consentimiento informado - Organización Panamericana de la

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VOL 1 N°2 ENERO – JUNIO 2005
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Dr. Víctor Hugo Jiménez Velasco *
INTRODUCCIÓN.
Desde el inicio de los tiempos la tradición y la
sociedad atribuye a los médicos el rol de sacerdote
o consagrado. Tal situación la constituyen
Hipócrates (500 años antes de Cristo) y Galeno
(130 años después de Cristo) entes destacados,
donde sus prédicas se mantuvieron durante más de
dos mil años.
Este status sacerdotal y el comportamiento
paternalista que desarrollaba el médico en relación
a sus pacientes se mantuvo hasta el siglo pasado
(1,2) en el que, la guerras mundiales de1914 -1918
y de 1939 - 1945 mostraron atrocidades en los
campos de concentración y la experimentación
médica en los cautivos (4).
Así también el siglo pasado tuvo desarrollo en las
ciencias biológicas el uso de antibióticos,
tecnología capaz de sustituir las funciones vitales
del
individuo
(hemodiálisis,
respiración
extracorpórea) posteriormente este avance ingresa
en el área de la genética (estudio del genoma,
clonación) sin embargo paralelo a este desarrollo,
también
se
presenta
un
proceso
de
empobrecimiento de la sociedad tanto en el nivel
moral
como
económico,
presentándose
poblaciones con desnutrición, fundamentalmente
en los niños, tal es el caso de las poblaciones del
continente
africano
y
americano.
Estas
poblaciones, por el costo que suponen estos
avances de la medicina no tienen acceso.
Esta situación de inequidad hace que la filosofía y
la ética hagan pie en la relación entre el hombre y
sus semejantes, como consecuencia de esta
relación aparecen movimientos sociales que
subrayan el individualismo (autonomía, derechos
del consumidor, derechos del paciente etc) (4).
La práctica médica no podía quedar al margen de
estos cambios y se inicia la desacralización de la
función mágico-pontifical de los médicos. La
práctica médica excede lo técnico - científico y lo
específicamente personal e incluye a protagonistas
*
omnipresentes;
responsables
de
segundas
opiniones, administradores de seguros de salud,
abogados de pacientes de médicos y de sistemas
gerenciadores, como producto de estos cambios en
la práctica médica aparece el CONSENTIMIENTO
INFORMADO (Cl) a nivel universal.
ANTECEDENTES DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
A inicios del siglo XX se presenta en los Estados
Unidos de América un registro de demandas
judiciales en relación a los efectos adversos de procedimientos médicos ó quirúrgicos: esta situación
se presenta como respuesta a la adopción la
necesidad de legales del derecho a la privacidad y
al cuidado del propio cuerpo y las decisiones
atingentes al mismo
En 1980 la asociación médica Norteamericana
incluye en su código de ética la obligatoriedad del
médico de informar adecuadamente al paciente y
sus familiares toda la información útil relacionada a
su padecimiento
En Europa Continental de acuerdo al pensamiento
de Kant, acepta esta situación de información
aunque su aplicación es cuestionada (5) en Inglaterra
no se acepta el uso cotidiano de esta normativa.
En nuestro medio como quiera que aún no se tiene
una ley que norme la actividad profesional del
médico, también no existe una práctica cotidiana
del consentimiento informado (Cl) pese a que en
estrados judiciales ya se encuentran antecedentes
de procesos legales de negligencia médica.
FUNDAMENTACION
INFORMADO
DEL
CONSENTIMIENTO
EL Cl tiene fundamentos éticos, médicos y legales
que permiten al paciente conocer toda la
información de su padecimiento y la posibilidad de
elección o selección a partir de un conjunto
determinado de alternativas y la probabilidad
mayor de predecir un resultado concreto en
relación a la conducta a asumir.
Médico Pediatra Hospital La Paz - Jefe División Pediatría Hospital La Paz - Diplomado en Educación Superior - Gerencia de
Servicios de Salud - Magister en Salud Pública mención Epidemiología.
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FUNDAMENTOS ÉTICOS.
La actividad que se desarrolla la práctica médica
en el recinto privado y el público debe ser el mismo,
donde se establece una relación interpersonal
íntima, inmediata, directa y única entre dos
personas, (uno de necesidad y otro de servicio)
donde lo básico es la confidencialidad y el rechazo
de cualquier modelo de paternidad.
MORAL (etimológicamente deriva del Latín Moralis
que es relativa a las mores o costumbres)
constituye un conjunto de normas usos y leyes que
el hombre percibe como obligatorias en conciencia.
ETICA es la ciencia de hacer el bien y evitar el mal,
(6-11) como se verá ambos conceptos se
encuentran emparentados y probablemente se
puedan mencionar como sinónimos.
Potter en 1971 introduce un neologismo llamado
BIOÉTICA que por definición es el estudio de la
conducta humana en el área de las ciencias de la
vida y la atención de la salud y cuya conducta es
valorada a la luz de los principios y valores
MORALES (7-8-9-10).
El objetivo verdadero de la práctica médica es el
servicio al paciente y el alivio de su padecimiento, a
partir de la era de Hipócrates la medicina define el
principio de la NO MALEFICENCIA, el "primum
non nocere".
