Normas de Telerradiologia

2013
SUBSECRETARIA DE REDES
ASISTENCIALES
DIVISION DE GESTION DE LA RED
ASISTENCIAL
ORIENTACIONES
Y LINEAMIENTOS
DEPARTAMENTO GESTION
SERVICIOS DE SALUD
PARA LA TELERRADIOLOGIA EN
HFC/PSS/MFA
LAS
REDES ASISTENCIALES
Documento de Trabajo
ORIENTACIONES Y LINEAMIENTOS PARA LA TELERRADIOLOGIA
EN LAS REDES ASISTENCIALES
1.
Resumen
Las siguientes Recomendaciones Básicas y Lineamientos tienen por propósito unificar
las experiencias locales en telerradiología en los Establecimientos de Salud Pública en
Chile, a fin de obtener y compartir criterios mínimos. De igual forma
esta
Subsecretaría de Redes estará en una constante revisión y actualización de su
contenido.
2.
Introducción
En la actualidad se observa una creciente demanda por atenciones de salud
diagnósticas por parte de la población beneficiaria del sector, y por consiguiente una
gran presión asistencial para los Establecimientos del país, en especial en aquellas
zonas de mayor concentración poblacional. Uno de los aspectos críticos que afecta el
nivel de resolutividad de estos Establecimientos es el diagnóstico oportuno, lo que
impacta directamente en la calidad de atención de los beneficiarios.
El desarrollo de las comunicaciones a través de redes informáticas y a través de
internet ha impactado en el ejercicio de la medicina a nivel local y global. La
telemedicina y en particular, la telerradiología, son herramientas actualmente
aceptadas para uso clínico y con un gran potencial de desarrollo. Dadas las
características geográficas de nuestro país, y a las facilidades de conexión existentes,
es que Chile se presta especialmente para la implementación de estas soluciones que
pueden hacer más eficiente la red de atención y acortar brechas en la distribución de
especialistas a lo largo del país.
En la red hospitalaria pública, la digitalización de los servicios y unidades de Radiología
es una realidad que avanza sostenidamente, pero aún no se ha establecido un marco
normativo de comunicación, distribución y almacenamiento de imágenes radiológicas.
3.
i.
Conceptos
Tecnolologías de la comunicación e Información (TICs)
Las TICs han puesto a disposición de la medicina, una serie de herramientas
informáticas que han sido un gran aporte para el desarrollo de la Tele radiología. Las
TICs otorgan un gran potencial para superar barreras geográficas mejorando el acceso
y oportunidad de atención, generando elementos de equidad especialmente en
aquellas comunidades más alejadas y/o rurales.
Glosario de Términos:
Representación utilizada para identificar los nodos DICOM
AE Title
comunicándose entre sí.
(Digital Imaging and Communications in Medicine) es el estándar
reconocido mundialmente para el intercambio de imágenes
DICOM
médicas, pensado para el manejo, almacenamiento, impresión y
transmisión de imágenes médicas.
2
DICOM Worklist
Data Center
Firma Electrónica
IHE
HIS
HL7
PACS
Protocolos TCP/IP
Servidores
UPS
VLAN
VPN
Permite a un equipo de imagen que incluya esta funcionalidad o
Servicio DICOM leer la "Lista de Pacientes citados", obtener
detalles de los pacientes y exámenes médicos solicitados
electrónicamente, evitando la necesidad de introducir esa
información varias veces y sus consiguientes errores
Instalación empleada para mantener los sistemas de información
y sus componentes asociados, como las telecomunicaciones y los
sistemas de almacenamiento. Incluye fuentes de alimentación
redundantes o de respaldo, conexiones redundantes de
comunicaciones, controles de ambiente (por ejemplo, aire
acondicionado) y dispositivos de seguridad.
Conjunto de datos que se adjuntan a un mensaje electrónico,
cuyo propósito es identificar al emisor del mensaje como autor
