Proyecto Recomendaciones dietéticas al alta en - Academica-e

MÁSTER EN GESTIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE GESTIÓN, UPNA
RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS AL ALTA
EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO EPOC
Junio 2012
MARÍA GÓRRIZ ALCAT
R E CO ME N DA CI O NE S
DI E T É T I C AS
AL
AL T A
EN
P A CI E N T E S CO N DI AG NÓ S T I CO E PO C:
1
Í NDI CE :
1 . R e s u me n
5
2. Palabrasclave
8
3. Introducción
9
4 . Ob je t i v o s
10
5. Justificación
12
6 . De s c r i p c i ó n d e l a e n f e r me d a d :
6 .1 . E P O C :
15
6 .1 .1 . Di f e r e n c i a s e n t r e b r o n q u i t is c r ó n i c a y
E n f i s e ma p u l mo n a r
16
6 .1 .2 . Di a g n ó s t i c o y p r o n ó s t i c o d e l p a c i e n t e
EOPC.
18
6 .1 .3 . Tr a t a mi e n t o mé d i c o e n l o s p a c i e n t e s EP OC .
22
6 .1 .4 . C a u s a s d e l a d e s n u t r i c i ó n e n l o s p a c i e n t e s
E P OC
25
6 .1 .5 . M e d i d a s p a r a d i s mi n u i r e l a v a n c e d e l a
En f e r me d a d e n l o s p a c i e n t e s E P OC .
6 . 1 .6 . La n u t r i c i ó n e n l o s p a c i e n t e s EP OC .
28
30
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
6 .1 .7 . Nu t r i c i ó n e n l a p o b l a c i ó n g e n e r a l .
34
6 .1 .8 . Nu t r i c i ó n y s a l u d .
37
7 . An á l i s i s d e l a s i t u a c i ó n e x t e r n a e i n t e r n a .
40
7 .1 . An á l i s i s d e l a s i t u a c i ó n e x t e r n a
41
7 .2 . An á l i s i s d e l a s i t u a c i ó n i n t e r n a :
43
Di a g n ó s t i c o s e n f e r me r o s :
7 . 2 .1 . Dx : De s e qu i l i b r i o d e l a n u tr i c i ó n p o r
defecto.
7 .2 .2 . Dx : I n t o l e r a n c i a a l a a c t i v i d a d
7 .2 .3 . Dx : M a n e jo i n e f e c t i v o d e l r é g i me n
terapéutico
8 . M a t r i z DA F O
54
9. Propuesta de intervención:
56
9 .1 . Dx : C o n d u c t a s g e n e r a d o r a s d e s a l u d
59
9 . 2 . Es t a d o n u t r i c i o n a l e n e l p a c i e n t e EP O C
62
9 . 2 .1 . Ob j e t i v o n u t r i c i o n a l e n e l p a c i e n t e EP O C
64
64
9 . 2 . 2 . R e c o me n d a c i o n e s a l i me n t a r i a s e n e l
p a c i e n t e E P OC
70
9.2.3. Medidas higiénico-dietéticas en paciente
E P OC
73
9 .3 . He r r a m i e n t a s p a r a a yu d a r a l a p o b l a c i ó n e n l a
c r e a c ió n d e u n a d i e t a e q u i l i b r a d a .
77
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
2
9 .3 .1 . P i r á mi d e d e l a a l i me n t a c i ó n p a r a l a
población sana
77
9 .3 .2 . R u e d a d e l o s a l i me n t o s
78
9 .3 .3 . Gr u p o d e a l i me n t o s d e l a r ue d a
79
9 . 4 . R e c o me n d a c i o n e s n u t r i c i o n a le s p a r a l o s
p a c i e n t e s EP O C s e g ú n g r u p o s a l i me n t i c i o s
9 . 5 . Ot r a s r e c o me n d a c i o n e s
84
89
9 . 6 . Ta b l a d e a l i me n t o s p e r mi t i d o s p a r a u n p a c i e n t e
E P OC
91
10. Conclusiones
92
11. Bibliografía
94
1 2 . An e x o s :
1 1 .1 . Ub i c a c i ó n d e l p r o ye c t o
100
1 1 .2 F o l l e t o i n f o r ma t i v o
103
1 3 . Ar t í c u l o
112
14. Currículum
122
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
3
P R O YE CT O DE G E S T I Ó N:
R E CO ME N D A CI O NE S
DI E T É T I C AS
AL
ALTA
EN
4
P A CI E N T E S CO N DI AG NÓ S T I CO E PO C
1 . Re s u me n :
L a d i e t a e s u n f a c t o r i mp o r t a n t e p a r a l a s a l u d d e l a s p e r s o n a s ;
debe
adaptarse
a
nuestras
necesidades
f i s i ol ó g i c a s
que
variarán en función de la edad, el sexo, la actividad física,
e n f e r me d a d e s …
E s i mp o r t a n t e u n a d i e t a e q u i l i br a d a p a r a q u e n o e x i s t a u n
e x c e s o o d e f e c t o d e n u t r i e n t e s e n n u e s t r o o r ga n i s mo q u e
c o l a b o r e a a g u d iz a r p a t o l o g í a s e x i s t e n t e s .
P e r o , d e s a f o r t u na d a me n t e ; h o y e n d í a n o l e s e p r e s t a l a
a t e n c i ó n q u e s e me r e c e y s e d e s c u i d a b a s t a n t e , s i n e n t e n d e r
q u e d e p e n d i e n d o d e l o q u e c o me mo s n u e s t r o o r ga n i s mo s e r á
capaz
de
poder
t r a b a ja r
y
realizar
todo
lo
necesario;
t r a d u c i d o , e n q u e s e r á p o s i b l e q u e r e a l i c e mo s t o d a s l a s
a c t i v i d a d e s q u e qu e r a mo s a l o l a r g o d e l d í a .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
A s í ; e s t e t r a b a jo s e d e s a r r o l l a e n e l á mb i t o d o mi c i l i a r i o d e l o s
e n f e r mo s
en
la
salida
hospitalaria
de
una
exacerbación:
enfocado a cubrir las necesidades específicas de las personas
a f e c t a d a s d e EP O C , y p a r a e l l o s e p r e s e n t a u n a p r o p u e s t a d e
d i e t a q u e s i r v a de g u í a p a r a e s t a p a r t e d e l a p o b l a c i ó n .
E n ma r c a d o e n e l l u g a r : Ho s p i t a l P ú b l i c o d e Na v a r r a . S e r v i c i o
d e Ne u mo l o g í a .
Población diana: Pacientes al alta hospitalaria en el año 2010,
edad entre 50-60 años.
E l o b je t i v o e s s e r v i r d e a p o yo a l a s p e r s o n a s a f e c t a d a s d e u n a
p a t o l o g í a c r ó n i c a y q u e c a d a d í a v a e n a u me n t o
E n l a me mo r i a d e l c o mp l e jo h o s p i t a l a r i o d e Na v a r r a d e l a ñ o
2 0 1 0 ; a p a r e c e c o mo e n f e r me d a d má s h a b i t u a l e n e l mo t i v o d e
i n g r e s o e n l a c l a s i f i c a c i ó n d e G R D ( G r u p o s d e Di a g n ó s t i c a
R e l a c i o n a d o GR D ) :
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
5
N e u mo n í a s i mp l e
Nº c a s o s %
y
2010
Nº casos
%
2009
6
otros trastornos
respiratorios
540
exacerbaciones
Bronquitis
A s ma .
3,06
517
2 ,9 0 1 0 ,6 1
1 0 ,2 9
y
F i g . N º 1 . Fu e n t e : Gr á f i c o o b t e n i d o d e l a
m e mo r i a d e l C o m p l e j o Ho s p i t a la r i o d e
N a v a r r a . Añ o 2 0 1 0
S e o b s e r v a u n a p e q u e ñ a d i s mi n u c i ó n e n e l n ú me r o d e
i n g r e s o s d e l a ñ o 2 0 1 0 r e s p e c t o a l p a s a d o , a s í c o mo l a
duración del
ingreso;
sin
e mb a r g o , n o
d e ja d e s e r l a
e n f e r me d a d q u e ma yo r p r e s e n c i a h o s p i t a l a r i a h a t e n i d o .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
2 . Pa l a b r a s c l a v e : EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica);
nutrición; dieta ; hábito alimenticio saludable.
7
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
3. Introducción:
E s t e t r a b a jo s e c e n t r a e n l a s r e c o me n d a c i o n e s d i e t é t i c a s a l
a l t a e n p a c i e n t e s c o n d i a g n ó s t i c o E P OC .
P a r a a b o r d a r l a s r e c o m e n d a c i o n e s d i e t é t i c a s s e c o n t e mp l a l o s
siguientes aspectos:
1 . Un a n á l i s i s d e l a s i t u a c i ó n d e é s t o s p a c i e n t e s ; d o n d e s e
e x p l i c a s u e n f e r me d a d , e l t r a t a m i e n t o d e l a e n f e r me d a d e n l o s
d i f e r e n t e s mo me n t o s y u n a p e q u e ñ a i n t r o d u c c i ó n d e u n a d i e t a
e q u i l i b r a d a e n l a p o b l a c i ó n s a n a c o mp a r a d a c o n l a s u ya .
A d e má s d e l o s p r o b l e ma s e n f e r me r o s q u e v a mo s a p o d e r
o b s e r v a r e n é s t a p a r t e d e l a p o b l ac i ó n , s e g ú n s e a e l g r a d o d e
d e p e n d e n c i a e n e l l o s y l a e v o l u c i ó n d e s u e n f e r me d a d .
2 . Un a p r o p u e s t a d e i n t e r v e n c i ó n n u t r i c i o n a l e n l o s p a c i e n t e s
c o n E P OC ; p a r a e l l o s e v a l o r a e l o b j e t i v o n u t r i c i o n a l q u e s e
p e r s i g u e e n e s t os p a c i e n t e s , l a s c a u s a s d e d e s n u tr i c i ó n y s e
o f r e c e n u n a s r e c o me n d a c i o n e s e n l a s q u e a p o ya r s e d u r a n t e l a s
c o mi d a s p a r a q u e s e a má s c ó mo d o y s e n c i l l o p a r a e l l o s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
8
4. Objetivos:
9
O B J E T I VO S G E N E R AL E S :
1) Conseguir adecuar una dieta de acuerdo a las necesidades
energéticas y posibilidades del paciente.
2 ) Te n e r u n a g u í a a l i me n t a r i a e n l a c u a l p u e d a b a s a r s e e l
p a c i e n t e c u a n d o e s t é e n e l d o mi c i l i o .
3 ) S e r c a p a z d e c r e a r me n ú s q ue e s t é n e n r e l a c i ó n c o n s u s
gustos y que cubran sus necesidades.
4 ) M e n t a l i z a r a l o s u s u a r i o s q u e e n l a s e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s
e s mu y i mp o r t a n t e u n a c o r r e c t a a l i me n t a c i ó n y u n p e s o
adecuado.
5 ) M a n t e n e r u n p e s o c o r p o r a l a d e c u a d o y r e f u e r z o d e l s i s t e ma
i n mu n i t a r i o .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
O B J E T I VO S E S P E CÍ FI CO S :
10
1 ) I d e n t i f i c a r l a s n e c e s i d a d e s i n d i v i du a l e s d e c a d a p a c i e n t e .
2 ) Va l o r a r l a s me jo r í a s e n c a d a p a c i e n t e c a d a d os s e ma n a s
me d i a n t e d a t o s a n t r o p o mé t r i c o s .
3 ) A yu d a r a l a f a mi l i a y p a c i e n t e a c o n t r o l a r l a s i t u a c i ó n e n
e l h o g a r me d i a n t e c h a r l a s i n f o r ma t i v a s .
4 ) En t r e g a d e i n s t r u c c i o n e s y c o n s e jo s p o r e s c r i t o t a n t o a l
p a c i e n t e c o mo a l c u i d a d o r p r i n c i p a l . ( S e a d ju n t a a n e x o
1 1 .2 ) .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
5 . J u s t i f i c a c i ó n d e l p o r q u é r e a l i z o e s t a i n v e s t i g ac i ó n :
V o y a c o me n z a r c o n l a p r e g u n t a q u e me h a l l e v a d o a r e a l i z a r
11
e s t e t r a b a jo :
¿ P o r q u é e n e l a l t a h o s p i t a l a r i a d e u n p a c i e n t e c o n E P OC n o
se le facilita una dieta?
H e c o n s t a t a d o t r a s mi r a r p r o t o c o l o s d e a c t u a c i ó n a l a l t a e n
p a c i e n t e s EP OC d e l C o mp l e jo Ho s p i t a l a r i o d e Na v a r r a , q u e
no
existen
unas
r e c o me n d a c i o n e s
dietéticas
al
alta
e s p e c í f i c a s p a r a e s t e t i p o d e p a c ie n t e s ; d e a q u í q u e p r e s e n t e
este
t r a b a jo .
Para
valorar
si
p r o p o n i e n do
c a mb i o s
a l i me n t i c i o s a l a s p e r s o n a s a l a l t a s e b e n e f i c i a l a s a l u d d e l
e n f e r mo y o f r e c i e n d o c o n s e jo s q u e p u e d a n s e r v ir d e a yu d a ;
ya q u e u n o d e l o s o b j e t i v o s d e l c u i d a d o e n f e r me r o e s s e r v i r
d e a p o yo y e l i mi n a r c u a l q u i e r d u d a p a r a e l e n f e r mo .
E s t e p r o ye c t o s e e n ma r c a c o mo u n a g u í a d e a p o y o a u n t i p o
d e p a c i e n t e c o n c r e t o ; e l p a c i e n t e c o n E PO C; y s e b a s a e n
hábitos
nutricionales
s a l u d ab l e s
para
la
práctica
d o mi c i l i a r i a ; q u e má s a d e l a n t e s e v a n a d e s a r r o l la r .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
L a ú n i c a e s t r a t e g i a e x i s t e n t e h a s t a e l mo me n t o a c t u a l e n l a
p r á c t i c a c l í n i c a e s l a v i s i t a d e u n d i e t i s t a e n e l mo me n t o e n
q u e l a p e r s o n a n o p u e d e ma n t e n e r u n a a l i me n t a c i ó n n o r ma l ,
p u d i e n d o i n c l u so l l e g a r h a s t a l a ma l n u t r i c i ó n p o r p a r t e d e
a l g u n o s p a c i e n t e s , p o r e l l o , e l o b je t i v o q u e s e p r e t e n d e
es
adecuar
se
la
dieta
a
estos
pacientes
para
evitar
que
desencadene esta situación.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
12
LA EPOC Y LA NUTRICIÓN
13
F o t o : C o mp l e jo H o s p i t a l a r i o d e N a v a r r a .
Elaboración propia.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
6 . De s c r i p c i ó n d e l a e n f e r me d a d :
6 . 1 . E PO C:
L a E P O C ( En f e r me d a d P u l mo n a r Ob s t r u c t i v a C r ó n i c a ) ; s e
t r a t a d e u n a e n f e r me d a d d e a f e c t a c i ó n p u l mo na r q u e s e
d e f i n e c o mo l a p r e s e n c i a d e o b s t r u c c i ó n c r ó n i c a y p o c o
reversible
al
f l u jo
aéreo
( d i s mi n u c i ó n
del
v o l u me n
r e s p i r a t o r i o ) f o r z a d o e n e l p r i me r s e g u n d o F E V ( Vo l u me n
E s p i r o me t r í a
(capacidad
Forzada) ,
vital
y
forzada)
de
la
relación
causada,
por
F E V/
una
F VC
reacción
i n f l a ma t o r i a f r e n t e a l h u mo d e l t a b a c o .
S e h a d e mo s t r a d o q u e e l c o n s u mo d e t a b a c o e s u n o d e l o s
p r i n c i p a l e s r e s p o n s a b l e s d e l a e n f e r me d a d ya q u e p r o d u c e
c a mb i o s i n f l a ma t o r i o s p u l mo n a r e s e n t o d o s l o s f u ma d o r e s ,
a u n q u e s ó l o e n u n a p a r t e d e e l l os
respuesta
a n ó ma l a
que
c o n d ic i o n a
tiene una
el
desarrollo
de
a l t e r a c i o n e s a n a t ó mi c a s e n l a v í a a é r e a y e n e l p a r é n q u i ma
p u l mo n a r
P a t r ó n No r ma l
P a t r ó n Ob s t r u c t i v o
Figura Nº 2: InfoEPOC.com
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
14
6 .1 .1 . Di f e r e n c i a s e n t r e B r o n q u i t i s Cr ó n i c a / E n f i s e ma
P u l mo n a r
EPOC
Bronquitis crónica
Enfisema pulmonar
Hábito
“Azul abotargado”
“Soplador rosado”
exterior
15
Disnea
Leve
Grave
Esputo
Abundante,
Escaso, mucoso
purulento
Infección
Mas frecuentes
Menos frecuentes
Frecuente
Raro
bronquial
Cor
pulmonare
Ausculta
Roncus y
sibilancias
Disminución
del
murmullo vesicular
tos.
No
hay
patrón
característico:
Aumento
Rx tórax
fase
terminal
que cambian con la
ción
,salvo
de
Signos
de
hiperinsuflación;
trama
aplanamiento
diafragmático.
broncovascular.
Silueta
Cardiomegalia
cardíaca
alargada.
Horizontalización
de las costillas.
Figura Nº3.Manual CTO de Enfermería. 4º edición
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
L a E P O C e n g l o b a d o s p a t o l o g í a s d i f e r e n c i a d a s c o mo s o n : l a
bronquitis crónica; que se caracteriza por la presencia de tos
y e x p e c t o r a c i ó n d u r a n t e má s d e t r e s me s e s a l a ñ o d u r a n t e d o s
a ñ o s c o n s e c u t i v o s y n o s o n d e b i da s a o t r a s c a u s a s c o n o c i d a s .
