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EDAD VASCULAR-ESTRATIFICACIÓN RCV HERRAMIENTA MOTIVADORA
CASOS PRÁCTICOS
Lucia Guerrero Llamas
Elena Ramos Quirós
Mujer de 40 años
Antecedentes personales: No Fumadora
Diabetes Mellitus tipo 2
Presión arterial no tratada: 125/84 mmHg
Analítica: Colesterol total: 232 mg/dl
Colesterol HDL: 47 mg/dl
SCORE
¿Qué factores tiene
en cuenta??
SCORE
FACTORES
No fumadora
Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l)
Diabetes Mellitus tipo 2
Mujer
No fumadora
PAS: 125 mmHg
40 años
Colesterol
O
SCORE:
POR
BÉTIC
SER DIA
N
A LO CO
SG
LTO RIE
A
E
D
A
SIDER
GUÍAS EUROPEAS
¿Qué factores tiene
en cuenta??
GUÍAS EUROPEAS
FACTORES
Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l)
Diabetes Mellitus tipo 2
VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR
EL RIESGO CARDIOVASCULAR
Factores de Riesgo
Lesión órgano diana
Sexo masculino
La presión del pulso (en los ancianos)
≥ 60 mmHg
Edad Varón > 55 años
Mujer > 65 años
Tabaquismo
Dislipemia
Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l);
o c-LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/l);
o c-HDL: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l),
M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l);
o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l)
Glicemia en ayunas
102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l)
Test de tolerancia de glucosa anormal
Glucemia entre 140-200 mg/dl
Obesidad IMC ≥30 kg
Obesidad abdominal
H > 102 cm
M > 88 cm
Historia Familiar E. Cardiovascular
Edad: < 55 H
< 65 M
ECG: Hipertrofia ventrículo izdo
(Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV;
RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje
Cornell > 244 mV/ms
Ecocardio: HVI H > 115 g/m2;
M > 95 g/m2
Engrosamiento pared arterial
(carótida ≥ 0,9mm) o placa
Vel. Onda de pulso
carótida-Femoral > 10m/s
Índice PA tobillo/brazo < 0,9
ERC con Filtrado glomerular
30-60 ml/min/1.73 m2 (estadío 3)
Microalbuminuria
30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr
30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol)
en orina de la mañana
ESH/ESC Guidelines. J Hypertension 2013 25: 1105-1187
Enfermedad CV establecida o Enfermedad
renal
Enfermedad Cerebrovascular
Ictus isquémico
Hemorragia cerebral
Accidente Isquémico Transitorio
Enfermedad Cardiaca
Infarto de miocardio- Angina
Insuficiencia cardiaca
Revascularización
Enfermedad Renal
ERC con filtrado glomerular <30 mL/min/1.73m2
Proteinuria >300 mg/24 horas
Enf Arterial periférica
Retinopatía avanzada
Hemorragias o exudados
Edema de papila
Diabetes mellitus
HbA1c >7% (53 mmol / mol),
Glucosa en plasma ayunas
≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones
Glucosa plasma postprandial
≥ 198 mg/dl (11.0 mmol/l)
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013
Riesgo absoluto CV a 10 años
SCORE
<4%
4-5%
ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31: 128.1-1357
5-8%
>8%
EDAD VASCULAR
¿Qué factores tiene
en cuenta??
EDAD VASCULAR
FACTORES
Edad: 40 años
No Fumadora
Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l)
HDL: 47 mg/dl
Presión arterial no tratada: 125/84 mmHg
Diabetes Mellitus tipo 2
Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl, su riesgo de padecer
un evento disminuiría a un 4.5% y su edad vascular mejoraría a 51 años
Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento
cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años)
Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total
4
0
3
0
0
4
11
RIESGO DE PADECER UN EVENTO
CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS:
SCORE < 1%
GUIAS EUROPEAS 5-8%
EDAD VASCULAR 7,3%- 64 años
Varón de 50 años
Antecedentes personales: Fumador de 20 cigarrillos/día
Hipertensión arterial tratada
Exploración física: T.A.: 160/92 mmHg
Peso 96 kg,
Talla: 1,79
Perímetro abdominal: 101 cms.