legítimo de éste, tal y como si se tratara de una firma autógrafa.
(Integrating the Healthcare Enterprise ) es una organización
internacional sin ánimo de lucro, cuya finalidad es promover la
adopción coordinada de estándares internacionales para lograr la
interoperabilidad de los diferentes sistemas y aplicaciones
utilizados en el ámbito sanitario.
Sistema integral de información diseñado para administrar los
aspectos financieros, clínicos y operativos de una organización de
salud. Puede incluir o estar conectado con un Expediente Clínico
Electrónico.
(Health Level Seven) es un conjunto de estándares para el
intercambio electrónico de información clínica.
(Picture Archiving and communication system) Sistema
computarizado para el archivado digital de imágenes médicas y
para la transmisión de éstas a estaciones de visualización
dedicadas o entre éstas a través de una red informática.
Conjunto de protocolos de red en los que se basa Internet y que
permiten la transmisión de datos entre computadoras. En
referencia a los dos protocolos más importantes que la
componen: Protocolo de Control de Transmisión (TCP) y
Protocolo de Internet (IP), que fueron dos de los primeros en
definirse, y que son los más utilizados de la familia
Equipo que almacena la información y soporta la operación de la
aplicación. Normalmente se utiliza un “site” con respaldo
eléctrico, aire acondicionado y seguridad física dentro de la
institución.
(Uninterruptible Power Supply) Suministro electrico
ininterrumpido
es un método de crear redes lógicamente independientes dentro
de una misma red física
(Virtual Private Network) es una tecnología de red que permite
una extensión de la red local sobre una red pública o no
controlada.
3
ii.
Carretera 5D MINSAL
La estrategia definida por el Ministerio de Salud para la implementación de la
tecnología digital en todo el sector fue empezar por asegurar lo que se llamó iniciativas
habilitantes, o sea la base sobre cual construir todos los sistemas: Una red de
comunicaciones eficiente y equipos computacionales confiables. El proyecto Red de
Comunicaciones del Sector Salud Público materializó una aspiración tendiente a dotar
al sector de una plataforma base de comunicaciones de voz, datos e imágenes sobre la
cual implementar sucesivas capas tecnológicas que contribuyan al proceso de
modernización y mejora de la gestión, necesarios para proporcionar una mejor salud y
calidad de vida a la población beneficiaria. La Ruta 5 Digital de Salud, es una red
propia que integra desde los establecimientos asistenciales más complejos hasta los
centros de salud de atención primaria dependientes y municipalizados, al interior de la
cual todos los usuarios pueden comunicarse vía voz y datos, sin costo adicional.
iii.
Mejora de la Plataforma Tecnológica de Servicios de Imágenes
El desarrollo tecnológico con la incorporación de nuevos equipamientos tanto públicos
como privados y la reforma sanitaria con el AUGE (GES), ha generado una gran
inversión en equipamiento médico digital de diferente complejidad. Actualmente una
gran proporción de establecimientos cuentan con tecnología de punta, por ejemplo:
todos los hospitales de alta complejidad cuentan con equipos de tomografía computada
con tecnología multicorte y métodos de adquisición volumétricos.
Otro aspecto de mejora lo constituye la incorporación progresiva de sistemas de
comunicación y archivo de imágenes (PACS) y la de informatización de datos de
pacientes en los servicios de imágenes (RIS), los que se irán integrando con los
sistemas de información hospitalaria (HIS).
4.
i.
Valores
Las acciones de salud en telerradiología deben realizarse en el mejor interés
del Cuidado del Paciente.

