aclaracion-concentraciones-formas-farmaceuticas

República de Colombia
Ministerio de Salud y Protección Social
ACLARACIÓN DE CONCENTRACIONES Y/O FORMAS FARMACÉUTICAS DE MEDICAMENTOS
INCLUIDOS EN EL POS EN FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS NO ESTÉRILES DE
ADMINISTRACIÓN ORAL Y ANÁLISIS DE MERCADO DE VALORES DE RECONOCIMIENTO EN
LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN A NIVEL ATC5.
Informe Técnico
Edición:
Dirección de Regulación, Beneficios Costos y Tarifas del Aseguramiento en
Salud.
Noviembre de 2013
2
JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN
Presidente de la República
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social
NORMAN JULIO MUÑOZ MUÑOZ
Viceministro de Protección Social
FÉLIX RÉGULO NATES SOLANO
Director de Regulación, Beneficios Costos y Tarifas del Aseguramiento en
Salud
Bogotá, Noviembre de 2013.
3
GRUPO DESARROLLADOR
LUIS HERNANDO TOCARUNCHO ARIZA
Profesional especializado.
Dirección de Regulación de Beneficios Costos y Tarifas del Aseguramiento en
Salud
SUSAN DAYANA MONCAYO BRAVO
Profesional especializado.
Dirección de Regulación de Beneficios Costos y Tarifas del Aseguramiento en
Salud
APOYO TÉCNICO
PROFESIONALES ESPECIALIZADOS
Dirección de Beneficios, Costos y tarifas del Aseguramiento en Salud.
ÁLVARO LEÓN MURIEL LÓPEZ
Subdirector de Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud
DIRECCIÓN DEL PROYECTO
FÉLIX RÉGULO NATES SOLANO
Director de Regulación de Beneficios Costos y Tarifas del Aseguramiento en
Salud
4
Tabla de contenido
1.
Resumen Ejecutivo .............................................................................................................. 6
2.
Introducción. .......................................................................................................................... 8
3.
Definición del alcance del proyecto ................................................................................. 10
4.
Revisión de medicamentos autorizados para comercialización en Colombia .....................11
5.
Revisión del mercado farmacéutico colombiano ......................................................................14
6.
Cálculos propios de la metodología. ..........................................................................................16
7.
Distribución de frecuencias en ventas .......................................................................................18
8.
Análisis del valor a reconocer por unidad mínima de concentración para cálculo en la
Unidad de Pago por Capitación ................................................................................................... 20
9.
Listado de aclaraciones ..................................................................................................... 21
10.
Resultados ........................................................................................................................... 22
11.
Recomendaciones .............................................................................................................. 23
12.
Anexos ................................................................................................................................. 24
ANEXO 1. Número de registros consultados por principio activo .........................................................................24
5
1. Resumen Ejecutivo
En este documento se describe la metodología empleada para la propuesta de aclaración de
cobertura del Plan Obligatorio de Salud - POS en cuanto a concentración y forma farmacéutica
de los medicamentos incluidos en el Anexo 1 del Acuerdo 029 de 2011 bajo formas
farmacéuticas sólidas no estériles de administración oral.
Objetivo
Establecer las posibles aclaraciones de cobertura de concentraciones y formas farmacéuticas
para medicamentos incluidos en el Anexo 1 del Acuerdo 029 de 2011 bajo formas
farmacéuticas sólidas no estériles de administración oral.
Metodología
I.
Revisión de los medicamentos incluidos en el Anexo 1 del acuerdo 029 de 2011,
autorizados para comercialización en Colombia
II.
Revisión del mercado farmacéutico
III.
Elaboración de cálculos propios de la metodología
IV.
Revisión de la distribución de frecuencias en ventas reportadas en el SISMED
V.
Aclaraciones de concentraciones /o formas farmacéuticas.
6
Resultados
Se analizaron los valores de reconocimiento para los diferentes principios activos incluidos en el
proceso de aclaración de concentraciones y/o formas farmacéuticas de medicamentos cubiertos
por el POS.
CONCEPTO
MEDICAMENTOS SIN REGISTRO SANITARIO Y/O
PRECIO REPORTADO EN SISMED 2012 (CANAL:
VENT-INST-LAB) PARA LOS QUE NO SE PUEDE
ANALIZAR PRECIOS DE MERCADO
PARA
CÁLCULO EN LA U.P.C.
MEDICAMENTOS CON PRECIO REPORTADO EN UN
CANAL DIFERENTE AL ANALIZADO. (VEN-INS-LAB)
PARA LOS QUE NO SE PUEDE ANALIZAR PRECIOS
DE MERCADO PARA CÁLCULO EN LA U.P.C.
MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN EL POS CON
ANÁLISIS DE PRECIO DE MERCADO PARA
CÁLCULO EN LA U.P.C. POR U.M.C. CON VENTAS
NO MENORES AL 70%
MEDICAMENTOS
VALOR GASTO
FARMACÉUTICO
(B. SUFICIENCIA
2012)
VALOR A
RECONOCER POR
U.M.C. (COP)
28
13.298.649.093,0
13.298.649.093,0
7
3.026.607.355,0
3.026.607.355,0
255
330.203.442.281,0
275.243.089.299,5
290
346.528.698.729,0
AHORRO
PROYECTADO
291.568.345.747,5
54.960.352.981,5
Conclusiones y recomendaciones
Se estableció el listado de medicamentos para los cuales se aclara la cobertura en cuanto a
concentración y en algunos casos la forma farmacéutica, manteniendo la población objetivo,
con la misma indicación y para los cuales se analizaron los precios de mercado y se
contrastaron contra el valor reportado en la base de reporte de servicios de EPS para su cálculo
en la UPC. Con el fin de tener en cuenta el margen de intermediación en toda la cadena del
medicamento que incluye procesos como selección, adquisición y dispensación de los
medicamentos, y a su vez garantizar la asequibilidad de los mismos, podría considerarse utilizar
el valor del medicamento registrado en la base de reporte de servicios de las EPS que sigue
siendo más alto al calculado por medio del SISMED, pero que se aproxima en gran medida al
valor observado del mercado y no tendría un impacto positivo en la UPC. Para próximos
análisis, podría analizarse la posibilidad de trabajar un modelo de regresión para el cálculo de
valores de reconocimiento.