Y e l e n f i s e ma p u l mo n a r ; q u e s e d e f i n e c o mo
t é r mi n o s
a n a t o mo p a t o l ó g i c o s p o r e l a g r a n d a mi e n t o p e r ma n e n t e d e l o s
e s p a c i o s a é r e o s d i s t a l e s a l o s b r o n q u i o s t e r mi n a l e s , c o n
d e s t r u c c i ó n d e l a p a r e d a l v e o l a r , s i n f i b r o s i s ma n i f i e s t a .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
16
6 .1 .2 . Di a g n ó s t i c o y p r o n ó s t i c o d e l p a c i e n t e E PO C:
17
L a s me d i c i o n e s e s p i r o mé t r i c a s c o n s t i t u ye n l a h e r r a mi e n t a
p r i n c i p a l p a r a e s t a b l e c e r e l d i a g n ó s t i c o d e l a E P OC .
deben
d e p r e s ta r i n t e r é s
a d e má s , a o t r a s
Se
características
p r e s e n t e s e n e l e n f e r mo p a r a e l d i a g n ó s t i c o ; c o mo s o n l a s
a l t e r a c i o n e s d e l i n t e r c a mb i o g a s e o s o , l a p e r c e p c i ó n d e l o s
s í n t o ma s ,
la
capacidad
de
e je r c i c i o
y
la
presencia
de
alteraciones nutricionales.
Graduación de la EPOC
Valor de la FEV 1
EPOC leve
60-80% valor referencia
EPOC moderada
40-59 % valor referencia
EPOC grave
<40 % valor referencia
Figura Nº4: Recomendaciones para la atención al paciente EPOC. Consenso
SEPAR-SEMFYC sobre la EPOC 2001
La prevalencia de la
EP OC e s t á d e mo s t r a d a me n t e l i g a d a a l
t a b a q u i s mo . En l a a c t u a l i d a d s o n f u ma d o r e s e l 3 3 ,7 % d e l o s
e s p a ñ o l e s ma yo r e s d e 1 6 a ñ o s ; e n l o s ú l t i mo s a ñ o s h a h a b i d o
u n i n c r e me n t o de l h á b i t o t a b á q u i c o e n l a s mu je r e s ; e n l a
c o mu n i d a d F o r a l d e Na v a r r a l a i n c i d e n c i a e s d e
cerca del
9 % e n l a p o b l a c i ó n ma yo r d e 4 0 a ñ o s e n e l a ñ o 2 00 9
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
( C o mu n i c a d o e n n o t a d e p r e n s a d e l Go b i e r n o d e N a v a r r a c o n
p o r t a v o z D r . J o sé Hu e t o ; j e f e d e l s e r v i c i o d e n e umo l o g í a d e l
antiguo
H V C ) .C o n l o q u e n o s e e s p e r a q u e l a p r e v a l e n c i a d e l a
E P OC d i s mi n u ya e n l a s o c i e d a d ; s i n o q u e h a ya u n c a mb i o e n
l a p r e s e n t a c i ó n p o r s e x o d o n d e a u me n t e e n l a s mu je r e s .
E l p r o n ó s t i c o d e l a e n f e r me d a d e s t á r e l a c i o n a d o c o n : l a e d a d ,
e l í n d i c e d e ma s a c o r p o r a l , l a f u n c i ó n p u l mo n a r y l a p r e s e n c i a
d e c o r p u l mo n a l e o d e o t r a s p a t o l o g í a s a s o c i a d a s .
La evaluación del paciente se basa en la clínica y la
e x p l o r a c i ó n f í s i c a : e l p a c i e n t e E P O C e s o h a s i d o f u ma d o r d e
u n a c a n t i d a d i mp o r t a n t e d e t a b a c o d u r a n t e u n p e r í o d o d e
t i e mp o p r o l o n g ad o .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
18
S e d e b e i n c l u i r l a h i s t o r i a d e t a b a q u i s mo i n d i c a n d o e l n ú me r o
d e c i g a r r i l l o s , e l t i e mp o d u r a n t e e l q u e s e h a f u ma d o y u n a
e s t i ma c i ó n
de
la
cantidad
total
de
tabaco
c o n s u mi d o
e mp l e a n d o e l í n d i c e t o t a l d e p a q ue t e s - a ñ o
(Nos da como resultado el número
de paquetes de cigarro fumados en
cada año de hábito tabáquico )
L a t o s y e x p e c t or a c i ó n ma t u t i n a s , y l a d i s n e a p r o g r e s i v a s o n
l o s s í n t o ma s má s f r e c u e n t e s d e l a
E P O C . Ad e má s d e l a s
i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s r e c u r r e n t e s c o n e l a u me n t o d e l o s
s í n t o ma s , h a b i t u a l me n t e d u r a n t e e l i n v i e r n o .
L o s s i g n o s / s í nt oma s d e l a
E P OC g r a v e má s l l a ma t i v o s s o n :
i n s u f l a c i ó n c r ó ni c a d e l t ó r a x , p r e s e n c i a d e r o n c u s e n l a
espiración
pérdida
forzada,
progresiva
s o mn o l e n c i a
d i s mi n u c i ó n
de
peso,
relacionada
del
cianosis
con
la
mu r mu l l o
central,
vesicular,
t e mb l o r
hipercapnia,
y
e d e ma
periférico…
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
19
S e h a c o mp r o b a d o q u e e l e s t a d o n u t r i c i o n a l e s t á a s o c i a d o a
l a s u p e r v i v e n c i a d e l o s p a c i e n t e s E P OC , y s e r e c o mi e n d a s u
v a l o r a c i ó n p e r i ó d i c a e mp l e a n d o e l I M C ( Í n d i c e d e M a s a
C o r p o r a l : p e s o ( K g . ) / a l t u r a ( m 2 ) ) . Un v a l o r d e I M C i n f e r i o r a
2 1 Kg . / m 2 s e h a a s o c i a d o a u n a m a yo r mo r t a l i d a d .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
20
6 .1 .3 . E l t r a t a mi e n t o mé d i c o e n l o s p a c i e n t e s E PO C
21
E l t r a t a mi e n t o d e l p a c i e n t e e s t a b l e s e f u n d ame n t a e n e l
abandono
del
hábito
t a b á qu i c o ,
c o mo
única
me d i d a
d e mo s t r a d a d e d i s mi n u i r l a e n f e r me d a d e n l a p o b la c i ó n ; ju n t o
c o n l a o x i g e n o t e r a p i a . L a f a r ma c o l o g í a c o mo t r a ta mi e n t o ú t i l
en las exacerbaciones, y la
r e h a b i l i t a c i ó n p a r a a yu d a r a l
p a c i e n t e a a d a p t a r s e a s u s p o s i b il i d a d e s e n l a s a c t i v i d a d e s d e
l a v i d a d i a r i a y e n e l ú l t i mo e s c a l ó n
se
encuentra
el
t r a t a mi e n t o q u i r ú r g i c o .
Figura Nº5: Tratamiento del
paciente estable: Tratamiento de la EPOC en fase estable. FEV1: volume n
espiratorio forzado en el primer segundo. Normativas SEPAR. Volumen 44,
Número 05, Mayo 2008
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
E l t r a t a mi e n t o d e u n p a c i e n t e EP OC , h a b i t u a l me n t e r e q u i e r e
i n g r e s o h o s p i t a l a r i o q u e d u r a r á e l t i e mp o n e c e s a r i o p a r a
conseguir la estabilización del pacien te; es decir, durante su
e s t a n c i a h o s p i t a l a r i a s e l l e g a r á a u n o s o b je t i v o s ma r c a d o s l o s
c u a l e s s e r á n v o l v e r a s u s v a l o r e s n o r ma l e s o e s t a b i l i z a r s e e n
u n o s c o r r e c t o s ; p a r a p o d e r r e mi t i r l e e l a l t a mé d i c a .
Según un estudio, se ha conocido que la
e s t a n c i a me d i a d e l
p a c i e n t e E P O C e n u n h o s p i t a l e s d e 1 3 ,1 8 d í a s ; t i e mp o e n e l
q u e s e c o n s i g u e l o q u e a n t e r i o r me n t e s e h a d i c h o : q u e e l
paciente vuelva a
su
d o mi c i l i o
particular
me j o r a d o c o n
r e s p e c t o a l a s i t u a c i ó n p o r l a q u e i n g r e s ó p e r o t e n i e n d o mu y
en cuenta que a partir de entonces, es el único responsable de
s u s a l u d ; mi e n t r a s q u e e n e l h o sp i t a l , d e l e g a b a l a s t a r e a s d e
f o r ma q u e t o d o s l o s d í a s l e e r a n a d mi n i s t r a d o s s u t r a t a mi e n t o
habitual;
el
t r a t a mi e n t o
para
la
reagudización
de
su
e n f e r me d a d y l a d i e t a q u e d e b í a t o ma r . ( 1 )
1
Ingreso de pacientes con Enfermedad Obstructiva Crónica reagudizad a en
UCE
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
22
El
facultativo
mé d i c o
es
el
encargado
de
adecuar
su
t r a t a mi e n t o f a r m a c o l ó g i c o d o mi c i l i a r i o ; p e r o n a d i e s e h a c e
c a r g o d e d a r u n a s p a u t a s a l i me n t a r i a s q u e p u e d a n s e r v i r d e
a p o yo p a r a e l p a c i e n t e , p e s e a l o s b e n e f i c i o s o p r e ju i c i o s q u e
s e c o n s i g u e n c on u n b u e n h á b i t o . P o r e s o s u r g e l a n e c e s i d a d
de estudiarlo y adecuarlo a esta parte de la población.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
23
6 .1 .4 . Ca u s a s d e l a d e s n u t r i c i ó n e n l o s p a c i e n t e s E PO C:
24
L a d e s n u t r i c i ó n e n l o s p a c i e n t e s EP OC e s mu l t i f a c t o r i a l :
Existen estudios donde se aprecian diferencias notables entre
alteraciones del gasto energético en reposo y pérdidas de
peso
en
pacientes
EP OC
reagudizados
c o mp a r a d a s
con
p a c i e n t e s e s t a b l e s a d e c u a d a me n t e n u t r i d o s . La s d i f e r e n c i a s
s e r e l a c i o n a n c o n u n a u me n t o d e l c o n s u mo d e o x í g e n o c o mo
ma yo r
coste
respiratorio
en
los
pacientes
con
EP OC
desnutridos.
F a c t o r e s i mp l i c a d o s e n l a d e s n u t r i c i ó n d e l os p a c i e n t e s
E P OC :

A u me n t o d e l g a s t o e n e r g é t i c o e n r e p o s o .

R e s p u e s t a s i s t é mi c a i n f l a ma t o r i a .

Exacerbaciones agudas.

E f e c t o t é r mi c o d e a l g u n o s f á r m a c o s ( c o r t i c o i d e s ) y d e
c o mi d a s a b u n d a n t e s :
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
 L a t e r mo g é n e s i s i n d u c i d a p o r l a d i e t a p o d r í a a u me n t a r
el gasto energético de estos pacientes por reducir la
eficiencia de la utilización de nutrientes por la energía
requerida para la respiración.
 L o s c o r t i c o i d e s s o n u n t r a t a mi e n t o d e e l e c c i ó n h a b i t u a l
e n e s t o s p a c i e n t e s ; p e r o e s t e f á r ma c o p o s e e e f e c t o s
negativos
t a mb i é n
sobre
el
paciente,
c o mo :
puede
a l t e r a r l a c o mp o s i c i ó n c o r p o r a l , l a c a p a c i d a d f u n c i o n a l
y l a r e s i s t e n c i a d e l mú s c u l o e s q u e l é t i c o , a s í c o mo
p r o mo v e r
el
c a t a b o l i s mo
proteico
(destrucción
proteica).
o Los corticoides pueden afectar la producción de
p r o t e í n a s c o n t r á c t i l e s y e l r e c a mb i o d e s u s t r a t o s
b i o q u í mi c o s e n e l mú s c u l o e s q u e l é t i c o . Au n q u e e l
e f e c t o s o b r e e l mú s c u l o e s d o s i s d e p e n d i e n t e . Lo s
c a mb i o s c o r p o r a l e s q u e l o s c o r t i c o i d e s p r o v o c a n
en
los
pacientes
EPOC;
c o mp o r t a
no
sólo
a f e c t a c i ó n mu s c u l a r s i n o t a mb i é n a f e c t a c i ó n d e l
tracto
digestivo
con
la
presencia
de
saciedad
p r e c o z , i n f l a ma c i ó n a b d o mi n a l …
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
25
 El
a u me n t o
desaturación
del
t r a b a jo
que
respiratorio
a c o mp a ñ a
ocasiones
c o mp r o me t e
alterando
la
el
a
la
y
la
ingesta;
en
equilibrio
a l i me n t a c i ó n
de
nutricional,
estos
pacientes
d e t e r i o r a d o s p r e v i a me n t e e n s u f u n c i ó n r e s p i r a t o r i a ,
haciéndola insuficiente.
Figura Nº6: López- legarrea, P., Martínez J.
Nutrición clínica y dietética hospitalaria.
Articulo de revisión: nutrición en el enfermo con fibrosis quística.
Departamento
Universidad de
de
ciencias
de
la
Alimentación;
fisiología
y
toxicología.
Navarra. Pamplona.
Nutr. Clín. Diet. Hosp. 2010. 30 (2): 13 -19
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
26
6 . 1 . 5 . M e d i d a s p a r a d i s mi n u i r e l a v a n c e d e l a e n f e r me d a d
e n l o s p a c i e n t e s E PO C :
27
L a a b s t i n e n c i a a l t a b a q u i s mo r e p r e s e n t a l a ú ni c a me d i d a
conocida para evitar la
E P OC y r a l e n t i z a r s u e v o l u c i ó n . El
t r a t a mi e n t o p e r s i g u e a l i v i a r l a s i n t o ma t o l o g í a , mi n i mi z a r l a
obstrucción y ralentizar la incapacidad.
P a r a e l l o , s e a d o p t a r á n me d i d a s d e h i g i e n e p u lmo n a r , c o mo :
hidratación,
tos
eficaz,
percusión
y
d r e n a je
postural,
e n c a mi n a d a s a me j o r a r l a e l i mi n a c i ó n d e l a s s e c r e c i o n e s d e
l a s v í a s r e s p i r a t o r i a s . Ya q u e e l e x c e s o d e mu c o si d a d e s mu y
típico en éstos pacientes y éste es un factor que beneficia la
a p a r i c i ó n d e l a s i n f e c c i o n e s ; c o n l o q u e e l i mi n a r l a s e s u n
o b je t i v o .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
Con excepción de los pacientes afectados por una cardiopatía
incapacitante,
un
p r o g r a ma
de
ejercicio
regular
resulta
beneficioso para:
* M e jo r a r l a t o l e r a n c i a a l e j e r c i c i o f í s i c o
* M e jo r a r l a c a p a c i d a d d e r e a l i z a r A V D
*Prevención del deterioro del estado físico
É s t a s s o n s o l o u n a s p e q u e ñ a s r e c o me n d a c i o n e s g e n e r a l e s ;
má s a d e l a n t e s e e x p o n e n l a s r e c o me n d a c i o n e s d i e t é t i c a s q u e
a yu d a n a me jo r a r l a a l i me n t a c i ó n d e é s t o s p a c i e n t e s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
28
6 .1 .6 . L a n u t r i c i ó n e n l o s p a c i e n t e s E P O C :
29
E l o b je t i v o d e l p r e s e n t e t r a b a jo t a l y c o mo h e mo s t r a d o
a r r i b a , e s d e mo s t r a r s i e n r e a l i d a d c o r r e g i r u n h á b i t o c o mo l a
d i e t a ; p u e d e p r od u c i r u n e f e c t o b e n e f i c i o s o e n e l p a c i e n t e o
no.
U n o d e l o s a s p e c t o s q u e v a mo s a c o n s i d e r a r a d e má s d e l a
d i e t a e s e l p e s o ; mu y i mp o r t a n t e p a r a c o n t r o l a r l a s a l u d e n
e s t e t i p o d e p e r so n a s .
S e t r a t a d e u n á mb i t o p o c o e s tu d i a d o , d o n d e s e e n c u e n t r a
p o c a b i b l i o g r a f í a y e s t u d i o s ( B a s e s d e d a t o s e n p u b me d , e n
l a s g u í a s C o c h r a n e , S E P A R … ) , c u ya s c o n c l u s i o n e s r e s u l t a n
a mb i g u a s y; a v e c e s , i n s u f i c i e n te s d e b i d o a l p o c o n ú me r o d e
e s t u d i o s r e l a c i o n a d o s c o n e l t e ma .
S e p r e t e n d e c on s e g u i r u n a f o r ma c i ó n
i n d i v i d ua l a n i v e l
a s i s t e n c i a l p a r a e l p a c i e n t e , y c o mp l e t a r u n o s c on o c i mi e n t o s
en
el
á mb i t o
privado
del
e n f e r mo
( d o mi c i l i o
f a mi l i a r ,
r e s i d e n c i a .. .)
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
q u e a yu d e n a ma n t e n e r o me jo r a r l a c a l i d a d d e v i da d e l mi s m o
e n r e l a c i ó n c o n s u e n f e r me d a d e n f u n c i ó n d e l m a n e jo d e u n a
30
n e c e s i d a d v i t a l ( e n e s t e c a s o ; l a nu t r i c i ó n ) .
S i n l a n e c e s i d a d d e i n c l u i r u n n u e v o h á b i t o ; s i mp l e me n t e
adecuando a sus necesidades la ingesta diaria. Y para ello,
d e b e mo s d e c o n o c e r l a s r e c o me n d a c i o n e s n u t r i c i o n a l e s q u e
s e r e a l i z a n p a r a u n a p e r s o n a n o r ma l y a ju s t a r l a s a l a s
necesidades
que
tiene
una
persona
afectada
de
una
e n f e r me d a d c r ó n i c a ( E P OC ) .
