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TERAPIA OCUPACIONAL EN
FAMILIA DISFUNCIONAL
Lic. Rolando Berrocal
Giráldez
Terapeuta Ocupacional
En Salud Mental
 Terapeutas
Ocupacionales:
nuestro acercamiento al ser
humano es con una
mirada
integral,
que
considera
lo
biopsicosocioespiritual.
 Necesariamente tenemos que
considerar el contexto en el
cual está inmersa la persona y
por consiguiente a su familia.
 El TO no sólo rehabilita o previene
el deterioro cognitivo-funcional de
también debemos
de
tratar o intervenir
directamente
con
la
familia.
la persona,
OMS, 2013
 La salud mental:
“Un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de
hacer una contribución a su comunidad”.
 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):
Define a la familia:
“conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo,
organizadas en roles fijos (padre, madre, hermanos, etc.)
con vínculos consanguíneos o no, con un modo de
existencia económico y social comunes, con sentimientos
afectivos que los unen y aglutinan”.
La familia:
Como grupo social debe cumplir 3 funciones básicas:

la función económica,

la biológica y

la educativa, cultural y espiritual
La familia debe ser capaz de satisfacer las necesidades básicas
materiales y espirituales de sus miembros, actuando como sistema de
apoyo.
El nexo entre los miembros de una familia es tan estrecho que la
modificación de uno de sus integrantes provoca modificaciones en los
otros y en consecuencia en toda la familia. Por ejemplo: la enfermedad de
uno de sus miembros altera la vida del resto de los familiares quienes
tienen que modificar su estilo de vida para cuidar al familiar enfermo.
Para medir funcionamiento familiar:
 Cumplimiento eficaz de sus funciones: (económica, biológica y culturalespiritual).
 Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad personal y la
autonomía de sus miembros
 Que en el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas y roles para la
solución de los conflictos:
Las tareas o roles asignados SEAN claros y aceptados por éstos.
Debe existir flexibilidad o complementariedad.
 En la relación matrimonial debe existir un sistema de jerarquía horizontal y
en la relación padre-hijos debe ser vertical (cuando se encuentra bajo la
tutela de los padres).
 Que en el sistema familiar se dé una comunicación clara, coherente y
afectiva que permita compartir los problemas.
 Que el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios.
En la familia disfuncional:
 No cumple adecuadamente su rol social, por múltiples causas: patologías
psíquicas,
drogadicción,
alcoholismo,
personalidades
conflictivas,
perturbadas, poca madurez, etcétera.
 En estas familias, en general, los conflictos se resuelven de modo
agresivo: gritos, golpes, etcétera; los niños no son escuchados, y los
adultos no dialogan entre sí; no hay acuerdo entre los padres con respecto
a las normas a imponer; no se explican las razones de los límites, que en
general son arbitrarios; se trata de compensar económicamente la falta de
afecto y de tiempo compartido, y no se cuenta con proyectos comunes.
 Existe una incapacidad para reconocer y satisfacer las necesidades
emocionales básicas de cada uno de sus miembros; aunque pueda existir
el deseo de encargarse y proteger a los niños, no se sabe o no se
entiende claramente cómo hacerlo en una forma natural y espontánea.
 Son
personas
psicológicamente
rígidas,
exigentes,
críticas
y
desalentadoras; que no pueden, no quieren, o no saben reforzar y
recompensar cálidamente los logros paulatinos de los niños y premiar sus
esfuerzos,
 El sentimiento de fracaso de los padres puede llevarlos muchas, a un
vacío interior y a un estado de angustia que suelen paliar a través de
consumo de tranquilizantes, alcohol o drogas, o a comportamientos
adictivos, como son el trabajo excesivo, el comer en exceso, o la actividad
sexual promiscua.
Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiológico de Salud
Mental en la Costa Peruana 2006. Informe General. Anales de
Salud Mental Vol. XXIII. Año 2007, Números 1 y 2. Lima
La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (2000) encontró:
 El 34% de las mujeres vive o ha vivido situaciones de control.
 El 48% vive o ha vivido situaciones humillantes.
 El 25% vive o ha vivido situaciones de amenaza.
 41 de cada 100 mujeres han sido empujadas, golpeadas o agredidas
físicamente por su esposo o compañero.
 La mayor incidencia de maltrato infantil se registra en lugares de
mayor pobreza y exclusión social.
