Socializacion_Alcance_Objetivos_GAI_Dependencia_Alcohol_PUJ

Guía de Atención Clínica para detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de desintoxicación de pacientes mayores de 18 años con abuso o dependencia del alcohol
Objetivos
• Desarrollar de manera sistemática guía de atención
integral y parámetros de práctica de atención en salud
o estándares mínimos de calidad en la fase aguda de
desintoxicación de pacientes con abuso o dependencia
del alcohol con participación de diferentes sectores
involucrados en el manejo de esta condición.
• Preparar de forma sistemática una versión de la Guía
de Atención Integral de la fase aguda de
desintoxicación de pacientes con abuso o dependencia
del alcohol adecuada para los pacientes y/o
cuidadores.
Objetivos
• Preparar de forma sistemática una versión de la
Guía de Atención Integral de la fase aguda de
desintoxicación de pacientes con abuso o
dependencia del alcohol adecuada para el
personal de salud.
• Realizar evaluaciones económicas cuando sea
apropiado, que puedan ser utilizadas para
diseñar, desarrollar y llevar a cabo actividades de
aseguramiento de la calidad de atención
(indicadores de implementación y adherencia).
Antecedentes
• El Ministerio de la Protección Social ha encargado
a la Alianza ‐ Centro Nacional de Investigación en
Evidencia y Tecnologías en Salud (CINETS) el
desarrollo de una Guía clínica sobre: Detección
temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase
aguda de desintoxicación de pacientes con abuso
o dependencia del alcohol. La Guía proporcionará
recomendaciones, para la buena práctica, que
están basadas en la mejor evidencia clínica
disponible y en la racionalización de costos.
Antecedentes
• Las Guías clínicas del Ministerio, una vez publicadas, serán
la referencia para la aplicación de procesos asistenciales en
instituciones de atención primaria, secundaria y terciaria.
Esto es, hace referencia a la detección temprana para el
primer nivel, (detección, manejo inicial, evaluación de
riesgos, referencia), medidas de soporte y tratamiento
farmacológico para control de la intoxicación aguda por
alcohol o el síndrome de abstinencia (prevención
secundaria) y direccionamiento del pacientes a programas
de rehabilitación para prevenir recaídas y lograr abstinencia
total (prevención terciaria). Las declaraciones contenidas
para cada proceso reflejan la evidencia científica utilizada
durante el tiempo en que eran preparadas.
Justificación de una Guía
a)El alcoholismo, es una enfermedad crónica
caracterizada por: la búsqueda y el uso
compulsivo de alcohol a pesar de sus efectos
nocivos, el desarrollo de un estado fisiológico
alterado (abstinencia) luego de la disminución
significativa o suspensión de la ingesta de alcohol,
y el desarrollo progresivo de un sesgo
cognoscitivo y comportamental alrededor del
consumo de alcohol (NIDA, 2007). La guía incluye
también aspectos de uso problemático de
alcohol.
Justificación de una Guía
• Desde el punto de vista epidemiológico los trastornos
por uso de alcohol, dentro de los cuales figura la
dependencia al alcohol, tienen un impacto significativo
sobre la salud del adicto, su funcionamiento a
múltiples niveles y la sociedad. Por ejemplo, se ha
demostrado que los trastornos relacionados con el
consumo de alcohol figuran entre las 20 primeras
causas de años de vida perdidos ajustados por
discapacidad (AVAD), favorecen el ausentismo escolar y
laboral, se relacionan con 60 tipos de enfermedades
médicas severas, tienen una alta comorbilidad con
otros trastornos mentales y se relacionan de manera
positiva con el riesgo de sufrir accidentes de tránsito.
Justificación de una Guía
• De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud
Mental, la prevalencia de vida de trastornos
por uso de sustancias psicoactivas es de
10.6%, siendo el abuso de alcohol el trastorno
más prevalente. Se calcula que uno de cada 15
colombianos abuso del alcohol.