7
2. Introducción.
La cobertura del Plan Obligatorio de Salud, incluye medicamentos que se encuentran descritos
de forma explícita en el anexo No. 1 del Acuerdo 029 de 2011. La descripción técnica de cada
medicamento incluye el principio activo, la concentración y la forma farmacéutica, junto al uso
específico cubierto (en algunos casos). En este sentido el proceso de actualización integral del
POS, desarrollado por el Ministerio de Salud y Protección Social, en virtud de lo señalado en el
artículo 25 de la ley 1438 de 20111, busca incluir nuevas tecnologías en salud en los contenidos
del POS, cuya eficacia/efectividad y seguridad representen beneficio para la atención de los
pacientes y a la vez en un proceso constante de revisión, poder garantizar las alternativas de
terapia farmacológica con los medicamentos ya cubiertos. Para esto último, es necesario
conocer y analizar las diferentes opciones terapéuticas en cuanto a concentraciones y formas
farmacéuticas que ofrece el mercado farmacéutico colombiano para los medicamentos
cubiertos por el POS y precisar la cobertura por el POS de ellas, teniendo en cuenta la
disponibilidad de recursos bajo el supuesto de efectividad/seguridad del principio activo
demostrada por su uso continuo dentro del sistema y la evaluación de obsolescencia de
tecnologías en salud.
A la par de este proceso y según se observa, existe una alta variabilidad de valores reportados
para los medicamentos dentro de las prestaciones cubiertas por el POS, por parte de los
actores del sistema. Al respecto, diferentes países han adoptado mecanismos de
estandarización y definición de valores de reconocimiento como una estrategia de contención
del gasto.
Esta estrategia se analiza dentro de una revisión sistemática de literatura realizada por el
Ministerio de Salud y Protección Social2. En esta revisión se distinguen en varios países,
métodos de agrupación dentro de los cuáles se menciona la agregación por clúster mediante
equivalencia química (5 nivel) o medicamentos con el mismo principio activo según la
clasificación ATC (Acrónimo de Anatomical, Therapeutic, Chemical Classification System) de la
OMS. En la siguiente tabla se resumen estas políticas en la Unión Europea.
Tabla 1. Aplicación del Sistema de precios de referencia y sistemas de regulación de precios de
genéricos en la Unión Europea.
1
Ley 1438 de 2011. Artículo 25°. Actualización del Plan de Beneficios. El Plan de Beneficios deberá actualizarse
integralmente una vez cada dos (2) años atendiendo a cambios en el perfil epidemiológico y carga de la enfermedad
de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explícitos dentro del Plan de
Beneficios.
2
Políticas farmacéuticas: Efectos de la fijación de precios de referencia, y grupos de medicamentos con evidencia de
similar utilidad terapéutica. Informe técnico de Revisión Sistemática de la Literatura. Ministerio de Salud y Protección
Social. Octubre de 2013.
8
País (Año en
que inició el
SPR)
Nivel de
equivalencia
Porcentaje máximo de
reembolso
Regulación de precio de medicamentos
genéricos.
Austria
NA
Como se fija el precio al tercer genérico, 60%
por debajo del precio del producto innovador
Primer genérico: 48% por debajo del precio del original; segundo
15% por debajo del primero; tercero 10% por debajo del
segundo; cuarto y siguientes 10% por debajo del tercero.
Bélgica (2001)
Química
30% por debajo del precio del innovador
Precio genérico 30% por debajo del precio del innovador
República Checa (1995)
Química, Farmacológica y
Terapéutica
Más bajo del grupo
Precio menor o igual al 55% por debajo del precio del innovador.
Dinamarca (1993)
Química
Más bajo precio de reembolso o grupo de
sustitución
Precio genérico más bajo que el producto innovador
Estonia (2003)
Química
Segundo precio más bajo en el grupo
NA
Finlandia (2009)
Química
Precio más bajo más 1,5 Euros
NA
Francia (2003
Química
Promedio de genéricos con el mismo principio
activo
Precio genérico 55% por debajo del precio del producto
innovador.
Alemania (1989)
Química, Farmacológica y
Terapéutica
Como precio máximo: el 30% del rango de
precios de los más bajos del grupo con
equivalencia química
No existe una regulación.
Grecia (2006)
Farmacológica
Más bajo precio en el grupo
Precio genérico menor o igual al 80% del precio del producto
innovador.
Hungría (1997)
Química
Precio del producto más barato en el grupo
Precio genérico: 30% por debajo del producto innovador y no
más alto que el precio de referencia.
Irlanda
NA
NA
Precio genérico en el 20% por debajo del producto innovador.
Italia (2001)
Química
Precio más bajo en el grupo
Precio genérico por lo menos 20% por debajo del precio del
innovador
Letonia (2005)
Terapéutica
Precio más bajo en el grupo
NA
Lituania (2003)
Química
Precio más bajo en el grupo
Precio genérico en el 30% por debajo del producto innovador.
Malta
NA
NA
No existe una regulación.
Países bajos (1991)
Química, Farmacológica y
Terapéutica
Precio más bajo en el grupo
Precios máximos basados en el promedio de precios de 4 países
de la Unión Europea
Polonia (1998)
Química y Farmacológica
Precio más bajo en el grupo
NA
Portugal (2003)
Química
Precio del genérico más costoso
Precio genérico en el 35% por debajo del producto innovador.
Rumania (1997)
Química
Precio más bajo en el grupo
NA
Eslovaquia (1995)
Química y Farmacológica
Precio más bajo en el grupo (por DDD)
NA
Eslovenia (1995)
Química
Precio del genérico más barato del grupo
NA
España (2000)
Química
Promedio del precio de los tres productos más
baratos
Precio genérico más bajo que el precio de referencia; criterio no
transparente antes de la aplicación de precios de referencia
NA
Sustitución obligatoria con
equivalente precio más bajo
Libertad de precios con acuerdos de compra negociados.
Química
Precio por promedio ponderado
Suecia
2002)
(Descont
Reino Unido (2005)
en
el
producto
No existe una regulación.