Los
pacientes
diagnosticados
de
EP OC
pueden
sufrir
t r a s t o r n o s n u t r i c i o n a l e s d e b i d o a l a f a t i g a , e l d e c a i mi e n t o y
l a s e n s a c i ó n d e a h o g o ; s i n t o ma t o l o g í a q u e a c o mp a ñ a mu y
c o mú n me n t e a l e n f e r mo a l a h o r a d e r e a l i z a r c u a l q u i e r
e je r c i c i o ; i n c l u i d o e l c o me r ; q ue p r o v o c a n l a d i s mi n u c i ó n
d e l a p e t i t o y c o me r me n o s d e l o n e c e s a r i o .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
L a d i s mi n u c i ó n d e l a c a p a c i d a d d e r e a l i z a r e j e r c i c i o p o r l a
f a t i g a q u e l e s p r o v o c a , l e s i n d uc e a l a i n mo v i l id a d ; y e l
s e d e n t a r i s mo
p ue d e
producir
sobrepeso,
e mp e o r a n d o
su
situación.
L o s p a c i e n t e s c o n E P O C p u e d e n p a d e c e r mo l e s t i a s g á s t r i c a s ;
digestiones
pesadas,
flatulencia,
dificultad
para
ma s t i c a r … q u e p r o v o q u e n a l t e r a c i o n e s e n l a a l i me n t a c i ó n .
A d e má s , e l g a s t o d e e n e r g í a e n l o s p a c i e n t e s EP OC e s ma yo r
q u e e n u n i n d i v id u o s a n o ; a l r e d e d o r d e u n 1 5 % má s , p u e s l o s
mú s c u l o s r e s p i r a t o r i o s d e b e n t r a b a ja r má s .
A s í , s e h a c e i mp r e s c i n d i b l e q u e l a a l i me n t a c i ó n s e a l a
encargada de corregir esta pérdida.
El p a c i e n t e EP O C d e b e ma n t e n e r s e e n s u p e s o i d e a l : I M C
( Í n d i c e d e M a s a C o r p o r a l ) e n t r e 2 1 y 2 5 ; y q u e e s u n a me d i d a
útil que se utiliza para controlar el estado nutricional del
paciente:
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
31
E l s o b r e p e s o s e p r e s e n t a má s e n l a s p e r s o n a s c o n b r o n q u i t i s
c r ó n i c a ; s e f a t i ga n má s f á c i l me n t e y n e c e s i t a n má s e n e r g í a
32
p a r a r e s p i r a r . S u I M C e s t á p o r e n c i ma d e l o r e c o me n d a d o .
E l b a jo p e s o e s c a r a c t e r í s t i c o d e a q u e l l o s p a c i e n t e s a f e c t o s d e
e n f i s e ma : d e l g a d o c o n r i e s g o d e ma n t e n e r u n I M C p o r d e b a jo
d e l o s l í mi t e s r e c o me n d a b l e s .
E n a mb o s c a s o s , e l o b je t i v o d e l a d i e t a d e b e s e r r e p a r a r l a
e n e r g í a q u e r e q u ie r e e l o r g a n i s mo p a r a f u n c i o n a r b ie n .
Los
pacientes
E P OC
tienen
necesidade s
de
a l i me n t a c i ó n
e s p e c í f i c a s , p o r q u e s u c u e r p o me t a b o l i z a l o s n u t r i e n t e s d e
f o r ma d i s t i n t a a l a s p e r s o n a s s a n a s .
E s n e c e s a r i o q u e h a ya u n e q u il i b r i o e n t r e a l i me n t o s q u e
d i s mi n u ya n
la
producción
de
dióxido
de
carbono
y
la
n e c e s i d a d d e c a lo r í a s d e l o r g a n i s mo :
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
33
Figura Nº 7: Guía de la alimentación saludable. SENC: Sociedad Española de
Nutrición Comunitaria.
6 . 1 .7 . Nu t r i c i ó n e n l a p o b l a c i ó n g e n e r a l :
L a i mp o r t a n c i a d e l a n u t r i c i ó n s u r g e d e s d e e l m o me n t o q u e
c o n o c e mo s q u e n u e s t r o c u e r p o y n u e s t r a s a l u d d e p e n d e e n
g r a n me d i d a d e l o q u e n o s a l i me n t a mo s d e s d e l a i n f a n c i a .
D a d o q u e n o h a y u n ú n i c o a l i me n t o c o mp l e t o , e x c e p t o l a
leche
ma t e r n a ,
s u f i c i e n t e me n t e
n e c e s i t a mo s
variada
que
una
a l i me n t a c i ó n
garantice
nuestro
lo
aporte
nutritivo.
L o s a l i me n t o s s e p u e d e n d i v i d i r s e g ú n s u s n u t r i e n t e s y l a s
funciones orgánicas que realicen en nuestro cuerpo:
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
A l i me n t o s
plásticos
(proteínas):
son
sustancias
n u t r i t i v a s q u e n e c e s i t a mo s p a r a f o r ma r y r e p o n e r l o s t e ji d o s
d e n u e s t r o c u e r po . Aq u e l l o s t e ji do s q u e f o r ma n l a e s t r u c t u r a
d e n u e s t r o o r g a n i s mo c o mo : l o s mú s c u l o s , l o s h u e s o s , l a s
vísceras…
A l i me n t o s
energéticos:
sustancias
nutritivas
que
proporcionan la energía necesaria para realizar todas las
actividades diarias. A este grupo pertenecen las grasas y los
hidratos de carbono.
A l i me n t o s r e g u l a d o r e s : s o n n u t r i e n t e s q u e p e r mi t e n a
n u e s t r o o r g a n i s mo u t i l i z a r c o r r e c t a me n t e l o s o t r o s n u t r i e n t e s
ya c i t a d o s y d e s a r r o l l a r s u s f u n c i o n e s d e mo d o a d e c u a d o . No
tienen
ningún
valor
energético
(son
las
v i t a mi n a s
y
mi n e r a l e s ) .
U n a d i e t a e q u i l ib r a d a s e d e b e d e c o mp o n e r d e l o s n u t r i e n t e s
necesarios para cada persona; en función de sus necesidades y
q u e p e r mi t a n c o n s e g u i r u n c o r r e c to e s t a d o d e s a l u d .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
34
A s í ; c u a l q u i e r pe r s o n a s a n a d e b e r á d e i n t r o d u c i r e n s u d i e t a
u n a c a n t i d a d d e a l i me n t o s q u e l e p e r mi t a o b t e n e r t o d o s l o s
n u t r i e n t e s n e c e s a r i o s ; y q u e a mo d o p r á c t i c o s e p u e d e
r e s u mi r a s í :
1.
C a n t i d a d e s s u f i c i e n t e s d e p e s c a d o ; a l me n o s , d o s v e c e s
p o r s e ma n a .
2.
Frutas y hortalizas: 3 piezas de fruta y un plato de
verdura, al día.
3.
Productos elaborados con cereales integrales a diario.
4.
2 - 3 t a z a s d i a r i a s d e l e c h e d e s n a t a d a o s e mi d e s n a t a d a o
equivalente en producto lácteo.
5.
P l a t o s e l a b o r a d o s c o n l e g u mb r e s s e c a s a l me n o s u n a v e z
p o r s e ma n a ( me jo r d o s ) .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
35
6 . 1 .8 . Nu t r i c i ó n y S a l u d :
Es d e d e s t a c a r d a t o s q u e d a n a c o n o c e r l a i mp o r t a n c i a d e l a s
e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s e n r e l a c i ó n c o n l a mo r t a l i d a d mu n d i a l ;
donde
aparecen
c o mo
r e s p o n sa b l e s
de
la
mu e r t e d e 3 5
mi l l o n e s d e p e r so n a s e n e l a ñ o 2 0 0 5 ; t r a d u c i d o a p o r c e n t a je s
s i g n i f i c a n e l 6 0% .
A s í mi s mo ; l a O . M . S . ( Or g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a S a l u d )
c o mu n i c ó q u e e n e l mu n d o p a d e c e n E P O C 2 1 0 mi l l o n e s d e
p e r s o n a s ; y q u e a d e má s , e n e l a ñ o 2 0 2 0 ; s e r á l a t e r c e r a c a u s a
d e mo r t a l i d a d .
P a r a d e mo s t r a r l a i mp o r t a n c i a d e l a a l i me n t a c i ó n , l a O. M . S .
i d e n t i f i c ó q u e , de l o s d i e z f a c t o r e s d e r i e s g o c l a v e s p a r a e l
d e s a r r o l l o d e e n f e r me d a d e s c r ó n i ca s ; c i n c o e s t á n r e l a c i o n a d o s
c o n l a d i e t a y c o n e l e je r c i c i o f í s ic o :
* Ob e s i d a d
* S e d e n t a r i s mo
* Hi p e r t e n s i ó n Ar t e r i a l
* Hi p e r c o l e s t e r o l e mi a
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
36
* Es c a s o c o n s u mo d e f r u t a s y v e r d u r a s ( 2)
C o n l o q u e l a a l i me n t a c i ó n a p a r e c e c o mo u n f a c t o r i mp o r t a n t e
y l i g a d o a l a a p a r i c i ó n y d e s a r r o l l o d e l a s e n f e r me d a d e s a
t e n e r e n c u e n t a e n l a p o b l a c i ó n , s e d e mu e s t r a p u e s q u e h a y
mo t i v o s má s q u e s u f i c i e n t e s p a r a mo d i f i c a r l a y p l a n e a r u n a
dieta equilibrada que nos beneficie.
2
RECOMENDACIONES SEDCA 2009 para mantener una
alimentación equilibrada
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
37
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN EXTER
E INTERNA, MATRIZ DAFO
38
Foto Complejo Hospitalario de Navarra.
Elaboración propia.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
7 . - An á l i s i s d e l a s i t u a c i ó n e x t e r n a e i n t e r n a :
V o y a a b o r d a r l a s i t u a c i ó n i n t e r n a y e x t e r n a d e e s t e t r a b a jo
p o r q u e c o n s i d e r o q u e e s i mp o r t a n t e c o n o c e r l a s i t u a c i ó n e n
la que se encuentran estos pacientes; porque afecta un
n ú me r o
de
población
ma yo r
del
que
nos
i ma g i n a mo s ,
c o n l l e v a n d o u n o d e l o s p r i n c i p a l e s p r o b l e ma s r e s p i r a t o r i o s
y d e ma yo r c o s t e s o c i o e c o n ó mi c o a c t u a l e s .
A d e má s e s i n t e r e s a n t e s i t u a r l o d e s d e u n c o n t e x t o e n f e r me r o ;
donde
está
e n f e r me r í a
centrado
al
en
la
proporcionar
descripción
cuidados
de
ju i c i o s
e n f e r me r o s
a
de
las
p e r s o n a s . ( De f i ni c i ó n d e d i a g n ó s t i c o e n f e r me r o s e g ú n l a
N A N D A: No r t h A me r i c a n Nu r s i ng Di a g n o s i s As s o c i a t i o n ) .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
39
7 .1 . A n á l i s i s d e l a s i t u a c i ó n e x t e r n a :
E n n u e s t r a s o c i e d a d e s c o n o c i d o q u e h a y u n i n c r e me n t o d e l a s
e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s d e b i d o a l a u me n t o d e l a s u p e r v i v e n c i a
de las personas relacionado con una elevada calidad de vida;
me j o r a s e n l a n u t r i c i ó n y g r a n d e s a v a n c e s e n l a me d i c i n a , q u e
c o n l l e v a n a c r o n i f i c a r e n f e r me d a d e s q u e a n t e s s e c o n s i d e r a b a
i mp e n s a b l e s .
Un
e j e mp l o
de
estos
c a mb i o s
en
el
a u me n t o
de
la
s u p e r v i v e n c i a d e l a s e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s e s l a EP OC
( En f e r me d a d P u l mo n a r Ob s t r u c t i v a C r ó n i c a ) . L a c u a l e s u n a
e n f e r me d a d e n E s p a ñ a c o n u n a a mp l i a p r e s e n c i a
en estos
mo me n t o s y e s c a u s a d e n u me r o s o s i n g r e s o s y mu e r t e s a l a ñ o .
P o r l o q u e , e s t e t r a b a jo p u e d e r e s u l t a r i n t e r e s a n t e s i p u e d e
me j o r a r l a c a l i d a d d e v i d a d e e s t o s p a c i e n t e s .
L a E P OC e s l a e n f e r me d a d d e ma yo r p r e v a l e n c i a e i mp a c t o
s o c i o e c o n ó mi c o d e t o d a s l a s
l o d e mu e s t r a
e n f e r me d a d e s r e s p i r a t o r i a s . As í
e l e s t u d i o e p i d e mi o l ó g i c o d e l a E P O C e n
E s p a ñ a ( I B E R P OC ) , q u e h a d e mo s t r a d o q u e l a p r e v a l e n c i a d e
o b s t r u c c i ó n c r ó n i c a a l f l u jo a é r e o e n l a p o b l a c i ó n g e n e r a l e s
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
40
d e l 9 ,1 % e n e d a d e s c o mp r e n d i d a s e n t r e l o s 4 0 y 7 0 a ñ o s c o n
u n a r e l a c i ó n v a r ón / mu j e r d e 4 : 1 .
41
E n E s p a ñ a l a E P O C e s l a c u a r t a c a u s a d e mo r t a l i d a d , c o n
u n a t a s a d e 3 3 p o r 1 0 0 .0 0 0 h a b i t a n t e s ; a u n q u e s e e l e v a a
1 7 6 p o r 1 0 0 .0 0 0 h a b i t a n t e s e n l o s ma yo r e s d e 7 5 a ñ o s ; e s
c a u s a n t e d e l 3 5 % d e c o n s u l t a s e x t e r n a s e n n e u mo l o g í a y
s u p o n e u n a s 3 9 .0 0 0 h o s p i t a l i z a c i o n e s a l a ñ o . J un t o c o n l o s
trastornos cerebro - vasculares; es el proceso no quirúrgico
c u ya a t e n c i ó n h os p i t a l a r i a g e n e r a ma yo r c o s t e ( 3) .
A d e má s , d e l a s i n c a p a c i d a d e s p r o d u c i d a s a l a s p e r s o n a s q u e
la
padecen;
con
una
elevada
l i mi t a c i ó n
en
las
AVD
( Ac t i v i d a d e s d e l a Vi d a Di a r i a ) ; l a s c u a l e s l e s s u p o n e u n
elevado coste el poder realizarlas.
3
Guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC.
Normativa SEPAR
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
7.2. Situación Interna:
42
L a p o b l a c i ó n d i a n a a l a q u e v a d i r i g i d o e s t e p r o ye c t o , c o mo
s e h a d i c h o ; e s a a q u e l l o s p a c i e n t e s q u e s u f r e n EP O C ; s i e n d o
u n a t a s a mu y e l e v a d a e n l a p o b l ac i ó n . S e a c o t a e l n ú me r o d e
pacientes a incluir en la educación sanitaria entre aquellos
c o mp r e n d i d o s e n u n r a n g o d e e d a d e s e n t r e l o s 5 0 y 6 0 a ñ o s
q u e h a ya n s i d o h o s p i t a l i z a d o s e n e l S e r v i c i o d e N e u mo l o g í a
d e l p a b e l l ó n A d e l C o mp l e jo Ho s p i t a l a r i o d e Na v a r r a ; s i e n d o
dados de alta en el año 2010. Habiendo un total de 50
p a c i e n t e s q u e c u mp l e n d i c h o c r i t e r i o e l l o s c o n s t i t u ye n e l
u n i v e r s o d e l a mu e s t r a d o n d e c o n t e mp l o l a a p l i c a c i ó n d e e s t e
p r o ye c t o .
F o r ma n d o p a r t e d e u n g r u p o e x p e r i me n t a l q u e s e u t i l i z a r í a d e
estudio
para
observar
si
incidiendo
en
los
c a mb i o s
a l i me n t a r i o s s e c o n s i g u e u n a me j o r a e n l a s a l u d y u t i l i z a n d o
c o mo p a r á me t r o e l I M C d u r a n t e u n p e r i o d o d e u n a ñ o d e
s e g u i mi e n t o c o n c o n t r o l e s c a d a 1 5 d í a s y c h a r l a s d e e d u c a c i ó n
c a d a me s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
A ésta parte de la población es a la que va dirigida el
p r o ye c t o ; ya q ue e s l a f r a n ja d e e d a d e n l a c u a l , e s má s
e l e v a d a l a p r e s e n c i a d e l a e n f e r me d a d ; y e n l a q u e l a
educación
nutricional
para
la
salud;
podría
dar
me jo r
resultado.
S e t r a t a d e u n e st u d i o s a n i t a r i o e n ma r c a d o e n e l c a mp o d e l a
e n f e r me r í a ; ya s e h a e x p l i c a d o e l c o n t e x t o s o c i a l q u e t i e n e
e s t a e n f e r me d a d e n p u n t o s a n t e r i o r e s ; c o n u n a p r e s e n c i a
a mp l i a e i mp o r t a n t e . Ah o r a , l o q u e s e e x p o n e e s l a s i t u a c i ó n
desde el punto de vista enfermero donde se encuentra esta
patología.
Para
ello,
se
e mp e z a r á
describiendo
los
p r o b l e ma s
de
e n f e r me r í a q u e n o s p o d e mo s e n c o n t r a r e n u n p a c i e n t e E P O C y
l a s i n t e r v e n c i o n e s q u e d e b e mo s r e a l i z a r p a r a me j o r a r ( NI C ) y
l o s r e s u l t a d o s q u e n o s p r o p o n d r e mo s c o n s e g u i r ( N OC ) p a r a
e l i mi n a r o a l i v i a r e s e p r o b l e ma y c o n s e g u i r u n a m e jo r c a l i d a d
de vida en el paciente por orden; según las necesidades y las
prioridades que se va a encontrar la persona afectada de es ta
patología:
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
43
D i a g n ó s t i c o s e n f e rm e ro s :
44
D o mi n i o 2 : Nu t r i c i ó n :
A c t i v i d a d e s d e i n g e r i r , a s i mi l a r y u s a r l o s n u t r i e n t e s a f i n d e
ma n t e n e r y r e p o ne r l o s t e ji d o s y p r o d u c i r e n e r g í a .