 El bajo grado de instrucción de los padres y el maltrato, están
relacionados con la difícil situación económica y el desempleo.
 La tolerancia que existe en nuestra cultura frente al castigo corporal.
Con respecto a la violencia contra la mujer, el Estudio Epidemiológico
Metropolitano de Salud Mental (2002):
Este estudio encontró que
 El maltrato en la mujer está generado por celos, actitudes machistas,
pareja controladora y arranques de violencia.
 La prevalencia de vida de algún tipo de abuso por parte de la pareja actual
fue de 47%.
 Una de cada cinco mujeres actualmente unidas es maltratada
sistemáticamente, es decir, sufre diversas agresiones con una frecuencia
de una a dos veces por mes.
 Un hallazgo importante: el maltrato o violencia se habían iniciado en el
periodo de enamoramiento.
 Siendo las más prevalentes los celos de la pareja (50%), los arranques de
violencia (11,3%), y la presencia de cualquier tipo de maltrato en ese
período fue del 69%.
TERAPIA FAMILIAR
Disciplina terapéutica que aborda la intervención y el tratamiento de
la familia en su conjunto.
El Modelo Estructural (TFS)
Considera a la familia como sistema abierto, con patrones de
interacción (estructura familiar) que determinan las relaciones
funcionales entre sus miembros.
Desde esta perspectiva el origen de los
problemas psicológicos se encuentra en
el ámbito familiar y su análisis y
tratamiento se realizan a nivel familiar,
no individual.
Minuchin (1986) la familia se desarrolla en el transcurso de cuatro etapas
a lo largo de las cuales el sistema familiar sufre variaciones.
Las etapas, reconocidas como el ciclo de vida, son:
a) Formación de la pareja.
b) La pareja con hijos pequeños.
c) La familia con hijos en edad escolar y/o adolescentes.
d) La familia con hijos adultos.
Minuchin: señala: que cada etapa requiere de nuevas reglas de
interacción familiar, tanto al interior como al exterior del sistema.
Hay familias que pueden permanecer atoradas en una etapa, a pesar de
que el sistema familiar requiere de una transformación.
Este estancamiento en alguna etapa del ciclo vital puede llevar a la
disfuncionalidad familiar y manifestaciones sintomáticas.
Minuchin (1986) señaló que los miembros de una familia se relacionan
de acuerdo a ciertas reglas que constituyen la estructura familiar.
Dentro de ella se pueden identificar las siguientes formas de interacción:
1. Los límites "están constituidos por las reglas que definen quiénes
participan y de qué manera lo hacen en la familia
a) claros: que definen las reglas de interacción con precisión, es
decir, todos saben qué se debe hacer y qué se puede esperar.
b) difusos: donde las reglas no son claras ni firmes, permitiendo
múltiples intromisiones y caracterizan a las familias con miembros muy
dependientes o intrusivos entre sí.
c) rígidos: definen interacciones en las que los miembros de la
familia son independientes, desligados y son, además, poco proclives a la
entrada o salida de miembros al sistema familiar.
2. Jerarquía: hace referencia a la distribución del poder y destaca al miembro
con mayor poder en la familia, no al que grita más fuerte sino el que se
hace obedecer y mantiene el control sobre los demás.
3. Centralidad: indica parte del territorio emocional de la familia y se refiere
al integrante de la familia sobre el cual giran la mayor parte de las
interacciones familiares; dicho miembro puede destacarse por cuestiones
positivas o negativas.
4. Periferia: de acuerdo a lo anterior, y en contraste, éste parámetro se
refiere al miembro menos implicado en las interacciones familiares.
5. Alianzas: se refieren a la unión de dos o más personas para obtener un
beneficio sin dañar a otro como, por ejemplo, las alianzas por afinidad de
intereses, de género o edad.
6. Coaliciones: son la unión de dos o más personas para dañar a otra; así,
encontramos coaliciones abiertas o encubiertas.
7. Hijo (a) parental: es aquel miembro de la familia que asume el papel y las
funciones de padre o madre, de forma permanente, lo cual le impide vivir de
acuerdo a su posición y rol que le corresponde como hijo y miembro del
subsistema fraterno.
“ el terapeuta ocupacional que interviene el la familia debe trabajar
sus dificultades personales: trabajo personal”
El Análisis Transaccional (A.T.)
