (Percepción) ambientales que consideran Paso 1: de referentes a independenci a Dificulta personal mi mi Numérico independenci Paso 2: a 48 deben Es(son) ser aspectos modificados o referentes a conservados grado de intactos para mi Es (son) muy para importancia permitir adecuado(s) su para el usuario adecuado (s) inclusión social para mi Paso 3: Paso 2: No aspectos referentes a cambios que el es importante para mi Es importante usuario realizaría para mi Es muy importante para mi Es sumamente importante para mi Paso 3 (opcional): Me gustaría cambiar No me gustaría cambiar Funcionamiento: I “Productos y término genérico tecnologías” Funcionamiento que incluye II “Entorno SI Numérica NO función, actividad natural” participación, V “Servicios y 49 indicando los políticas" Total acuerdo aspectos Acuerdo positivos de esta No sabe interacción.(CIF) Desacuerdo Total desacuerdo Inclusión social: Total acuerdo Forman parte del III a IV “Actitudes” personal, través y relaciones” crecimiento Inclusión Social “Apoyo los VI de “Inclusión cuales es posible social” interactuar con el VII “Contexto entorno, llevando laboral” a cabo Acuerdo No sabe Desacuerdo Numérica Total desacuerdo un proceso permanente de adaptación que consienten al usuario a SI NO establecer Totalmente comunicación falso con otros y tomar Falso parte de su grupo social próximo más No sabe Verdadero 50 Totalmente verdadero 4.5. Tabla 2 Operacionalización de las Co- variable (Factores Personales) Co-Variables Definición (Factores conceptual Dimensiones Indicador Tipo de variable Personales) Edad Tiempo que lleva Edad existiendo usuario persona una desde exacta del Años Numérica su nacimiento Data A.V.E Fecha en la cual se presenta accidente vascular el Días Numérica Días a contar desde la fecha de ingreso al Hospital Regional “Lautaro Navarro Avaria”, de la comuna de Punta Arenas, hasta la fecha actual del año 2010 51 Años de Años académicos Años Número escolaridad total de Numérico años rendidos en la educación formal Rango de ingreso E E: Ingreso igual o económico, Nivel Socioeconómi co menor a $160.000 distribuido cada por D D: persona que reside en la Ingreso entre $200.000 C3 a Politómica $300.000 vivienda. C3: Ingreso entre C2 $400.000 a $500.000 ABC1 C2: Ingreso entre $600.000 a $1.200.000 ABC1: Ingreso entre $1.300.000 a $3.500.000 o más Contención Cuenta Apoyo Familiar emocional, apoyo por parte económica, moral, con Durante el día se encuentra: de la familia social; A. Solo donde se genera un espacio de referencia Dicotómica y No cuenta con seguridad, ante la apoyo por parte enfermedad, los de la familia 52 problemas laborales, Situación habitacional problemas físicos B. o psíquicos, etc. Acompañado Lugar físico en el Condición cual reside una vivienda persona presenta de que el Arrendada usuario Vehículo propio Medio de Acceso transporte personas Escala de usuario Pauta que entrega una incapacidad de valoración de la la Cruz Roja situación de los enfermos en los diferentes niveles asistenciales a Dicotómica Cuenta transporte utilizado por las privado Evaluación Dicotómica Propia Grados del No cuenta Incapacidad física Numérica 0= Total normalidad 1= Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula alguna con dificultad. Continencia total. 2= Cierta dificultad en los actos diarios, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastón o algún otro 53 apoyo. Continencia total o rara incontinencia. 3= Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4= Necesita ayuda para casi cualquier acto. Deambula mucha con dificultad, ayudado por menos al dos personas. Incontinencia habitual. 5= Inmovilidad en cama o Necesita sillón. cuidados constantes de enfermería. Incontinencia total. Incapacidad Mental 54 0= Total normalidad 1= Presenta trastornos de memoria, pero puede una la mantener conversación normal. 2= Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientación. La conversación razonada es posible pero imperfecta. Trastornos carácter. del Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional. 3= Alteraciones graves de memoria y orientación. Imposible mantener una conversación coherente. Trastornos evidentes del comportamiento. Graves dificultades 55 para el autocuidado. Incontinencia frecuente. 4= Desorientación completa. Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia. Incontinencia habitual. 5= avanzada. Demencia Vida vegetativa con o sin episodios de agitación. Incontinencia total. 5.- MATERIALES Y MÉTODOS 5.1 Unidad de análisis: Usuario adulto o adulto mayor en tratamiento por Accidente Cerebro Vascular en el Hospital Regional “Doctor Lautaro Navarro Avaria”, de la comuna de Punta Arenas. 