C l a s e 1 : i n g e s t i ón
I n t r o d u c c i ó n a t r a v é s d e l a b o c a d e a l i me n t o s y n u t r i e n t e s e n
el cuerpo.
7 .2 .1 . Dx : 0 0 0 0 2 D e s e q u i l i b r i o d e l a n u t r i c i ó n p o r d e f e c t o .
La cantidad de nutrientes que ingiere la persona no es
suficiente para cubrir sus necesi dades energéticas provocando
u n a p é r d i d a d e p e s o c o r p o r a l p o r d e b a jo d e l a d e c u a d o p a r a s u
e d a d , s e x o , y c o ns t i t u c i ó n c o r p o r a l .
Relacionado con:
Incapacidad para ingerir los nutrientes debido a factores
biológicos o psicológicos.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
Manifestado por:
- El p e s o c o r p o r a l e s i n f e r i o r e n u n 2 0 % o má s a l p e s o i d e a l
s e g ú n l a t a l l a , s e x o , e d a d y c o n s t it u c i ó n c o r p o r a l .
- S e n s a c i ó n d e s a c i e d a d t e mp r a n a o d e i n c a pa c i d a d p a r a
i n g e r i r a l i me n t o s.
Va l o r a c i ó n e s p e c í f i c a t r a s e l d i a g n ó s t i c o :
F u e r z a y r e s i s t e n c i a mu s c u l a r .
Criterios de resultados:
- La p e r s o n a r e c u p e r a r á e l p e s o i d e a l p a r a s u e d a d , t a l l a y
constitución corporal.
- S u s t i t u i r á o c a m b i a r á l o s a l i me n t o s d e l a d i e t a t i p o p o r o t r o s
d e s u p r e f e r e n c i a ma n t e n i e n d o e l e q u i l i b r i o n u t r i c i o n a l .
C u i d a d o s e n f e rm e r o s :
-Identificar
c o n j u n t a me n t e
los
factores
que
i mp i d e n
o
dificultan el aporte de nutrientes en cantidad o calidad
s u f i c i e n t e p a r a c u b r i r l o s r e q u e r i mi e n t o s c o r p o r a l e s .
- Es t a b l e c e r
una
dieta
diaria
que
cubra
las
necesidades
c a l ó r i c a s y n u t r i t i v a s d e l u s u a r i o y q u e r e s p e t e a l má x i mo s u s
p r e f e r e n c i a s a l i me n t i c i a s y h o r a r i a s .
- S i e s p r e c i s o , i n c l u i r s u p l e me n t o s r i c o s e n c a l o r í a s , p r o t e í n a s
o a mb a s , ya s e a n c o me r c i a l e s o h e c h a s e n c a s a .
- R e c o me n d a r
ingestas
ligeras,
de
poca
cantidad,
f r e c u e n t e s ( s e i s a l d í a ) y c o n v a r ia c i ó n d e a l i me n t o s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
45
- Af l o ja r l a s r o p a s y d e s c a n s a r a n t e s y d e s p u é s d e l a s c o mi d a s ;
me j o r r e c l i n a d o q u e a c o s t a d o .
- P r o c u r a r c o me r e n u n a a t mó s f e r a a g r a d a b l e y r e l a ja n t e ;
46
evitar las prisas.
Educación para la salud:
Valorar
la
conveniencia
de
explicar
o
d e mo s t r a r :
las
c u a l i d a d e s n u t r i ti v a s y e n e r g é t i c a s d e l o s d i f e r e n t e s g r u p o s d e
a l i me n t o s , e q u i v a l e n c i a s y s u s t i t u c i o n e s . La i mp o r t a n c i a d e
c o n s u mi r l a s c a n t i d a d e s a d e c u a d a s d e n u t r i e n t e s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
D o mi n i o 4 : A c t i vi d a d / r e p o s o .
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los
recu
Clase 4: respuestas cardiovasculares/respiratorias.
Meca
47
7 .2 .2 . Dx : 0 0 0 9 3 . I n t o l e r a n c i a a l a a c t i v i d a d .
N o mb r a u n a s i t u a c i ó n e n q u e e l gr a d o d e e n e r g í a o f i s i o l ó g i c a
de la persona no es suficiente para resistir o
c o mp l
Relacionado con:
Reposo
en
c a ma
o
i n mo v i l i d a d ,
deb ilidad
generalizada,
d e s e q u i l i b r i o e n tr e a p o r t e s y d e ma n d a s d e o x í g e n o.
Manifestado por:
M a l e s t a r o d i s n e a d e e s f u e r z o ; c a mb i o a n o r ma l d e l a F C o P A
a l r e a l i z a r l a s a c t i v i d a d e s h a b i t u al e s .
Va l o r a c i ó n e s p e c í f i c a t r a s e l d i a g n ó s t i c o :
-Intolerancia en las actividades de la vida cotidiana.
- Es t a d o mu s c u l oe s q u e l é t i c o : a l i n e a c i ó n c o r p o r a l , ma s a y t o n o
mu s c u l a r , c a p a c i d a d a r t i c u l a r .
- Al t e r a c i o n e s q ue a f e c t a n e l a p o r t e o t r a n s p o r t e de o x í g e n o .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
Criterios de resultado:
- La p e r s o n a l l e va r á a c a b o l a s a c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a
s i n e s f u e r z o e x c e s i v o n i c a mb i o s s i g n i f i c a t i v o s e n s u s s i g n o s
48
vitales:
- P l a n i f i c a r á f o r ma s a l t e r n a t i v a s d e a h o r r o d e e n e r g í a p a r a
llevar a cabo las actividades diarias.
- Ev a l u a r á l a u t i l i d a d d e l a s me d i d a s p r o p u e s t a s p a r a e l
a u me n t o d e s u t o l e r a n c i a a l a a c t i v i d a d .
C u i d a d o s e n f e rm e r o s :
- De t e r mi n a r q u é a c t i v i d a d e s s o n e s e n c i a l e s y d e c u á l e s s e
puede
prescindir
y
reorganizarlas
en
función
de
los
e q u i v a l e n t e s me t a b ó l i c o s c o n s u mi d o s .
-Controlar el aporte nutricional para asegurar los recursos
energéticos suficientes.
- P r o g r a ma r
las
actividades
de
una
en
una,
intercalando
p e r í o d o s d e d e s c a n s o c u ya f r e c u e n c i a y d u r a c i ó n d e p e n d a d e l
n i v e l d e t o l e r a n c i a , y d i s t r i b u i r la s a c t i v i d a d e s má s p e s a d a s a
l o l a r g o d e l a s e ma n a .
Educación para la salud:
- Va l o r a r l a c o n v e n i e n c i a d e e x p l i c a r o d e mo s t r a r :
- Es t r a t e g i a s p a r a e l c o n t r o l y ma n t e n i mi e n t o d e l a e n e r g í a .
- F a c t o r e s q u e i n f l u ye n e n l a t o l e r a n c i a a l a a c t i v i da d .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
D o mi n i o 1 : P r o mo c i ó n d e l a s a l u d :
49
T o ma
de
conciencia
del
bienestar
o
n o r ma l i d a d
de
las
f u n c i o n e s y e s t r a t e g i a s u s a d a s p a r a ma n t e n e r e l c o n t r o l y
f o me n t a r e l b i e n e s t a r y l a n o r ma l i d a d d e l f u n c i o n ami e n t o .
C l a s e 2 : M a n e jo d e l a s a l u d .
Identificación, control, realización e integración de actitudes
p a r a ma n t e n e r l a s a l u d y e l b i e n e s t a r .
7 .2 .3 . Dx : 0 0 0 82 : M a n e j o e f e c t i v o d e l r é g im e n t e r a p é u t i c o .
L a p e r s o n a i n t e g r a e n s u v i d a c o t i d i a n a e l p r o g r a ma d e
t r a t a mi e n t o
de
la
e n f e r me d a d
y
sus
secuelas
de
f o r ma
a d e c u a d a p a r a a l c a n z a r l o s o b je t i v o s d e s a l u d f i ja d o s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
Manifestado por:
Elección de actividades de la vida diaria apro piadas para
a l c a n z a r l o s o b je t i v o s d e l t r a t a mi e n t o .
Va l o r a c i ó n e s p e c í f i c a t r a s e l d i a g n ó s t i c o :
- Es t i l o d e v i d a h a b i t u a l : d i e t a , h i g i e n e , p a t r ó n d e s u e ñ o y
reposo, actividades recreativas…
- C a p a c i d a d p a r a me j o r a r o a u me n t a r l o s c o no c i mi e n t o s o
habilidades actuales.
- M o t i v a c i ó n p a r a me j o r a r e l s e g u imi e n t o t e r a p é u t ic o .
Criterios de resultados:
-Mantendrá una conducta adecuada para el logro de los
o b je t i v o s d e s a l u d p r o p u e s t o s .
- R e c o n o c e r á l o s c o mp o r t a mi e n t os u o b je t i v o s d e s a l u d q u e
p o d r í a n me jo r a r s e .
C u i d a d o s e n f e rm e r o s :
- R e v i s a r c o n ju n t a me n t e l a s a c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a
d e t e r mi n a n d o q u é c o mp o r t a mi e n t o s p o d r í a n me jo r a r s e .
- I d e n t i f i c a r l a s c r e e n c i a s , c o s t umb r e s o i d e a s q u e n o s o n
a d e c u a d a s y q u e p u e d e n d i f i c u l t a r e l l o g r o d e u n n i v e l má s
alto de salud.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
50
Educación para la salud:
- Va l o r a r l a c o n v e n i e n c i a d e e x p l ic a r o d e mo s t r a r e l p r o b l e ma
d e s a l u d e x i s t e n te .
- Va l o r a r
la
conveniencia
de
explicar
o
d e mo s t r a r
los
beneficios del
p l a n t e r a p é u t i c o ( 4) .
4
Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
51
8 . MA T R IZ D A F O
ANÁLISIS INTERNO
ANÁLISIS EXTERNO
DEBILIDADES
AMENAZAS
52
o Poca
literatura
referente
al
tema
o Diferencia de opiniones entre los
investigadores.
o Campo muy amplio para acotar
estudio.
o Falta de interés por parte de los
profesionales
o Cambios en la salud frágil de
los
estudiados
que
obliga
a
terminar la investigación.
FORTALEZAS
o
OPORTUNIDADES
o Campo de estudio de interés para
Fácil
implementación puesto que
la enfermería poco desarrollado
es un tratamiento que se
todavía.
basa en un hábito diario.
o Está al alcance de todas
o Especialidad enfermera (Campo
Respiratorio).
las personas.
o Aumento del pensamiento
crítico y del interés de las
personas
que
lleva
a
o Parte de la enfermería educadora
en atención primaria.
realizar investigaciones y
avances a diario.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
PROPUESTA DE INTERVEN
53
F o t o C o mp l e jo Ho s p i t a l a r i o d e N a v a r r a .
Elaboración propia.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9 . Pr o p u e s t a d e i n t e r v e n c i ó n :
S a b e mo s q u e l a s p r i n c i p a l e s c a u s a s d e mo r t a l i d a d e n l o s
p a í s e s d e s a r r o l l a d o s e s t á n e s t r e c h a me n t e r e l a c i o n a d a s c o n l a
d i e t a , e l c o n s u mo d e a l c o h o l , e l t a b a c o y l a a c t i v i d a d f í s i c a ;
se trata de factores independientes de riesgo capaces de
d e s a r r o l l a r u n a e n f e r me d a d y s o b r e l o s q u e p o d e mo s a c t u a r
p a r a mo d i f i c a r l o s .
S o b r e e l q u e n o s v a mo s a c e n t r a r e n e s t e t e ma e s l a d i e t a : e s
d i f í c i l d e t e r mi n a r e n q u é p r o p o r c i ó n l a d i e t a e s r e s p o n s a b l e
d e l a a p a r i c i ó n d e p r o b l e ma s d e s a l u d ( c a r d i o v a s c u l a r e s ,
c á n c e r , o b e s i d a d . . .) p e r o s í s e e s t á d e a c u e r d o e n q u e p o r
me d i o d e mo d i f i c a c i o n e s d i e t é t i c a s p u e d e n d i s mi n u i r s e o t r o s
factores de riesgo.
P o r e s o , s e c o n v i e r t e e n u n f a c t o r a t r a t a r p o r me d i o d e l a s
i n t e r v e n c i o n e s e n s a l u d p ú b l i c a : s e p r e t e n d e r e d uc i r e l r i e s g o
me d i o p a r a l a s a l u d d e t o d a l a p o b l a c i ó n . Lo s p r o g r a ma s e n
l o s p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l l o d e b e n e s t a r e n c a mi n a d o s a
e v i t a r e l d é f i c i t n u t r i c i o n a l s i n p r o mo v e r l a a p a r i c i ó n d e
e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
54
Para conseguir esta labor en personas con posibilidades y
c o s t u mb r e s t a n d i f e r e n t e s ; s e c r e a n l a s g u í a s d i e t é t i c a s ;
usadas
c o mo
nutricionales.
i mp l e me n t a r
h e r r a mi e n t a
Para
lo
p r o g r a ma s
para
cual
de
es
conseg uir
los
necesario
desarrollar
p r o mo c i ó n
para
la
o b je t i v o s
salud;
e
la
e d u c a c i ó n n u t r i c i o n a l s e c o n f i g u r a c o mo u n a h e r r a mi e n t a p a r a
a d e c u a r l o s h á b i t o s a l i me n t i c i o s d e l a p o b l a c i ó n ( 5) .
E n é s t e p r o ye c t o e n c o n c r e t o ; s e p r e t e n d e q u e l a e d u c a c i ó n
n u t r i c i o n a l t e n ga u n a p o b l a c i ó n a l a q u e v a ya d i r i g i d a mu y
c o n c r e t a ; e d u c a c i ó n q u e s e r e a l i z a r á me d i a n t e u n a s e r i e d e
c h a r l a s y s e g u i mi e n t o s a l p a c i e n t e ; l o s c u a l e s f a v o r e z c a n u n a
c o mu n i c a c i ó n d i r e c t a y u n s e g u i mi e n t o i n d i v i du a l i z a d o a l
p a c i e n t e q u e p e r mi t a o b j e t i v a r s i s e c o n s i g u e n c a mb i o s q u e
beneficien al paciente.
C o mo s i g n o o b je t i v o c o mp a r a b l e c o n t o d o s l o s p a r t i c i p a n t e s
s e u t i l i z a r á e l I M C ; a d e má s d e e l g r a d o d e d i s n e a i n i c i a l y e n
c a d a c o n s u l t a p a r a c o mp r o b a r me jo r í a s
5
Documento de consenso GUÍAS ALIMENTARIAS para la población española
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
55
E S C A LA DE V A LO R AC I Ó N D E LA DI S N E A
56
0
Ausencia de disnea, excepto al realizar ejercicio intenso
1
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad, debido a la dificultad respiratoria o
la
necesidad de pararse a descansar al andar en llano
siguiendo el propio paso
2
Necesidad de parase a descansar al andar unos 100 metros
o a los pocos minutos de andar en llano
3
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
actividades como vestirse o desvestirse
Figura Nº 8.Council. Research
British Medical Escala de valoración de la disnea MRC.
MRC: Medical Research Council
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9 .1 . Dx d e e n f e r me r í a :
57
El
diagnóstico
de
e n f e r me r í a
que
se
p r e te n d e
lograr
a p l i c a n d o e s t e p r o ye c t o a l a p o b l a c i ó n p e r s i g u e e l o b je t i v o d e
c o n s e g u i r c o n d u ct a s q u e me j o r e n l a s a l u d d e l a p e r s o n a ; p a r a
que el paciente obtenga un beneficio que sea visibl e para él y
o b s e r v e l o s c a mb i o s q u e s e o b t i e ne n a l a p l i c a r l o :
D o mi n i o 1 : P r o mo c i ó n d e l a s a l u d :
T o ma
de
conciencia
del
bienestar
o
n o r ma l i d a d
de
las
f u n c i o n e s y e s t r a t e g i a s u s a d a s p a r a ma n t e n e r e l c o n t r o l y
f o me n t a r e l b i e n e s t a r y l a n o r ma l i d a d d e l f u n c i o n ami e n t o .
C l a s e 2 : M a n e jo d e l a s a l u d .
Identificación, control, realización e integración de actitudes
p a r a ma n t e n e r l a s a l u d y e l b i e n e s t a r .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
D x : 0 0 0 8 4 : C o n du c t a s g e n e r a d o ra s d e s a l u d .
58
Manifestado por:
E x p r e s i ó n u o b se r v a c i ó n d e : p r e o c u p a c i ó n p o r l o s e f e c t o s
negativos de su conducta o del entorn o sobre su salud, interés
p o r c o n t r o l a r y me j o r a r s u b i e n e s t a r y s u s a l u d .
Va l o r a c i ó n e s p e c í f i c a t r a s e l d i a g n ó s t i c o :
- As p e c t o s d e s u s a l u d y d e s u v i d a q u e d e s e a me j o r a r o
c a mb i a r .
-Percepción del estado; adecuación de las expectativas a las
posibilidades reales.
Criterios de resultados:
- La p e r s o n a s e mo s t r a r á s a t i s f e c h a p o r e l n i v e l d e s a l u d o
bienestar alcanzado.
- Ex p l i c a r á d e f o r ma r e a l i s t a q u é a s p e c t o s d e s u s a l u d o d e s u
v i d a p u e d e y d e s e a c a mb i a r .
