seminario

SEMINARIO 50: SPATIO-TEMPORAL
IMAGE CORRELATION
(STIC)
Drs. Andrea von Hoveling Schindler, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Lorena Quiroz
Villavicencio, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís.
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Cardiopatías congénitas



Malformación congénita severa más común,
incidencia de 8 por 1000 RN.
Aumenta en grupos de riesgo:
 DM materna.
 Antecedentes familiares.
 Exposición fetal a teratógenos.
Explican el 20% de muertes neonatales y hasta 50%
de muertes infantiles atribuidas a las anomalías
congénitas.
Cardiopatías congénitas

Utilidad diagnóstico prenatal de cardiopatías
congénitas:
 Traslado madre/ RN
 Necesidad de tratamiento neonatal precoz
 Diagnóstico precoz se considera un derecho
reproductivo en países con aborto eugenésico
permitido.
Cardiopatías congénitas

Ecografía de evaluación anatómica a las 20 semanas
 Sensibilidad: 26% con visualización
de 4 cámaras.
 Sensibilidad: 53- 78% si
se agrega visualización
tractos de salida.
Introducción

Instituto Americano de Ultrasonografía y Medicina (AIUM):
boletín con los objetivos básicos de la ecocardiografía
fetal, tratando de estandarizar y optimizar la técnica de
screening.
Ecocardiografía

Recomendaciones de la Sociedad Internacional de
Ultrasonografía en Obstetricia y Ginecología (ISUOG):
 Observación de sitos y posición.
 Relación cardiotorácica: 1/3.
 Imagen de 4 cavidades con
simetría derecho/ izquierda.
 Septo IV completo.
 Septo IA: septum primum
flap del foramen oval a izquierda.
 Válvulas presentes y funcionantes,
mitral en posición levemente apical.
 Tractos de salida cruzados y simétricos
en tamaño.
 Ausencia de:
• Derrame pericárdico
• Hipertrofia miocárdica
Limitaciones de la ecocardiografía



Examen del corazón fetal es operador dependiente.
Derivación de pacientes a especialistas en medicina maternofetal
excluye una porcentaje importante de fetos afectados:
 Detección insuficiente por parte del operador a cargo del
screening.
 Mayoría casos cardiopatías constituido por niños sin factores
de riesgo identificables.
Grabación de imágenes para análisis conjunto con especialista
están limitadas a la captura del operador inicial.
STIC

Propósito: crear una herramienta útil en el diagnóstico fetal, fácil de
utilizar durante un examen ecocardiográfico rutinario.

Reconocer estructuras y planos de sección que permitan confirmar
la ausencia de cardiopatías congénitas de impacto neonatal:
 Hipoplasia ventricular izquierda
 Estenosis aórtica crítica
 Coartación aórtica severa
 Atresia pulmonar
 Estenosis pulmonar crítica
 d- transposición de la grandes arterias
 Drenaje anómalo total pulmonar
 Canal AV
STIC

Transductor realiza un barrido lento, independiente del operador, desde
el abdomen fetal y en dirección craneal, con un ángulo de 15- 25º.
Adquisición automática de volumen: se graban imágenes en 3D.

Se realizan aproximadamente 150 cuadros/ segundo en modo B.
 Se logran aproximadamente 1500 imágenes en 7.5 a 15 seg.,
correspondiente a 20/ 25 sístoles cardiacas.

Posteriormente, los datos de esta imagen se unen al correlacionar sus
dominios temporales y espaciales, dando como resultado un paquete de
datos 4D en tiempo real, permitiendo presenciar un ciclo del corazón en
movimiento.

Mientras más pequeña es la imagen a analizar, menor es el tiempo de
captura: excelente alternativa para examinar el corazón fetal de manera
precoz.
STIC

La adquisición de datos mediante este método
permite:
 Girar la imagen a voluntad, permitiendo obtener el
ángulo deseado.
 Congelar la imagen en cualquier momento del ciclo
 Guardar los datos, permitiendo su posterior
revisión por el examinador y/o por grupos de
expertos.
 Permite un mayor entendimiento de la anatomía y
fisiología anormales, facilitando la formación y el
aprendizaje.
Imagen de 5 cámaras, según adquisición STIC.
Diagnóstico de vasos en
d-TGA mediante STIC.
“Renderización”: adquisición de volumen para
visualización de estructuras.
Imagen de válvulas AV
normales, y de aorta
galopante en tetralogía
de Fallot.
STIC asociado a Doppler: tetralogía de Fallot con atresia
pulmonar (14 semanas). Aorta (Ao) dilatada con flujo
anterógtado, y arteria pulmonar (MPA) estrecha con flujo
retrógrado.
STIC: modo invertido

Muestra los fluidos como imágenes ecogénicas: visualización de
cavidades con contenido fluido, como las cavidades cardiacas y
los grandes vasos.
Permite también
cuantificar el volumen,
pudiendo así evaluarse
la función cardiaca.
Aneurisma ventricular
izquierdo visualizado
con modo invertido.
Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 345–351
Tecnología “B-flow”

Refuerzo digital de los flujos lentos. Por no usar
Doppler, es independiente del ángulo y permite
suprimir la imagen de la circulación de los tejidos
adyacentes.
Por estas razones, esta técnica podría
ser la más ventajosa para la visualización
de los grandes vasos y del retorno
venoso cardiaco.
Arcos aórtico y ductal obtenidos con “B-flow”
Doble salida de ventrículo derecho visualizado en
ecocardiografía, Doppler y STIC con modo invertido.
Cruce de los tractos de salida
visualizados con:
-Doppler color
-Power Doppler
-Modo invertido
-“B-flow”
STIC: limitaciones actuales

Dificultades técnicas:
 Sombras producidas por
estructuras óseas
 Movimientos fetales

Dada la limitada experiencia actual,
STIC no reemplaza la
ecocardiografía convencional.
Alto costo del equipo (u$60.000
aprox.) impide la masificación del
método.

STIC
STIC+3D
Hipoplasia VI
Estenosis aórtica/ pulmonar
críticas
Hipoplasia VD
Atresia Pulmonar
-Tamaño
-Proporción
-Motilidad
-Apertura AV
-Válvula AP y AO
96,8 (93-100)
98,3 (96-100)
Coartación aórtica severa
-Proporción
-3 vasos-traquea
89,5 (83-95)
93,5 (87-98)
Drenaje venoso APT
- 1 vena pulmonar
96 (92-99)
99 (97-100)
Transposición GA (-d)
-Cruce vasos
-Tracto s. derecho
-Tracto s. izquierdo
94,6 (90-99)
96,3 (93-100)
Canal atrioventricular
-Cruz
-Inserción AV
-Apertura AV
99 (97-100)
Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for
the prenatal screening of congenital heart defects.
Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 388–394
95,8 (92-100)
97,5 (94-100)
Referencias



M. Cohen and Baruch Messing
First and early second trimester fetal heart screening
Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:183–190.
Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 388–394
Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for the
prenatal screening of congenital heart defects. Simcha Yagel, Sarah
L. F. Goncalves, W. Lee, J. Espinoza, R. Romero. Examination of
the fetal heart by four-dimensional (4D) ultrasound with spatiotemporal image correlation (STIC).
Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 336–348
Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for the
prenatal screening of congenital heart defects.
Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 388–394