Justificación de una Guía
b) La disponibilidad de una Guía de Práctica Clínica para la
detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la
fase aguda de desintoxicación de pacientes con abuso
o dependencia del alcohol implica reducir la
variabilidad de los manejos, mejorar la calidad de
atención en salud, actualizar el Plan Obligatorio de
Salud y promover el desarrollo del conocimiento de las
mejores prácticas de tamización, diagnóstico y
tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol y el
síndrome de abstinencia.
Justificación de una Guía
c) Una revisión preliminar de la literatura sugiere
que existe abundante literatura actualizada sobre
el tema de manejo en fase aguda del alcoholismo
realizada en otros países, así como temas
relacionados como el manejo del delirium
tremens y síndrome de abstinencia alcohólica
que pudieran ser adaptados para la elaboración
de la Guía de Atención Integral colombiana. En la
revisión se encontró la existencia de algunos
vacíos en temas específicos propuestos, tales
como la APS en Colombia y la atención de grupos
especiales de pacientes.
La Guía
El proceso de desarrollo de la Guía se describe
detalladamente en el manual para desarrollo de
Guías de Práctica Clínica (disponible en la página
Web del Ministerio de la Protección Social). Dicho
manual se generó en un proceso con dos
componentes fundamentales: uno técnico,
basado en el análisis de la mejor evidencia
disponible en el tema, y uno participativo en el
que múltiples grupos de expertos y de
organizaciones interesadas hicieron su aporte en
la generación del mismo.
La Guía
Las áreas tratadas por la Guía se describen en las secciones
siguientes:
5.1. Población
• 5.1.1. Grupos que se consideran
Esta Guía considerará los siguientes grupos de pacientes:
a) Pacientes mayores de 18 años con abuso o dependencia
del alcohol, en fase aguda.
b) Pacientes que presenten uso problemático de alcohol
c) Pacientes en los cuales se deba tratar intoxicación aguda
por alcohol, síndrome de abstinencia o delirium tremens.
La Guía
• 5.1.2. Grupos que no se toman en consideración
Pacientes que presenten comorbilidades psiquiátricas
tales como: trastornos afectivos, trastornos de
ansiedad, trastornos de la personalidad, trastorno por
déficit de atención con hiperactividad, trastornos de la
conducta alimentaria, trastornos psicóticos, abuso y
dependencia de otras sustancias, juego patológico,
intentos de suicidio; pacientes con complicaciones
orgánicas del consumo de alcohol y complicaciones
neuropsiquiátricas no especificadas antes como:
celotipia alcohólica, otras patologías depresivas o
afectivas o crisis convulsivas.
La Guía
En esta Guía no se contemplan los pacientes con
las siguientes características:
• Característica 1: menores de edad
• Característica 2: Complicaciones en el recién
nacido asociadas al uso de alcohol materno,
teratogénesis y otros síndromes neonatales.
• Característica 3: Embarazo
La Guía
5.2. Ámbito asistencial
• La presente Guía dará recomendaciones para
el manejo de pacientes con uso problemático
de alcohol, abuso y dependencia de alcohol en
fase aguda por parte de personal clínico
asistencial que brinda cuidados a pacientes
con intoxicación aguda por alcohol o síndrome
de abstinencia en los diferentes niveles de
atención (primaria, secundaria y terciaria).
La Guía
• Al ser una Guía del Ministerio de la Protección
Social, las recomendaciones generadas solo
serán aplicables en escenarios con
dependencia administrativa o normativa con
esta entidad.
La Guía
5.3. Aspectos clínicos centrales
5.3.1. Aspectos clínicos abordados por la Guía:
• La Guía se referirá a métodos de diagnóstico e
intervenciones en fase aguda usados para la tamización,
diagnóstico y manejo de intoxicación alcohólica y síndrome
de abstinencia. Abordará los siguientes aspectos del
manejo clínico:
• Aspecto 1. Manejo del abuso o dependencia al alcohol en
fase aguda de desintoxicación buscando la disminución de
la morbilidad y mortalidad asociada a su manejo.