No existe información disponible en Chipre y Luxemburgo
DDD: Dosis Diaria Definida; NA: No aplicable
Fuente: Tocaruncho L. Políticas farmacéuticas: efectos de la fijación de precios de referencia, y grupos de medicamentos con evidencia de similar utilidad terapéutica. Informe
técnico de Revisión Sistemática de la Literatura. Ministerio de Salud y Protección Social. Octubre de 2013. Tomado de: Puig-Junoy J. Impact of European Pharmaceutical
Prioce Regulation On Generic Price Competition. PharmacoEconomics. 2010 August; 28(8): p. 649-663.
Teniendo en cuenta lo anterior, se decidió plantear un análisis de mercado para aclarar la
cobertura bajo este mecanismo en el primer nivel, es decir equivalencia química, en el cual se
suponen similares resultados terapéuticos entre medicamentos con el mismo principio activo y
forma farmacéutica, dentro de los cuales se reconoce un único valor por Unidad Mínima de
Concentración (U.M.C), para cualquiera de los medicamentos del mercado.
9
Este proceso se estructura en las siguientes etapas:
1. Definición del alcance del proyecto
2. Revisión de medicamentos autorizados para comercialización en Colombia
3. Revisión del mercado farmacéutico
4. Cálculos propios de la metodología
5. Revisión de la distribución de frecuencias en ventas
6. Aclaraciones y análisis de mercado para cálculo en la UPC
3. Definición del alcance del proyecto
10
El análisis se enfoca en formas farmacéuticas sólidas no estériles de administración oral,
teniendo en cuenta que este tipo de formas farmacéuticas ofrecen una mayor complejidad
cuando de un posible ajuste de dosis se trata, por ejemplo si un determinado paciente requiere
una dosis de 250 mg de un principio activo en forma farmacéutica tableta que aunque en el
mercado farmacéutico colombiano esté disponible, el POS cubre la tableta de 500 mg, siendo
más complejo si la tableta incluida cubierta no presenta ranura y por ende no permite su
fraccionamiento.
Se analizaron en total 290 medicamentos del POS cuya forma farmacéutica es sólida, no estéril
y de administración oral. En próximos análisis se incluirán otras formas farmacéuticas como
soluciones estériles de administración parenteral, soluciones o suspensiones no estériles de
administración oral, semisólidos, entre otros, que están incluidos en el POS.
Se aplica también el artículo 50 del acuerdo 029 de 2011 que señala: “RECONOCIMIENTO DE
TECNOLOGÍAS SUSTITUTAS EN SALUD. En el evento en que se formulen medicamentos o
servicios homólogos a los incluidos en el listado descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo,
o se prescriban actividades, procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo 02, cuyo
precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido, éstos serán
suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitación”.
4. Revisión de medicamentos autorizados para comercialización en
Colombia
11
Se diseñó una ficha para diligenciar con los datos producto de la consulta de los registros
sanitarios vinculados a cada uno de los principios activos de los medicamentos que se
proponen para análisis, a partir de la base de Registros Sanitarios del Instituto Nacional de
Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA, con corte a 30 de Junio de 2013.
Para cada medicamento y una vez extraídos los registros sanitarios con los datos asociados
como: concentración, forma farmacéutica, vigencia, indicaciones, etc., se identificaron cuáles
coincidían con el principio activo analizado, es decir que se separaron aquellos que por la
búsqueda podían hacer referencia a una combinación que aunque incluía el principio activo
analizado, no correspondía al cubierto por el POS o en caso que el POS cubra una
combinación, asegurar que los registros sanitarios hacen referencia a la misma combinación.
Luego se seleccionaron aquellos que aunque coinciden con el principio activo, tienen otra forma
farmacéutica diferente a la analizada. En esta selección se tuvieron en cuenta para tabletas con
o sin recubrimiento que no modifican la liberación del fármaco, aquellas como: tableta, tableta
recubierta, tableta con película, tableta cubierta (con película), gragea y comprimido y cápsulas
cuando fue necesario, o específicamente las tabletas que si modifican la liberación del fármaco.
Con los registros resultantes, se excluyeron aquellos que se encontraron vencidos, cancelados
o con pérdida de fuerza ejecutoria, dando como resultado la selección de aquellos que se
encuentran vigentes o en trámite de renovación. Finalmente se revisó la indicación que posee
cada registro sanitario y se comparó contra la indicación que se encuentra cubierta por el POS,
esto con el fin de tener en cuenta en el análisis de mercado únicamente los registros que
coincidan con las indicaciones cubiertas por el POS. El análisis de las formas farmacéuticas se
realizó el fin de determinar cuáles podrían ser usados en la misma población y se trate de un
reemplazo entre concentraciones y no una adición de cobertura al incluir otra indicación, puesto
que se necesitaría una evaluación de tecnologías en salud y un cálculo de impacto en la UPC.
La revisión y recolección de datos se resume en el anexo No 1, además del número de registros
consultados para cada principio activo.
Un ejemplo de la ficha diligenciada se adjunta a continuación:
12
Tabla 2. Ficha de revisión de registros sanitarios vigentes por principio activo y forma
farmacéutica.
ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD 2013.
AMPLIACIÓN DE CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS. FICHA DE REVISIÓN REGISTROS SANITARIOS
Fuente: Base de datos de Registros Sanitarios - INVIMA con corte a 30-06-2013
Principio activo del medicamento POS: Ondansetron
Concentraciones POS
8 mg
Forma Farmacéutica POS
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO.
Indicación (es) cubierta (es) por el POS. CUBIERTO EN QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA
Fecha de revisión:
09/09/2013 08:29
Revisor (es)
Darío Mauricio Díaz Salamanca
Registros sanitarios analizados
Registros sanitarios vencidos, cancelados o
con pérdida de fuerza ejecutoria
Registros sanitarios No POS vigentes:
19
Registros sanitarios vigentes o en trámite de
renovación.
13
6
Registros sanitarios que pertenecen a
medicamentos POS.
5
8
Relación de registros sanitarios vigentes consultados.