No debe disminuir la relación estrecha con el paciente, el médico tratante y el
departamento de radiología. Esto es crítico para el buen cuidado del paciente.

Debe garantizar que la calidad de las imágenes y la precisión de la
interpretación no se encuentren comprometidos.

Debe respetar los derechos de los pacientes consignados en la Ley Nº 20.584
de Derechos y Deberes de los Pacientes del 24.04.12, destacando:
o Tener información oportuna y comprensible de su estado de salud
o Recibir un trato digno respetando su privacidad
o Recibir una atención de calidad y segura, según Protocolos establecidos.
o Que su información médica no se entregue a personas no relacionadas
con su atención.
o Consultar o reclamar respecto de la atención de salud recibida.
4

ii.
Debe respetarse el principio de una adecuada información al paciente sobre el
modo como se interpretará su estudio, informando que está basado en la Tele
radiología.
La Calidad en la Imagen no debe estar comprometida.

No debe existir pérdida significativa de la calidad de la imagen diagnostica ni de
los datos cumpliendo con los estándares aceptados internacionalmente
referente a la adquisición o digitalización, a la compresión, a la transmisión, a la
visualización en consolas de trabajo, al archivo y recuperación, a la seguridad y
a la redundancia de las imágenes.

Ambos, la institución que refiere y la institución que interpreta deben ser
responsables de la calidad de la imagen.
5.
Modelo de Operación
El ejercicio de la Telerradiología debe considerar el flujo de trabajo clínico normal en el
servicio de radiología o en el hospital y constituir un aporte al trabajo médico
interdisciplinario y en la discusión de las situaciones médicas particulares de los
pacientes.

Recomendaciones Básicas para la práctica de la Telerradiología.
Respecto del Radiólogo:

Es responsabilidad del establecimiento de salud que contrata los servicios de
Telerradiología asegurarse que el radiólogo que informa cuenta con las
siguientes certificaciones: Título de médico cirujano válido en Chile, Certificado
de especialista en radiología e inscripción en la Superintendencia de Salud.

El radiólogo que interpreta debe estar disponible y en posibilidad de
comunicarse directamente con: El paciente, el establecimiento de referencia y/o
el médico tratante para la discusión de cuadros clínicos, hallazgos en estudios
de urgencia, diagnósticos inesperados y patologías de rutinas.
Respecto del Tecnólogo Médico:

Es responsabilidad del establecimiento de salud que contrata los servicios de
telerradiología asegurarse que el tecnólogo médico que realiza y envía el
examen radiológico cuente con las siguientes certificaciones: Título de
tecnólogo médico válido en Chile, con mención en Radiología y Física Médica,
Inscripción en la Superintendencia de Salud.

Es deseable que las acciones de administración del sistema RIS y PACS en los
servicios o unidades de Imagenología sean realizadas por un profesional TM con
dedicación exclusiva.
Respecto del médico tratante:
5

El medico tratante, es decir, el que solicita el examen, es el responsable del
proceso de atención del paciente, asegurando su continuidad y manejo
oportuno y de calidad.
Respecto del profesional de informática:

Debe existir un apoyo técnico permanente, con capacitación y experiencia en el
diseño de redes que asegure la continuidad del servicio de interoperabilidad y
transmisión.

Es deseable que las acciones de este profesional incluyan la evaluación
periódica del funcionamiento técnico ya sea propio o de terceros contratados.
Respecto de la contratación de servicios de terceros:

Es responsabilidad del establecimiento de salud que contrata a terceros
asegurar que el radiólogo y otros profesionales involucrados en la prestación de
servicios cuenten con las debidas certificaciones y acreditaciones.

Los hallazgos urgentes o inesperados, clínicamente significativos, deben
transmitirse al médico tratante y/o al paciente lo antes posible.

Recomendaciones básicas relativas a la Documentación.

Un contrato de servicio de Telerradiología debe definir con claridad las
responsabilidades entre el establecimiento que refiere y el centro que
interpreta.

Recomendaciones básicas relativas a la Seguridad.

Los establecimientos deben cumplir con los estándares de protección de datos
exigidos por la normativa vigente.

Deben documentarse las políticas y procedimientos de seguridad respecto de la
identificación de pacientes e imágenes.

Deben contarse con medidas de salvaguardia del sistema ante eventualidades
de corrupción intencional o no intencional.

Deben documentarse guías para el uso de datos de telerradiología para
educación e investigación.

Debe garantizarse la confidencialidad de la información.

Recomendaciones básicas relativas al Control de Calidad.

Deben establecerse procedimientos adecuados para la ejecución de auditorías
externas e internas, tanto en el establecimiento de referencia como en el de
interpretación (proveedores externos o propios).
6

6.
Deben existir procedimientos para monitorear y evaluar la administración
efectiva, la seguridad y el funcionamiento adecuado de los equipos.
Conclusiones y Desafíos

La telerradiología es una herramienta de trabajo para la prestación del servicio
de Imágenes Diagnósticas bajo estándares de óptima calidad en beneficio del
paciente, para lo cual debe cumplir con las condiciones de habilitación exigidas
tanto a la entidad emisora como al centro receptor.

El apoyo especializado mediante la modalidad de la telerradiología se podrá dar
en aquellas situaciones en que por limitaciones de oferta o de acceso no se
pueda brindar el servicio completo de forma presencial por parte del
especialista. El estándar óptimo es aquel en el que los pacientes acceden a un
servicio o unidad de imagenología con equipamiento y recursos humanos
especializados de carácter presencial dentro del establecimiento de salud.

La atención del paciente bajo la modalidad de Telemedicina y concretamente de
telerradiología exige que al paciente se le haya informado en qué consiste esta
modalidad de servicio incluyendo riesgos y beneficios.

