Curso Avanzado de Colposcopia Congreso Nacional de

Curso Avanzado de Colposcopia
Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología 2016
Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical
San José, Costa Rica
13-14 de Junio de 2016
Lisa Flowers M.D. FACOG
Profesora, Jefa Asociada de Servicios de Ginecología
Directora de Colposcopia y Anoscopia
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Escuela de Medicina, Universidad de Emory
Atlanta, GA , USA
[email protected]

Detectar las células anormales encontradas en la
prueba del Citologia

Hacer una biopsia a través de una Colposcopía
para determinar el grado de las lesiones
identificadas

Descifrar el alcance de la enfermedad para
determinar las opciones de tratamiento que se le
pueden ofrecer al paciente.
Examinar todas las áreas que están a riesgo de
contagio del virus VPH: cuello uterino, vagina,
vulva y área perianal.
 Identificar la unión escamosa-columnar (UEC) y
la zona de transformación (ZT)
 Determinar si la Colposcopía es satisfactoria o
insatisfactoria
 Determinar el nivel y alcance de la enfermedad y
hacer una biopsia de las lesiones mas severas.


Hacer una prueba endocervical del canal si la
paciente no está embarazada.

Comparar la citología, la impresión de la
Colposcopía, y los resultados históricos

Discutir los resultados con la paciente y
planificar el tratamiento apropiado para la
enfermedad y el seguimiento necesario

Cuello uterino de aspecto sospechoso
 Masa cervical visible o palpable, lesión o úlcera

Citología que muestra carcinoma invasor
NIC 2 o NIC 3 en la citología

Cervical anormal o citología vaginal

 LIE (lesiones intraepiteliales escamosas) de bajo grado,
ASC-US (células escamosas atípicas de significado
incierto), ASC-H, LIE de alto grado, AGC (Células
glandulares atípicas de significado incierto), AIS, Cáncer




Anomalías de bajo grado (NIC 1) que
persisten durante más de 12 a 18 meses en la
citología
Prueba de VPH positivo
Enfermedad de la vagina o vulva relacionadas
al VPH
Sangrado inexplicable de los vías genitales
bajas
 Sangrado postcoital, cuello uterino friable
con cultivos negativos a la infección




Seguimiento al tratamiento
Seguimiento a las mujeres diagnosticadas con la
enfermedad de NIC
Compañero sexual con lesiones relacionadas al
VPH
Inflamación severa o resultados insatisfactorios
recurrentes en pruebas del citología



Acetopositividad en la inspección visual con
ácido acético (IVA)
Acetopositividad en la inspección visual con
ácido acético y lente de aumento (IVAA)
Resultados positivos en la inspección visual
con solución yodoyodurada de Lugol (IVL)


No existen contradicciones absolutas
Preferiblemente descontinuar el uso de
anticoagulantes varios días antes del
procedimiento
 Confirme los estudios de coagulación normal antes
de proceder con la biopsia cervical o el legrado
endocervical


Mujeres con cervicitis activa o vaginitis severa
deben ser tratadas antes de la Colposcopía.
La Colposcopía es segura durante el embarazo; el
legrado endocervical no es aceptable


No existen contradicciones absolutas
Preferiblemente descontinuar el uso de
anticoagulantes varios días antes del
procedimiento
 Confirme los estudios de coagulación normal antes
de proceder con la biopsia cervical o el legrado
endocervical


Mujeres con cervicitis activa o vaginitis severa
deben ser tratadas antes de la Colposcopía.
La Colposcopía es segura durante el embarazo; el
legrado endocervical no es aceptable

En mujeres posmenopáusicas deficientes en
estrógenos y con atrofia vaginal considere
suministrar estrógeno 2 - 3 semanas antes de la
Colposcopía

Indíquele a la paciente evitar medicamentos
intravaginales, cremas, duchas o actividad
sexual 24 horas antes de la Colposcopía
Fechas de las menstruaciones más recientes
Método contraceptivo
Síntomas actuales de vaginitis o cervicitis aguda
 Sangrado vaginal anormal o sangrado postcoital
 Historial de infecciones transmitidas
sexualmente o enfermedades de inflamación de
la pelvis
 Historial de infección de VPH o enfermedades y
tratamientos pre malignos




Inmunosupresión
 VIH o SIDA
 Medicamentos de esteroide
 Medicamentos Post trasplante
 Diabetes