No
Registro sanitario
concentración
Forma Farmacéutica
1
INVIMA 2006M-0006294
4 mg
CAPSULA BLANDA
2
INVIMA 2008M-0008811
4 mg
TABLETA CUBIERTA CON
PELICULA
3
M-007397
4 mg
TABLETA RECUBIERTA
4
INVIMA 2006 M-004936 R1
4 mg
TABLETA RECUBIERTA
5
INVIMA 2007M-0006971
4 mg
TABLETA RECUBIERTA
6
INVIMA 2005M-015248-R1
8 mg
TABLETA
7
INVIMA 2005 M-003663-R1
8 mg
TABLETA
8
INVIMA 2007M-0006738
8 mg
TABLETA
9
INVIMA 2008M-0007985
8 mg
TABLETA
10
INVIMA 2008M-0008633
8 mg
TABLETA
11
INVIMA 2009M-0010244
8 mg
TABLETA
12
INVIMA 2007M-0006978
8 mg
TABLETA RECUBIERTA
13
INVIMA 2010M-0010673
8 mg
TABLETA RECUBIERTA
Indicación INVIMA
ANTIEMETICO, UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VOMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA.
ANTIEMÉTICO, ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NÁUSEAS Y EL
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA.
ANTIEMÉTICO, ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE NAUSEAS Y
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA.
ANTIEMETICO UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VOMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
ANTIEMETICO UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
ANTIEMÉTICO, ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE NAUSEAS Y
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
ANTIEMETICO, UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VOMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA.
ANTIEMETICO UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
ANTIEMETICO UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
ANTIEMETICO UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
ANTIEMÉTICO, ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE NAUSEAS Y
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
ANTIEMETICO UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
ANTIEMETICO UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL
VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ANTICANCEROSA
El medicamento es Es la misma indicación cubierta por el En caso de tenerlas, otras indicaciones
aparte de las del POS señálelas.
POS?
POS?
NO
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
NO
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
NO
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
NO
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
NO
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
SI
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
SI
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
SI
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
SI
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
SI
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
SI
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
SI
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
SI
SI
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA
Del anterior ejemplo se observa como para el principio activo Ondansetrón, que se encuentra
incluido en el POS de la siguiente forma:
13
Tabla 3. Cobertura del Ondansetrón en el Acuerdo 029 de 2011.
Código
(ATC)
DESCRIPCIÓN
CÓDIGO ATC
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIÓN
FORMA
FARMACÉUTICA
A04AA01
ONDANSETRÓN
ONDANSETRON
8 mg
TABLETAS CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIÓN DEL
FÁRMACO.
A04AA01
ONDANSETRÓN
ONDANSETRON
8 mg/ 4 mL
SOLUCIÓN
INYECTABLE
ACLARACIÓN
CUBIERTO EN
QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLÁSICA
CUBIERTO EN
QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLÁSICA
Se analizarían los registros vinculados a la forma farmacéutica “TABLETAS CON O SIN
RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO”. De la ficha se
puede observar que existen 4 registros sanitarios de diferente concentración: “4 mg” y uno
adicional de diferente concentración: “4 mg” y diferente forma farmacéutica: “cápsula”
adicionalmente, la indicación cubierta por el POS es su acción antiemética para el tratamiento
de las náuseas y el vómito “CUBIERTO EN QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA” y las
indicaciones de los medicamentos consultados señalan: “ANTIEMETICO, UTIL EN EL
TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL VOMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA ANTICANCEROSA”, por lo cual no se incluiría el tratamiento de las náuseas y
el vómito en la radioterapia anticancerosa, manteniendo de esta forma la misma población en la
que se utiliza el medicamento pero con 2 posibles concentraciones para el ajuste de dosis
según los requerimientos de cada paciente en particular: 4 mg y 8 mg.
5. Revisión del mercado farmacéutico colombiano
14
Para la revisión del mercado farmacéutico colombiano de los medicamentos analizados, se
utilizó la base de datos del Sistema de Información de Precios de Medicamentos - SISMED para
2012, trabajando con todos los reportes de precios (microdato) por el canal Ventas-InstitucionalLaboratorio y el precio menor reportado.
Se escogió este canal, puesto que presenta menos inconsistencias en el reporte de precios,
teniendo en cuenta que el sistema de valores de referencia bajo el cual se enfoca la aclaración
de cobertura no es una medida de regulación, sino una estrategia de contención del gasto
farmacéutico, con el fin de analizar el valor a reconocer para un determinado medicamento
utilizando él menor valor reportado por el canal antes mencionado junto con las respectivas
ventas en cada uno de los reportes asociados a los registros sanitarios analizados.
Se calculó un promedio ponderado entre los valores por Unidades Mínimas de Concentración U.M.C de cada registro de la base de datos de SISMED y su cantidad vendida (transformada a
la misma unidad). El promedio al ser la principal medida de tendencia central utilizada en
estadística paramétrica, permite determinar el centro de equilibrio de un determinado sistema y
calculada sobre una muestra suficientemente grande y representativa, permite hacer inferencia
sobre el verdadero valor poblacional de la variable de interés.
En el presente estudio las observaciones de precios no tienen las mismas frecuencias de
ocurrencia por lo que es necesario tener en cuenta el peso específico de cada una de estas
observaciones en el momento de realizar los cálculos, por esta razón se
utilizaron ponderaciones basadas en las cantidades de venta reportadas al SISMED para tener
un cálculo más cercano a la tendencia central de la variable precio.
De esta forma los fabricantes pueden seguir estableciendo los precios para sus productos, y al
encontrarse por debajo del valor de reconocimiento para el cálculo de la UPC, es posible
ampliar la cuota de mercado. El Plan Obligatorio de Salud señala según el parágrafo 1 del
artículo 29, del Acuerdo 029 de 20113 que:
“ARTÍCULO 29. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. …PARÁGRAFO 1. …Al paciente
le será suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el INVIMA del principio
activo, forma farmacéutica y concentración prescritos, independientemente de su forma de
comercialización (genérico o de marca)”
Por lo cual se incluyen en el cálculo todos los reportes tanto medicamentos genéricos, como
genéricos con marca e innovadores.
