Tarjeta de apertura de Cuenta

Tarjeta de apertura de Cuenta
Solicitud de Asociación
1889 F Street, NW  Washington, DC 20006
Tel: 202.458.3834  Fax: 202.458.3838
Ley del Acta Patriótica: Para ayudar al gobierno de Estados Unidos (E.U.) en
la lucha contra el financiamiento del terrorismo y las actividades de lavado de
dinero, la ley federal requiere que todas las instituciones financieras obtengan,
verifiquen y registren la información que identifica a cada persona al abrir una
cuenta nueva; para esto necesitamos un documento de identificación con foto (de
E.U. o del país de origen). De igual manera, cada persona nos autoriza a verificar
la información que nos ha dado, lo cual incluye obtener un informe de crédito.
Para solicitud de Cuenta y/o de Servicios: Al completar y firmar esta tarjeta,
usted está solicitando ser socio de OASFCU, y acepta que ha recibido y esta de
acuerdo con los términos y condiciones incluidos en el Contrato de Cuenta y
Membresía, la Declaración de Veracidad en Ahorros, la Política de Declaración de
Fondos, Contrato de Transferencia de Fondos Electrónicos y Declaración y Aviso
de Privacidad y cualquier enmienda a estos documentos que la Cooperativa
puede hacer de vez en cuando.
Socio Principal/Información del Titular
Número de Socio
Designar la propiedad de la cuenta y la responsabilidad de los servicios
solicitados.
 Cuenta individual
 Cuenta Conjunta con Supervivencia (Completar la sección de Co-titular)
Tipo de Cuenta
Yo solicito la afiliación y la apertura de:
 Cuenta de Ahorros
 Otros Ahorros ___________________
 Cuenta Corriente
 Cuenta Corriente “Reward Checking”

Depósito Inicial
Nombre del Socio/Titular (Nombre, Apellido)
Para el depósito inicial, emitiré:
 Cheque/Orden de Pago/Efectivo
Fecha de Nacimiento (Mes, Día, Año)
Apellido Materno
 Transferencia de mi cuenta de OASFCU _______________
 Transferencia de mi cuenta con otra institución financiera en E.U.
(Completar el formulario de Autorización de Pago Automático ACH)
Número de Seguro Social/Identificación Personal del Contribuyente
Solicitud de Servicios
Activar los siguientes servicios gratuitos:
Dirección
Número de Apartamento
 Banca en Línea
 Banca Móvil
Ciudad
Estado
Código Postal
)
Teléfono del Trabajo
Teléfono de la Casa
Teléfono Celular
#  eXtractos (Estados de cuenta electrónicos)
Emitir una tarjeta Débito VISA para el:
 Titular
 Co-titular
Esta tarjeta se va a utilizar para realizar:
 Compras
Correo Electrónico
 ClicPago (Pago de facturas en línea)
 Retiros por ATM
Imprimir un libro de 50 cheques* con la siguiente información:
 Nombre(s) únicamente
Documento de Identidad
Tipo
 Las dos transacciones
 Nombre y Dirección
 Otra información: _____________________________________
____________________________________________________
Fecha de Expedición
Fecha de Vencimiento
Elegibilidad a Membresía
Yo soy elegible para la membresía por medio de (elija una):
 Mi empleador/membresía con, o como beneficiario de
pensión/anualidad de:
 American Translators Association (ATA)
 International Building Service (IBS)
 Instituto Inter-Americano de Cooperación para la Agricultura (IICA)
 Organización de Estados Americanos (OEA)
 Otro ____________________________________
 Mi relación con __________________________________, como:
(nombre de la persona elegible para la membresía)
 Esposo/a
 Hijo/a
 Padre/madre
 Abuelo/a
 Hermano/a  Miembro del Hogar  Otro _______________________
 Yo ya soy socio de la Cooperativa
*Se puede aplicar un cargo por expedir una Tarjeta Débito adicional y/o para cubrir los costos
de impresión/envío de los cheques básicos.
Certificación Relacionada a los Impuestos
Yo, _____________________________________________ (Nombre del
Socio Principal) certifico, que de acuerdo con las instrucciones del
formulario W-9 del IRS entregado por la Cooperativa y bajo pena de
perjurio, que el Número de Seguro Social/Identificación Personal del
Contribuyente que se muestra es correcto y que yo NO estoy, a menos
que sea designado a continuación, sujeto a retenciones adicionales
porque no he sido notificado como resultado de una falla de reportar
todos los dividendos de interés o porque el Servicio de Impuestos
Internos (IRS) me ha notificado que ya no estoy sujeto a dichas
retenciones.
El IRS no requiere su permiso para ninguna provisión de este
documento más que la certificación que se requiere para evitar la
retención adicional.
 Yo estoy sujeto a retenciones adicionales
 Yo estoy exento de retenciones adicionales
 Yo no soy un ciudadano de E.U. o extranjero residente
(Completar el formulario W-8BEN)
X
Firma del Titular
Fecha
Para Cuentas con Supervivencia
Yo, ________________________________________________ (Nombre del Propietario Primario) entiendo que al establecer una Cuenta Conjunta bajo
esta provisión: (1) cualquier persona nombrada como co-titular en la cuenta puede hacer o indicar un retiro de la cuenta a menos que yo indique que los
retiros requieran más de una firma; y (2) al escoger la opción de crear una cuenta con el derecho de supervivencia en la cuenta, y que en caso de mi
muerte el dinero que permanece en mi cuenta no será destinado por herencia a mis herederos, pero pertenecerá al copropietario sobreviviente. Yo
también certifico que yo entregaré copias de los documentos de identificación necesarios del Copropietario y que según mi leal saber y entender, estos
son documentos de información legales y válidos; yo entrego esta información bajo la Ley Patriota de E.U. y creo que la información suministrada es
correcta y actual.
Información del Co-titular
Certificación Relacionada a los Impuestos
Yo, _____________________________________________ (Nombre del
Socio Principal) certifico, que de acuerdo con las instrucciones del
formulario W-9 del IRS entregado por la Cooperativa y bajo pena de
perjurio, que el Número de Seguro Social/Identificación Personal del
Contribuyente que se muestra es correcto y que yo NO estoy, a menos
que sea designado a continuación, sujeto a retenciones adicionales
porque no he sido notificado como resultado de una falla de reportar
todos los dividendos de interés o porque el Servicio de Impuestos
Internos (IRS) me ha notificado que ya no estoy sujeto a dichas
retenciones.