5.2 Universo: Se evaluó a usuarios pertenecientes a Garantías Explícitas en Salud (G.E.S) correspondientes a los años 2009-2010 ingresados por A.V.E. 56 5.3 Criterios de inclusión Usuarios no hospitalizados. Usuarios pertenecientes a la comuna de Punta Arenas. Usuarios sin compromiso auditivo y/o alteraciones cognitivas severas que impidan responder el cuestionario. Usuarios sin alteración de la conciencia. Usuarios que no presenten un tiempo inferior a los 6 meses post A.V.E. Usuarios de edad no inferior a los 40 años. 5.4 Método de recolección de datos: Este paso se realizó mediante la aplicación de 3 escalas que miden factores ambientales físicos y personales, en torno a la percepción que posee de estos el usuario, funcionamiento e inclusión social y el grado de incapacidad física y mental que éste pueda presentar como remanentes, consistentes en auto-aplicación, en el domicilio particular, correspondientes a cada usuario. Adicional a esto se aplicó a los usuarios participantes un cuestionario de antecedentes generales. 5.5 Instrumentos de recolección de datos 1era Pauta: “Autoevaluación perceptiva de Contexto Físico Ambiental y personal Esta corresponde a un extracto de la primera parte denominada ”Mi Ambiente” de la Autoevaluación Ocupacional (O.S.A), la cual ha sido particularmente modificada, para lograr obtener información que capta la percepción de los usuarios en su propia función ocupacional y las influencias del medio ambiente en su desempeño ocupacional (ANEXO 3). 57 2da Pauta: “Evaluación de funcionamiento e inclusión social” Esta pauta fue elaborada en el año 2010 por las alumnas encargadas del presente estudio, pertenecientes a 4to año de la carrera de Terapia Ocupacional de la Universidad de Magallanes, en la comuna de Punta Arenas, la cual fue validada por cuatro profesionales que desempeñan sus labores al margen de temas referentes a la inclusión social y el funcionamiento del ser humano. (ANEXO 4) Sr. Mario Sillard Velásquez, Sociólogo y metodólogo encargado de la investigación. Sra. Magdalena Agüero, Enfermera Sra. Marcela Gómez Godoy, Terapeuta Ocupacional encargada del área teórica y diseño de la investigación. Sr. Alberto Cisternas, Terapeuta Ocupacional Esta pauta se elaboró en base a términos genéricos utilizados por la CIF, la cual clasifica los factores ambientales en cinco capítulos, de los cuales se redactaron preguntas para evaluar la práctica de cada uno de ellos. Ambas pautas presentadas anteriormente fueron analizadas por el coeficiente alfa de Cronbach a partir de las varianzas de los ítem, el cual permite analizar la consistencia interna de la prueba, las propiedades de los ítems que la componen, los patrones de respuesta de los sujetos a los ítems, el efecto de la eliminación de los ítems y del incremento de prueba sobre su fiabilidad. Para que las pautas sean consideradas válidas y fiables por el coeficiente, sus resultados deben ser mayores a 0.7. A continuación se presenta el resultado obtenido por cada una de ellas (ANEXO 5). 58 Pauta “Mi ambiente” Pauta “Evaluación de Funcionamiento e Inclusión Social” α = 0.80713267 α = 0.81430164 3era pauta de “Evaluación de incapacidad de la Cruz Roja” Son dos escalas que valoran la esfera funcional, de Incapacidad Física de la Cruz Roja (CRF), y la cognitiva, de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM). La escala de incapacidad física clasifica al usuario en 6 grados, desde independiente (= 0) hasta dependiente total (= 5), que correspondería al usuario con Síndrome de Inmovilidad, evaluando de forma especial la movilidad y el control de esfínteres y, de manera más genérica, la capacidad para el autocuidado y la cognición del usuario. (ANEXO 6) 6.- Procedimiento El ingreso al sistema de 211 fichas clínicas, correspondientes al total de usuarios ingresados al GES 2009-2010 por A.V.E se llevo a cabo en dependencias del Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro Avaria”, de la comuna de Punta Arenas en el mes de septiembre del año 2010, de las cuales se filtraron aquellos usuarios considerados casos cerrados, fallecidos, y hospitalizados. Para iniciar dicho proceso se solicitó autorización, por medio de una misiva dirigida a la Directora del Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro Avaria, Dra. María Cristina Díaz Muñoz. (ANEXO 1). 59 Obtenida dicha autorización se inició el proceso de revisión de fichas clínicas en el mes de Septiembre del año 2010, seleccionando aquellos usuarios que se perfilan dentro de los criterios de inclusión previamente establecidos. Una vez concluido el proceso de revisión, se inicia la aplicación de consentimiento informado (ANEXO 2), cuestionario de antecedentes (ANEXO 7) y pautas estandarizadas, a domicilio. Los datos fueron registrados en plantilla Excel. 