Uso de anticoagulantes
Uso de productos de tabaco
Explicarle a la paciente por qué necesita la
colposcopía
 Explicarle a la paciente el procedimiento
completamente (riesgos y beneficios) antes de
que la paciente se desvista
 Pregúntele a la paciente si tiene alguna duda y
responda a sus preocupaciones
 Obtenga su consentimiento para llevar a cabo
la colposcopía y la biopsia, según sea necesario

Riesgos
 Sangrado
 Espasmos y dolor por causa de la biopsia
 Infección
 Irritación a causa del ácido acético, solución lugol’s
o solución Monsel’s (acuérdese de preguntarle a la
paciente si es alérgica al yodo)
 Beneficios
 El potencial de un diagnóstico temprano de la
enfermedad y más opciones de tratamientos
 Paz mental para la paciente

http://screening.iarc.fr/colpo.php
http://screening.iarc.fr/colpo.php
http://screening.iarc.fr/colpo.php
Colposcopio
Frascos de
solución ácido
acético y Lugol
Solución de
Monsel
Bastoncillos
grandes y finas
de algodón
citocepello
Palos de
nitrato de
plata
Espéculo vaginal
Separador de las paredes vaginales
espéculo
Espéculo vaginal cubierto con un
condón de látex
Espéculo endocervical
PInzas
Cureta endocervical
citología con base
liquida
citología
Convencional
41
Escamosa
Columnar
Hacer un examen digital gentil
Hacer el examen de espéculo
Revisar la cerviz y la vagina
Apliquar una solución salina y examinar la
angio-arquitectura dela cerviz con un filtro
verde
 Informarle al paciente que el ácido acético o el
vinagre le va a arder.
 Apliquar de 3 a 5% de ácido acético (vinagre) al
cérvix




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
Examine la cerviz utilizando diferentes niveles
de magnificación
 2x a 4x
 7x a 8x
 10x a 15x

Longitud focal
 La distancia entre el lente y la vulva, la vagina o el cuello
uterino
 Por lo general, alrededor de 250 a 300 milímetros de
distancia del cuello de utero (10 a 12 pulgadas)
 Deje espacio para introducir los instrumentos
Determine si la UEC está visible
Si es necesario, utilize el especulo
endocervical
 Determine el nivel de la enfermedad
presente
 Describa las lesiones usando colores, el
contorno de la superficie, el patrono
vascular, las distancia intercapilar y los
limites de la lesión.


SCJ
UEC
Epitelio de la Columnar
Epitelio Escamoso
ZT
Lesión en ZT
UEC
Colposcopía Satisfactoria
3.75 X
ZT
7.5X
Insatisfactorio
No visualizada
El salino
ayuda a
visualizar
los vasos
antes de
aplicar el
ácido
acético
Punteado
Verde + Rojo += Negro
Color ?
Opaco
Vasos
Punteado
7.5X
Aplique la solución “Lugols”
Seleccione la área donde va hacer la
biopsia
 Proceda con la biopsia cervical o vaginal
 Haga el curetaje endocervical (usualmente
hago esto antes de hacer la biopsia para
evitar contaminación de la biopsia)
 Asegúrese que las aéreas de la biopsia son
las deseadas.


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
Aplicar presión y pasta de Monsel en la área de
sangrado de la biopsia

Retire espéculo e inspeccione las paredes vaginales, la
vulva, el perineo y áreas perianales

Permitir a la paciente recuperar hasta que ella se sienta
bien antes de levantarse de la mesa de examinar

Conclusiones del documento

Discutir los resultados con los pacientes y dar

No deben tener duchas, relaciones sexuales o usar
tampones hasta que desaparezca el manchado

Regresar a ver al doctor si tiene: flujo vaginal con
mal olor o secreción, dolor pélvico, sangrado
profuso o fiebre

Tylenol, ibuprofeno, se pueden utilizar para
calambres menstruales o dolor

De lo contrario, el seguimiento es generalmente 1-3
semanas para discutir los resultados de la histología

Sangrado
 Vuelva a aplicar la solución de Monsel
 Saturar el final de un tampón con monsel e
introducir para proporcionar la presión y la acción
astringente para supuración persistente
 Cauterizar el sitio de la biopsia
 Inyectar 1-2 cc de lidocaína al 2% con epinefrina en
el sitio de la hemorragia
 En raras ocasiones, una sutura cervical de sutura
absorbible 4-0 a través de un sitio de la biopsia
profunda
Gracias
Gracias
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