La prestación responsable del servicio de telerradiología exige contar con
equipos de captura, transmisión y almacenamiento de datos e imágenes que
garanticen que la información obtenida es equivalente a la original de manera
que al ser reproducida garanticen calidad y confiabilidad. Estos equipos deberán
contar con un estricto servicio de mantenimiento y calibración.

El ejercicio de la telerradiología al igual que cualquier otro tipo de acto médico
genera una responsabilidad profesional; el especialista a distancia es
responsable de la calidad del informe que entrega. Tiene la obligación de
observar las disposiciones normativas y ético-disciplinarias consagradas en el
código de ética médica en cuanto a brindar servicios profesionales de calidad y
en forma oportuna para el paciente.

El ejercicio de la telerradiología debe ser prestado por profesionales
especialistas (radiólogos, tecnólogos médicos, ingenieros y técnicos
informáticos) que cuenten con registros, licencias y/o credenciales vigentes.
Además deben poseer las calificaciones requeridas por la especialidad con el
entrenamiento, registro, certificación, licencia, revalidación y los requisitos
profesionales propios de Chile.

El ejercicio de la telerradiología debe regirse por los mismos preceptos
establecidos para el desempeño de la especialidad en lo referente a los
principios de respeto entre profesionales con base en los códigos de ética. Se
desaprueba cualquiera acción de un especialista, grupo de especialistas o
instituciones médicas o comerciales que utilizando prácticas
desleales,
netamente comerciales, o de reducción de tarifas pretenda relevar a los
7
profesionales a cargo del trabajo
profesionalismo y oportunidad.
presencial
que
desempeñan
con

La Telerradiología no puede coartar la enseñanza y el entrenamiento de
aquellos que se encuentren formándose o especializándose en Radiología y
debe estar al servicio de la docencia tanto en pregrado como en postgrado. Esto
es especialmente exigible en los Hospitales Universitarios e instituciones que
imparten educación continuada.

Es necesario que la calidad de los servicios de telerradiología sea monitoreada.
Las autoridades nacionales, las asociaciones y gremios están llamados a ejercer
una función vigilante de la calidad en la prestación de este servicio. La tele
radiología tiene como objetivo fundamental el beneficio en el cuidado del
paciente, no debe ser una solución a la falta de especialistas o una medida para
lograr reducir costos pues esto puede poner en peligro la seguridad del
paciente y los estándares de cuidado de la salud.

La telerradiología no solo debe respetar los derechos de los pacientes sino que
además los debe incluir dentro de los entes reguladores y de la propia
supervisión de la calidad.

La telerradiología debe fomentar acciones para preservar el medio ambiente.
Para cautelar la calidad y la oportunidad de la prestación de servicios de telerradiología
se deben generar acciones para evitar:

Disminución y/o pérdida de la comunicación entre el médico tratante y el
radiólogo, al igual que la disminución del trabajo interdisciplinario.

Disminución y/o pérdida de la comunicación entre el paciente y el médico
tratante y el radiólogo.

Duplicidad de los informes debido a la falta de comunicación o insatisfacción
entre el centro de envío de las imágenes y el de interpretación.

Pérdida de control y de los estándares de calidad de los estudios y de sus
procesos generando mala calidad.

Superposición
diagnósticos.