3 Acuerdo 029 de 2011. Comisión de Regulación en Salud. Ministerio de Salud y Protección Social. 2011
15
6. Cálculos propios de la metodología.
Para establecer el valor a de mercado en cada principio activo según su forma farmacéutica, se
utilizan las concentraciones en cada registro, que son estandarizadas a una sola Unidad de
Medida de Concentración (U.M.C.), que depende de cada medicamento y registro de reporte en
la base de SISMED. Para ello se utilizaron, según correspondiera las Unidades Mínimas de
Concentración (U.M.C.) como miligramos (mg), microgramos (mcg), o Unidades Internacionales
(U.I.), ajustando todos los registros (reportes) de un mismo principio activo y forma farmacéutica
a una sola unidad. De esta forma se establece la cantidad total de principio activo reportado en
ventas del canal analizado (VEN-INS-LAB).
Junto con el valor calculado por U.M.C. y las cantidades vendidas por registro en las mismas
U.M.C., se obtiene un promedio ponderado por registro, luego por grupo de registros con la
misma concentración y principio activo y por último por principio activo todos ellos con la misma
forma farmacéutica, así:
a. Parámetros y variables:
Precio mínimo reportado para un registro , expresado por forma farmacéutica.
Cantidad de Formas farmacéuticas por presentación comercial en el registro .
Cantidad de unidades mínimas de concentración (mg, mcg, U.I.) por una forma farmacéutica en el
registro .
Cantidades reportadas como vendidas en el registro .
Índice del registro (fila) de la base de datos.
:
i:
Índice de concentración del principio activo en el registro i.
Índice de principio activo.
b. Valor único por registro: Para obtener un valor por Unidad Mínima de Concentración
(U.M.C.) en cada registro (reporte) de la base de datos del SISMED se calcula el
Promedio ponderado del precio mínimo reportado y la cantidad vendida (expresada en la
mínima unidad de concentración: mg, mcg, U.I.),
:
16
Para cada registro i, de un mismo principio activo en cada concentración j.
c.
Valor único por concentración: Para obtener un único valor por unidad mínima de
concentración, en cada grupo de registros de una misma concentración de principio
activo analizado se calcula el promedio ponderado de los precios mínimos reportados
junto con su cantidad total vendida (expresada en la mínima unidad de concentración)
de cada registro que tenga la misma concentración del principio activo l, ( ):
∑
∑
Obteniendo de esta forma un promedio ponderado para todos los registros de una misma
concentración j del principio activo l.
d. Valor Único por Principio Activo. Es el promedio ponderado de los
Principio Activo (
del mismo
):
Si el principio activo tiene “n” concentraciones:
∑
∑
∑
[∑
]
Obteniendo como resultado final un valor por unidad mínima de concentración de todos
registros que corresponden al mismo principio activo y forma farmacéutica.
17
7. Distribución de frecuencias en ventas
Para cada principio activo se realizó una revisión de la distribución de frecuencias de ventas
reportadas, con el fin de verificar que exista un porcentaje unidades de cada medicamento
analizado, cuyo precio reportado sea menor al valor máximo de reconocimiento para cálculo en
la UPC propuesto, en un porcentaje total no menor al 70% de las ventas totales en un año. De
esta forma disminuye la incertidumbre de posible centralización de mercado en unos pocos
productores si el porcentaje es menor, puesto que concentraría posiblemente la demanda en
ellos lo que podría llegar a generar fallos de suministro por capacidad de producción.
En general al graficar las cantidades reportadas como vendidas en 2012 en U.M.C., junto con
su valor reportado por la misma U.M.C., se obtienen distribuciones de frecuencias del tipo
Gamma con sesgo positivo. El siguiente es un ejemplo para el principio activo Bisacodilo tableta
con o sin recubrimiento que no modifique la liberación del fármaco:
Gráfico 1. Distribución de ventas y precios de venta. Bisacodilo Tableta.
mg
30.000.000,00
25.000.000,00
20.000.000,00
15.000.000,00
10.000.000,00
5.000.000,00
-
10,00
20,00
Fuente: Construcción propia a partir de datos SISMED 2012.
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
COP x mg
Adicionalmente se calcularon otros parámetros para cada distribución de frecuencias en cada
principio activo. A continuación el ejemplo para el mismo Bisacodilo:
18
Tabla 4. Parámetros estadísticos
RESUMEN BISACODILO
Total U.M.C. reportadas como venta.
Valor por UMC según base de prestación de servicios EPS 2012.
Mediana del precio calculado según datos SISMED 2012.
Media ponderada calculada según datos SISMED 2012.
Intervalo de Confianza para la media ponderada del precio (99% de confianza)
532.592.550
9,1300
4,6000
5,8074
5.8068 5,8080
Desviación estándar de precio
6,95
Porcentaje de ventas con menor o igual valor a la media ponderada calculada.
92%
Porcentaje de ventas con valor mayor a la media ponderada calculada
8%
(Personalizable) % de ventas con valor menor o igual a $5,2
81%
Como se dijo anteriormente, la distribución de los precios tiene un fuerte sesgo positivo. La
mediana de esta variable, que representa el percentil 50 es COP 4,6; el promedio ponderado es
COP 5,8.
En los casos en que la primera media ponderada arroje como resultado un valor que no soporte
mínimo el 70% de las ventas, la última fila permite ajustar el valor calculado como media
ponderada. En el ejemplo anterior no fue necesario ajustar debido a que la media ponderada se
calcula como COP 5.8074 por U.M.C (mg), representando el percentil 92, esto significa que el
92% de las unidades vendidas en el mercado tienen un precio menor o igual a este valor
promedio. En caso de tener que ajustarlo, por ejemplo, se ajusta a COP 5,19 lo que daría un
67% de ventas con precio menor o igual ajustando a COP 5.2 el porcentaje de ventas con
precio menor aumenta a un 81%.