6.1 Procedimiento estadístico Para el análisis se utilizó el programa Statistical Produc and Service Solutions (SPSS) 60 CAPÍTULO IV 61 RESULTADOS Para el presente estudio se revisaron un total de 114 fichas clínicas del Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro Avaria”, de las cuales se seleccionaron 26 casos clínicos que cumplen con los criterios para participar del estudio en cuestión. 1. ANALISIS BASE DE DATOS N= 26 1.1 ESTADO GENERAL DE LA POBLACION DE USUARIOS DEL GES 2009-2010 INGRESADOS POR A.V.E ESTADO DEL PACIENTE CASO CERRADO 78 CASO EN TRATAMIENTO 26 CRITERIO DE EXCLUSION 49 DIAGNOSTICO ERRADO 4 FALLECIDO 19 INUBICABLE 32 NO ACCEDIO 3 Gráfico1 62 La tabla y Grafico1 indica la distribución del estado general de los usuarios pertenecientes al GES 2009- 2010, destacando el porcentaje de un 11% de los usuarios correspondiente a la muestra utilizada para el estudio, los cuales se encuentran en tratamiento en el Hospital Regional. 2. CO- VARIABLES 2.1- Tabla 1 EDAD DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRUPO ETARIO Edad 40-50 años 51-60 años 61-70 años Número de 2 3 4 71-80 años 81-90 años 13 4 usuarios Gráfico 1 La tabla y gráfico 1 indica que el mayor porcentaje fluctua entre los 71 y 80 años siendo este de un 50%. 63 2.2 Tabla 2 DIAS POST A.V.E DISTRIBUCIÓN DE DÍAS POST A.V.E Número de días 200 -350 351 – 500 501- 650 651800 Número de usuarios % 13 3 7 3 50% 12% 26% 12% Gráfico 2 La tabla y gráfico 2 estima que el 50% de los usuarios se distribuye en un periodo de 200- 350 días POST- AVE. 2.3 Tabla 3 NIVEL DE ESCOLARIDAD NIVEL DE ESCOLARIDAD Años académicos rendidos 1 - 8 años 9-12 años 13-20 años Número de usuarios Porcentajes 12 9 5 46% 35% 19% 64 Gráfico 3. La tabla y gráfico 3 señala que los rangos de escolaridad mas altos se ubican entre los 1 y 8 años. 2.4 - Tabla 4 NIVEL SOCIOECONOMICO DISTRIBUCION SEGÚN NIVEL SOCIOECONOMICO Ingreso E D C3 C2 ABC1 familiar por ≤ $160.000 $200.000- $400.000- $600.000- $1.300.000 - persona $300.000 $500.000 $3.500.000 o $1.200.000 mas Número de 13 10 3 0 0 50% 38% 12% 0% 0% usuarios % 65 Gráfico 4 La tabla y gráfico 4 indica que la mayor parte de la muestra se situa en un estrato socioeconomico E, en el cual por persona reciben menor o igual a $160.000 correspondiente a un 50%. 2.5 Tabla 5 PUNTAJE ESCALA INCAPACIDAD FISICA CRUZ ROJA DISTRIBUCIÓN SEGÚN PUNTAJE EICR FÍSICO Grados Normal I II III IV V Alguna Cierta Grave Necesit Inmovilidad dificultad dificultad dificultad a ayuda o apoyo de terceros Número de usuarios % 0 21 4 1 0 0 0% 81% 15% 4% 0% 0% 66 Gráfico 5 La tabla y grafico 5 refiere que los usuarios presentan alguna dificultad con respecto a su incapacidad fisica correspondiente a un 81% de la muestra, abarcando el mayor numero de usuarios. 2.6.- Tabla 6 PUNTAJE ESCALA INCAPACIDAD MENTAL CRUZ ROJA DISTRIBUCIÓN SEGÚN PUNTAJE EICR MENTAL Grados Número de usuarios % Normal I Leve trastorno II Memoria y orientación con coherencia III Memoria y orientación sin coherencia IV Desorientación completa V Dem encia avan zada 8 31% 18 69% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 67 Gráfico 6 La tabla y grafico 6 señala que un 69% de los usuarios presenta leves trastornos con respecto a la escala de incapacidad mental. 3. ANALISIS “FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL”. 3.1 FRECUENCIAS Histograma 6 5 Frecuencia 4 3 2 1 Media =49,08 Desviación típica =11,6 N =26 0 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 PUNTAJE_FUNCIONAMIENTO_ 68 3.2 MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL 3.2.1 MEDIA/ MODA/ MEDIANA PUNTAJE FUNCIONAMIENTO N Válidos 26 Perdidos 0 Media 49,0769 Mediana 47,5000 Moda 37,00 3.3 MEDIDAS DE DISPERSIÓN 3.3.1 DESVIACIÓN TIPICA Y VARIANZA PUNTAJE FUNCIONAMIENTO Válidos N Perdidos 26 0 Desv. típ. 11,69931 Varianza 136,874 3.4 ASIMETRIA – CURTOSIS Asimetría: Negativa Curtosis: Leptocurtica PUNTAJE FUNCIONAMIENTO N Válidos 26 Perdidos Asimetría 0 -,477 Error típ. de asimetría ,456 Curtosis ,310 Error típ. de Curtosis ,887 69 4. ANALISIS DE CO-VARIABLES- FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL 4.1 Tabla 1 EDAD-FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL Correlaciones PUNTAJE FUNCIONAMIENT O EDAD EDAD Correlación de Pearson 1 -,445(*) Sig. (bilateral) N PUNTAJE FUNCIONAMIENTO Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N ,023 26 26 -,445(*) 1 ,023 26 26 La aplicación de la prueba presenta una correlación inversamente significativa, r (26) -0, 445, *p = 0,023, demostrándose entre la edad que poseen los usuarios pertenecientes al GES y como esta impacta en el funcionamiento e inclusión del individuo. Esto se traduce en que a mayor de edad de los usuarios (1), menor será en puntaje que estos obtengan en la pauta “FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL” (-0,445). 4.2 DIAS- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL Se observa un correlación directa, r (26) = 0,150, p = 0,464. Si bien existe relación esta como demuestran las cifras, no es significativa. 