Deficiencias en la calidad del diagnóstico por la mayor dificultad de disponer de
los estudios previos por parte de quien elabora el diagnóstico.
y
mezcla
de
información
entre
pacientes
con
errores
8
Anexo 1
Modelo de Operación para la práctica
Establecimientos de Salud Pública.
1
de
la
telerradiología
en
los
Definición
La Telerradiología consiste en la transmisión electrónica de imágenes radiológicas de
un paciente entre dos lugares con fines de interpretación y/o consulta médica
especialista.
A través de la Telerradiología, las imágenes pueden ser vistas simultáneamente por
usuarios que se encuentran en lugares diferentes, de modo que si es utilizada de
manera apropiada, puede mejorar considerablemente la atención médica prestada.
2
Objetivos
Objetivos generales
 Disminuir brechas en salud.
 Mejorar la calidad asistencial.
 Garantizar el acceso y la oportunidad para los usuarios.
 Aumentar la satisfacción usuaria.
Objetivos específicos
 Suministrar servicios radiológicos de consulta e interpretación.
 Posibilitar interpretaciones radiológicas en establecimientos que no tienen
adecuada cobertura de especialista radiólogo.
 Posibilitar la interpretación de imágenes radiológicas para pacientes de las
unidades de emergencia y unidades de pacientes críticos.
 Aumentar la resolutividad de los servicios clínicos.
 Suministrar apoyo diagnóstico en subespecialidades de la radiología.
 Colaborar con el desarrollo de la telemedicina en las atenciones de salud del
sistema público.
 Brindar oportunidades educativas para tecnólogos médicos y radiólogos en
formación.
9
3
Normativa Legal
Este documento se subordina a lo consignado en la Ley Nº 20.584 de Derechos y
Deberes de los Pacientes del 24.04.12, destacando:
o Tener información oportuna y comprensible de su estado de salud
o Recibir un trato digno respetando su privacidad
o Recibir una atención de calidad y segura, según Protocolos establecidos.
o Que su información médica no se entregue a personas no relacionadas
con su atención.
o Consultar o reclamar respecto de la atención de salud recibida.
Además considera que los establecimientos transmisores deben cumplir con los
requisitos exigidos por la Subsecretaría Ministerial Regional (SEREMI) respecto de la
instalación y operación de equipos generadores de radiación ionizante. Así mismo, los
usuarios, técnicos y profesionales, deben mantener sus respectivos permisos de
operación vigentes.
4
Recursos Humanos
Tanto los establecimientos en los que realizan la adquisición y transmisión de
imágenes como los centros que interpretan los datos deben contar con profesionales y
técnicos calificados y entrenados en el uso de equipamiento médico.
i.












Médico Radiólogo
La elaboración de informes médicos de los estudios por imágenes, debe ser
realizada por un médico radiólogo con experiencia en Telerradiología, que
conozca los beneficios y limitaciones de ésta en el sector público.
Las funciones de un médico radiólogo son:
Evaluar la información clínica generada por los médicos tratantes.
Sugerir, luego de una discusión, cual será la modalidad diagnóstica más
apropiada para un paciente y justificarla.
Monitorear los estudios para maximizar su utilidad para el diagnóstico.
Evaluar el estudio y relacionarlo con hallazgos clínicos.
Revisar las evaluaciones previas y compararlas con los estudios actuales.
Revisar todos los estudios y participar en reuniones multidisciplinarias.
Hacer seguimiento del manejo y de la evolución del paciente en conjunto con el
médico tratante y con el paciente.
Realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Aportar su experiencia a la administración del servicio.
Realizar, en lo posible, una función docente en especial para con los radiólogos
en entrenamiento.
Ejercer funciones de auditoría tanto en la calidad de los servicios como en la
precisión diagnóstica.
Fomentar la investigación y llevarla a cabo buscando siempre el beneficio y
bienestar del paciente.
10
ii.








iii.





