angioplastia infrapatelar

ANGIOPLASTIA
INFRAPATELAR:
A quienes, cuando y como?
Dr Luis Morelli
intervencionista periférico
Costa rica
1
Pequeñas diferencias de
estilo….
 El acceso femoral y anterogrado! En el
90% de los casos:
 Incluso en casos de lesiones ostiales de AFS
 Confianza en técnica
 Resultados publicados más que satisfactorios
(993 ptes y 1,191 lesiones)*
Faglia, EJVES 2005;29:620-627 *
Acceso Retrogrado
Botti, J Endovasc Ther.2003;10:614-618
ACCESOS
RETROGRADOS
4
OCLUSIÓN PROX. TIBIAL. ANT, IMPOSIBLE DE ABORDAR DESDE ARRIBA (Caso ICCB, L, Graziani)
CASO PUNCIÓN TIBIAL ANTERIOR
6
CASO PUNCIÓN TIBIAL
POSTERIOR
7
Dilatación de Colaterales
Graziani, Cardiovasc Intervent Radiol 2008;31:49-55
Recanalización A través de
Colaterales
Graziani, BSC Clinical Vision, ISSUE 17, April 2006, Gosling, UK
•Oportunidad no predecible
•Pocos casos realizados
•Muy similar a la recalización retrograda de arterias
coronarias
•Potencialmente efectiva en muchos casos
Recanalización a través de colaterales
Case from Brescia, Graziani
Ruta del Arco Plantar
Graziani, BSC Clinical Vision, ISSUE 17, April 2006, Gosling, UK
Que necesita saber?
Primero: Adecuado
conocimiento de
anatomía
14
Peronea
Tibial Anterior
Angiosomas del Pie
Tibial Posterior
15
Adecuada Visualización
Busca Imagen
Lateral del pie
Incidencia: Oblicua
contralateral con el
pie descansado
hacia lateral
16
Material Utilizado
Guías 0,14
Alta rigidez*
Rigidez Intermedia #
Guía 300cm punta
atraumática
“intercambio”
* PT Graphix SS, BSC. # PT Graphix Intermedia-PT2, BSC.
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balón / catéter idóneo
Bajísimo Perfil
Compatible 0.014
Material alta
flexibilidad
Resistente a fricción
Sistema OTW-coaxial
Diámetro 1.5-2mm
Amphirion Deep, InvatecMedtronic
18
VIA DORSAL DEL PIE
19
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H.264 decompressor
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20
Reconstitución del Arco
Vía Arteria Pedia
Dr. Gutierrez-HCG
21
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ANTES
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DESPUES
22
VIA
ARTERIA
PLANTAR
Enfermedad multisegmentaria de los segmentos popliteos, ambas arterias tibiales con
perfusion dependiente de arteria Peronea desarrollada
Ruta
del
Arco
Plantar
Resultados
CLI
Manejo continua siendo reto:
Tipo paciente
Compromiso vascular
Progresión de la enfermedad
Altas tasas de reestenosis
27
Fenómeno de reestenosis PTA
Recoil elástico
Formación
trombo
Reestenosis
40-70% 12m
Respuesta
Inflamatoria
Remodelación
Negativa
Proliferación
SMC
28
Razonamiento utilizar DEB
•Distribución homogenea del fármaco
•No efectos adversos ni alteración efectividad con
overlapping
•Ausencia
de
polímero
disminuye
proceso
inflamatorio crónico
•Concentración máxima del fármaco en el
momento que lesionamos
•Exposición al fármaco es limitada (2sem)
29
Otras ventajas
•No necesidad de terapia antiagregante
agresiva prolongada
•Si se requiere el stent puede ser aun
colocado
•Se preserva un vaso fisiológico que se
adapta a su naturaleza
•Permite tratar lesiones largas, vasos
pequeños,
reestenosis
intrastent,
bifurcaciones
30
Limitantes
Mecánicas:
Recoil inmediato
Remodelación negativa
Disecciones flujo limitantes
31
Estudios clínicos finalizados con DEB en enfermedad arterial periférica
Estudio
Dispositivo
Lesiones tratadas Pts
Thunder
Paccocath (A1), PTA
De novo
contrast(A2),
femoropoplitea
PTA(A3)
Fempac
Pilot
Paccocath (A1),
PTA(A2)
In.Pact
Admiral
Italian
Registry
Resultados
154
LLL a 6 m: A1 0.4mm, A2 2.2mm y A3 1.7mm
TLR a 6 m:A1 4%, A2 29% y A3 37%
De novo
femoropoplitea
87
LLL a 6 m: A1 0.3mm, A2 0.8mm BR a 18m: A1
7% y A2 17%
TLR a 18 m:A1 17%, A2 40%
In.Pact Admiral
De novo
femoropoplitea
105
Patencia Primaria a 12 meses 84% y TLR 9%
PACIFIER
In.Pact Pacific (A1)
vs PTA (A2)
De novo
femoropoplitea
91
LLL a 6 m: A1 0.01mm, A2 0.65mm
BR a 6 m: A1 9% y A2 32%
TLR a 6 m:A1 7%, A2 26%
Levanti I
Moxy DEB (A1) vs
PTA (A2)
De novo
femoropoplitea
75
LLL a 6 m: A1 0.46mm, A2 1.09mm
TLR a 6 m:A1 49%, A2 72%
Schmidt et
al
In.Pact Amphirion
BTK
104
BR a 3 m: 27%
TLR a 12 m: 17%
Limb Salvaje a 12 m: 96%
DEBATEBTK
In.Pact
Amphirion(A1)/Amphi BTK
rion (A2)
120
BR a 12 m: A1 29%, A2 72%
R.Ferraresi et al, J Cardiovasc Surg 2012;53:205-13.
32
PRESENTACIÓN DE
CASOS RECIENTES
33
Angiografía de base
Bypass infrapatelar
Oclusión
segunda ocasión
34
3era Recanalización en menos
de 8 meses
35
DEB +BMS
36
RESULTADO
37
ESTADO AL INGRESO
ABI 0,51
38
Angiografia de base
39
Recanalización
Stent
Disección
40
Manejo local de úlcera
48hrs
1 mes
1 semana
ABI 0.89
3 meses
ABI 0.61
41
Nueva angiografia 3 meses
42
Segunda Recanalización con PTA+ DEB
DEB
ABI 0, 84
43
Evolución de la lesión
5 meses
8 meses
10 meses
13 meses
ABI 0,81
44
Conclusiones
•No olvidemos que el promover la cicatrización
depende de un conjunto de factores a modificar y
diferentes terapias a aplicar
•Si
bien no existe una relación directa ni
matemática entre patencia y curación, la patencia
sostenida debe ser considerada como un medio
seguro para lograrlo
•Los
resultados actuales son promisorios,
quedando a la espera de los estudios en camino y
sus resultados a más largo plazo.
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Muchas Gracias
Contacto: [email protected]
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