IMC: 29,96
I.T.B: 0.75
Analítica: Colesterol total: 215 mg/dl
Colesterol HDL: 52 mg/dl
Colesterol LDL: 168 mg/dl
Creatinina plasmática: 1.1 mg/dl
Filtrado glomerular: 106 ml/min
SCORE
SCORE
¿Qué factores tiene
en cuenta??
FACTORES DE RIESGO
Edad: 50 años
PA sistólica: 160 mmHg
Tabaquismo: 20 cigarrillos/día
Dislipemia: Colesterol 215 mg/dl
Varón
Fumador
HTA
50 años
Colesterol
GUÍAS EUROPEAS
GUÍAS EUROPEAS
¿Qué factores tiene
en cuenta??
FACTORES DE RIESGO
Sexo: masculino
Tabaquismo: 20 cigarrillos/día
Dislipemia: Colesterol 215 > 190 mg/dl (5.0 mmol/l)
LDL-C 168 > 115 mg/dl (3.0 mmol/l)
LESIÓN ÓRGANO DIANA
Índice PA tobillo / brazo 0.75 < 0,9
VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR
EL RIESGO CARDIOVASCULAR
Factores de Riesgo
Lesión órgano diana
Sexo masculino
La presión del pulso (en los ancianos)
≥ 60 mmHg
Edad Varón > 55 años
Mujer > 65 años
Tabaquismo
Dislipemia
Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l);
o c-LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/l);
o c-HDL: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l),
M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l);
o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l)
Glicemia en ayunas
102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l)
Test de tolerancia de glucosa anormal
Glucemia entre 140-200 mg/dl
Obesidad IMC ≥30 kg
Obesidad abdominal
H > 102 cm
M > 88 cm
Historia Familiar E. Cardiovascular
Edad: < 55 H
< 65 M
ECG: Hipertrofia ventrículo izdo
(Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV;
RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje
Cornell > 244 mV/ms
Ecocardio: HVI H > 115 g/m2;
M > 95 g/m2
Engrosamiento pared arterial
(carótida ≥ 0,9mm) o placa
Vel. Onda de pulso
carótida-Femoral > 10m/s
Índice PA tobillo/brazo < 0,9
ERC con Filtrado glomerular
30-60 ml/min/1.73 m2 (estadío 3)
Microalbuminuria
30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr
30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol)
en orina de la mañana
ESH/ESC Guidelines. J Hypertension 2013 25: 1105-1187
Enfermedad CV establecida o Enfermedad
renal
Enfermedad Cerebrovascular
Ictus isquémico
Hemorragia cerebral
Accidente Isquémico Transitorio
Enfermedad Cardiaca
Infarto de miocardio- Angina
Insuficiencia cardiaca
Revascularización
Enfermedad Renal
ERC con filtrado glomerular <30 mL/min/1.73m2
Proteinuria >300 mg/24 horas
Enf Arterial periférica
Retinopatía avanzada
Hemorragias o exudados
Edema de papila
Diabetes mellitus
HbA1c >7% (53 mmol / mol),
Glucosa en plasma ayunas
≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones
Glucosa plasma postprandial
≥ 198 mg/dl (11.0 mmol/l)
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013
Riesgo absoluto CV a 10 años
SCORE
<4%
4-5%
ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31: 128.1-1357
5-8%
>8%
EDAD VASCULAR
¿Qué factores tiene
en cuenta??
EDAD VASCULAR
FACTORES
Sexo: masculino
Edad: 50 años
Tabaquismo: 20 cigarrillos/día
PA sistólica tratada: 160 mmHg
Dislipemia: Colesterol 215 mg/dl
HDL-C 52 mg/dl
Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl y dejara de fumar (12 puntos),
su riesgo de padecer un evento disminuiría a un 13,2% y su edad vascular mejoraría a 60 años
Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento
cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años)
Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total
8
-1
2
5
4
0
18
RIESGO DE PADECER UN EVENTO
CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS:
SCORE 3-4 %
GUIAS EUROPEAS: 5-8%
EDAD VASCULAR: >30%- >80 años
Varón de 70 años.
Antecedentes personales: No fumador
Hipertensión arterial no tratada
Antecedentes familiares: No antecedentes de enfermedad
cardiovascular precoz
Exploración física: T.A.: 160/100 mmHg
Perímetro abdominal: 108
Analítica: Colesterol: 165 mg/dl
HDL: 60 mg/dl
Triglicéridos TG 186 mg/dl
Proteinuria: 1,2 gr/día
SCORE
SCORE
¿Qué factores tiene
en cuenta??