70 4.3 Tabla 2 ESCOLARIDAD- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL PUNTAJE_F UNCIONAMI ENTO_ PUNTAJE_FUNCIONA MIENTO_ Correlación de Pearson ESCOLARIDAD 1 ,517(**) Sig. (bilateral) ,007 N ESCOLARIDAD Correlación de Pearson 26 26 ,517(**) 1 Sig. (bilateral) ,007 N 26 Se aprecia una correlación entiende entonces que directa, r 26 (26)= 0,517, **p = 0,007. Se mientras más cantidad de años de estudios que presenten los usuarios, mayor será el puntaje el cual obtendrán en la pauta “FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL”. 4.4 NIVEL SOCIOECONOMICO- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL Esta relación se muestra no significativa. 4.5 Tabla 3 PUNTAJE FISICO – FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL Prueba de Levene para la igualdad de varianzas PUNTAJE FUNCION AMIENTO Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Prueba T para la igualdad de medias Sig. (bilateral) F Sig. T Gl Inferior Superio r Inferior Superio r ,034 -3,067 24 -5,029 17,301 5,063 Inferior ,005 ,000 Diferencia de medias Error típ. de la diferencia Superior Inferior -15,44762 -15,44762 95% Intervalo de confianza para la diferencia Superi or Inferior 5,03606 25,84 153 5,0537 0 3,07143 21,91 920 8,9760 4 71 Prueba de muestras T, significativa, donde el puntaje arrojado en la Escala de Incapacidad de la Cruz Roja chilena tiene una significativa relación con el puntaje total de la pauta funcionamiento e inclusión social, obtenido en cada usuario. 4.6 Tabla 4 PUNTAJE MENTAL- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL Prueba de Levene para la igualdad de varianzas P U N T A J E _ F U N CI O N A MI E N T O _ Prueba T para la igualdad de medias Sig. (bilateral) F Sig. T Gl Inferior Superior Inferior Superior Se han asumido varianzas iguales 2,906 ,101 No se han asumido varianzas iguales ,807 24 ,942 19,804 Inferior ,427 ,358 Diferencia de medias Error típ. de la diferencia Superior Inferior 95% Intervalo de confianza para la diferencia Superior Infe rior 4,04167 5,00624 -6,29070 14, 374 04 4,04167 4,29274 -4,91851 13, 001 84 La relación, entre el puntaje total de la escala de incapacidad en su sección MENTAL y el puntaje de FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL, no se muestra significativa. 72 4.7 APOYO- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL La investigación arroja que la relación, entre el apoyo con que cuentan los usuarios y su puntaje final de la pauta “FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL”, no es estadísticamente significativa. 4.8 VEHICULO PROPIO- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL El estudio arroja que no existe una relación significativa entre contar con vehículo propio y el puntaje final de cada uno de los usuarios. 5. ANALISIS FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL POR ITEM 5.1 Tabla 1 FUNCIONAMIENTO “PRODUCTOS Y TECNOLOGIAS”AMBIENTE PUNTAJE AMBIENTE PUNTAJE AMBIENTE Correlación de Pearson PUNTAJE ITEM1 1 Sig. (bilateral) ,011 N PUNTAJE ITEM1 ,490(*) Correlación de Pearson Sig. (bilateral) 26 26 ,490(*) 1 ,011 N 26 26 El estudio arroja una correlación directamente significativa, r (26)= 0,490, p = 0, 011, apreciándose que al aumentar el puntaje referente a los productos y tecnologías, mayor será el puntaje en relación a la pauta “MI AMBIENTE”. 5.2 FUNCIONAMIENTO “ENTORNO NATURAL”- AMBIENTE Correlación directa, r (26) = 0,117, p = 0,570, pues refiere que a mayor puntaje relacionado al ítem entorno natural, aumenta el puntaje con respecto a la percepción del usuario hacia el ambiente donde este se desenvuelve. Sin embargo esta correlación se muestra no significativa. 73 5.3 FUNCIONAMIENTO “APOYO Y RELACIONES” – AMBIENTE Se deduce una correlación directa no significativa, r =0,170. (26) = 0, 278, p 5.4 FUNCIONAMIENTO “ACTITUDES”- AMBIENTE Se observa una correlación directa, r (26) = 0,327, p = 0,102. No obstante las cifras no muestras ser significativas. 5.5 FUNCIONAMIENTO “SERVICIOS, SISTEMAS Y POLITICAS”AMBIENTE Se establece una correlación directa, r (26) = 0,192, p = 0,348. A pesar del resultado este no es significativo. 5.6 FUNCIONAMIENTO “INCLUSION SOCIAL”- AMBIENTE Se aprecia una correlación directa r resultado de este, no es significativo. (26) = 0,380, p = 0. Sin embargo el 5.7 Tabla 2 FUNCIONAMIENTO “CONTEXTO LABORAL”- AMBIENTE PUNTAJE AMBIENTE PUNTAJE AMBIENTE PUNTAJE ITEM7 Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N Correlación directamente significativa r PUNTAJE ITEM7 1 ,522(**) ,006 26 1 26 ,522(**) ,006 26 (26) 26 = 0, 522, p = 0,006, pues se observa un aumento de los puntajes del ítem de contexto laboral y así mismo en la pauta “MI AMBIENTE”. 