19
8. Análisis del valor a reconocer por unidad mínima de concentración
para cálculo en la Unidad de Pago por Capitación
Luego del proceso anterior se obtiene el valor a reconocer para cálculo de la UPC, que se
entiende como el valor con el que se realizan los cálculos de impacto en la Unidad de Pago por
Capitación, por unidad mínima de concentración (mg, mcg, U.I., etc.), para un principio activo
que presente diferentes concentraciones en la misma forma farmacéutica. Como se anotó
anteriormente, este valor no corresponde a un precio y por lo tanto cada fabricante podrá seguir
fijando sus precios teniendo en cuenta la normatividad vigente al respecto.
Con el fin de garantizar la trazabilidad en el reporte de servicios por las EPS, para el caso de
medicamentos, se deberá reportar las prestaciones farmacéuticas o medicamentos
dispensados a sus afiliados, utilizando el código descrito para cada principio activo en el acto
administrativo, además de información relacionada con el medicamentos como: concentración y
forma farmacéutica preferiblemente utilizando el Código Único de Medicamentos que se
constituye como como dato único de reporte para el Sistema General de Seguridad Social en
Salud, SGSSS, el cual será de obligatoria referencia por parte de los actores del Sistema4.
4 Resolución 0255 de 2007. por la cual se adopta el Código Único Nacional de Medicamentos, CUM. Ministerio de
Salud y Protección Social. 6 de Febrero de 2007. Diario Oficial 46.541
20
9. Listado de aclaraciones
Por último se establece el listado de medicamentos para los que se aclara la concentración y en
algunos casos la forma farmacéutica cubierta, manteniendo la misma población objetivo, es
decir, con la misma indicación y para los cuales se realizó el respectivo análisis de mercado.
Corresponde a las formas farmacéuticas sólidas no estériles de administración oral del Acuerdo
029 de 2011.
21
10. Resultados
A continuación se presentan los resultados consolidados por grupos de medicamentos,
teniendo en cuenta los valores de mercado que se calcularon para los diferentes principios
activos incluidos en el proceso de aclaración de concentraciones y/o formas farmacéuticas de
medicamentos cubiertos por el POS. Los resultados en detalle se adjuntan en los anexos de
este documento.
Tabla 5. Escenario de valores de reconocimiento
CONCEPTO
MEDICAMENTOS SIN REGISTRO SANITARIO Y/O
PRECIO REPORTADO EN SISMED 2012 (CANAL:
VENT-INST-LAB) PARA LOS QUE NO ES POSIBLE
EL ANÁLISIS DE MERCADO PARA CÁLCULO EN LA
U.P.C.
MEDICAMENTOS CON PRECIO REPORTADO EN UN
CANAL DIFERENTE AL ANALIZADO. (VEN-INS-LAB)
PARA LOS QUE NO ES POSIBLE EL ANÁLISIS DE
MERCADO PARA CÁLCULO EN LA U.P.C.
MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN EL POS CON
ANÁLISIS DE MERCADO PARA CÁLCULO EN LA
U.P.C. POR U.M.C. CON VENTAS NO MENORES AL
70%
MEDICAMENTOS
VALOR GASTO
FARMACÉUTICO
(B. SUFICIENCIA
2012)
VALOR A
RECONOCER POR
U.M.C. (COP)
28
13.298.649.093,0
13.298.649.093,0
7
3.026.607.355,0
3.026.607.355,0
255
330.203.442.281,0
275.243.089.299,5
290
346.528.698.729,0
AHORRO
PROYECTADO
291.568.345.747,5
54.960.352.981,5
22
11. Recomendaciones
El análisis realizado para cada uno de los medicamentos de forma farmacéutica sólida no estéril
de administración oral presentes en el anexo 1 del Acuerdo 029 de 2011, se realizó con base
en los datos reportados al SISMED, mediante el canal Ventas- Institucional- Laboratorio. Este
canal presenta menos inconsistencias en el reporte de precios, sin embargo no contempla el
margen de intermediación por el costo de dispensación de las IPS.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el presente análisis y el reconocimiento de un
margen de intermediación, que pueda garantizar la asequibilidad de los medicamentos, se
recomienda finalmente emplear los valores registrados en la base de reporte de servicios de las
EPS, ya que estos valores podrían aproximarse al valor real del mercado.
De igual forma también se recomienda que las concentraciones sean globales, es decir que se
incluyan las existentes en el mercado pues aplica un principio de sustitución de concentraciones
para alcanzar la dosis de titulación y mantenimiento de los pacientes que no debe estar
influenciada por comportamientos de marketing.
Para próximos análisis, se recomienda realizar un estudio de distribución de frecuencias de
venta y precios, generando un modelo de regresión para el cálculo de valores de
reconocimiento.
23
12. Anexos
ANEXO 1. Número de registros consultados por principio activo
Tabla 6. Número de registros consultados por principio activo.
REGISTROS
SANITARIOS
CONSULTADOS
REGISTROS
SANITARIOS
VENCIDOS/
CANCELADOS
REGISTROS
SANITARIOS
DE
COMBINACION
ES
REGISTROS
SANITARIOS
OTRAS FORMAS
FARMACÉUTICAS
REGISTROS
SANITARIOS
ANALIZADOS
REGISTROS
SANITARIOS
POS
VIGENTES
REGISTROS
SANITARIOS
NO POS
VIGENTES
ABACAVIR
34
3
16
3
12
10
2
2
ACETAMINOFÉN
606
46
232
275
52
50
2
3
ACETIL SALICÍLICO
B01AC06
165
25
26
107
7
6
1
4
ACICLOVIR
58
22
0
0
36
21
15
5
ÁCIDO ACETIL
SALICÍLICO N02BA01
159
17
26
104
12
12
0
6
ÁCIDO FÓLICO
153
74
26
33
20
8
12
7
ÁCIDO VALPRÓICO
41
4
0
17
20
11
9
8
ALBENDAZOL
151
34
1
83
33
32
1
9
ALENDRÓNICO ÁCIDO
83
33
9
0
41
41
0
10
ALFAMETILDOPA
9
3
0
0
6
4
2
11
ALOPURINOL
21
8
0
0
13
13
0
12
ALPRAZOLAM
43
19
0
4
20
16
4
13
ALUMINIO HIDRÓXIDO
71
9
6
55
1
0
1
14
ALUMINIO HIDRÓXIDO
+ MAGNESIO
HIDRÓXIDO CON O SIN
SIMETICONA
5
1
1
3
2
0
2
15
AMANTADINA
7
4
0
1
2
2
0
16
AMINOFILINA
11
1
0
9
1
1
0
17
AMIODARONA
21
4
0
8
9
9
0
18
AMITRIPTILINA
20
5
2
2
11
11
0
19
AMLODIPINO
175
19
98
0
58
29
29
20
AMOXICILINA
334
65
53
156
60
53
7
21
AMOXICILINA +
CLAVULANATO
84
13
0
48
23
23
0
22
AMPICILINA
205
50
0
120
35
24
11
23
ASCÓRBICO ÁCIDO
341
26
134
142
36
6
30
24
ATAZANAVIR
15
0
0
0
15
15
0
25
ATORVASTATINA
142
17
20
0
105
98
7
No.