5
Tecnólogo Médico
Los estudios por imágenes deben ser ejecutados, idealmente, por un tecnólogo
médico de la especialidad de radiología y física médica o imaginología,
certificado y habilitado según las normas exigidas en Chile.
Las funciones de un tecnólogo médico son:
Poseer conocimiento y entrenamiento adecuados para manejar correctamente
el sistema de Telerradiología.
Participar en las reuniones clínicas relativas al procedimiento diagnóstico del
servicio clínico y asegurar la incorporación de las medidas o decisiones tomadas
en este ámbito.
Articular el procedimiento de envío y recepción imágenes y datos.
Identificar los riesgos asociados para el paciente en situaciones de alerta.
Ejecutar acciones de prevención y corrección frente a la presencia de eventos
adversos, según protocolos establecidos.
Velar por el adecuado estado del equipamiento imaginológico del
establecimiento, emitiendo las alertas necesarias en forma oportuna.
Recibir actualizaciones periódicas en el manejo de equipamiento de
imaginología compleja y/o digital.
Desarrollar de las competencias necesarias en el desempeño del rol de
administrador PACS/RIS y lograr un uso eficiente de los sistemas instalados.
Profesional especialista en tecnologías de la información (TIC)
Debe ser un profesional calificado, disponible oportunamente en casos de
funcionamiento defectuoso para facilitar el regreso de la óptima funcionalidad
del sistema.
Las funciones del especialista en tecnologías de la información son:
Evaluar y resolver problemas técnicos relacionados con el funcionamiento de las
redes.
Realizar mantenimientos preventivos y correctivos del sistema.
Aplicar los protocolos de seguridad.
Velar por el funcionamiento ininterrumpido del servicio de transmisión y
recepción de datos.
Resguardar la confidencialidad de los datos del paciente.
Recursos Tecnológicos
Las especificaciones para los equipos utilizados en telerradiología pueden variar de
acuerdo con las necesidades específicas de cada instalación, sin embargo es necesario,
en todos los casos, que proporcionen una calidad de imagen y disponibilidad adecuada
a la práctica clínica.
De conformidad con el estándar del ACR/NEMA (National Electrical Manufacturers
Association) y del sistema DICOM (Digital Imagen Comunicación in Medicine), es
recomendado para todas las nuevas adquisiciones de equipos y actualizaciones cumplir
aquellos estándares que formen parte del programa de mejoramiento continuo de
calidad.
Las recomendaciones a cumplir para los equipos de telerradiología cuando es usada
11
para dar interpretación formal cubren dos categorías básicas: Matriz de tamaño de
pequeño (tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, medicina
nuclear, fluoroscopía digital y angiografía digital) y matriz
de tamaño grande
(radiografía digital y películas radiográficas digitalizadas).
Matriz Pequeña: el juego de datos debe proporcionar un tamaño de matriz mínimo de
512 x 512 a una profundidad de color mínima de 8 bit por pixel para procesamiento o
manipulación sin pérdida de tamaño de la matriz o profundidad de bits en la
visualización.
Matriz grande: el juego de datos debe permitir un mínimo de 2.5 LP/mm de resolución
espacial a una profundidad de color de 10 bits por pixel.
i.
Adquisición o Digitalización
La adquisición de imagen inicial debe ser realizada de acuerdo con la modalidad
apropiada o estándar de examen.

Captura de imagen directa
El juego de datos de imagen completa producido por la modalidad digital tanto
en términos de tamaño de matriz de imagen como de profundidad de color bits
por pixel debe ser transferido al sistema de Telerradiología usando el estándar
DICOM.

Captura de imagen secundaria
En imágenes de pequeña matriz, cada imagen individual debe ser digitalizada a
un tamaño de matriz tan grande o más grande que aquel de la imagen original
por la modalidad de imagen.
Las imágenes deben ser digitalizadas a una profundidad mínima de 8 bits por
pixel.
Digitalización de películas o sistemas de captura de imágenes de vídeo en
conformidad con las especificaciones señaladas son aceptables.
En imágenes de matriz grande, cada imagen debe ser digitalizada a un tamaño
de matriz correspondiente a 2.5 lp/mm o mayor, medido en el plano detector
original.
Estas imágenes deben ser digitalizadas a una profundidad mínima de 10 bits
por pixel.
ii.
Exigencias Generales.
En el momento de adquisición (matriz pequeña o grande), el sistema debe
incluir:

Capacidad de anotación incluyendo nombre
identificación, fecha y hora del examen.

Nombre de la instalación o institución de adquisición.
- Tipo de examen
- Orientación de la parte anatómica estudiada.
- Cantidad y Método de compresión de datos.
- Registro de una breve historia del paciente.
iii.
del
paciente,
número
de
Compresión
La compresión de datos puede ser usada para aumentar la velocidad de
12
transmisión y reducir la necesidad de almacenaje. Varios métodos con técnicas
reversibles e irreversibles, pueden ser usados, sin permitirse reducción de la
calidad de imagen diagnóstica clínicamente significativa.
Los tipos y proporciones de compresión usados deben ser seleccionados y
examinados periódicamente por el médico responsable para asegurar la calidad
de imagen clínica.
iv.
Transmisión
El tipo y especificaciones de los dispositivos de transmisión usados serán los
adecuados para los estudios a ser transmitidos. En todos los casos, para
interpretación formal, los datos digitales recibidos en la punta de recepción de
cualquier transmisión no deben tener ninguna pérdida de información
clínicamente significativa. El sistema de transmisión debe tener capacidad
adecuada de verificación de error.
v.
Opciones de Visualización
Las estaciones de trabajo utilizadas para la interpretación formal usadas con los
sistemas de pequeñas y grandes matrices deberán tener las siguientes
características:
La luminosidad de los monitores en escala de grises deberán ser de al menos
50 pies-lamberts.
La iluminación en la sala de lectura deberá ser controlada para eliminar los
reflejos en el monitor y reducir la luz ambiental tanto como sea posible.
Posibilidad de selección de la secuencia de imágenes.
Posibilidad de asociar con precisión el paciente y las características
demográficas del estudio con las imágenes del estudio.
Posibilidad de ajuste del nivel de la ventana.
Opciones de panorámica y funciones de zoom.
Posibilidad de rotar o girar las imágenes proporcionadas, manteniendo el
correcto etiquetado de la orientación del paciente.
Posibilidad de cálculo y visualización precisa de las mediciones lineares y
determinaciones en píxeles de los valores adecuados para cada modalidad (por
ejemplo, las unidades Hounsfield para las imágenes de TC), siempre que estos
datos estén disponibles.
Posibilidad de visualización pre-ratio de compresión de imágenes,
procesamiento o recorte.
Deberán estar disponibles en la pantalla: tamaño de la matriz, profundidad de
la imagen, número total de imágenes adquiridas en el estudio y parámetros
técnicos clínicamente pertinentes.