74 5.8 Tabla 3 FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL – AMBIENTE PUNTAJE AMBIENTE PUNTAJE AMBIENTE Correlación de Pearson 1 Puntaje total de FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL ,577(**) Sig. (bilateral) ,002 N Puntaje total de FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL Correlación de Pearson Sig. (bilateral) 26 ,577(**) 1 ,002 N Correlación directamente significativa, r 26 26 (26) 26 = 0,577, p = 0,002, donde se estima que a mayor puntaje obtenido en la pauta “MI AMBIENTE”, se presentara un aumento en el puntaje total de la pauta de “FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL” 75 CAPÍTULO V 76 CONCLUSIÓN Los resultados según la distribución del estado general de los usuarios, pertenecientes al GES 2009- 2010, destaca el mayor porcentaje (37%) correspondientes a caso cerrados que no continuaron tratamiento en el hospital regional y en menor porcentaje aquellos usuarios con diagnostico errado abarcando solo un 2%, considerando así que la muestra utilizada para el estudio comprende un 12% de los usuarios, los cuales en conjunto con el 2% de los usuarios que no accedieron a participar del estudio, se encuentran en tratamiento continuo, aspecto que refleja la baja tasa de usuarios en proceso de rehabilitación en la actualidad. Sin embargo un 15% corresponde a usuarios a los cuales resulto imposible de acceder, por ello se desconoce si tienen continuidad de tratamiento (Tabla y gráfico1; Análisis de estado general de la población de usuarios del GES 2009- 2010 ingresados por A.V.E). Según la cantidad de datos recopilados es posible inferir que la edad, considerada un factor personal, tiene directa relación sobre el funcionamiento e inclusión social del usuario, el cual estima que a mayor edad del usuario incide de manera negativa en la nueva condición de salud post A.V.E. (Tabla 1 EDADFUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL; Análisis Co-variables y Funcionamiento e Inclusión social). Además es posible apreciar que la escolaridad resulta ser un factor personal altamente incidente en el funcionamiento e inclusión social del usuario, existiendo así una relación recíproca entre ambas. Los usuarios participantes del estudio que cuentan con escolaridad entre 1-8 años abarcan un 46% siendo este el de mayor numero, por consiguiente con un 35% están los usuarios con 9-12 años de estudio para concluir con un 19% con aquellos usuarios entre 1320 años (ANEXO 8.) 77 Las cifras señalan que en relación al ítem “PRODUCTOS Y TECNOLOGIAS”, correspondiente a la pauta de evaluación de “FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL”, existe una relación directa entre la percepción del usuario respecto a los factores ambientales y el uso y acceso a producto e instrumentos adaptados o diseñados específicamente para optimizar su funcionamiento diario (Tabla 1 FUNCIONAMIENTO “PRODUCTOS Y TECNOLOGIAS”-AMBIENTE; Análisis de Funcionamiento e Inclusión social por ítem). En el análisis relacionado con FUNCIONAMIENTO”CONTEXTO LABORAL”- AMBIENTE, los resultados indican la existencia de una sustancial relación, entre la apreciación de los factores ambientales del usuario y el grado y/o nivel de oportunidades laborales al cual pueda acceder o haya accedido, sumado a esto el apoyo de familiares, compañeros y empleadores (Tabla 2 FUNCIONAMIENTO “CONTEXTO LABORAL”-AMBIENTE; Análisis de Funcionamiento e Inclusión social por ítem). Referente a la relación que existe entre las pautas FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL-AMBIENTE se presentan resultados categóricos los cuales indican que la percepción del usuario con respecto a su ambiente físico impacta de manera altamente significativa sobre el funcionamiento e inclusión social de este, puesto que incide en aspectos; tales como: participación social activa dentro de grupos comunitarios, manejo de información conforme a la gama de beneficios otorgados por los programas de salud pública en su nueva condición de salud post A.V.E (Tabla 3 FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL-AMBIENTE; Análisis de Funcionamiento e Inclusión social por ítem). 