• Aspecto 2. Prevención y manejo de delirium tremens
asociado a la abstinencia alcohólica buscando la reducción
de variabilidad de manejo de esta condición.
La Guía
• Aspecto 3. Prevención y manejo en fase aguda de
síndrome de Wernicke‐Korsakoff buscando la reducción
de variabilidad de manejo de esta condición
relacionada con el consumo de alcohol.
• Aspecto 4. Manejo de convulsiones asociadas a
consumo de alcohol para mejorar las competencias del
personal de salud encargado de atender esta
condición.
• Aspecto 5. Pautas de estudios paraclínicos en pacientes
con problemas relacionados con el alcohol, buscando
una mejor utilización de herramientas diagnósticas por
el personal de salud.
La Guía
• Cuando no haya evidencia científica de
calidad, se recurrirá a métodos de consenso
de
expertos
para
generar
las
recomendaciones.
• Esta Guía referirá, actualizará y ampliará la
base de recomendaciones de Guías publicadas
anteriormente, evaluaciones de tecnología y
otras disponibles que se considere apropiado
tener en cuenta.
La Guía
5.3.2. Aspectos clínicos cubiertos por la Guía:
• Aspecto 1: Métodos de diagnóstico e intervenciones en
fase aguda usados para la tamización, diagnóstico y manejo
de intoxicación alcohólica y síndrome de abstinencia.
• Aspecto 2: Prevención y manejo de delirium tremens
asociado a la abstinencia alcohólica
• Aspecto 3: Prevención y manejo en fase aguda de síndrome
de Wernicke‐Korsakoff
• Aspecto 4: Manejo de convulsiones asociadas a consumo
de alcohol.
• Aspecto 5: Pautas de estudios paraclínicos en pacientes con
problemas relacionados con el alcohol.
La Guía
Listado de los aspectos clínicos que no abordará la
Guía
• Aspecto 1: Manejo en menores de edad: está por
fuera del alcance según términos de
convocatoria.
• Aspecto 2: Teratogénesis y síndromes
presentados por el bebé asociados a consumo de
alcohol por la madre: está por fuera del alcance
de la convocatoria y requeriría una guía específica
con concurso de neonatología.
Criterios de revisión e indicadores de su impacto
Desenlaces de interés, posibles indicadores: Relacionados
con cada aspecto clínico que abordará la Guía.
Aspecto 1: Manejo del abuso o dependencia al alcohol
en fase aguda de desintoxicación: % de pacientes con
cese de consumo de alcohol, días de estancia
hospitalaria, % de complicaciones médicas.
Aspecto 2: Prevención y manejo de delirium tremens
asociado a la abstinencia alcohólica: % de pacientes en
fase aguda de desintoxicación con DT, mortalidad en
casos de DT.
Aspecto 3: Prevención y manejo en fase aguda de
síndrome de Wernicke‐Korsakoff: % de pacientes en
fase aguda con s. de Wernicke‐Korsakoff.
Criterios de revisión e indicadores de su impacto
Aspecto 4: Manejo de convulsiones asociadas a
consumo de alcohol: % de pacientes con
convulsión asociada a consumo de alcohol, % de
pacientes en fase aguda de desintoxicación con
convulsiones, % de pacientes en estatus
convulsivo asociado a alcohol.
Aspecto 5: Pautas de estudios paraclínicos en
pacientes con problemas relacionados con el
alcohol: % de positividad de estudios paraclínicos
en pacientes con problemas relacionados con el
alcohol. Pertinencia de estudios paraclínicos
La Guía
• El desarrollo de las recomendaciones de la
Guía empezará el 1 de febrero de 2011, fecha
de inicio de trabajo del grupo desarrollador.
Información adicional
• Esta información está disponible como
archivos en formato PDF en el sitio Web del
Ministerio de la Protección Social.