Es una escuela de las ciencias de la conducta que estudia
el comportamiento humano en
estructuras de fácil
comprensión (análisis), haciendo énfasis en el intercambio
de proposiciones y respuesta de la comunicación
Filosofía y principios del Análisis Transaccional
La filosofía del A. T. esta basada en la filosofía humanista
 Parte del principio de que “todos nacemos bien”.
 El segundo principio en que se basa el AT es que todos tenemos un cierto
potencial humano determinado por los condicionamientos genéticos,
circunstanciales de salud y sociales de origen y procedencia, pero un cierto
potencial humano, que podemos desarrollar.
 E l tercer principio: todos podemos cambiar en pos de la autonomía y
Tenemos los recursos necesarios para hacerlo”.
El AT nos permite conocer objetivamente los cambios de la persona
a través de la evaluación de los roles de funcionamiento interpersonales
como son:
 Rol de actividades: se refiere al comportamiento interpersonal en
situaciones de trabajo y estudio.
 Rol de pareja: se considera el nivel de comunicación con la figura de
comportamiento sexual.
 Rol de familia: examina la comunicación con los hijos y si no lo hubiera con
los padres,
Se puede tener un buen rol de familia (hijos) y no tenerlo como pareja o
viceversa.
 Rol social: se incluye la relación interpersonal con amistades, relaciones de
club, grupos religiosos, etc.
PADRE CRÍTICO
•Impositivo, dominante, no escucha, controla, juzga, denigra, es
severo, protesta sin indagar, represivo.
•Infunde miedo, golpea, acompleja, desprecia, insulta.
•Se cree poseedor de la verdad absoluta.
•Hace muchos prejuicios, generalmente irracionales.
•Su vida se basa en tradiciones.
•Su imagen es rígida, ve por encima del hombro
•Señala con el índice, alza la voz.
•Por sus ideas y la forma en que las implanta puede ser un
generador de violencia.
PADRE PROTECTOR
•Da normas que protegen, orienta, tranquiliza.
•Intenta no lastimar, es consciente al sobreproteger
•Da todo lo que puede, impide que se castigue, evita los peligros.
•Detiene el desarrollo al generar personas débiles que no toleran la
frustración.
•Es posesivo y complaciente, desde luego propicia la dependencia y
disminuye las responsabilidades
•Es cálido, apapacha, sonríe.
•Se inclina para escuchar, no es objetivo y al indagar las situaciones
fundamentales que dieron lugar a la conducta, su verbalización podría ser “no
hagas caso”, “no pasa nada”.
PADRE INCONSISTENTE
•Llama la atención a veces de un hecho y a veces no, depende de su
estado del humor.
•Unas veces habla de sus normas y otras veces se contradice, castiga
por algo y en ocasiones se ríe de lo mismo y hasta felicita.
•Se desconoce con que humor llegará a casa.
•Impone normas que el no sigue.
•Castiga cuando se le antoja y cuando debe hacerlo no.
•Exige que lleguen temprano y el llega tarde o no llega, regaña por
cualquier cosa.
•Puede no durar en los empleos por su poca responsabilidad o
inestabilidad, cambia su imagen según le conviene, manipula para
lograr sus propósitos, le da lo mismo llorar o gritar, puede decirse que
es un generador de violencia.
FAMILIA FUNCIONAL:
 Éstas se caracterizan por los factores siguientes:
1. Los padres son y se comportan como padres y los hijos son y se
comportan como hijos --- algo que, para algunos, resulta extraordinario.
2. La organización jerárquica es clara. Padre y Madre comparten la
autoridad en forma alternada, sin conflictos y balanceada.
3. Los límites para el comportamiento son claros y legítimos. Se cumplen y
se defienden.
4. Las fases del ciclo vital y sus puntos críticos se atraviesan sin dificultad
para identificar y resolver problemas.
5. Los miembros tienen capacidad para reconocer y resolver dilemas
personales por medio de la comunicación abierta, La comunicación
misma, es clara y directa.
NOVIAZGO Y VIOLENC IA:
 La violencia existe desde el noviazgo, en forma de sarcasmo o
control, también se inicia con la culpa y los celos.
 Esta situación debiera poner en guardia a la novia, es una relación
destructiva por que se acompaña de amenazas emocionales,
criticas constantes, empujones, golpes e insultos.
 Si con todo esto, ella se siente atraída y piensa y siente que no lo
puede dejar por que “lo ama”, entonces debe acudir de inmediato
con un terapeuta.