78 DISCUSIÓN En base a los resultados de la investigación se establece que las variables edad, escolaridad, puntaje de la escala de incapacidad física y mi ambiente inciden de manera significativa en el funcionamiento del usuario. Así mismo los resultados demuestran una relación existente entre la edad del usuario, específicamente tercera edad, factores de riesgo, comorbilidad de patologías y AVE, corroborando lo antes descrito por Federico Micheli y Manuel Fernández Pardal, quienes hacen mención que la Hipertensión Arterial es el principal factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular; mas aún en usuarios entre 75 y 85 años quienes siendo agentes de riesgo significativo tanto en hombres como en mujeres. Edad que se encuentra estrechamente relacionada con el envejecimiento de la población tanto mundial como nacional, la cual se debe al aumento de la esperanza de vida y la disminución de la tasa de fecundidad, vinculada además con el aumento de la incidencia de enfermedades cerebro vasculares en este grupo de usuarios. En relación a los factores ambientales se expresa también la relación e influencia que producen estos, tales como productos y tecnologías y contexto laboral en el funcionamiento del usuario, tema del cual se refiere la C.I.F en su nueva definición de discapacidad donde estipula que son los factores contextuales quienes influyen en el funcionamiento y en la participación del individuo en la sociedad, el cual se ve alterado producto de alguna patología y/o enfermedad repercutiendo de alguna manera en su quehacer cotidiano. Según Juan y María Fernández, (2009), el impacto de los factores contextuales es de gran importancia, pues respecto al funcionamiento pueden actuar como facilitadores o barreras, lo cual se refleja en las cifras del resultado al medir la percepción del usuario hacia su ambiente físico, es decir si es adecuado, de importancia o no y como esta percepción impacta en el 79 funcionamiento y desarrollo personal, cifras que respaldaron ciertos dichos ya que se comprobó el impacto sustancial en el individuo una vez sufrido el A.V.E 80 Bibliografía D. Birkett Peter (1998); Psiquiatría Clínica y Accidente Vascular Cerebral, Editorial Masson. CIF; Funcionamiento y Discapacidad: la clasificación internacional del funcionamiento, Rev. Esp. 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Madrid: Medica Panamericana. 84 CAPÍTULO VI 85 ANEXOS ANEXOS I “Carta dirigida a la Dirección del Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro A”. 87 ANEXO 2 “Consentimiento Informado”. 88 89 ANEXO 3 “Pautas Estandarizadas”. 1 Sección: “MI AMBIENTE” ERA INDICACIONES En la columna izquierda denominada “afirmación” usted encontrar una frase acerca de su ambiente, es decir. Donde vive, trabaja, pasea, las personas que la rodean, etc. En la columna central llamado “PASO 1” usted encontrará una serie de alternativas que indican como es este aspecto para usted, es decir, si el lugar, las personas o los objetivos le favorecen o dificultan en la realización de actividades por sí mismo. Deberá colocar una X en la fila correspondiente a la alternativa que a usted lo represente mejor en cada afirmación. Lo mismo para el “PASO 2”, el que está en la columna de la derecha e indica alternativas para responder cuán importante es este aspecto del ambiente para usted. Y luego para el “PASO 3” deberá con una X solo 1 o 2 aspectos del ambiente que le gustaría cambiar. PASO 1 Mi Ambie nte Impide mi indepen dencia El lugar donde 0 vivo y cuido de mí mismo El lugar donde 0 trabajo estudio o hago volunta riado Las cosas 0 que necesit o y utilizo para cuidar de mí mismo PASO 2 PASO 3 Dificulta mi indepen dencia Es (son) adec uado (s) para mi Es (son) muy adec uado (s) para mi No es impor tante para mi Es impor tante para mi Es muy impor tante para mi Es suma mente import ante para mi Me gust aría cam biar No me gust aría cam biar 1 2 3 0 1 2 3 0 1 1 2 3 0 1 2 3 0 1 1 2 3 0 1 2 3 0 1 90 Las cosas que necesit o para realiza r activid ades El apoyo y ayuda de otras person as Las person as que hacen activid ades conmig o Los lugares donde puedo ir y disfrut ar 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 91 ANEXO 4 PAUTA DE EVALUACIÓN DE FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL Respuesta correspondiente a cada ítem: T/A Total acuerdo T/F Totalmente falso A Acuerdo F Falso N/S No sabe D Desacuerd o N/S No sabe V Verdadero T/D Total desacuerdo T/V Totalmente verdadero I. PRODUCTOS Y TECNOLOGIA: Cualquier producto, instrumento, equipo o tecnología adaptada o diseñada específicamente para mejorar el funcionamiento de una persona con discapacidad". SI 1 1) Cuenta con Productos o implementos adaptados para realizar sus actividades de la vida diaria Básicas: NO 0 CUALES a) Higiene Menor: Cepillo (adaptado) Esponja (adaptada) Otros de de b) Higiene Mayor: Asideros Antideslizante Ducha/ silla Otros c) Vestuario: dientes baño Alcanzadores Cierres de Velcro Otros d) Alimentación: Dispositivos para sujetar los alimentos Engrosadores del mango de los cubiertos Otros T/A A N/S D T/D 2 0 1 0 T/D D N/S A T/A 3) Mi hogar presenta todas las 0 condiciones arquitectónicas necesarias para favorecer mi desplazamiento y autonomía. T/A 1 0 2 3 A N/S D T/D 4) Mi barrio no presenta barreras 3 arquitectónicas que limiten mi funcionamiento. T/D 2 0 1 0 D N/S A T/A 5) Los medios de trasporte con los 0 que cuenta mi ciudad se adecuan a mis requerimientos actuales. T/D 1 0 2 3 D N/S A T/A 6) Puedo acceder a espacios 0 públicos sin ningún tipo de dificultad. 