Nombre del Socio/Titular (Nombre, Apellido)
Fecha de Nacimiento (Mes, Día, Año)
Apellido Materno
Social Security Number/Individual Taxpayer Identification
Dirección
El IRS no requiere su permiso para ninguna provisión de este
documento más que la certificación que se requiere para evitar la
retención adicional.
Número de Apartamento
 Yo estoy sujeto a retenciones adicionales
 Yo estoy exento de retenciones adicionales
Ciudad
Estado
Código Postal
 Yo no soy un ciudadano de E.U. o extranjero residente
(Completar el formulario W-8BEN)
)
Teléfono del Trabajo
Teléfono de la Casa
Correo Electrónico
Teléfono Celular
X
Documento de Identidad
Fecha de Expedición
Firma del Co-titular
Fecha
Fecha de Vencimiento
Beneficiario Pagadero en Caso de Fallecimiento
Al morir el último titular de la cuenta, la propiedad de esta debe ser dividida de forma equitativa entre los beneficiarios supervivientes mencionados a
continuación. Esta(s) persona(s) será(n) el/posbeneficiario(s) de todas las cuentas mencionadas bajo el Número de Socio.


Nombre (Nombre, Apellido)
Nombre (Nombre, Apellido)
Fecha de Nacimiento (Mes, día, año)
NSS/TIN (Si aplica)
Fecha de Nacimiento (Mes, día, año)
Parentesco
Parentesco
Otra Información
Otra Información
Opened on: _________________
Updated on: _________________
Primary Owner Verification:  Personal Information
PARA
USO
DE
OAS
FCU
 Credit Report
 OFAC
Joint Owner Verification:  Personal Information
 Credit Report
 ID
 ID
 OFAC
Opened by ______________________
Type ______________________________
 Work Contract
 Membership Card
Type ______________________________
 Work Contract
 Membership Card
NSS/TIN (Si aplica)
Verified by ________________________
Country ________________________________
 Other ________________________________
Country __________________________________
 Other __________________________________
Information/Documents pending ______________________________________________ Additional Remarks _______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________