vi.
Archivo y Recuperación
Si se va a utilizar el archivo electrónico, se deberán cumplir las directrices
enumeradas a continuación:
 Los sistemas de Tele radiología deben proporcionar la capacidad de
almacenamiento suficiente para cumplir con todas las funciones y normativas
estatales relativas a la conservación de los registros médicos. Cualquier imagen
almacenada debe cumplir los requisitos jurisdiccionales del lugar que la
transmite. No es necesario, aunque es recomendable que las imágenes
utilizadas se almacenen en el centro receptor. Siempre se deben de conservar
en el lugar de transmisión. Sin embargo, si las imágenes se conservan en el
centro receptor, se debe cumplir también la normativa relativa al período de
conservación de esa jurisdicción. La política de conservación de los registros
13
debe figurar por escrito.


Cada archivo de datos examinado debe referirse con precisión al paciente
correspondiente y al registro de la base de datos, que debe contener el nombre
del paciente, número de RUT, fecha del examen, el tipo de examen, y las
instalaciones en las que dicho examen se ha llevado a cabo. Es conveniente que
haya espacio disponible para una breve historia clínica.
Los exámenes previos deben ser recuperables de archivos en un tiempo
apropiado para las necesidades clínicas y del personal médico.

Cada instalación debe tener políticas y procedimientos para archivo y
almacenaje de datos de imagen digital, equivalentes a las políticas para
protección de medios de almacenaje de copia impresa para preservar archivos
de imagen.
vii.
Seguridad
Los sistemas de Tele radiología deben proporcionar protocolos de seguridad de
red y software para proteger la confidencialidad de la identificación del paciente
y datos de imagen, en regla con las exigencias legales estatales. Debe haber
medidas para salvaguardar y asegurar la integridad de los datos,, contra la
corrupción intencional o involuntaria de los mismos.
viii.
Fiabilidad y Redundancia
El cuidado con calidad del paciente puede depender de la disponibilidad
oportuna de la interpretación de la imagen. Políticas escritas y procedimientos
deben estar disponibles para asegurar la continuidad de servicios de
Telerradiología, a un nivel equivalente con aquellos para la copia impresa de
estudios de imagen y archivos médicos dentro de una instalación o institución.
Esto debe incluir sistemas internos de redundancia, links de telecomunicación
de reserva y un plan de desastre (emergencia).
6
Asuntos Claves relacionados con la Administración
Los servicios de telerradiología deben incorporar profesionales especialistas
(radiólogos, tecnólogos médicos, ingenieros y técnicos informáticos) en el equipo
técnico o clínico que administra, dado que ellos conocen las exigencias de un servicio
de Imágenes Diagnósticas y su eventual transmisión, así se garantiza la adecuada y
completa atención al paciente. Esto asegurará que:

La información clínica sea proporcionada con la solicitud del examen.

Que se cumplan las normas, incluyendo la pertinencia de un examen, las
técnicas apropiadas, la optimización y el buen procedimiento.

El informe del servicio de telerradiología pueda ser revisado con médicos en
reuniones multidisciplinarias de equipo y pueda ser integrado a la historia
clínica del paciente y a los estudios previos.

El Radiólogo que emita la información en el servicio de telerradiología deberá
poder comunicarse en forma directa tanto con el servicio de radiología que
14
refiere el examen como con los médicos tratantes con el fin conocer los
antecedentes clínicos e información adicional que puede ser relevante para la
atención integral del paciente.
15