- Es p e c i f i c a r á c ó mo u t i l i z a r l o s r e c u r s o s d i s p o n i b l e s p a r a
me j o r a r s u s a l u d o s u v i d a .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
C u i d a d o s e n f e rm e r o s :
- A yu d a r
a
priorizar
los
aspectos
que
hay
que
abordar;
e s t a b l e c e r o b j e ti v o s r e a l i s t a s a c o r t o y a l a r g o p l a z o y
59
criterios de evaluación.
- Ev a l u a r c o n ju n t a me n t e l o s h á b i t o s y c o n d u c t a s d e s a l u d
a c t u a l e s , d e t e r mi n a r c u á l e s s o n a d e c u a d a s y d e b e n ma n t e n e r s e
y c u á l e s d e b e r á n mo d i f i c a r s e ( t a n t o s i l a p e r s o n a g o z a d e
b u e n a s a l u d , c o mo s i h a y a l g ú n t r a s t o r n o ) .
Educación para la salud:
N a t u r a l e z a y r a z ó n d e l o s c a mb i o s q u e s e d e b e n r e a l i z a r .

Lo que se pretende conseguir es que el paciente reconozca
a q u e l l o s f a c t o r e s q u e p e r ju d i c a n s u s a l u d y a c t ú e s o b r e e l l o s ;
c o me n z a n d o p o r e l a b a n d o n o d e l h á b i t o t a b á q u i c o y c o n t i n u a r
me j o r a n d o o t r o s a s p e c t o s q u e l e v a n a
b e n e f i c ia r ( c o mo l a
a l i me n t a c i ó n e n e s t e c a s o ) .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9 . 2 . E s t a d o n u t r i c i o n a l e n e l p a c i e n t e E PO C:
60
En l o s p a c i e n t e s E P OC ; e l e s t a d o n u t r i c i o n a l p u e d e i n f l u i r e n
l a g r a v e d a d d e l a e n f e r me d a d , c o mo s e h a v i s t o a n t e r i o r me n t e .
De hecho; es frecuente que exista un grado de desnutrición:
e n u n t e r c i o d e l o s p a c i e n t e s E P OC a p a r e c e .
H a y e s t u d i o s d on d e s e h a n o b j e t i v a d o p é r d i d a s c r ó n i c a s d e
p e s o , v a l o r e s b a jo s d e I M C , y a l t e r a c i o n e s e n l o s p a r á me t r o s
b i o q u í mi c o s ; t a n t o e n p a c i e n t e s e s t a b l e s , c o mo e n s i t u a c i o n e s
de insuficiencia respiratoria aguda.
Todavía no está claro si la desnutrición es la causa del
d e t e r i o r o d e e s t o s p a c i e n t e s o s i e s u n ma r c a d o r d e o t r o
p r o c e s o i n t r í n s ec o a l a e n f e r me d a d . P e r o ; s e h a n p r e s e n t a d o
p r u e b a s s o b r e u n a r e l a c i ó n e n t r e l o s c a mb i o s m e t a b ó l i c o s y
l o s me d i a d o r e s i n f l a ma t o r i o s e n p a c i e n t e s EP OC ( 6) .
A l g u n o s e s t u d i os r e a l i z a d o s c o n p a c i e n t e s EP O C y c o n b a jo
p e s o h a n p r e s e n t a d o u n ma yo r a t r a p a mi e n t o d e a i r e ; me n o r
6
Nutrición hospitalaria
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
c a p a c i d a d d e d i f u s i ó n ; s o b r e t o d o e n p a c i e n t e s e n f i s e ma t o s o s
y me n o r c a p a c i d a d p a r a r e a l i z a r e je r c i c i o s q u e l o s p a c i e n t e s
c o n e l mi s mo g r a d o d e o b s t r u c c i ó n b r o n q u i a l p e r o c o n p e s o
c o r p o r a l n o r ma l ( 7) .
C o n l o q u e a yu d a a p e n s a r q u e u n a c o r r e c t a n u t r i c i ó n f a v o r e c e
u n me j o r e s t a d o f í s i c o y r e s p i r a t o r i o e n l a p e r s o n a .
Una nutrición adecuada puede facilitar la respira ción en los
pacientes
con
E P OC
al
ma n t e n e r
fuertes
el
d i a f r a g ma
( p r i n c i p a l mú s c u l o u t i l i z a d o e n e l p r o c e s o d e i n s p i r a c i ó n ) y
o t r o s mú s c u l o s r e s p i r a t o r i o s ; a d e má s d e a yu d a r a l o r g a n i s mo
a c o mb a t i r l a s i n f e c c i o n e s , c o mo l a n e u mo n í a .
E n d i f e r e n t e s e s t u d i o s s e h a d e mo s t r a d o l a i n t e r r e l a c i ó n
existente entre la nutrición y la patología infecciosa que
t i e n e c o mo c o n se c u e n c i a s l a d i s mi n u c i ó n d e l a r e s i s t e n c i a
del
huésped
a
las
infecciones
y
c o mo
resultado ;
las
i n f e c c i o n e s a g r a v a n l a ma l n u t r i c i ó n ya e x i s t e n t e . D e b i d o a
los efectos de la carencia de proteínas y energía sobre la
i n mu n i d a d ( 8) .
7
8
Suplementos nutricionales para la EPOC estable.
Nutrición y Salud Pública.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
61
9 . 2 .1 O b j e t i v o n u t r i c i o n a l e n e l p a c i e n t e E PO C :
62
E l o b j e t i v o d e l p a c i e n t e s e r á ma n t e n e r u n p e s o c o r p o r a l
a d e c u a d o y e l r e f u e r z o d e l s i s t e ma i n mu n i t a r i o .
E l ma n t e n i mi e n t o d e l p e s o c o r p o r a l i d ó n e o e s u n o b je t i v o
p r i mo r d i a l
en
respiratorio
estos
a u me n t a
pacientes
con
la
debido
E P OC ;
a
que
el
t a mb i é n
t r a b a jo
la
tasa
me t a b ó l i c a y l a s n e c e s i d a d e s e n e r g é t i c a s .
L a d e s n u t r i c i ó n y l a d i s f u n c i ó n mu s c u l a r s o n d o s f a c t o r e s
d e t e r mi n a n t e s
de
la
severidad
y
el
p r o n ó s ti c o
de
la
e n f e r me d a d . Ho y s e c o n o c e q u e l a ma s a mu s c u la r e s me jo r
p r e d i c t o r d e s u p e r v i v e n c i a q u e e l p e s o e n p a c i e n t e s c o n EP OC
mo d e r a d o o s e v e r o .
E s t o q u i e r e d e c ir q u e s i u n p a c ie n t e n o c o n s u me l a c a n t i d a d
s u f i c i e n t e d e c a l o r í a s p a r a a t e n d e r l a s d e ma n d a s e n e r g é t i c a s ;
p i e r d e p e s o c o r p o r a l y ma s a mu s c u l a r , i n c l u ye n d o l a ma s a d e
l o s mú s c u l o s r e s p i r a t o r i o s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
C o n l a d e s n u t r ic i ó n s e p r o d u c e u n a a t r o f i a d e l a s f i b r a s
mu s c u l a r e s d e l o s mú s c u l o s r e s p i r a t o r i o s ; t a n t o i n s p i r a t o r i o s
c o mo e s p i r a t o r i o s , c o n a f e c t a c ió n e s p e c i a l d e l d i a f r a g ma ,
c u yo p e s o y e s p e s o r d i s mi n u ye ; y é s t e e s e l mú s c u l o q u e
i n t e r v i e n e d e f o r ma má s d e t e r mi n a n t e e n l a r e s p i r a c i ó n .
La
respiración
p u l mo n a r
c o mp r e n d e
los
procesos
de
i n s p i r a c i ó n y e s p i r a c i ó n ; a mb o s d o s e s t á n mu y c o n d i c i o n a d o s
por la nutrición:
Figura Nº9.
Manual
Merck de
información
médica para
el
hogar. 2005
E l p r o c e s o d e i ns p i r a c i ó n ; e s u n p r o c e s o o x i d a t i v o ; d o n d e e l
d i a f r a g ma t r i p l i c a l a o x i d a c i ó n ( p r o c e s o d e d e g r a d a c i ó n d e
l a s mo l é c u l a s e n o t r a s má s s i mp l e s p a r a l a o b t e n c i ó n
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
63
d e e n e r g í a y q u e p r o d u c e c o mo d e s e c h o d i ó x i d o d e c a r b o n o
e n t r e o t r o s ) d e a mi n o á c i d o s d e c a d e n a r a mi f i c a d a , a u me n t a
l o s n i v e l e s d e g l u t a mi n a y a l a n in a p a r a l a g l u c o n e o g é n e s i s
( f o r ma c i ó n
de
mo l é c u l a s
de
glucosa
a
partir
de
otras
mo l é c u l a s ) , l o q u e s e a c o mp a ñ a d e a l t e r a c i ó n e n l o s n i v e l e s
de lactato/piruvato y
A T P / AD P ( n i v e l e s d e mo l é c u l a s a l t e r a d a s
por falta de
c o n s u mo d e o x í ge n o d e l o r g a n i s mo q u e o b l i g a a l u s o d e o t r o s
e l e me n t o s d e f o r ma a n a e r o b i a ) a n i v e l d e f i b r a mu s c u l a r , q u e
c o n t r i b u ye n a l a p r e s e n c i a d e f a t i g a mu s c u l a r p r e c o z .
La
d e s n u t r i c i ó n d e t e r mi n a u n a u me n t o d e f a t i g a d e l a
mu s c u l a t u r a e s p i r a t o r i a t a mb i é n ; p o r u n t r i p l e me c a n i s mo :
me n o r d i s p o n i b il i d a d d e r e s e r va s e n e r g é t i c a s a n i v e l d e l
propio
mú s c u l o ,
descenso
de
la
fuerza
generable
y
dificultades para la adaptación a la relación fuerza -longitud
e n r e l a c i ó n c o n l o s v o l ú me n e s p u l mo n a r e s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
64
O t r a c o n s e c u e n c i a d e l a p é r d i d a d e p e s o y d e ma s a ma g r a s e
ve reflejada en el gasto energético ; el cual excede a l a ingesta
d e l i n d i v i d uo .
65
Los
Pacientes
EPOC
r e q u e r i mi e n t o s a s o c i a d o s
a u me n t a n
las
necesidades
de
a u n a r e s p u e s t a i n f l a ma t o r i a c o n
e l e v a c i ó n d e l r e c a mb i o p r o t e i c o ; y c o mo c o n s e c u e n c i a d e
ello, ven afectados su apetito, la ingesta diaria y sufren
pérdida de peso.
A l c o n t r a r i o o c ur r e e n c a s o s o p ue s t o s ; e n d o n d e l o s p a c i e n t e s
E P OC c o n e x c e s o d e p e s o c o r p or a l a u me n t a n e l t r a b a jo q u e
debe
realizar
el
corazón
y
los
p u l mo n e s :
e xiste
un
c o mp r o mi s o c a r d i o v a s c u l a r y r e s p i r a t o r i o q u e p u e d e i mp e d i r
que llegue una cantidad suficiente de oxígeno a todas las
p a r t e s d e l c u e r p o.
E l e x c e s o d e t e ji d o a d i p o s o e n e l a b d o me n , s e a c u mu l a s o b r e
e l d i a f r a g ma ; i mp i d i e n d o l a e x t e n s i ó n p l e n a d e l o s p u l mo n e s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
A d e má s d e p a r a a yu d a r a l a c o r r e c t a v e n t i l a c i ó n c o n u n a
b u e n a mu s c u l a t u r a r e s p i r a t o r i a ; u n a a d e c u a d a a l i me n t a c i ó n
a yu d a r á a r e f o r z a r e l s i s t e ma i n mu n i t a r i o ; c o mo s e h a d i c h o
a n t e r i o r me n t e ; y e v i t a r á l a s i n f e c c i o n e s ; ya q u e l o s l e u c o c i t o s
q u e l u c h a n c o n t r a l a s i n f e c c i on e s e s t á n c o n s ti t u i d o s p o r
proteínas.
Una
dieta
deficiente
en
proteínas,
calorías,
v i t a mi n a s y mi n e r a l e s , i mp i d e qu e e l o r g a n i s mo g e n e r e l o s
f a c t o r e s i n mu n i ta r i o s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
66
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS Y
[Escriba
MEDIDAS HIGIÉNICO -DIETÉTICAS
el
EN EL PACIENTE EPOC
contenid
o de la
67
barra lateral. Una barra lateral es un
suplemento independiente del documento
o
F o t o C o mp l e jo Ho s p i t a l a r i o d e N a v a r r a
El a b o r a c i ó n p r o p i a
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9 . 2 . 2 . Re c o me n d a c i o n e s a l i me n t a r i a s e n e l p a c i e n t e E PO C:
68
U n a c o r r e c t a n u t r i c i ó n y e je r c i c i o f í s i c o mo d e r a d o a d e c u a d o
a l a s p o s i b i l i d a de s d e l p a c i e n t e ; a yu d a n a f a v o r e c e r q u e l o s
p a c i e n t e s EP OC s e ma n t e n g a n l o má s s a n o s p o s i b le :
 Ocho vasos diarios de líquidos sin cafeína: son necesarios
para
ma n t e n e r
secreciones
hidratado
mu c i n o s a s
a d e c u a d a t a mb i é n
es
útil
el
o r g a n i s mo
respiratorias.
y
fluidificar
Un a
las
hidratación
para prevenir la sequedad
de
mu c o s a s e n p a c i e n t e s q u e r e q u i e r e n o x i g e n o t e r a p i a .
E s t a s p e r s o n a s d e b e n l i mi t a r e l c o n s u mo d e b e b i d a s c o n
cafeína o alcohol debido a que causan la pérdida de agua e
i n c r e me n t a n e l e f e c t o d i u r é t i c o d e me d i c a me n t o s c o mo l a
teofilina.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
 C o n s u mo c a l ó r i c o a d e c u a d o a l p a c i e n t e : a u n p a c i e n t e c o n
b a jo p e s o c o r p o r a l p u e d e s e r l e ú t i l a l g ú n p r o d u c t o q u e
e s t i mu l e e l a p e t it o o a l g ú n s u p l e me n t o n u t r i c i o n a l e s p e c í f i c o
69
para ellos.
 P r o t e í n a s : s o n c o mp o n e n t e s n e c e s a r i o s p a r a l a r e p a r a c i ó n
y l a g e n e r a c i ó n d e c é l u l a s . Do s v a s o s d e l e c h e s u ma d o s a 1 9 0
g r a mo s d e p r o t e í n a s p r o c e d e n t e s d e o t r a s f u e n t e s ; d a r á n l a
cantidad diaria necesaria.
 L e c h e d e s n a t a da : s e r e c o mi e n d a e l c o n s u mo d e l e c h e
d e s n a t a d a , má s q u e d e l e c h e e n t e r a , p o r q u e p u e de d i s mi n u i r
e n g r a n me d i d a l a p r o d u c c i ó n d e mo c o .
 Calcio:
los
t r a t a mi e n t o
de
pacientes
la
E P OC
que
t o ma n
mu e s t r a n
corticoides
riesgo
de
c o mo
presentar
d e f i c i e n c i a s d e c a l c i o . P a r a e v i t a r l o ; r e q u i e r e n u n c o n s u mo
d i a r i o d e 1 2 0 0 mi l i g r a mo s d e c a l c i o ; p a r a ma n t e n e r l o s h u e s o s
f u e r t e s y r e g u l a r a d e c u a d a me n t e s u p r e s i ó n a r t e r i a l.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
L o s p r o d u c t o s l á c t e o s c o n t i e n e n u n a c o n c e n t r a c i ón e l e v a d a d e
calcio absorbible y es una buena fuente de proteínas; las
verduras
de
hoja
oscura
y
las
ju d í a s
secas
contienen
cantidades variables de calcio absorbible.
 Potasio: se encuentra en las frutas, las verduras, los
p r o d u c t o s l á c t e os y l a c a r n e . Es u n e l e me n t o c l a v e p a r a e l
c o n t r o l d e l a p r e s i ó n a r t e r i a l , l a c o n t r a c c i ó n mu s c u l a r y p a r a
l a t r a n s mi s i ó n d e l o s i mp u l s o s n e r v i o s o s . La s s u s t a n c i a s
s é r i c a s n o r ma l e s d e p o t a s i o f a c i l i t a n l a c o n t r a c c i ó n mu s c u l a r
ó p t i ma y a yu d a n a l a r e s p i r a c i ó n c o n l a c o n t r a c c i ó n e f i c a z d e
l o s mú s c u l o s r e s p i r a t o r i o s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
70
9 . 2 . 3 . Me d i d a s h i g i é n i c o - d i e t é t i c a s e n e l p a c i e n t e E PO C :
71
El p e r s o n a l d e e n f e r me r í a e s e l p r o f e s i o n a l i n d i c a d o p a r a d a r
c o n s e jo s y p a u t a s a e s t o s p a c i e n t e s y q u e c o n e l l o c o n s i g a n
u n a c o r r e c t a a l i me n t a c i ó n ; p a r a l o g r a r l o r e c o me n d a r á :
Proporcionar al paciente tres comidas ligeras y tres
refrigerios
d i a r i o s p a r a i mp e d i r q u e e l e s t ó ma g o s e l l e n e d e ma s i a d o .
L a s c o mi d a s c o p i o s a s d i s t i e n d e n e l e s t ó ma g o y d i f i c u l t a n e l
mo v i mi e n t o d e l d i a f r a g ma . C o mi d a s mú l t i p l e s y l i g e r a s ; e n
c a mb i o ; e s t i mu l a n a c o me r má s a l o s p a c i e n t e s c o n p o c o
apetito.
O f r e c e r l a s c o mi d a s má s a b u n da n t e s a l p r i n c i p i o d e l
d í a ; c u a n d o e l pa c i e n t e t i e n e má s p o s i b i l i d a d e s d e mo v e r s e o
r e a l i z a r e je r c i c i o y p u e d e e f e c t u a r u n a me j o r d i g e s ti ó n .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
E s t i mu l a r
al
paciente
a
p e r ma n e c e r
de
pié
tras
las
c o mi d a s p a r a i mp e d i r q u e e l e s t ó ma g o e mp u j e a l d i a f r a g ma .