7) Me he mantenido conectado con T/D mi familia y amigos gracias a que puedo utilizar el teléfono 0 sin dificultad y con total autonomía. 1 0 2 3 D N/S A T/A 1 0 2 3 2) Todos los implementos con los 3 que cuento para realizar mi autocuidado favorecen mi desempeño Puntaje Obtenido 93 II. ENTORNO NATURAL: Elementos o componentes animados e inanimados del entorno natural o físico, que han sido modificados para favorecer el funcionamiento. T/D D N/S A T/A 1) Mi desempeño diario se ve 3 alterado por la cantidad de horas de luz oscuridad de cada estación del año. 2 0 1 0 2) Los constantes cambios 0 climáticos propios de la región no interfieren con mi participación en las actividades que me comprometo. 1 0 2 3 Puntaje obtenido III. APOYO Y RELACIONES: Cantidad de apoyo que personas proporcionan a otras personas, tanto físico como emocional, así como apoyo en aspectos relacionados con la nutrición, protección, asistencia y relaciones, en sus casas, en sus lugares de trabajo, en la escuela o en el juego o en cualquier otro aspecto de sus actividades diarias. T/D D N/S A T/A 1) El apoyo de mi familia ha sido 0 fundamental en mi recuperación T/D 1 0 2 3 D N/S A T/A 2) Después de haber sufrido un 3 AVE, no me he sentido suficientemente apoyado por mis amigos. T/D 2 0 1 0 D N/S A T/A 3) Siento que mi familia me brinda 0 el apoyo justo y necesario para mi desempeño diario. 4) Me he sentido apoyado por los T/D profesionales en mi proceso de recuperación. 0 T/D 1 0 2 3 D N/S A T/A 1 D 0 N/S 2 A 3 T/A 5) Siento que el apoyo monetario 3 no ha sido suficiente para cubrir con todos los requerimientos de 2 0 1 0 Puntaje obtenido 94 mi rehabilitación IV. ACTITUDES: “Actitudes” que influyen en el comportamiento y la vida social del individuo en todos los ámbitos, desde las relaciones interpersonales y las asociaciones comunitarias hasta las estructuras políticas, económicas y legales. Las actitudes clasificadas son las que los demás mantienen con respecto a la persona cuya situación está siendo descrita, y no las de la persona objeto de estudio. T/D D N/S A T/A 1) Siento que la sobreprotección 3 familiar impacta sobre mi autonomía. T/D 2 0 1 0 D N/S A T/A 2) Cuando salgo de mi hogar me 3 siento constantemente analizado y cuestionado por las personas. T/D 2 0 1 0 D N/S A T/A 3) Siento que cuando salgo a la 0 comunidad las personas me prestan ayuda cuando lo necesito. T/D 1 0 2 3 D N/S A T/A 4) Creo que el sistema de valores 3 y creencias de la comunidad interfiere con mi autonomía. 2 0 1 0 Puntaje obtenido V. SERVICIOS,SISTEMAS Y POLITICAS: “Servicios” que representan la provisión de beneficios, programas estructurados y operaciones, “Sistemas” que representan el control administrativo y los mecanismos organizativos y “Políticas” que representan las reglas, los reglamentos, las convenciones y las normas establecidas. Si 1) Identifico los beneficios a los 1 cuales puede optar en mi nueva condición de salud post AVE N o 0 Cual (es): SE.NA.DIS (Servicio nacional de la discapacidad) AUGE Otros 95 T/D 2) Las políticas de gobierno existentes velan por mi proceso 0 de recuperación y reinserción. 3) En mi nueva condición de salud, 0 siento que el sistema de salud cubre todas mis necesidades. 0 4) Me siento protegido por el sistema de atención primaria (consultorio) D N/S A T/A 1 0 2 3 1 0 2 3 1 0 2 3 Puntaje obtenido VI. INCLUSION SOCIAL La inclusión social de toda persona o grupo social pasa por la conexión o solidez de las redes de reciprocidad social, ya sean estas de carácter afectivo, familiar, comunitario o de otro tipo, incluyendo como uno de los pilares fundamentales, el mercado de trabajo. Si 1) En esta última semana he recibido visitas de familiares o 1 amigos. No 0 Quien (es) Familiar Amigo Otros (personas pertenecientes a iglesias, profesionales, entre otros) Si 2) En esta última semana he ido 1 de visita a la casa de algún familiar o amigo No 0 Quien (es) Familiar Amigo Otros Si 3) En esta última semana he 1 No 0 Donde Banco 96 salido de mi hogar para realizar algún trámite. Registro civil Otros Si 4) En el último mes he participado en actividades sociales 1 No Donde 0 Junta de vecinos Talleres Actividades religiosas Otro Si 5) En este último mes he estado 1 a cargo de la realización de compras. No Cual (es) 0 Alimentos y útiles de aseo Vestuario Materiales de construcción Otro Si 6) En este último mes ha sido 1 considerada mi opinión a la hora de organizar algún evento familiar o social. No 0 VII. CONTEXTO LABORAL Si 1) En los últimos seis meses he 1 participado en actividades relacionadas con trabajo remunerado T/ F 2) Tengo todo el apoyo de mi familia para involucrarme en un 0 trabajo remunerado N o Cual (es) : 0 F N/S V T/V 1 0 2 3 Puntaje obtenido 97 3) He