1
PRINCIPIO ACTIVO
24
26
AZATIOPRINA
5
2
0
0
3
3
0
27
AZITROMICINA
99
12
0
43
44
43
1
28
BETAMETIL DIGOXINA
10
0
0
9
1
1
0
29
BIPERIDENO
6
1
0
3
2
2
0
30
BISACODILO
10
0
0
1
9
8
1
BOSENTAN
2
0
0
0
2
2
0
11
5
0
0
6
6
0
11
5
0
0
6
6
0
31
32
33
BROMOCRIPTINA
G02CB01
BROMOCRIPTINA
N04BC01
34
BUSULFAN
2
1
0
0
1
1
0
35
CALCITRIOL
22
8
0
2
12
12
0
36
CAPECITABINA
3
1
0
0
2
2
0
37
CAPTOPRIL
113
65
0
0
48
48
0
38
CARBAMACEPINA
48
7
0
21
15
9
6
39
CARBÓN ACTIVADO
40
4
34
1
1
0
1
126
34
64
8
20
17
3
237
136
74
3
24
18
6
40
41
CARBONATO DE
CALCIO
CARBONATO DE
CALCIO + VIT D
42
CARVEDILOL
29
0
0
0
29
29
0
43
CEFALEXINA
170
28
52
49
41
38
3
44
CEFRADINA
52
9
3
15
25
19
6
45
CEFUROXIMA
27
10
0
13
4
4
0
46
CICLOFOSFAMIDA
18
2
0
15
1
1
0
47
CICLOSPORINA
22
3
0
7
12
11
1
48
CIPROFLOXACINA
195
60
19
61
54
53
1
49
CIPROTERONA
27
4
14
0
9
8
1
50
CLARITROMICINA
108
26
0
41
41
33
8
51
CLONAZEPAM
23
1
0
8
14
14
0
52
CLONIDINA
8
0
0
0
8
8
0
53
CLOPIDGREL
39
1
4
0
34
32
2
54
CLORAMBUCILO
1
0
0
0
1
1
0
55
CLORANFENICOL
30
5
2
20
3
2
1
56
CLORFENIRAMINA
579
2
544
26
7
7
0
57
CLOZAPINA
36
3
0
0
33
33
0
58
COLCHICINA
11
4
0
0
7
6
1
59
DANAZOL
8
4
0
0
4
4
0
60
DIAZEPAM
6
3
0
0
3
3
0
61
DICLOFENACO
236
64
14
120
38
30
8
25
62
DICLOXACILINA
89
7
0
53
29
29
0
63
DIDANOSINA
24
11
0
0
12
7
5
64
DIFENHIDRAMINA
39
2
22
10
5
4
1
65
DIHIDROERGOTAMINA
6
4
1
1
2
2
0
66
DIMENHIDRINATO
7
2
0
0
5
5
0
67
DOXAZOSINA
19
3
0
1
15
15
0
68
DOXICICLINA
29
11
0
0
18
17
1
69
EFAVIRENZ
39
10
4
0
25
23
2
70
ENALAPRIL
119
54
9
1
55
51
4
6
0
0
0
6
6
0
10
4
2
1
3
3
0
71
72
ENTACAPONA +
LEVODOPA +
CARBIDOPA
ERGOTAMINA +
CAFEINA
73
ERITROMICINA
47
17
10
7
13
11
2
74
ESOMEPRAZOL
83
0
8
14
61
61
0
75
ESPIRAMICINA
5
1
0
0
4
4
0
76
ESPIRONOLACTONA
26
3
4
0
19
19
0
77
ESTAVUDINA
11
7
0
0
4
4
0
78
ESTRADIOL
51
11
1
38
1
1
0
79
ESTRÓGENOS
CONJUGADOS
16
8
0
4
4
2
2
80
ETOSUXIMIDA
0
0
0
0
0
0
0
81
FENITOINA
17
2
0
13
2
2
0
82
FENOBARBITAL
17
7
0
6
4
4
0
83
FLUCONAZOL
111
29
0
20
62
24
38
84
FLUOXETINA
68
27
0
10
31
25
6
85
FOLINATO DE CALCIO
25
11
0
11
3
3
0
86
FOSAMPRENAVIR
2
0
0
1
1
1
0
87
FURAZOLIDONA
28
8
0
16
4
3
1
88
FUROSEMIDA
49
11
1
24
13
13
0
89
GEMFIBROZILO
59
27
0
0
32
26
6
90
GLIBENCLAMIDA
45
17
15
0
13
13
0
91
HALOPERIDOL
36
7
0
20
9
9
0
92
HIDRALAZINA
6
2
0
3
1
1
0
93
HIDROCLOROTIAZIDA
125
1
110
0
14
9
5
94
HIDROMORFONA
5
2
0
1
2
2
0
95
HIOSCINA
81
5
8
51
17
17
0
96
IBOPAMINA
4
4
0
0
0
0
0
26
97
IBUPROFENO
373
145
37
50
141
122
19
98
IMATINIB
24
2
0
0
22
22
0
99
IMIPRAMINA
14
4
0
0
10
10
0
100
INDINAVIR
21
12
0
0
9
9
0
101
ISOSORBIDE
15
8
0
0
7
7
0
102
ISOSORBIDE
SUBLINGUAL
3
1
0
0
2
1
1
103
KETOCONAZOL
131
31
0
71
29
29
0
104
KETOTIFENO
79
23
0
46
10
10
0
105
LAMIVUDINA
29
3
0
11
15
13
2
106
LAMIVUDINA +
ZIDOVUDINA
19
3
2
0
14
14
0
107
LAMOTRIGINA
42
4
0
23
15
12
3
108
LEFLUNOMIDA
5
0
0
0
5
5
0
109
LEVODOPA +
CARBIDOPA
11
3
0
2
6
4
2
110
LEVOMEPROMAZINA
21
4
0
7
10
10
0
111
LEVONORGESTREL
29