S i n o p u e d e p e r ma n e c e r d e p i é ; r e c o s t a d o e n l a c a ma s o b r e
72
v a r i a s a l mo h a d a s me j o r q u e t u mb a d o .
I n f o r ma r a l p a c i e n t e : p a r a p r e v e n i r s e n t i r s e h i nc h a d o
por
la
c o mi d a
hay
que
l i mi t a r
el
c o n s u mo
de bebidas
c a r b ó n i c a s y e v i t a r p r o d u c t o s v e g e t a l e s q u e f o r ma n g a s e s
c o mo :
ma n z a n a s
crudas,
c e bo l l a s ,
espárragos,
me l ó n ,
p i mi e n t o s , ma í z …
T e n e r c e r c a d e l p a c i e n t e z u mo d e f r u t a s y a g u a p a r a
a u me n t a r e l c o n su mo d e l í q u i d o s .
R e c o me n d a r q u e d e s c a n s e a n t e s d e l a s c o mi d a s .
R e c o me n d a r e l c o n s u mo d e a l i me n t o s b l a n d o s y f á c i l e s
d e ma s t i c a r p a r a p r e v e n i r l a d i s n e a .
A l i me n t o s
cocinados
s e n c i l l a me n t e :
a
la
plancha,
c o c i d o s , e n s u ju g o …
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
A l i me n t o s d e f á c i l ma s t i c a c i ó n y d i g e s t i b i l i d a d , e v i t a n d o
g r a s a s p a r a n o p r o l o n g a r e l v a c i a mi e n t o g á s t r i c o ( 9) .
73
Para
la
población
n o r ma l ,
c o me r
no
supone
ningún
i mp e d i me n t o ; s i n e mb a r g o , d e b e m o s d e e n t e n d e r , q u e s e t r a t a
d e u n a a c t i v i d ad mu y d u r a p a r a a q u e l l a s p e r s o n a s e n l a s
cuales, cualquier actividad física les supone un esfuerzo y un
desgaste
con
una
sensación
de
ahogo,
el
cual
va
i n c r e me n t a n d o y a v e c e s ; s u p o ne e l n o q u e r e r c o me r d e l a s
p e r s o n a s q u e s u f r e n E P O C . P o r e s o e s mu y i mp o r t a n t e v a l o r a r
l a c a p a c i d a d d e e je r c i c i o q u e t i e n e l a p e r s o n a y a d e c u a r a s u s
posibilidades la dieta.
9
La nutrición del paciente con EPOC puede ser complicada.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
HERRAMIENTAS PARA UNA DIETA
EQUILIBRADA EN LA POBLACIÓN SA
74
F o t o C o mp l e jo Ho s p i t a l a r i o d e N a v a r r a .
Elaboración propia.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9.3.
H e r r a mi e n t a s
para
ayudar
a
la
p o b l ac i ó n
en
la
creación de una dieta equilibrada:
75
9 . 3 . 1 . Pi r á mi d e d e l a a l i me n t a c i ó n p a r a l a p o b l a c i ó n s a n a :
La
p i r á mi d e
de
la
a l i me n t a c i ó n
es
una
de
las
representaciones gráficas que se utilizan para dar a conocer a
la población las diferentes opciones que tienen para crear una
dieta equilibrada.
L o s a l i me n t o s e s t á n d i v i d i d o s e n s e i s g r u p o s e n f u n c i ó n d e
los nutrientes y las aportaciones nutritivas de cada uno de
e l l o s ; s i g u e n e l mi s mo f o r ma t o q u e l a r u e d a d e l os a l i me n t o s .
Figura Nº10. Sociedad Española Dietética y Ciencias de la Alimentación
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9 . 3 . 2 . Ru e d a d e l o s a l i me n t o s :
76
L a r u e d a d e l o s a l i me n t o s n o s a yu d a a c o n o c e r l a p r o p o r c i ó n y
l a f r e c u e n c i a d e l o s a l i me n t o s e n l a d i e t a . As í , l o s a l i me n t o s
q u e s e e n c u e n t r a n e n l o s s e c t o r e s má s g r a n d e s ( c a r b o h i d r a t o s ,
f r u t a s , v e r d u r a s ) , s o n l o s q u e s e d e b e n i n g e r i r e n ma yo r
c a n t i d a d . S i e l s e c t o r e s má s p e q u e ñ o , h a y q u e t o ma r l o s e n
me n o r p r o p o r c i ó n . La r u e d a d e l o s a l i me n t o s l o s d i v i d e e n
seis
grupos
diferentes;
cada
uno
de
ellos
realiza
un a
d e t e r mi n a d a f u n c i ó n e n e l o r g a n i s mo ; q u e s e e x p l i c a má s
a b a jo .
Figura
Española
N
º11.
de
Sociedad
dietética
y
ciencias de la Alimentación
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9 . 3 .3 . G r u p o d e a l i me n t o s d e l a r u e d a :
L o s G r u p o s d e a l i me n t o s ; e s t á n d i v i d i d o s e n s e i s g r u p o s
d e p e n d i e n d o d e l a f u n c i ó n q u e d e s e mp e ñ e n e n e l o r g a n i s mo :
1 ) En e r g é t i c o : c o mp o s i c i ó n p r e d o mi n a n t e e n h i d r a t o s d e
carbono: productos derivados de los cereales, patatas, azúcar.
2)
En e r g é t i c o :
c o mp o s i c i ó n
p r e d o mi n a n t e
en
lípidos:
ma n t e q u i l l a , a c e it e s y g r a s a s e n g e n e r a l .
3)
Plásticos:
c o mp o s i c i ó n
p r e d o mi n a n t e
en
proteínas:
p r e d o mi n a n t e
en
proteínas:
productos de origen lácteo.
4)
Plásticos:
c o mp o s i c i ó n
c á r n i c o s , h u e v o s y p e s c a d o s , l e g u mb r e s y f r u t o s s e c o s .
5) Reguladores: hortalizas y verduras.
6) Reguladores: frutas
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
77
I n c l u ye , a d e má s , me n c i ó n e x p l í c it a a l e je r c i c i o f í s i c o y a l a
necesidad de ingerir agua en cantidades suficientes .
L a r u e d a d e l o s a l i me n t o s e r a u n r e c u r s o d i d á c t i c o q u e f u e
mu y u t i l i z a d o e n l o s a ñ o s 7 0 - 8 0 ; f u e p r o mo v i d a e n Es p a ñ a p o r
el
p r o g r a ma
EDALNU
( P r o g r a ma
de
Ed u c a c i ó n
en
A l i me n t a c i ó n y N u t r i c i ó n d e l M i n i s t e r i o d e S a n i d a d ) ; e n e l
c u a l s e d i s e ñ ó u n a a yu d a g r á f i c a p a r a l a a l i me n ta c i ó n d e l a s
personas;
ya
que
el
ser
h u ma n o
no
ingiere
principios
i n me d i a t o s s i n o a l i me n t o s n a t u r a l e s y é s t a e r a u n a f o r ma
s e n c i l l a d e a yu d a r a c o n o c e r l o s g r u p o s a l i me n t i c i o s y s u s
necesidades;
del
Ministerio
de
Sanidad
e
i mp l i c ó
a
p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d y e d u c a c i ó n ( 10) p a r a qu e p u d i e r a
l l e g a r a l a ma yo r p a r t e d e l a p o b la c i ó n .
A u n q u e , l o s c a mb i o s s u r g i d o s e n l a a l i me n t a c i ó n d e l o s
españoles hace necesaria la actualización de los contenidos de
l a r u e d a ; ya q u e l o s c a mb i o s s o c i a l e s e n l a p o b l a c i ó n t a mb i é n
h a n o r i g i n a d o u n c a mb i o a l i me n t i c i o ; c o n l a i n t r o d u c c i ó n d e
n u e v o s a l i me n t o s…
10
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN: PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
78
E s t a h e r r a mi e n t a g r á f i c a h a s i d o y e s d e g r a n u s o ; d e b i d o a l a
r e p e r c u s i ó n q u e t u v o y n o s e h a c o n s e g u i d o d i s mi n u i r e n
79
f a v o r d e o t r a s f o r ma s d e p r e s e n t a c i ó n .
E l p a p e l d e l a r u e d a d e l o s a l i me n t o s e s t á p r e s e n t e e n
s i t u a c i o n e s d o n de e r a mu y ú t i l y c o n t i n ú a s i é n d o lo :

C o mo h e r r a mi e n ta d i d á c t i c a p a r a d o c e n t e s .

C o mo
recurso
( e s p e c i a l me n t e
de
para
el
personal
colectividades)
que
de
hostelería
les
a yu d a
a
c o n f e c c i o n a r me n ú s e q u i l i b r a d o s e n c o me d o r e s p a r a p e r s o n a s
con
diferentes
situaciones
vitales
(escolares,
ancianos,
h o s p i t a l i z a d o s , e t c .) .

C o mo e l e me n t o f a v o r e c e d o r d e l a c o mp r e n s i ó n d e l o s
c o n c e p t o s b á s i c o s d e l a d i e t a s a l u d a b l e , i n c l u ye n d o e l p a p e l
d e l o s d i s t i n t o s g r u p o s d e a l i me n t o s y d e l o s e l e me n t o s
plásticos,
energéticos
y
catalizadores
presentes
en
los
mi s mo s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
E l c o n c e p t o d e l a r u e d a t i e n e c o mo v e n t a ja a ñ a d i da e l q u e a ú n
e s u n a h e r r a mi e n t a mu y c o n o c i d a , e s p e c i a l me n t e e n e l me d i o
e d u c a t i v o . La r u e d a d e l o s a l i me n t o s e s , a d e má s , u n r e c u r s o
d i d á c t i c o i mp r e s c i n d i b l e e n d e t e r mi n a d a s s i t u a c i o n e s :
1.
C u a n d o e s n e c e s a r i o h a c e r c o mp r e n d e r l a i mp o r t a n c i a
d e l c o n ju n t o d e l a d i e t a p a r a u n a a l i me n t a c i ó n s a l u d a b l e .
2.
Cuando
q u e r e mo s
enseñar
‘ v i s u a l me n t e ’
que
hay
d i f e r e n t e s t i p o s d e a l i me n t o s s e g ú n s u s f u n c i o n e s e n n u e s t r o
o r g a n i s mo .
3.
C u a n d o n e c e s i t a mo s u n r e c u r s o s e n c i l l o p a r a e n s e ñ a r a
e l a b o r a r me n ú s s a n o s v á l i d o s pa r a l a s d i f e r e n t e s e d a d e s y
c i r c u n s t a n c i a s ( 11) .
11
.SEDCA(Sociedad española de dietética y ciencias de la
alimentación)
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
80
RECOMENDACIONES NUTRICIONAL
A LOS PACIENTES EPOC
81
F o t o C o mp l e jo Ho s p i t a l a r i o d e N a v a r r a .
Elaboración propia.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9.4.
Re c o me n d a c i o n e s
nutricionales
para
los
pacientes
E PO C s e g ú n g r u p o s a l i me n t i c i o s :
82
L a s a v e s , l o s hu e v o s , c a r n e s , p e s c a d o s y p r o d u c t o s
l á c t e o s ( e l q u e s o , l a l e c h e y e l yo g u r ) p o s e e n u n e l e v a d o
c o n t e n i d o d e p r o t e í n a s q u e a yu d a n a ma n t e n e r l a f o r t a l e z a
mu s c u l a r .
T a mb i é n s e i n c l u ye n e n e s t e g r u p o l a s n u e c e s y l a s s e mi l l a s ,
por su elevado contenido de proteínas.
Ad e má s mu c h o s d e e s t o s a l i me n t o s t i e n e n a l t o c o n t e n i d o
e n g r a s a y p u e d e n c o n t r i b u i r c o n e l o b je t i v o p r i n c i p a l d e
evitar
la
pérdida
de
peso.
Es t o s
a l i me n t o s
son
los
pertenecientes al grupo 3 y 4 (plásticos) que se caracterizan
p o r t e n e r u n a c o mp o s i c i ó n p r e d omi n a n t e e n p r o t e í n a s .
L a s f r u t a s , v e r d u r a s y h o r t a l i z a s s o n u n a f u e n te d e
v i t a mi n a s
y
minerales.
Sin
e mb a r g o ,
algunas
de
ellas
p r o d u c e n g a s e s q u e s e e x p a n d e n p o r e l e s t ó ma g o y e n
c o n s e c u e n c i a , o pr i me n e l d i a f r a g ma . S i e l p a c i e n t e t i e n e l a
s e n s a c i ó n s u b j e t iv a d e f a l t a d e
aire (disnea), se debe evitar
c o me r l o s a l i me n t o s q u e p r o d u c e n g a s e s : ma n z a n a ,
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
c o l e s d e b r u s e l a s , c o l , ma í z , p e p i n o s , l e g u mb r e s , me l o n e s ,
c e b o l l a s y p i mi e n t o s . Lo s a l i me n t o s d e l o s q u e s e h a b l a
pertenecen a los grupos 5 y 6 (reguladores).
83
Pan, cereal, arroz y pastas: son una fuente de energía
d u r a d e r a . En t r e l o s má s s a l u d a b l e s e s t á n : e l p a n i n t e g r a l , l a s
p a s t a s , l a a v e na , l o s c e r e a l e s , e l a r r o z i n t e g r a l … Es t o s
a l i me n t o s s o n lo s p e r t e n e c i e n t e s a l g r u p o 1 ( e n e r g é t i c o s ) ,
e n t r e l o s c u a l e s p r e d o mi n a n l o s h i d r a t o s d e c a r b o n o .
L o s a l i me n t o s c o n a l t o c o n t e n i do e n p o t a s i o ; i n c l u ye n
e l z u mo d e n a r a n j a , p l á t a n o , f r u t os s e c o s , s a l mó n y p r o d u c t o s
l á c t e o s . S i e n e l t r a t a mi e n t o f a r ma c o l ó g i c o s e in c l u ye n l o s
f á r ma c o s d i u r é t ic o s ; e l mé d i c o e n c a r g a d o d e l t r a t a mi e n t o d e l
paciente;
valorando
una
analítica
p r e v i a me n t e ,
podría
r e c o me n d a r l e t o ma r u n a c a n t i d a d ma yo r d e e s t o s a l i me n t o s o
b i e n t o ma r u n s u p l e me n t o d i a r i o d e p o t a s i o d e b i d o a l a
p é r d i d a d e e s t a s mo l é c u l a s q u e p r o d u c e e s t e f á r ma c o
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
La d i e t a q u e v a a s e g u i r e l p a c i e n t e E P OC v a a e s t a r
e n c a mi n a d a a c o n s e g u i r u n o s o b je t i v o s c l a r o s :
84
I n t e n t a r a u me n t a r l a i n g e s t i ó n d e g r a s a s y d i s mi n u i r l a
i n g e s t i ó n d e h i dr a t o s d e c a r b o n o; ya q u e e s t o v a a f a v o r e c e r
l a d i s mi n u c i ó n d e l a p r o d u c c i ó n d e d i ó x i d o d e c a r b o n o
( d e b i d o a q u e c u a n d o s e p r o d uc e l a d e g r a d a c ió n d e e s t o s
nutrientes; uno de los productos finales es el CO 2), lo que
a yu d a a d i s mi n u ir l a d e ma n d a e n l o s p u l mo n e s .
Alcanzar pero no exceder las calorías necesarias: ingerir
me n o s d e l a s c a l o r í a s n e c e s a r i a s p r o v o c a u n a u me n t o d e l a
d e ma n d a e n l o s p u l mo n e s y u n e x c e s o d e c a l o r í a s o c a s i o n a
u n e f e c t o s i mi l a r a l a u me n t a r l a p r o d u c c i ó n d e d i ó x i d o d e
carbono.
E v i t a r u n e x c e s o d e p r o t e í n a s e n l a s c o mi d a s : u n e x c e s o
d e p r o t e í n a s p u e d e a u me n t a r l a p r o d u c c i ó n d e d i ó x i d o d e
c a r b o n o y r e d u c i r e l s u mi n i s t r o d e o x í g e n o e n l o s p u l mo n e s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
Hay que evitar la ingestión excesiva de líquidos debido
a q u e u n e x c e s o d e l o s mi s mo s
en el cuerpo provoca un
a u me n t o d e c a r ga e n l o s p u l mo n e s . Es t o p r o d u c e u n a u me n t o
d e l a p r e s i ó n e n l o s v a s o s s a ng u í n e o s p o r e l a u me n t o d e
v o l u me n p r o v o c a d o p o r l a e x c e s iv a i n g e s t a h í d r i c a e n t o d o e l
c u e r p o y, e n e s p e c i a l , d e l o s p u l mo n e s ( q u e n o s o c u p a e n e s t e
t r a b a jo ) .
M a n t e n e r u n o s n i v e l e s a d e c u a do s d e f ó s f o r o p o r q u e :
n i v e l e s m u y b a jo s p u e d e n o c a s io n a r u n f a l l o r e s p i r a t o r i o ( El
f o s f o r o e s u n a m o l é c u l a q u e a yu d a a l mo v i mi e n t o mu s c u l a r ) .
