NORMATIZACION DE LA DERIVACION DE MUESTRAS A LOS SECTORES PROTEINAS – PRUEBAS FUNCIONALES DEL SERVICIO DE LABORATORIO DEL HOSPITAL PROVINCIAL NEUQUEN (HPN) TORRRES MARIA CECILIA BIOQUÍMICA – RESIDENTE DE 3° año 1 Índice de Contenidos Capítulos Páginas Introducción Justificación Metodología Alcance Propósito y objetivo general de la guía Población diana Población de usuarios Planteamiento del problema Beneficios sanitarios esperados Anexos Planilla de derivación de muestras Requisitos generales de derivación Referencias Bibliográficas 3 3 4 4 4 4 4 5 5 6 7 8 9 2 INTRODUCCION: Un gran número de muestras son derivadas al Hospital Provincial Neuquén (HPN) desde hospitales de menor complejidad. Por lo que es necesario normatizar las condiciones en que son enviadas. Esta normatización establece que toda muestra que es derivada a los sectores Proteína – Pruebas Funcionales debe ser acompañada por una “planilla de derivación” en la cual se volcarán los datos personales y clínicos del paciente, determinación que se solicita, hospital, servicio y médico que deriva. Esta norma también establece los requisitos generales de derivación, en las cuales se incluyen el tipo y la calidad de muestra a derivar, las condiciones de conservación y de transporte que exige la determinación requerida. JUSTIFICACION: Dado la importante cantidad de muestras que son enviadas en condiciones inadecuadas para la determinación solicitada, con muy escasos datos del paciente y sin diagnóstico, se justifica la elaboración de una guía que establezca el uso de una planilla que acompañe a la muestra. Ya que es importante conocer datos clínicos del paciente a la hora de realizar una dada determinación, de no contar con los mismos se da lugar al retraso de los resultados debido a que lleva un tiempo extra la recopilación de estos a través de llamados telefónicos no siempre exitosos. En esta norma también se establecen los requisitos exigidos para cada determinación que se realiza en dichos sectores. Con ésta se pretende dar lugar a una mejor comunicación y desempeño entre los profesionales médicos y de laboratorio; así como también generar la máxima confiabilidad de los resultados emitidos. La misma debe orientar a los bioquímicos y técnicos de hospitales de menor complejidad, al manejo de muestras a derivar, ayudando así a uniformar criterios entre los diferentes profesionales que se desenvuelven en el sistema de salud del interior de la provincia de Neuquén. Implementar una planilla de derivación que acompañe a la muestra enviada, es una acción que asegura la calidad y disminuye los errores en la identificación, recolección, conservación y transporte de las muestras. Como así también permite al profesional de laboratorio agregar determinaciones no solicitadas, según los datos clínicos del paciente que estén detallados en la “planilla de derivación” y a partir del criterio bioquímico. También evita gastos de envío extra, ya que es muy frecuente tener que rechazar la muestra enviada por no ser la adecuada para la determinación solicitada. 3 METODOLOGIA: Esta norma se elaboró a través de adaptaciones de la norma ISO 15189:2003, del Manual de Acreditación de Laboratorio MA2. Bs. As. Incluye también ítems de la guía de elaboración de manuales de acreditación de laboratorios clínicos para América Latina. ALCANCE: PROPOSITO Y OBJETIVO GENERAL DE LA NORMA: Esta norma tiene como propósito sistematizar y unificar las condiciones de envío de muestras derivadas desde hospitales de mediana complejidad de la provincia de Neuquén. Y la finalidad de disminuir las complicaciones y errores atribuibles a las condiciones inadecuadas de derivación. El objetivo general es que a partir de conocer las condiciones en que fueron enviadas las muestras, y los datos del paciente, se puedan agregar determinaciones no solicitadas y asegurar un resultado confiable que ayude al médico en el presunto diagnóstico. Disminuyendo además, la variabilidad en el resultado que se puede obtener de procesar una muestra en condiciones diferentes a las exigidas en la técnica de laboratorio. POBLACION DIANA: La población diana esta constituida por todas las muestras a derivarse a los sectores de Proteínas – Pruebas Funcionales del servicio de laboratorio del HPN. No son incluidas las muestras que se destinan a mencionados. un sector diferente de los anteriormente POBLACION DE USUARIOS: El cumplimiento de esta normativa esta dirigida a profesionales bioquímicos y técnicos de los laboratorios con actividad asistencial en hospitales de menor complejidad del sistema de salud de la provincia de Neuquén. 