3
0
3
23
15
8
112
LEVONORGESTREL +
ETINILESTRADIOL
51
12
0
2
35
26
9
113
LEVOTIROXINA
63
11
0
0
52
19
33
114
LITIO CARBONATO
9
4
0
1
4
4
0
115
LOPERAMIDA
26
9
0
7
10
10
0
116
LOPINAVIR +
RITONAVIR
5
2
0
1
2
1
1
117
LORATADINA
193
30
63
61
39
39
0
118
LORAZEPAM
6
1
0
0
5
5
0
119
LOSARTAN
64
8
0
0
56
55
1
120
LOSARTAN +
HIDROCLOROTIAZIDA
30
1
0
0
29
26
3
121
LOVASTATINA
46
13
0
0
33
33
0
122
MEBENDAZOL
58
20
0
28
10
8
2
123
MEDROXIPROGESTER
ONA
602
2
591
4
5
3
2
124
MELFALAN
2
0
0
1
1
1
0
125
MERCAPTOPURINA
3
2
0
0
1
1
0
126
MESALAZINA
33
1
5
19
8
7
1
127
METADONA
4
2
0
0
2
2
0
128
METFORMINA
97
12
43
12
30
22
8
129
METFORMINA
97
12
43
12
30
22
8
130
METILFENIDATO
11
1
0
7
3
3
0
131
METIMAZOL
4
0
0
0
4
4
0
132
METOCARBAMOL
94
11
37
27
19
18
1
27
133
METOCLOPRAMIDA
97
7
12
60
18
18
0
134
METOPROLOL
67
8
0
17
42
42
0
135
METOTREXATE
43
3
0
36
4
4
0
136
METOXALENO
2
0
0
1
1
1
0
137
METRONIDAZOL
174
28
10
112
24
24
0
138
MICOFENOLATO
21
0
0
3
18
18
0
139
MIDAZOLAM
4
0
0
0
4
4
0
140
MINOXIDIL
30
1
0
25
4
4
0
141
NAPROXENO
138
36
13
27
62
26
36
142
NELFINAVIR
6
1
0
0
5
5
0
143
NEVIRAPINA
29
0
9
7
13
13
0
144
NIFEDIPINO
30
6
12
0
12
10
2
145
NIMODIPINO
29
11
0
8
10
10
0
146
NISTATINA
71
3
0
65
3
3
0
147
NITROFURANTOINA
22
4
0
3
15
15
0
148
NORETINDRONA +
ETILESTRADIOL
4
1
0
0
3
2
1
149
NORFLOXACINO
62
31
0
2
29
29
0
150
OLANZAPINA
45
3
0
6
36
17
19
151
OMEPRAZOL
117
38
0
24
54
47
7
152
ONDANSETRON
57
6
0
38
13
8
5
153
OXICODONA
15
1
2
0
12
12
0
154
PENICILAMINA
1
0
0
0
1
1
0
155
PENICILINA
FENOXIMETÍLICA
25
12
0
10
3
3
0
156
PIRANTEL
45
14
2
23
6
6
0
157
PIRIDOSTIGMINA
2
0
0
0
2
2
0
158
PIRIDOXINA
367
4
354
5
4
2
2
159
PRAZIQUANTEL
1
0
0
0
1
1
0
160
PRAZOSINA
7
2
0
1
4
4
0
161
PREDNISOLONA
55
5
20
20
10
10
0
162
PREDNISONA
4
1
0
0
3
3
0
163
PROCARBAZINA
0
0
0
0
0
0
0
164
PROPILTIOURACILO
2
0
0
0
2
1
1
165
PROPRANOLOL
46
18
2
0
26
26
0
166
RANITIDINA
178
75
44
0
59
59
0
167
RISPERIDONA
74
4
0
18
52
52
0
168
RITONAVIR
15
0
5
1
9
3
6
28
169
RIVASTIGMINA
20
3
0
5
12
12
0
170
SALBUTAMOL
107
9
34
61
3
3
0
171
SAQUINAVIR
10
5
0
0
5
5
0
172
SERTRALINA
65
13
0
0
52
52
0
173
SEVELAMER
4
0
0
1
3
3
0
174
SUCRALFATO
9
6
3
2
1
175
SULFASALAZINA
8
2
0
1
5
5
0
176
SULFATO FERROSO
120
114
5
25
6
6
0
177
TAMOXIFENO
26
15
0
0
11
11
0
178
TECLOZAN
4
0
0
2
2
2
0
179
TENOFOVIR +
EMTRICITABINA
13
0
9
0
4
4
0
180
TEOFILINA
33
9
18
1
5
4
1
181
TERBUTALINA
27
4
7
14
2
2
0
182
TETRACICLINA
15
9
0
0
6
5
1
183
TIAMINA
381
6
364
0
11
11
0
184
TINIDAZOL
92
40
0
13
39
27
12
185
TIOGUANINA
2
1
0
0
1
1
0
186
TIORIDAZINA TAB
7
3
0
3
1
1
0
187
TIORIDAZINA TAB LIB
PR
6
1
0
4
1
1
188
TRANEXÁMICO ÁCIDO
4
2
0
1
1
1
0
189
TRAZODONA
10
0
0
0
10
9
1
190
TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL
142
49
0
45
48
48
0
191
VALACICLOVIR
17
3
0
0
14
14
0
192
VERAPAMILO
98
39
0
9
50
48
2
193
VITAMINA A
87
5
66
11
5
3
2
194
WARFARINA
16
6
0
0
10
8
2
195
ZIDOVUDINA
46
13
8
11
14
11
3
29