FACTORES DE RIESGO
Sexo: masculino
No Fumador
Varón
No fumador
PAS:160 mmHg
Colesterol: 165
70 años
5 AÑOS
SCORE:
NO SE P
U
ILIZAR
EDE UT
YA QU
6
YOR DE
E ES MA
GUÍAS EUROPEAS
GUÍAS EUROPEAS
¿Qué factores tiene
en cuenta??
FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino
Edad: 70 años > 55 años
Obesidad abdominal 108 H > 102 cm
Triglicéridos: 186 > 150 mg/dl (1.7 mmol/l)
ENFERMEDAD RENAL
Proteinuria: 1,2 gr/día > 300mg/24 hores
VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR
EL RIESGO CARDIOVASCULAR
Factores de Riesgo
Lesión órgano diana
Sexo masculino
La presión del pulso (en los ancianos)
≥ 60 mmHg
Edad Varón > 55 años
Mujer > 65 años
Tabaquismo
Dislipemia
Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l);
o c-LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/l);
o c-HDL: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l),
M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l);
o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l)
Glicemia en ayunas
102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l)
Test de tolerancia de glucosa anormal
Glucemia entre 140-200 mg/dl
Obesidad IMC ≥30 kg
Obesidad abdominal
H > 102 cm
M > 88 cm
Historia Familiar E. Cardiovascular
Edad: < 55 H
< 65 M
ECG: Hipertrofia ventrículo izdo
(Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV;
RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje
Cornell > 244 mV/ms
Ecocardio: HVI H > 115 g/m2;
M > 95 g/m2
Engrosamiento pared arterial
(carótida ≥ 0,9mm) o placa
Vel. Onda de pulso
carótida-Femoral > 10m/s
Índice PA tobillo/brazo < 0,9
ERC con Filtrado glomerular
30-60 ml/min/1.73 m2 (estadío 3)
Microalbuminuria
30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr
30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol)
en orina de la mañana
ESH/ESC Guidelines. J Hypertension 2013 25: 1105-1187
Enfermedad CV establecida o Enfermedad
renal
Enfermedad Cerebrovascular
Ictus isquémico
Hemorragia cerebral
Accidente Isquémico Transitorio
Enfermedad Cardiaca
Infarto de miocardio- Angina
Insuficiencia cardiaca
Revascularización
Enfermedad Renal
ERC con filtrado glomerular <30 mL/min/1.73m2
Proteinuria >300 mg/24 horas
Enf Arterial periférica
Retinopatía avanzada
Hemorragias o exudados
Edema de papila
Diabetes mellitus
HbA1c >7% (53 mmol / mol),
Glucosa en plasma ayunas
≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones
Glucosa plasma postprandial
≥ 198 mg/dl (11.0 mmol/l)
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013
Riesgo absoluto CV a 10 años
SCORE
<4%
4-5%
ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31: 128.1-1357
5-8%
>8%
EDAD VASCULAR
¿Qué factores tiene
en cuenta??
EDAD VASCULAR
FACTORES
Sexo: masculino
Edad: 70 años
No fumador
PAS no tratada: 160 mmHg
Colesterol: 165 mg/dl
HDL: 60 mg/dl
Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl y su PAS a <140 mmHg (13 puntos),
su riesgo de padecer un evento disminuiría a un 15,6% y su edad vascular mejoraría a 64 años
Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento
cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años)
Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total
14
-2
1
3
0
0
16
RIESGO DE PADECER UN EVENTO
CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS:
SCORE: no se puede utilizar
por edad mayor de 65 años
GUIAS EUROPEAS >8%
EDAD VASCULAR 25,3% - 76 años
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
SCORE: Ventajas: Incluido en Historia informática de AP
Desventajas: No aplicable a menores de 40 años y mayores
de 65 años
Considera de alto RCV a los diabéticos
GUÍAS EUROPEAS: Ventajas: Tiene en cuenta todos los factores
de RCV, LOD y Enf. CV
Desventajas: Muchas variables para el cálculo del RCV
EDAD VASCULAR: Ventajas: Abarca muchos factores de RCV
Fácil de aplicar
Herramienta motivadora para el cambio
Desventajas: Hace falta más estudios concluyentes