4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿Por que normatizar la derivación de muestras? Una mala derivación da lugar a múltiples problemas: - Muestras que no cumplen con los mínimos requisitos que la técnica exige para la determinación solicitada. Retraso en la entrega de resultados. Confirmaciones innecesarias y gastos de envíos extras. Necesidad de solicitar una nueva muestra exponiendo al paciente a una nueva extracción. Los riesgos más importantes son: - La existencia de falsos positivos (F+) ó falsos negativos (F-) en los resultados obtenidos, causados por ejemplo del uso de un anticoagulante no especificado ó innecesario para una corrida electroforética de proteínas, o la recolección de una muestra que no es la adecuada para el método que se realiza, entre otros. - Perder la oportunidad de un diagnostico oportuno. BENEFICIOS ESPERADOS: Esta normativa tiene el propósito de beneficiar tanto a los profesionales de laboratorio como a los médicos y principalmente al paciente. La utilización de la misma da lugar a: - Mejorar la calidad de los resultados de la determinación solicitada. Evitar falsos (+) y (-) derivados del incorrecto envío de una muestra. Agregar determinaciones diferentes a la solicitada que ayudan al diagnóstico a partir de la sospecha médica y de la clínica del paciente que es declarada en la planilla de derivación. Enviar los resultados en el tiempo establecido para la determinación solicitada. 5 ANEXOS 6 HOSPITAL PROVINCIAL NEUQUEN SERVICIO DE LABORATORIO PLANILLA DE DERIVACION: SECTOR PROTEINAS – PRUEBAS FUNCIONALES Dra. Gonzalez Laura, Dra. Rosales Lina HOSPITAL QUE DERIVA: ________________________ Dr./a: __________________________________ SERVICIO: ____________________________ FECHA: ____/____/____ APELLIDO Y NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________________________ DNI: _____________________________ EDAD: __________ DETERMINACIONES QUE SOLICITA: _______________________________ _____________________________________ _______________________________ _____________________________________ TIPO DE MUESTRA QUE DERIVA: (marque con una cruz) - Sangre entera Paquete globular lavado Plasma (Citratado) Plasma (Heparina) Plasma (EDTA) Suero - Lcr - Orina muestra única - Orina 24 hs - M. fecal 24 hs - M. fecal 72 hs - M. fecal 48 hs RAZÓN POR LA QUE SE REALIZA EL PEDIDO: (marque con una cruz) - Screening - Antecedentes Familiares - Otros ____________________ - Control - Antecedentes Clínicos DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO: (marque con una cruz) - Sd. De mala absorción Diarrea prolongada Sospecha Enf. Celíaca Desnutrición Baja Talla Bajo Peso Dolor abdominal recurrente Perdida de peso Fiebre - Anemia Crónica refractaria al Tto - Anemia - Astenia - Lesiones osteolíticas - Hipercalcemía - Adenopatía - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Otro _______________________________________ 7 Referencias Bibliográficas: - Norma ISO 15189:2003 Lab. Clínicos Requisitos Particulares para la Calidad y la Competencia. - OPS/COLABIOCLI: Guía de Elaboración de Manuales de Acreditación de Laboratorios Clínicos para América Latina. - Fundación Bioquímica Argentina. Manual de Acreditación de Laboratorio MA2. Buenos Aires. FBA; 1999. - Terragno R. Transporte de Especímenes para Diagnóstico. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana 2005; 39 (2): 217-23. - Cerón JA. “El laboratorio comienza al generarse la petición” Diariomedico. Com , 19 de marzo de 2003. 8