Justicia.- Es la acepción fundamental de "a cada
uno lo suyo" (1,4), en la práctica médica
apropiamos este concepto a que los pacientes
tienen derecho a las mismas oportunidades de
recibir la atención médica que necesiten.
Autonomía.- Es el principio que tiene toda persona
sobre su individualidad en la que cada uno es
responsable de sus actos y decisiones; esta
situación de responsabilidad en su salud es
exclusiva siempre y cuando no afecte a terceras
personas (Ej. Vacunas) para que esta práctica de
autonomía sea efectiva tiene que responder a tres
elementos importantes:
a) la acción de autonomía no puede ser obligada
b) el individuo debe poseer información verdadera
c) el individuo debe tener posibilidad de escoger.
En consecuencia; en aras de justicia y el respeto a
la autonomía del paciente, el médico debe
informarle de los riesgos, las conveniencias de
escoger, y la libertad de aceptar o rechazar.
FUNDAMENTOS MÉDICOS
El practicar una "medicina orientada al paciente"
fue uno de los objetivos propuesto por la
Universidad de Harvard con la finalidad de que en
la práctica de la profesión médica se deseche la
idea de un poder mágico terapéutico del médico.
En el proceso de relación la presentación
evidencias, informes, propuestas y alternativas
solución es obligatoria de parte del médico y
aceptación o rechazo de lo planteado
responsabilidad del paciente.
de
de
su
es
FUNDAMENTOS LEGALES.
Como quiera que a la fecha, en nuestro medio no
contamos con una ley específica sobre el
desempeño de la profesión médica, el
consentimiento informado (Cl) es un instrumento
médico que permite la práctica mádica en los
pacientes que
requieren
un
determinado
tratamiento, sin embargo este documento no
protege contra la negligencia médica, impericia,
imprudencia médica o inobservancia a normas
deberes u obligaciones.
Uno de los fundamentos jurídicos en que se sustenta
el consentimiento informado es el derecho que
adquiere el paciente a partir del momento en que
realiza la consulta con el médico, más aún cuando
ésta se realiza a través de una relación contractual
o la internación en un centro hospitalario.
CONCLUSIONES.
Por lo referido anteriormente podemos concluir que
el consentimiento informado es:
a.- El consentimiento Informado es un instrumento
médico hospitalario de alto interés medico legal,
que da seguridad de información al profesional
y a los familiares del paciente. El incumplimiento
o interpretación ligera de esta norma, puede
tener graves perjuicios profesionales y
económicos.
b.- El consentimiento Informado no debe realizarse
como una charla o conversación de pasillos o
en lugares públicos, sino con la privacidad
necesaria, pues cada paciente tiene una
enfermedad diferente a otro, aunque ambos
tengan el mismo diagnóstico.
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c- En nuestro país aún no contamos con una ley que
regule el ejercicio de la medicina, sin embargo esta
situación
no
exime
al
médico
de
las
responsabilidades de la praxis médica
d.- El consentimiento informaao puede "postergarse"
solo cuando existe riesgo de vida, es decir cuando la
vida del paciente pende de una acción inmediata (Ej.
Trauma con injuria cerebral - Infarto de miocardio
masivo);
pretender
efectuar
Cl
en
esas
circunstancias por el "tiempo" podría volverse
contrario a los intereses del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Annas, GJ. Patients bilí of rights. NEJM. 1998; 338
140-143 2- Ariani.G, Patassini U. Nardi LF,
Florentino S.
Operative risk. Patient evaluation,
informed consent Minerva - Anestesiology. 1991; 57:
39-42 3.- Baker R. Un modelo teórico para la ética
transcultural:
postmodernismo, relativismo y el código de o de
-55-
Nuremberg. Perspectivas Bioéticas en las américas
1997; 3: 12-37 4- Demartis H. Lesko LM.
Psychosocial correlates of
physician - patient communicatíon at time of informed
consent for bone marrow transplantation. cáncer
invest. 1991; 9: 621-8 5.- Beauchamp T. Childress J.
Principies of biomedical
ethics. New York, Oxford University Press 1989 6.Míke V. Suspended judgment: Ethics, evidence, and
uncertainty control- clin-trails.1990; 11: 153-6 7.Dawes PJ et al. Informed conset: What do patients
want to know? J-R-Soc. -Med. 1994 Mar; 87:149-52
8.- Gracia D. Justicia sanitaria: una respuesta.
Perspectivas Bioéticas en las américas. 1996; 2: 10-33
9.- Gracia D. Primum non nocere. El principio de no
maleficencia como fundamento de la ética médica.
Anzos fuenlabrada, Madrid, 1991.
10.-Derechos de los pacientes. Bioética: temas )
perspectivas. Organización Panamericana de \í
Salud, Publicación científica N. 527, 1990.
11.- Rodríguez M. Pardo H. Yazde Y. Consentimiento
informado. ¿ Un dilema ético o legal? Rev. Argent.
Cirug,1999;77:229241
http//www. monografias.com/trabajos10/conse/conse
shtml