C u a n d o s e v a l or e l a a n a l í t i c a , h a y q u e p r e s t a r e s p a c i a l
a t e n c i ó n a l n i v e l d e f ó s f o r o , y r e c o me n d a r s u p l e me n t o s
d i e t é t i c o s s i f u e r a n e c e s a r i o . Al g u n a s f u e n t e s d e f ó s f o r o s o n :
l o s p r o d u c t o s l á c t e o s , c a r n e s ma g r a s , p e s c a d o , g u i s a n t e s ,
cereales y nueces.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
85
L o q u e s e p e r s i g u e e n u n p a c i e n t e EP OC ; e s c o n s e g u i r u n a
d i e t a q u e s e a u n p o c o má s a l t a e n g r a s a s y má s b a ja e n
c a r b o h i d r a t o s . S i n e mb a r g o , e s i mp o r t a n t e i n g e r i r s ó l o l a
c a n t i d a d d e c a l or í a s q u e e l c u e r p o n e c e s i t a p a r a ma n t e n e r u n
p e s o a d e c u a d o ; ya q u e l a o b e s i d a d o b l i g a a q u e l o s p u l mo n e s
tengan
que
esforzarse
má s ;
c o mo
se
ha
explicado
a n t e r i o r me n t e ( 12) .
12
REPÚBLICA COLOMBIANA
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
86
9 . 5 . O t r a s r e c o me n d a c i o n e s :
C o mo h e mo s d i c h o ; l a a l i me n t a c i ó n d e b e s e r s i e mp r e e n
cantidades pequeñas que eviten que se fatigue la persona;
a u n q u e l a c a n t i d a d t o t a l n o d e b e s e r ma yo r ; s ó l o r e p a r t i d o e n
má s c o mi d a s .
Evitar
a l i me n t o s
que
p r o v o q ue n
r e f l u jo ;
c o mo
el
c h o c o l a t e ; o mu y g r a s o s ; a d e má s d e e v i t a r l a s v e r d u r a s q u e
p r o d u z c a n f l a t u le n c i a .
D e b e r á t o ma r d e t r e s a c u a t r o r a c i o n e s d e f r u t a a l d í a ,
s o b r e t o d o d e f r u t a s r i c a s e n v i t a mi n a C y E ( po r e je mp l o
n a r a n ja s , k i wi s , ma n d a r i n a s , f r e s a s ) , y 2 r a c i o n e s d e v e r d u r a s
d i a r i a s : e s p i n a c a s , a c e l g a s , ju d í a s v e r d e s … . La s r a c i o n e s d e
v e r d u r a o d e f r u t a s o n d e 2 0 0 g r a mo s ( p e s a d a s e n c r u d o y
l i mp i a s ) .
D e b e t o ma r p e s c a d o d e d o s a t r e s v e c e s p o r s e ma n a ; s e
r e c o mi e n d a q u e e n d o s d e e l l a s e l p e s c a d o s e a a z u l ( s a l mó n ,
t r u c h a , b o n i t o .. .) . La s r a c i o n e s s e r á n d e 2 0 0 - 2 5 0 g r a mo s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
87
N o d e b e t o ma r a l i me n t o s n i mu y c a l i e n t e s n i mu y f r í o s ,
porque pueden provocar tos.
88
L í q u i d o s e n a b u nd a n c i a ( s i e mp r e c o n mo d e r a c i ó n ; n o e n
e x c e s o ) ; p r e f e r i b l e me n t e f u e r a d e l a s c o mi d a s p a r a q u e n o s e
s i e n t a l l e n o e n s e g u i d a y c o ma me n o s d e l o n e c e s a r i o .
U t i l i c e a c e i t e s n a t u r a l e s ; e s p e c i a l me n t e , a c e i t e d e o l i v a .
P o c a s a l ; 2 ,5 g r a mo s a l d í a má x i mo . P a r a d a r s a b o r e n
las
c o mi d a s ;
utiliza
hierbas
a r o má t i c a s
como
t o mi l l o ,
o r é g a n o , p e r e ji l , n u e z mo s c a d a …
H a g a r e p o s o a n t e s y d e s p u é s d e l a s c o mi d a s .
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
9.6 Tabla de alimentos permitidos para un paciente Epoc
89
( 13)
13
RECOMENDACIONES
alimentación equilibrada
SEDCA
2009
para
mantener
un a
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
10. Conclusiones:
Este trabajo ha sido elaborado con la intención de mejorar la asistencia al
paciente al alta. Se intenta con esto proporcionar seguridad, educación sanitaria y
asegurarse de que los cuidados en el domicilio sean los adecuados. Este proceso
se debe de comenzar tan pronto el paciente ingrese en la unidad y debe ser
continuo durante el mayor tiempo posible; una vez queden demostrados las
mejorías en el paciente.
Diversos estudios de la Sociedad Española de
Dietética y Ciencias de la
Alimentación (SEDCA), apuntan a que la aplicación de una dieta específica para
pacientes con este tipo de patología es una medida útil para mejorar la calidad de
vida de los mismos.
La aplicación de una dieta específica para estos pacientes no trae ningún riesgo
a su salud debido a que es una dieta completa, que aporta todos los nutrientes
necesarios y que además se adecua a sus necesidades físicas.
Se basa en evitar la malnutrición y aconsejar al paciente cómo han de ser las
dietas.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
90
Se tiene en cuenta sus necesidades alimenticias; diferentes de las de personas
sin patología respiratoria.
Es una práctica fácil de implementar porque se trata de reeducar un hábito
diario y necesario para la supervivencia.
En este trabajo no abarco el tema de la nutrición
contextos culturales en pacientes
adaptada a diferentes
EPOC¸ sino que sobreentiendo que son
pacientes de un grupo cultural homogéneo al que puedo aplicar esta propuesta
que aquí expongo; sin embargo, sería preciso abordar otra propuesta a los
grupos multiculturales por las diferencias alimenticias que poseen; debido a :
creencias, cultivos de diferentes alimentos, …
Se espera que las relaciones interdisciplinares mejoren cada día, ya que
contamos con herramientas y oportunidades para ello. Además, este documento
colabora con el acercamiento de dos niveles de asistencia diferentes como son
la Hospitalización y la atención Primaria.
Por lo tanto, se debe de continuar con la formación y la docencia para avanzar
en el campo de la enfermería, tanto cara a la atención del paciente como para el
desarrollo de nuestra profesión.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
91
11. Bibliografía
1 . B a r b e r a , J . A . , P e c e s - B a r b a G. , A g u s t í
92
A . G . N, I z q u i e r d o J . L . , M o n s ó E . , M o n t e ma yo r T .
y V i e jo J . L . Gu í a c l í n i c a p a r a e l d i a g n ó s t i c o y e l t r a t a mi e n t o
de
la
EP OC .
N e u mo l o g í a
N o r ma t i v a
y
S EP A R
Cirugía
(Sociedad
torácica).
Española
Archivos
de
de
b r o n c o n e u mo l o g í a ; v o l u me n 3 7 , n º 6 , J u n i o 2 0 0 1 .
2 . M a r c o Ag u i l a r , P e d r o . I n g r e s o d e p a c i e n t e s c o n E n f e r me d a d
O b s t r u c t i v a C r ó n i c a r e a g u d i z a d a e n U C E . R i o ja s a l u d ;
G o b i e r n o d e La R i o ja , J u l i o d e 20 0 4
3 . M a r t í n e z Ál va r e z , P . R E C O M E N D AC I O N ES S E D C A 2 0 0 9
p a r a ma n t e n e r u n a a l i me n t a c i ó n e q u i l i b r a d a .
2009.
4 . Lu i s R o d r i g o , M a r í a Te r e s a . L o s d i a g n ó s t i c o s e n f e r me r o s .
Revisión crítica y guía práctica. Elservier Masson. 8ª edición
(2008).
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
5 . Le M o r e P r i s c i l l a y B u r k e K a r e n . En f e r me r í a mé d i c o q u i r ú r g i c a . P e n s a mi e n t o c r í t i c o e n l a a s i s t e n c i a d e l p a c i e n t e .
V o l u me n 2 . 4 ª e d i c i ó n . 2 0 0 9
93
6 . S e r r a M a je n L . , A r a n c e t a B a r t r i n a J . y M a t a i x V e r d ú J .
D o c u me n t o d e c o n s e n s o GU Í AS A LI M E N T AR I A S p a r a l a
P o b l a c i ó n e s p a ñ o l a . Añ o 1 9 9 5 . 1 ª e d i c i ó n
7 .Ál v a r e z
Hernández
J.
(Servicio
de
En d r o c r i n o l o g í a
y
N u t r i c i ó n ) . Ho s p i t a l Un i v e r s i t a r i o P r í n c i p e d e As t u r i a s . Al c a l á
d e He n a r e s , M a dr i d . Nu t r i c i ó n h o s p i t a l a r i a . R e v i s t a S c i e l o ; V
2 1 . S u p l e . 3 . M a d r i d , ma yo 2 0 0 6
8 . F e r r e i r a I .M . , B r o o k s D ., La c a s s e Y. , Go l d s t ei n R S ., Wh i t e
J . S u p l e me n t o s n u t r i c i o n a l e s p a r a l a EP OC e s t a bl e . R e v i s i ó n
Cochrane: la biblioteca Cochrane Plus 2008; nº2. Modificación
s i g n i f i c a n t e má s r e c i e n t e : 1 8 / 2 / 2 0 0 5
9 . S . He r c b e r g , H . D u p i n , L . P a p o z , P . Ga l a n . N u t r i c i ó n y
Salud Pública. 1998
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
1 0 . O , Ne i l l , P e gg y . L a n u t r i c i ó n d e l p a c i e n t e E P O C p u e d e s e r
c o mp l i c a d a . El s e r v i e r ; Nu r s i n g v o l .2 3 ; n º 1 0
94
1 1 . P r a d a P é r e z Á n g e l e s . AL I M E N T AC I ÓN Y N U T R I C I Ó N:
P r i n c i p i o s f u n d a me n t a l e s . M i n i s t e r i o d e Ed u c a c i ó n . Añ o 2 0 1 0
1 2 . M a r t í n e z Ál va r e z J .R . , Ar p e M u ñ o z C ., I g l e s ia s R o s a d o C . ,
P i n t o F o n t a n i l l o J . A . , Vi l l a r i n o M a r í n A . , C a s t r o Al i j a M . J . ,
C a o To r i j a M . J . , U r r i a l d e d e An d r é s R . , Gó me z C a n d e l a C . ,
L ó p e z No md e d e u C . S E DC A ( S o c i e d a d Es p a ñ o l a d e D i e t é t i c a y
C i e n c i a s d e l a Al i me n t a c i ó n ) .
1 3 . De La F u e n t e , Ll e r a s C e c i l i a . R e p ú b l i c a C o l o mb i a n a :
M i n i s t e r i o d e l a P r o t e c c i ó n S o c i a l ; I n s t i t u t o C o l o mb i a n o d e
B i e n e s t a r F a mi l ia r . 2 0 0 8 ; Ac t u a l i z a d o 2 0 1 0 .
14.
Jaúregui
Lo p e z
de
Ur a l d e ,
Ricardo.
Coordinador
de
v i g i l a n c i a d e l a s a l u d . As i s t e n c i a mé d i c o l a b o r a l - N e x g r u p .
Es p i r o me t r í a f o r z a d a . Té c n i c a d e r e a l i z a c i ó n e i n t e r p r e t a c i ó n
d e v a l o r e s o b t e n i d o s . C o n s e jo s p r á c t i c o s . B i l b a o , 0 9 / 0 3 / 2 0 0 7
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
A r t í c u l o s r e v i s ad o s :
1 . A n i wi d ya n i n g s i h W. , V a r r a s o R . , C a n o N. a n d P i s o n C .
I mp a c t o f n u t r i t i o n a l s t a t u s o n b o d y f u n c t i o n i ng i n c h r o n i c
o b s t r u c t i v e p u l mo n a r y d i s e a s e a n d h o w to intervene. Université
d'Auvergne - Clermont-Ferrand I, FR.
The publisher's final edited version of this article is available at Curr Opin Clin
Nutr Metab Care
2. Medicina Completa: Testo Completo: papel de la nutrición en la
enfermedadpulmonar.db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?
pident=2263.
3. Manual de EPOC. Rehabilitación de la EPOC. Compendio de EPOC.
www.cemic.edu.ar/PUBL/manualepoc.htm.
4. De Miguel Díez Javier; Grau Carmona Teodoro; Izquierdo Alonso José
Luis.
Servicio de neumología; Unidad de cuidados intensivos; del Hospital
Universitario de Getafe. “The role of nutrition in chronic obstructive airways
disease”. Papel de la nutrición en la enfermedad obstructiva crónica.
Sección de neumología; del Hospital General Universitario de Guadalajara.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
95
[Escriba el
ANEXOS
contenido de la
barra lateral.
Una barra lateral es un supl emento
independiente del documento principal.
Generalmente está alineada a la izquierda o la
derecha de la página o ubicada arriba o abajo.
Use l
b
arl.]
F o t o C o mp l e jo Ho s p i t a l a r i o d e N a v a r r a .
Elaboración propia.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
96
1 2 . An e x o s :
12.1. Ubicación del proyecto:
97
En 1978, en España se aprueba la constitución española, donde se reconocen
los derechos fundamentales de los ciudadanos. Posteriormente a esta
constitución y con la Ley General de Sanidad (LGS), del 25 de abril de 1986, se
creó el marco legal de los sistemas de salud hasta la actualidad.
Es la LGS quien instaura el Sistema Nacional de Salud a través de la
integración de diversos subsistemas sanitarios públicos.
La Ley Foral 10/1990, de 23 de noviembre, de Salud, define Navarra como una
región sanitaria con 3 áreas de salud: Estella, Tudela y Pamplona.
El hospital de Navarra es un centro de asistencia que comenzó a construirse a
principios del siglo XX, por iniciativa particular y con carácter benéfico.
Desde entonces el hospital ha estado sometido a continuos cambios
arquitectónicos en función del desarrollo de los servicios sanitarios y la
demanda o necesidades socio-sanitaria de cada momento.
El Hospital de Navarra está construido en 14 pabellones, comunicados entre sí
por vía subterránea y contando para ello con un complejo y eficaz entramado de
pasillos subterráneos.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
Actualmente, está ubicado en la calle Irunlarrea (Pamplona) entre el barrio de
Mendebaldea y Barañain. Cuenta con una superficie de 182.000m2 de los que
50.647 están construidos y 42.307 son útiles.
E s t e p r o ye c t o s e s i t ú a e n e l á mb i t o p r i v a d o d e l pa c i e n t e ; p e r o
s u r g e c o mo n e c e s i d a d d e c a mb i o q u e s e i n i c i a e n u n a e s t a n c i a
h o s p i t a l a r i a q u e s e e n ma r c a e n e l Ho s p i t a l P ú b l i c o d e Na v a r r a ;
e n e l p a b e l l ó n E1 ; d o n d e s e e n c u e n t r a e l s e r v i c i o h o s p i t a l a r i o
d e Ne u mo l o g í a .
En l a a c t u a l i d a d s e e s t á r e a l i z a n d o l a f u s i ó n c o n s u v e c i n o
Hospital
Vi r g e n
del
C a mi n o
configurando
el
C o mp l e jo
Hospitalario de Navarra
Misión.
“E l
Hospital
de
Na v a r r a ,
o r ga n i z a c i ó n
e n ma r c a d a
en
el
sanitarios
de
S e r v i c i o N a v a r r o d e S a l u d - Os a s u n b i d e a , t i e n e
c o mo
objetivo
má x i ma
proporcionar
calidad,
basados
unos
en
servicios
actividades
curativas,
rehabilitadoras, preventivas, docentes e investigadoras.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
98
S u r a z ó n d e s e r s o n l o s p a c i e n t e s y s u me jo r a c t i v o l o s
p r o f e s i o n a l e s q ue t r a b a ja n e n é l . E l Ho s p i t a l s e a d a p t a e n t o d o
mo me n t o a l a s e x p e c t a t i v a s y n e c e s i d a d e s d e l a p o b l a c i ó n a l a
que sirve, actuando en el doble papel que tiene asignado,
Hospital
de
Referencia,
s i n g u la r
y
diferenciado
en
unos
S e r v i c i o s y Al t a T e c n o l o g í a , y c o mo Ho s p i t a l d e Á r e a p a r a s u
á mb i t o d e i n f l u e n c i a , a s e g u r a n d o l o s má s a l t o s n i v e l e s d e
rapidez, calidad, efectividad y eficiencia.”
Visión:
“Queremos consolidarnos como una organización sanitaria de calidad,
respetuosa con su entorno, basada en modelos de calidad total que, centrada en
el cliente y a través de la mejora continua y la participación e implicación de
todos los profesionales, permita alcanzar una organización excelente, flexible,
innovadora y centro de conocimiento.”
Valores:
La calidad como camino hacia la excelencia.
La información y la comunicación.
El uso racional de los recursos económicos.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
99
Servicios sanitarios
El
Ho s p i t a l
de
Navarra
a s u mi r á
sus
c o mp r omi s o s
c o mo
H o s p i t a l d e Ár e a e n s u s r e l a c i o n e s c o n l a At e n c i ó n P r i ma r i a ,
a s í c o mo e l d e H o s p i t a l d e r e f e r e n c i a o t e r c i a r i o . D e f o r ma ,
q u e t o d a s l a s p a u t a s y c o n s e jo s q u e s e
den a los pacientes;
p o d r á n t e n e r s u c o n t i n u a c i ó n e n a t e n c i ó n p r i ma r i a .
P r o mo v e r a c c i on e s e n c a mi n a d a s a me j o r a r l a s e g u r i d a d d e l o s
pacientes.
N E UM O L O G Í A
E l s e r v i c i o d e Ne u mo l o g í a s e e n c u e n t r a u b i c a d o e n e l p a b e l l ó n
E 1 ; c u e n t a c o n 5 3 c a ma s ; e n e l 2 0 0 9 4 2 c a ma s e n t o t a l
d e s t i n a d a s a l o s s e r v i c i o s d e G e r i a t r í a y N e u mo l o g í a .
En el año 2008; se contabilizó un total de 1322 ingresos con
u n a e s t a n c i a me d i a d e 6 ,9 1 d í a s y c o n u n a o c u p a c i ó n d e l
s e r v i c i o d e 7 5 ,6 % .
