PROTOCOLO DE ENFERMEDAD INVASIVA POR HAEMOPHILUS

Servicio Canario de la Salud
DIRECCIÓN GENERAL
SALUD PÚBLICA
PROTOCOLO DE ENFERMEDAD INVASIVA POR HAEMOPHILUS
INFLUENZAE SEROTIPO b.
INTRODUCCIÓN:
El Haemophilus Influenciae (Hi) es un cocobacilo gram-negativo que está implicado en
infecciones invasivas graves, como meningitis, epiglotitis aguda, neumonías, celulitis,
artritis séptica, osteomielitis, pericarditis y septicemia. Generalmente las infecciones
invasivas son producidas por cepas encapsuladas, de las que hasta un 90% lo son por el
sertipo b (Hib), siendo la meningitis la forma más frecuente y grave de ellas.
La edad infantil está asociada con un aumento de la incidencia de infección por Hib; el
riesgo es mayor entre los 6 y 12 meses de edad; más del 85% de enfermedad invasiva
ocurre en menores de cinco años y más del 65% en menores de 2 años.
Modo de transmisión: El reservorio del Hi es exclusivamente humano, y se transmite
por inhalación o contacto con secreciones nasofaringeas infectadas. El Hib no es un
huésped habitual de la nasofaringe, aunque puede haber portadores asintomáticos de
forma temporal, estimándose que del 1% al 5% de la población puede ser portadora en
un determinado momento, siendo la tasa de portadores más alta en niños de edad
preescolar. En compañeros de guarderías y contactos familiares de casos de enfermedad
invasiva por Hib la proporción de portadores puede ser alta (hasta de un 60%) pero no
suele durar más de 2 ó 3 meses.
El período de incubación es desconocido, pero se estima que sea de 2 a 4 días, y su
transmisibilidad se mantiene mientras estén presentes los microorganismos. La
enfermedad deja de ser transmisible durante las 24 a 48 horas siguientes al comienzo
del tratamiento eficaz con antibióticos.
DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:
Cuando se desarrolla la infección, el Hib invade la sangre desde la nasofaringe y se
disemina causando meningitis y otras enfermedades invasivas (ver introducción).
La meningitis por Hib tiene generalmente un comienzo brusco, aunque puede ser
subagudo; los síntomas comprenden fiebre, vómitos, letargia e irritación meníngea, con
abultamiento de fontanelas en los lactantes y rigidez de la nuca y la espalda en los niños
de mayor edad. Es común que se presenten estupor progresivo o coma. A veces el
paciente tiene fiebre durante varios días, con síntomas más sutiles del sistema nervioso
central.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO:
1.- Meningitis:
- Aislamiento de Hi en LCR; o
- Aislamiento de Hi en sangre, con LCR negativo, más signos clínicos y
analíticos característicos de meningitis bacteriana; o
XXXV-1
- Detección de antígeno Hib (+) en LCR (excluyendo detecciones de otros
antígenos); y/o
- Presencia de bacilos gram (-) polimórficos en LCR, más
* cultivo negativo en LCR y sangre para cualquier otra bacteria, y
* signos clínicos y analíticos típicos de meningitis bacteriana.
2.- Otras formas de enfermedad invasiva:
Osteomielitis, Artritis, Pericarditis y Sepsis:
Epiglotitis, Neumonía, Celulitis,
- Aislamiento de Hi en sangre, líquido pleural, articular y/o cualquier otro fluido
corporal habitualmente estéril; o
- Detección de antígeno Hib (+) en sangre y/o orina, más
* signos clínicos característicos de la enfermedad, y
* cultivo negativo para cualquier otro germen.
CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Caso Sospechoso/Probable: Compatible con la sintomatología propia de las diferentes
formas clínicas de la enfermedad.
Caso Confirmado: Enfermedad clínicamente compatible y confirmada por laboratorio.
MODO DE VIGILANCIA:
La inclusión de la vacuna contra el Hib en el Calendario Vacunal de la Comunidad
Autónoma de Canarias (Orden 676 de 15 de abril de 1998, B.O.C. de 22 de mayo de
1998, XVI/062), y la trascendencia socio-sanitaria de la enfermedad, hacen conveniente
disponer de un sistema de vigilancia permanente para esta enfermedad. Por ello es una
enfermedad de declaración Obligatoria en el ámbito de nuestra Comunidad Autónoma.
Todo caso sospechoso deberá ser notificado de manera individualizada y urgente.
MÉTODOS DE CONTROL:
Medidas preventivas: La medida más eficaz es la vacunación. El Calendario
Vacunal de la Comunidad autónoma de Canarias, incluye la vacunación frente a
este proceso, mediante una serie principal de tres dosis a los 2-3 meses, 4-5
meses y 6-7 meses de edad, y una cuarta dosis de refuerzo a los 18 meses de
edad.
Se deberá informar los padres respecto al riesgo de aparición de casos
secundarios en los hijos menores de 5 años, y la necesidad de observar la
aparición de signos de sospecha (fiebre, rigidez de nuca) con el fin iniciar
tratamiento médico urgente.
Control del paciente, de los contactos y del medio:
- Aislamiento del paciente de tipo respiratorio durante 24 horas después
de comenzar el tratamiento.
XXXV-2
- Protección de los contactos familiares del caso (incluido adultos), con
rifampicina (vía oral) una vez al día durante 4 días, en dosis de 20 mg por Kg de
peso, con una dosis máxima de 600 mg/día. La quimioprofilaxis se hará cuando
existan niños/as menores de 4 años entre los contactos familiares del caso. Se
valorará la profilaxis para el personal y niños de guarderías, si apareciera algún
caso entre los niños.
- Vigilancia de los contactos menores de seis años y especialmente los
lactantes, tanto familiares como de guarderías, para detectar la aparición de
signos patológicos, en especial la fiebre.
BIBLIOGRAFÍA:
- Benenson, A. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. O.P.S.
- Estudio de la Incidencia de la Enfermedad Invasiva por Haemophilus Influenzae en
España. Centro Nacional de Epidemiología. ISCIII. M.S.C.
- Epidemiología y Prevención de las Infecciones por Haemophilus Influenzae. Una
Revisión. Dirección General de Salud Pública. Principado de Asturias.
- Informe Epidemiológico sobre la incidencia de Enfermedad invasiva por Haemophilus
Influenzae en Navarra en menores de 5 años. Instituto de Salud Pública. Gobierno de
Navarra.