 Significa que tiene la autoestima baja, y de no salvarse tendrá
consecuencias, desde fuertes depresiones que puede llegar a
agravarse hasta desenlaces fatales.
 Le espera una vida de infierno, afectará a la mujer, a los hijos y a
toda su familia.
 El miedo a la soledad impide la separación de la pareja.
Pero tener cerca un hombre violento es estar sola, y sufrir
denigración es engañarse de que se tiene a alguien al
lado.
¡ALERTA¡ ¡ALERTA¡ ¡TU NOVIO TE AGREDE¡
 Con tus besos, si te hacen chupetones, que dejan moretones, es
señal de propiedad.
 No quiere estar con tu familia.
 Hay que observar a sus amigos ¿cómo son? ¿como se da la
identificación en el grupo?
 Observar si a su mamá o a su familia le grita o critica.
 Es grosero o mal educado con algún familiar tuyo.
 Te critica delante de sus amistades o familia.
 Dice malas palabras .
 Es impuntual de manera constante.
 Es demasiado ceremonioso “a los pies de Ud.”…es lobo con piel de
oveja.
 Observa a las mujeres que pasan y estas presente.
 No te apoya moralmente ni económicamente.
 Es grosero o descarga su enojo con animales.
 Trata mal a su mamá, hermanas o amigas.
 Si revisa tu cartera o bolsa o cosas personales sin permiso.
HISTORIA FAMILIAR ( Pon primero la cabeza antes que el
corazón)
 Historia personal de tu novio y familia.

Si el padre o la madre ya habían formado un hogar anterior, ¿por
qué se separaron?
 ¿Hay enfermedades mentales o genéticas?
 ¿Hay divorcios?
 ¿Alguien se ha suicidado?
 ¿Hay alguna adicción en los integrantes de la familia?. Cuidado, el
alcoholismo es una enfermedad, aunque la persona deje de tomar, puede
que solo sea por un tiempo, ante algún conflicto puede recaer.
 Si su padre maltrata o ha maltratado a su mamá.
 Si ha habido maltrato en la infancia de tu pareja y en la tuya esto sería
una bomba de tiempo.
REFLEXIONES
 Si cuando él te preguntaba “¿Adónde quiere ir? Y tú le contestabas "A
donde quieras”, “¿Qué quieres comer?, lo que sea” era tu respuesta o “Lo
que digas mi amor”, entonces tu misma le dista las riendas y ahora te
quejas. ¡ Tú misma te anulasteis¡
 Desde un principio, cediste todo para que él estuviera contento; le
regalaste tu personalidad, te dejastes en sus manos. Parecía que no
tenías vida propia, pues te daba pena decir tus opiniones, tenias miedo de
elegir y que te reprochara.
 ¿Cuánto tiempo querrás ser su heroína, darle todo tu tiempo, tus
cuidados, tu ser? ¡Lo coronaste rey¡ ¿No te das cuenta que hasta puedes
empalagar?
Emoción Expresada:
Las personas con trastorno mental grave presentaban una alta incidencia
de divorcios, relaciones problemáticas e insatisfacción conyugal.
La emoción expresada (EE) definida como las actitudes, las emociones y
comportamientos relacionados con comentarios críticos, hostilidad e
implicación excesiva demostrados por los familiares de la persona con
TMG. (Brown y Rutter, 1966)
La aparición de la enfermedad mental en la familia suele ir asociada a un
grave deterioro de las relaciones sociales, cuyo origen se sitúan en la
dificultad del entorno para entender las conductas de la persona afectada.
La familia pasa a convertirse en el paciente oculto de la enfermedad, al sufrir
el estrés asociado a la convivencia con una persona con TMG, y al
carecer de conocimientos y estrategias para comprender y hacer frente
tanto a los síntomas positivos (pensamientos desorganizados,
alucinaciones, delirios…), como los negativos (retraimiento social, falta de
motivación, etc que presenta el paciente, lo que da lugar a continuos
reproches, a un proceso de degradación afectiva y un aumento de la
conflictividad familiar.
Consejería Familiar u Orientación familiar y
talleres de autoayuda familiar:
 Brindar herramientas a la familia para que pueda afrontar situaciones que
producen alteraciones de la dinámica familiar.
 Favorecer el mejor afrontamiento de los problemas y/o dificultades presentadas
por el usuario como parte de su trastorno mental.
MUCHAS GRACIAS