En este servicio a parte de ingresos hospitalarios; se realizan
p r u e b a s d i a g n ó s ti c a s y t e r a p é u t i c a s ; c o n u n a c on t a b i l i z a c i ó n
t o t a l ( p r u e b a s / n ú me r o d e l a s mi s ma s ) d e l a ñ o 2 0 08 d e :
Broncoscopias:
295
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
10
Estudios de sueño: 385
Pruebas función respiratoria:
2748
Toracocentesis : 68
10
L o s d i a g n ó s t i c o s má s c o mu n e s d e i n g r e s o s o n : n e u mo n i a ,
t r a s t o r n o r e s p i r a t o r i o , b r o n q u i t i s y a s ma ,
e d e ma p u l mo n a r , i n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t o r i a , E P OC y n e o p l a s i a
p u l mo n a r .
E l e q u i p o h u ma n o p e r t e n e c i e n t e a l s e r v i c i o c o n s t a d e :
1 j e f a d e u n i d a d d e e n f e r me r í a
1 7 e n f e r me r a s a t i e mp o c o mp l e t o y 5 e n f e r me r a s a t i e mp o
parcial
1 4 a u x i l i a r e s d e e n f e r me r í a a t i e mp o c o mp l e t o y
5
a u x i l i a r e s d e e n f e r me r í a a t i e mp o p a r c i a l
7 mé d i c o s
2 p e r s o n a s p e r t e n e c i e n t e s a l e q u i p o d e l i mp i e z a
4 celadores
2 secretarios
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
A d e má s
d e b e mo s
de
tener
en
cuenta
que
los
servicios
h o s p i t a l a r i o s n o t r a b a ja n i n d e p e n d i e n t e me n t e l o s u n o s d e l o s
otros; sino que se interrelacionan y d ependen de todos ellos
para
funcionar;
servicios
de
así,
hay
cocina,
c o mu n i c a c i ó n
ma n t e n i mi e n t o ,
estrecha
con
los
de
radiodiagnóstico,
de
r e c ome n d a c i o n e s
q u i r ó f a n o ,r e h a b i li t a c i ó n …
El
ma r c o
de
actuación
dietéticas al alta
del
p r o ye c t o
e n e l p a c i e n t e c o n d i a g n ó s t ic o E P O C s e
i n i c i a e n e l h o s p i t a l ; e n e l p a b e l l ó n d e Ne u mo l o g í a ; p e r o s e
d e b e c o n t i n u a r e n t o d o s l o s C e n t r o s d e At e n c i ó n P r i ma r i a ; q u e
s o n l o s q u e ma n ti e n e n u n a v i g i l a n c i a má s e s t r e c h a a l p a c i e n t e
que lo necesita, de aquí que sea preciso que exista en toda la
r e d d e l S e r v i c i o N a v a r r o d e S a l u d l a c o o r d i n a c ió n e n t r e e l
h o s p i t a l y l o s c e n t r o s d e At e n c i ó n P r i ma r i a , q u e a t r a v é s d e l
s i s t e ma i n f o r má t i c o I r a t i ya e s t á i mp l e me n t a d o p e r o s e p r e c i s a
q u e s e s i g a l a e vo l u c i ó n e n e s t e t i p o d e p a c i e n t e s r e l a c i o n a d o
n o s o l o c o n s u me d i c a c i ó n y e v o l u c i ó n d e l a e n f e r me d a d s i n o
t a mb i é n c o n s u d i e t a a d a p t a d a a e s t e t i p o d e p a t o l o g í a s .
Este
p r o ye c t o
no
conlleva
la
creación
de
un
equipo
especializado nuevo creado para las necesidades propias del
mi s mo ; ya q u e e l o b je t i v o e s l a e d u c a c i ó n d e l p a c i e n t e
a mp l i a n d o l o s c o n o c i mi e n t o s d e l a s e n f e r me r a s e d u c a d o r a s e n
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
10
l o s c e n t r o s d e s a l u d c o r r e s p o n d i en t e s . C o n l o q u e e l c o s t e d e l
mi s mo
sería
lo
c o r r e s p o n d i en t e
a
la
a c t ua l i z a c i ó n
de
c o mo c i mi e n t o s a l o s r e s p o n s a b l e s ; y c o n s u l t a s p r o g r a ma d a s
c o n l o s p a c i e n te s d e ma yo r d u r a c i ó n ; l o q u e s u p o n d r í a u n
me n o r n ú me r o d e v i s i t a s d e p a c i e n t e s a l d í a . Ad e má s d e t i e mp o
para preparar y dar charlas a los pacientes. Pero si se
d e mu e s t r a me jo r í a e n l a s p e r s o n a s ; e l c o s t e - b e n e f i c i o s e r í a
f a v o r e b l e p a r a l a a p l i c a c i ó n d e l p r o ye c t o .
M e mo r i a d e l Ho s p i t a l d e Na v a r r a d e l a ñ o 2 0 0 9
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
10
[Escri
ba el
conte
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN:
nido
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA
de la
EL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO EPOC
barra
lateral. Una barra lateral es un suplemento
10
independiente del documento principal.
Generalmente está alineada a la izquierda o la
derecha de la página o ubicada arriba o abajo.
Use la ficha Herramientas de dibujo para
cambiar el formato del cuadro de texto de la
barra lateral.
]
Foto Complejo Hospitalario de Navarra.
Elaboración propia.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA EN EL
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO EPOC
10
M. Górriz Alcat,
Máster en Gestión de Cuidados de Enfermería por la Universidad Pública de Navarra.
Palabras clave:
EPOC; nutrición; dieta; grupos alimenticios
Resumen: La enfermería juega un
Crónica). Entendiendo con ello; que se
papel importante en la educación
trata de una medida que beneficia en la
sanitaria al paciente; de forma que
salud del enfermo y que se debería
colabora en la mejoría del estado de
tener en cuenta. Medidas dietéticas a
salud del individuo o intervenga en una
las que hoy en día no se tienen en
propuesta de mejora en una persona
cuenta debido a que la alimentación
sana.
diaria es peor; las prisas hacen que no
Una
dieta
equilibrada
colabora
reparemos
en
lo
que
podemos
positivamente en la salud de nuestro
conseguir
organismo y ayuda favorablemente a
correctamente
evitar
necesario pero menospreciado.
el
agravamiento
de
las
alimentándonos
y
sea
un
hábito
enfermedades crónicas; aplicadas en
este caso a los pacientes EPOC
(Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
Introducción: Es conocido que, hoy en
leche materna, que nos aporte todos
día,
los nutrientes necesarios.
hay
un
aumento
supervivencia de
enfermedades
de
la
las personas con
a
enfermedades crónicas, y es causante
mejoras en la medicina, en la salud
de algunos de los factores predictores
pública y en la sociedad en general.
de
Uno de estos ejemplos es el paciente
hipertensión
EPOC (Enfermedad de afectación
hipercolesterolemia y escaso consumo
pulmonar :que se define como la
de frutas y verduras (2).
presencia de obstrucción crónica y
El paciente EPOC, es un paciente con
poco reversible al flujo aéreo forzado
unas necesidades más elevadas y
en el primer segundo y causada por
diferentes de nutrición (El gasto de
una reacción inflamatoria frente al
energía necesaria para la respiración
humo
las
en un paciente EPOC es un 15% mayor
enfermedades de mayor prevalencia e
que en una persona sana debido a una
incapacitantes de la sociedad. Es la
elevada
cuarta causa de mortalidad y una de las
inflamatoria; exacerbaciones de la
enfermedades que genera mayor coste
enfermedad y al efecto térmico de
sanitario (1); así mismo la O.M.S.
fármacos
(Organización Mundial de la Salud)
necesarios
comunicó que en el mundo padecen
reagudizado de la enfermedad)(3) y
EPOC 210 millones de personas; y en
posee además una mínima capacidad
el año 2020 será la tercera causa de
de ejercicio, con lo que la nutrición
mortalidad.
estará adaptada a sus posibilidades
Es conocido, que la alimentación es la
físicas. Para ello será conveniente dar
fuente de la que el organismo extrae
a este tipo de paciente unas pautas y
todos los nutrientes necesarios para su
consejos que le permitan conseguir el
buen funcionamiento, de forma que es
objetivo nutricional propuesto (Índice de
necesario
conocerlos
que
masa corporal: 21- 25; puesto que por
podamos
administrarle
lo
debajo de este valor de ha asociado a
de
crónicas,
tabaco);
debido
La nutrición está íntimamente ligada a
una
de
para
todo
necesario; ya que no existe un único
enfermedad;
como:
obesidad,
arterial,
respuesta
sistémica
como
los
corticoides;
en
el
tratamiento
una mayor mortalidad) (4).
alimento completo; a excepción de la
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
10
Recomendaciones alimenticias en el paciente EPOC:

Ocho vasos diarios de líquido sin cafeína: sirve para hidratar y fluidificar
secreciones.

Proteínas: necesario para la reparación y regeneración tisular: 2 vasos de leche
y 190 gramos de otras fuentes darán la cantidad necesaria( aves, huevos,
carnes, pescados y productos lácteos, nueces y semillas)

Calcio: 1200 mg de calcio para mantener los huesos fuertes. En productos
como: verduras de hoja oscura (como fuente de proteínas y calcio) y judías
secas.
Objetivos:
1. Conseguir adecuar una dieta de
3. Ser capaz de crear menús que estén
acuerdo a las necesidades energéticas
en relación con sus gustos y que
y posibilidades del paciente.
cubran sus necesidades.
2. Tener una guía alimentaria en la cual
4. Mentalizar a la gente que en las
pueda basarse el paciente cuando esté
enfermedades crónicas es muy
en el domicilio.
importante una correcta alimentación y
un peso adecuado.
Método:
artículos
caso) y si trae con ello algún beneficio
publicados relacionados con la nutrición
o no. Mediante la medición del IMC y la
que debe llevar a cabo un paciente con
relación IMC y factor predictivo de
enfermedad crónica (EPOC, en este
muerte.
Resultados: La
crónico, con sus propias necesidades
estudios
Descripción
dan
de
mayoría de los
como
positivo
la
recomendación de una dieta adecuada
dietéticas diferentes a una persona
sana.
a un paciente EPOC, como enfermo
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
10
Conclusiones:
equilibrada,
Con
una
específica
para
dieta
estado
de
salud
que
repercute
positivamente en la persona y en la
esa
patología, la cual cubra todas las
mejora de su enfermedad.
necesidades diarias, se consigue un
Recomendaciones higiénico-dietéticas:
Ofrecer las comidas más abundantes al
Aumentar la ingestión de grasas y disminuir
comienzo del día; el paciente tiene mayor
la de hidratos de carbono; ya que esto va a
capacidad de movimiento y por tanto,
favorecer la disminución de la producción
efectúa una mejor digestión.
de CO2.
Limitar el consumo de bebidas carbónicas
Alcanzar pero no exceder las calorías
y evitar productos vegetales que formen
necesarias: ingerir menos provoca un
gases como: manzanas crudas, cebollas,
aumento de la demanda en los pulmones y
espárragos, melón, pimientos, maíz… para
un exceso un efecto similar a aumentar la
prevenir sentirse hinchado.
producción de CO2.
Reducción de la ingesta de sal: disminuye
Consumo de alimentos blandos y fáciles de
las secreciones; en vez de ello, uso de
masticar.
hierbas aromáticas: tomillo, orégano…
Descansar antes de las comidas.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
10
DIAGNÓSTICOS
NIC:
Intervenciones
La persona recuperará el
peso ideal para su edad,
talla
y
constitución
corporal.
Establecer una dieta diaria
que cubra las necesidades
calóricas del usuario y
respete sus preferencias.
ENFERMEROS:
00002:
Desequilibrio
de la nutrición por
defecto
(7)
NOC: Resultados
Sustituirá alimentos de la Recomendar
ingestas
dieta por otros de su ligeras, de poca cantidad y
preferencia manteniendo el frecuentes.
equilibrio nutricional.
Aflojar
las
descansar
ropas
antes
y
y
después de las comidas.
00093: Intolerancia a la
actividad
00082: Manejo efectivo
del
terapéutico
régimen
La persona llevará a cabo
las actividades de la vida
diaria
sin
esfuerzo
excesivo
ni
cambios
significativos en sus signos
vitales.
Animar a la persona a
realizar
de
forma
autónoma las actividades
que tolere con la ayuda
necesaria. Dar el tiempo
necesario y evitar la
sobreprotección.
Mantendrá una conducta
adecuada para el logro de
los objetivos de salud
propuestos.
Revisar conjuntamente las
actividades de la vida
diaria determinando qué
comportamientos podrían
mejorarse.
Reconocerá
los
u
Mantendrá una conducta
objetivos de salud que
adecuada para el logro
podrían mejorarse.
de los objetivos de salud
comportamientos
propuestos.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
10
Propuesta de intervención: Las principales
EPOC debe mantener un peso corporal idóneo y
causas
el refuerzo del sistema inmunitario. Estos datos
de
mortalidad
en
los
países
desarrollados están estrechamente relacionadas
se
medirán
objetivamente
mediante
la
con la dieta, el consumo de alcohol, el tabaco y
evaluación del IMC; el cual debe estar entre los
la actividad física; factores capaces de
valores arriba señalados.
desarrollar una enfermedad y sobre los que
La cantidad de nutrientes necesarios en la
podemos actuar. Por ello, la dieta se convierte
dieta varía de una dieta equilibrada normal;
en un factor a tratar por medio de las
como se explica en la tabla debido a las
intervenciones en salud pública para reducir el
necesidades propias de éstos pacientes.(8)
riesgo de toda la población a través de
guías dietéticas y de la educación nutricional.
El estado nutricional puede influir en la gravedad
de las enfermedades crónicas: un tercio de los
pacientes EPOC padecen desnutrición. (5)
Además permite mantener fuerte el diafragma
(principal músculo inspiratorio) y ayudar al
organismo a combatir infecciones. El paciente
Figura:
Guía
de
la
alimentación
saludable.
SENC:
Sociedad
Española
de
Nutrición Comunitaria.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
11
BIBLIOGRAFÍA
1.
Barbera J. A., Peces-Barba G., Agustí A .G .N., Izquierdo J. L., Monsó E.,
Montemayor T. y Viejo
J.L. Guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC. Normativa SEPAR (Sociedad Española de
11
Neumología y Cirugía torácica). Archivos de bronconeumología ;
volumen 37, nº 6, Junio 2001.
2.
Martínez Álvarez P. RECOMENDACIONES SEDCA 2009 para mantener una alimentación
equilibrada. 2009
3. Hercberg S., Dupin H., Papoz L., Galan P. Nutrición y Salud Pública. 1998
4. Ferreira I.M., Brooks D., Lacasse Y., Goldstein RS., White J. Suplementos
nutricionales para la
EPOC estable. Revisión Cochrane: la biblioteca Cochrane Plus 2008; nº2. Modificación significante
más reciente: 18/2/2005
5. Serra Majen L., Aranceta Bartrina J. y Mataix Verdú J.
Documento de consenso GUÍAS ALIMENTARIAS para la Población española. Año 1995. 1ª edición
6. Luis Rodrigo M. T. Diagnósticos enfermeros. 1998. Harcourt Brace. http:www.hartcourt.brace.es
7.
Guía
de
la
alimentación
saludable.
SENC:
Sociedad
Española
de
Nutrición Comunitaria.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
[Escriba el contenido de la barra l ateral. Una
barra lateral es un suplemento independiente del
documento principal. Generalmente está
alineada a
la
CURRICULUM
izquierda o
la derecha
de la página o ubicada arriba o abajo. Use la
ficha Herramientas de dibujo para cambiar el
formato del cuadro de texto de la barra
Foto Complejo Hospitalario de Navarra
Elaboración propia
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
11
CURRICULUM VITAE
11
DATOS PERSONALES:
Nombre y apellidos: María Górriz Alcat
Fecha de nacimiento: 09/01/1986
Domicilio:
C/ Pedro Bidagor, 5, 4ªC
Esc. Dcha. Barañáin (31010).
Teléfono:
649184397- 948277755
E-mail:
[email protected]
FORMACIÓN ACADÉMICA:
Máster en Ciencias de la Salud: Gestión de Cuidados de Enfermería, UPNA (en
realización).
Experto en Asistencia Sanitaria de Urgencia, UPNA 2009
Diplomatura de Enfermería, UPNA 2007
EXPERIENCIA LABORAL:
Enfermera en el Complejo Hospitalario de Navarra; antiguo Hospital de Navarra.
Actualmente en el servicio de Farmacia Hospitalaria; con experiencia en diversos
servicios desde 2007.
Servicios rotados desde inicio profesional:
_oncología
_ urgencias
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC
_pool
_neumología
_geriatría
_medicina interna
_cirugía vascular
_traumatología.
11
CURSOS RECIBIDOS PRESENCIALES:
_Atención de enfermería a la urgencia extrahospitalaria (21/11/2007, 9,2 créditos)
_Atención en quemaduras (03/01/2008, 3,5 créditos)
_Soporte Vital Avanzado (01/10/2010, 8,1 créditos)
_Prehospital Trauma Life Support (11/06/2011, 17,9 créditos.)
CURSOS RECIBIDOS A DISTANCIA:
_Fármacos intravenosos en emergencias (29/02/2008, 7,1 créditos)
_Cuidados de enfermería en ventilación mecánica (23/06/2008, 4 créditos)
_Principios de cirugía menor (28/11/2008, 5,3 créditos)
_Técnicas de sutura y cirugía menor específica (28/11/2008, 5,6 créditos)
IDIOMAS:
Inglés: nivel medio leído y escrito.
OTROS DATOS DE INTERÉS:
Participación en programa ERASMUS realizando prácticas en Hospidale de
Perugia;(Perugia; Italia). 2007.
Carnet de conducir desde 2007 y vehículo propio.
Posibilidad de incorporación inmediata y disponibilidad de horarios.
Recomendaciones dietéticas al alta al paciente con diagnóstico EPOC