logrado incorporarme al T/ trabajo gracias al apoyo que me F ha dado mi empresa o lugar de trabajo 0 T/ F 4) No he necesitado ningún tipo de adaptación para poder cumplir 0 con mi trabajo T/ F 5) La actitud de mis compañeros de trabajo favorece mi 0 integración a éste. F N/S V T/V 1 0 2 3 F N/S V T/V 1 0 2 3 F N/S V T/V 1 0 2 3 98 ANEXO 5 “ Resultados de Coeficiente De Cronbach para ambas pautas”. Estadísti cos 1.1 N 1.4 1.5 1.6 1.7 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4.1 4.2 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 Perdi dos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,10615 385 0,80615 385 0,57846 154 1,38615 385 0,83846 154 0,82615 385 0,93538 462 1,44153 846 1,53846 154 0,10615 385 1,766 1538 5 0,3338461 5 0,65846 154 1,44615 385 0,72 1,05384 615 4.4 26 1.3 Válid os Varianza 4.3 1.2 5.1 26 5.2 26 5.3 26 5.4 26 6.1 26 6.2 26 6.3 26 6.4 26 6.5 26 6.6 26 7.1 26 7.2 26 7.3 26 7.4 26 SUM A 7.5 26 26 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,384 6153 8 1,54615 385 0,24615 385 1,27538 462 0,82461 538 1,22615 385 0,20461 538 0,2584615 4 0,1846153 8 0,2046153 8 0,22153 846 0,25846 154 0,204 6153 8 1,68153 846 1,21384 615 1,7538461 5 1,46461 538 136,8 7384 6 34 28,6953846 1 33 136,873846 1,03030303 1 0,20964841 0,79035159 0,81430164 ANEXO 6 “Escala de Incapacidad de la Cruz Roja chilena”. Incapacidad Física 0 Total normalidad 1 Realiza suficientemente Deambula con Continencia total. los actos de alguna la vida diaria. dificultad. 2 Cierta dificultad en los actos diarios, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastón o algún otro apoyo. Continencia total o rara incontinencia. 3 Grave dificultad en Deambula difícilmente, Incontinencia ocasional. bastantes actos de la vida diaria. ayudado al menos por una persona. 4 Necesita ayuda para casi cualquier acto. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos dos personas. Incontinencia habitual. 5 Inmovilidad en cama o Necesita cuidados constantes de enfermería. Incontinencia total. sillón. Incapacidad Mental 0 Total normalidad 1 Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversación normal. 2 Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientación. La conversación razonada es posible pero imperfecta. Trastornos del carácter. Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional. 100 3 Alteraciones graves de memoria y orientación. Imposible mantener una conversación coherente. Trastornos evidentes del comportamiento. Graves dificultades para el autocuidado. Incontinencia frecuente. 4 Desorientación completa. Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia. Incontinencia habitual. 5 Demencia avanzada. Vida vegetativa con o sin episodios de agitación. Incontinencia total. 101 ANEXO 7 Cuestionario de Antecedentes Generales Edad (exacta): ___ años Estado civil: Casado__ (0) Soltero__ (1) Viudo __ (2) Divorciado__(3) Hijos: No__ (0) Si__ (1) Data del accidente: ___ / ___ / 20__ Diagnóstico exacto: A.V.E Hemorrágico ___ (0) A.V.E Isquémico__ (1) Enfermedades crónicas no trasmisibles (Comorbilidad): HTA__ (0) DM__(1) Dislipidemia__(2) Tabaquismo__(3) Cardiopatías __ (4) Otros__ (5) Años de escolaridad: ___ años Nivel Socioeconómico: (0) E: Ingreso igual o menor a $160.000 __ (1) D: Ingreso entre$200.000 a $300.000__ (2) C3: Ingreso entre $400.000 a $500.000__ (3) C2: Ingreso entre $600.000 a $1.200.000__ (4) ABC1: Ingreso entre $1.300.000 a $3.500.000 o más__ Durante el día se encuentra con : Solo__ (0) Acompañado__ (1) Situación Habitacional: Propia__ (0) Arrendada__ (1) Allegado__ (2) Indigente__ (3) Usted cuenta con vehículo propio: No__(0) Si__ (1)) Usted cuenta con un médico de cabecera: No__(0) Si__ (1) Usted cuenta con la atención de otros profesionales (Terapeuta ocupacional, kinesiólogo, enfermera, asistente social, entre otros) No__(0) Si__ (1) ¿Usted está inscrito en el registro nacional de discapacidad?: No__(0) Si__ (1) ¿Tiene carnet de discapacidad?: No__(0) Si__ (1) ¿Ha postulado a algún beneficio, ya sea estatal o del Servicio Nacional de la discapacidad (SENADIS)? No__(0) Si__ (1) ¿Usted en los últimos 6 meses ha tenido alguna oferta de trabajo? No__(0) Si__ (1) 102 Puntaje de la Escala de Incapacidad de la Cruz Roja: Grado de incapacidad física 0__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ Grado de incapacidad Mental 0__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 103 ANEXO 8 “Tablas de Frecuencia”. 0 CASADO 13 50% ESTADO CIVIL 1 2 SOLTERO VIUDO 2 11 8% 42% HIJOS 0 NO 3 DIVORCIADO 0 0% 1 SI 2 24 8% 92% 104 SITUACIÓN HABITACIONAL 0 1 2 3 PROPIA ARRENDADA ALLEGADO INDIGENTE 22 2 2 0 84% 8% 8% 0% NO VEHICULO PROPIO 0 SI 17 65% 1 9 35% 105 NO NO INSCRITOS EN REGISTRO NACIONAL DE DISCAPACIDAD 0 SI 25 96% TRABAJO ULTIMO 6 MESES 0 SI 18 69% 1 1 4% 1 8 31% 106